Nakon što je pretrpjela akutni pankreatitis, propisana
Alpha-Normak, vrijedi li ga popiti, jer u uputama piše da se koristi za liječenje crijevnih bolesti.
Nema tekuće stolice, postoji lagana bol u lijevoj i hipohondriju
S poštovanjem, Alexander Y.
Mobitel: +38 (066) 194-83-81
+38 (096) 909-87-96
+38 (093) 364-12-75
Viber, WhatsApp i telegram: +380661948381
SKYPE: internist55
IMAIL: [email protected]
To nije bio oglas, već potpis moje konzultacije. Ne pružam oglašavanje i ne treba mi. Ne pozivam nikoga na recepciju. Imam dovoljno posla! Ali ako imate bilo kakvih pitanja - nazovite ili Skype!
Ne oklijevajte. Ja ću pomoći nego što mogu!
Osobna savjetovanja moguća su za građane Harkova i one koji mogu doći u Kharkiv.
Srijedom je na dužnosti Vladimir Ivanovič. Na pitanja će se odgovoriti s odgodom od 2-3 dana.
Administracija stranice privlači Vašu pozornost! Poštovani pacijenti! Ne zaboravite se registrirati na stranici! Ako je potrebno osobno odgovoriti na pacijenta, neregistrirani korisnici neće primiti takav odgovor. Za ponovljene zahtjeve reproducirajte SVU prethodnu korespondenciju u cijelosti (upišite datum i broj pitanja). Inače vas savjetnici neće prepoznati. Možete nadopuniti pitanja ili odgovoriti na pitanja konzultanata u "Porukama" pod vašim pitanjem. Oni će biti poslani konzultantima.
Nakon što ste dobili odgovor, nemojte zaboraviti ocijeniti ("ocijenite odgovor"). Zahvaljujem svima koji su otkrili da je to moguće i potrebno - ocijeniti odgovor!
Zapamtite da za odgovor koji volite (konzultacije), možete koristiti posebnu opciju stranice "Reci hvala", gdje možete izraziti svoju zahvalnost konzultantu tako što ćete mu kupiti neke bonuse na našim stranicama. Nadamo se da vam predloženi bonusi neće uzrokovati ništa osim osmijeha, njegove neozbiljnosti.
pitanja
Pitanje: Liječenje pankreatitisa?
Pozdrav, imam 33 godine. 22. siječnja 14, kada je upućivao na liječnika, upućena je na ultrazvuk, koji je pokazao:
Jetra je uvećana, zbog desnog režnja (16 cm), žučna kesica je normalna, a gušterača povećana za glavu 4cm. Imenovan: contrykal (u stanju pronaći Gordox) 2amp + 2amp Scintiale + Alpha antibiotski antibiotik, jer crijeva su već bila iritirana. Nakon 3 dana, počela je proljev, počela je bol u desnoj / lijevoj hipohondriji, liječnik je prepisao CREON 25.000 3p dnevno i otkazao antibiotik, ostao je proljev. norme, ali liječenje ostavio Creon + Duspatalin. Predala je samom koprogramu: konzistenciju - mekanu, neoblikovanu formu, tragove kao odgovor na skrivenu krv, proteine, pozitivan rezultat na sterkobilin, u velikom broju mišjih vlakana s crtama. prije rata, u maloj količini otkrivene: masne kiseline, soli masnih kiselina. Danas je 15. dan bolnice, slijedim dijetu, gubim težinu, ali ne znam što učiniti s povremenim proljevom, liječnik ne reagira..
Ove tegobe mogu biti uzrokovane kroničnim pankreatitisom, pa je vjerojatno potrebno nadopuniti tijek liječenja povećanjem doze enzimskih pripravaka koje vaš liječnik ili terapeut može propisati. Možete saznati više o kompleksnom liječenju pankreatitisa s naše stranice: Pankreatitis
Alpha Normix za pankreatitis
Za liječenje gastritisa i čireva naši su čitatelji uspješno koristili monaški čaj. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...
Stalno se susrećemo s patogenima. Oni nas okružuju posvuda i samo zahvaljujući našem imunitetu ne bolujemo od svih vrsta bolesti stalno. Ali u nekim okolnostima u ovoj konfrontaciji prevladavaju klice i bolest se još razvija. Tada antibiotici dolaze u pomoć osobi. Na primjer, lijek Alpha Normiks, upute za uporabu koji sadrži sve potrebne informacije, jer se odnosi na skupinu takvih lijekova.
- Aktivni sastojak - osnova lijeka
- Indikacije i kontraindikacije za uporabu
- Borba protiv infekcije - pod kontrolom liječnika!
Aktivni sastojak - osnova lijeka
Mnogi moderni lijekovi se bore za naše zdravlje, imaju u svom sastavu aktivne sastojke razvijene od strane farmaceuta. Mnogi farmaceutski proizvodi proizvode ljekovite tvari s istim aktivnim sastojkom, ali pod različitim nazivima, patentirane od strane određenog proizvođača i proizvođača lijeka. Dakle, Alpha Normix u svom sastavu aktivni sastojak ima antibiotik rifaksimin. Pomoćne komponente su natrijev škrobni glikolat, palmito-stearinski ester glicerola, precipitirani silicij, titanov dioksid, talk, mikrokristalna celuloza, hidroksipropilmetilceluloza, dinatrij-edetat, propilen-glikol, željezni crveni oksid (E172) da bi se dobila karakteristična ružičasta boja t
Antibiotik rifaksimin spada u skupinu ansamicin antibiotika. Te supstance proizvodi gljivica Streptomyces mediterranei.
Na temelju tih supstanci, neke su polusintetske antibiotike, uključujući rifaksimin, dobivene kemijskom transformacijom suvremenom farmakologijom.
Rifaksimin, aktivni sastojak lijeka Alpha Normix, je antibiotik širokog spektra, a ima i baktericidno djelovanje. Ovaj lijek se vrlo široko koristi u liječenju mnogih bolesti, zahvaljujući štetnom učinku na bakterije. Osim toga, rifaksimin ima sposobnost da smanji formaciju kao rezultat vitalne aktivnosti bakterija koje uzrokuju amonijak koji truju ljudsko tijelo.
Ova se tvar slabo apsorbira kada se uzima oralno. Aktivan je u crijevima, pa se u obliku parenteralnih lijekova koristi za liječenje bolesti probavnog trakta.
Indikacije i kontraindikacije za uporabu
Lijek Alpha Normix koristi se u liječenju infekcija probavnog trakta koji uzrokuju bakterije koje su osjetljive na rifaksimin. To su akutne zarazne bolesti probavnog trakta, uključujući i tzv. Putničku proljev. Alpha Normix se također koristi u liječenju jetrene encefalopatije, kronične upale i kronične crijevne kolike. ovaj lijek se također koristi u profilaktičke svrhe pri izvođenju kirurških intervencija kolorektalnog smjera.
Medicinski pripravak Alpha Normix se ne preporuča koristiti tijekom trudnoće i tijekom dojenja. U ovom iu drugom slučaju, rizik od pojave negativnih učinaka lijeka trebao bi biti mnogo manji od njegovog terapeutskog učinka.
Budući da se Alpha Normix praktički ne apsorbira iz gastrointestinalnog trakta, to značajno smanjuje rizik od razvoja nuspojava zbog njegove uporabe. Nastajanje bolesti, kao što je mučnina, kolike nestaju pri podešavanju doze lijeka i imaju spontanu prirodu. Kao što rezultat, najvjerojatnije, alergijske reakcije, može uzrokovati urtikariju, ili, jednostavno rečeno, urtikariju.
U slučajevima promatranja ozbiljnih promjena u smjeru pogoršanja zdravlja pacijenta koristeći Alpha Normiks, potrebno je savjetovanje sa specijalistom.
Borba protiv infekcije - pod kontrolom liječnika!
Korištenje bilo kojeg lijeka treba provoditi samo iz medicinskih razloga. Raspon lijekova danas je toliko širok da će samo kompetentni stručnjak moći odabrati pravi lijek za određenog pacijenta. To posebno vrijedi za antibiotike. Nekontrolirani unos takvih lijekova dovodi do činjenice da bakterije proizvode imunitet na tvari koje im pomažu u borbi protiv njih. Dakle, liječenje postaje neučinkovito i zahtijeva značajne prilagodbe.
Kratki video rad će govoriti o crijevnim infekcijama.
Liječenje Alpha Normixom propisuje liječnik, uzimajući u obzir dob i stanje pacijenta, tijek bolesti i popratne bolesti. Također, liječnik mora pratiti tijek liječenja, koji bi pravovremeno izvršio prilagodbe, uzimajući u obzir sve potrebne pokazatelje.
Čuvajte se i budite zdravi!
Recite svojim prijateljima! Pričajte o ovom članku svojim prijateljima u svojoj omiljenoj društvenoj mreži pomoću društvenih gumba. Hvala vam!
Pankreatitis je bolest gušterače s upalnom prirodom. Temelji se na promjeni egzokrinog dijela organa, atrofiji stanica, njihovoj zamjeni vezivnim tkivom. U slučaju bolesti mogu se uočiti poremećaji u kanalizacijskom sustavu žlijezde, formiranje cista i kamenja koji ometaju njegovu aktivnost. Neophodno je tretirati ga na složen način - ne samo ublažavanjem boli i zamjenom enzima, već i sprečavanjem komplikacija.
Antibiotici za pankreatitis mogu se propisati kao preventivna (profilaktička) mjera ili kao terapija za prve simptome bakterijske lezije (groznica, intoksikacija).
Tijekom protekla tri desetljeća, učestalost pankreatitisa se više nego udvostručila. Može imati i jednostavni edematozni (reverzibilni) oblik i napredak u pancreatonecrosis (smrt organa), što rezultira smrću pacijenta. Valja napomenuti da je posljednjih godina bolest postala znatno “mlađa”, te se već počela razvijati u dobi od 38 do 40 godina.
Koji su lijekovi bolji?
Liječenje pankreatitisa antibioticima treba provoditi uzimajući u obzir sljedeće parametre:
- sposobnost lijeka da prođe kroz hemato-pankreasnu barijeru u gušteraču i okolna tkiva;
- osjetljivost mikroflore na odabranu vrstu antibakterijskog sredstva;
- moguće nuspojave povezane s uzimanjem antimikrobnog lijeka.
Kod teških napada bolesti, učestalost bakterijskih komplikacija doseže jednu trećinu svih slučajeva. Infekcija upalom gušterače može se pojaviti na nekoliko načina:
- može doći do vrućice kod upale gušterače
- možete piti Duspatalin s pankreatitisom
- hematogeni, tj. širenjem infekcije kroz krv;
- limfogena - infekcija organa kroz plazmu;
- uzlazno - infekcija iz susjednih susjednih organa: duodenum, bilijarni aparati, sustav portalnih vena.
Pitanje koje antibiotike koristiti za pankreatitis uvijek se rješava pojedinačno.
Preventivna antimikrobna terapija edematoznog oblika je neopravdana, jer njihova učinkovitost u ovom slučaju nije utvrđena. Antibakterijski lijekovi se odmah prepisuju tek kada se pojave prvi simptomi infekcije: mučnina, povraćanje, vrućica.
S obzirom da je proučavanje flore gušterače neinvazivnom (bezkrvnom) metodom nemoguće zbog dubokog položaja organa, izbor antimikrobnih lijekova treba napraviti u korist predstavnika sa širokim spektrom djelovanja. Osim toga, otpornost poznatih bakterijskih sojeva treba biti minimalna.
Posebni slučajevi antibakterijske profilakse
Kao profilaktička mjera mogu se propisati antibakterijska sredstva ako pacijent ima:
- HIV infekcija
- virusni hepatitis,
- dijabetes melitus
- tuberkuloza,
- rak patologija,
- druge ozbiljne bolesti.
Najčešća indikacija za propisivanje antibiotika je bilijar-ovisno porijeklo bolesti, koje je povezano s bolestima jetre i žučnog mjehura. Ovaj se oblik javlja u 35-56% slučajeva s pankreatitisom kod odraslih. To proizlazi iz činjenice da žuč i kanali pankreasa ulaze u duodenum kroz jednu rupu ili vrlo blizu. Stoga, kada je blokiran, žuč se oslobađa u gušteraču. Zbog djelovanja žučnih kiselina i enzima dolazi do oštećenja organa. Najčešće se bilijarni pankreatitis razvija u pozadini:
- kolangitis - upala žučnih putova;
- klamidijski ili giardijalni kolecistitis (upala žučnog mjehura);
- papilitis - upala usta velike bradavice duodenuma 12;
- bakterijska kontaminacija tankog crijeva;
- sindrom suvišnog bakterijskog rasta.
Najčešće propisani antibiotici za pankreatitis i kolecistitis su makrolidi, odnosno klaritromicin (Klabaks, Klacid, Fromilid i drugi). Njegova antimikrobna aktivnost uključuje intracelularna sredstva: mikoplazmu, legionelu, klamidiju, ureaplazmu, gram-pozitivne streptokoke i stafilokoke, kao i mnoge gram-negativne mikroorganizme i neke anaerobe.
Izbor ove skupine antibiotika za kolecistitis je posljedica njihovog širokog raspona djelovanja s prevladavajućom eliminacijom klaritromicin žučića, zbog čega se u njemu stvaraju visoke koncentracije i opaža se izražen antimikrobni učinak.
S razvojem upale gušterače na pozadini mikrobiološkog zasijavanja probavnog trakta, lijekovi izbora će biti ne-apsorbirajući antiseptici - rifaksimin (Alpha normiks) i tablete na bismutovim spojevima (Vitridinol, De-nol, Novobismol, Ulkavis, Escape).
Suvremeni antimikrobni agensi
Izbor antibakterijskog sredstva ovisi o obliku upale organa, koji je bio kompliciran infekcijom, kao i od stupnja mikrobiološkog širenja. Minimalna učinkovita koncentracija u tkivima gušterače nastaje nakon uzimanja antibiotika iz sljedećih skupina:
- Širok spektar zaštićenih penicilina: tikarcilin s klavulanskom kiselinom (Timentin).
- Cefalosporini 3 generacije: cefoperazon (Medocef, Cefobid, Cefpar), cefotaksim (Intramax, Rezibelact, Talcef).
- Cefalosporini 4. generacije: cefepim (Kefsepim, Movizar, Cefomax).
Za učinkovito liječenje edematoznog pankreatitisa preporuča se piti ili ubadati antibiotike koji osiguravaju visoke koncentracije i imaju pouzdani terapijski učinak. To uključuje:
- Fluorokinoloni: ciprofloksacin (Quintor, Ciprinol, Ciprolet), pefloksacin (Abactal, Pefloksabol, Yunikpef).
- Karbapenemi: meropenem (Jan, Mepenem, Peenemer), imipenem s cilastatinom (Aquapenem, Grimipenem, Tienam).
- Metronidazol (Tricho-PIN, Trichopol, Efloran).
- Kombinacija najnovije generacije cefalosporina s metronidazolom.
Ne preporuča se za pankreatitis lijekova iz skupine koju čine aminoglikozidi, amikacin (gentamicin, neomicin i drugi), aminopenicilin (ampicilin, amoksicilin, talampitsillin, bakampicilin, pivampitsillin), cefalosporine (1 generacije cefaleksin, cefazolin, tsefadoksil) njihova koncentracija u gušterače žlijezda ne doseže terapijske vrijednosti.
Svi antibiotici koji se koriste za liječenje pankreatitisa imaju širok raspon. Stoga, njegovo liječenje mora uzeti u obzir da osoba koja uzima antibiotike eliminira ne samo patogenu, nego i korisnu mikrofloru. Nakon uzimanja antimikrobnih sredstava, preporuča se uporaba probiotika s mliječnom i bifidobakterijom u sastavu.
Povijest bolesti (kronični pankreatitis?)
M., 35 godina, visina 175 cm, težina 88 kg.
U siječnju sam se obratio gastroenterologu sa sljedećim pritužbama:
1. gorak okus koji se javlja tijekom dana u ustima;
2. težinu, nelagodu, ponekad blagu bol u desnom hipohondriju;
3. problemi s stolicom (kashetsoobrazny, nekoliko puta dnevno, problem je dugotrajan);
4. Gorušica neko vrijeme nakon jela (također dugogodišnji problem, samoodređen s OMEZ-om, 20 mg dnevno).
Liječnik je odredio brojne studije, rezultate u prilogu (datoteka Check 1).
Prema rezultatima siječanjskih studija dobio sam dijagnoze:
1. Gastroezofagealna refluksna bolest 1. na pozadini kardijskog neuspjeha;
2. JCB: žučni mulj;
3. remisija kroničnog pankreatitisa, s teškom egzokrinskom insuficijencijom, stadij B prema Bühleru;
4. SIBO u debelom crijevu povezan s hemolitikom E. coli, laktozom negativnom, Staphylococcus aureus.
1. dijeta broj 5;
2. Ciprofloksacin 500 mg 2 p / d
3. Enterol 1 do 2 r / d, zatim unutar 1 mjeseca do 1 r / d
4. Rio Flora Immuno Neo 2 do 2 p / d 2 mjeseca
5. Ursosan / Ursofalk 250 mg 2 kapi popodne, 2 kapi navečer;
6. Creon 40.000 jedinica. 3 puta dnevno uz obroke;
7. OMEZ / NOLPAZA / Nexium - 20 mg / d.
Prema liječniku, shvatio sam sljedeće: glavni problem je kronični pankreatitis (napravljen je zaključak o rezultatu elastaze pankreasa u fecesu, iako na lijevoj ili u epigastriju nisam imao ništa), a ostatak testova je općenito dobar; ursodez. kiseline.
Mislim da sam strogo slijedio riječi liječnika. Moje zdravstveno stanje znatno se promijenilo tijekom nekoliko mjeseci:
1. U početku, dok sam uzimala ciprofloksacin, osjećala sam se prilično dobro, stolica se vraćala u normalu jednom dnevno, bila je ukrašena i ništa nije stvarno povrijedilo;
2. Nakon završetka ciklusa antibiotika, proljev se pojačao, počeo sam redovito primjećivati nesvarene dijelove hrane u stolici, ali neugodan okus je potpuno prošao. Zbog proljeva, vjerujem da je ovo razdoblje oko 1-1,5 mjeseca vjerojatno najgore zdravstveno stanje u novije vrijeme;
3. Dva mjeseca kasnije prošao je srednju analizu elastaze i fekalija sjetve. SIBR više nije bio prisutan u crijevu, elastaza je bila 153. Dr. Verelya je smanjila Creon na 25.000 3 puta dnevno, propisao je Helionorm da se bori protiv Helicobacter pylori.
4. Nadalje, stanje se blago poboljšalo (prema subjektivnim osjećajima helionorma, koje je liječnik odbio), ali po mom mišljenju to nije bilo dobro (stolica je često kashetsoobrazny, ponekad do tekućine). Liječnik je naredio kontrolni ultrazvuk i kolonoskopiju (zbog mojih pritužbi na ponovni proljev). Neugodan naknadni okus također se povremeno vraća (ponekad gorak, ponekad začinjen, ponekad kiselkast). U rezultatima istraživanja nalazi se prilog u datoteci Check 2 (kraj ožujka: lijevi talog, debelo crijevo bez organske patologije). Liječnik je otkazao Ursosan.
5. Nadalje, budući da do kraja stolica se nije vratila u normalu, liječnik je predložio SIBR u tankom crijevu, ponudio se da se podvrgne testu vodika, da budem siguran, na moj prijedlog da ne gubim vrijeme na ovoj studiji, ali pokušao sam odmah liječiti, propisao Alpha-Normiks: 3 puta dnevno za 7 dana.
6. To ću rećiU vrijeme uzimanja Alpha Normixa i prvih nekoliko tjedana nakon uzimanja, nikada se nisam osjećao tako dobro s gledišta crijeva ili se osjećao u djetinjstvu, stolica je bila ukrašena, 1-max 2 puta dnevno, bez imperativnih poticaja, itd., ali povremeni neugodni okus u ustima i dalje se pojavljivao, nelagoda u desnom hipohondriju. Odmah nakon završetka Alpha-Normix-a, prošao sam analizu elastaze, rezultat, ja, već čitajući strasti o nepokajanom parenhimu, iznenadio me je najmanje - 500 (jer što je točno učinio početak proizvodnje ovog enzima, ako ne parenhima?).
Moj posljednji posjet liječniku završio je sljedećim zaključkom:
1. Očigledno, glavni problem kvalitete života bio je upravo SIBO u tankom crijevu;
2. Uzroci ovog SIBR-a: xp pankreatitis i / ili funkcionalni poremećaj;
3. Neugodni okusi zbog refluksa, čija je uzrok također i funkcionalni poremećaj.
4. nelagoda u desnoj hipohondriji suženja žučnog mjehura, novi se mulj teško može formirati, funkcionalni poremećaji u bilijarnom traktu;
5. Težina se smanjila sa 86 na 82 kg na osnovi liječenja i prehrane - to je dobro.
Nisam se potpuno smirio i nakon otprilike 1 mjeseca prošao sam biokemijsku analizu (podsjećajući na blagi porast ALT-a u siječanjskoj analizi) u INVITRO-u, dopunio testove testom albumina, proširenom analizom bilirubina i feritina. Rezultati u prilogu u bio 2 datoteci.
Danas imamo:
1. Redovito uzimam nolpaz 20 mg dnevno, na toj pozadini uopće nema žgaravice;
2. Prisutna je nelagoda u desnom hipohondriju (ponekad teška, ponekad se može probiti) sve to nije jako, ali nema dana da ne osjećam nešto tamo;
3. Stolica je često kashetsoobrazny, ponekad ukrašena, od 1 do 3 puta dnevno, češće 2;
4. Gorki okus prošao je prije nekih dva tjedna, ponekad malo kiselo;
5. Ponekad postoji mučnina (1-1,5 sata nakon jela), nadutost;
6. Kad se pojavi mučnina ili okus, liječnik je preporučio Motilium.
5. dijeta broj 5 pokušati stick. Bez alkohola, ne pušim nekoliko godina.
1. Smatra li se postojeća nelagoda (stolica, gubitak u desnom hipohondriju) funkcionalnim poremećajima i glupo nastaviti živjeti kakva jest, ili su prikladne neke druge studije / terapije?
2. Imam li isti kronični pankreatitis? Lijevo ili u epigastriji ništa ne boli i ne boli, elastaza se povećala sa 15 na 500, ali na pozadini: Creon + dijeta (kao što misli moj liječnik) ili Alpha Normix (kako se osjećam)?
Od onoga što sam pročitao + nevjerojatan rezultat iz Alpha-Normixa, već sugeriram da to možda nije pankreatitis, ali u crijevima, koliko bi bila adekvatna pretpostavka da se proelastaza gušterače izlučuje i izlučuje u normalnom volumenu, ali proelastazu treba aktivirati tripsin što je zauzvrat enterekinaza, koja se zauzvrat izlučuje u duodenumu i tankom crijevu? I kao rezultat nekih problema u 12-duodenalnom i tankom crijevu, nije bio aktiviran, što bi se ispravilo pomoću Alpha-Normiksa (iako je srednja stopa rasta elastaze od 15 do 153, onda bih se povezao s ciprofloksacinom), ali prema subjektivnim osjećajima, rezultat nije toliko dugoročan kako bi vam se svidjelo?
Zašto su upravo antibakterijski lijekovi u različitim stupnjevima ozbiljnosti (ciprofloksacin, helionorm, ali Alpha-Normix najbolji), ali su doveli do poboljšanog zdravstvenog stanja s crijevima?
Možda, unatoč različitoj prirodi ovih lijekova, imaju neka zajednička svojstva koja utječu na čest uzrok patologije?
Alpha Normix za pankreatitis
Lilena, Lil, ista stvar!
Ne znam je li to moguće ili ne, ali nakon FGDS-a boli me trbuh. Nakon jela i nakon vode. Mislio sam da će danas proći dok ne prođe. Ali to me nije povrijedilo. Ovdje je i sama napravila dodatne probleme. Ujutro sam se probudio - kiselo u ustima. Nešto što sam tamo očito zabrinula. Pitam se kada će se smiriti? I crijeva puše. Bliiin.
Hvala na podršci! Danas mi je bolje, bolovi u trbuhu su bili samo za ručak. Počela sam piti IPP, kiselina je gotovo nestala.
Je li danas na recepciji prema rezultatima ankete. Kod koprograma je dijagnosticiran SIBR. Prema EGD - površinski gastritis. Alfa-Normix je propisan 7 dana, 200 mg 2 puta dnevno. Nakon toga, Enterol 10 dana za 2 kape / 2 puta dnevno. Zatim mjesec dana pirinča na 2 taba / 3 r dnevno. I još mjesec dana IPP-a u dozi od 20 mg dnevno. Dok popijem piće, ali ne mislim da ću piti ravno mjesec dana, onda se nećete izvući.
Sve ostalo kupio. Od ponedjeljka ću početi piti, budući da odlazimo 3 dana u svibnju, ne želim riskirati na putu, hoće li šteta od Alfamixa ići. Oh, i nevoljkost da je pijem, ali nema izlaza.
Rečeno je još jednom koprogramu da, međutim, nemam podataka za CP, kao i za ultrazvuk. Pa, to ću liječiti SIBR. Iako se ponekad čini da je to također nekako ne izlječivo.
Hemoglobin je porastao na 125, ali je sadržaj željeza nizak, 4,5, uz minimalnu vrijednost 9. Rekli su da je to zbog crijevnih problema. Čini se da ću je liječiti i sve će se bolje upijati.
Pa, čekam da se aparat popravi da se napravi rendgenski snimak želuca. Potrebno je u potpunosti razumjeti kakav je oblik u mom obliku i kako nastaviti s tim.
Katya, ne želim se uzrujavati, ali prema koprogramu takva se dijagnoza ne može napraviti. Ja sam se dugo vremena bavio ovom temom, tako da je za postavljanje SIBR-a potrebno napraviti test disanja na turizeru, ništa komplicirano, ali čak i ovdje u Moskvi pronašao sam samo jedno mjesto gdje je napravljen - institut za prehranu. Druga mogućnost je teža, uzimanje biopsije iz dvanaestopalačnog crijeva i sijanje (ne mogu ni zamisliti gdje se to može učiniti, ali Lila je to učinila, pa je moguće).
Piti ili ne piti Alpha Normiks ostaje pitanje. Sigurno možete preuzeti rizik.
Antibakterijska terapija gušterače
Edematozni pankreatitis
Prevencija infektivnih komplikacija kod edematoznog pankreatitisa stvar je ozbiljne rasprave. Složenost situacije posljedica je činjenice da tijekom teških napada pankreatitisa učestalost infektivnih komplikacija doseže 1/3 slučajeva, dok je dokazana mogućnost bakterijske kontaminacije pankreasa na različite načine: hematogeni, limfogeni, uzlazni (iz dvanaestog crijeva i žučnog sustava, iz portalne vene).
Pri izboru antibiotika potrebno je uzeti u obzir stupanj njegove prohodnosti kroz hemato-pankreasnu barijeru u gušterači i okolnim tkivima, učinkovitost protiv većine patogena tijekom pankreatogene infekcije, nuspojave. Utvrđeno je da koncentracija aminoglikozida, aminopenicilina i cefalosporina prve generacije nakon intravenske primjene ne doseže terapijske doze u tkivima gušterače i minimalnu inhibitornu koncentraciju za većinu bakterija.
Zaštićeni penicilini širokog spektra (tikarcilin / klavulanat), cefalosporini treće generacije (cefoperazon, cefotaksim) i cefalosporini četvrte generacije (cefepime) stvaraju minimalnu inhibicijsku koncentraciju antibiotika za neke patogene i mogu se koristiti za prevenciju i liječenje infekcije pankreasa.
Fluorokinoloni (ciprofloksacin, pefloksacin), karbapenemi (meropenem, imipenem / cilastatin), metronidazol, kao i kombinacije (generacije Ill-TV cefalosporini i metronidazol) osiguravaju visoke koncentracije za većinu aerobnih i anaerobnih patogena, imaju pouzdane terapijske učinke.
Budući da nije utvrđena djelotvornost profilaktičke primjene antibiotika u edematoznom OP-u, kod edematoznog nekomplificiranog pankreatitisa kod bolesnika bez ozbiljnih komorbiditeta, antibiotska terapija nije opravdana. U najmanjoj sumnji na razvoj komplikacija (razvoj vrućice, napredovanje simptoma trovanja) odmah se propisuje antibiotska terapija.
Uzimajući u obzir ozbiljnost mogućih infektivnih komplikacija, odsustvo mogućnosti neinvazivnog prikupljanja materijala za bakterijska istraživanja i potrebu za što skorijim propisivanjem antibakterijskih sredstava bez čekanja na rezultate bakterijskih istraživanja, preporučljivo je koristiti snažne antibiotike sa širokim spektrom djelovanja koji nisu otporni na poznate sojeve mogućih patogena.
Profilaktička antibiotska terapija je moguća u bolesnika s HIV infekcijom, virusnim hepatitisom, dijabetesom, tuberkulozom, rakom i drugim ozbiljnim bolestima. Osim toga, antibakterijska terapija indicirana je za pankreatitis koji je povezan s žuči i koji se javlja na pozadini kolangitisa, klamidijskog i giardija kolecistitisa, palilitisa, kao i bakterijske kontaminacije tankog crijeva i sindroma prekomjernog rasta bakterija. U potonjem slučaju, prednost se daje lijekovima koji nemaju sistemske učinke (antiseptici koji se ne apsorbiraju - rifaksimin (Alpha-Normix), bizmut tri-kalijev dicitrat).
Postoje dokazi da je selektivna dekontaminacija gastrointestinalnog trakta vrlo učinkovita i da se mogu koristiti fluorokinoloni (norfloksacin i pefloksacin u dozi od 800 mg / dan), čije visoke koncentracije nastaju u lumenu gastrointestinalnog trakta na pozadini apsorpcije tijekom crijevne pareze. Osim toga, tobramicin (gentamicin) u dozi od 320 mg / dan, polimiksin B ili M u dozi od 200-400 mg / dan, amfotericin B u dozi od 2000 mg / dan, flukonazol u dozi od 50-150 mg / dan, imaju nisku apsorpcijsku sposobnost. Za bilijarni pankreatitis, klaritromicin se može koristiti - moderni antibiotik sa širokim spektrom djelovanja protiv gram-pozitivnih i gram-negativnih bakterija. Osim toga, zbog dominantnog izlučivanja lijeka s žuči, stvara se visoka koncentracija žuči.
Destruktivni pankreatitis
Septičke komplikacije nekroze gušterače - glavni uzroci smrti, njihova razumna prevencija i liječenje od velike su važnosti. Dijagnoza pankreasne nekroze apsolutna je indikacija za propisivanje antibakterijskih lijekova koji stvaraju djelotvornu baktericidnu koncentraciju u zahvaćenom području sa spektrom djelovanja za sve etiološki značajne patogene.
Diferenciranje svrhe propisivanja antibiotika za nekrozu gušterače (profilaktička ili terapijska) je u mnogim slučajevima iznimno teško, s obzirom na visoki rizik od kriptogene infekcije tkiva pankreasa i složenosti dokumentacije kliničkim i laboratorijskim metodama u stvarnom vremenu. Razvoj sepse kod nekroze gušterače, često smrtonosne, zahtijeva hitno imenovanje antibakterijskih sredstava s maksimalnim učinkom i minimalnim nuspojavama.
Faktor učinkovitosti treba dominirati u odnosu na faktor troškova. Za profilaktičku i terapijsku uporabu koriste se lijekovi koji dobro prodiru u tkivo pankreasa.
• cefalosporini III generacije (ceftazidim, cefotaksim, ceftriakson, cefoperazon).
• generacija cefalosporina IV (cefepime).
• Ticarcillin.
• Fluorokinoloni (ciprofloksacin, ofloksacin, pefloksacin).
• Karbapenemi (imipenem, meropenem).
• Megronidazol.
Uzimajući u obzir ulogu intestinogene translokacije bakterija u patogenezi infektivnih komplikacija nekroze gušterače, preporučljivo je uključiti režim selektivne dekontaminacije crijeva u shemu antimikrobne terapije (posebice oralne primjene fluorokinolona u kombinaciji s polimiksinom). Klinička opažanja upućuju na to da je nekroza gušterače faktor rizika za razvoj gljivične superinfekcije, što pokazuje izvedivost uključivanja antifungalnih sredstava (flukonazola) u program liječenja za pacijente.
Trajanje antibiotske terapije za pankreasnu nekrozu određeno je vremenom potpune regresije simptoma sistemskog upalnog odgovora. S obzirom na dinamiku patološkog procesa u nekrozi gušterače (sterilna ili zaražena nekroza gušterače) i često višestupanjsku prirodu kirurških intervencija, treba predvidjeti učinkovitu antibakterijsku terapiju; mogućnost promjene nekoliko načina.
Alpha Normix: moguća primjena u gastroenterološkoj praksi
- KLJUČNE RIJEČI: disbioza, nitrofurani, antibiotik, encefalopatija, sfinkter, Alpha Normiks
Obim Alpha Normixa za gastrointestinalne bolesti uzrokovane bakterijskom florom
Dva glavna pitanja koja želimo razmotriti na početku našeg simpozija su ono što je mjesto antibakterijske terapije i karakteristike takozvanog idealnog antibiotika u gastroenterologiji.
Bolesti gornjeg i srednjeg i donjeg dijela gastrointestinalnog trakta (GIT) su kombinirane u smislu izbora antibakterijskih sredstava poremećaja crijevne mikroflore. Disbioza je kršenje kvantitativnog i kvalitativnog sastava mikroflore. Sindrom prekomjernog rasta bakterija, kao poseban slučaj mnogih bolesti crijeva (upalne bolesti crijeva, uključujući IBS), ima jasnu kliničku korelaciju - povećanje broja mikroba i izražene kliničke manifestacije. Prekomjerni sindrom bakterijskog rasta dovodi do brojnih patoloških stanja - to je nutritivni nedostatak, endogena intoksikacija, lokalna upala, itd. Svako od ovih stanja može biti zasebni smjer terapije, ali dekontaminacija je zajednički pristup cijelom patogenetskom popisu.
Kako tradicionalno provodimo crijevnu dekontaminaciju? Što se odnosi na takozvane intestinalne antibiotike? Kako odabrati najbolji intestinalni antibiotik? Ni tetraciklini, ni fluorokinoloni, ni nitrofurani, zbog svojih ograničenja na interakcije lijekova i hrane, sposobnost stvaranja rezistentnih sojeva i kontraindikacija nisu idealni lijekovi. Koja su obilježja tog idealnog antibiotika ili dekontaminirati, koje bismo željeli koristiti u kliničkoj praksi?
One uključuju širok spektar djelovanja, tj. lijek bi trebao djelovati na Gram +, i Gram, i na aerobima, i na anaerobima; brzo stvaranje visokih koncentracija s malim otporom i minimalnim popratnim učincima.
Dakle, Alpha Normiks. Koji je značajan ovaj lijek? Prije svega, ima širok spektar antimikrobnog djelovanja: djeluje protiv većine gram-pozitivnih i gram-negativnih, aerobnih i anaerobnih bakterija koje uzrokuju gastrointestinalne infekcije.
Gotovo 100% lijeka prisutno je izravno u gastrointestinalnom traktu, upravo zbog toga nastaju visoke koncentracije antibiotika, koje su značajno više od IPC za enteropatogene mikroorganizme. Alpha Normix nema sustavni učinak, ali je lokalne prirode. Rifaksimin se slabo apsorbira iz gastrointestinalnog trakta kada se daje oralno (manje od 1%), pa su interakcije lijekova malo vjerojatne. Značajka lijeka je da je možemo apsolutno sigurno kombinirati s drugim lijekovima, kako za enteralnu, tako i za parenteralnu primjenu.
Pitanje otpora je iznimno relevantno u sadašnjosti. Vrlo zanimljivi su podaci koji potvrđuju da uvjetno patogene i patogene bakterije ne povećavaju otpornost, a normalna flora postaje zaštićena od djelovanja lijeka, tj. postoji visoka selektivnost izlaganja. Istovremeno možemo apsolutno mirno ponoviti davanje lijeka Alpha Normix.
Odabir doze i trajanja može se izvršiti ovisno o težini kliničkih manifestacija. Doza 1200 mg / dan. Danas je prihvaćen optimalan u liječenju sindroma viška bakterijskog rasta. Možete povećati dozu, u pozadini IBS na 1600 mg - 80% postigao učinak, na 1200 - gotovo 60%. Danas možemo samo manipulirati lijekom, samo mijenjajući njegovu dozu ovisno o kliničkoj situaciji.
Što se tiče trajanja uzimanja droge, pokušali su povećati trajanje od 7 do 10 tjedana u bolesnika s IBS. Nakon 10 tjedana nema simptoma u bolesnika s IBS-om (u usporedbi s placebom - 36% u odnosu na 21%).
Slično tome, živa demonstracija sigurnosti i djelotvornosti lijeka je kategorija pacijenata s upalnom bolesti crijeva. Mi tvrdimo da to nije antibakterijski lijek koji regulira dozu i trajanje upotrebe, a mi, uz vrlo siguran lijek, odabiremo njegovu dozu i trajanje koje nam je potrebno. Odavde slijede i najrazličitiji načini njegove uporabe.
U riziku, na primjer, reinfekcija, s divertikularnom bolešću, kada se upala odvija unutar i izvan divertikula, predlaže se doza od 800 mg 2 p / dan 7 dana tijekom svakog mjeseca tijekom 1 ili 2 godine - visoko učinkovita prevencija. I vidimo da su svi glavni simptomi (fenomeni nadutosti) značajno niži u usporedbi s prehrambenim vlaknima, rizik od komplikacija se smanjuje 8 puta.
U slučaju patologije jetre (hepatička encefalopatija) u usporedbi s drugim antibakterijskim sredstvima, doza Alfa Normiksa od 1200 mg ne daje nikakve neželjene nuspojave s visokom učinkovitošću.
Što se tiče cijene / kvalitete, brojevi su apsolutno usporedivi u usporedbi s izvornim fluorokinolonima. Da, ne govorimo o generičkim lijekovima.
Nemoguće je pronaći bilo koje drugo antibakterijsko sredstvo, osim Alpha Normiksa, gdje bi učestalost nadutosti bila dva puta manja nego kod placeba.
Dakle, tko je trenutno idealan crijevni antibiotik koji ima širok raspon pokrivenosti sa sposobnošću stvaranja visokih koncentracija, s vrlo niskim otporom, sposobnošću izmjene doze i trajanja upotrebe lijeka - to je Alpha Normiks. Alfa Normiks je nesistemsko antibiotik širokog spektra za liječenje akutnih gastrointestinalnih infekcija, ilustriran za korištenje u putničkim proljeva, sindroma prekomjernog rasta mikroorganizama u crijevima, jetrene encefalopatije, simptomatsko nekomplicirane kolona divertikuleznom bolesti i kroničnih upala crijeva, a također i za prevenciju infektivnih komplikacija s kolorektalnom kirurgijom.
PHES: Uvijek to dijagnosticiramo i pružamo adekvatnu terapiju?
Pokušat ću konkretizirati koncept "postcholecystectomy sindroma" (PCP) i pokazati njegovu ulogu u formiranju sindroma prekomjernog rasta bakterija (SIBR).
PHES - simbol različitih poremećaja, ponavljajućih bolova i dispeptičkih manifestacija koje se javljaju u bolesnika nakon kolecistektomije. Moderna definicija PHES tretira ga kao skup funkcionalnih ili organskih promjena u različitim organima povezanim s patologijom žučnog mjehura ili duktalnog sustava, što se pogoršava kolecistektomijom ili se razvija samostalno kao posljedica tehničkih pogrešaka u njegovoj provedbi.
Uzroci PCES-a mogu se grupirati, što omogućuje olakšavanje dijagnostičke pretrage patologije koja je uključena u koncept PCES-a: dijagnostičke greške tijekom preoperativne faze i tijekom operacija; tehničke pogreške i taktičke pogreške tijekom operacija - tzv. čisti PEC i funkcionalna oštećenja povezana s uklanjanjem žučnog mjehura; kao i pogoršanje i napredovanje bolesti koje su postojale prije operacije i koje su bile izazvane holecistektomijom.
Dijagnoza prisutnosti kamenja trenutno nije teška. No, koje su dijagnostičke pogreške u preoperativnoj fazi? Sekretna insuficijencija funkcije jetre nije procijenjena, patologija bilijarnog trakta funkcionalne ili organske prirode nije otkrivena. Dijagnostičke pogreške također su povezane s činjenicom da izvanhepatični bilijarni trakt nije u potpunosti ispitan. Kamenje može organizirati blok na bilo kojoj razini, što, naravno, pogoršava tijek postoperativnog razdoblja. I sama operacija, naravno, također je dijagnostička faza. Cholecystectomy ne bi trebala biti sama sebi svrha, a to je također dijagnostički korak, ako postoje bilo kakve sumnje, tada se tijekom operacije u potpunosti trebaju provoditi instrumentalne dijagnostičke metode koje omogućuju kirurgu da tiho napusti trbušnu šupljinu, tako da terapeut kasnije ne misli zašto se PHES pojavio u određenoj situaciji. Taktičke i tehničke pogreške su čisto kirurški problem, neću se zadržavati na tome, ali želim skrenuti pozornost na činjenicu da je varijabilnost sustava kanala, raznih dodatnih jetrenih kanala i povezanost cističnog kanala sa zajedničkim kanalom vrlo velika. Sindrom dugog panja može nas posebno čekati ako ne uzmemo u obzir sve te značajke.
Nepotrebno uklanjanje žučnog mjehura, širenje indikacija za njegovo uklanjanje može biti uzrok PCES-a. I, naravno, gubitak žučnog mjehura, posebno njegovog funkcioniranja, ogleda se u radu drugih organa i sustava, te dolazi do funkcionalne reorganizacije. Klasičan primjer sinkronog rada je djelo Lutkinsovog sfinktera s Oddijevim sfinkterom, kada se kontrakt mjehura, Lutkinsov sfinkter i Oddijev sfinkter otvaraju, a mjehur je prazan, kada nema refleksnog učinka mjehura na sfinkter Oddija, to je u spastičnom stanju, to dovodi do sindroma bilijarne hipertenzije i tako nadalje, to je cijela patogenetska terapija.
One organske bolesti koje su pratile bolesti žučnih kamenaca, jer se bolest žučnih kamenaca razvija više od jednog dana, njen tijek traje nekoliko godina, a ponekad i desetljeća, te stoga ima pravo pridružiti se ovoj patologiji i drugim patologijama probavnog sustava.
Prije svega, želio bih napomenuti da je tijek bolesti žučnih kamenaca kod gotovo svih bolesnika popraćen smanjenjem sekretorne funkcije želuca s razvojem atrofičnih procesa u antrumu.
S obzirom na činjenicu da je izgubljena koncentracijska funkcija žučnog mjehura, koncentracija žučnih kiselina, koje imaju baktericidno djelovanje jetrenog dijela i cističnog dijela, razlikuju se za red veličine, što je dodatni uvjet za razvoj prekomjernog rasta bakterija u središtu dvanaestopalačnog crijeva. sve vrste probave. Dakle, patologija bilijarnog trakta može uzrokovati strukturne i funkcionalne abnormalnosti jetre, često neriješene operacijom, uzrokujući PHES. Žučnog sustava je povezan s izlučivanje kanali gušterače, a bilijarna patologija dovodi do razvoja akutnog i kroničnog pankreatitisa. Potonji također može uzrokovati PCES. Sada je SIBR ušao u kliničku arenu.
Dijagnoza PCES-a mora se pridržavati dva položaja - dijagnoza bolesti koja se pogoršala i razvila nakon holecistektomije, te utvrđivanje tehničkih pogrešaka operacije ili komplikacija nakon operacije. Dijagnostičke metode PCES-a vrlo su jednostavne - kliničke, laboratorijske i instrumentalne. To su dostupne skrining metode i navođenje, pod kojima možete vidjeti neke dodatne patologije, koje nije moguće identificirati metode probira. Spazmom sfinktera Oddija, diskinezija ekstrahepatičnih žučnih putova, želudac i duodenum, kontaminacija mikroorganizmima, gastroduodenitis, dugi cistični kanal nakon holecistektomije može uzrokovati neke simptome PHES, koje treba dešifrirati prema rezultatima ispitivanja. Formulacija dijagnoze trebala bi uključivati, naravno, sindrom na prvom mjestu, informacije o operaciji, a zatim funkcionalna oštećenja i neke druge popratne patologije.
Govorit ću o konzervativnom liječenju u vezi s pitanjem je li liječenje ovog sindroma provedeno ispravno i u cijelosti. Ako govorimo o osnovnim principima liječenja lijekovima nakon PCES-a, oni bi trebali uključiti četiri odredbe, to je osigurati normalan protok žuči i sok gušterače u dvanaestopalačno crijevo, normalizaciju kemijskog sastava žuči. Rezolucija SIBO-a u tankom crijevu, uzrokovana smanjenjem baktericidnih svojstava same žuči i baktericidnim svojstvima soka gušterače, jer su ova dva procesa međusobno povezana, vidimo da postoje izgledi za njeno liječenje. I premda sada ne postoji klinički materijal i iskustvo u liječenju bolesnika sa SIBO-om u tankom crijevu nakon holecistektomije, ali imamo književne podatke. Kada se pojavio antibiotik Alpha Normix, selektivni antibiotik koji se ne apsorbira u gastrointestinalnom traktu, moglo bi se pomisliti da je ovaj lijek doneo novu prekretnicu u liječenju bolesnika s PHES.
Terapijski potencijal ovog lijeka u bolesnika sa SIBR - om je izražen klinički učinak Alpha Normiksa, pokazujući njegovu prednost u liječenju takvih bolesnika u usporedbi s tradicionalnim tetraciklinskim lijekovima. Lijek smanjuje stvaranje amonijaka i drugih toksičnih spojeva bakterijama, koje su u slučaju teške bolesti jetre, praćene povredom detoksikacijskog procesa, uključene u patogenezu i simpatiju hepatičke encefalopatije; povećana proliferacija bakterija u sindromu prekomjernog rasta mikroorganizama u crijevima; prisutnost bakterija u divertikulu debelog crijeva koje mogu biti uključene u upalu u i oko divertikularne vrećice i mogu igrati ključnu ulogu u razvoju simptoma i komplikacija divertikularne bolesti; antigenski stimulus, koji, u prisutnosti genetski određenih defekata u mukoznoj imunoregulaciji i / ili zaštitnoj funkciji, može inicirati ili stalno održavati kroničnu upalu crijeva; rizik od infektivnih komplikacija kolorektalne kirurgije.
SIBO kod bolesti gušterače
Da bi se razumjelo što je sindrom prekomjernog rasta bakterija (SIBR) i je li ga uopće moguće ispraviti, morate znati što je to normalna mikroflora gastrointestinalnog trakta, i zapamtite da populacija gastrointestinalnog trakta nije ista. U proksimalnom tankom crijevu postoji zaštitni mehanizam koji omogućuje očuvanje relativne konstante 104-105 CFU / ml sadržaja crijeva.
Povećanje sadržaja mikroorganizama (više od 105 CFU / ml) je SIBO, i naglašavam da se taj pojam, prema suvremenim konceptima, odnosi isključivo na proksimalne dijelove tankog crijeva. I disbakterioza i SIBR nisu dijagnoza, već sekundarni sindrom i mikrobiološki sindrom. Ne razvija se uvijek, čak se može reći da se može razviti s određenom patologijom. Liječenje i dysbacteriosis i SIBR nije cilj sam po sebi. Prije svega, morate ukloniti uzrok, liječiti temeljnu bolest.
Bolest gušterače (najčešće kronični pankreatitis) popraćena je s tri sindroma: smanjenom apsorpcijom, SIBO-om i poremećenom motoričkom funkcijom gastrointestinalnog trakta.
Toksini uvjetno patogenih flora, koji koloniziraju tanko crijevo sa SIBS-om, oštećuju membranske enzime i tako ometaju taj dio probave koji se pojavljuje na membrani tankog crijeva. I stoga, navodimo povrede abdominalne, parijetalne i membranske probave, koje sve djeluju međusobno i sinergistički. No, glavna karakteristika ovih poremećaja je nedostatak enzima u duodenalnoj šupljini i prekomjerna kolonizacija proksimalnog tankog crijeva uslovno patogenim mikroorganizmima.
Prvi sindromi koji prate patologiju pankreasa su probavni poremećaji. U ovom slučaju govorimo o činjenici da mora postojati adekvatna enzimska terapija - prije podešavanja SIBR-a, potrebno je prilagoditi probavu, te s dovoljno visokim dozama enzimskih pripravaka. U bolesnika s kroničnim pankreatitisom, SIBR se javlja u 40% slučajeva. Kod kroničnog pankreatitisa, SIBR je jedan od najčešćih uzroka koji dovodi do nedostatka učinkovitosti enzimskih pripravaka. Uporaba Creona u nekim slučajevima možda neće biti dovoljna za uklanjanje SIBR-a. A onda vam je potrebna izloženost antibakterijskim lijekovima. U ovom slučaju, dekontaminacija tankog crijeva. Naglašavam da bi to trebala biti selektivna dekontaminacija, koja pogađa uglavnom patogene, uvjetno patogene flore i ne utječe na predstavnike normalne flore.
Koji su zahtjevi za optimalnim antibakterijskim lijekom? Prvo - lijek se ne smije apsorbirati iz probavnog trakta. Trebala bi stvoriti visoku koncentraciju u crijevnoj šupljini i ne bi trebala potiskivati normalnu floru. Trebao bi imati širok spektar djelovanja protiv aerobova i anaeroba, minimalne nuspojave i, naravno, dokazanu učinkovitost.
U kojoj mjeri možemo govoriti o usklađenosti s tim kriterijima rifaksimin (Alpha Normiks)? Lijek se ne apsorbira ili se vrlo malo apsorbira iz gastrointestinalnog trakta i stoga daje visoku koncentraciju u lumenu i sluznici. Prema tome, budući da se ne apsorbira, ima najmanje nuspojava i dobro se podnosi. Ima širok raspon antibakterijskog djelovanja. Kada se primjenjuje rifaksimin, razina predstavnika normalne flore pada do prvog tjedna, ali do drugog tjedna njihova se razina vraća na izvornu, tj. rifaksimin se može opisati kao selektivni lijek koji ne utječe na normalnu floru. I ne uzrokuje otpornost, tj. u stvari, ispunjava sve zahtjeve koje želimo vidjeti u antibioticima.
Antibiotici za pankreatitis gušterače
Pankreatitis je bolest gušterače s upalnom prirodom. Temelji se na promjeni egzokrinog dijela organa, atrofiji stanica, njihovoj zamjeni vezivnim tkivom. U slučaju bolesti mogu se uočiti poremećaji u kanalizacijskom sustavu žlijezde, formiranje cista i kamenja koji ometaju njegovu aktivnost. Neophodno je tretirati ga na složen način - ne samo ublažavanjem boli i zamjenom enzima, već i sprečavanjem komplikacija.
Antibiotici za pankreatitis mogu se propisati kao preventivna (profilaktička) mjera ili kao terapija za prve simptome bakterijske lezije (groznica, intoksikacija).
Tijekom protekla tri desetljeća, učestalost pankreatitisa se više nego udvostručila. Može imati i jednostavni edematozni (reverzibilni) oblik i napredak u pancreatonecrosis (smrt organa), što rezultira smrću pacijenta. Valja napomenuti da je posljednjih godina bolest postala znatno “mlađa”, te se već počela razvijati u dobi od 38 do 40 godina.
Koji su lijekovi bolji?
Liječenje pankreatitisa antibioticima treba provoditi uzimajući u obzir sljedeće parametre:
- sposobnost lijeka da prođe kroz hemato-pankreasnu barijeru u gušteraču i okolna tkiva;
- osjetljivost mikroflore na odabranu vrstu antibakterijskog sredstva;
- moguće nuspojave povezane s uzimanjem antimikrobnog lijeka.
Kod teških napada bolesti, učestalost bakterijskih komplikacija doseže jednu trećinu svih slučajeva. Infekcija upalom gušterače može se pojaviti na nekoliko načina:
- hematogeni, tj. širenjem infekcije kroz krv;
- limfogena - infekcija organa kroz plazmu;
- uzlazno - infekcija iz susjednih susjednih organa: duodenum, bilijarni aparati, sustav portalnih vena.
Preventivna antimikrobna terapija edematoznog oblika je neopravdana, jer njihova učinkovitost u ovom slučaju nije utvrđena. Antibakterijski lijekovi se odmah prepisuju tek kada se pojave prvi simptomi infekcije: mučnina, povraćanje, vrućica.
S obzirom da je proučavanje flore gušterače neinvazivnom (bezkrvnom) metodom nemoguće zbog dubokog položaja organa, izbor antimikrobnih lijekova treba napraviti u korist predstavnika sa širokim spektrom djelovanja. Osim toga, otpornost poznatih bakterijskih sojeva treba biti minimalna.
Posebni slučajevi antibakterijske profilakse
Kao profilaktička mjera mogu se propisati antibakterijska sredstva ako pacijent ima:
- HIV infekcija
- virusni hepatitis,
- dijabetes melitus
- tuberkuloza,
- rak patologija,
- druge ozbiljne bolesti.
Najčešća indikacija za propisivanje antibiotika je bilijar-ovisno porijeklo bolesti, koje je povezano s bolestima jetre i žučnog mjehura. Ovaj se oblik javlja u 35-56% slučajeva s pankreatitisom kod odraslih. To proizlazi iz činjenice da žuč i kanali pankreasa ulaze u duodenum kroz jednu rupu ili vrlo blizu. Stoga, kada je blokiran, žuč se oslobađa u gušteraču. Zbog djelovanja žučnih kiselina i enzima dolazi do oštećenja organa. Najčešće se bilijarni pankreatitis razvija u pozadini:
- kolangitis - upala žučnih putova;
- klamidijski ili giardijalni kolecistitis (upala žučnog mjehura);
- papilitis - upala usta velike bradavice duodenuma 12;
- bakterijska kontaminacija tankog crijeva;
- sindrom suvišnog bakterijskog rasta.
Najčešće propisani antibiotici za pankreatitis i kolecistitis su makrolidi, odnosno klaritromicin (Klabaks, Klacid, Fromilid i drugi). Njegova antimikrobna aktivnost uključuje intracelularna sredstva: mikoplazmu, legionelu, klamidiju, ureaplazmu, gram-pozitivne streptokoke i stafilokoke, kao i mnoge gram-negativne mikroorganizme i neke anaerobe.
Izbor ove skupine antibiotika za kolecistitis je posljedica njihovog širokog raspona djelovanja s prevladavajućom eliminacijom klaritromicin žučića, zbog čega se u njemu stvaraju visoke koncentracije i opaža se izražen antimikrobni učinak.
S razvojem upale gušterače na pozadini mikrobiološkog zasijavanja probavnog trakta, lijekovi izbora će biti ne-apsorbirajući antiseptici - rifaksimin (Alpha normiks) i tablete na bismutovim spojevima (Vitridinol, De-nol, Novobismol, Ulkavis, Escape).
Suvremeni antimikrobni agensi
Izbor antibakterijskog sredstva ovisi o obliku upale organa, koji je bio kompliciran infekcijom, kao i od stupnja mikrobiološkog širenja. Minimalna učinkovita koncentracija u tkivima gušterače nastaje nakon uzimanja antibiotika iz sljedećih skupina:
- Širok spektar zaštićenih penicilina: tikarcilin s klavulanskom kiselinom (Timentin).
- Cefalosporini 3 generacije: cefoperazon (Medocef, Cefobid, Cefpar), cefotaksim (Intramax, Rezibelact, Talcef).
- Cefalosporini 4. generacije: cefepim (Kefsepim, Movizar, Cefomax).
Za učinkovito liječenje edematoznog pankreatitisa preporuča se piti ili ubadati antibiotike koji osiguravaju visoke koncentracije i imaju pouzdani terapijski učinak. To uključuje:
- Fluorokinoloni: ciprofloksacin (Quintor, Ciprinol, Ciprolet), pefloksacin (Abactal, Pefloksabol, Yunikpef).
- Karbapenemi: meropenem (Jan, Mepenem, Peenemer), imipenem s cilastatinom (Aquapenem, Grimipenem, Tienam).
- Metronidazol (Tricho-PIN, Trichopol, Efloran).
- Kombinacija najnovije generacije cefalosporina s metronidazolom.
Svi antibiotici koji se koriste za liječenje pankreatitisa imaju širok raspon. Stoga, njegovo liječenje mora uzeti u obzir da osoba koja uzima antibiotike eliminira ne samo patogenu, nego i korisnu mikrofloru. Nakon uzimanja antimikrobnih sredstava, preporuča se uporaba probiotika s mliječnom i bifidobakterijom u sastavu.