1. Glavni
  2. Klinike

Abdominalni apsces

Absces trbušne šupljine može se formirati ispod dijafragme, u karličnoj šupljini, a također iu bubregu, slezeni, gušterači, jetri i drugim organima. Obično je ova patologija posljedica ozljede, upale ili perforacije crijeva.

U trbušnoj šupljini mogu nastati takvi apscesi - intraperitonealni, retroperitonealni, intraorganski. Prve dvije vrste bolesti nastaju u području anatomskih kanala, džepova, peritonealnih vrećica i međuorganskih prostora. A unutarnji organi nastaju u samim organima, što je i naziv apscesa.

etiologija

Liječnici su utvrdili da se apsces u ljudskom tijelu počinje pojavljivati ​​nakon ozljeda, zaraznih bolesti, perforacija i upala. Subfrenički tip se razvija kada se zaražena tekućina iz zahvaćenog organa pomiče prema gore u trbušnu šupljinu. Neoplazme u središnjem dijelu prostora napreduju zbog rupture ili oštećenja slijepog crijeva, upale crijeva ili divertikuloze. Abscesi karlične šupljine formiraju se iz istih razloga kao i gore navedene, kao i za bolesti organa koji se nalaze na tom području.

Nastanak i napredovanje bolesti doprinosi prisutnosti takvih bakterija:

  • aerobni - E. coli, Proteus, Streptococcus, Staphylococcus;
  • anaerobne - klostridije, bakterioide, fusobakterije.

Uz bakterije, izvor gnojnog procesa može biti prisutnost parazita u tijelu.

Pojava apscesa u apendiksu ili gušterači pokreće infektivni učinak. U inter-intestinalnom prostoru razvija se apsces nakon destruktivnog apendicitisa, perforacije ulceracije i gnojnog oblika peritonitisa.

Abscesi u području zdjelice kod žena nastaju zbog ginekoloških patologija. Razlozi za nastanak tumora u drugim organima trbušne šupljine mogu biti sljedeći:

  • u bubrezima - potaknute bakterijama ili infektivnim procesima;
  • u slezeni - infekcija prodire u organ s krvotokom i oštećuje slezenu;
  • u gušterači - manifestira se nakon napada akutnog pankreatitisa;
  • u jetri - maligne bakterije dolaze iz crijeva do jetre kroz limfne žile, iz zaražene žučne kese, iz mjesta infekcije u peritoneumu ili iz drugog organa.

Često apsces nije primarna patologija, već samo komplikacija različitih bolesti. Liječnici dijagnosticiraju da se nakon operacije u trbušnoj šupljini može formirati gnojni oblik.

klasifikacija

U medicinskoj praksi liječnici su se u više navrata suočavali s različitim oblicima bolesti. U tom smislu, abdomeni apscesi su podijeljeni u sljedeće vrste:

  • intraperitonealno;
  • retroperitonealni;
  • intraorganic.

Prema izvornom izvoru, apsces je podijeljen prema sljedećim karakteristikama:

  • nakon ozljeda;
  • nakon operacije;
  • metastatskim;
  • probijen.

Ovisno o patogenu koji je izazvao gnojni proces, dijeli se na:

  • bakterija;
  • parazita;
  • nekrotizirajućeg.

Abscesi mogu biti različitih količina, naime:

Također zabilježite razliku u gnojnom procesu ovisno o lokaciji:

  • zidna;
  • intraorganic;
  • intramuskularno;
  • subdiaphragmatic;
  • apendikularnih;
  • zdjelici.

simptomatologija

U osnovi, znakovi bolesti manifestiraju se na različite načine. Najčešće abdominalni apsces karakterizira groznica i nelagoda u području abdomena. Također za progresiju bolesti karakteriziraju mučnina, poremećena stolica, učestalo mokrenje, slab apetit i gubitak težine.

Čak i patologija ima karakteristične simptome:

  • ubrzani otkucaji srca;
  • napeti mišići prednjeg trbušnog zida.

Ako se bolest razvila u subfreničnoj zoni, gore navedenim glavnim značajkama dodaju se drugi pokazatelji:

  • bolni napadi u hipohondriji, koji se razvijaju inhalacijom i prijenosom u lopaticu;
  • promjena u hodu pacijenta - tijelo se naslanja na stranu;
  • visoka tjelesna temperatura.

dijagnostika

Prilikom početnog pregleda pacijenta, važno je da liječnik odredi glavne simptome. Kod izrade horizontalnog položaja pacijent osjeća nelagodu u području gnojnog procesa. Također, pri dijagnosticiranju apscesa važno je uzeti u obzir stanje jezika - pojavljuje se sivkasti plak i suha usta. Želudac s upalom malo nadima. Liječnik obavezno vrši palpaciju prednjeg trbušnog zida, tijekom kojeg pacijent osjeća upaljeno područje. Ako se nađe čir, pacijent će osjetiti jaku bol.

Nakon fizičkog pregleda, pacijent se šalje na opću kliničku i biokemijsku krv, urin i izmet.

Tijekom dijagnoze bolesti i dalje je potrebno provesti takve instrumentalne studije:

  • ultrazvuk;
  • X-zrake;
  • CT i magnetska rezonancija;
  • puknuti.

X-zrake mogu otkriti kupolu dijafragme u tijelu pacijenta sa zahvaćene strane, koja je blago porasla, a izljev jetre može se otkriti u pleuralnoj šupljini. A s subfreničnim tipom apscesa, na slici se vidi mjehurić plina s određenom razinom tekućine ispod njega.

U medicini se ultrazvuk smatra najboljom metodom istraživanja. Tijekom takve studije moguće je točno dijagnosticirati bolest, ispitati stanje organa i odrediti lokalizaciju, veličinu i gustoću apscesa.

U slučaju komplicirane dijagnoze bolesti i radi uspostavljanja diferencijalne dijagnoze, liječnici propisuju kompjutorsku tomografiju i laparoskopiju.

liječenje

Nakon što je liječnik proveo ultrazvučni pregled, a dijagnoza apscesa trbušne šupljine potvrđena CT-om, tada se može propisati režim liječenja. Najučinkovitiji i kardinalni tretman je operacija.

Način i opseg kirurške intervencije ovisi o mjestu patološkog procesa. U slučaju velikog gnojnog procesa urezan je prednji trbušni zid s daljnjim uklanjanjem apscesa.

Ako pacijent ima nekoliko malih apscesa, tada se koristi metoda drenaže. Istodobno napravite nekoliko manjih pukotina kroz kožu i pod kontrolom ultrazvučnog aparata uklonite gnoj.

Kod liječenja pacijenta, liječnici pokušavaju pronaći prikladnije i konzervativnije načine za eliminaciju bolesti kako bi se spriječile različite komplikacije. Antibiotici se pacijentu propisuju u bilo kojoj fazi. Takvi lijekovi koriste se za smanjenje hematogenog umnožavanja infekcije, stoga se terapija lijekovima provodi prije i nakon operacije. Također, liječnik može propisati lijekove za suzbijanje crijevne mikroflore.

pogled

Budući da je apsces u trbušnoj šupljini bolest koja se može ponoviti i nakon operacije i čišćenja organa, prognoza života ovisi o mnogim čimbenicima. Da bi se utvrdio procijenjeni životni vijek, liječnik uzima u obzir pokazatelje pregleda, opće stanje pacijenta, njegovu dob, opseg infekcije organa i mjesto apscesa.

Prema statistikama liječnika, 10–35% bolesnika umire od apscesa. Ako je pacijent razvio nekoliko čireva, onda će prognoza biti nepovoljna.

prevencija

Kako bi se spriječio razvoj teške gnojne patologije, liječnici savjetuju da se na vrijeme podvrgne pregledu i pravovremeno otklone te bolesti:

  • gastroenterološke bolesti;
  • akutna kirurška patologija;
  • upala ženskih genitalija.

Da bi se spriječio nastanak apscesa vrlo je jednostavno, ako na vrijeme identificirate uzrok i pravodobno ga uklonite.

Abdominalni apsces: simptomi, dijagnoza i operacija

Absces trbušne šupljine je nespecifičan upalni proces u kojem se između unutarnjih organa formira šupljina ispunjena gnojnim sadržajem. Zidovi formacije mogu biti anatomski žljebovi, "džepovi", pakirni listovi žlijezda ili ligamenti. Bolest obično prati opijenost tijela i jaka bol.

simptomi

Klinička slika bolesti ovisi o mjestu, vrsti i trajanju apscesa. Priroda i intenzitet pritužbi također su izravno povezani s općim stanjem ljudskog tijela, pragom boli. Postoje slučajevi kada je pacijent zabrinut samo zbog manjih bolova u trbuhu i subfebrilne groznice.

Nespecifične (uobičajene) manifestacije

  • valovita groznica od 37,5 ° C do 39-40 ° C uz znojenje i znojenje;
  • lupanje srca (tahikardija) na pozadini hipertermije;
  • opća intoksikacija (glavobolja, mučnina, gubitak apetita, slabost);
  • bljedilo ili mramoriranje kože;
  • bol u trbuhu različitog intenziteta i lokalizacije, koji se može protezati do prsnog koša, lumbalne regije;
  • lokalna napetost mišića prednjeg trbušnog zida.

Moguće je dodati znakove crijevne pareze: zatvor, ozbiljno nadimanje, povraćanje. U kliničkoj analizi krvi otkrivene su promjene karakteristične za akutni upalni proces: povišene vrijednosti ESR, leukocitoza s neutrofilijom.

Specifične manifestacije

Osobitost kliničke slike apscesa ovisi io njegovom položaju:

  • Subferni apsces. Najčešće se formira nakon operacije na trbušnoj šupljini, kao posljedica ozljeda. Tipična lokalizacija je na desnoj strani, u području jetre. Ovim rasporedom bol se javlja u desnom hipohondriju i može zračiti do prsa, desnog ramenog pojasa, povećati se tijekom hodanja, kašljanja.
  • Jetreni apscesi. Često imaju višestruki karakter, razvijaju se na pozadini ozljeda, infekcija bilijarnog trakta. Bolni osjećaji lokalizirani u desnom hipohondriju, rjeđe u epigastričnom području, karakterizirani stalnom mučninom. Brzo hodanje, oštro savijanje prema naprijed može povećati bol.
  • Apendični apsces. Pojavljuje se na pozadini upalnog infiltrata oko modificiranog dodatka. U prvim fazama karakteristično je smanjenje boli u ilealnom području, smanjenje tjelesne temperature. Nakon 6-7 dana simptomi se vraćaju s novom silom, a bolna formacija curenja palpira.
  • Džep za Abscess Douglas. Karakterizira ga nakupljanje gnoja u podređenom prostoru kao posljedica upalnih oboljenja maternice, jajnika, jajovoda ili appendikularnog procesa. Uz jake bolove u donjem dijelu trbuha, žene mogu biti poremećene čestim nagonom za mokrenjem, činom izlučivanja, osjećajem distencije u ovom području, proljevom.
  • Interintestinalni apscesi. Pojavljuju se zbog nakupljanja gnoja između petlji malog debelog crijeva; najčešće višestruki. Pacijent je zabrinut zbog uporne boli ili oštre boli u trbuhu bez precizne lokalizacije, mučnine, povraćanja. Crijevna pareza popraćena je nadutošću, zatvorom i asimetrijom trbuha.

Kaviteti s gnojem u gušterači, slezeni su rjeđi i imaju slične simptome s akutnom upalom tih organa (destruktivni pankreatitis, splenitis).

Uzroci bolesti

Stvaranje apscesa u trbušnoj šupljini može dovesti do:

  • kirurške intervencije s nepridržavanjem pravila antiseptika, "zaboravljenih" alata, salveta;
  • nož, tupi abdominalne ozljede, rane od vatrenog oružja;
  • akutni holecistitis, destruktivni pankreatitis, perforirani čir duodenuma ili čir na želucu;
  • akutni flegmonusni upala slijepog crijeva, upala maternice;
  • difuzni peritonitis.

U nastajanju gnojnih šupljina veliku ulogu imaju mikrobna infekcija, nekroza tkiva i nešto manja - parazitske invazije.

Dijagnostičke metode

U slučaju pritužbi tipičnih za gnojnu upalu, trebate se obratiti terapeutu koji nakon pregleda i intervjua treba uputiti pacijenta odgovarajućem specijalistu. To može biti kirurg ili ginekolog. U slučaju akutnog razvoja simptoma ili naglog pogoršanja stanja, preporuča se pozvati ambulantni tim koji će pacijenta odvesti u specijaliziranu jedinicu.

Kako bi potvrdili dijagnozu, kao i tražili njezin uzrok, mogu se dodijeliti sljedeće studije:

  • Ultrazvučna dijagnostika abdominalnih organa. Tehnika je izvrsna za traženje gustog tkiva u području jetre, slezene, ispod dijafragme, u Douglasovom prostoru. Ultrazvuk također može pomoći u određivanju uzroka bolesti (akutni upala slijepog crijeva ili pankreatitis, gnojni salpingo-ooforitis itd.).
  • Kompjutorska tomografija. Studija je postavljena u slučaju ultrazvuka s niskom razinom informiranosti, za ispitivanje teško dostupnih područja. CT omogućuje identifikaciju ne samo lokalizacije obrazovanja, već i broja apscesa, njihovih veličina.
  • Pregled radiografije trbušne šupljine. Tehnika omogućuje razlikovanje subfrenih apscesa od jetre ili interintestinalnog. Šupljine s gnojem pojavljuju se u obliku okruglih formacija s razinom tekućine.
  • Klinički, biokemijski testovi krvi, test krvi na sterilnost. Visoka leukocitoza s neutrofilnim pomakom formule, visoke vrijednosti ESR, povećani jetreni enzimi, pojava C-reaktivnog proteina, prokalcitonin govori u korist upalnog procesa.
  • Dijagnostička laparoskopija. Proučavanje trbušne šupljine vrši se punkcijom u trbušnom zidu uz pomoć posebne opreme - endoskopa. Ako je potrebno, takva dijagnoza može rezultirati punopravnom operacijom.

liječenje

Glavna metoda liječenja apscesa nastalih u trbušnoj šupljini je kirurška. Obvezno je imenovati jedan ili više antibakterijskih lijekova sa širokim rasponom učinaka. Ako je potrebno, koristite antiparazitska sredstva, inhibitore proteolitičkih enzima, humane imunoglobuline.

Kirurška terapija

U većini slučajeva koristi se minimalno invazivna tehnika - drenaža ubodne igle uz aspiraciju gnoja i uvođenje posebne gumene cijevi u šupljinu. Kroz njega se provodi sanitacija mjesta upale davanjem antiseptičkih otopina i antibiotika.

U subfreničnim, subhepatičnim i inter-intestinalnim apscesima drenaža se provodi kroz prednji trbušni zid pod kontrolom ultrazvuka. Ako se gnoj nakupio u zdjelici, pristup se odvija kroz rektum ili iza kralježnice.

Uz neučinkovitost prethodne metode, u slučaju nepristupačnog mjesta apscesa, opći pristup se obavlja pomoću medijanske incizije. Bez iznimke u trbušnoj šupljini ostavljaju se odvodi za daljnji odljev gnoja, redovito pranje antiseptičkim otopinama.

Terapija lijekovima

Operacija neće donijeti željeni učinak bez pravodobnog imenovanja sustavne antibiotske terapije. Da biste to učinili, koristite antibiotike sa širokim rasponom učinaka (zaštićeni penicilini, cefalosporini 3 generacije, fluorokinoloni). U nekim slučajevima, pribjegavaju imenovanju rezerve antibiotika. Optimalna metoda davanja je intramuskularna ili intravenska.

Inhibitori proteolize ("Gordox", "Contrial") pomažu zaustaviti procese raspadanja tkiva, kao i poboljšati prodiranje antibakterijskih lijekova u mjesto upale. Uz nedovoljan odgovor pacijenta na sistemsku antimikrobnu terapiju, liječenju se dodaju imunoglobulini koji sadrže antitijela protiv velikog broja mikroorganizama.

Moguće komplikacije i prognoza života

U nedostatku pravilnog liječenja povećava se rizik od razvoja takvih komplikacija:

  • Proliveni peritonitis zbog rupture kapsule apscesa. Ona se očituje akutnom boli, pogoršanjem, pojavom jake napetosti u trbušnim mišićima, tahikardijom, vrućicom.
  • Sepsa je sustavni odgovor tijela na gnojnu upalu. Karakterizira ga ozbiljna intoksikacija, nastanak nekroze u unutarnjim organima i višestruko zatajenje organa.

U slučaju operacije, aspiracije gnoja i postavljanja adekvatne antibiotske terapije, prognoza bolesti je povoljna - moguće je potpuno izlječenje.

Abdominalni apscesi: vrste, zašto se pojavljuju i kako se pojavljuju

Stijenke trbušne šupljine obrubljene su parijetalnom peritoneumom, a na vanjskoj površini unutarnjih organa koji se nalaze ovdje leži visceralna peritoneum. Između ove dvije ploče nalazi se mala količina tekućine koja osigurava slobodno klizanje organa tijekom kontrakcija. Listovi peritoneuma vrlo su dobro opskrbljeni žilama i reagiraju s upalom na bilo koju infekciju.

Peritoneum ima visoka plastična svojstva. To znači da se može brzo držati zajedno oko primarnog infektivnog fokusa, zaustavljajući širenje gnoja kroz trbuh. Često se razvijaju adhezije između crijevnih petlji, omentuma, unutarnjih organa. To stvara uvjete za formiranje ograničenih područja gnojnih upala - apscesa trbušne šupljine.

Vrste abdominalnih apscesa

U stvari, takav apsces je ograničeni peritonitis. Okružena je gustom kapsulom peritonealnih ploča i zidovima organa. Položaj ovog fokusa ovisi o primarnoj lokalizaciji patološkog procesa (žučnog mjehura, slijepog crijeva i sl.), Kao io stupnju migracije gnojnih sadržaja pod utjecajem gravitacije ili širenja infekcije kroz limfne ili venske putove.

Postoje 4 glavne vrste abdominalnih apscesa:

  • subdiaphragmatic;
  • mala zdjelica;
  • periappendikulyarny;
  • inter-intestinalni (pojedinačni i višestruki).

Unatoč zajedničkoj patogenezi, kliničke manifestacije ovih bolesti razlikuju se. Kirurg mora imati veliko iskustvo u prepoznavanju takvih apscesa u ranoj fazi.

Subferni apsces

Dijafragma je mišićni zid koji odvaja trbušnu šupljinu od prsnog koša. Ima oblik dvije kupole, kružno vezane za rebra i kralježnicu, i uzdignute iznad unutarnjih organa u središtu. U tim odjelima najveća vjerojatnost nastanka subfreničnog apscesa. Patologija se javlja i kod muškaraca i kod žena, a polovica slučajeva uzrokovana je operacijom na trbušnim organima.

razlozi

Bolesti koje mogu biti komplicirane subfreničnim apscesom:

U rijetkim slučajevima nije moguće utvrditi uzrok apscesa, a zatim ga nazvati primarnim subfreničnim apscesom.

simptomi

Mnogo češće uočeni akutni apscesi, popraćeni kliničkim simptomima. Kronična gnojna žarišta ostaju u tkivima ispod dijafragme više od šest mjeseci i nisu popraćena očitim pojavama.

Pacijent je zabrinut zbog stalne boli u desnoj ili lijevoj hipohondriji. Zbog iritacije završetaka phrenic živca, ovi osjećaji mogu zračiti (proširiti) na gornji dio leđa, lopatica, deltoidni mišić. Zbog istog uzroka javljaju se česte mučnine i štucanje.

Povraćanje, gubitak apetita, uporan kašalj, otežano disanje, znojenje, u teškim slučajevima, osobito u starijih osoba, - zbunjenost.

Kod subfreničnog apscesa tipična je dugotrajna groznica s zimicama. Udaranja i disanje se povećavaju.

Na pregledu, liječnik bilježi prisilan položaj pacijenta: pacijent leži na leđima ili na boku, rjeđe na pola sjedenja. Tu je suhoća jezika i sluznice, jezik je obojen sivim cvatom. Često se bilježi suhi kašalj. Želudac je donekle natečen. Svojom palpacijom bol se javlja desno ili lijevo u hipohondriju. Interkostalni prostori u području rebara VIII-XII mogu biti bolni.

Ako je apsces vrlo velik, primjećuje se izbočina donjih rebara i interkostalnih prostora na odgovarajućoj strani. Grudni koš postaje asimetričan. Grmljavina duž obalnog luka je bolna. Absces pomiče jetru prema dolje, tako da njezin donji rub postaje dostupan palpaciji (palpaciji). Ako gornji rub jetre nije određen, tada se može stvoriti pogrešna pretpostavka njegova povećanja.

U teškim slučajevima dolazi do kompresije venskog sustava trbušne šupljine. Kao rezultat toga, oticanje nogu, povećanje u trbuhu (ascites). Poremećaj funkcije jetre popraćen je žutošću kože. Intestinalna peristaltika se usporava.

Pacijent je često zbunjen, zabrinut i ne razumije razloge svog lošeg zdravlja.

  • sepsa i septikemija kada mikrobi uđu u krvotok;
  • opća slabost, iscrpljenost;
  • apscesi mozga, pluća ili jetre;
  • pucanje dijafragme;
  • perikarditis, medijastinitis, upala pluća;
  • opstrukcija donje šuplje vene, kroz koju se krv vraća u srce;
  • tromboflebitis;
  • upala pluća, ascites, edem;
  • meningitis;
  • hemoragijski sindrom.

dijagnostika

U analizi krvnih promjena odgovara upalni proces. ESR, broj leukocita se povećava, javlja se neutrofilija i leukoformula se pomiče u lijevo.

U brzoj dijagnostici subfreničnog apscesa važno je rendgensko ispitivanje. Desna kupola dijafragme podignuta je i spljoštena. Kada se fluoroskopija određuje smanjenjem njezine pokretljivosti.

Donji dio desnog pluća može se smanjiti, postoji njegov atelektaza. U nekim slučajevima javlja se reakcija pleure na upalu s druge strane dijafragme, a izljev se razvija u pleuralnu šupljinu. Ti procesi dovode do smanjenja transparentnosti plućnog polja na zahvaćenoj strani.

Simptom specifičan za subfrenični apsces je mjehur s vodoravnom razinom tekućine i polutke plina iznad nje.

Koriste se i radio-kontrastne metode istraživanja probavnih organa.

Najbolja vizualizacija apscesa postiže se ultrazvukom, kompjutorskom ili magnetskom rezonancijom abdominalne šupljine.

liječenje

Subferni apsces se mora otvoriti i očistiti (isušiti). Takav je postupak tehnički vrlo težak, jer nosi opasnost od ulaska mikroba u otvorenu trbušnu ili prsnu šupljinu. Zbog toga kirurzi obično koriste povratni pristup. Napravljen je rez od kralježnice do aksilarne linije, dio XI-XII rebara je uklonjen, pleura je oguljena, a zatim se otvori dijafragma i doseže apsces. Čisti se, ostavljajući u svojoj šupljini tanku cjevčicu kroz koju protječe sadržaj apscesa.

U nekim slučajevima, kod malih površinskih apscesa, moguća je njihova perkutana drenaža uz pomoć posebne dugačke igle koja se stavlja pod kontrolu X-zraka ili ultrazvuka.

U slučaju nepotpunog čišćenja šupljine apscesa moguće je njezino ponavljanje.

U isto vrijeme, pacijentu se propisuje masivna antibiotska terapija usmjerena na uništavanje mikroba koji mogu slučajno ući u krv. Dugotrajnim procesom potrebna je tzv. Nutritivna potpora - intravenska primjena hranjivih mješavina za brzu obnovu energetske ravnoteže tijela.

Ako se takav apsces ne liječi, to u većini slučajeva dovodi do smrtnog ishoda na pozadini progresivne intoksikacije. Najbolji rezultati liječenja postižu se kombinacijom otvorene operacije i masivne primjene antibiotika.

Za prevenciju subfreničnih apscesa, svaki pacijent koji je operiran na organima prsnog koša ili trbuha, u prva 2 dana treba započeti vježbe disanja. Aktivni udah i izdisaji uzrokuju pomicanje dijafragme, što sprječava stvaranje ograničenog apscesa.

Inter-crijevni apsces

Takav apsces nastaje između crijevnih petlji, omentuma, mezenterija. Veličina apscesa je obično mala, ali može biti nekoliko. Glavni razlozi:

  • destruktivni apendicitis;
  • perforirani želučani ili crijevni čir;
  • rezidualni učinci nakon difuznog peritonitisa;
  • učinci kirurških zahvata na trbušne organe.

simptomi

Pojavom inter-intestinalnog apscesa u postoperativnom razdoblju stanje bolesnika se pogoršava. Intoksikacija se povećava, što rezultira gubitkom apetita, slabošću, znojenjem. Moguće su mučnina i povraćanje. Temperatura se diže u različitim stupnjevima, a navečer dosežu febrilne brojeve.

Pacijent se žali na blage bolove u trbuhu, koje mogu biti povremene. Bolnost je često lokalizirana u pupku. Ponekad postoji nadutost. Kod djece se javlja proljev, pojavljuje se sluz u stolici, manje krvi.

Za razliku od akutnih kirurških bolesti, trbuh s inter-intestinalnim apscesom je blag, nema simptoma peritonealne iritacije. Samo u mjestu lokalizacije apscesa uvijek je izražena bol na palpaciji.

Ako je apsces velik i blizu prednjeg trbušnog zida, mogu se odrediti znakovi njegove zaštitne napetosti - povećana gustoća trbušnih mišića. Mogućnost oticanja i crvenila kože na ovom području.

Inter-crijevni apsces može biti kompliciran zbog opstruktivne (uzrokovane kompresijom) crijevne opstrukcije. U ovom slučaju dolazi do kašnjenja stolice, nedostatka plina, nadutosti i bolova u trbuhu.

dijagnostika

Prepoznavanje inter-intestinalnog apscesa je vrlo teško. Promjene u krvi su nespecifične i reflektiraju upalu: ESR se povećava, broj leukocita se povećava zbog neutrofilnih oblika. Radiološki je određen središtem zamračenja. Razina tekućine i plin se vrlo rijetko mogu vidjeti. Ultrasonografija, uz pomoć koje liječnik određuje veličinu i mjesto apscesa, od velike je pomoći u postavljanju dijagnoze. Obično se gnojni žarišta mogu vidjeti tomografijom trbušnih organa.

U sumnjivim slučajevima, laparoskopija se propisuje za traženje apscesa između crijevnih petlji. Ponekad je potrebna dijagnostička laparotomija.

liječenje

Propisuje se antibakterijska terapija, sredstva za jačanje, intravenska primjena otopina. Ako se nakon 1-2 dana stanje bolesnika ne poboljša, inter-intestinalni apsces se liječi kirurški. Određuje se područje točne projekcije apscesa na trbušnom zidu, reže se, gnoj se uklanja, a šupljina apscesa isušuje. Nekoliko puta dnevno pere se s ljekovitim otopinama, tjedan dana kasnije uklanja se drenaža.

Karcinom zdjelice

Ovo se patološko stanje najčešće javlja nakon akutnog upala slijepog crijeva ili ginekoloških zahvata. Također može otežati tijek Crohnove bolesti, divertikulitisa ili bilo koje operacije na trbušnim organima. Karcinom zdjelice je dugo vremena asimptomatski, a ponekad doseže velike veličine.

Kod muškaraca se gnoj akumulira između mokraćnog mjehura i rektuma, kod žena - između maternice i posteriornog vagina na jednoj strani i rektuma s druge. Jedan tip zdjeličnog apscesa je tubo-jajnički. Razvija se kod žena reproduktivne dobi i može zakomplicirati tijek upalnih bolesti genitalnih organa (jajnici, jajovode).

Predisponirajući čimbenici su dijabetes melitus, trudnoća, Crohnova bolest i imunodeficijencija.

simptomi

Mogući znakovi zdjeličnog apscesa:

  • opća intoksikacija: groznica, mučnina, povraćanje, nedostatak apetita;
  • lokalni simptomi: bol u donjem dijelu trbuha, proljev, bolni nagon na stolicu, iscjedak iz rektuma, učestalo mokrenje, vaginalni iscjedak;
  • bol i izbočenje prednjeg zida rektuma tijekom rektalnog ili vaginalnog pregleda;
  • ponekad postoje znakovi djelomične opstrukcije tankog crijeva (bol u trbuhu, nadutost, uzrujana stolica).

Dodatne studije uključuju potpunu krvnu sliku (određenu nespecifičnim znakovima upale), ultrazvuk, kompjutorsku tomografiju zdjeličnih organa.

liječenje

Potrebna je hospitalizacija pacijenta. Nakon određivanja lokalizacije gnojnog žarišta, probija se posebnom iglom kroz zid vagine ili rektuma, pod kontrolom ultrazvuka ili CT-a. U nekim slučajevima, potrebno je probušiti apsces u području iznad pubisa. Ponekad postoji potreba za operacijom - laparoskopijom ili laparotomijom. Antibiotici se propisuju istovremeno.

Nakon eliminacije apscesa, njegov uzrok je eliminiran, na primjer, upala slijepog crijeva ili upala privjeska.

Periapendikularni apsces

To je komplikacija infendrata apendikularnog oblika, koji nastaje nekoliko dana nakon početka akutne upale slijepog crijeva. Infiltrat uključuje kupolu cekuma, slijepog crijeva, crijevnih petlji, žlijezdu. S njegovim gnječenjem dolazi do periapendikularnog apscesa.

simptomi

Stvaranje takvog apscesa popraćeno je ponovnim pogoršanjem stanja pacijenta. Postoji jaka groznica i zimica. Intenzivirane su ranije ukinute boli u desnoj ilijačnoj regiji. Palpacija (palpacija) određena je bolnom formacijom, koja postupno raste i omekšava. Pojavljuju se pozitivni simptomi peritonealne iritacije.

Krvni testovi pokazuju znakove upale. Kompjutorska tomografija ili magnetska rezonancija mogu se koristiti za dijagnozu.

liječenje

Periapendikularni apsces mora se liječiti kirurški. Ako se to ne učini, gnoj će se neizbježno rasprsnuti ili u crijevni lumen ili u trbušnu šupljinu. U prvom slučaju stanje pacijenta će se poboljšati, bol će se smanjiti, pojavit će se proljev s dodatkom velike količine gnoja s neugodnim mirisom.

Ako se apsces probije u trbušnu šupljinu, mikroorganizmi iz njega ulaze u krvotok i uzrokuju nastanak višestrukih apscesa u jetri, plućima i drugim organima. Pojavit će se znakovi peritonitisa. Ovo stanje je opasno po život.

Pristup apscesu provodi se ekstraperitonealno. Šupljina joj se otvara i odvodi, propisuju se antibakterijski pripravci. Nakon normalizacije temperature, odvodnja se uklanja.

Nakon 2 mjeseca, pacijent se ponovno ispituje. Ako se taj dodatak ne otopi tijekom tog vremena, provodi se rutinska apendektomija.

Oporavak nakon operacije

Trajanje invalidnosti ovisi o vrsti operacije (perkutana drenaža apscesa ili laparotomije). Stariji ljudi imaju duže vrijeme oporavka. Na trajanje invaliditeta utječe i mikroflora, koja je uzrokovala gnojenje. S obzirom na otpornost na lijekove, produžuje se razdoblje liječenja i rehabilitacije.

Nakon operacije, pacijent dobiva terapiju lijekovima, osobito antibioticima, nekoliko tjedana. Ne preporučuje se podizanje teških predmeta i hodanje na velike udaljenosti. Tijekom razdoblja rehabilitacije, sposobnost pacijenta za rad je ograničena, ali u budućnosti se može vratiti u normalan život.

Preporučuju se česti obroci u malim porcijama. U prvim danima pacijenta daju juhe, tekuće žitarice, voćne napitke, a zatim postupno prelazak u pire, pari i pečena jela. Hrana bi trebala biti bogata proteinima i vitaminima za brzu obnovu tjelesne obrane.

Koji liječnik treba kontaktirati

Ako se sumnja na abdominalni apsces, potrebno je kontaktirati kirurga. Bolje je ako je to liječnik koji je prije toga obavio operaciju na abdominalnim organima. U dijagnozi radiolog često pomaže analizirati podatke CT ili MRI unutarnjih organa.

1. Abdominalni apscesi, uzroci, klinička slika, dijagnoza, liječenje.

Abdominalni apscesi uključuju subfrenični apsces, apsces karlice, periapendikularni apsces i inter-intestinalne apscese (jednostruke i višestruke).

1. Poddrofejni apsces blokira se u desnom ili lijevom subfreničnom prostoru i komplikacija je različitih akutnih kirurških bolesti abdominalnih organa: upala slijepog crijeva, Fr. holecistitis, perforirani ulkusi želuca i dvanaesnika, akutni pankreatitis, itd.

Klinika i dijagnoza. stalna bol, u desnoj ili lijevoj hipohondriji, koja može zračiti u leđa, lopatica, rameni pojas zbog iritacije završetaka freničnog živca. Osim toga, pacijenti su zabrinuti zbog mučnine, štucanja. Tipična je prisutnost produljene groznice, zimice. Puls 100-110 otkucaja u minuti. otežano disanje.

Na pregledu, pacijent je prisiljen stajati na leđima ili na bokovima, ponekad na pola sjedenja. Jezik je prilično suh, premazan prljavom sivom bojom. Trbuh je donekle natečen, bolan na palpaciji, a značajne veličine subfreničnog apscesa asimetrija prsnog koša određena je izbočenjem donjih rebara i interkostalnog prostora. Rutanje duž obalnog luka je oštro bolno. povećanje gornje granice jetre; Leukocitoza s pomakom u lijevo, neutrofilija i ubrzana brzina sedimentacije eritrocita otkriveni su u KLA.

Rendgenski. - visoki položaj desne kupole dijafragme, gubitak oblika kupole, izravnavanje i oštro ograničavanje pokretljivosti. prisutnost razine tekućine s mjehurićem plina iznad nje.

Liječenje - kirurški otvor i drenaža apscesa. Kirurško liječenje predstavlja značajne poteškoće zbog opasnosti otvaranja pleuralne šupljine ili peritoneuma i infekcije. 2 pristup subfreničnom prostoru: trbušni; ekstraperitonealni pristup A. V. Melnikov ili sa stražnje strane sa resekcijom rebara. Ovo posljednje je poželjno, budući da je moguće izbjeći masivnu bakterijsku kontaminaciju trbušne šupljine. Kada se koristi ova metoda, incizija se izvodi uzduž XI-XII rebara od paravertebralne do središnje aksilarne linije. Prijelazni naboj pleure otvrdne od dijafragme prema gore, nakon čega se dijafragma otvara i apsces se prazni.

Interintestinalni apscesi razvijaju se na ograničenom dijelu peritoneuma, zatvorenog intestinalnim petljama (obično tankog crijeva), njegovim mezenterijem, a ponekad i žlijezdom. Razvijaju se kao posljedica destruktivnog upala slijepog crijeva, perforiranog čira na želucu i čira na dvanaesniku, nakon pretjeranog gnojnog peritonitisa.

Klinika i dijagnoza: tupi bolovi u trbuhu umjerenog intenziteta, povremena napetost u trbuhu. U večernjim satima povećava se tjelesna temperatura na 38 ° C i više. Trbuh ostaje mekan, nema znakova peritonealne iritacije, samo uz blisku lokalizaciju apscesa na prednji trbušni zid i njegovu veliku veličinu određuje zaštitna napetost mišića prednjeg trbušnog zida. umjerena leukocitoza, povećana ESR. S dovoljno velikom veličinom apscesa, centar za tamnjenje se detektira radiološki, mnogo rjeđe s razinom tekućine i plina. Dijagnoza intestinalnih apscesa je vrlo teška. Ultrazvuk može biti od pomoći.

Kirurško liječenje: otvaranje i drenaža šupljine apscesa. Pristup se vrši strogo na mjestu projekcije apscesa na trbušnom zidu.

Abdominalni apsces

Abdominalni apsces je ograničeni apsces u trbušnoj šupljini, zatvoren u pogenu kapsulu. Kliničke značajke ovise o lokalizaciji i veličini gnojnog žarišta; uobičajene manifestacije abdominalnog apscesa su bol i lokalna napetost abdominalnih mišića, vrućica, crijevna opstrukcija, mučnina i sl. Dijagnoza apscesa uključuje skeniranje abdominalne radiografije, ultrazvuk i CT snimke trbušne šupljine. Tretman se sastoji u otvaranju, drenaži i sanaciji apscesa; masivna antibiotska terapija.

Abdominalni apsces

U širem smislu, abdominalni apscesi u abdominalnoj kirurgiji uključuju intraperitonealni (intraperitonealni), retroperitonealni (retroperitonealni) i intra-organski (intraorganni) absces. Intraperitonealni i retroperitonealni apscesi, u pravilu, nalaze se u području anatomskih kanala, džepova, vrećica trbušne šupljine i staničnih prostora retroperitonealnog tkiva. Intraorganski apscesi trbušne šupljine češće se formiraju u parenhimu jetre, gušterače ili zidova organa.

Plastična svojstva peritoneuma, kao i prisutnost adhezija između parijetalnog lista, epipona i organa, doprinose razgraničenju upale i stvaranju vrste piogene kapsule koja sprječava širenje gnojnog procesa. Stoga se apsces trbušne šupljine naziva i "razgraničeni peritonitis".

razlozi

U većini slučajeva formiranje abdominalnih apscesa povezano je sa sekundarnim peritonitisom, koji se javlja kao posljedica prodiranja crijevnog sadržaja u slobodnu trbušnu šupljinu tijekom perforiranog apendicitisa; krv, izljev i gnoj tijekom drenaže hematoma, neuspjeh anastomoza, postoperativna nekroza gušterače, ozljede, itd. U 75% slučajeva apscesi se nalaze unutar ili retroperitonealno; u 25% - intraorganized. Obično se apsces formira nekoliko tjedana nakon razvoja peritonitisa. Tipična mjesta lokalizacije su veći omentum, mezenterij, zdjelica, lumbalna regija, subfrenički prostor, površina ili debljina tkiva parenhimskih organa.

Uzrok apscesa mogu biti gnojna upala ženskih genitalnih organa - akutni salpingitis, adneksitis, parametritis, pivovar, piosalpinx, tubo-ovarijski apsces. Postoje abdomeni apscesi uzrokovani pankreatitisom: u ovom slučaju njihov razvoj je povezan s djelovanjem enzima gušterače na okolno tkivo, uzrokujući izraženu upalnu reakciju.

U nekim slučajevima, abdominalni apsces nastaje kao komplikacija akutnog holecistitisa ili perforacije želučanog i duodenalnog ulkusa, Crohnove bolesti. Apsces pluća može biti posljedica osteomijelitisa kralježnice, tuberkuloznog spondilitisa, paranefritisa. Piogena flora apscesa je često polimikrobna, kombinirajući aerobne (E. coli, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, itd.) I anaerobne (Clostridia, bacteroids, fusobacteria) mikrobne asocijacije.

klasifikacija

Prema vodećem etiofaktoru, razlikuju se mikrobni (bakterijski), parazitski i nekrotični (abakterijski) apscesi trbušne šupljine. U skladu s patogenetskim mehanizmom izolirani su posttraumatski, postoperativni, perforativni i metastatski ulkusi. S obzirom na položaj u odnosu na peritoneum, apscesi se dijele na retroperitonealnu, intraperitonealnu i kombiniranu; broj čireva - pojedinačni ili višestruki. Lokalizacija uključuje subfrenične, inter-intestinalne, apendikularne, zdjelične (Douglas apscese), parijetalne i intraorganne apscese (intra-mezenterijski, apscesi gušterače, jetre, slezene).

simptomi

Na početku bolesti bilo koji tip abdominalnog apscesa prevladava uobičajenim simptomima: intoksikacija, povremena (povremena) groznica s grozničavom temperaturom, zimica, tahikardija. Često se javlja mučnina, anoreksija, povraćanje; razvija se paralitička crijevna opstrukcija, izražena bol u području apscesa, određuje napetost trbušnih mišića. Simptom napetosti u trbušnim mišićima najizraženiji je kod apscesa lokaliziranih u mezogasteru; čirevi subfrenične lokalizacije, u pravilu, nastavljaju se brisanjem lokalnih simptoma. Kod subfreničnih apscesa, bol u hipohondriju tijekom udisanja uz ozračivanje ramena i lopatice, kašalj, te otežano disanje.

Simptomi apscesa zdjelice uključuju bol u trbuhu, povećano mokrenje, proljev i tenesm zbog refleksne iritacije mjehura i crijeva. Za retroperitonealni apsces karakteriziran lokalizacijom boli u donjem dijelu leđa; istodobno se intenzitet boli povećava s fleksijom donjeg ekstremiteta u zglobu kuka. Ozbiljnost simptoma povezanih s veličinom i lokalizacijom apscesa, kao i intenzitet antimikrobne terapije.

dijagnostika

Obično, tijekom početnog pregleda, abdominalni kirurg posvećuje pažnju pacijentovom prisilnom položaju, koji pretpostavlja da će ublažiti njegovo stanje: ležanje na boku ili leđima, polusjedenje, savijanje itd. Jezik je suh, obložen sivkastim nijansama, trbuh je blago otečen. Palpacija trbuha otkriva bol u odjelu koji odgovara lokalizaciji gnojne formacije (u hipohondriju, dubini zdjelice itd.). Prisutnost subdiafragmatskog apscesa karakterizira asimetrija prsnog koša, ispupčen interkostalni prostor i donja rebra. Općenito, u analizi krvi otkrivena je leukocitoza, neutrofilija, ubrzana brzina sedimentacije eritrocita.

Ključnu ulogu u dijagnostici apscesa trbušne šupljine ima rendgensko ispitivanje. U pravilu, anketa radiografija trbušne šupljine omogućuje vam da identificirate dodatno obrazovanje s razinom tekućine. Kontrastno proučavanje gastrointestinalnog trakta (rendgensko snimanje jednjaka i želuca, irrigoskopija, fistulografija) određuje pomicanje želučane ili crijevne petlje infiltracijom. U slučaju nekonzistentnosti postoperativnih šavova, kontrastno sredstvo teče iz crijeva u šupljinu apscesa. Ultrazvučni pregled trbušne šupljine je najinformativniji za apsces njegovih gornjih dijelova. Uz teškoće diferencijalne dijagnoze, indicirani su CT i dijagnostička laparoskopija.

Liječenje abdomena

Kirurško liječenje provodi se pod krinkom antibakterijske terapije (aminoglikozidi, cefalosporini, fluorokinoloni, imidazolni derivati) radi suzbijanja aerobne i anaerobne mikroflore. Načela kirurškog liječenja svih vrsta apscesa sastoje se od disekcije i drenaže te adekvatne rehabilitacije. Pristup se određuje lokalizacijom apscesa: subfrenični apscesi otvoreni su ekstraperitonealno ili intraperitonealno; apscesi Douglasova prostora - transrektalno ili transvaginalno; apsces - od lumbotomskog pristupa, itd.

U prisustvu višestrukih apscesa izvodi se široki abdominalni otvor. Nakon operacije ostavlja se drenaža za aktivnu aspiraciju i pranje. Mali pojedinačni subfrenični apscesi mogu se iscrpiti perkutano uz pomoć ultrazvuka. Međutim, s nepotpunom evakuacijom gnoja, vjerojatnost recidiva apscesa ili njegovog razvoja drugdje u poddijafragmatskom prostoru je visoka.

Prognoza i prevencija

S jednim apscesom, prognoza je često povoljnija. Komplikacije apscesa mogu biti proboj gnoja u slobodnoj pleuralnoj ili trbušnoj šupljini, peritonitisu, sepsi. Prevencija zahtijeva pravovremenu eliminaciju akutne kirurške patologije, gastroenteroloških oboljenja, upalnih procesa iz područja ženskih genitalija i adekvatno upravljanje postoperativnim razdobljem nakon intervencija na abdominalnim organima.

Absces u trbušnoj šupljini uzrokuje, simptome, metode liječenja i prevencije

Apsces je ograničena gnojna upala. Zid apscesa naziva se pogena kapsula, u njezinoj šupljini nalazi se gnoj i mrtvo tkivo. Apsces u trbušnoj šupljini najčešće je komplikacija akutnih upalnih bolesti abdomena. Kirurg se bavi liječenjem.

Sadržaj članka

Uzroci i vrste apscesa u trbušnoj šupljini

U apsolutnoj većini slučajeva pojavljuje se apsces u trbuhu kao komplikacija prenesenih bolesti trbušnih organa:

  • akutni upala slijepog crijeva, kolecistitis ili pankreatitis;
  • perforacija šupljeg organa - želuca ili crijeva s istekom sadržaja u trbušnu šupljinu;
  • akutna crijevna opstrukcija s peritonitisom;
  • upalne bolesti ženskih genitalija;
  • trauma u trbuhu;
  • operacije isušivanja hematoma i cista;
  • insolventnost anastomoza - šavovi između povezanih područja želuca ili crijeva.

Prema lokalizaciji, razlikuju se intraperitonealni, retroperitonealni i intraorganni apscesi, uključujući apendikularne, subfrenične i subhepatične apscese, interlope, parijetalne i karlične, intraorganne apscese jetre i gušterače. Apsces može biti i bakterijskog porijekla i abakterijskog (aseptičnog) - razvijen pod destruktivnim djelovanjem enzima gušterače u pankreatitisu.

Simptomi apscesa u trbušnoj šupljini

Kliničke manifestacije ovise o veličini i lokaciji upalnog fokusa i mogu se kretati od blage bolesti do klinike teškog peritonitisa. naznačen time što:

  • groznica;
  • znakovi intoksikacije - mučnina, slabost, glavobolja i bol u mišićima;
  • bol u trbuhu - od potiskivanja nejasnog do akutnog, s iritacijom peritoneja;
  • s subfreničnom lokalizacijom - bol u prsima, kratak dah;
  • poremećaji mokrenja i pokretanja crijeva.

Dijagnostičke metode

Dijagnoza se može napraviti na temelju karakterističnih pritužbi, povijesti bolesti, uključujući informacije o prošlim bolestima trbušnih organa, rezultatima objektivnog pregleda. Dodatno, za pojašnjenje dijagnoze u klinici "CMRT" primjenjuju se:

Abdominalni apscesi

Abdominalni apscesi - opasna bolest koja je ispunjena ozbiljnim komplikacijama. Liječenje je obično brzo.

Apsces je bolest koja se sastoji od formiranja ograničenih gnojnih žarišta u određenim organima ili mekim tkivima. Mogu imati različitu lokalizaciju: u organima prsnog koša, trbušne šupljine, u retroperitonealnom prostoru, u maloj zdjelici, u mozgu, u intermuskularnim prostorima udova. Obilježje apscesa: imaju specifičnu pyogenic membranu (membranu) koja ih razdvaja od susjednih zdravih tkiva.

Klasifikacija abdominalnih apscesa

Lokalizacija se može razlikovati intraperitonealnim apscesima (u kanalima, vrećicama ili džepovima trbušne šupljine), intraorgannim (smještenim u jetri, bubrezima, slezeni, gušterači) i retroperitonealnom (u masnom tkivu oko organa retroperitonealnog prostora). U organima nastaje apsces u oko četvrtini slučajeva, a ostatak zbog intraperitonealnih procesa.

Zbog njihove pojave dijele se na posttraumatsku, postoperativnu, metastatsku (kao posljedicu širenja gnojnih područja krvlju ili limfom) i perforaciju (pri rupturi šupljeg organa). To jest, uzrok apscesa u trbušnoj šupljini može biti trauma s infekcijom tkiva, operacija za uklanjanje dijela ili cijelog organa, destruktivni oblici upala slijepog crijeva ili komplicirani divertikulitis, druge bolesti crijeva s rupturom zida, peritonitis s gomilama gnoja u trbušnim džepovima ili kanalima, neuspjeh postoperativnih šavova curenjem sadržaja crijeva, krvi, izljeva u trbušnu šupljinu.

Ovisno o obližnjem organu, mogu se formirati apscesi Douglasova prostora (u karličnoj šupljini), inter-intestinalnog, subfreničnog, apscesa jetre i gušterače. Nešto rjeđe su apscesi bubrega, slezena, prostata, pseas apsces (u lumbalnom mišiću).

Po broju apscesa su pojedinačni i višestruki.

Po vrsti patogena apscesi su klasificirani kao bakterijski, nekrotični (bez primarnog mikrobiološkog agensa), parazitski. Među uzročnim bakterijama češće se sije flora koja sadrži stafilokoke, streptokoke i E. coli.

Simptomi bolesti

Klinička slika bolesti ovisi o vrsti i mjestu apscesa. Međutim, može se identificirati niz uobičajenih simptoma. Ovo je:

  • groznica s skokovima do 38-39 stupnjeva, znojenje i zimica;
  • lupanje srca (tahikardija), kratkoća daha;
  • znakovi intoksikacije (gubitak apetita, povraćanje, mučnina, poremećena stolica, bljedilo kože);
  • bolovi u trbuhu, koji, ovisno o mjestu i veličini procesa, mogu biti umjereni do značajno intenzivni;
  • napetost mišića prednjeg trbušnog zida;
  • znakovi crijevne opstrukcije uslijed pareze crijeva (distenzija trbuha, bez utroba, povraćanje);
  • upalne promjene u testovima krvi (povećani ESR, leukociti, pomicanje formule ulijevo) i urin.

Značajke klinike raznih abdomena

  • Apendični apsces otežava upalu slijepog crijeva u 2% slučajeva. Nastaje uslijed infiltracije oko slijepog crijeva s neučinkovitošću antibiotske terapije. Manifestira se smanjenjem boli u desnoj ilijačnoj regiji, smanjenjem temperature i povratkom svih simptoma za 5-7 dana. U zoni slijepog crijeva liječnik može osjetiti zaokruženo testovatu bolno obrazovanje. Bol se može pojaviti kada se gleda kroz rektum ili ginekološki.
  • Subferni apscesi u većini slučajeva nastaju kao komplikacija nakon operacije na gastrointestinalnom traktu (želudac, crijeva, bilijarnog trakta), ozljede jetre ili gušterače. Gnoj se nakuplja ispod dijafragme, uglavnom desno. Bolovi su lokalizirani u desnom hipohondriju, mogu se dati ramenom pojasu i prsima, pojačani pri hodu i kašljanju.
  • Absces Douglasovog prostora (mala zdjelica) javlja se kao odgovor na uništenje divertikula ili slijepog crijeva, gnojnih bolesti maternice i privjesaka, kao rezidualni učinci peritonitisa. Ona se manifestira čestim poticajima za pražnjenje i mokrenje, boli, teškom i kidanjem u donjem dijelu trbuha i perineumu, proljevom.
  • Retroperitonealni apscesi mogu se formirati s atipičnim položajem slijepog crijeva, pankreatitisom. Pojavljuju se oticanje i bol u lumbalnim regijama, koje se pogoršavaju hodanjem ili savijanjem noge na zglobu kuka.
  • Interintestinalni apscesi su obično višestruki. Razvijaju se između crijevnih petlji, peritoneuma, omentuma i mezenterija. Vrlo često u kombinaciji s zdjelicom. Ova vrsta apscesa razvija se kod osoba koje su prošle peritonitis, koji nije završio potpunim oporavkom. Za apsces ove vrste karakterizira takav simptom kao asimetrija trbušne stijenke. Prilikom palpiranja, apsces se definira kao ukočena, bolna masa.
  • Abscesi jetre mogu se formirati kada je jetra ozlijeđena, kolangiokarcinom, amebijaza ili infekcija iz bilijarnog trakta ili drugih organa s protokom krvi. Najčešće višestruki karakter. Nema specifičnih znakova bolesti.
  • Abscesi slezene, bubrega, prostate ili gušterače imat će iste simptome bolesti kao i jednostavni upalni procesi u tim organima. U takvim slučajevima nemoguće je uspostaviti pouzdanu dijagnozu bez pomoćnih metoda.
  • Rijetki tip apscesa u lumbalnom mišiću javlja se zbog tuberkuloznog razaranja kralješaka, osteomijelitisa ili gnojenja pararenalnog masnog tkiva (paranefritis).

dijagnostika

Vrlo je rijetko postaviti dijagnozu samo intervjuiranjem, pregledom pacijenta, palpacijom abdomena. Simptomi opijenosti, upalne promjene u krvi, testovi urina, nedostatak pozitivne dinamike u liječenju govorit će u prilog apscesiji. No, glavna uloga u dijagnozi pripada instrumentalnim metodama proučavanja trbušne šupljine, prvenstveno rendgenskih snimaka.

Na rendgenskim snimkama apsces obično izgleda kao zaobljena formacija odgovarajuće lokalizacije s razinom tekućine koja može komunicirati s šupljinom crijeva ili drugog organa. Neizravno, prisutnost bolesti može ukazivati ​​na premještanje organa u odnosu na njegovo uobičajeno mjesto.

Ultrasonografija je visoko informativna metoda za otkrivanje apscesa gornje trbušne šupljine. Za dijagnostičke poteškoće koriste se CT, angiografija, scintigrafija i laparoskopija.

Prva pomoć sastoji se u pravodobnom upućivanju bolesnika s nerazumljivim bolovima u trbuhu i znakovima opijenosti u bolnicu na pregled i liječenje.

Liječenje abdomena

Glavna uloga u liječenju apscesa pripada kirurškim metodama i antibiotskoj terapiji s dva ili tri lijeka u isto vrijeme. U slučajevima apendikularnog, subfreničnog, inter-intestinalnog, retroperitonealnog ili zdjeličnog apscesa, operacija će se sastojati u otvaranju i isušivanju gnojnog žarišta pod ultrazvučnom kontrolom ili otvorenom metodom, s naknadnom periodičnom dezinfekcijom (ispiranjem) njegove šupljine s antiseptičkim otopinama. Kod intraorganskih apscesa (jetre, prostate) operacija nije uvijek indicirana.

komplikacije

Najčešća komplikacija apscesa je spontana ruptura kapsule i razvoj sepse i totalnog peritonitisa. Osim toga, fragmenti apscesa mogu biti bačeni od strane krvi i limfe u druge organe uz formiranje sekundarnih apscesa i težine pacijenta. U svakom slučaju, prognoza bolesti je izuzetno ozbiljna i zahtijeva usvajanje hitnih mjera.

prevencija

Adekvatno i pravovremeno praćenje i liječenje svih kirurških i ginekoloških bolesti trbušne šupljine i zdjelice najvažnija je preventivna mjera za sprečavanje nastanka apscesa.

Ivanova Irina Nikolaevna

Je li stranica bila korisna? Podijelite ga u svojoj omiljenoj društvenoj mreži!