Upala slijepog crijeva tijekom trudnoće

Upala slijepog crijeva je jedna od najčešćih abdominalnih kirurških patologija. Anatomski, upala slijepog crijeva je upala slijepog crijeva, koja se nalazi u desnoj ilijačnoj regiji (u donjem dijelu trbuha, desno od stidne kosti).

Uzroci upale slijepog crijeva tijekom trudnoće

Čimbenici rizika (zajednički za sve i važni za trudnice):

- Neracionalna hrana. Višak slatke, rafinirane hrane i nedostatak vlakana remeti probavu i stvara povoljne uvjete za rast patogene mikroflore. Također je opasno koristiti nejestive dijelove voća, bobica, sjemenki. Vjerojatno su mnogi u djetinjstvu više nego jednom čuli da je nemoguće progutati višnje ili lubenice, postoje sjemenke s kožom. To je djelomično točno, jer ti elementi nisu probavljeni i mogu ući u lumen slijepog crijeva i uzrokovati upalu.

- Ljekovita bolest. Ljekovita bolest uključuje stvaranje višestrukih adhezija između crijevnih petlji s uključivanjem susjednih organa (žučni mjehur, jajovode i jajnici). Kada se formiraju adhezije, narušava se prirodni prolaz crijevnog sadržaja, a lumen slijepog crijeva može biti blokiran, a zatim se može pojaviti upala.

Upala slijepog crijeva može se dogoditi u bilo kojoj dobi, ali je češće u mladih, a žene su češće oboljele od muškaraca. A trudnice nisu iznimka. Prema nekim izvješćima, do 3% žena je pronađeno kod ove bolesti tijekom trudnoće.

- Fizička neaktivnost. Trudnice su ograničene u svojoj tjelesnoj aktivnosti, što također ne doprinosi normalnom funkcioniranju crijeva.

Kod trudnica postoji nekoliko faktora rizika koji izazivaju mnoga patološka stanja, uključujući povećani rizik od upale slijepog crijeva. Ti se čimbenici rizika ne mogu isključiti jer su uzrokovani progresivnom trudnoćom.

Čimbenici rizika za trudnice:

- Transformacija hormonalne pozadine. Često govorimo o ulozi progesterona u podržavanju trudnoće. Doista, njezinu vrijednost je teško precijeniti, ali istovremeno, uz održavanje normalnog tonusa maternice, progesteron djeluje opuštajuće na cjelokupne nevoljne mišiće u tijelu. Što se tiče crijeva, to je obilježeno smanjenjem tonusa, neravnomjernim kontrakcijama, stagnacijom sadržaja i zatvorom. Sve te posljedice stvaraju uvjete za razvoj patogene flore u crijevima.

- Kompresija maternice u crijevu. Upala slijepog crijeva u trudnica se češće javlja u drugom tromjesečju, kada je maternica već dovoljno velika i može slomiti crijeva. Zbog neuobičajenog rasporeda crijevnih petlji, prolazak sadržaja može biti poremećen, što također dovodi do stagnacije i zatvora.

Položaj dodatka u trudnica je poseban aspekt. U normalnom, slijepo se nalazi u desnoj ilijačnoj regiji, postoje i rijetki oblici retrocekalnog (stražnjeg, iza cekuma) i retroperitonealnog (retroperitonealnog) mjesta procesa. U trudnica, slijepo je premješteno i gurnuto u stranu od strane rastuće maternice, koja mijenja klasične simptome do prepoznavanja.

Simptomi upale slijepog crijeva tijekom trudnoće

1. Bol u trbuhu, simptom Kochera - Volkovicha.

Kocherov simptom - Volkovich je klasičan simptom akutne upale slijepog crijeva, a to je da bol počinje u gornjem dijelu trbuha, u epigastriju (područje ispod žlice), a zatim se unutar nekoliko sati pomakne u desnu ilijačnu regiju.

Kod trudnica, ovaj simptom može biti iskrivljen zbog pomaka procesa. Bol može biti poremećena u desnom bočnom području iu desnom hipohondriju, oponašajući simptome akutnog holecistitisa. Može se dogoditi i bol u leđima, više na desno, a zatim se mora razlikovati s desno obrnutim bubrežnim kolikama.

Također odrediti bol u ležećem položaju na desnoj strani, kao u ovom položaju, prošireni maternica stavlja pritisak na upaljeni slijepo crijevo.

Kada je mjesto slijepog crijeva nisko (nenormalan položaj ili nenormalno dug proces), bol može zračiti u perineum, uzrokujući lažnu potrebu za mokrenjem. Ali za mokrenje žena, u pravilu, ne boli, nema rezanja i spaljivanja u mokraćnoj cijevi.

2. Mučnina, povraćanje.

Ako isključite trovanje hranom, a razdoblje toksikoze je davno prošlo, onda bi trebalo upozoriti na neočekivani probavni poremećaj. Ako povraćanje prati bol u trbuhu, potrebno je hitno otići u bolnicu, gdje postoji mogućnost pregleda kirurga i opstetričara-ginekologa.

3. Oštećenje stolice, proljev.

Pojava tekuće stolice može biti i na pozadini masivne upalne reakcije uzrokovane razvojem upale slijepog crijeva.

4. Povećanje temperature do febrilnih brojeva (iznad 38 ºS).

5. Opći simptomi trovanja (slabost, umor, glavobolja).

Upala slijepog crijeva se razvija brzo, počevši od nekoliko sati, već postoje jasni klinički simptomi koji ukazuju na probleme u trbušnoj šupljini (čak i ako se dijagnoza ne može točno utvrditi).

Kataralni (površinski) oblik upala slijepog crijeva razvija se za oko 6 do 12 sati.

Razorni oblici (flegmonni, gangrenozni) razvijaju se od 12 sati do 2 dana. A onda postoji velika vjerojatnost probijanja slijepog crijeva i unos sadržaja crijeva u trbušnu šupljinu.

Dijagnoza upale slijepog crijeva tijekom trudnoće

1. Pregled kirurga. Kirurg opipava trbuh i određuje prisutnost lokalne boli, lokalnu ili difuznu napetost mišića prednjeg trbušnog zida, simptome peritonealne iritacije.

Simptom Shchetkina - Blumberg - simptom iritacije peritoneuma, što ukazuje na širenje procesa i razvoj peritonitisa. Simptom se definira na sljedeći način: liječnik palpira desnu ilijačnu regiju i, udišući, pritisne trbuh i zatim naglo otpušta. Bol kad otpustite ruku ukazuje na prijelaz upale u peritoneum.

2. Pregled opstetričara-ginekologa. Vanjsko opstetričko ispitivanje (ton maternice, visina stajanja fetusa) i interno opstetričko istraživanje provode se kako bi se isključili ginekološki uzroci abdominalne boli: prijetnja pobačaja (do 22 tjedna) ili prijetnja preranog poroda (preko 22 tjedna), opasnost od rupture maternice duž ožiljka ( postoji ožiljak na maternici nakon carskog reza ili miomektomije). Također, uzrok boli može biti ginekološki: torzija cista jajnika (rijetko).

3. OVK. U općoj analizi krvi zainteresirani smo za znakove upale: leukocitoza i povećani ESR.

4. OAM. Analiza mokraće se uzima kako bi se uklonio bubrežni uzrok boli. Ako dođe do promjena u OAM (elementi krvi u urinu, velika količina soli, znakovi upale), potrebni su dodatni pregledi (ultrazvuk bubrega) i konzultacije urologa.

5. Ultrazvučni pregled trbušne šupljine. Ultrazvuk abdomena izvodi se ako je potrebna diferencijalna dijagnoza između upale slijepog crijeva i kolecistitisa. Također možete vidjeti tekućinu u trbušnoj šupljini, ako je proces čest i peritonitis se razvija. Ultrazvučni pregled trbušne šupljine ovisi o trajanju trudnoće, au kasnijim razdobljima vizualizacija će biti neinformativna.

6. Praćenje stanja fetusa. Tijekom dijagnoze i dalje tijekom liječenja potrebno je pratiti fetalni otkucaji srca i protok krvi u žilama maternice i pupkovine. Da biste to učinili, provesti ultrazvuk maternice s doplerometrija, kardiotokografija u kasnijim fazama.

Liječenje upale slijepog crijeva tijekom trudnoće

U slučaju potvrđene dijagnoze akutne upale slijepog crijeva, liječenje je samo operativno.

Postoje dvije vrste ulaska u trbušnu šupljinu: laparotomija (rez) laparoskopija (punkcija). Laparoskopija pruža dobar kozmetički učinak, ali kod velikih veličina uterusa vizualizacija može biti nedovoljna. Također tijekom laparoskopskih operacija zrak je prisiljen u trbušnu šupljinu, ovaj postupak može uzrokovati i ojačati hipertoniju maternice.

Najčešće se izvodi laparotomija (incizija i ulazak u trbušnu šupljinu) u desnoj ilijačnoj regiji, revizija trbušne šupljine, apendektomija (uklanjanje slijepog crijeva i zatvaranje kreveta). Operacija se izvodi pod anestezijom (spinalna anestezija ili opća anestezija).

Nakon operacije propisana je antibiotska profilaksa septičkih komplikacija.

Dopušteno za trudnice:

- cefalosporini: ceftriakson, cefazolin, cefiksim, cefuroksim, cefotaksim, cefoperazon. Cefalosporini se mogu koristiti od drugog tromjesečja (iz prvog tromjesečja iz zdravstvenih razloga), prodirući u uteroplacentalni krvotok u malim količinama.

- Penicilini: amoksicilin, ampicilin, amoksiklav (amoksicilin u kombinaciji s klavulonskom kiselinom, što usporava uništavanje antibiotika). Penicilini prodiru u hemato-placentnu barijeru, ali brojne studije nisu otkrile nikakve štetne učinke na fetus.

- Makrolidi nisu svi, već samo 3 lijeka: eritromicin, josamicin (vilprafen) i spiramicin (rovamicin).

Za ublažavanje bolova i grčeva nakon operacije koriste se antispazmodici: drotaverin (no-spa) u tabletama i injekcijama (intramuskularno). Korištenje situacije, s boli.

Komplikacije upale slijepog crijeva

1. Peritonitis je upala peritoneuma, tj. Serozna membrana koja prekriva trbušne organe. Peritonitis se razvija u uznapredovalim slučajevima bolesti (upala slijepog crijeva, kolecistitisa, crijevne opstrukcije i dr.) I značajno pogoršava prognozu. Kada je upala upale slijepog crijeva još uvijek lokalna (djelomična i ograničena), lakše je izliječiti s manje napora. S razvojem peritonitisa, upala se širi kroz trbušnu šupljinu, zahvaćaju se drugi organi i razvija se sustavni upalni odgovor.

U slučaju razvoja peritonitisa trudnice, može doći do ugrožavanja sepse.

2. Sepsa je patološko stanje u kojem upalni agensi napadaju i cirkuliraju u krvi. S razvojem septičkog stanja prikazane su proširene kirurške mjere, sanacija i drenaža (ugradnja odvodnih cijevi) trbušne šupljine, masivna antibiotska terapija. U ovom slučaju, osim majke, prognoza za fetus je izuzetno nepovoljna.

3. Bakteriotoksični šok. Ako se proces ne razvije prvog dana, tada je moguća komplikacija tipa bakterioksičnog šoka. Nakon propisivanja antibiotika u postoperativnom razdoblju dolazi do masovne smrti patogena u krvi i nakupljanja razgradnih produkata. Ovaj depresivni učinak na vaskularni centar, pad krvnog tlaka, ubrzava puls i disanje. Stanje je klasificirano kao hitno, bez pomoći pacijenta će umrijeti.

4. Antenatalna smrt fetusa. Uobičajena upalna reakcija, mogući padovi krvnog tlaka, poremećeni protok uteroplacentne krvi i drugi faktori mogu dovesti do smrti fetusa u maternici.

5. Prijevremeno odvajanje normalno smještene posteljice. Ova strašna komplikacija također se javlja zbog nestabilnosti hemodinamike majke i sustavne upale u njenom tijelu.

6. Upalne komplikacije za fetus (posteljica tijekom trudnoće, horionamionitis tijekom i nakon poroda, zamagljivanje plodne vode).

pogled

S pravovremenim liječenjem povoljne su prognoze za život i daljnje ležanje. Kod kasnog liječenja i intervencije, prognoza je nepovoljna i za fetus i za majku.

prevencija

U slučaju bolova u trbuhu bilo koje lokalizacije, nemojte sami dijagnosticirati i samozdraviti, to se može nažalost završiti. I unatoč progresivnom vremenu i dostupnosti gotovo bilo koje informacije, ponekad se to dogodi.

Pridržavajte se općih pravila dobre prehrane i zdravog načina života, korisna je i za majku i za bebu.

Čini se da je upala slijepog crijeva uobičajena, a ne strašna uobičajena bolest, ali nemojmo zaboraviti da je to zbog lijekova. Ranije se "sporedna bolest" smatrala kaznom, pacijent je osuđen na smrt. Sada se appendektomija smatra malom operacijom i ponekad je čak i zaborave spomenuti pri prikupljanju anamneze. Ali nemojte biti ova operacija, prognoza za život bi bila vrlo različita.

Ne bojte se potražiti liječničku pomoć i nemojte odbiti predloženu operaciju. Vodite računa o sebi i budite zdravi!

Trudnoća i akutna upala slijepog crijeva

Pregledni članak sadrži aktualne informacije o dijagnostici i liječenju akutne upale slijepog crijeva kod trudnica. Naglašene su velike teškoće diferencijalne dijagnoze ove bolesti, koje se povećavaju s povećanjem razdoblja gestacije. Prikazana je vrijednost ultrazvuka (transabdominalna sonografija s doziranom kompresijom, transvaginalno skeniranje, dopler) i laparoskopska dijagnoza akutne upale slijepog crijeva tijekom trudnoće. Zabilježeno je nekoliko publikacija o sigurnosti laparoskopske appendektomije, o značajkama laparotomskog pristupa u trudnica s akutnom upalom slijepog crijeva. Pozornost se posvećuje visokoj učestalosti komplikacija nakon apendektomije u trudnica i nedovoljnom razvoju metoda za njihovu prevenciju.Strizhakov, OR Baev, E.I. Cherkezova
Zavod za akušerstvo i ginekologiju, 2. Medicinski fakultet, Moskovska medicinska akademija. IM Sečenova
(Voditelj odjela - dopisni član Ruske akademije medicinskih znanosti, prof. Dr. Sc. Strizhakov)

Akutni upala slijepog crijeva (OA) je najčešća kirurška bolest u trudnica, koja ugrožava život majke i fetusa [7, 53-55]. Upala slijepog crijeva tijekom trudnoće javlja se u 0,03-5,20% slučajeva [5, 11, 14, 43]. Perforacija slijepog crijeva opažena je u 14% kirurških intervencija u vezi s sumnjom na apendicitis tijekom trudnoće, a zabilježena je u 25-43% bolesnika s potvrđenom dijagnozom. U većini slučajeva trajanje bolesti prelazi 24 sata [7, 40, 53].

Općenito, prva polovica trudnoće čini 3/4 svih slučajeva akutne upale slijepog crijeva [5, 9, 14]. Najčešće se pojavljuje upala slijepog crijeva u I (19-32%) i II trimestra (44-66%) trudnoće, rjeđe u III. Tromjesečju (15-16%) iu postporođajnom razdoblju (6-8%) [4, 7, 33, 53] ]. Prema W.W. To i sur. U trećem tromjesečju i postporođajnom razdoblju često se javljaju destruktivni oblici upale slijepog crijeva, a perinatalni ishodi su lošiji ako se bolest razvije u drugom tromjesečju trudnoće.

Tijekom trudnoće dijagnoza akutne upale slijepog crijeva, kao i drugih bolesti koje uključuju simptome "akutnog abdomena", složenija je od dijagnoze onih koje nisu trudne [1]. Prema studiji N.M. Podzolkovoy i B.C. Semenova [4], gotovo 2/3 bolesnika s upadom slijepog crijeva, koji su zatražili pomoć u antenatalnoj klinici, poslani su u rodilište s dijagnozom prijetnje preranog prestanka trudnoće. Općenito, u pretpozitivnom stadiju, ispravna dijagnoza OA utvrđena je samo u 42,9% trudnica. Tako je u više od 50% slučajeva upale slijepog crijeva kod trudnica napravljena dijagnostička pogreška, što je rezultiralo hospitalizacijom bolesnika i odgodom operacije. Zbog poteškoća u kliničkoj dijagnozi akutne upale slijepog crijeva, svaka treća trudna apendektomija obavljena je više od 24 sata nakon početka bolesti [7]. Održavanje trudnice s akutnom abdominalnom boli i sumnjom na kiruršku patologiju prije uspostavljanja konačne dijagnoze preporučuje se istodobno od strane opstetričara-ginekologa i kirurga [1, 16, 38].

Najčešći znakovi OA su bol, osjetljivost na palpaciju u desnoj ilijačnoj regiji, mučnina, povraćanje, vrućica i leukocitoza [7, 9, 40]. Neki autori ukazuju na to da se simptomi akutne upale slijepog crijeva kod trudnica ne razlikuju od onih kod ne-trudnica [17]. Međutim, većina istraživača vjeruje da klinička slika OA ovisi o trajanju trudnoće i težini patološkog procesa u dodatku [4, 7, 16, 21].

VN Serov i sur. [5] ukazuju da se kliničke manifestacije upale slijepog crijeva ne razlikuju od simptoma ove bolesti izvan trudnoće samo u prvoj polovici. Međutim, treba imati na umu da simptomi kao što su groznica, mučnina i povraćanje na početku trudnoće gube dijagnostičku vrijednost, jer mogu biti uzrokovani ranom toksikozom, a bolovi u trbuhu tipični su za komplikacije kao što su pobačaj, ektopična trudnoća.

S povećanjem trajanja trudnoće uočava se izraženija promjena kliničkih znakova upale slijepog crijeva [7, 21], proces se odvija brže [14], au III. Tromjesečju dijagnoza ove bolesti postaje najteža. Počevši od 20. do 21. tjedna trudnoće, proces cekuma i vermiforma se pomiče prema gore i prema van, što dovodi do njegovih zavoja, pogoršanih poremećaja mikrocirkulacije, stagnacije sadržaja i funkcionalne promjene limfoidnog tkiva [5, 24]. Abdominalna stijenka u tom je razdoblju posebno ukočena zbog istezanja proširene maternice [4].

Određene vrijednosti u dijagnostici akutne upale slijepog crijeva kod trudnica imaju podatke iz laboratorijskih studija. Leukocitoza, neutrofilni pomak lijevo od leukocitne formule, limfocitopenija svjedoči u korist upale slijepog crijeva. Istodobno, laboratorijski podaci za sumnju na akutnu upalu slijepog crijeva u trudnica često nisu dovoljni za donošenje odluke o kirurškoj intervenciji [7]. Dijagnostička vrijednost kliničkog testa krvi se povećava kada se uspoređuje leukocitoza s brzinom pulsa. Brzina pulsa iznad 100 otkucaja u 1 minutu u kombinaciji s leukocitozom većom od 12-14x10 9 / l, čak iu uvjetima normalne temperature, može ukazivati ​​na ozbiljan destruktivni upala slijepog crijeva. Osim toga, o težini leukocitoze može se procijeniti dubina morfoloških promjena u dodatku [5]. Međutim, ta se ovisnost ne može pratiti u svim slučajevima.

Brisanje kliničke slike, smanjenje dijagnostičke vrijednosti simptoma karakterističnih za akutnu upalu slijepog crijeva tijekom trudnoće određuje važnost korištenja dodatnih metoda istraživanja za identifikaciju ove bolesti. Zbog rizika od izlaganja radijaciji fetusa, učestalost primjene polipozicijske radiografije u dijagnostici upale slijepog crijeva u trudnica stalno se smanjuje [36]. Trenutno postoji veliki broj publikacija koje ukazuju na veći sadržaj informacija i učinkovitu uporabu ultrazvuka u tu svrhu [49]. Važna prednost ultrazvučnog pregleda trudnica sa sumnjom na OA je mogućnost isključivanja druge kirurške i akušersko-ginekološke patologije (holecistitis, pankreatitis, torzija nogu jajnika cista, opasnost od pobačaja, odvajanje posteljice, itd.) [15, 18, 44]. Kako bi se poboljšala vizualizacija dodatka, kod transabdominalnog pregleda u desnom donjem kvadrantu trbuha razvijena je metoda dozirane kompresije linearnim senzorom [13, 29]. Prije primjene tehnike kompresije dozom, ustanovljena je ultrazvučna dijagnostika upala slijepog crijeva samo u slučaju apscesa ili prisutnosti izljeva u trbušnoj šupljini. Trenutno, točnost i specifičnost sonografije u dijagnostici akutne upale slijepog crijeva dostižu 96, odnosno 98% [52]. C.S. Marn i sur. [41] vjeruju da je uvođenje tehnike mjerenja doze kompresije za dijagnosticiranje upale dodatka jednako važno kao i transvaginalno skeniranje za dijagnozu ginekološke patologije.

S obzirom na veličinu maternice, preporučuje se sonografska studija u trećem tromjesečju trudnoće u položaju žene koja leži na lijevoj strani [36]. T.J. Barloon i sur. [13] opisuju sonografsku sliku akutnog upala slijepog crijeva kao identifikaciju slijepo završene cjevaste višeslojne strukture s promjerom većim od 6 mm. W. B Schwerk i sur. [52] na temelju rezultata ankete provedene na 523 bolesnika utvrđeno je da je, osim promjera slijepog crijeva (više od 7 mm), važan znak upale slijepog crijeva nedostatak procesne peristaltike.

N.V. predložio je novi pristup primjeni ultrazvučnih metoda u dijagnostici akutne upale slijepog crijeva. Patriquin i sur. [47], koji su koristili Doppler studiju protoka krvi u slijepoj jedinici i utvrdili da u normalnom stanju procesa, Dopplerove krivulje karakteriziraju odsutnost ili niske vrijednosti dijastoličkog protoka krvi (indeks otpornosti (IR 0,85-1,0). broj dopplerovih signala s visokim dijastoličkim protokom krvi (MI 0,4-0,77), uz prisutnost nekrotičnih promjena u slijepoj jedinici, dopplerni signali u području nekroze nisu prisutni uočava se naglo smanjenje njihovog broja u ostatku slijepog crijeva (IR 0,33–0,9), tako da je razvoj OA popraćen upalnom hiperemijom koja se očituje povećanjem broja dopplerovih signala i povećanjem dijastoličkog krvnog protoka u usporedbi sa zdravim. drugi akutni upalni procesi u desnom donjem kvadrantu trbuha također mogu dovesti do promjene u Dopplerovim krivuljama, što ne dopušta točno razlikovanje izvora tih signala.

Analiza ovih podataka sugerira da se ultrazvučne metode (transabdominalna sonografija uz doziranu kompresiju, transvaginalno skeniranje i Doppler proučavanje protoka krvi) mogu uspješno koristiti u ispitivanju trudnica s pretpostavljenom dijagnozom OA. Međutim, varijabilnost kliničke slike upala slijepog crijeva i poteškoća u ispitivanju desnog abdomena kod trudnica ne dopušta da se ta dijagnoza ustanovi ili isključi u 100% slučajeva, što određuje potrebu za hitnom laparoskopijom.

Trenutno, dijagnoza bolesti povezanih sa simptomima karakterističnim za OA, koristeći laparoskopiju, postaje raširena [10, 19. 39, 54]. Potpuna vizualizacija slijepog crijeva tijekom laparoskopije kod žena je moguća u 93% slučajeva. Najčešće, laparoskopija uključuje diferencijalnu dijagnozu između upala slijepog crijeva i bolesti kao što su ciste jajnika, akutna salpingo-oophoritis, ektopična trudnoća, kolecistitis i opstrukcija crijeva [45]. U isto vrijeme upala slijepog crijeva javlja se kod svake pete žene. Uvođenje laparoskopske dijagnoze ove patologije omogućuje smanjenje učestalosti komplikacija akutne upale slijepog crijeva za više od 4 puta [46], dok poboljšanje tehnike omogućuje i apendektomiju čak i ambulantno [51].

U novije vrijeme trudnoća se smatrala kontraindikacijom za laparoskopske kirurške zahvate, ali u zadnje vrijeme u literaturi postoje dokazi o uspješnoj laparoskopskoj apendektomiji, kao i o holekistektomijama u trudnica [2, 6, 37, 48]. Važnost razjašnjavanja dijagnoze tijekom laparoskopskog pregleda određena je visokom učestalošću komplikacija kod žena koje su podvrgnute operaciji tijekom trudnoće. Prema J.R. Alien i sur. [6], nakon kirurških intervencija u trudnica, u 21% slučajeva zabilježeni su prijevremeni porodi, dok je smrtnost fetusa zabilježena u 5,6%. AA AI-Mulhim [7] i I.L. Tamir i sur. [53] otkrili su da u opažanjima s nepotvrđenom kliničkom dijagnozom akutnog upala slijepog crijeva, laparotomija u 6,5-9% promatranja rezultirala je antenatalnom smrću fetusa u postoperativnom razdoblju. U isto vrijeme, prema I.P. Korkan [3], u dijagnostičkoj laparoskopiji, među 96 trudnica s sumnjom na OA, upala slijepog crijeva otkrivena je samo u 2 (2,1%), u 9 - izvanmaterničnoj trudnoći i 4 - u drugim bolestima trbušne šupljine. Dakle, korištenje dijagnostičke laparoskopije omogućuje vam da izbjegnete nepotrebne kirurške intervencije u 84% bolesnika u ovoj skupini. Literatura o sigurnosti laparoskopske apendektomije tijekom trudnoće je oskudna. U Gurbus i sur. [26] izvršili su 4 laparoskopske operacije u prvom tromjesečju, 7 - u II i 4 - u III. Nije zabilježeno praćenje (majčinska ili perinatalna smrtnost, prijevremeni prekid trudnoće, kongenitalne malformacije fetusa). Međutim, autori ističu potrebu za pažljivim praćenjem stanja majke i fetusa tijekom i nakon laparoskopije. Prema V.M. Lemaire i sur. [34], J.H. Schreiber [50], broj komplikacija laparoskopske apendektomije ne prelazi 0,75%. Međutim J.D. Amos i sur. [8] usporedbom ishoda trudnoće kod žena operiranih s laparoskopskim tehnikama pod općom anestezijom uz pomoć CO₂-pneumoperitoneum i konvencionalnom laparotomijom, otkrili su veću učestalost nepovoljnih ishoda za fetus nakon laparoskopskog liječenja. Eksperimentalni rad autora pokazao je razvoj acidoze u plodu životinja tijekom razvoja CO₂-pneumoperitoneuma. U tom smislu, smatra se potrebnim dodatno proučavati patofiziološke promjene uzrokovane laparoskopskom intervencijom tijekom trudnoće [37].

U bilo kojem obliku akutne upale slijepog crijeva u trudnica, indicirano je kirurško liječenje. Neki autori, pri obavljanju appendektomije tijekom trudnoće, preferiraju rez po Mac-Burneyu (u ruskoj literaturi - prema Volkovich-Dyakonov). U isto vrijeme, V.N. Serov i sur. [5] preporučuju korištenje ove tehnike samo ako se upala slijepog crijeva pojavi u prvoj polovici trudnoće. U OA, osobito s destruktivnim promjenama, u drugoj polovici trudnoće autori smatraju prikladnijim provesti nižu srednju laparotomiju kako bi se poboljšao pregled slijepog crijeva, rektalnog materničnog prostora i stražnje površine maternice kako bi se uklonio apsces, provela nužda trbušne šupljine i uspostavili odvodi. Međutim, kod žena u prvoj polovici trudnoće može se uspješno upotrijebiti laparoskopski pristup za uklanjanje dodatka [23]. Prema N.M. Podzolkovoy i sur. [4], laparoskopska apendektomija je moguća u 30% ukupnog broja žena s akutnom upalom slijepog crijeva tijekom trudnoće. Podaci iz literature o izboru metode anestezije su dvosmisleni. Korištena je spinalna anestezija [35], epiduralna anestezija [11] i opća anestezija [4].

Jedno od najtežih pitanja u ovom problemu je definicija akušerske i kirurške taktike u trudnica s indikacijama za porođaj carskim rezom. VN Serov i sur. [5] vjeruju da se u prisutnosti akutnog upala slijepog crijeva abdominalna porođaj može provesti samo iz zdravstvenih razloga (krvarenje u slučaju odvajanja normalno smještene ili placente previa). U isto vrijeme, nakon izvođenja carskog reza, volumen kirurške intervencije se širi kako bi se maternica istrijebila jajovodima. A.Surkowicz i sur. [20] smatraju da je histerektomija nakon carskog reza nužna u slučajevima kompliciranog upala slijepog crijeva. B. Drbniak i E.Joniec [22] dopuštaju mogućnost istovremene apendektomije i carskog reza (bez naknadnog uklanjanja maternice) u odsutnosti difuznog peritonitisa.

Međutim, čak i pravodobna apendektomija nije uvijek moguće izbjeći komplikacije. Nakon apendektomije u trudnica, opstetrijske i kirurške komplikacije javljaju se u 17% slučajeva [31]. Smrtnost majki kreće se od 0% s nekompliciranim apendicitisom do 16,7% s perforacijom i peritonitisom [7, 14]. Brza operacija može smanjiti učestalost perforacije slijepog crijeva, smanjuje rizik od apendikularnog apscesa, septičkog šoka [11, 20]. Međutim, u postoperativnom razdoblju zabilježen je velik broj slučajeva (14-28%) prijevremenog prekida trudnoće [14, 23, 35].

Razvoj upale slijepog crijeva kod trudnica značajno pogoršava prognozu za fetus. Kod nekompliciranih OA, perinatalni gubici iznose oko 2–17% i povećavaju se na 19,4–50% s perforacijom procesa [7, 21, 40, 53]. Najnepovoljniji perinatalni ishodi javljaju se s razvojem upale slijepog crijeva u drugom tromjesečju trudnoće [55].

Ostale komplikacije uključuju postoperativne infekcijske procese, koji se javljaju u 8,3–14% slučajeva, crijevna opstrukcija [7, 14]. U 86% slučajeva infektivne komplikacije nastaju u trudnica s procesnom perforacijom [53]. Rijetko se mogu otkriti preranog odvajanja normalno smještene posteljice, horioamnionitisa i intrauterine infekcije fetusa [12, 25, 42, 56]. Od velike važnosti u razvoju komplikacija povezanih s akutnim upalom slijepog crijeva je atipična lokalizacija apendiksa tijekom duge trudnoće. Prema tome, postoji izvješće o razvoju desne obostrane pleuropneumonije u 33. tjednu trudnoće s perforacijom visoko pozicioniranog slijepog crijeva [22].

Unatoč visokoj učestalosti komplikacija upale slijepog crijeva tijekom trudnoće u dostupnoj literaturi postoji mali dio rada na njihovoj prevenciji. U istraživanju R.I., Mazze [43], utvrđeno je da unutar prvog tjedna nakon apendektomije postoji povećani rizik od prijevremenog prekida trudnoće. MG Hunt i sur. [30] pokazali su da je učinkovitost profilaktičke uporabe magnezijevog sulfata u ovoj skupini trudnica niska. U tom smislu, C.Juul [31] preporučuje da se svim bolesnicima nakon apendektomije daju tokolitički lijekovi. V. Kort i sur. [32] nisu pokazali nikakav učinak od uporabe tokolitika tijekom operacije. Međutim, autori preporučuju praćenje kontraktilne aktivnosti maternice u postoperativnom razdoblju s imenovanjem tokolitika ako je potrebno. Za prevenciju infektivnih komplikacija nakon apendektomije u trudnica A.S. Halvorsen i sur. [27, 28] preporučuju propisivanje antibiotika svim operiranim ženama.

Drugi autori smatraju potrebnim profilaktičku uporabu antibakterijskih lijekova samo u kompliciranim oblicima upale slijepog crijeva.

Stoga je pravodobna dijagnoza apendicitisa kod trudnica često težak zadatak, čije rješavanje zahtijeva poznavanje patofizioloških karakteristika bolesti tijekom trudnoće i vješto korištenje mogućnosti dodatnih metoda istraživanja. Zbog visoke učestalosti komplikacija upale slijepog crijeva kod majke i fetusa potrebno je dodatno poboljšati pristupe izboru metode kirurške intervencije i taktike upravljanja u postoperativnom razdoblju.

REFERENCE

1. Bondarenko MM, Desyaterik VI, Bryushkov S.S./Klin. HIR. 1993. № 6. 5-7.

2. Kulik I.P., Sedov V.M., Strizheletsky V.V. i sur / / Vestn. HIR. 1996. T. 155. №3. 31-33.

3. Korkan I.P. // Kirurgija. 1992. №2. 63-66.

4. Podzolkova N.M., Semenova B.C. // Aktualna pitanja akušerstva i ginekologije / Red.Strizhakova, A.I. Davydova, LD Belotserkovtsevoy. Moscow-Surgut, 1996., 123-128.

5. Serov V.N., Strizhakov A.N., Markin S.A. Praktična opstetričnost: Vodič dm liječnici. M.: Medicine, 1997. 512 str.

6. Allen J.R., Helling T.S., Langenfeld M.E. Amer. J. Surg. 1989. Vol. 158. №6. P. 567-569.

7. Al-Mulhim A.A. // Int. Sitrg. 1996. Vol. 81. №3. P. 295-297.

8. Amos J.D., Schorr S.J., Norman P.P. et al. // Amer. J. Surg. 1996. Vol. 171. №4. P. 435-437.

9. Attapattu A.A., Prussia P., Jackman S. i sur. // Ceylon Med. 1996. Vol. 41. №3. P. 104-106.

10. Baigne R.E., Saidar Z., Scott-Coombes D. i sur. // Brit. J. Surg. 1991. Vol. 78. №2. P. 167-170.

11. Bailey L.E., Finley R.K., Miller S.F. et al. // Amer. J. Surg. 1986. Vol. 52. №4. P. 218-221.

12. Bard J.L., Leary J.L.// J. Reprod. Med. 1994. Vol. 39. №4. P. 321-323.

13. Barloon, T.J., Brown, B.P., Abu-Wouscf, M.M. et al.// Abdomen. Imaging. 1995. Vol. 20. Br. 149-151.

14. Barros F. De C., Kunzle J.R., Ribeiro Filho J. do A.// Rev. Pol. Med. 1991. Vol. 109. - P. 9-13.

15. Beyer D., Schulte B., Kaiser C. // Bildebung. 1993. Bd. 60. №4. S. 241-247.

16. Bie H.A., Bjerland J.T.// Tidsskr. Niti. Laegeforen. 1996. Vol. 116. br. P. 600-603.

17. Brandt B., Halvorsen A.C., Andreasen J.J.// Nord. Med. 1990. Vol. 105. No. 6-7. P. 196-197, 204.

18. Chang TS.S., Lepanto L.// Emerg. Med. Clin. N. Amer. 1992. Vol. 10. №1. P. 1-25.

19. Ctintalli V., Cayol A., Izard V., Levardon M. // J. Chir. 1991. Vol. 128. No. 6-7 P. 302-305.

20. Cyrkowicz A., Cibor Z., Sowinska-Zabywha M. et al. / / Przegl. Lek. 1996. Vol. 53. №12. P. 877-878.

21. De Rosa G., Peppas C., DAmbrosio R. i ostali, // Minerva Chir. 1996. Vol. 51. No. 11. P. 939-944.

22. Drbniak B., Joniec E. // Ginek. Pol. 1996. Vol. 67. №1. P. 37-39.

23. Dufour P., Delebecq T., Vinatier D. i sur. / / J. Gynec. Opstet. Biol. Reprod. (Pariz). 1996. Vol. 25. Br. P. 411-415.

24. Epstein F.B.// Emerg. Med. Clin. N. Amer. 1994. Vol. 12. №1. P. 151-165.

25. Grimes D.A. // J. Reprod. Med. 1996. Vol. 41. №6. P. 450-452.

26. Gurbus A.T., Peek M.E. // Surg. Endosc. 1997. Vol. 11. №2. P. 98-102.

27. Halvorsen A.C., Brandt B., Andreasen J.J.// Ew. J. Surg. 1992. Vol. 158. № 11-12. P. 603-606.

28. Halvorsm A.C., Brandt B., Andreasen J.J. // Ugeskz. Laeger. 1994. Vol. 156. No. 9. P. 1308-1310.

29. Hansm G.C., Toot P.J., Lynch C.O. // J. Reprod. Med. 1993. Vol. 38. №3. P. 223-224.

30. Hunt M.G., Martin J.N., Martin R.W. et al. // Amer. J. Perinatol. 1989. Vol. 6. №4. P. 412-417.

31. Juul C. // Ugeskz. Laeger. 1989. Vol. 48. br. P. 3225-3227.

32. Kort B., Kate V.L., Watson W.J.// Surg. Gynec. Opstet. 1993. Vol. 177. No. 4. P. 371-376.

33. Konlowski A., Pardela M., Drydx M. i sur. / / Wiad Lek. 1992. Vol. 45. No. 13-14. P. 494-497.

34. Lemaire B.M., Van Erp W.F.// Surg. Endosc. 1997. Vol. 11. №1. P. 15-18.

35. Liang C.C., Hneh T.T., Chang S.D.// Chang. Keng. Hsueh. 1989. Vol. 12. br. P. 208-214.

36. Lim H.K., Bae S.H., Seo C.S.// AJR Amer. J. Roentgenol. 1992. Vol. 159. №3. P. 539-542.

37. Lucas V., Barjiot P., Albrnche C., Six T. // J. Gynec. Biol. Reprod. 1994. Vol. 23. br. P. 914-917.

38. Ludwig H. // Ther. Umsch. 1996. Bd. 53. №6. S. 477-496.

39. Maacaron A.C., Maacann G., Abausleiman C., Husseini H. // J. Med. Liban. 1994. Vol. 42. №1. P. 2-10.

40. Mahmpodian S., Clarksburg W.// South Med. J. 1992. Vol. 85. - P. 19-24.

41. Mat C.S., Bree R.L.// Ann. SIGURN. Med. 1989. Vol. 12. Br. P. 1304-1309.

42. Mays J., Verma U., Klein S., Tejam N. // Obstet. Gynec. 1995. Vol. 86. №4. P. 650-652.

43. Mazze RJ.// Obstet. Gynec. 1991. Vol. 77. №6. P. 835-840.

44. Moore L., Wilson S.R.// Radiol. Clin. N. Amer. 1994. Vol. 32. №5. P. 1005-1022.

45. Navarra G., Occhionmelli S., Sortini A. // G. Chir. 1996. Vol. 17. br. P. 285-288.

46. ​​Ogbonna B.C., Obeeba P.O., Monwh J.T., Ilézure Ch.// Trop. Doct. 1993. Vol. 23. br. P. 82-84.

47. Patriquin H.B., Garner J.M., Lafortune M. i sur. // Amer. J. Roentgenol. 1996. Vol. 166. br. P. 629-633.

48. Posta C.G.// J. Lapamendosc. Sitrg. 1995. Vol. 3. br. Str. 203-205.

49. Sabra J., Rah M., Pbex X., Cronan J. // Acad. Rafiol. 1996. Vol. 3. №5. P. 438-441.

Upala slijepog crijeva tijekom trudnoće

Učestalost akutne upale slijepog crijeva u trudnica kreće se od 0,5 do 4,0% svih žena s akutnom upalom slijepog crijeva. Najčešće se akutni upala slijepog crijeva javlja u razdobljima od 5-12 tjedana i na 32. tjednu trudnoće.

Značajke patogeneze

Uz poznate teorije upala slijepog crijeva, za trudnice postoje sljedeće:

• neuroendokrina teorija - učinak estrogena na limfno tkivo dodatka;
• mehanička teorija - kretanje infekcije iz unutarnjih genitalnih organa u slijepo crijevo, stimulacija procesa uslijed rasta maternice, ekscesi slijepog crijeva s poremećajima cirkulacije.

Čimbenici koji predisponiraju pojavu upale u dodatku:

• pomicanje cekuma;
• smanjenje kiselosti želučanog soka i, kao posljedica, povećanje virulentnosti crijevne flore;
• smanjena reaktivnost tijela;
• poremećaji cirkulacije u kosti zbog kompresije zbog rastuće maternice i konstipacije;
• stagnacija sadržaja;
• sklonost trombozi.

Značajke klinike

Osobitost simptoma akutne upale slijepog crijeva kod trudnica ovisi o mnogim čimbenicima, osobito o anatomskim značajkama:

1. Pomicanje cecuma i procesa vermiforma:
   • do 3 mjeseca trudnoće, cekum je u uobičajenom položaju;
   • s razdobljem trudnoće od 3 do 6 mjeseci, ileocekalni kut se nalazi na razini pupka, kada trudna žena leži. U stojećem položaju - 5 cm ispod pupka;
   • u razdoblju od 6 do 9 mjeseci, ileocekalni kut se nalazi između pupka i hipohondrija.
2. Stupanj pomaka cekuma ovisi o tonusu mišića prednjeg trbušnog zida.
3. Smanjena peritonealna reaktivnost.

klinika

Ozbiljnost simptoma ovisi o stupnju destruktivnog procesa u dodatku.

Bolest počinje kao kod svih s bolovima u trbuhu. Bol se pojavljuje iznenada, stalno je rezanje. Iako je ponekad paroksizmalna, kolikasta. Bol može biti manja. Lokaliziran u skladu s položajem cekuma: u početnim fazama trudnoće - u desnoj ilijačnoj regiji, zatim - iznad. U posljednjim stadijima bol može biti lokalizirana u desnom hipohondriju ili nešto niže.

Ponekad je moguće ozračiti bol: u prvih 4,5 mjeseca - u donjem dijelu trbuha i donjeg dijela leđa, s 4,5 mjeseca - u desnom hipohondriju. Bol je lošija kada leži na desnoj strani.

Tjelesna temperatura raste do subfebrilnih brojeva. Mučnina i povraćanje su rijetki. Žene često ne obraćaju pozornost na ove simptome, zapisujući ih u toksikozu.

Na pregledu, abdomen ne sudjeluje u činu disanja.

Palpacija je uočila bol u desnom abdomenu. Mišićni otpor određuje se samo u bolesnika s upalom slijepog crijeva u gestacijskoj dobi do 4-5 mjeseci. Nakon napetosti mišića teško je prepoznati zbog istezanja mišića. Bolje je pregledati trudnicu dok leži na lijevoj strani. U tom je položaju maternica pomaknuta ulijevo, a ileocekalni kut postaje dostupan za palpaciju.

Simptomi karakteristični za upalu slijepog crijeva kod trudnica

Simptom Brendo (1934g.) - pojava boli na desnoj strani s pritiskom na lijevu polovicu trudne maternice. Međutim, neki autori preporučuju pritiskanje na desnu polovicu maternice, od naprijed prema natrag, jer vjeruju da pritisak na lijevoj polovici ne prati bol.

Simptom Taranenko (1973) - povećana bol u ležećem položaju na desnoj strani.

Simptom Ivanova (1968.) - "Simptom reflektirane boli." Liječnik obavlja palpaciju trudnice (leži na leđima - u prvoj polovici trudnoće, na lijevoj strani - u drugoj). U tom slučaju, pacijent bilježi bol u maternici, pupak, gore i dolje od njega, te u lijevom iliacnom području. To se događa zbog refleksnog prijenosa uzbuđenja iz upaljenog slijepog crijeva u peritoneum, maternicu, mezenteriju tankog crijeva.

Simptom Taranenko-Bogdanova (1973) - ako pacijent leži na lijevoj strani - bol se smanjuje smanjenjem pritiska maternice na upaljeni slijepo crijevo. A u ležećem položaju na desnoj strani - bol se povećava.

dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na temelju pritužbi pacijenta, pozitivnih simptoma upale i objektivnog pregleda. Obvezno je savjetovanje s ginekologom i prikupljanje ginekološke povijesti.

Dijagnoza je potvrđena laboratorijskim i instrumentalnim metodama:

• potpuni testovi krvi i urina pokazat će leukocitozu;
• ultrazvučni pregled;
• termografije;
• laparoskopija je jedina metoda koja dopušta da 100% potvrdi upalu slijepog crijeva.

Rendgensko ispitivanje se ne preporuča trudnicama.

Iznimno je važno razlikovati simptome upale slijepog crijeva od mogućih bolesti koje se manifestiraju tijekom trudnoće: nefropatija, toksikoza, hipertonija maternice, ugroženi pobačaj.

Diferencijalnu dijagnozu treba provesti s pobačajom i pijelitisom. Za to je predložena diferencijalna studija: pacijent s dlanom na leđima tuče svoje pete. U ovom slučaju, povećana bol je više karakteristična za bolest bubrega od upale slijepog crijeva.

liječenje

Liječenje upala slijepog crijeva je samo kirurški.

Ako nije jasna dijagnoza i poveća tonus maternice, operacija šivanja je moguća 2 sata. Tijekom tog vremena, svi napori trebaju biti usmjereni na sprječavanje prijevremenog poroda. Da biste to učinili, koristite lijekove koji opuštaju glatke mišiće maternice - tokolizu.

Operacija je moguća na dva načina: tradicionalna i laparoskopska.

S razdobljem do 20 tjedana, rez se vrši na tipičnom mjestu uz Mac-Burney.

U razdoblju od 21 do 32 tjedna - uzduž kožnog nabora 3-4 cm iznad ilijačnog grba napravljen je polu-poprečni rez. U razdoblju od 32 do 40 tjedana napravljen je poprečni rez unutar i malo prema gore, 4-5 cm ispod desne hipohondrija.

Postoperativna rana se isušuje. Anestezija - općenito, uz primjenu relaksanata mišića i mehaničke ventilacije.

Izrađuje se u prisustvu posebne opreme i kvalifikacija kirurga. Njezin plus je manje traumatiziran, jer nije napravljen nikakav rez kako bi se proces uklonio.

Kod akutne upale slijepog crijeva u trudnica, pobačaj i smrt fetusa javljaju se u 4-6% slučajeva.

Najčešći uzroci su:

• groznica i širenje infekcije;
• psiho-emocionalne traume;
• povećan abdominalni tlak;
• mehanička iritacija;
• zatvaranje trbušne šupljine;
• instrumentalna ozljeda maternice.

Postoperativno razdoblje

Opasnost od prekida trudnoće najčešće se javlja na 2-3i i 7-8e patke nakon operacije.

• psychoprophylaxis;
• uklanjanje prekomjerne stimulacije iz živčanog sustava;
• smanjenje kontraktilnosti i podražljivosti maternice;
• sprječavanje štetnih učinaka na tijelo upale i intoksikacije.

Od lijekova propisanih antibiotika penicilin, bromidi, ne-narkotični analgetici, antispazmodici, vitamini.

Odmor za krevet mora biti najmanje 5 dana. U kasnijim razdobljima - najmanje 7. Prikazano je nošenje zavoja. Šavovi se uklanjaju 10-12 dana nakon operacije.

Prvi dan nakon operacije - parenteralna prehrana. Zatim režim hrane kao kod običnih pacijenata.

U nedostatku znakova ugroženog prekida i općenito zadovoljavajućeg stanja, pacijent se otpušta nakon 2 tjedna operacije.

51. Akutna kirurška patologija kod trudnica (upala slijepog crijeva, pankreatitis, kolecistitis, akutna crijevna opstrukcija): dijagnoza, taktika liječenja. Upala slijepog crijeva i trudnoća.

Upala slijepog crijeva je upala slijepog crijeva. U 0,7 - 1,4% trudnica uočen je akutni upala slijepog crijeva (Savelyev et al., 1986). Smrtnost trudnica zbog upale slijepog crijeva u posljednjih 40 godina smanjila se s 3,9 na 1,1%. Smrtnost djece s akutnom upalom slijepog crijeva kod majke ovisi o težini bolesti i iznosi 5 -7%.

Razvoj akutnog i pogoršanja kroničnog upala slijepog crijeva tijekom trudnoće potiče se pomicanjem cecuma prema gore i prema van, zajedno s slijepom crijevom, od 20. do 21. tjedna trudnoće (maksimalno do 37. do 38. tjedna), što dovodi do savijanja i istezanja to, pucanje starih adhezija, oslabljeno pražnjenje, kao i pogoršanje dotoka krvi u slijepo crijevo. Važnu ulogu u trudnoći ima sklonost ka konstipaciji, što rezultira stagnacijom crijevnog sadržaja i povećanjem virulentnosti crijevne mikroflore. Određena vrijednost pripada hormonalnim promjenama koje dovode do funkcionalne reorganizacije limfoidnog tkiva.

U prvoj polovici trudnoće, glavni simptom akutne upale slijepog crijeva je bol, koja se pojavljuje iznenada, ali ponekad nije toliko značajna kao izvan trudnoće. Lokalizirani bolovi u epigastričnom području ili kroz trbuh (nakon 3-4 sata lokalizirani su iznad desnog ilijačnog područja). Moguće je mučnina, povraćanje, vrućica do 38 ° C ili odsutnost hipertermije. Puls se povećava na 100 otkucaja u minuti ili više. Neutrofilna leukocitoza raste (više od 1210 / l), od drugog dana povećava se ESR. Tijekom palpacije, zaštitna napetost trbušnih mišića je slabo izražena zbog pretjeranog rastezanja trbušnog zida i položaja slezena iza maternice. Simptomi peritonealne iritacije u prvom tromjesečju trudnoće se lako određuju:

a) simptom Rovzinga - povećani bolovi u cekumu s tlakom u lijevoj ilijačnoj regiji (nije uvijek pozitivna).

b) Sitkovsky simptom - povećana bol u položaju pacijenta na lijevoj strani (nije uvijek pozitivna).

c) simptom Bartholomew-Michelsona - povećana bol tijekom palpacije u položaju pacijenta na desnoj strani, kada je slijepo potisnuto od strane maternice, a ne lijevo, kao kod onih koje nisu trudne.

d) Shchetkin-Blumbergov simptom - naglo povećanje boli u trbuhu uz brzo uklanjanje palpirajuće ruke iz prednjeg trbušnog zida nakon prešanja.

Kasnije, klinička slika akutne upale slijepog crijeva nije jasno izražena (simptomi peritonealne iritacije su zamućeni, jer slijepo crijevo nema bliski kontakt s parijetalnom peritoneumom, raseljena je posteriorno i viša od trudne maternice).

U prvoj polovici trudnoće akutna upala slijepog crijeva mora se razlikovati od rane toksikoze, bubrežnih kolika, pijelonefritisa, kolecistitisa, pankreatitisa, akutnog gastritisa, ektopične trudnoće, upale pluća i torzije nogu ciste jajnika. Da biste to učinili, odredite simptom Pasternac (negativan za upalu slijepog crijeva), mokraću (ne smije sadržavati patološke elemente), izmet, slušati pluća (u sumnjivim slučajevima, obavljati roentgenoskopiju), provjeriti trudnoću bimanual, proizvesti kromocitoskopiju (s bubrežnim kolikama, indigo karmin se ne oslobađa iz uretera) proizvesti ultrazvuk kako bi se spriječilo uvijanje nogu jajnika, ektopična trudnoća.

U drugoj polovici trudnoće, kada je slijepo crijevo visoko, apendicitis je posebno teško razlikovati od

a) desno-strani pijelonefritis. Pijelonefritis počinje s hladnoćom, povraćanjem, vrućicom, zatim boli; upala slijepog crijeva uvijek počinje s boli, a zatim se temperatura tijela diže i pojavljuje se povraćanje. Maksimalna bol tijekom pijelonefritisa u trudnica otkriva se palpacijom bliže lumbalnoj regiji. Palpacija se mora izvoditi u položaju pacijenta na lijevoj strani; u ovom slučaju, zbog izvjesnog pomicanja maternice ulijevo, moguće je detaljnije ispitati područje vermiformnog procesa i desnog bubrega. Analiza urina pomaže razjasniti dijagnozu akutnog pijelonefritisa. Ako sumnje ostanu, bolje je raditi s pacijentom nego konzervativno liječenje s rizikom od apendikularnog peritonitisa.

b) kolecistitis. Ispravno dijagnosticirajte bolest (u pravilu) tijekom laparotomije ili laparoskopije.

Liječenje akutne upale slijepog crijeva. Dijagnoza upale slijepog crijeva služi kao indikacija za obveznu operaciju, bez obzira na trajanje trudnoće. Operacija je također prikazana na slici sporednog napada upala slijepog crijeva, jer se tijekom trudnoće na pozadini promijenjenog imunološkog statusa značajno povećava vjerojatnost razvoja destruktivnog procesa. Kada je klinička slika nedovoljno jasna, moguće je dinamičko promatranje od najviše 3 sata, a ako se dijagnoza potvrdi ili je nemoguće isključiti, indicirana je operacija.

1. Kirurško liječenje u prvoj polovici trudnoće. Tehnika apendektomije se ne razlikuje od one izvan trudnoće. Rana je dobro zašivena. Svaka komplikacija upale slijepog crijeva (periapendikularni apsces, apendikularna infiltracija, peritonitis bilo koje prevalencije) indikacija je za drenažu trbušne šupljine, nakon čega slijedi aktivna aspiracija i uvođenje antibiotika u trbušnu šupljinu. Naknadna količina liječenja određena je učestalošću procesa. Na zahtjev žene, abortus se izvodi 2-3 tjedna nakon apendektomije u prvoj polovici trudnoće.

2. Kirurško liječenje u drugoj polovici trudnoće. pristup:

a) nešto više od dionice Mac-Berney-Volkovich-Dyakonov.

b) produljeni rez Mac-Bervey-Volkovich-Dyakonov s usjekom na rubu vagine desnog rektalnog mišića.

c) donja srednja laparotomija - metoda izbora.

U postoperativnom razdoblju potrebno je liječenje kako bi se spriječio pobačaj. Ako su operacija i postoperativni period prošli bez komplikacija i nema znakova pobačaja, tada je ženama dopušteno ustati 4-5 dana.

Liječenje komplikacija akutne upale slijepog crijeva:

1. uz prisutnost difuznog gnojnog peritonitisa, tijekom trudnoće ili u kratkotrajnoj trudnoći (36-40 tjedana) izvodi se ekperperitonealni carski rez s očuvanjem maternice. Zatim, nakon šivanja maternice, izvodi se apendektomija i liječi peritonitis.

2. kada difuzni gnojni peritonitis uzrokovan flegmonnim ili gangrenoznim apendicitisom, dostava se obavlja carskim rezom, nakon čega slijedi amputacija ili ekstirpacija uterusa, trbušna šupljina se isušuje i zatim liječi zbog peritonitisa.

Taktika u slučaju akutne upale slijepog crijeva pri porodu. Taktika za upalu slijepog crijeva u porođaja ovisi o tijeku rada i kliničkom obliku akutne upale slijepog crijeva

1. Ako se porođaj normalno odvija u kliničkoj slici kataralnog ili flegmonusnog upala slijepog crijeva, potrebno je promicati brzu prirodnu isporuku, a zatim napraviti apendektomiju.

2. Ako je, u pozadini normalnog tijeka rada, prisutna klinička slika gangrenoznog ili perforativnog upala slijepog crijeva, istovremeno se mora provesti carski rez i apendektomija.

S razvojem kliničke slike akutnog upala slijepog crijeva u postporođajnom razdoblju provodi se tipična apendektomija i naknadno liječenje.

Značajke dijagnoze i liječenja upale slijepog crijeva kod trudnica - je li moguće operirati se?

Tijekom trudnoće, trudnica može doživjeti bol u trbuhu, što buduće mame uvijek povezuju sa svojim stanjem. Često je bol uzrokovana različitim ne-patološkim stanjima tijekom trudnoće, ali ponekad se bolovi u trbuhu kod trudnica javljaju iz sasvim različitih razloga, primjerice tijekom razvoja upale slijepog crijeva.

Što je upala slijepog crijeva i zašto se često javlja tijekom trudnoće?

Upala slijepog crijeva ne smatra se uvijek ozbiljnom bolešću, ali tijekom trudnoće može postati vrlo opasno, važno je znati za nju. Upala slijepog crijeva naziva se upala slijepog crijeva, au kirurškoj praksi ta je upala najčešća od svih kirurških patologija organa trbušne šupljine.

Mala anatomija

U području cekuma nalazi se proces u obliku crva, koji se naziva slijepo crijevo, a završava slijepim krajem na jednoj strani. S druge je strane ušao u cekum, u njegov zid. Unutar dodatka nalazi se šupljina, koja se unutar može ispuniti sluzom ili crijevnim sadržajem.

Slijepi dio obično se nalazi u desnom donjem dijelu trbuha, ali ponekad postoji još jedno mjesto. Može se spustiti na zdjelično područje ili se snažno uzdići, krećući se ispod jetre. Stoga je pravovremeno postavljanje dijagnoze upale slijepog crijeva s takvim atipičnim položajem vrlo teško.

Liječnici nisu u potpunosti razjasnili točne razloge za učestalu pojavu upale slijepog crijeva kod trudnica, ali se iznose neke hipoteze o njegovoj pojavi:

• Prvo, vjeruje se da je lumen slijepog crijeva, koji se otvara u cekum, blokiran. To se može dogoditi zbog fekalnih kamenaca - koprolita, koji mogu poremetiti protok krvi u procesu, što dovodi do nastanka edema s aktivnom upalom.
• Drugo, s povećanjem u smislu gestacije, maternica žene raste, istiskuje dio crijeva, kao i slijepo crijevo. To ometa cirkulaciju njegovih zidova i na kraju dovodi do upale.

Kako su različite vrste upala slijepog crijeva?

Razvijanje akutne upale slijepog crijeva može se pripisati jednostavnom apendicitisu (kataralnoj) ili kompliciranim, destruktivnim varijantama:

• Apsces.
• Gangrenozan.
• U ekstremnim slučajevima, perforirani pogledi.

Ako se upala slijepog crijeva ne može prepoznati na vrijeme, a nije liječena, može se reći da gore navedene faze čine jedan proces.

Da bi se upala slijepog crijeva razvila u jednom ili drugom obliku, upalni proces mora napredovati - i određeno vrijeme mora proći:

1. Upalni proces na pozadini kataralnog upala slijepog crijeva može se razviti za oko 6-12 sati, dolazi do promjena u slijepoju, u sluznici.
2. Flegmonalni oblik upala slijepog crijeva razvija se oko 12-24 sata, s tim se mijenja sluznica, sloj koji se nalazi ispod sluznice slepog crijeva, a djelomično i mišići mogu biti pogođeni.
3. Gangrenozni upala slijepog crijeva pojavljuje se, u prosjeku, u roku od 1-2 dana, pri čemu umiru svi zidovi procesa i njegov mišićni sloj.
4. Nakon 1-2 dana, perforacija stijenki dodatka nastaje uslijed upale i gnojenja. Kroz ovu rupu sadržaj crijeva ulazi u trbušnu šupljinu, pa se može razviti peritonitis.

Klinika upala slijepog crijeva

Koji oblik bolesti se razvija u upalu slijepog crijeva, što se u njoj događa, gdje se nalazi u trbušnoj šupljini - ovisi o tome kako će slijepo crijevo pokazati upalu.

Video: Sjajno živite! - Kako se razvija akutna upala slijepog crijeva

Ako je upalni proces lokaliziran samo u procesu, a upala ne utječe na peritoneum, tada njena manifestacija ne ovisi o lokalizaciji upale slijepog crijeva. U tom obliku često se javlja bol u trbuhu, često počevši od rebara, u epigastriju, ali s naknadnim pomicanjem u desni donji dio trbuha. Kod takvih bolova mogu se pojaviti mučnina i povraćanje, koje pacijentu ne olakšavaju.

Bolovi u trbuhu mogu biti različiti po snazi ​​- mogu biti blagi, podnošljivi, pojaviti se na desnoj strani ili prilično jaki - i manifestirati se u drugim odjelima.

Specifičnost boli kod upale slijepog crijeva kod trudnica i obilježja bolesti

Gledano iz maternice, koja raste s povećanjem trajanja trudnoće, bol u trbuhu pacijenta nije odmah vidljiva. Mogu se pojaviti iznad mjesta maternice, ili lokalizirati na desnoj strani struka.

• Ako trudnica leži na desnoj strani, onda maternica pritisne na upaljeno područje - to povećava bol.
• Ako se ne poduzmu potrebne mjere, a upala se nastavi razvijati, bol se može očitovati u području iliumije na desnoj strani krila, u donjem dijelu trbuha, u desnom hipohondriju. To ovisi o mjestu gdje maternica istiskuje slijepo crijevo s povećanjem trajanja trudnoće.

Značajke upale slijepog crijeva trudne

Budući da trudnice pate od toksemije, mnogo je teže prepoznati njihovu upalu slijepog crijeva. Trudnice ne mogu osjetiti iritaciju peritoneuma, što se manifestira bolom kada liječnik ukloni pritisak na trbuh.

Može postojati još jedna značajka koju karakterizira lokacija procesa u atipičnom mjestu:

1. Ako je slijepo crijevo visoko ispod jetre, tada će njegove manifestacije biti slične znakovima gastritisa: pojavit će se mučnina s povraćanjem i bol u području želuca.
2. Ako je mjesto procesa u području zdjelice blizu mokraćnog mjehura, onda postoje bolovi koji odustaju od nogu ili perineuma s umanjenim mokrenjem, simulirajući cistitis.

Moguće komplikacije upale slijepog crijeva tijekom trudnoće - koliko je opasna bolest?

Upala slijepog crijeva je proces upale, tako da prijeti fetus, posebno u drugom tromjesečju trudnoće. Vrlo često dolazi do komplikacija, vodeća pozicija je opasnost od pobačaja, infektivnih komplikacija koje se javljaju nakon operacije ili opstrukcije crijeva.

Rijetko dolazi do eksfolijacije posteljice ili upale membrana, koja se naziva horioamnionitis, što može dovesti do smrti djeteta.

Infekcije i komplikacije često se javljaju odmah nakon kirurškog zahvata, u prvom tjednu, tako da se trudnicama propisuje i liječenje specijalnim opstetričkim lijekovima (tocolytics) uz antibiotike nakon operacije.

Kako dijagnosticirati upalu slijepog crijeva kod trudnice - znakovi i simptomi upale slijepog crijeva tijekom trudnoće

Kako bi dijagnosticirala upalu slijepog crijeva kod trudnice, ona je pregledana i detaljno upitana ima li žena često bolove kada hoda, ili kada liječnik ispita trbuh. Često se temperatura tijela može povećati.

Ako, tijekom upala slijepog crijeva, upala utječe na peritoneum, zatim ricochet bol svibanj pojaviti u abdomen. Lokalizirane su u različitim dijelovima tijela, kada liječnik pritisne na želudac, ali u početku bol nije jaka, dramatično se povećava ako uklonite ruku - ali onda odmah nestaje.

Moguće je otkriti prisutnost upale mijenjajući krvni test - leukocitozu, ali u početnim fazama krvni test se može neznatno promijeniti.

Osim rutinskog pregleda i darivanja krvi za otkrivanje upale slijepog crijeva, može se koristiti i ultrazvuk. Ultrazvučni pregled može pomoći u prepoznavanju upaljenog slijepog crijeva ili apscesa, ali zbog povećanog uterusa nije uvijek vidljiv.

U rijetkim slučajevima, kada ne mogu pravilno dijagnosticirati, pribjegavaju laparoskopiji - kirurškoj manipulaciji, kada se izrađuju mikro-rezovi, a kroz njih se u trbušnu šupljinu umeće tanka cijev. Na kraju cijevi nalazi se optika, pomoću koje se u želucu ispituju svi organi, a prisutnost upala slijepog crijeva određuje se 100%.

Ako se otkrije upala slijepog crijeva, i kada postoji takva prilika - odmah se uklanja pomoću istih alata. Obično se tijekom laparoskopije koristi opća anestezija - ili epiduralna anestezija, kada se anestetici primjenjuju u području leđne moždine i korijena.

Samo primjenom laparoskopije možete postići točan rezultat. Zato, ako trudnica sumnja na upalu slijepog crijeva, ona se promatra dva sata. A ako sumnje ne nestanu, one obavljaju operaciju.

Kako se liječi upala slijepog crijeva tijekom trudnoće - je li moguće da trudnica ima operaciju zbog upale slijepog crijeva?

Jedini način liječenja upale slijepog crijeva je samo njegovo uklanjanje. Kod trudnica koriste istu metodu - laparoskopiju ili otvorenu intervenciju. Čak i prije operacije, žena dobiva antibiotsku terapiju, koja pomaže smanjiti pojavu postoperativnih komplikacija i bolesti.

U trudnoći se izvode najosjetljivije operacije - dakle, ako je moguće, koristi se laparoskopija, jer je pacijent lakše podnosi, ima manje komplikacija, a to je vrlo važno tijekom trudnoće.

Također je moguće provesti epiduralnu anesteziju tijekom takve operacije, stoga se manje štete nanosi bebi.

Kada se proces nalazi na nezgodnom mjestu, ili klinika nema potrebnu opremu, dodatak se uklanja, kao i obično, obavljanjem klasične operacije. Rez se izvodi na prednjem trbušnom zidu na različitim razinama - ovisi o trajanju trudnoće.

U postoperativnom razdoblju: obnova trudnoće nakon uklanjanja upala slijepog crijeva

Gledanje trudne nakon operacije je teško. Kirurg treba promatrati žene u situaciji, s velikim iskustvom s njima, biti u mogućnosti uključiti u konzultacije opstetričar-ginekolozi.

Za sprječavanje i liječenje mogućih komplikacija potrebno je, s obzirom na rast trbuha. Nakon operacije na trbuhu, odmah i oprezno, kako ne bi došlo do komplikacija kod žene, stavili su hladnoću i težinu.

1. Način trudnoće treba prilagoditi vrlo sporo, postupno ga šireći.
2. Potrebno je pažljivo odabrati sredstva koja normaliziraju probavni proces.
3. Mogu se koristiti tehnike fizioterapije koje poboljšavaju funkciju crijeva i pomažu u održavanju trudnoće.
4. Budite sigurni da ste odabrali antibiotike koji nemaju negativan utjecaj na bebu.

U liječenju posebnih metoda koriste se propisani lijekovi sa sedativnim učinkom. Ako se poveća ton maternice ili se pojave znakovi njegovog smanjenja, tada su propisane injekcije ili čepići s papaverinom, magnezijem, elektroforeza s vitaminom B1.

Posebni uvjeti za trudnice s upala slijepog crijeva

Nakon izlaska trudnice iz bolnice, ona se stavlja na poseban račun u rizičnoj skupini zbog pojave prijevremenog poroda. Takve žene održavaju posebne događaje kako bi spasile trudnoću i da je dijete rođeno u pravo vrijeme.

Fetus u takvih trudnica je promatran prema posebnim protokolima, specifičan odnos prema njemu je kao da je pretrpio intrauterinsku infekciju. Posebno pažljivo pratite njegov razvoj i stanje, često pregledajte, dopplerometriju, ultrazvučne studije, provjerite razinu hormona, CTG procjenite stanje fetusa.

Ako rezultati istraživanja pokažu znakove hipoksije ili placentne insuficijencije, tada se ženi preporučuje liječenje u bolnici.

Ako nakon operacije prođe kratko vrijeme, manje od 3-4 dana prije porođaja, onda se mora poduzeti posebna pažnja. Da bi se spriječilo širenje šavova na mjestu reza, trbuh je čvrsto vezan, žena je anestezirana epiduralnom anestezijom.

Tijekom poroda poduzimaju se preventivne mjere kako bi se spriječila hipoksija fetusa i smanjila njena patnja.

Kako bi se ubrzalo rođenje djeteta, u drugom je razdoblju provedena epiziotomija. Perineum je seciran tako da pokušaji ne povećavaju intraabdominalni tlak, jer to ima negativan učinak na šavove nakon nedavne operacije.

Razdoblje nakon porođaja obično prolazi, kao kod žene bez operacije. No, antibiotici mogu biti dodatno propisani zbog opasnosti od infekcije.

Ginekolozi propisuju roditeljsku ženu iz bolnice koja koordinira iscjedak s kirurzima kada nema znakova komplikacija i infekcija, te nakon formiranja bogatih konaca.

Ako nakon operacije prođe dovoljno vremena prije početka porođaja, trudna žena zahtijeva posebnu pozornost. Takve trudnice mogu imati adheziju u području šavova, komplikacije povezane s poroajem i abnormalne radove zbog porođaja i krvarenja.