Retroperitonealni apsces

OPERACIJE U PURULENTNIM BOLESTIMA PODRUČJA OSTATKA

6.1. Lokalizacija i distribucija gnojnih procesa u retroperitonealnom prostoru

Peritoneum koji oblaže trbušnu šupljinu susjedan je intra-abdominalnoj fasciji. Između peritoneuma i fascije nalazi se mala količina masnog tkiva u prednjem dijelu trbuha - preperitonealno tkivo. Stražnji zid peritonealne vrećice ne stane izravno na intra-abdominalnu fasciju, između njih se formira prostor ispunjen masnim tkivom, poznatim kao retroperitonealna ili retroperitonealna. Stražnja površina retroperitonealnog prostora sastoji se od lumbalnog i donjeg dijela dijafragme, kvadratnog mišića leđa i iliopsoasnog mišića s istom fascijom. Retroperitonealni prostor je dio trbušne šupljine, ograničen ispred parijetalne peritoneuma i iza intra-abdominalne fascije s organima, fascijom, staničnim tkivima zatvorenim u njemu (sl. 6.1, 6.2, 6.3). Peritoneum pokriva prednju površinu uzlaznog debelog crijeva i silazni debelo crijevo, a njihova stražnja površina nalazi se ekstraperitonealno i graniči s retroperitonealnim prostorom.

Granice retroperitonealnog prostora na vrhu su vodoravna crta koja prolazi kroz tijelo XI prsnog kralješka ili gornji pol bubrega, vanjski je nastavak stražnje aksilarne linije (mjesto gdje parijetalna peritoneum prolazi od lateralnog trbuha prema leđima) i donje granice zdjelice i ingvinalnih ligamenata. U retroperitonealnom prostoru nalazi se srednji dio - medijastinum trbuha (prema N. I. Pirogovu) i 2 bočna dijela smještena izvan kralježnice. Uvjetno retroperitonealni prostor podijeljen je na 3 etaže: poddijafragmalni, lumbalni i retroperitonealni prostori velike zdjelice (područje ilijačnih fosa).

Srednji dio retroperitonealnog prostora bočno je omeđen koštano-fascijalnim plaštima lumbalnih mišića s ostrugom fascije, a odozgo ga dijafragma odvaja od medijastinuma prsnog koša. U abdominalnom medijastinumu nalaze se aorta, donja šuplja vena i njihove grane, limfni čvorovi, dio tijela gušterače i vodoravni dio dvanaesnika. Vlakna, izvodeći srednji retroperitonealni prostor, u gornjem dijelu prolaze u medijastinalno tkivo kroz rupe u dijafragmi. Prvobitno, celuloza prelazi u celulozu mezenterija malog i poprečnog kolona, ​​a prema dolje prelazi u pararektalni stanični prostor. Ako je upalni proces lokaliziran blizu dijafragme ili donjeg dijela na ulazu u zdjelicu, može se proširiti na susjedna područja (u medijastinumu prsnog koša i zdjelice), u adrektalnim vlaknima. Lumbalni dio dijafragme je lišen peritonealnog pokrova. Adipozno tkivo koje okružuje bubrege i nadbubrežne žlijezde je u susjedstvu dijafragme, masna kapsula bubrega je u susjedstvu proreza, tzv. Lumbalno-rebreni trokut (trigonum lumbocostalis), čija je baza

Drugo, postoji gornji rub XII rebra, sa strane - lumbalni i rebarski dijelovi dijafragme. Prorez je djelomično prekriven pleurom sa strane prsne šupljine, a sa strane trbušne šupljine nalazi se masno tkivo retroperitonealnog prostora uz njega. Kroz prazninu je moguće širiti gnoj iz retroperitonealnog prostora u grudi i obrnuto.

Izvana, stražnja peritonealna fascija Stromberga spaja se s peritoneumom duž stražnje aksilarne linije na njezinu spoju s poprečnom fascijom, koja je vanjska granica retroperitonealnog prostora. U smjeru središnje crte, fascija je podijeljena na 2 lista - na bubrežnu i stražnju fasciju, koja zahvaća bubreg, nadbubrežnu žlijezdu i ureter u obliku kućišta, formirajući fascijalni sloj za te organe.

Niz fasciju, koja obavija ureter, nastavlja se u vlakno ispod ilijačne jame i dalje u malu zdjelicu. Predfascirajuća fascija

Sl. 6.2. Mišići lumbalne regije.

1 - stražnji donji serratus mišić; 2 - pukotina lumbalne tetive; 3 - vanjski kosi trbušni mišić; 4 - najširi mišić leđa; 5 - unutarnji kosi trbušni mišić; 6 - lumbalna fascija; 7 - greben ilijake.

j. Sl. 6.3. Presjek kroz lumbalno područje.

1 - m. erorektor spinac; 2 - kvadratni mišić slabina; 3 - lumbalno-ilijačni mišić; 4 - prostor za retroperitonealno tkivo; 5 - prostor periolaktičkog staničnog tkiva; Prostor 6 - pararenalni stanični prostor; 7 - stražnja tropska fascija; 8 - duboki list lumbalno-dorzalne fascije; 9 - prednja fasada dinosaura.

Pričvršćuje se na parijetalni peritoneum i spaja se s njom na mjestima gdje prekriva prednju površinu bubrega i uretera.

Pre- i posteriorna pektorisna fascija tvore pararenalni stanični prostor (para-nefron), koji je otvoren prema središtu prema kralježnici i medijastinumu trbuha. Dolje, paranefron ulazi u parauretralni prostor vlakana i kroz njega komunicira s paravesikalnim vlaknima i vlaknima širokih materičnih ligamenata. Gornji dio paranefrona je uz dijafragmu, a kroz slabu točku u dijafragmi (trigonum lumbocostalis) upala se može proširiti u prsnu šupljinu, formirati reaktivni upala pluća kod gnojnog paranefritisa.

Infekcija paranefronom je moguća hematogenim ili limfogenim putem, s prodornim ozljedama, ali se češće javlja kontaktna infekcija sa strane bubrega (bubrežni karcinom, pijonefroza), s destruktivnim upala slijepog crijeva, kada se proces nalazi retrocekalno i retroperitonealno. Apsces iz paranefrona može se proširiti do sub-ilijačne jame, male zdjelice i duž pukotina na fasciji ili kada je uništen upalnim procesom, u parakolon.

Uzlazni i silazni debelo crijevo, duodenum, gušterača djelomično su pokriveni peritoneumom i pripadaju organima trbuha koji se nalaze mezoperitonealno. Imaju vlastitu fasciju, koja prekriva ekstraperitonealni dio, pričvršćena za peritoneum i zajedno s njom tvore slabo izražene prostore tkiva tih organa.

Parakolon - prostor pokrovnog tkiva ograničen je ispred stražnje površine uzlazne ili silazne debelog crijeva i parijetalne peritoneuma te iza prednje bubrežne, retroperitonealne i prenatalne fascije. Vani je ograničen ušću parijetalne peritoneuma s prednjom bubrežnom fascijom. Iz unutrašnjosti, prostor se proteže do korijena mezenterija tankog crijeva. Gornja granica odgovara korijenu mezenterija transverzalnog ruba crijeva, donja granica - do baze cekuma (desno) i mjesto prijelaza silaznog kolona u sigmoid (lijevo). S desne strane, paracolon je povezan s retroduodenalnim i parapankreatičnim vlaknima. Oba stanična prostora su podijeljena medijastinumom trbuha.

Infekcija s paracolonom najčešće se javlja tijekom upale retroperitonealnog vermiformnog procesa, perforacije čira na stražnjem zidu dvanaesnika, perforacije ulkusa ili tumora stražnjeg zida uzlaznog ili silaznog kolona, ​​nekroze gušterače, gnojnog pankreatitisa. U destruktivnom pankreatitisu s lokalizacijom procesa u glavi gušterače gnoj se može proširiti u desni peri-intestinalni prostor do cekuma, a zahvaćeno je tijelo i rep žlijezde - u lijevom prostoru do mjesta gdje silazni rub crijeva ulazi u sigmoid, a zatim u malu zdjelicu.,

Gnojno propuštanje u parakolon proteže se desno do hepatične fleksure uzlaznog ruba crijeva, sve do cekuma, izvana do spoja parijetalne peritoneuma s fascijom duž stražnje aksilarne linije i od unutrašnjosti do medijastinuma trbuha. S lijeve strane, gnojno curenje može se proširiti do fleksure tankog crijeva i gušterače, od dna do perinemalne gume i perinealne rektalne stanice. Unutarnje i vanjske granice raspodjele gnojnog curenja su iste kao u desnom crijevnom prostoru. U slučaju gnojnog parakolitisa, u slučaju širenja gnojnog procesa, proces u obliku crva koji se nalazi retroperitonealno može se proširiti na potkožno tkivo u području lumbalnog trokuta (trokut Petit) iznad ilijačnog krila (sl. 6.4).

Fascijalni listovi koji formiraju retroperitonealna stanična tkiva (parakolon, parauretralni i vlastiti retroperitonealni prostori) postupno nestaju. Ovi prostori se stapaju jedan s drugim i prolaze u zdjelicu u jedan vlaknasti prostor ograničen intra-zdjeličnom fascijom i zdjeličnom peritoneumom.

Glavni stanični prostori tkiva (sama retroperitonealna stanica, perinephron i paracolon), iako su ograničeni na fascije, nisu navedeni. napraviti potpuno razgraničenje gnojnih procesa lokaliziranih u njima.

Sl. 6.4. Lokalizacija apscesa u retroperitonealnom prostoru. Sagitalni (a) i poprečni (b) dijelovi.

1 - apsces prednjeg retroperitonealnog prostora; 2 - apsces zadnjeg retroperitonealnog prostora; 3 - retroperitonealni subfrenični apsces; 4 - retrofascijalni lumbalni apsces.

Kroz prirodne praznine u fasciji, kao iu uništavanju njihovog gnojno-upalnog procesa može se širiti s jednog prostora na drugi.

U kirurškoj praksi, uz 3 retroperitonealna prostora tkiva, ulogu fascijalno-mišićnog slučaja mišića iliopsoas. Ilijačna jama, omeđena konkavnom površinom krila ilijačne žlijezde, zajedno s ilijačnom fascijom, koja je dio intraabdominalne fascije, tvori osteo-vlaknasti sloj mišića iliopsoas. Čirevi s osteomielitisom, tuberkuloza lumbalne kralježnice mogu se spustiti u mm. Psoas u sublijačnoj jami i kroz lacuna mus-culorum protežu se do bedra. Pod mm. psoas se nalazi pojas-

mrtav živčani pleksus iz kojeg

formira se femoralni živac. Prolazi ispod mišića i kroz mišićnu prazninu ulazi u bedro. Živac je okružen masnim tkivom, koje je zatvoreno u fascijalni omotač živca. Paraneuralno vlakno može poslužiti kao provodnik gnojnog procesa od ilijačne jame do bedra. U ilijačnoj se jami razlikuje

3 stanična prostora. Jedna od njih predstavljena je retroperitonealnim vlaknima, smještenim ispod parijetalne peritoneuma, a koja su posteriorno vezana iliopsoama. Ispod ilio-lumbalnog mišića nalazi se duboki stanični rascjep ilijačne jame, koji je omeđen mišićima i krilima ileuma. Između prednje površine mišića i vlastite fascije nalazi se jažica ilealnog vlakna u kojoj prolaze živci lumbalnog pleksusa. Gnojni proces rijetko izravno zahvaća lumbalno-ilijačni mišić, ali se gnoj s paranefritisom, parakolitisom na prednjoj površini mišića može proširiti u ilijačne jame i duž mišića kroz mišićnu prazninu ispod parotidnog ligamenta i na bedro s razvojem apscesa, flegmona prednje i prednje unutarnje površine.,

U slučaju točne dijagnoze s lumbalnom retroperitonealnom flegmonom (gnojidba retroperitonealnog tkiva), koristite pristup

Sl. 6.5. Širok pristup retroperitonealnom prostoru.

a - crta reza; b - podvezivanje inferiornih hipogastričnih žila; c - retroperitonealni prostor nakon pomicanja peritonealne vrećice prema središnjoj liniji: 1 - ureter, 2 - peritonealna vreća, povučena sprijeda, 3 - donji pol bubrega, 4 - lumbalno-ilijačni mypsum, 5 - n. genitocruralis, 6 - femoralni živac (ispod fascije) ).

Sl. 6.6. Kirurški prilazi zabryushin- Sl. 6.7. Rezovi za otvaranje prostora za apsces. i zabryugininyh flegmon.

1 - posterolateralna; 2 - pristup Simona; 3–1 - odjeljak uz Pirogov; 2 - odjeljak o pristupu Ševkunenku preko Izraela; 4 - prednji bočni.

Simon. Gnojni paranefriti se otvaraju pomoću posteriornog lateralnog ili posteriorno-medijalnog pristupa. Kada flegmona u parakolon koristiti anterolateralnim pristup, ako zajedničkom lumbalne flegmona, spušta u iliac trend, te u slučajevima kada nije točan tematska dijagnoza lumbalni retroperitonealnog flegmona, koristite nagnute lumbalne pristupa Pirogova Shevkunenko, Izrael, što se može smatrati univerzalno pod lumbalne retroperitonealnog flegmon (sl. 6.5, 6.6, 6.7).

6.2. Gnojni paranefritis

Da bi se otvorio gnojni fokus u slučaju paranefritisa, moguće je koristiti posteriorno-lateralni pristup. Operacija se izvodi u položaju pacijenta na zdravoj strani s valjkom na razini lumbalnog područja. Rez od kože napravljen je od kraja XII rebra do grba ilijačne kosti kroz lumbalni trokut. Rez je gotovo duž vanjskog ruba mišića latissimus dorsi. Rezani kroz kožu, potkožno tkivo, lumbalnu fasciju, latissimus dorsi mišić je uklonjen do sredine, vanjski kosi mišić trbuha prema van, izložen je unutarnji kosi mišić, koji se ljušti zajedno s transverzalnim mišićem i širi se kukama. Izložite intraabdominalnu transverzalnu fasciju, koja je secirana u

smjera rijeke i prodiru u retroperitonealni prostor tkiva. Stezaljka fiksira vlakna zajedno s posteriornom točkom, probija para-periferni prostor i otvara čir. Usisajte gnoj uz pomoć usisa, proširite otvor i pažljivo proučite prostor paranefije prstom. Pitanje uklanjanja bubrega odlučuje se pojedinačno u svakom slučaju, u većini slučajeva zbog ozbiljnosti bolesnikovog stanja, nefrektomija (ako je prikazana) provodi se u drugoj fazi nakon prestanka gnojnog procesa.

Šupljina apscesa odvodi se pomoću cijevi (1-1,5 cm u promjeru) s bočnim otvorima. Cijev se fiksira odvojenim šavom do rubova kožnog reza ili izvadi kroz poseban rez izvan rane.

Perirenalni ulkus može se otvoriti pomoću posteriornog medijalnog pristupa. Operacija se izvodi u položaju pacijenta na želucu. Rez na koži napravljen je od sredine XII rebra prema dolje i prema unutra do točke presjeka najdužeg mišića s krilom ilija. Oni seciraju kožu, potkožno tkivo, lumbalnu fasciju i stratificiraju latissimus dorsi mišić duž vlakana i odvajaju mišiće od strana: prema van - vanjski i unutarnji kosi i medijski - najduži i donji stražnji nazubljeni. Rasijeku aponeurozu i stratificiraju kvadratni mišić leđa, izloži intraperitonealnu fasciju i rasijeku je u poprečnom smjeru. Oni prodiru u retroperitonealni prostor vlakana, otvaraju i odvode perirenalni ulkus.

Za otvaranje apscesa s paranefritisom pomoću Simonovog pristupa, pacijent se stavlja na želudac. Uzduž vanjskog ruba dugih leđnih mišića napravljen je vertikalni kožni rez od XII rebra do ilijačnog grebena. Izrežite kožu, potkožno tkivo, lumbalnu fasciju i odrežite najširi mišić na leđima iu dubinama razrijedite vanjske i unutarnje kosu trbušne mišiće i istoimenu fasciju. Absces se otvara i prazni.

Perirenalni ulkus može se otvoriti i kosim rezom dužine 10–12 cm, koji se izvodi uz simetrala kuta između XII ruba i vanjskog ruba najdužeg leđnog mišića. Izrežite kožu, vlakna, površinsku fasciju, mišiće i izložite stražnju bubrežnu fasciju. Posljednji se otvara glupim ili oštrim putem, gnoj se usisava usisavanjem, proširuje se rez i vrši se revizija šupljine apscesa. Nakon rehabilitacije šupljina se prazni.

Ovi pristupi za otvaranje apscesa s paranefritisom mogu se koristiti uz utvrđenu dijagnozu. Kada retroperitonealni flegmon, kada se ne instalira točno njegova lokalizacija, pokazuje otvaranje retroperitonealnog prostora kosi lumbalni rez od Pirogova, Shevkunenka ili Izraela.

Anterolateralna incizija za otvaranje parakolona nastaje u okomitoj liniji od prednje gornje ilijačne kralježnice do obalnog luka (sl. 6.8).

Izrežite kožu, vlakna, fasciju i aponeurozu vanjskih kosih trbušnih mišića. Unutarnji kosi i poprečni mišići su slojeviti i napravljeni kukama. Mišići se pomaknu posteriorno, premještajući tako rez na fasciji na stražnju površinu infiltrata kako bi se izbjegla opasnost otvaranja i infekcije trbušne šupljine. Intraperitonealna fascija se uzima kopčama, podiže i secira, otvarajući time retroperitonealnu

Sl. 6.8. Otvaranje gnojnog žarišta kod parakolitisa.

prostor i apsces u njemu, gnoj se aspirira, šupljina apscesa se ispere antiseptičnom otopinom i temeljita revizija pregledom i palpacijom. U prisutnosti upaljenog vermiformnog procesa, uklanja se prema prihvaćenoj metodi. Ako se proces ne može pronaći, ograničen je na drenažu apscesa. Odvodna cijev se izvlači kroz ranu ili kroz kontracepcijsku stazu duž stražnje aksilarne linije tako da se drenaža instalira na donjoj točki apscesa u položaju pacijenta na leđima.

Trostruki pti

Absces se otvara vertikalnim rezom iznad izbočine, raspršuje kožu, celulozu, površinsku fasciju, proširuje rez do vrha trokuta od ilijačnog grebena između rubova latissimus dorsi i vanjskih kosih trbušnih mišića. Nakon ispražnjenja apscesa, pregledavaju njegovu šupljinu, na mjestu udara u njoj, uklanjaju se, šupljina se ispušta širokom cijevi, koja je pričvršćena za rub reza.

U slučaju lumbalnih retroperitonealnih flegmona, kada nema točne tematske dijagnoze (para-efritis, parkolitis?), Ili uobičajene flegme s nekoliko staničnih prostora i ilijačnih jama uključenih u proces, kosi pristup je najčešći tip Izraela.

Operacija se izvodi pod anestezijom u položaju pacijenta na zdravoj strani valjkom, posađenim pod zdravom lumbalnom regijom. Započnite rez od 1,5-2 cm ispod kuta kojega čini XII rebro i duge mišiće leđa, te vodite prema dolje i prema naprijed paralelno s grebenom ilijake 1-1,5 cm iznad njega do prednje gornje ilijačne kralježnice. Izrežite kožu, potkožno tkivo, fasciju i rub latissimus dorsi. Tijekom incizije kože, vanjski kosi mišić trbuha se secira, zatim se otkriva unutarnja kosa i poprečna, intra-abdominalna fascija, koja se secira duž incizije kože i otvara se prostor retroperitonealne stanice. Uklonite gnoj, pregledajte šupljinu prstom, odvojite skakače. Šupljina je isprana otopinom vodikovog peroksida i isušena širokom cijevi s bočnim rupama, koje su postavljene duž duljine gnojne šupljine.

Sl. 6.9. Otvaranje apscesa u području ispod ilealnog mišića.

Dobar pristup retroperitonealnom prostoru s odgovarajućim uvjetima za reviziju organa smještenih retroperitonealno, sanaciju i odvodnju osiguravaju Pirogovi ili Shevkunenko rezovi (slika 6.9).

Pacijentica se stavlja na zdravu stranu s jastukom u lumbalnoj regiji. Ševkunenkov incic počinje od vrha kuta kojega formira XII rebro i vanjski rub najdužeg mišića, te je nagnut duž prednje površine trbuha 2-3 cm iznad ilijačnih krila paralelno ingvinalnom ligamentu s pubičnom tuberkulom. U toku reza se izrezuje aponeuroza vanjskog kosog trbušnog mišića, širokog leđnog mišića, unutarnjih kosih i poprečnih mišića, poprečne fascije trbuha. Peritoneum zajedno s preperitonealnim vlaknima je pomaknut tik do kralježnice. Izložite prednju površinu mišića iliopsoas. Absces, koji se nalazi na njegovoj prednjoj površini, otvara se i drenira, ako postoji prolaz do kralježaka, ispituje se prstom, sekvestre se uklanjaju. Propuštanje ispod ingvinalnog ligamenta na bedru otvara se dodatnim rezom duž prednje-unutarnje površine bedra. Ako se apsces nalazi u fascijalnom koritu sub-ilealno-lumbalnog mišića, onda se secira, ukloni gnoj i isuši. Nastala šupljina apscesa se isušuje silikonskom cijevi i drenažom cigareta. Moguće je isušiti šupljinu apscesa s dvije široke (1,5 cm) cijevi umetnute u gornji i donji kut rane za protočnu drenažu u postoperativnom razdoblju. U takvim slučajevima, rana na koži je pričvršćena na izlaz drenažne cijevi.

Da bi se otvorili apscesi u ileo-lumbalnom mišiću, upotrijebiti Pirogovu inciziju, koja počinje od kraja XII rebra i vodi koso prema dolje i prema naprijed duž grebena ilijake do sredine ingvinalnog ligamenta ili pubične tuberkule. Naknadne radnje odgovaraju onima za pristup Shevkunenka. Oba pristupa se također mogu koristiti za otvaranje čireva s paranefritisom i parakolitisom, čestom retroperitonealnom flegmonom, nastavkom rezanja prednje gornje ilijačne kralježnice ili srednjeg ingvinalnog ligamenta.

6.5. Flegmon i apsces ilijačne jame. Gnojni psoit

Flegmon, apscesi ilealne jame imaju različitu lokalizaciju:

Retroperitonealna (subperitonealna) flegmona ilealne fosne, površinska flegmona ilealne fosne.

Gnojni iliopsis (apsces, flegmon m. Iliopsoas), često gnojni hematom.

Adenoflegmon Broflegmon vlakna, smještena ispod donjeg trećeg m. iliopsoasa.

Subperiostalni flegmon ilijačne jame kao rezultat osteo-mijelitisa ileuma.

Otvaranje retroperitonealne flegmone ilijačne jame provodi se pod općom anestezijom pomoću Crompton-Pirogovog pristupa (slika 6.10). Rez je 1-1,5 cm iznad ingvinalnog ligamenta, počevši od prednje gornje ilijačne kralježnice. Izrežite kožu, potkožno tkivo, fasciju i aponeurozu vanjskih kosih trbušnih mišića. Unutarnji kosi i poprečni mišići su ljušteni ili disecirani duž vlakana. Donji rub peritonealne ploče se ljušti, otkrivajući retroperitonealni stanični prostor. Kada subperitonealni flegmon odmah počinje isticati se gnoj. Uklonite gnoj, pregledajte šupljinu prstom, odredite prisutnost i lokalizaciju gnojnog curenja. Ako se gnojno propuštanje proširilo na zdjelicu, onda se incizija nastavlja prema unutra sve do točke vezivanja pupart ligamenta za pubicni tubercle, secirati aponeurozu, unutarnju kosu i poprečne mišiće na vaginu mišića rektum abdomina.

Sl. 6.10. Ekstraperitonealni pristup ilijačnoj jami.

1 - aponeuroza vanjskih kosih trbušnih mišića; 2 - rubovi unutarnjih kosih i poprečnih trbušnih mišića; 3 - poprečna maska; 4 - peritoneum; 5 - vanjska ilijačna arterija i vena; 6 - femoralni živac.

Peritoneum se ljušti i zdjelična vlakna se ispuštaju. S širenjem gnojnog propuštanja u bedro duž krvnih žila, napravljen je dodatni rez na bedru, otkrivajući propuštanje gnoja u tronožac bedra.

U onim slučajevima u kojima je postupak gnojni proširena u iliac trend u donjem području (retroperitonealni lumbalne flegmona, smanjena-shayasya u iliac trend) ili oblikovan retroperitonealni trake prema gore i prema natrag, tipično rez za otvaranje flegmona iliac trend nastavak zhayut prema gore paralelno i iznad zdjelične kosti kosti i rez ulazi u kosi rez Izraela ili Pirogova kako bi otvorio retroperitonealni lumbalni flegmon.

Ako je u kliničkoj slici flegmona ilijačne jame izložena Crompton-Pirogova rez i peritoneum se povuče na vrh, ali ne dolazi do gnoja, otvorite iliopsoas fascialni sloj iliopsoasa. Kod gnojnog psoitisa, mišić je napet i ispupčen. Stratificiran je tupim instrumentom duž vlakana i gnoj se uklanja. Ako se pri pregledu apscesa prstom, protok gnoja u bedro određuje kroz praznine u mišićima ili uzduž vaskularnog snopa, u bedru se izvode dodatni rezovi. Za otvaranje celulitisa Bro razbijeni ilio-lumbalni mišić duž vlakana u donjoj trećini krila ilija. Uklonite gnoj i ocijedite prostor staničnog tkiva koji se nalazi ispod mišića. Slojeviti ili izbočeni perioste ukazuje na subperiostalni flegmon. U takvom slučaju proširite zakačene mišiće kukama, secirajte periost, uklonite gnoj i pregledajte ispod kosti. U slučaju razaranja kostiju, uklanjaju se sekvestre kosti, uz nedovoljno istjecanje gnoja, izvršava se kopanje kostiju.

Prilikom otvaranja flegmona i apscesa ilijačne jame, treba imati na umu da površinski lokalizirani subperitonealni flegmon može biti posljedica rupture gnojnog ili optičkog ulkusa. Ispitivanje šupljine apscesa u takvim slučajevima određuje otvaranje ilijepsoasne fascije i oslobađanje gnoja iz nje, osobito kada se pritisne mišić. Otkriveni se otvor širi i fascijalna vagina m. iliopsoas se isušuje.

Apsces u ileo-lumbalnoj jami može biti posljedica apscesa psoasa, manifestacije gnojnog psoitisa, retroperitonealnog adenophlegmona i propusnih apscesa u osteomijelitisu donjeg torakalnog ili lumbalnog kralješka. Širenje gnoja i uspon iz zdjelice, trbušni prostor. Čirevi se mogu spustiti do bedara ispod ingvinalnog ligamenta.

Retroperitonealni apscesi

Opis:

Retroperitonealni apsces (apsces retroperitonealis) je apsces smješten u retroperitonealnom prostoru.
Retroperitonealni prostor nalazi se između stražnjeg lista peritoneuma i poprečne fascije koja oblaže stražnju stranu trbušne šupljine. Ekstraperitonealni dio probavnog trakta ulazi u prednji retroperitonealni prostor koji se nalazi između stražnjeg listića peritoneuma i prednje bubrežne fascije: uzlazni i silazni kolon, duodenalna petlja i gušterača. Abscesi koji se javljaju na ovom području obično su posljedica pankreatitisa ili perforacija izvanperitonealnih dijelova crijeva koji se tamo nalaze i popraćeni su groznicom, bolovima u trbušnoj šupljini ili u njenim lateralnim dijelovima (od rebara do ilija), osjetljivosti na palpaciju i pojavi opipljivih masa u šupljini.

simptomi:

Groznica, zimica, jednostrana bol u bočnom dijelu trbušne šupljine, u trbuhu, dizuriji - glavni simptomi bolesti. Često je pronađena opipljiva masa. Tipični su i leukocitoza, pyuria i pozitivni rezultati urinarne kulture. U krvnim kulturama u 20-40% bolesnika moguće je izolirati patogen. Klinički, pararenalni apsces razlikuje se od nekompliciranog akutnog pijelonefritisa duljim razdobljem simptoma bolesti do hospitalizacije (obično više od 5 dana) i neuspješnih pokušaja smanjenja tjelesne temperature u roku od 5 dana primjenom antimikrobnih sredstava. Na rendgenskim snimkama prsnog koša, upale pluća, atelektaza plućnog tkiva, pleuralnog izljeva ili visokog položaja kupole dijafragme na zahvaćenoj strani se otkrivaju. Na izlučnom urogramu nađeni su slabo vizualizirani bubreg, razaranje bubrežnih šalica, prednje pomicanje ili jednostrana fiksacija bubrega, koji se bolje vide fluoroskopskim pregledom, kao i na slikama snimljenim tijekom udisanja i izdisanja.

Razlozi:

Pojavljuje se s pankreatitisom, oštećenjem stražnjeg zida duodenuma, paranefritisom itd.

Kako dijagnosticirati retroperitonealni apsces

Liječnici nazivaju apscese retroperitonealnog (retroperitonealnog) prostora ispunjenim gnojnim formacijama koje se formiraju u trbušnoj šupljini, u području smještenom između stražnje površine parijetalne peritoneuma i prednje površine tijela lumbosakralnog kralješka. Zbog te lokalizacije, otkrivanje plikova može biti vrlo teško, čak i kada se koriste suvremeni instrumentalni instrumenti. Uzrok apscesa u retroperitonealnom prostoru (ZBP) je prodiranje piogenih mikroorganizama u njega.

Etiologija SBP apscesa

Patološka sredstva ulaze u trbušnu šupljinu na dva načina. U slučaju primarnog apscesa PEL, infekcija se događa egzogeno - izvana. To je slučaj s prodornim ozljedama u trbušnoj šupljini ili operaciji organa koji se nalaze u retroperitonealnom prostoru - nadbubrežne žlijezde, bubrezi, ureter, duodenum, gušterača. Razlog može biti nedovoljna rehabilitacija rane tijekom operacije i neodgovarajuća njega.

Endogeni put infekcije sekundarnog apscesa znači njegov hematogeni / limfogeni karakter - penetracija iznutra, s protokom krvi / limfe iz obližnjih žarišta kroničnih upalnih procesa. Ova metoda infekcije je karakteristična za više od 80% svih slučajeva ZBP apscesa. Zaštitni sustav tijela izolira formirani apsces iz unutarnjih organa trbušne šupljine, stvarajući oko njega pogenu kapsulu - ljusku formiranu od granulacije i vlaknastog (vezivnog) tkiva.

Klasifikacija retroperitonealnih apscesa

ZBP apscesi su podijeljeni u dvije skupine ovisno o njihovoj lokalizaciji: u području prednjeg ili stražnjeg retroperitonealnog prostora. Prednja ZBP zona ograničena je na parientalnu peritoneum s jedne strane i predfacijalnu fasciju na drugu. Gnojni žarišta koja se ovdje javljaju mogu biti:

• gušterača - uzrokovana patološkim procesima u gušterači: destruktivni pankreatitis, pankreasna nekroza;
• perikolik - formiranje na pozadini perforacije dvanaesnika, uzlaznih i silaznih dijelova debelog crijeva kao posljedice ozljede, perforacije ulkusa, rupture tumora; Također, stvaranje perikoličkog apscesa može rezultirati propuštanjem gnoja u područje periobodochnaya tkiva (paracolon) na pozadini peritonitisa uzrokovanog perforacijom slijepog crijeva tijekom retroperitonealnog postavljanja.

Stražnji ZBP nalazi se između frontalne bubrežne fascije i poprečne fascije koja pokriva stražnji zid abdominalne šupljine iznutra. Abscesi ove lokalizacije uključuju:

• Podfranični - formiraju se u tkivu tkiva ispod dijafragme. Dijafragma ima oblik kupole, ispod koje se javlja negativan tlak, što rezultira djelovanjem sisa na gnojnu komponentu tijekom perforacije slijepog crijeva, difuznog peritonitisa i ozljede trbušne šupljine.
• Parotipal - može se nalaziti između prednje i stražnje ploče bubrežne fascije i na lijevoj i na desnoj strani. Uzrok nastanka ovog tipa PSA apscesa su ozljede bubrežnih ulkusa, prodor bubrežnih ulkusa, upala slezena s retrocekalnim (iza cekuma) procesom crva.

Posebnu skupinu čine apscesi čiji je uzrok upala lumbalnog mišića na pozadini osteomijelitisa kralježnice. Takvi čirevi mogu doseći velike veličine i uzrokovati topljenje mišića.

U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD), svaka neovisna bolest ima svoj alfanumerički kod, prema kojem je određena kada se postavi dijagnoza. Opći kod apscesa ZBP-a na MKB-10 - K67.8.

Simptomatska slika

Klinika ABC apscesa ovisi o njihovoj etiologiji, kao io mjestu, veličini i vremenu tijekom kojeg se proces razvija. U prvoj fazi mogu biti asimptomatski, ali kako se apsces povećava, simptomi intoksikacije se povećavaju. Povećava se tjelesna temperatura, pojavljuju se zimice, mučnina, bol. Osjećaju se izravno u zoni lokalizacije apscesa ili zrače na kralježnicu, stražnjicu, rektum, zglob kuka. U početku se bol javlja samo kada se kreće, pokušava promijeniti položaj, a zatim u mirovanju. Ako je apsces lokaliziran u prednjem dijelu LRA, može se palpirati kao zaobljena formacija. Kada pararenalni ulkus boli u lumbalnoj kralježnici, zglobu kuka.

Dijagnoza i liječenje

Zbog nedostatka izraženih specifičnih simptoma i njihove precizne lokalizacije, dijagnoza apscesa ZBP-a predstavlja određene poteškoće. Počinje vanjskim pregledom pacijenta. Ako sumnjate na apsces u retroperitonealnom prostoru, on propisuje dodatne testove.

• Laboratorijski testovi krvi i urina potvrđuju prisutnost upale u tijelu.
• Ultrazvuk trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora.
• Pregledni rendgen - omogućuje detekciju gnojne formacije u trbušnoj šupljini.
• Retroperitonealni CT - određuje položaj i veličinu apscesa.

Takva ispitivanja pomažu razjasniti dijagnozu i razlikovati apscesiju apscesa od patologija sa sličnim simptomima. To uključuje nekrozu gušterače, perforirani čir duodenuma, akutni pijelonefritis i druge bolesti unutarnjih organa trbušne šupljine.

Terapeutska taktika apscesa ZBP ovisi o veličini i mjestu apscesa. Mali pojedinačni čirevi tretiraju se perkutanom drenažom uz uvođenje antibakterijskih lijekova, a za velike je potrebna kirurška intervencija. Izbor načina postizanja gnojne šupljine za njegovo naknadno otvaranje ovisi o mjestu apscesa: to može biti anteriorno-lateralni / posteriorno-lateralni, posteriorno-medijski, transperitonealni ili extraperitonealni pristup.

Prije i poslije operacije potreban je tijek antibakterijske terapije, čiji sastav ovisi o značajkama piogenih mikroorganizama.

Prognoza liječenja

Prognoza terapijskog procesa ovisi o stupnju razvoja apscesa, dobi bolesnika i popratnim bolestima. Pravovremenom dijagnozom i pravilnim liječenjem apscesa PAD-a, šanse za povoljnu situaciju su do 90%. Započeti patološki proces uzrokuje različite komplikacije, od kojih je najteža proboj ulkusa u pleuralnu ili trbušnu šupljinu s naknadnim razvojem peritonitisa. U nedostatku pravodobne medicinske skrbi, to može dovesti do trovanja krvi i smrti. Stoga, kada se pojave gore navedeni simptomi, potrebno je što prije se obratiti liječniku.

Retroperitonealni apsces

Retroperitonealni apsces je izolirana šupljina u retroperitonealnom prostoru, ispunjena gnojnim eksudatom. Manifestacije ovise o lokalizaciji i prevalenciji patološkog procesa. Uobičajeni simptomi su slabost, mučnina, vrućica. Postoje bolovi na strani gnojne lezije koja zrači do kralježnice, lopatice, zgloba kuka. Dijagnoza se temelji na podacima pregleda, radiografiji trbušne šupljine, ultrazvuku i CT retroperitonealnog prostora. Kombinirano liječenje: perkutana ili kirurška drenaža apscesa, antibiotska terapija.

Retroperitonealni apsces

Retroperitonealni (retroperitonealni) apsces - ograničena zbirka gnoja, smještena između stražnjeg lista peritoneuma i intraperitonealne fascije. Čirevi mogu biti pojedinačni, dok se postižu značajni volumeni ili višestruki. Dijagnoza potonjeg uzrokuje poteškoće zbog male veličine formacija i izbrisane kliničke slike. Abscesi se mogu formirati zbog ozljeda, operacija, perforacije šupljih organa, metastaza infekcije iz susjednih struktura. Nakon planiranih abdominalnih operacija, apscesi se javljaju u 0,8% slučajeva, nakon hitnih - u 1,5%. Bolest se javlja uglavnom u pojedinaca 20-40 godina.

razlozi

Patogena flora uključena u formiranje gnojnog procesa zastupljena je anaerobnim i aerobnim bakterijama (stafilokoki, streptokoki, bakterije Escherichia coli, klostridije itd.). Čimbenici koji doprinose stvaranju apscesa mogu se podijeliti u 2 skupine:

• Primarni. Otvorene rane abdominalne šupljine s kontaminacijom i nedovoljnim kirurškim liječenjem rane dovode do stvaranja ograničene piogene šupljine. Zatvorene ozljede, praćene oštećenjem retroperitonealnog dijela crijeva, mogu pridonijeti razvoju gnojnog procesa i stvaranju apscesa.
• Sekundarni. Pojavljuju se zbog hematogenog ili limfogenog (u 70% slučajeva) širenja infekcije iz obližnjih organa. Retroperitonealni apsces može nastati zbog gnojnog pankreatitisa, paranefritisa, limfadenitisa, bubrežnih apscesa. Formiranje pogene šupljine može biti komplikacija operacija na organima retroperitonealnog prostora (ureter, duodenum, debelo crijevo, itd.). U ovom slučaju, infekcija se razvija nedovoljnom rehabilitacijom gnojnog žarišta, kršenjem pravila asepse i antisepse, iracionalnim AB-terapijama i nepravilnom njegom u postoperativnom razdoblju.

klasifikacija

Ovisno o mjestu gnojnog procesa u retroperitonealnom prostoru u abdominalnoj kirurgiji postoje:

1. Abscesi prednjeg retroperitonealnog prostora. Nalazi se između parijetalne peritoneuma i prekursorske fascije. To uključuje:

• Abscesi gušterače. Nastao kao rezultat destruktivnog pankreatitisa, pankreasne nekroze.
• Periferni apscesi. Nastala je tijekom perforacije dvanaestopalačnog crijeva 12, uzlaznog i silaznog dijela debelog crijeva kao posljedica čira, ozljede ili tumora. Absces nastaje retroperitonealnim položajem slijepog crijeva i protokom gnoja u periobodochnuyu vlaknima (paracolon) s peritonitisom.

2. Abscesi stražnjeg retroperitonealnog prostora. Nalazi se između prednje bubrežne fascije i poprečne fascije koja oblaže stražnju stranu trbušne šupljine. Oni uključuju:

• Abscesi bubrežnog prostora. Nalazi se s obje strane između prednje i stražnje ploče bubrežne fascije. Nastala je od ozljeda paranefrona (pararenalna celuloza), prodora ulkusa bubrega (pinefroza), s destruktivnim retrocekalnim apendicitisom.
• Subferni apscesi. Formirana izravno u vlakno ispod dijafragme. Negativni tlak ispod kupole dijafragme stvara usisni učinak i pridonosi akumulaciji gnoja ispod dijafragme tijekom perforacije upala slijepog crijeva, difuznog peritonitisa, otvorene i zatvorene rane trbušne šupljine.

Odvojeno, možete odabrati apsces psoas, koji se formira s ograničenom gnojnom upalom mišića psoas. Nastanak piogene šupljine javlja se zbog hematogenog prijenosa infekcije u osteomijelitisu kralježnice. Čir može doseći velike veličine i uzrokovati topljenje mišića.

Simptomi retroperitonealnog apscesa

Klinička slika bolesti ovisi o veličini i mjestu apscesa, trajanju upale i etiologiji patološkog procesa. Na početku bolesti, s malim apscesom, simptomi mogu biti odsutni. Kako se piogena formacija povećava, simptomi intoksikacije se povećavaju: zimica, vrućica, slabost, mučnina. Priroda boli je zbog lokalizacije upalnog procesa i uglavnom je difuzna. Bolni osjećaji često se javljaju na strani na zahvaćenoj strani. Bol može zračiti u lopaticu, torakalnu kralježnicu, stražnjicu i rektalnu regiju i zglob kuka.

Neugodni osjećaji javljaju se prvo tijekom kretanja (kada hodate, pokušavate sjesti, stajati, prevrnuti se na jednoj strani), a zatim u mirovanju. Kod retroperitonealnih apscesa prednjeg dijela, ponekad se palpira zaobljena abdominalna masa. Kada je bubrežna nekrophilia apscesa bol se daje u leđima, kralježnici i lošije kada pokušavate savijati nogu u zglobu kuka. Postoji povreda mokrenja (dysuria). Dugotrajna priroda bolesti dovodi do atrofije mišića lumbalne i glutealne regije. Bolesnici razvijaju skoliozu, kontrakturu i unutarnju rotaciju bedra na strani apscesa.

komplikacije

Dugi tijek retroperitonealnog apscesa može dovesti do prodora apscesa u pleuralnu i abdominalnu šupljinu. To pridonosi razvoju pleuralnog empijema i difuznog gnojnog peritonitisa. Generalizacija gnojnog procesa s pojavom sepse ugrožava život pacijenta. Smrtnost u retroperitonealnim apscesima varira od 10 do 30%.

dijagnostika

Dijagnostiku retroperitonealnog apscesa izvodi abdominalni kirurg, što uzrokuje znatne poteškoće zbog nedostatka jasno definirane lokalizacije boli i specifičnih znakova bolesti. Pod pretpostavkom prisutnosti ograničene gnojne tvorbe retroperitonealne regije, provode se sljedeća ispitivanja:

1. Pregled kirurga. Stručnjak će provesti temeljiti fizički pregled, prikupiti anamnezu života. Od velike je važnosti prisutnost popratne somatske patologije i kirurških intervencija u prošlosti. Ako se sumnja na gnojni proces u retroperitonealnoj šupljini, liječnik propisuje dodatni pregled.
2. Ultrazvuk trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora. Otkriva upalne procese u gušterači, bubrezima, retroperitonealnom tkivu, tekućini u trbušnoj šupljini. S velikom veličinom apscesa moguće ju je vizualizirati kao zaobljenu hipoehovsku sjenu.
3. Pregled radiografije trbušne šupljine. Omogućuje vam da otkrijete zaobljeni oblik s razinom tekućine.
4. CT retroperitonealnog prostora. To je najmodernija i najučinkovitija metoda istraživanja. Omogućuje vam da odredite mjesto, veličinu apscesa i utvrdite uzrok njegovog nastanka.
5. Laboratorijske studije. Znakovi bakterijske infekcije (leukocitoza, povećani ESR, pomak leukocita u lijevo) određeni su u OVK. S porazom gušterače povećava se razina enzima (amilaze, lipaze) u biokemijskoj analizi krvi. U bolesti mokraćnog sustava obilježena je leukociturija, pyuria. Da bi se odredio uzročnik, provodi se test steriliteta krvi ili urina.

Za diferencijalnu dijagnostiku lokalizacije retroperitonealnih apscesa. Početne faze bolesti slične su tijeku zaraznih bolesti različitih etiologija (tifus, gripa, malarija). Kada čir na prednjoj retroperitonealnoj diferencijalnoj dijagnozi provodi se s nekrozom gušterače, akutnim pankreatitisom, peptičkim ulkusom 12 duodenalnog ulkusa. Pararenalne apscese treba razlikovati od paranefritisa, akutnog pijelonefritisa.

Liječenje retroperitonealnog apscesa

Taktika liječenja ovisi o veličini i mjestu apscesa. Za male pojedinačne apscese perkutana drenaža i uvođenje antibakterijskih lijekova u šupljinu provode se pomoću katetera. Manipulacija se provodi pod kontrolom ultrazvuka ili CT. U slučaju nepotpunog pražnjenja piogene šupljine, moguć je povrat bolesti. U slučaju višestrukih, velikih pojedinačnih apscesa, indicirana je kirurška intervencija. Operacija se sastoji u otvaranju, isušivanju apscesa, sanaciji upalnog fokusa i reviziji retroperitonealnog prostora. Izbor pristupa ovisi o mjestu apscesa.

Pararenalni apscesi se otvaraju s posteriornim ili posteriorno-medijalnim pristupom. Uz indikacije za nefrektomiju, uklanjanje bubrega provodi se u drugoj fazi (nakon prestanka gnojnog procesa). Za subfrenične apscese koristi se ekstraperitonealni ili transperitonealni pristup, a za apstestove gotovo intestinalnog trakta, anterolateralni. Obdukcija psoas-apscesa napravljena je od ekstraperitonealnog pristupa (rez iznad ingvinalnog ligamenta uz ilijačni greben). Kod osteomijelitisa ilija, vrši se sekvestracija.

U slučaju retroperitonealnog apscesa neodređene lokalizacije, retroperitonealni prostor se otvara kosim lumbalnim rezom prema Pirogovu, Izrael, Shevkunenko. U svim slučajevima, terapija antibioticima propisana je prije i nakon operacije, uzimajući u obzir uzročnika infekcije. Nakon operacije indicirana je detoksikacija, protuupalna i analgetska terapija.

Prognoza i prevencija

Prognoza bolesti ovisi o zanemarivanju gnojnog procesa, općem stanju bolesnika. Uz pravilnu dijagnozu i složeno liječenje retroperitonealnog apscesa, prognoza je povoljna. Uz pucanje apscesa mogu se pojaviti životno opasna stanja (sepsa, peritonitis). Prevencija bolesti je usmjerena na racionalno liječenje i postoperativno liječenje bolesnika s akutnom kirurškom patologijom. Važnu ulogu igra pravovremena detekcija i drenaža apscesa. Pacijentima se preporučuje da kontaktiraju kirurga pri prvim simptomima bolesti.

Abscesses i flegmon retroperitonealni prostor. liječenje

Prije uvođenja antibiotika, većina bolesnika s akutnim upalnim procesima u retroperitonealnom prostoru tkiva dobila je kirurško liječenje. Rana opća antibiotska terapija značajno je promijenila tijek upalnih procesa u retroperitonealnom tkivu. Obrnuti razvoj procesa i resorpcija infiltracije mogući su ako se liječenje započne prije apscesiranja.

Indikacije za operaciju su neučinkovitost konzervativnog liječenja: pogoršanje zdravlja, značajno povećanje tjelesne temperature u večernjim satima, zimica, povećana bol, oticanje, povećana kontraktura kuka, znakovi infiltracije uništenja prema ultrazvuku i CT.

Kada indikacije ne bi trebalo dugo čekati s operacijom, jer to može dovesti do ozbiljnih komplikacija do septikopemije. Operacija se mora provesti pri prvim znakovima nastanka apscesa.

U slučajevima točne tematske dijagnoze s lumbarnim retroperitonealnim flegmonom (gnojidba retroperitonealnog tkiva), koristi se Simonov pristup. Gnojni paranefriti se otvaraju pomoću posteriornog lateralnog ili posteriorno-medijalnog pristupa.

Kada flegmona u parakolona koristiti anterolateralnim pristup, ako zajedničkom lumbalne flegmona, spušta u iliac trend, te u slučajevima kada nije točan tematska dijagnoza lumbalni retroperitonealnog flegmona, koristite nagnute lumbalne pristupa Pirogova Shevkunenko, Izrael, što se može smatrati univerzalno pod lumbalne retroperitonealnog flegmona.

Da bi se otvorio gnojni fokus u slučaju paranefritisa, moguće je koristiti posteriorno-lateralni pristup. Pacijent se stavlja na zdravu stranu s valjkom na razini lumbalnog područja. Napravljen je incizija kože od kraja XII rebra do ilijačnog grebena kroz lumbalni trokut, praktički duž vanjskog ruba latissimus dorsi mišića.

Rezani kroz kožu, potkožno tkivo, lumbalnu fasciju, latissimus dorsi mišić je uklonjen do sredine, vanjski kosi mišić trbuha prema van, izložen je unutarnji kosi mišić, koji se ljušti zajedno s transverzalnim mišićem i širi se kukama. Izloži intra-abdominalnu transverzalnu fasciju, koja se secira u poprečnom smjeru i prodire u retroperitonealni stanični prostor. Stezaljka fiksira stražnju punktalnu fasciju, probija perirenalni prostor i otvara apsces.

Aspirirajte gnoj uz usisavanje, proširite rupu i pažljivo ispitajte perirenalni prostor prstom. Potreba za uklanjanjem bubrega u svakom slučaju određuje se pojedinačno, u većini slučajeva, zbog ozbiljnosti bolesnikovog stanja, nefrektomija (ako je prikazana) provodi se u drugoj fazi nakon prestanka gnojnog procesa.

Šupljina apscesa odvodi se pomoću cijevi (promjera 1-1,5 cm) s bočnim rupama. Cijev se fiksira odvojenim šavom do rubova kožnog reza ili izvadi kroz poseban rez izvan rane.

Periferalni apsces može se otvoriti pomoću posteriorno-medijalnog pristupa. Pacijent se postavlja na želudac. Rez na koži napravljen je od sredine XII rebra prema dolje i prema unutra do točke presjeka najdužeg mišića s krilom ilija. Izrežite kožu, potkožno tkivo, lumbalnu fasciju i stratificirajte latissimus dorsi mišić duž vlakana i odvojite mišiće sa strane: vanjski vanjski i unutarnji kosi i medijski najduži i donji stražnji nazubljeni.

Rasijeku aponeurozu i stratificiraju kvadratni mišić donjeg dijela leđa, izloži intraperitonealnu fasciju i seciraju je u poprečnom smjeru, prodiru u retroperitonealni stanični prostor, otvore se i ocijedi okomiti apsces.

Za otvaranje apscesa s paranefritisom pomoću Simonovog pristupa, pacijent se stavlja na želudac. Uzduž vanjskog ruba dugih leđnih mišića napravljen je vertikalni kožni rez od XII rebra do ilijačnog grebena. Seciraju kožu, potkožno tkivo, lumbalnu fasciju, ljuštimo mišiće latissimus dorsi i u dubinama dijelimo vanjski i unutarnji kosi trbušni mišić i fasciju istog imena. Absces se otvara i prazni.

Ovi pristupi za otvaranje apscesa s paranefritisom mogu se koristiti uz utvrđenu dijagnozu. Kod retroperitonealnog flegmona bez precizne lokalizacije, prikazan je otvor retroperitonealnog prostora kosim lumbalnim rezom prema Pirogovu, Shevkunenku ili Izraelu.

Anterolateralna incizija za disekciju potvrđenog paracolonskog apscesa izvodi se u vertikalnoj liniji od prednje gornje ilijačne kralježnice do rebarnog luka.

Izrežite kožu, vlakna, fasciju i aponeurozu vanjskih kosih trbušnih mišića. Unutarnji kosi i poprečni mišići su slojeviti i napravljeni kukama. Mišići se pomaknu posteriorno, premještajući tako rez na fasciji na stražnju površinu infiltrata kako bi se izbjegla opasnost otvaranja i infekcije trbušne šupljine.

Intraperitonealna fascija uzima isječke, podiže i secira, otvarajući time retroperitonealni prostor i apsces koji se nalazi u njemu. Gnoj se aspirira, šupljina apscesa se ispere s antiseptičkom otopinom i temeljito revidira pregledom i palpacijom. Upaljeno slijepo crijevo je uklonjeno.

Ako se proces ne može otkriti, ograničite drenažu apscesa. Drenažna cijev se ispušta kroz ranu ili kroz kontracepciju duž stražnje aksilarne linije tako da se drenaža instalira na donjoj točki apscesa kod pacijenta koji leži na leđima.

Uz apsces u trokutu Pti, operacija se izvodi u položaju pacijenta na zdravoj strani s jastukom ispod lumbalne regije na zdravoj strani. Incizija počinje 1,5 - 2 cm ispod kuta XII rebra i dugih mišića leđa, a vode prema dolje i prema naprijed paralelno s grebenom ilijake 1-1,5 cm iznad njega do prednje gornje ilijačne kralježnice. Izrežite kožu, potkožno tkivo, fasciju i rub latissimus dorsi.

Tijekom incizije kože, vanjski kosi mišić trbuha se secira, zatim se otkriva unutarnja kosa i poprečna, intra-abdominalna fascija, koja se secira duž kožnog incizija i otvara se prostor retroperitonealnog tkiva. Uklonite gnoj, pregledajte šupljinu prstom, podijelite kratkospojnik. Šupljina je isprana otopinom vodikovog peroksida i isušena širokom cijevi sa bočnim rupama, koja je postavljena duž uzdužne šupljine gnojne šupljine.

Dobar pristup retroperitonealnom prostoru s odgovarajućim uvjetima za reviziju organa smještenih retroperitonealno, sanacija i drenaža osiguravaju posjekotine Pirogov ili Shevkunenko.

Pacijentica se stavlja na zdravu stranu s valjkom u lumbalnoj regiji. Ševkunenkov incic počinje od vrha kuta kojega formira XII rebro i vanjski rub najdužeg mišića, i vode koso duž prednje površine trbuha 2-3 cm iznad krila ilija paralelno ingvinalnom ligamentu s pubičnom tuberkulom. U toku reza se izrezuju aponeuroze vanjskog kosog trbušnog mišića, širokog leđnog mišića, unutarnjih kosih i poprečnih mišića te poprečne fascije trbuha. Peritoneum zajedno s preperitonealnim vlaknima je pomaknut tik do kralježnice.

Izložite prednju površinu mišića iliopsoas. Absces, koji se nalazi na njegovoj prednjoj površini, otvara se i drenira, a put do kralješaka ispituje se prstom, sekvestre se uklanjaju. Protok ispod ingvinalnog ligamenta na bedru otvara se dodatnim rezom duž prednje-unutarnje površine bedra. Ako se apsces nalazi u fascijalnom omotaču mišića iliopsoas, onda je seciran, gnoj se uklanja i isušuje.

Nastala šupljina apscesa se isušuje silikonskom cijevi i drenažom cigareta. Moguće je isušiti šupljinu apscesa s dvije široke (1,5 cm) cijevi umetnute u gornji i donji kut rane za protočnu drenažu u postoperativnom razdoblju. U takvim slučajevima, rana na koži je pričvršćena na izlaz drenažne cijevi.

Gnojni psoit

Gnojni psoitis - gnojna upala (apsces, flegmon), lokalizirana u ilijačnoj jami, fascijalni omotač mišića iliopsoas.

U središtu bolesti leži adenoflegmon - upala limfnih čvorova smještena u debljini iliopsoas mišića, ispod nje, ili upala masnog tkiva na istim mjestima. Bolest je obično sekundarna, zbog širenja gnojnog procesa kod osteomijelitisa ileuma, lumbalnog kralješka ili limfogenog širenja infekcije na limfne čvorove ilijačne jame kod gnojno-upalnih bolesti zdjelice i bedra. Uz destruktivni upala slijepog crijeva u slučajevima retroperitonealnog položaja slijepog crijeva, upalni proces se može proširiti na mišić iliopsoa.

Klinička slika i dijagnoza

Klinička slika akutnog psoitisa sastoji se od općih i lokalnih znakova uzrokovanih lokalizacijom gnojno-upalnog procesa. Izvor gnojne infekcije određuje lokalizaciju apscesa, flegmona: s osteomielitisom ilijačne kosti, upalom limfnih čvorova smještenih ispod mišića iliopsoas, gnojno-upalni proces je lokaliziran stražnji dio mišića; kod osteomijelitisa u poprečnim procesima lumbalnog kralješka, upale intramuskularnih limfnih čvorova, gnoj se lokalizira izravno u mišić; s širenjem upale iz slijepog crijeva - sprijeda, tj. preko mišića.

Bolest je praćena bolom u ilijačnom, preponskom području, na prednjem unutarnjem dijelu bedra. Hip je rano smanjen na trbuh, naglo povećanje boli u ilijačnom području iu području kuka tijekom aktivnih i pasivnih pokušaja ispravljanja noge - da se rastegne u zglobu kuka (psoas-simptom). Duboka palpacija ilijačne jame uzrokuje izraženu bol, posebno pogoršanu palpacijom uzdignute noge (napetost mišića iliopsoas).

Bolest je popraćena visokom tjelesnom temperaturom, intoksikacijom. Tahikardija, prekomjerno znojenje, glavobolja i drugi znakovi preklapaju se na kliničkim manifestacijama osnovne bolesti: osteomijelitis ileuma, lumbalni kralješci, destruktivni retrocekalni apendicitis itd.

Dijagnoza bolesti utvrđuje se na temelju kliničke slike i rezultata pregleda. Kod radiografije zdjelice, kralježnica može otkriti znakove osteomijelitisa. U preglednoj slici trbušne šupljine s gnojnim psoitisom, zamućenjem i zamućenjem kontura određeni su nejasni obrisi mišića iliopsoa na zahvaćenoj strani. Dijagnostika pomoći tomografska studija, ultrazvuk, CT. Leukocitoza, pomak leukocita u lijevo, u krvi su zabilježene toksične zrnatosti leukocita.

liječenje

Dijagnoza gnojnog psoitisa služi kao indikacija za kirurško seciranje apscesa, uklanjanje gnoja i drenaže, nakon čega slijedi ispiranje gnojne šupljine otopinama proteolitičkih enzima i antiseptika.

Absces se otvara iz ekstraperitonealnog pristupa. Napravljen je rez iznad ingvinalnog ligamenta prema van iz ilijačnih krvnih žila i duž ilijačnog grebena. Izrežite kožu, potkožno tkivo, fasciju, aponeurozu vanjskog kosog mišića, peritoneum se ljušti, uklonite gnoj. Budite sigurni da pregledate šupljinu apscesa kako biste utvrdili izvor infekcije (akutni upala slijepog crijeva, osteomijelitis ileuma, kralježnice). Daljnji tijek operacije određen je specifičnom situacijom.

S pravodobno dovršenim operacijama, prognoza je obično povoljna. Uz pravilno liječenje, ne ostaju funkcionalni poremećaji mišića iliopsoa. Ozbiljna komplikacija gnojnog psoitisa je probojni apsces u trbušnu šupljinu s razvojem gnojnog peritonitisa, što uvelike otežava prognozu.