Komplikacije akutnog holecistitisa

Kada kasna dijagnoza ili liječenje akutnog holecistitisa dovodi do razvoja niza ozbiljnih komplikacija, koje u nekim slučajevima mogu dovesti do posljedica koje su opasne po zdravlje i život. Stručnjaci ih klasificiraju, s obzirom na oblik bolesti.

U ovom članku upoznat ćemo vas s mogućim komplikacijama akutnog holecistitisa. Vi ćete biti u stanju razumjeti što ova bolest ponekad dovodi do i donijeti pravu odluku o potrebi za pravovremenom posjetu liječniku u razvoju ove bolesti.

Zašto se komplikacije razvijaju

Sljedeći čimbenici mogu dovesti do razvoja komplikacija koje proizlaze iz akutnog holecistitisa:

neblagovremen pristup liječniku;
nedostatak profesionalnosti stručnjaka;
uzrok akutnog holecistitisa je infektivni agens;
razvoj peritonitisa;
formiranje crijevne fistule;
prisutnost upalnog procesa u gušterači.

Uz nepravilnu ili odgođenu dijagnozu kolecistitisa, bolest se može pretvoriti u kronični oblik. Zbog toga pacijent može doživjeti sljedeće posljedice bolesti:

reaktivni hepatitis;
reaktivni pankreatitis;
periholecistitis, itd.

komplikacije

Empyema žučna kesica

S tom posljedicom bolesti dolazi do nakupljanja gnojnog eksudata u šupljini žučnog mjehura uslijed začepljenja cističnog kanala i infekcije bakterijskog podrijetla. Zbog takvih procesa kod pacijenta:

temperatura raste do visokih razina;
javljaju se intenzivni bolovi;
razvijaju se simptomi trovanja.

Empiem žučnog mjehura može se otkriti pomoću sljedećih studija:

klinički test krvi;
kultura bakterijske krvi;
Ultrazvuk jetre i žučnih kanala.

Za liječenje takvih komplikacija akutnog holecistitisa, pacijentu se propisuje:

antibakterijski lijekovi prije i nakon operacije zbog holecistektomije, intravenozno i nakon stabilizacije stanja - oralno;
detoksikacijska terapija prije operacije.

U nekim kliničkim slučajevima, kada je stanje bolesnika ozbiljno, operacija se odgađa dok se pacijent ne stabilizira, a kao privremena mjera dekomprimira žučnjak. To zahtijeva instalaciju transhepatične drenaže koja se izvodi pod kontrolom rendgenskih zraka.

Bez brzog kirurškog liječenja, empiema žučnog mjehura može dovesti do smrtnog ishoda. Takva prognoza uvelike ovisi o prisutnosti komplikacija i stupnju patološkog procesa. U slučajevima kada je ova komplikacija otkrivena na vrijeme i pacijent nije pokazao znakove perforacije ili infekcije krvi, ishod može biti povoljan.

Da bi se spriječio razvoj empijema pleure, potrebno je izvršiti pravodobno liječenje kolelitijaze ili kroničnog holecistitisa. Bolesnici s uvjetima imunodeficijencije, dijabetes melitusa ili hemoglobinopatije trebaju redovito provjeravati, uključujući studije kao što su ultrazvučni pregledi jetre ili trbušnih organa.

Absces mokraćnog mjehura

Ova komplikacija akutnog holecistitisa može se razviti za 3-4 dana nakon početka upale žučnog mjehura. Pacijent ima upalni infiltrat oko ovog organa, koji na prvi pogled izgleda kao konglomerat koji nije čvrsto povezan s tkivom. U ovoj fazi patološkog procesa, apsces se može lako ukloniti kirurškim putem. U naprednijim stadijima, formirani infiltrat se povećava, raste u okolna tkiva i njegovo liječenje postaje složenije.

Kada dođe do apscesa vezikule, pacijent ima sljedeće simptome:

bol u trbuhu;
povraćanje i mučnina;
suha usta;
groznica s zimicom;
bol pri kretanju.

Ako pacijent uzme antibakterijska sredstva u slučaju komplikacija koje iz toga proizlaze, apsces možda neće pokazati nikakve opipljive simptome. U takvim slučajevima fizikalni pregled nije dovoljan za identifikaciju patološkog procesa i potreban je dinamički ultrazvučni pregled.

Perforacija žučnog mjehura

S ovom komplikacijom dolazi do pucanja zida organa. Tekućina sadržana u žučnom mjehuru može ući u trbušnu šupljinu. Nakon toga, pacijent može stvoriti adhezije, apsces trbušne šupljine, subhepatički apsces i lokalni peritonitis. Osim toga, mogu se razviti intrahepatični apscesi i zatajenje jetre.

Najveća vjerojatnost za takvu komplikaciju akutnog holecistitisa uočena je u starijih bolesnika s kamencima u žučnom mjehuru s napadima kolika i bolesnika s aterosklerozom, srpastom stanicom i hemolitičkom anemijom, teškim sustavnim bolestima, dijabetesom.

S razvojem perforacije, pacijent ima sljedeće simptome:

dugotrajne bolove na desnoj strani, koje daju lopaticu i desno rame;
pojavu simptoma akutnog abdomena;
visoka temperatura;
povraćanje žuči;
mučnina;
znakove zatajenja jetre i hepatorenalnog sindroma;
depresija respiratorne i kardiovaskularne aktivnosti;
crijevna pareza i opstrukcija.

Sa odgođenim liječenjem ova komplikacija može uzrokovati nastanak fatalnog ishoda.

Da bi se identificirala perforacija žučnog mjehura, liječnik propisuje ultrazvučne preglede kako bi identificirao kamenje i izljev oko organa ili razvoj peritonitisa, intrahepatičnog ili interhepatičnog apscesa. Ako je potrebno dobiti detaljniju kliničku sliku, izvodi se CT ili MSCT istraživanih područja.

Za liječenje perforacije žučnog mjehura pacijent se odmah prebacuje u jedinicu intenzivne njege ili operacijsku dvoranu. U fazi pripreme za nadolazeću kiruršku intervenciju pacijentu se daje antibakterijska, infuzijska i anestetička terapija. Takve mjere su nužne za djelomičnu eliminaciju višestrukog zatajenja organa, a nakon stabilizacije pacijentovog stanja, kirurg provodi operaciju.

Gnojni difuzni peritonitis

Uz početni razvoj ovog oblika peritonitisa, koji se javlja u pozadini akutnog holecistitisa, u abdominalnoj šupljini se formira serozni gnojni eksudat. U početku, gotovo svi pacijenti osjećaju bol u trbuhu i povraćanje i mučninu. Međutim, s munjevitim ili neuobičajenim tijekom bolesti, takve pritužbe pacijenata mogu biti odsutne.

Zbog jakih bolova pacijent mora biti prisiljen u krevet, a neki pacijenti pokazuju znakove groznice. Na pregledu, liječnik može primijetiti umjerenu napetost abdomena i njegovo neučestvovanje u procesu disanja. Prilikom sondiranja trbuha, inicijalno se određuje aktivnija crijevna pokretljivost, ali s vremenom slabi.

Nakon 1-3 dana, stanje bolesnika se pogoršava zbog povećanja upale. Pojavljuje se nepopravljivo povraćanje, što dovodi do pojave fekalnih masa u iscjedku iz usne šupljine. Pacijentovo disanje postaje površno, poremećena je aktivnost krvnih žila i srca, trbuh je otečen, umjereno je napet, razdvajanje plinova i fecesa iz crijeva se zaustavlja.

U ireverzibilnoj fazi gnojnog peritonitisa, koža pacijenta dobiva zemljani ton i postaje hladna na dodir. Svjesnost je narušena prije pojave “pristojbi na cesti” (pacijent skuplja imaginarne objekte, ne reagira na okoliš, ulovi mušice itd.), A stope krvnog tlaka i pulsa gotovo da nisu određene.

Prijelaz u fazu difuznog peritonitisa može biti munja, a onda je nemoguće odvojiti jedan stupanj razvoja patološkog procesa od drugog.

Kako bi prepoznali znakove i simptome gnojnog peritonitisa, liječnik propisuje krvne pretrage, ultrazvuk, EKG i rendgenske zrake. Kada se pojave poteškoće u dijagnostici pacijenta izvodi dijagnostičku laparoskopiju. U ovoj studiji, liječnik može uzeti upalni unos eksudata za sjetu osjetljivosti patogena na antibakterijske lijekove. Ako se dijagnostička laparoskopija ne provodi, stupanj intenziteta upale određuje se pokazateljima razine leukocita u krvi.

Da bi se uklonio gnojni peritonitis, treba provesti samo kirurško liječenje. Prije intervencije, pacijent je medicinski osposobljen za uklanjanje anemije, neravnoteže elektrolita, detoksikacije i suzbijanja patogene flore.

Za anestezijske zahvate provodi se opća anestezija, a sama intervencija može se izvesti klasičnim metodama ili uz pomoć video-laparoskopske operacije.

Gangrena žučnog mjehura

Uz ovu komplikaciju u šupljini žučnog mjehura akumulira gnojni sadržaj u velikim količinama. Ova posljedica akutnog holecistitisa uzrokovana je punjenjem cističnog lumena, koji je izazvan infektivnim bakterijskim procesom.

Kada se pojavi takva komplikacija, javlja se bol u desnom hipohondriju, temperatura raste i razvija se intoksikacija. Osim toga, pacijent može imati žućkastu bjeloočnicu.

Prilikom sondiranja trbuha otkriva se povećani žučnjak, čija se veličina ne mijenja s vremenom. U bilo kojem trenutku može puknuti i dovesti do peritonitisa. Kasnije, ako je infekcija dospjela u krv, pacijent razvija sepsu, što može dovesti do ozbiljnih ishoda.

Za identifikaciju gangrene gangrene, liječnik propisuje seriju pregleda pacijentu, čime se omogućuje procjena stupnja upalnog procesa, opijenosti tijela i opstrukcije organa. U tu svrhu provedene su sljedeće studije: ultrazvuk, klinička ispitivanja i biokemija krvi. U budućnosti, za odabir taktike terapije nakon operacije, određuje se analiza za određivanje osjetljivosti na patogenu mikrofloru.

Za liječenje gangrene gangrene, kirurško liječenje treba provoditi s ciljem uklanjanja organa pogođenog gnojnim procesom. Osim toga, pacijentu se propisuju antibiotici koji potiskuju bakterijsku upalu. Ako se u sljedećih nekoliko sati ne može provesti kirurška intervencija, tada se na pozadini pripravka lijeka dekomprimira žučnim mjehurićem drenaža u jetri.

pankreatitis

Pankreatitis koji nastaje na pozadini akutnog holecistitisa može se izazvati aktiviranjem enzima gušterače. Ovaj proces dovodi do upale tkiva žlijezde. U blagom procesu, zahvaćeni organ se može izliječiti, au slučaju teškog, u žlijezdi se javljaju izraženi destruktivni procesi ili lokalne komplikacije, koje se sastoje od nekroze, infekcije ili enkapsulacije. U teškim bolestima tkiva koja okružuju žlijezdu su nekrotična i enkapsulirana apscesom.

S razvojem akutnog pankreatitisa, pacijentu se javlja bol intenzivne prirode, oni su konstantni i kada pokušavaju ležati na leđima postaju jači. Osim toga, bolni sindrom je intenzivniji nakon jela (osobito masnih, prženih ili začinjenih) i alkohola.

Pacijent osjeća mučninu i može osjetiti neobuzdano povraćanje. Temperatura tijela raste, a bjeloočnica i koža su žutice. Također, kod akutnog pankreatitisa pacijent može pokazivati znakove probavne smetnje:

nadutost;
žgaravica;
krvarenja na koži u pupku;
plavičasta mjesta na tijelu.

Da bi se utvrdio akutni upalni proces u pankreasu, bolesnik je pregledan na vrijednosti krvi i urina. Za identifikaciju strukturnih promjena provedene su instrumentalne studije: ultrazvuk, MR i MSCT.

Liječenje akutnog pankreatitisa je ublažavanje boli i postavljanje posteljnog odmora. Da bi se uklonili upalni procesi dodijeljeni su:

odmor i odmor;
glad;
deaktivatore enzima;
antibakterijska terapija.

Bol se može eliminirati izvođenjem blokiranja novokaina i antispazmodičnih lijekova. Osim toga, provodi se detoksikacijska terapija. Ako je potrebno - pojava kamenja, nakupljanje tekućine, nekroza i apsces - pacijent se izvodi kirurškim zahvatom.

Uspjeh liječenja pankreatitisa ovisi o težini patoloških promjena u tkivima žlijezde. Trajanje terapije također ovisi o tim pokazateljima.

U nekim slučajevima akutni pankreatitis može uzrokovati razvoj sljedećih komplikacija:

reakcija šoka;
nekroza žlijezde;
pojavu apscesa;
pseudocista i ascites kasnijeg početka.

Žučni fistula

Fistula žučnog mjehura u akutnom holecistitisu može se formirati u rijetkim slučajevima s produljenim tijekom žučnih kamenaca. Ova se patologija javlja kada se operacija ne provodi na vrijeme i otkrije se u oko 1,5% bolesnika s kamluznim kolecistitisom i žučni kamenac.

Preoperativna detekcija fistula često je otežana zbog nedostatka očitih kliničkih manifestacija. Ponekad je prvi znak takvog patološkog procesa pojava velikog kamenja u izmetu ili povraćanju. Češće udar konkrementa u probavnim organima dovodi do pojave intestinalne neprohodnosti.

Razvoj kolangitisa može biti uzrokovan kretanjem infekcije kroz fistulu. Klinički, ova patologija je popraćena pojavom slabosti, zimice, proljeva i povećane boli. Dugoročno se simptomi javljaju kod žutice i toksičnog kolangitisa.

Kada se vanjska fistula žučnog mjehura na prednjem dijelu trbušnog zida pojavi otvoreni fistulni prolaz iz kojeg se razvijaju žuč, iscjedak iz sluznice i mali kamenac. Odljevi mogu uzrokovati gnoj, simptome dispepsije i steatorrhea, što dovodi do gubitka težine.

U nekim slučajevima, žučne fistule uzrokuju akutnu bol, šok, respiratorne poremećaje, izlučivanje krvi i uporni kašalj. Ako je nemoguće obaviti operaciju, takve promjene mogu dovesti do ozbiljnih posljedica i smrti.

Otkrivanje fistule moguće je pomoću ankete X-zraka i fistulografije. U nekim slučajevima provodi se kolodokoskopija. Ponekad se rezultirajuća opstrukcijska opstrukcija može odrediti kontrastnom radiografijom (EGDS). Da bi se dobila detaljnija klinička slika, provode se analize za otkrivanje hipoproteinemije, hiperbilirubinemije i hipokagulacije.

Zbrinjavanje žučne fistule može se postići samo operacijom. Da bi se to postiglo, eliminirana je fistula između žučnog mjehura i susjednih tkiva, čime se osigurava normalan protok žuči u duodenalni lumen. Osim toga, liječnik provodi holecistektomiju.

kolangitis

Kada nespecifična upala žučnih putova na pozadini akutnog holecistitisa nastaje kolangitis. Može ga izazvati bakterijska sredstva, iritacija zidova žučnih putova aktiviranim sokovima gušterače i sklerozirajući kolangitis. Također, upala može biti uzrokovana kolestazom.

Akutni kolangitis počinje groznicom i naglim porastom temperature do visokih vrijednosti. Pacijent ima jake bolove koji zrače do vrata ili lopatice. U pozadini ovih simptoma, uočeni su znakovi opće intoksikacije, slabost, glavobolje, proljev, povraćanje i mučnina. Kada se pojavi žutica, pojavljuje se svrbež, koji je izraženiji noću.

Kolangitis se može otkriti analizom biokemije krvi, ultrazvuka, ultrazvuka i CT-a. Liječenje nastale komplikacije sastoji se od detoksikacije i protuupalne terapije. Pacijent se mora pridržavati odmora u krevetu i odbiti jesti. Osim toga, provodi se dekompresija bilijarnog trakta.

Nakon operacije, pacijent treba nastaviti primati lijekove koje je propisao liječnik. Nekim je pacijentima propisana fizioterapija. Ponekad se izvodi kirurški zahvat kako bi se normalizirao protok žuči.

Koji liječnik treba kontaktirati

Da bi se spriječio razvoj komplikacija akutnog holecistitisa na pacijenta odmah nakon početka znakova ove bolesti treba kontaktirati gastroenterologa. Ako je potrebno, pacijent će morati konzultirati abdominalnog kirurga.

Komplikacije akutnog holecistitisa mogu se pojaviti u nedostatku pravodobnog liječenja ili drugih povezanih patologija. Da bi se spriječile takve posljedice može se provesti na vrijeme dijagnostika i stalno praćenje od strane liječnika, koji može otkriti pojavu prvih alarmantnih simptoma i njihovih kompleksa na vrijeme.

U programu “Živjeti zdravo!” S Elena Malysheva o simptomima akutnog holecistitisa (vidi 32:55 min.):

Absces žučnog mjehura

Nudimo Vam da pročitate članak na temu: "Abscess of the gallbladder" na našoj web stranici posvećenoj liječenju jetre.

Empyema žučnog mjehura - gnojna upala žučnog mjehura, praćena nakupljanjem značajne količine gnoja u šupljini;

Dodatak infekcije u pozadini kontinuirane opstrukcije cističnog kanala može dovesti do empijema žučnog mjehura. Ponekad je endoskopska papilosfinkterotomija komplicirana zbog empijema, osobito ako kamenje ostaje u kanalu.

Simptomi odgovaraju slici intraabdominalnog apscesa (vrućica, napetost mišića prednjeg trbušnog zida, bol), ali u starijih bolesnika mogu biti zamućeni.

Kirurško liječenje u kombinaciji s antibioticima popraćeno je visokim postotkom postoperativnih septičkih komplikacija. Perkutana kolecistostomija je učinkovita alternativna metoda.

Periopuskularni apsces.
Perforacija žučnog mjehura. Akutni kamularni kolecistitis može dovesti do transmuralne nekroze zida žučnog mjehura i njezine perforacije. Perforacija se javlja zbog pritiska kamena na nekrotični zid ili rupture dilatiranih inficiranih Rokitansky-Askhoffovih sinusa.

Obično se ruptura događa duž dna - najmanje vaskularizirane regije žučnog mjehura. Rijetko se uočava prodor sadržaja žučnog mjehura u slobodnu trbušnu šupljinu, obično se formiraju šiljci s susjednim organima i apscesi. Proboj u šuplji organ uz žučnu kesicu završava formiranjem unutarnje žučne fistule.

Simptomi perforacije uključuju mučninu, povraćanje i bol u desnom gornjem kvadrantu trbuha. U polovici slučajeva u ovom području određuje se opipljivo obrazovanje, pri čemu se javlja ista frekvencija. Komplikacije često ostaju neprepoznate. CT i ultrazvuk pomažu u otkrivanju abdominalne tekućine, apscesa i kamenca.

Postoje tri kliničke varijante perforacije žučnog mjehura.

Akutna perforacija s bilijarnim peritonitisom. U većini slučajeva nema povijesti holelitijaze. Povezana stanja - vaskularna insuficijencija ili imunodeficijencija (ateroskleroza, šećerna bolest, kolagenoza, uporaba kortikosteroida ili dekompenzirana ciroza jetre). Prije svega, ovu dijagnozu treba isključiti kod imunokompromitiranih pacijenata (na primjer, kod pacijenata s AIDS-om) s akutnim abdomenom. Prognoza je loša, smrtnost je oko 30%. Liječenje uključuje velike doze antibiotika, infuzijsku terapiju, tradicionalno ili perkutano uklanjanje / drenažu gangrenoznog žučnog mjehura, drenažu apscesa.
Subakutna perforacija s periubularnim apscesom. Povijest kolelitijaze, srednja klinička slika između opcija 1 i 3.
Kronična perforacija s formiranjem cistične crijevne fistule, na primjer, s debelim crijevom.

peritonitis;
opstruktivna žutica;
kolangitis;
žučne fistule (vanjske ili unutarnje);
akutni pankreatitis.

Pronašli ste bug? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Urednik medicinskog stručnjaka

Portnov Aleksej Aleksandrovič

Obrazovanje: Kijevsko nacionalno medicinsko sveučilište. AA Bogomolets, specijalnost - "Medicina"

Infiltracija blizu mjehura. Absces mokraćnog mjehura

Periopuskularna infiltracija može nastati 3-4. Dana od početka bolesti. Upalni tumor koji se formira u obodu mokraćnog mjehura prvi je predstavljen susjednim organima koji nisu čvrsto pričvršćeni zajedno, koji se lako odvajaju tijekom operacije, bez obzira na to kako se izvode. Takva se infiltracija naziva "labava". Kako se povećava trajanje bolesti i povećava upalna infiltracija tkiva organa koji tvore infiltrat, njihovo odvajanje tijekom operacije postaje težak zadatak. U takvim slučajevima koristi se pojam "gusta" infiltracija.

Budući da se periubularni infiltrat formira i, sukladno tome, zarazni nidus odvaja od slobodne trbušne šupljine, pacijenti mogu uočiti subjektivno poboljšanje zdravlja: nezavisni bolovi u trbuhu opadaju, a ponekad potpuno nestaju, mučnina i povraćanje su odsutne, a suha usta se smanjuju. U ovom slučaju, pri kretanju u krevetu i hodanju bol ostaje. Na palpaciji u desnoj hipohondriji određuje se infiltrat znatne veličine, bol i neka napetost mišića. Ponekad infiltrat zauzima cijeli desni hipohondrij. Tijekom tog razdoblja karakteristična je hipertermija, koja može biti subfebrilna u prirodi ili povećana na 38-38,5 ° C i viša, praćena zimicama.

Dosegavši stupanj infiltracije, bolest dobiva torpidnu struju. Na temelju samo kliničkih podataka, za utvrđivanje stupnja razaranja zida mjehura gotovo je nemoguće. Uz povoljan tijek bolesti na pozadini protuupalne terapije, tijelo se nosi s infekcijom, a infiltracija se postupno smanjuje i potpuno prestaje utvrđivati nakon 7-10 dana. Ako se kamen pomakne u lumen mjehurića, funkcija potonjeg se vraća. Takav povoljan tijek bolesti često se promatra. Objektivna procjena stanja žučnih kamenaca u ovoj fazi bolesti pomaže ultrazvuku.

Absces mokraćnog mjehura

U prisutnosti periubularne infiltracije i nepovoljnog tijeka bolesti - gangrenoznog holecistitisa, flegmonnog i ulceroznog oblika, stvara se perforacija stijenke mjehura - periubularni apsces. Ako pacijent ne primi antibiotsku terapiju, tada su kliničke manifestacije nastanka apscesa naporna temperatura, zimica, praćena jakim znojenjem. Upalna infiltracija, opipljiva u hipohondriju, povećava se u veličini, kao da je "spljoštena". Povećanje boli u trbuhu nije tipično. Općenito, analiza krvi ostaje visoka leukocitoza, tipičan oblik pomaka ulijevo do metamilocita. Ako se šupljina apscesa nalazi u retrovesikalnom ili vratnom mjehuru u dubini infiltrata, otvaranje apscesa u trbušnu šupljinu nije vjerojatno. Kada se u području dna ili tijela mjehura formira apsces, on može uništiti infiltraciju i otvoriti se u slobodnu trbušnu šupljinu.

U slučajevima u kojima pacijenti primaju antibiotsku terapiju, apsresija paravesikalnog infiltrata može biti asimptomatska. Dijagnoza se postavlja ultrazvukom, koji se mora ponoviti, utvrđujući dinamiku procesa.

- Pročitajte »Perforacija žučnog mjehura. Žučni peritonitis "

Sadržaj teme „Kolecistitis i njegove komplikacije. Paraziti žučnog mjehura ":

1. Za akutni holecistitis. Dijagnoza akutnog holecistitisa
2. Periopuskularna infiltracija. Absces mokraćnog mjehura
3. Perforacija žučnog mjehura. Žučni peritonitis
4. Kolecistitis akutnog bez kosti. Uzroci i klinika kolecistitisa bez kamenja
5. Opisthorchiasis i klonorhoza žučnih puteva. ehinokokoza
6. Ascariasis i giardiasis žučnog mjehura. Ozljeda žučnog mjehura
7. Priroda oštećenja žučnog mjehura. Dijagnoza ozljede žučnog mjehura
8. Epidemiologija raka žučne kese. Čimbenici rizika za rak žučnog mjehura
9. Patološka anatomija raka žučne kese. Morfologija raka žučnog mjehura
10. Limfogena metastaza raka žučne kese. Klinika za rak žučnog mjehura

Žučna kesica 29.7.2014. Irina 29. srpnja 2014. Komplikacije nakon uklanjanja žučnog mjehura

Dragi čitatelji, danas na blogu nastavljamo temu žučnog mjehura. To će biti o komplikacijama nakon uklanjanja žučnog mjehura. Činjenica je da mnogi od vas pitaju, postavljaju pitanja u osobnoj korespondenciji i na blogu. Ja sam se jednom suočio sa svime, bilo je i mnogo problema. Danas na sva vaša pitanja odgovara liječnik Evgeny Snegir, liječnik s dugogodišnjim iskustvom koji mi pomaže komentirati blog i profesionalno odgovoriti na sva pitanja. Dajem riječ Eugeneu.

Prema statistikama, postotak komplikacija nakon uklanjanja žučnog mjehura je mali. Procjenjuje se da ako je kirurg izvršio više od 1000 laparoskopskih holecistektomija, tada je postotak komplikacija manji od jedan posto. Prosječan broj komplikacija u laparoskopskoj holecistektomiji je od 1% do 10%. Pacijenti povremeno imaju pitanja iz kategorije "što se loše može dogoditi", pa ćemo detaljnije razmotriti najčešće komplikacije nakon uklanjanja žučnog mjehura.

Za početak ćemo odgovoriti na potpuno legitimno pitanje: "Komplikacije nakon uklanjanja žučnog mjehura nastaju isključivo krivnjom liječnika ili postoje nepremostive okolnosti?" Navest ćemo konkretne razloge koji otežavaju rad kirurga.

Uzroci komplikacija nakon uklanjanja žučnog mjehura

Upalna infiltracija tkiva u kirurško područje, na primjer, kao što je slučaj s akutnim holecistitisom, otežava vizualizaciju anatomskih struktura.
Kronični kolecistitis opasan je zbog formiranja adhezija i critatricialnih promjena u žučnom mjehuru, što također može otežati uklanjanje žučnog mjehura. Možda stvaranje kinks u žučni mjehur, što čini rad kirurga teže.
Anatomska struktura žučnog mjehura, žučnih kanala i krvnih žila može biti atipična i liječnici moraju uložiti mnogo napora kako bi dovršili uklanjanje žučnog mjehura.
Čimbenici rizika za pojavu komplikacija uključuju stariju dob, pretilost, dugo trajanje bolesti, operaciju na trbušnim organima.

Uobičajene komplikacije nakon uklanjanja žučnog mjehura

Sada ćemo se osvrnuti na opis najčešćih komplikacija.

krvarenje

Krvarenje je najčešća komplikacija u postoperativnom razdoblju. Može nastati iz rane u trbušnom zidu, iz kreveta žučnog mjehura, ili iz cistične arterije kada se isječak skida.

Krvarenje iz postoperativne rane može biti uzrokovano poteškoćama u uklanjanju žučnog mjehura iz trbušne šupljine kroz rez u trbušnoj stijenci. To je olakšano veličinom žučnog mjehura i velikim brojem žučnih kamenaca.

Krvarenje iz kreveta u žučnom mjehuru povezano je s jakim povećanjem zida žučnog mjehura u jetreno tkivo zbog ozbiljnih upalnih promjena.

Krvarenje iz cistične arterije se događa kada se isječci skliznu. Već smo detaljno govorili o fazama holecistektomije, raspravljajući o tome kako se uklanjaju žučni kamenci. Dakle, izrezivanje arterije izvodi se neposredno prije uklanjanja žučnog mjehura, kako bi se izbjeglo krvarenje. No, sve se događa, au slučaju tehničkih poteškoća nepouzdano ugrađeni kvačica, odlazi krv u trbušnu šupljinu kroz oštećenu cističnu arteriju. Liječnici mogu vrlo brzo dijagnosticirati ovo stanje pojavom krvi iz drenaže instalirane posebno za kontrolu u krevetu žučnog mjehura.

Kada je vanjsko krvarenje iz rane abdominalne stijenke najjednostavnije. Ponovno se primjenjuju postoperativni šavovi i završavaju svi problemi.

U slučaju unutarnjeg krvarenja prikazana je ponovljena operacija - relaproskopija s hemostazom (krvarenje). Ako je krvarenje bilo iz kreveta žučnog mjehura, onda se krevet koagulira s posebnom elektrodom, a ako je cistična arterija „procurila“, onda se isječak ponovno instalira na njega. Zatim se preostala krv uz pomoć usisavanja izvadi iz trbušne šupljine, sve se ponovno pažljivo pregleda, au odsustvu drugih izvora krvarenja, druga operacija završava.

Odmah odgovorite na sva pitanja.

Koliko je opasno postoperativno krvarenje?

Pacijent u postoperativnom razdoblju je pod stalnim nadzorom medicinskog osoblja. Čim dođe do krvarenja, odmah se izvodi hitna operacija. Opseg gubitka krvi tijekom brze dijagnoze, u pravilu, je mali. Tijekom druge operacije, kako bi se zamijenila izgubljena krv, provodi se transfuzija fizioloških otopina i koloidnih otopina, ako je potrebno, krvne komponente se transfundiraju - masa eritrocita ili plazma.

Da li duljina boravka u bolnici produžuje krvarenje?

Ne obično. Gubitak krvi brzo se kompenzira transfuzijom posebnih otopina ili krvnih produkata. Sljedeći dan nakon eliminacije krvarenja, stanje pacijenta je već relativno stabilno.

Trebate li promjene u ishrani nakon krvarenja?

Ne, dijetalna hrana se znoji istim principima iznesenim u članku Prehrana nakon uklanjanja žučnog mjehura.

Curenje žuči

Krvarenje žuči je protok žuči u trbušnu šupljinu u postoperativnom razdoblju. Normalno, nakon uklanjanja žučnog mjehura, žuč teče izravno iz jetre u zajednički žučni kanal, a zatim u duodenum, gdje obavlja sve funkcije potrebne za organizam. Uspješnim zahvatom ne narušava se zategnutost sustava žučnog izlučivanja, žuč ne ulazi u trbušnu šupljinu, već se šalje isključivo tamo gdje je potrebna. Ako se tijekom kolecistektomije pojave poteškoće, poremećena je zategnutost sustava sekrecije žuči i žuč ulazi u trbušnu šupljinu kroz oštećenja koja su se pojavila.

Krvarenje žuči se može pojaviti iz kreveta žučnog mjehura, koje se u pravilu uvelike mijenja zbog upalne infiltracije. Osim toga, izvori žučnog toka u trbušnu šupljinu mogu biti nezdravi panj cističnog kanala i ekstrahepatični žučni kanali slučajno ozlijeđeni tijekom operacije.

Čitatelj odmah ima logično pitanje: “Kakva je statistika ove komplikacije? Je li vjerojatno da će se nakon operacije pojaviti ova komplikacija? "

Ne, naš dragi čitatelju, vjerojatnost nije tako visoka - samo od 0,5% do 1,6%.

Dijagnoza curenja žuči u postoperativnom razdoblju je vrlo jednostavna. Vrlo često, na kraju operacije, drenaža se postavlja u trbušnu šupljinu u krevet žučnog mjehura - posebnu plastičnu cijev za kontrolu iscjedka žučnog mjehura. Ako nakon operacije kirurg primijeti odvajanje žuči od drenaže, moći će na vrijeme posumnjati na ovu komplikaciju i poduzeti učinkovite mjere.

Ultrasonografija, kompjutorska tomografija, retrogradna holedochopancreatography mogu mu pomoći u smislu dijagnostike.

Kako bi se razjasnila dijagnoza, ponekad je potrebna ponovna operacija - relaproskopija (endovideo-scopic) ili laparotomija (otvorena metoda). Tijekom operacije pronađite izvor curenja žuči, ako je potrebno, ponovite kliping žučnih putova u krevetu žučnog mjehura ili preostali panj cističnog kanala.

Ako je, zbog razloga, došlo do traumatskog oštećenja žučnih putova, tada je pokazana rekonstruktivna kirurgija za ponovno uspostavljanje integriteta.

Stvaranje hepatičnih i subfreničnih apscesa

Abscesi se javljaju kao posljedica traumatskog uklanjanja žučnog mjehura s povredom integriteta zida i infekcije u subhepatičnom ili subfreničnom prostoru. Ovu komplikaciju pogoduju početna teška oštećenja žučnog mjehura (flegmonozni ili gangrenozni kolecistitis, empijem žučnog mjehura).

Dijagnoza se postavlja prvenstveno na kliničku sliku.

Podbubrežni apsces nalazi se između donje površine dijafragme i gornje površine jetre. Prije svega, napominjemo da bolesti žučnog mjehura pružaju 25% svih dijafragmatskih apscesa, tj. četvrti dio, iskreno, vrlo često.

U kliničkoj slici bolesti bit će prisutni sljedeći simptomi:

Porast temperature može doseći 38-39 stupnjeva. Bolesna se žali na zimicu, glavobolju i bol u mišićima. Uzimanje antipiretičkih lijekova pomaže kratko vrijeme.

Disanje postaje brzo. Kako bi se olakšalo disanje, pacijent pokušava zauzeti uzvišeni položaj u krevetu.

3. Prilikom pregleda abdomena, liječnik može otkriti bol u desnom hipohondru, donjem interkostalnom prostoru i desnoj polovici trbuha. Ako je subfrenični apsces dovoljno velik, tada se može odrediti asimetrija prsnog koša, koja je posljedica izbočenja donjih rebara, interkostalnog prostora i desne polovice trbuha. Vrlo bolno tapkanje po obalnom luku. Perkusijom, liječnik može vidjeti povećanje veličine jetre.

Često subfrenični apsces dovodi do pojave upale pluća desnog slijepog donjeg režnja ili upale pluća s odgovarajućom kliničkom slikom.

U dijagnostici subfreničnog apscesa, RG mnogo pomaže.

Liječnik - radiolog vidi visoku poziciju desne kupole dijafragme, oštro se smanjuje pokretljivost dijafragme, gubi oblik kupole. Osim toga, smanjuje se i prozirnost donjeg polja pluća.

Liječenje subfreničnog apscesa - kirurški. Tijekom operacije otvara se apsces, na mjestu apscesa postavlja se posebna drenaža, u postoperativnom razdoblju propisuje se antibakterijska terapija.

Jetreni apsces nastaje između donje površine jetre i crijevnih petlji.

Simptomi underhepatic abscess su sljedeći:

1. Groznica 38 - 39 ° C

2. Prilikom pregleda, liječnik može odrediti zaostatak disanja u desnoj polovici trbuha, jaku bol i napetost mišića u desnom hipohondru, bol može isijavati (dati) desnoj rami ili lopatici ramena. Bol u desnoj hipohondriji može se povećati kada kašljete ili duboko udahnete.

U dijagnostici pomaže kompjutorska tomografija, ultrazvuk jetre, rendgenski pregled. Kada je liječnik liječnik, radiolog vidi visok položaj kupole dijafragme, smanjenje njegove pokretljivosti, a može doći i do izlijevanja u desnu pleuralnu šupljinu.

Liječenje apscesa je također operativno. Disekcija apscesa izvodi se izradom drenaže u obliku cigare do mjesta gdje se nalazio apsces. U postoperativnom razdoblju propisana je antibiotska terapija. Prema drugoj metodi, perkutana apscesna punkcija i drenaža su pod kontrolom ultrazvuka ili kompjutorske tomografije.

Odgovorite na pitanja.

Koliko često su subfrenični i subhepatični apscesi?

Incidencija apscesa je 0,18-1,9% svih kirurških zahvata na žučnom mjehuru.

Kada se formira apsces, je li potrebno izvršiti drugu operaciju? Možda se sve može "raspustiti"?

Činjenica je da je prisutnost čak i ograničenog apscesa u trbušnoj šupljini opasna za širenje infektivnog procesa u cijeloj trbušnoj šupljini, nastanak peritonitisa i interintestinalnih apscesa. Stoga, bez čekanja na daljnje pogoršanje stanja pacijenta, provodi se hitna operacija: uklanja se apsces, abdominalna šupljina se pouzdano pere otopinama za dezinfekciju.

Subhepatički i subfranični apscesi znatno produljuju bolnički boravak?

Da, naravno, stvaranje apscesa u trbušnoj šupljini je ozbiljna stvar. Stoga bi pacijent trebao biti pod nadzorom liječnika u ranom postoperativnom razdoblju. Propisana je terapija antibioticima, imunomodulatori, detoksikacijska terapija. Ako se dogodi slična situacija, bit će potrebno intenzivno liječiti.

Upalne promjene u ranama trbušnog zida

Ponekad dolazi do gutanja postoperativnih rana - punkcija na trbušnom zidu, koje ostaju nakon uvođenja kirurških instrumenata u trbušnu šupljinu. Osobito često se ova komplikacija javlja u teškim destruktivnim oblicima kolecistitisa (flegmonoznog i gangrenoznog kolecistitisa), kada se javljaju poteškoće s vađenjem žučnog mjehura iz trbušne šupljine.

U tom slučaju, otopljene šavove, gnojnu ranu ispere se otopinama za dezinfekciju. U nedostatku imunodeficijencije, u pravilu, gnoj se može brzo suočiti

Koliko često dolazi do pojave postoperativne rane?

Prema različitim autorima, frekvencija se kreće od 0,6 do 6%.

Kako izbjeći postoperativno zalijevanje rane?

Tijekom stacionarnog boravka, postoperativne rane pouzdano će obraditi kirurške sestre, tako da ne biste trebali previše brinuti. Nakon uklanjanja šavova, koji se događa oko tjedan dana nakon operacije, možete sigurno i bez tuša.

Tako smo shvatili da su moguće komplikacije nakon uklanjanja žučnog mjehura, vjerojatnost njihove pojave u iskusnim rukama kirurga nije tako visoka. Izbor pouzdane klinike s iskusnim kvalificiranim liječnicima glavni je uvjet za prevenciju takvih situacija.

Autor članka je liječnik Evgeny Snegir, autor stranice Medicina za dušu

Zahvaljujem Evgeniju Snegiru na tako detaljnim informacijama. Nadam se da će vam biti dobro nakon operacije.

Također možete pročitati sve naše preporuke u knjizi Dijeta nakon uklanjanja žučnog mjehura u pitanjima i odgovorima, koje smo napisali s Eugeneom. Knjiga je objavljena u elektroničkom obliku. Knjiga je vrlo informativna i obimna. U knjizi ćemo vam reći kako se trajno riješiti straha nakon operacije, učiniti vaš jelovnik raznolikim, a život sretnim. Tabletop priručnik za sve koji su preživjeli operaciju nakon uklanjanja žučnog mjehura.

Ako želite kupiti ovu knjigu, slijedite ovu vezu.

Ako imate problema s žučni mjehur, želite dobiti više informacija, idite na blog pod naslovom Žučna kesica.

I za dušu, predlažem da danas slušam. Mi smo u ovom životu samo gosti. Tatyana Snezhina. Nevjerojatna pjesma... Koje su riječi...

Želim vam zdravlje, raspoloženje i radost života. Želim da se svi ne samo čuju, nego i čuju... Nadam se da je u vašem životu upravo to slučaj.

Dijeta nakon uklanjanja žučnog mjehura Odlučio sam podijeliti s vama jednostavne preporuke o tome kako slijediti dijetu nakon uklanjanja žučnog mjehura. Činjenica je da gotovo 15 godina...

Prehrana nakon uklanjanja žučnog mjehura Dragi čitatelji, danas imam neobičan članak. Reći ću vam malu prapovijest. Prošlo je više od 15 godina otkad mi je uklonjen žuč.

Dijetalna prehrana nakon uklanjanja žučnog mjehura Dragi čitatelji, danas nastavljam temu koju sam započeo na svom blogu s liječnikom Evgenijem Snegirom. Članak će biti za one koji su imali operaciju zbog...

Kako naručiti knjigu "Dijeta nakon uklanjanja žučnog mjehura u pitanjima i odgovorima" Irina Dragi čitatelji, Jevgenij Snegiry i ja objavili smo knjigu Dijeta nakon uklanjanja žučnog mjehura u pitanjima i odgovorima. Ova knjiga je praktičan vodič za svakoga tko...

tinktura Eleutherococcus za djecu, bolje je povećati imunitet djeteta prirodnim putem, kao što je Eleutherococcus. Stoga se preporuča tinktura Eleutherococcus za djecu koja pohađaju vrtiće, gdje je rizik od SARS-a visok.

Misterije o Djeda Božićnjaku za zimsku zabavu Posljedice uklanjanja žučnog mjehura. Postcholecystectomy sindrom Kako živjeti nakon uklanjanja žučnog mjehura Operacija za uklanjanje žučnog mjehura Prehrana i prehrana nakon uklanjanja žučnog mjehura Dijeta nakon uklanjanja žučnog mjehura

Ivan - čaj. Korisna svojstva. kontraindikacije
Kako skuhati Ivan - čaj. Ljekovita svojstva. primjena
kamilica

Gnojni kolecistitis

Gnojni kolecistitis je akutna gnojna upala žučnog mjehura, koja je brzo progresivna i često dovodi do razvoja komplikacija (perforacija žučnog mjehura, peritonitis, itd.). U kliničkoj slici dominiraju bol u desnom hipohondriju, trovanje, povišena temperatura, mučnina i povraćanje žuči, dispepsija. Klinički i biokemijski testovi krvi, ultrazvuk i CT jetre i žučnog mjehura te hepatobilijarna scintigrafija od primarne su važnosti za dijagnozu. Liječenje je potpuno kirurško; potrebno je provesti detoksikacijsku i antibakterijsku terapiju, olakšati bol.

Gnojni kolecistitis

Gnojni kolecistitis je opasna bolest koja može dovesti do ozbiljnih komplikacija: karakterizirana je nakupljanjem gnojnog eksudata u šupljini žučnog mjehura s kasnijom perforacijom cistične stijenke, razvojem gnojnog peritonitisa, sepsom, akutnim pankreatitisom. Podmuklost gnojnog kolecistitisa leži u činjenici da bolest nema specifičnih simptoma i točnih dijagnostičkih znakova.

Ta se patologija često javlja kod pacijenata u jedinici intenzivne njege koji su u kritičnom stanju i koji ne mogu opisati svoje pritužbe. Gnojni kolecistitis javlja se u približno 2-3% svih akutnih kirurških bolesti trbušne šupljine. Češće, žene starije od 50 godina pate od toga, a s godinama se povećava učestalost otkrivanja ove bolesti. Kod djece se bolest rijetko dijagnosticira.

razlozi

Glavni patogenetski mehanizam gnojnog kolecistitisa je ishemija stijenke žučnog mjehura. Poremećaji opskrbe krvlju mogu se pojaviti u pozadini sljedećih stanja i bolesti: smanjenje ukupnog volumena cirkulirajuće krvi (krvarenje, dehidracija), šok, akutno ili kronično zatajenje srca; kompresija žučnog mjehura zbog tumora, kamenja, okolnih organa; ateroskleroza, dijabetes, zadebljanje krvi; uzimanje opojnih droga (kokain).

Ishemija zida je uzrok narušavanja kontraktilne aktivnosti žučnog mjehura, stagnacije i zadebljanja žuči, pogoršanje njezine evakuacije. Kao posljedica toga, stijenke mjehura su prekomjerno proširene, što dovodi do progresije ishemije, razvoja nekroze i perforacije stijenke mjehura. Intenzivna infuzijska terapija uzrokuje oštru obnovu krvotoka u ishemijskim područjima, što samo pogoršava patološke promjene, pa je liječenje patologije samo kirurško.

Kod bolesnika u jedinicama intenzivne njege koji su u izuzetno teškom stanju, mehanizam ishemije je nešto drugačiji. Kolecistokininski put stimulacije kontrakcije žučnog mjehura u njima ne funkcionira zbog nemogućnosti gutanja hrane i tekućine kroz probavni trakt. Osim toga, takvi pacijenti često razvijaju dehidraciju, centralizaciju krvotoka. Sve to dovodi do primarnog zgušnjavanja i stagnacije žuči, pretjeranog rastezanja žučnog mjehura, opstrukcije i kompresije krvnih žila na zidu mjehura i njegove sekundarne ishemije na toj pozadini.

U ishemičnom zidu žučnog mjehura lokalni imunološki mehanizmi ne djeluju, stoga se najčešće kolonizacija bakterijama odvija hematogenim putem (preko portalne vene ili jetrene arterije). Međutim, česti su slučajevi uzlazne infekcije, kada patogeni ulaze u žučnu kesicu iz crijeva (uz prisutnost crijevne infekcije uzrokovane Klebsielom, kokama, Escherichia coli), retrogradno uz bilijarni trakt. Razvijeni upalni proces dovodi do izlučivanja u lumen žučnog mjehura, progresije cistične hipertenzije i stvaranja patogenetskog začaranog kruga.

Uzrok stagnacije žuči i kasnija ishemija također mogu biti parazitske invazije (giardijaza) - nakupine parazita u cističnom kanalu ili žučnom mjehuru ometaju normalnu dinamiku žuči. Predispozicije za razvoj gnojnog kolecistitisa su teške ozljede, opsežne kirurške intervencije (posebno na abdominalnim organima, srcu i krvnim žilama), salmoneloza, opekline, trudnoća i nedavni porod, dugotrajno gladovanje i parenteralna prehrana, šok, ateroskleroza, pankreatitis, peritonitis, sepsa, dijabetes, dijabetes. AIDS-a.

Simptomi gnojnog kolecistitisa

Otkrivanje upalnog procesa je obično teško, jer se bolest u većini slučajeva razvija na pozadini druge teške patologije i ima nespecifične manifestacije. Bol je izrazito izražena, lokalizirana je u desnoj polovici trbuha, prema opisu sliči na žučnu koliku. Tijekom bolnog napada, pacijent zauzima prisilan položaj na boku s povučenim koljenima do prsa, napad je popraćen pojačanim znojenjem, bljedilom kože, tahikardijom i tjeskobnom grimasom na licu. Moguće zračenje boli u desnoj lopatici.

Tjelesna temperatura se značajno povećava, karakterizirana grozničavom groznicom. Povećanje temperature najčešće je popraćeno izraženim hladnim znojem. Kod starijih i oslabljenih bolesnika, temperatura se može povećati samo na subfebrilne brojeve (čak i s razvojem empijema i peritonitisa). Gnojni kolecistitis obično prati znakove oštećenja drugih organa trbušne šupljine: nadutost, osjećaj distencije u trbušnoj šupljini, mučnina, povraćanje žuči, napad akutnog pankreatitisa. Uz opstrukciju bilijarnog trakta može se razviti žutica.

Na palpaciji trbuha javlja se oštra bol i napetost mišića prednjeg trbušnog zida u desnom hipohondru, povećanje veličine jetre, pozitivni cistični simptomi - bol se povećava s lupkanjem na prednjem abdominalnom zidu (Mendelov cm), udaraljke u desnom rebru (Ortner's ), palpacija u desnom hipohondriju na udisaju (sm Kera). Ponekad Murphyjev sm može doći na vidjelo - pacijent nehotice zadržava dah tijekom palpacije desnog hipohondrija; lokalno pozitivan simptom Shchetkin-Blumberg - s naglim povlačenjem palpirajuće ruke iz prednjeg abdominalnog zida u desnom hipohondriju, bol se značajno povećava.

dijagnostika

Konzultacije s abdominalnim kirurgom i endoskopistom su potrebne za sve bolesnike sa sumnjom na gnojni holecistitis. Dijagnostički znakovi ove bolesti uključuju: bol u desnoj hipohondriji, pozitivne znakove iritacije peritoneuma i cistične simptome, intoksikaciju u kombinaciji s vrućicom i leukocitozom, povećane testove funkcije jetre, prisutnost predisponirajućih čimbenika. Za potvrdu dijagnoze koristi se klinički test krvi (leukocitoza, toksični oblici leukocita, povećani ESR, krvni ugrušci ili anemija); testovi na jetri (povišene razine bilirubina, ALT, AST, alkalne fosfataze).

Kod ultrazvuka žučnog mjehura zabilježeno je zadebljanje i udvostručenje konture stijenke zida mjehura, nehomogenost sadržaja i nakupljanje tekućine. Kompjutorska tomografija bilijarnog trakta u 95% slučajeva otkriva nekrozu zida žučnog mjehura, desquamation sluznice, peripuran upalni infiltrat. Dinamička scintigrafija hepatobilijarnog sustava omogućuje procjenu odljeva žuči, rad žučnog mjehura, kao i otkrivanje njegove perforacije (a izotop će se akumulirati u prostoru vezikula).

Diferencijalna dijagnoza može zahtijevati esophagogastroduodenoscopy (isključiti blok u Vater papili), MRI jetre i bilijarnog trakta (ako se tumor sumnjiči ili opstruira koledom kamenom), koledohoskopija (uz obveznu kulturu žuči), retrogradnu kolangiopanokreatografiju kako bi se utvrdila druga patologija. Budući da bolni napad u infarktu miokarda može biti atipičan i nalik na žučnu koliku, potreban je EKG za sve pacijente.

Liječenje gnojnog kolecistitisa

Obično je potrebna hospitalizacija u jedinici intenzivne njege, a nakon operacije pacijenti mogu nastaviti liječenje u ordinaciji za abdominalnu kirurgiju. Konzervativna terapija se obično koristi kao priprema pacijentu za intervenciju. Kirurško liječenje treba provesti što je prije moguće, jer je rizik od po život opasnih komplikacija ove bolesti vrlo visok. Obično se koriste dvije metode: kolecistostomija (često kao srednja mogućnost kod teških bolesnika) i holecistektomija s laparotomskim ili laparoskopskim pristupom.

Liječenje gnojnog kolecistitisa uključuje glad, infuzijsku terapiju, ublažavanje boli i snažnu antibakterijsku terapiju. Ne preporučuje se upotreba morfina za anesteziju, jer uzrokuje spazam sidinera Oddija i zastoj žuči. Često u režimu liječenja uključuju spazmolitike.

Prognoza i prevencija

Prognoza za gnojni kolecistitis je nepovoljna, jer se bolest brzo razvija, često popraćena komplikacijama koje ugrožavaju život. Smrtnost u rasponu od 10-50%. Prevencija uključuje pravodobno otklanjanje faktora rizika: ranu dijagnostiku i liječenje bolesti kardiovaskularnog sustava, infekcije helmintima i druge izazovne patologije, adekvatnu korekciju stanja teških bolesnika u JIL-u itd.

Mi liječimo jetru

Liječenje, simptomi, lijekovi

Absces žučnog mjehura

Akutni kolecistitis je nespecifična upala žučnog mjehura. U 85-95%, upala žučnog mjehura je kombinirana s kamenjem. Više od 60% slučajeva akutnog holecistitisa iz žuči klija mikrobne asocijacije: češće E. coli, streptokoke, salmonela, clostridia, itd. U nekim slučajevima, akutni holecistitis se javlja kada se enzimi gušterače bace u žuč (enzimski kolecistitis).

Moguća je infekcija u žučnu kesicu sa sepsom. U oko 1% slučajeva uzrok akutnog holecistitisa je tumor njegove lezije, što dovodi do opstrukcije cističnog kanala. Dakle, u velikoj većini slučajeva, pojava akutnog holecistitisa zahtijeva opstrukciju cističnog kanala ili samog žučnog mjehura u području džepa Hartmann. Stagnacija žuči s brzim razvojem infekcije dovodi do tipične kliničke slike bolesti.

Kršenje funkcije barijere sluznice žučnog mjehura može biti posljedica nekroze kao posljedice značajnog povećanja intraluminalnog tlaka tijekom opstrukcije cističnog kanala; osim toga, izravni pritisak kamena na sluznicu dovodi do ishemije, nekroze i ulceracije. Smanjena barijerna funkcija sluznice dovodi do brzog širenja upale na sve slojeve zida mjehura i pojave somatske boli.

Simptomi, naravno. Pojavljuje se češće u žena starijih od 40 godina. Rani simptomi akutnog holecistitisa vrlo su raznoliki. Sve dok je upala ograničena na sluznicu, postoji samo visceralna bol bez jasne lokalizacije, često povezana s epigastričnom i pupkovnom regijom. Bol obično ima dosadan karakter. Napetost mišića i lokalna bol nisu definirani. Promjene u krvi tijekom tog razdoblja mogu biti odsutne.

Dijagnoza se temelji prvenstveno na anamnezi (pojava boli nakon pogreške u prehrani, nemiri, vesela vožnja), bol na palpaciji ruba jetre i žučnog mjehura. Međutim, u slučaju potpune opstrukcije cističnog kanala i brzog pristupanja infekciji, bol se uvelike povećava, seli u desni hipohondrij, zrači u supraklavikularnu regiju, interskapularni prostor, lumbalno područje. Mučnina, povraćanje, ponekad se ponavljaju (osobito kod kolecistopancreatitisa). Koža može biti žućkasta (u 7-15% akutnog holecistitisa u kombinaciji s holedoholitijazom). Temperatura je niska, ali se može brzo povećati i dostići 39 ° C.

Na pregledu: pacijenti imaju veću vjerojatnost da imaju povećanu prehranu, jezik je obložen. Trbuh je napet, zaostaje za disanjem u desnoj hipohondriji, gdje se može opipati napeta bolna žučna kesica ili upalna infiltracija (ovisno o trajanju bolesti). Lokalni pozitivni simptomi Ortner -Grekov, Murphy, Shchetkin -Blumberg.

U krvi postoji leukocitoza s pomakom na lijevo, porast serumske amilaze i diastaze u urinu (kolecistopancreatitis), hiperbilirubinemija (holedoholitijaza, edem glavne duodenalne papile, kompresija koledoha s infiltratom).
Značajna pomoć u dijagnostici ultrazvučnog pregleda žučnog mjehura i žučnih puteva (djelotvornost preko 90%). U tipičnim slučajevima akutnog holecistitisa dijagnoza je jednostavna.

Diferencijalna dijagnoza provodi se s perforiranim ulkusima želuca i dvanaesnika, akutnim upalom slijepog crijeva, akutnim pankreatitisom, bubrežnom kolikom, infarktom miokarda, bazalnom desnom stranom upalom pluća, upalom pluća, šindrama s lezijama interkostalnih živaca.

Komplikacije: difuzni peritonitis. Akutni kolecistitis je jedan od najčešćih uzroka peritonitisa. Klinička slika: tipična pojava bolesti, obično na 3-4. Dan, značajno se povećava bol, napetost mišića u trbušnom zidu, difuzna bol i pozitivni simptomi peritonealnog nadražaja u trbuhu.

Klinička slika perforiranog holecistitisa je nešto drugačija: u vrijeme perforacije žučnog mjehura može doći do kratkotrajnog smanjenja boli (imaginarno blagostanje), nakon čega slijedi povećanje peritonealnih simptoma i povećanje boli.

Subhepatički apsces

Subhepatični apsces nastaje kao rezultat razgraničenja upalnog procesa u destruktivnom kolecistitisu zbog većeg omentuma, kutova jetre debelog crijeva i njegovog mezenterija. Trajanje bolesti je obično više od 5 dana. Pacijenti su izrazili bol u desnom abdomenu, visoku temperaturu, ponekad napornu.

Na pregledu je jezik premazan, trbuh zaostaje pri disanju u desnoj polovici, ponekad formacija određuje oko, djelomično izmješteno tijekom disanja. Na palpaciji - napetost mišića i bolna nepokretna infiltracija različitih veličina.

Istraživanjem rendgenskog pregleda organa trbušne i prsne šupljine nađena je pareza debelog crijeva, ograničenje pokretljivosti desne kupole dijafragme i mala nakupina tekućine u sinusu. Vrlo rijetko otkrivaju razinu tekućine u šupljini apscesa. U dijagnozi pomaže ultrazvuk jetre i bilijarnog trakta.

Empyema žučna kesica

Empyema žučnog mjehura uzrokovana je začepljenjem cističnog kanala s razvojem infekcije u žučnom mjehuru održavajući barijernu funkciju sluznice. Pod utjecajem konzervativne terapije, bol koja je svojstvena akutnom holecistitisu je smanjena, ali nije u potpunosti riješena, osjećaj težine u desnoj hipohondriji zabrinjava, lagani porast temperature, može doći do lagane leukocitoze u krvi. Trbuh je mekan, u desnom hipohondriju umjereno bolan žučnjak je opipljiv, pokretan, s jasnim konturama. Tijekom operacije, punkcija mjehura dobiva gnoj bez dodatka žuči.

Liječenje akutnog holecistitisa

Hitna hospitalizacija u kirurškoj bolnici. U prisutnosti difuznog peritonitisa indicirana je hitna operacija. Prije operacije - premedikacija antibioticima. Operacija izbora je holecistektomija s revizijom bilijarnog trakta, rehabilitacijom i drenažom trbušne šupljine. Smrtnost u hitnoj operaciji doseže 25-30%, posebno je visoka u septičkom šoku.

U nedostatku pojava difuznog peritonitisa, indicirana je konzervativna terapija s istovremenim pregledom bolesnika (dišnih organa, kardiovaskularnog sustava, ultrazvuk za identifikaciju kamenca u žučnom mjehuru). Kompleks konzervativne terapije uključuje: lokalnu - hladnu, intravensku primjenu spazmolitika, detoksikacijsku terapiju, široki spektar antibiotika.

Ako se potvrdi kalkulusna vrsta holecistitisa (ultrazvukom) i nema kontraindikacija iz respiratornih i cirkulacijskih organa, preporučuje se rana (najkasnije 3 dana nakon početka bolesti) operacija: ona je tehnički jednostavnija, sprječava razvoj komplikacija akutnog holecistitisa i daje minimalnu smrtnost.

U slučaju teške popratne patologije, osobito u starosti, laparoskopska punkcija mjehura s aspiracijom sadržaja i pranje šupljine antisepticima i antibioticima može se koristiti za adekvatnu pripremu pacijenta za operaciju. Nakon 7-10 dana izvodi se operacija - holecistektomija s revizijom bilijarnog trakta.

Prevencija akutnog holecistitisa je pravodobno kirurško liječenje bolesti žučnih kamenaca.