Energetski neuspjeh u Belkovu

Hipotrofija tipa distrofije;

3. sindrom pothranjenosti;

4. sindrom pothranjenosti;

Sindrom pothranjenosti je univerzalni koncept koji odražava procese koji se odvijaju u tijelu kada postoji manjak esencijalnih hranjivih tvari (proteina i drugih izvora energije, vitamina, makro i mikroelemenata). Malnutricija može biti primarna, zbog neadekvatnog unosa hranjivih tvari i sekundarnog, povezana s smanjenim unosom, asimilacijom ili metabolizmom hranjivih tvari zbog bolesti ili ozljede. Uži koncept "nedostatka proteina-energije" odražava promjene u tijelu povezane s pretežno deficijentnim proteinom i / ili drugim energetskim supstratom.

Nedostatak proteinske energije (BEN) je stanje koje je uvjetovano prouzrokovanim predominantnim izgladnjivanjem proteina i / ili energije dovoljnog trajanja i / ili intenziteta. BEN se manifestira kao složeni poremećaj homeostaze u obliku promjena u glavnim metaboličkim procesima, neravnoteži vode i elektrolita, promjenama u sastavu tijela, poremećajima živčanog reguliranja, endokrinoj neravnoteži, potiskivanju imunološkog sustava, disfunkciji gastrointestinalnog trakta i drugih organa i njihovih sustava.

Posebno je nepovoljan utjecaj EHR-a na dječji organizam koji se aktivno razvija i razvija. BEN uzrokuje značajno kašnjenje u fizičkom i neuropsihičkom razvoju djeteta, što dovodi do smanjene imunološke reaktivnosti i tolerancije na hranu.

U ICD 10, BEN je uključen u razred IV, Endokrini poremećaji, poremećaji ishrane i poremećaji metabolizma.

• E40-E 46. Nedovoljna prehrana. (hipotrofija: prenatalna, postnatalna).

• E41. Alimentarno ludilo.

• E42. Marazmatski kvašiorkor.

• E43. Teška insuficijencija protein-energije, nespecificirana.

• E44. Nedostatak energetske energije, nespecificiran, umjeren i slab.

• E45. Kašnjenje u razvoju zbog nedostatka proteina i energije.

• E46. Nedostatak protein-energije, nespecificiran.

Trenutno nema točnih podataka o prevalenciji EH, jer u većini slučajeva nisu registrirani bolesnici s blagom do umjerenom bolešću.

Distrofije su patološka stanja u kojima se promatraju uporni poremećaji tjelesnog razvoja, promjene u morfofunkcionalnom stanju unutarnjih organa i sustava, poremećaji metabolizma, imunitet zbog nedovoljnog ili prekomjernog unosa i / ili asimilacije hranjivih tvari.

Poznato je da se kronični poremećaji prehrane u djece mogu manifestirati u obliku različitih oblika ovisno o prirodi trofičkih poremećaja i dobi:

Kod djece prve dvije godine života:

1. Hipotrofija tipa distrofije - zaostajanje mase u usporedbi s duljinom tijela.

2. Hypostatura - ujednačeno zaostajanje mase i duljine tijela

Distrofije tipa paratrofije - suvišna masa u odnosu na duljinu tijela.

Kod starije djece:

1. Tipovi distrofije pretilosti (pretilosti) djece.

2. Merasmusova prehrana (iscrpljenost kod djece predškolske i školske dobi).

Postojeće klasifikacije nutritivnog statusa osobe obično se temelje na procjeni veličine odstupanja stvarne tjelesne težine od njegove idealne (pravilne, normalne, izračunate) vrijednosti. Međutim, veličina tjelesne težine ovisi o mnogim čimbenicima: dobi, ustroju, spolu, prethodnoj prehrani, životnim uvjetima, prirodi posla, načinu života itd. Prema preporukama FAO / WHO stručnjaka za prehranu, najjednostavniji, najšire prihvaćeni i visoko informativni kriterij za procjenu stanja Prehrana je indeks tjelesne mase (BMI) ili indeks Quetelet, izračunat kao omjer tjelesne težine (u kilogramima) na visinu (u metrima) na kvadrat. Na temelju ovog pokazatelja izgrađene su mnoge klasifikacije pothranjenosti (Tablica 11).

Tablica 11 - Procjena nutritivnog statusa djece starije od 12 godina prema indeksu tjelesne mase (Gurova MM, Khmelevskaya IG, 2003)

Vrsta pothranjenosti

Indeks tjelesne mase

Potrebna (idealna) tjelesna težina kod djece određuje se pomoću tablica raspodjele centila ili percentila mase prema visini i starosti djeteta.

Osim dužine i tjelesne težine, u proučavanju antropometrijskih indeksa u djece, procjenjuje se opseg glave, prsa, trbuha, ramena, kuka i debljine nabora kože i masti na standardnim točkama. Kod male djece veliku važnost pridaju pokazateljima opsega glave, broju zuba i veličini fontana.

definicija

BEN (prenatalna hipotrofija, postnatalna) - pothranjenost djeteta, koju karakterizira zaustavljanje ili usporavanje povećanja tjelesne težine, progresivno smanjenje potkožne baze, smanjene proporcije tijela, nutritivne funkcije, metabolizam, slabljenje specifičnih, nespecifičnih zaštitnih sila i astenija tijela, sklonost ka razvoj drugih bolesti, odgođeni fizički i neuropsihički razvoj.

Jedna od univerzalnih patofizioloških reakcija tijela, koja se javlja kod različitih bolesti, kao i pod utjecajem brojnih štetnih čimbenika, je BEN. Poznato je da BEN pogoršava tijek bolesti, pogoršava njihovu prognozu, uzrokuje kašnjenje u fizičkom i neuropsihičkom razvoju djece.

Prevalencija PEM-a u različitim zemljama, ovisno o gospodarskom razvoju, je 7–30% (u zemljama u razvoju 20-30%).

etiologija

Uzroci povezani s poremećajima prehrane:

1. socijalno - siromaštvo, neuobičajene ideje o starosnoj prehrani, nedovoljna sanitarna kultura roditelja (nedovoljno zadržavanje na svježem zraku, rijetko kupanje, nepravilno povijanje); duševna bolest roditelja - namjerno okrutno postupanje prema djetetu;

2. smanjenje kalorijske vrijednosti prehrane: anatomski poremećaji gastrointestinalnog trakta (gastroezofagealni refluks, pilorospazam, pilorična stenoza), patologija središnjeg živčanog sustava (trauma rođenja, cerebralna paraliza, neuromuskularne bolesti), kongenitalna patologija srca i pluća, praćena kroničnim zatajenjem srca ili dišnog sustava (abnormalni razvoj) pluća, kongenitalne srčane mane);

3. poremećaji apsorpcije hrane: fermentopatija (celijakija, laktaza, nedostatak disaharidaze itd.), Cistična fibroza, kvantitativna insuficijencija stanica crijevne sluznice kod fetalnog alkoholnog sindroma;

4. endokrine bolesti (hiperparatireoidizam, dijabetes melitus, kongenitalni sindrom nadbubrežne hiperplazije);

5. metabolički defekti (metabolički poremećaji aminokiselina, bolesti akumulacije);

6. zarazne bolesti (kronične upalne bolesti, AIDS);

7. kršenje prehrane (neselektivno hranjenje - prečesto hranjenje dovodi do kršenja asimilacije hrane).

8. Smanjuje se tjelesna težina s teškom psihosocijalnom deprivacijom, metaboličkim poremećajima, stanjima imunodeficijencije.

Nastanak BEN potiče brojnim čimbenicima vezanim uz zdravlje majke - nefropatijom, dijabetesom, pijelonefritisom, gestozom prve i druge polovice trudnoće, neadekvatnim režimom i prehranom trudnice, tjelesnim i mentalnim prenaprezanjem, alkoholom, pušenjem, drogom, fetoplacentalnom insuficijencijom, materničnim bolestima dovodi do pothranjenosti i cirkulacije krvi fetusa.

Visoka metabolička aktivnost, značajna potreba za hranjivim tvarima, relativno niska aktivnost enzima čine povoljnu premorbidnu pozadinu za pojavu kroničnih poremećaja prehrane kod male djece. Što je dijete mlađe, veća je vjerojatnost za BEN. Većina djece (do 88%) BEN razvija se na pozadini umjetnog hranjenja. Poremećaj hranjenja mlijekom uočen je u djece koja se u dobi od 10 do 12 mjeseci hrane samo mlijekom ili mješavinama mlijeka, bez hrane ugljikohidratima. To dovodi do viška proteina, djelomično masti i nedostatka ugljikohidrata, te dalje do inhibicije umnožavanja stanica, konstipacije.

Trenutno je dokazano da bilo koja teška somatska bolest dovodi do povećanja izlučivanja somatostatina, i kao rezultat toga dolazi do smanjenja tjelesne težine.

patogeneza

Unatoč raznovrsnosti etioloških čimbenika koji uzrokuju razvoj BEN kod djece, osnova njegove patogeneze je kronični odgovor na stres - jedna od općih nespecifičnih patofizioloških reakcija tijela koja se javlja kod mnogih bolesti, kao i kod produljenog djelovanja raznih štetnih čimbenika. Svi živčani, endokrini i imunološki mehanizmi koji reguliraju ljudsko tijelo moderni istraživači kombiniraju se u jedinstven sustav koji osigurava postojanost homeostaze.

Utjecaj faktora stresa uzrokuje složene promjene i složenu reakciju svih dijelova neuroendokrinog i imunološkog sustava (slika 1), što dovodi do radikalnog restrukturiranja metaboličkih procesa i promjena u reaktivnosti tijela. Kod djeteta naglo se povećava intenzitet glavne razmjene i potreba za energijom i plastičnim materijalom.

Slika 1 - Razvoj postagresivne reakcije (Popova TS, 2002, s modifikacijom)

Hormonski odgovor u EH je kombiniran, ali prevladava katabolička orijentacija procesa. Povećanje razine kateholamina, glukagona i kortizola (snažni katabolički hormoni) dovodi do povećane lipolize i razaranja proteina mobilizacijom aminokiselina (prvenstveno iz skeletnih mišića), kao i aktivacijom glukoneogeneze u jetri. Osim toga, povećava se aktivnost hormona štitnjače, povećava se razina antidiuretskog hormona i razvoj hiper aldosteronizma, što značajno mijenja ravnotežu elektrolita u tijelu djeteta s PEM. Osim kataboličkih, produkcijskih i anaboličkih hormona, osobito GH, povećavaju se, međutim, njegova koncentracija raste na pozadini niske razine somatomedina i inzulinu sličnog faktora rasta, koji u potpunosti izjednačava njegovu aktivnost. Razina drugog anaboličkog hormona, inzulina, obično se smanjuje s EHB, a njegova aktivnost na receptorskim i post-receptorskim razinama je također smanjena.

Mogući uzroci inzulinske rezistencije kod BEN:

1. značajno povećanje aktivnosti kontraindularnih hormona;

2. visoka razina neesterificiranih masnih kiselina u serumu na pozadini aktivirane lipolize;

3. neravnoteža elektrolita u obliku smanjenja razine kroma, kalija i cinka.

Neravnoteža vode i elektrolita

Takvi poremećaji neuro-endokrine regulacije kod djece s PEM-om dovode do izraženih promjena u unutarnjem okruženju tjelesnog i tjelesnog sastava. Razina opće hidratacije naglo raste: sadržaj vode u tijelu povećava se za 20-25% i doseže 89% ukupne tjelesne težine, dok normalno kod djece ovaj pokazatelj ne prelazi 60-67%. Razina hidratacije raste zbog unutarstanične i (u većoj mjeri) izvanstanične tekućine. Istodobno dolazi do preraspodjele tekućine u tijelu: uglavnom se koncentrira tekućina u intersticijskom prostoru, a BCC naglo se smanjuje (na 50% normalne razine), što je vjerojatno zbog razvoja hipoalbuminemije i smanjenja osmotskog tlaka krvne plazme u djece s benignom insuficijencijom.

Smanjenje BCC uzrokuje smanjenje protoka i filtracije bubrežne plazme, što potiče daljnje povećanje proizvodnje antidiuretskog hormona i aldosterona te zadržavanje natrija i vode u tijelu, dovršavajući začarani krug. Kod djece s BEN postoji oštar višak natrija u tijelu čak iu odsutnosti edema, a natrij se nakuplja uglavnom u međustaničnom prostoru. Sadržaj ukupnog natrija u tijelu s EH je gotovo 8 puta veći, dok njegova razina u serumu može ostati unutar normalnih vrijednosti ili biti blago povišena. Razina ukupnog kalija u tijelu smanjuje se na 25-30 mmol / kg, a kod zdravog djeteta to je 45–50 mmol / kg. Smanjenje ukupnog kalija izravno je povezano s inhibicijom sinteze proteina i zadržavanjem natrija u tijelu. Kada BEN smanjuje razinu drugih minerala: magnezij (20-30%), fosfor, željezo, cink, bakar. Nedostaje većina vitamina topivih u vodi i masti.

Promjene u metabolizmu proteina

Metabolizam proteina podložan je najvećim promjenama u BEN. Sadržaj ukupnih proteina u tijelu djeteta s BEN smanjuje se za 20-30%. Smanjuje se i mišićna (50%) i visceralna količina proteina. Ukupna razina albumina u tijelu smanjuje se za 50%, ali se ekstravaskularni bazen albumina aktivno mobilizira i vraća u cirkulaciju. U krvnoj plazmi koncentracija većine transportnih proteina se smanjuje: transferin, ceruloplazmin, retinol-vezujući protein. Smanjuje se razina fibrinogena i većina faktora zgrušavanja krvi (II, VII, X, V). Aminokiselinski sastav proteina se mijenja: razina esencijalnih aminokiselina se smanjuje za 50%, udio aminokiselina s razgranatim bočnim lancem smanjuje, sadržaj valina se smanjuje za faktor 8. Zbog potiskivanja katabolizma lizina i histidina, njihova razina ostaje gotovo nepromijenjena. Sadržaj alanina i drugih glikogenskih aminokiselina u tijelu značajno se povećava zbog raspada mišićnih proteina i povećane aktivnosti transaminaza mišićnog tkiva.

Promjena u metabolizmu proteina je postupna i prilagodljiva. Tijelo se prilagodi značajno smanjenom protoku proteina izvana, a dijete s PED-om ima “konzervaciju” vlastitog metabolizma proteina. Osim inhibicije sinteze, dolazi do usporavanja razgradnje albumina u prosjeku za 50%. Polu-život albumina je udvostručen. Kod BEN, učinkovitost recikliranja aminokiselina u tijelu povećava se na 90–95%, što uobičajeno ne prelazi 75%. Enzimska aktivnost jetre se povećava s istovremenom inhibicijom proizvodnje i izlučivanja uree (do 65-37% normalne razine). Mišićni protein se aktivno koristi za održavanje odgovarajuće razine serumskog i hepatičnog bazena proteina. U mišićnom tkivu razvija se depresija sintetske aktivnosti, povećava se izlučivanje kreatinina, hidroksiprolina i 3-metilhistidina u mokraći.

Promjene u metabolizmu masti

Kao posljedica pojačane lipolize u djece s dijabetesom gušterače, uočava se trostruko smanjenje količine masnog tkiva. Masti se aktivno koriste za procese glukoneogeneze, što dovodi do smanjenja razine triglicerida, kolesterola i fosfolipida u serumu. Lipoproteini vrlo niske gustoće u krvnoj plazmi praktički su odsutni, a koncentracija lipoproteina niske gustoće je značajno smanjena. Zbog nedostatka apoproteina, nedostatak lizina, kolina i karnitina u tijelu narušava sintezu lipoproteina. Postoji izražen nedostatak esencijalnih masnih kiselina. Smanjena aktivnost lipoprotein lipaze dovodi do narušene upotrebe triglicerida u tkivima; preopterećenje triglicerida (njihov sadržaj se povećava za 40%) s nedovoljnom količinom lipoproteina niske gustoće negativno utječe na funkciju jetre, što dovodi do razvoja balona i masne degeneracije hepatocita.

Gastrointestinalne promjene

Distrofne promjene u sluznici tankog crijeva dovode do atrofije resica i nestanka granice četkice. Smanjena je sekretorna funkcija probavnih žlijezda, smanjuje se kiselost želučanog soka, razvija se inhibicija proizvodnje i aktivnosti probavnih enzima i bilijarnih izlučevina. Oštećena je barijerna funkcija crijevne sluznice: poremećena je međustanična interakcija enterocita, inhibirana je proizvodnja lizozima i sekrecijskog imunoglobulina A. Motilitet crijeva poremećen je uslijed distrofije mišićnih slojeva crijevnog zida, s periodičnom antiperistaltičkom valom. Takve promjene u gastrointestinalnom traktu dovode do razvoja maldigestije, malapsorpcije, bakterijske kontaminacije tankog crijeva i pogoršanja dijabetesa pankreasa.

Promjene u kardiovaskularnom sustavu

Kod kardiovaskularnog sustava u djece s PED-om postoji tendencija da se razvije centralizacija krvotoka, koja se javlja na pozadini hipovolemije i manifestira se hiperdinamičnom miokardijalnom reakcijom, plućnom hipertenzijom, spastičkim stanjem predkapilarnih arteriola, oštećenjem mikromocirculacije s znakovima "sindroma mulja" u mikrovisama. Hemodinamički poremećaji su patogenički povezani s kroničnim odgovorom na stres. Kada BEN I i II stupanj bilježimo rast simpatikotonije i povećanje aktivnosti središnjeg kruga regulacije, s III stupnjem - "neuspjeh prilagodbe", decentralizaciju regulacije s prijelazom na autonomne razine. Kod teškog BEN, uočeni su negativni kronotropni učinci, sklonost hipotenziji, bradikardija i visoki rizik od hipovolemijskog šoka. Međutim, infuzijsku terapiju treba primjenjivati ​​s velikim oprezom, jer zbog visoke hidratacije tkiva, promjena u mikrovaskulaturi i razvoja neravnoteže natrij-kalij postoji visok rizik od brzog razvoja kardiovaskularne insuficijencije i sindroma iznenadne smrti zbog asistolije.

Promjene u imunološkom sustavu

Kada se BEN kod djece razvije prolazna sekundarna imunodeficijencija (metabolička imunosupresija prema V. M. Dilmanu). Patogenetska veza poremećaja imunološke reaktivnosti u EH jesu metaboličke promjene povezane s izraženim nedostatkom plastičnog materijala (proteina), nestabilnošću metabolizma ugljikohidrata s vrhuncima prolazne hiperglikemije i prelaskom metabolizma uglavnom na lipide. Zabilježite povrede i prirođene i stečene imunosti. Povrede urođene imunološke obrane kod bolesnika s benignim edemom su najrelevantnije za mikrocitnu fagocitozu. Zbog poremećaja sazrijevanja neutrofila i njihove mobilizacije iz koštane srži, broj cirkulirajućih neutrofila se neznatno smanjuje kod EHB, ali njihova funkcionalna aktivnost značajno slabi: inhibirana je kemotaktička i opsonizirajuća aktivnost neutrofila, smanjena je njihova sposobnost liziranja fagocitoznih bakterija i gljivica. Funkcija makrofaga malo pati. BEN ne dovodi do značajnih povreda komplementarnog sustava, međutim, kod slojevitosti infekcije, potonji se brzo iscrpljuje. Zabilježeno je smanjenje broja i litičke aktivnosti NK stanica. Na strani stečene imunosti u slučaju EHB, stanična komponenta imunološke zaštite podvrgnuta je najvećoj šteti. Zabilježena je inhibicija i primarnog i sekundarnog staničnog imunološkog odgovora. Apsolutni broj T-stanica, posebno CD4, se smanjuje, omjer CD4 / CD8 je poremećen. Razina imunoglobulina se obično ne mijenja, međutim ta antitijela imaju nizak afinitet i specifičnost.

Vrlo često se BEN kod dojenčadi razvija zbog nepodnošenja ugljikohidrata ili celijakije.

Klasifikacija BEN (hipotrofija)

Do trenutka pojave hipotrofije:

3. povezan s režimom oštećenja, prehranom;

4. povezan s prenatalnim štetnim čimbenicima;

5. zbog nasljedne patologije i kongenitalnih anomalija razvoja.

Prema ozbiljnosti:

1. BEN (hipotrofija) I stupanj - manjak tjelesne mase 11-20%;

2. BEN (hipotrofija) II stupanj - manjak tjelesne mase 21-30%;

3. BEN (hipotrofija) III stupanj - nedostatak tjelesne težine ›30%.

Neke posebne varijante pankreasa (hipotrofija)

2. hipotrofija kod starije djece (BEN);

3. nedostatak elemenata u tragovima (bakar, selen).

Kliničke manifestacije BEN (hipotrofija) mogu se grupirati u niz sindroma:

1. sindrom trofičkih poremećaja: stanjivanje potkožnog masnog tkiva, smanjenje turgora tkiva, krivulja ravnog rasta i manjak tjelesne mase u odnosu na duljinu tijela, znakovi polihipovitaminoze i hipomikroelementoze;

2. sindrom probavnih poremećaja: anoreksija, dispeptički poremećaji, smanjenje tolerancije na hranu, znakovi maldigestije u koprogramu;

3. Sindrom disfunkcije središnjeg živčanog sustava: smanjenje emocionalnog tonusa, prevlast negativnih emocija, periodična anksioznost (kod teške hipotrofije - apatija), zaostajanje u psihomotornom razvoju;

4. sindrom oslabljene hemopoeze i smanjenje imunobiološke reaktivnosti: nedostatna anemija, sekundarna stanja imunodeficijencije (posebno je pogođena stanična imunost). Otupljeni, atipični tijek patoloških procesa.

klinika

BEN (hipotrofija) 1 stupanj

Ne dijagnosticira se uvijek, jer opće stanje djeteta malo pati. Simptomi: umjereni motorički nemir, izlaganje pohlepi za hranom, smanjenje defekacije, blagi bljedilo kože, stanjivanje potkožne masnoće u trupu. U području pupka, potkožni sloj masti doseže 0,81,0 cm, a tjelesna masa smanjuje se za 10-20% odgovarajuće količine, koeficijent rasta mase je 56–60 (normalno više od 60). Indeks debljine Chulitskaya doseže 10-15 (u normi od 20-25). Psihomotorni razvoj odgovara dobi, imunološka reaktivnost i tolerancija prema hrani, u pravilu, ne mijenjaju se. U proteinskom spektru krvno-hipoalbuminemije, koeficijent A / G se smanjuje na 0,8. U 40% djece s hipotrofijom zabilježeni su simptomi rahitisa stupnja 1 i 2, u 39% slučajeva nedostatka anemije.

BEN (hipotrofija) 2 stupnja

Karakteriziraju ga značajne promjene na svim organima i sustavima. Takva djeca imaju slab apetit, povremeno povraćanje, poremećen san. Postoji zaostajanje u psihomotornom razvoju: dijete slabo drži glavu, ne sjedi, ne ustane na noge, ne hoda. Poremećaji termičke kontrole manifestiraju se značajnim fluktuacijama tjelesne temperature tijekom dana. Oštro razrjeđivanje potkožnog masnog tkiva ne samo na trbuhu, već i na trupu i ekstremitetima. Pregib kože u pupku je 0,4–0,5 cm, Chulitskaya indeks se smanjuje na 10–0, omjer mase i rasta se smanjuje ispod 56, dijete zaostaje 20-30%, a duljina tijela 2-4 cm. povećanje mase pogrešnog tipa.

Blijeda koža, blijedo siva, suha i ljuštenje kože (znakovi poligipovitaminoze). Elastičnost, turgor tkiva i tonus mišića opadaju. Kosa je tupa, lomljiva. Smanjena tolerancija na hranu. Priroda promjena defekta - stolica je nestabilna, izmjena opstipacije i proljeva. U izmetu se mogu naći skrob, neutralna mast, sluz, mišićna vlakna, limfociti. Većina djece ima disbakteriozu različite težine. Urin ima miris amonijaka. Većina djece ima somatsku patologiju (upalu pluća, otitis, pijelonefritis) i anemiju i / ili rahitis u gotovo svakom djetetu. Imunološka tolerancija je naglo smanjena, pa se somatska patologija odvija asimptomatski i atipično.

BEN (hipotrofija) 3 stupnja (atrofija, marazm, atrepsija)

Obično se javlja atrofija u djece koja su rođena sa simptomima prenatalne hipotrofije u prijevremenosti.

Klinika - anoreksija, slabljenje žeđi, opća letargija, smanjeno zanimanje za okolinu, nedostatak aktivnih pokreta. Osoba izražava patnju, au terminalnom razdoblju - ravnodušnost. Termička kontrola je ozbiljno narušena, dijete se brzo hladi. Lice je senilno, obrazi su mu upali, čak i Bishine grudice atrofiraju. Presavijte kožu na pupku do 0,2 cm (gotovo nestaje), indeks debljine Chulitskaya - negativan. Zaostajanje u tjelesnoj masi je preko 30%, zaostajanje u duljini tijela je više od 4 cm, kašnjenje psihomotornog razvoja. Disanje je plitko, ponekad može doći do apneje. Zvukovi srca su slabi, gluhi, postoji tendencija bradikardije, arterijska hipotenzija. Trbuh se povećava zbog nadutosti, prednja trbušna stijenka se razrjeđuje, petlje crijeva se oblikuju, a zatvor se izmjenjuje sa sapunasto-limunastom stolicom.

Tolerancija prema hrani je oštro narušena, kršene su sve vrste razmjene. Većina bolesnika ima rahitis, anemiju i disbakteriozu.

Terminalno razdoblje karakterizira trijada: hipotermija (tjelesna temperatura 32–33 ° C), bradikardija (60–49 otkucaja u minuti), hipoglikemija. Pacijent postupno blijedi i umire neprimjetno, poput "svijeće koja gori" (J. Parrot).

Klinički i dijagnostički kriteriji BEN (pothranjenost)

Dijagnostički kriteriji

Glavni klinički kriteriji:

1. procjenu fizičkog stanja (usklađenost s dobnim standardima mase, duljine tijela, itd.);

2. procjenu somatskog i emocionalnog stanja (živost, reakcija na okoliš, incidencija, itd.);

3. procjenu kože (bljedilo, suhoća, osip, itd.);

4. procjena sluznica (prisutnost krme, drozd, itd.);

5. Procjena turgora tkiva (smanjena).

Procjena potkožnog sloja masti (smanjenje ili odsustvo):

1. s BEN (hipotrofija) I stupanj - smanjenje abdomena;

2. s BEN (hipotrofija) II stupanj - smanjenje abdomena,

3. trup i udovi;

4. s BEN (hipotrofija) III stupanj - odsutnost lica, trbuha, torza i udova.

Potrebno je tjedno i tromjesečno praćenje debljanja. Praćenje i analiza stvarne prehrane provodi se jednom svakih 7-10 dana.

• klinički test krvi;

• analiza urina;

• analiza fekalnih koprograma;

• analiza izmetom za dysbacteriosis (1 put u 6 mjeseci, prema indikacijama, obratite pozornost na smanjenje sadržaja bifidolaktobakterija, pojavu oportunističkih bakterija u dijagnostičkoj količini - 104);

2. ako je potrebno:

• imunogram (kod djece koja se često razboli);

• biokemijski test krvi (razina elektrolita, ukupni protein, albumin, amilaza);

• genetska istraživanja (prema svrsi genetike);

• ostala laboratorijska ispitivanja na indikacije (test otporan na laktozu, kloridi znoja, razina protutijela agliadina itd.);

3. instrumentalne studije:

• ultrazvučni pregled trbušne šupljine - za probirnu dijagnostiku;

• fibroezofagogastroduodenoskopija se izvodi u dijagnostičke svrhe, osobito u djece s povraćanjem ili povraćanjem.

Diferencijalna dijagnostika

Prilikom ispitivanja djeteta s hipotrofijom prije svega utvrđuju bolest koja mu je uzrokovala hipotrofiju.

U tom smislu potrebno je razlikovati sljedeće bolesti:

2. kronične gastrointestinalne bolesti;

3. nasljedne i kongenitalne enzimopatije;

4. endokrine bolesti;

5. organske bolesti središnjeg živčanog sustava itd.

Indikacije za savjetovanje s drugim stručnjacima

Djeca s PEM-om, posebice s kroničnim oblikom, trebaju konzultirati medicinskog genetičara i endokrinologa kako bi isključili genetske sindrome, kao i nasljedne i endokrine bolesti koje zahtijevaju specijaliziranu terapiju. U slučaju povrede žvakanja i gutanja indicirana je konzultacija neurologa, au slučaju poremećaja prehrambenog ponašanja, anoreksija neurogije, savjetovanje s medicinskim psihologom i dječjim psihijatrom. U ispitivanju djeteta s BEN, sudjelovanje gastroenterologa nužno je kako bi se isključila primarna gastroenterološka patologija, prema epidemiološkim indikacijama i znakovima zarazne ili parazitske bolesti, potrebno je savjetovanje specijalista za zarazne bolesti.

Kada se djeca s teškim oblicima dijabetesa osjećaju senzibilnim za inzulin, osobito ako postoje znakovi višestrukog zatajenja organa, kako bi se ispravila tekuća infuzijska terapija i parenteralna prehrana, možda će biti potrebno sudjelovanje liječnika jedinice intenzivne njege.

Osnovni principi liječenja djece s pothranjenošću:

1. Prevencija / liječenje hipoglikemije.

2. Prevencija / liječenje hipotermije.

3. Prevencija / liječenje dehidracije.

4. Korekcija ravnoteže elektrolita.

5. Prevencija / liječenje infekcija.

6. Korekcija nedostatka mikronutrijenata.

7. Pažljivo povećanje prehrane.

8. Osiguravanje debljanja i rasta.

9. Senzorna stimulacija i emocionalna podrška.

10. Daljnja rehabilitacija.

Potrebne su sljedeće aktivnosti.

1. Uklanjanje čimbenika koji pridonose izgladnjivanju.

2. Organizacija tretmana, njege, masaže, vježbanja.

3. Optimalna dijetalna terapija.

4. Zamjenska terapija (enzimi, vitamini, mikroelementi).

5. Stimulacija smanjene obrane tijela.

6. Liječenje povezanih bolesti i komplikacija.

Aktivnosti se provode u fazama, uzimajući u obzir težinu stanja bolesnog djeteta, počevši s korekcijom i prevencijom životno opasnih stanja.

Sve bebe zahtijevaju optimalne obrasce spavanja. Na 2 žlice. hipotrofija treba spavati 2 puta, a na 3 žlice. 3 puta dnevno. U prostoriji se provodi ventilacija, dva puta dnevno. Temperaturu zraka treba održavati u rasponu od 25 do 26 ° C.

Organizirajte temeljitu njegu kože i vidljive sluznice, dijete se ispere, koža se tretira hidratantnom kremom za bebe.

Prvi korak je usmjeren na liječenje i prevenciju hipoglikemije i povezanog mogućeg oštećenja svijesti kod djece s PED-om. Ako svijest nije poremećena, ali je razina glukoze u serumu ispod 3 mmol / l, tada je djetetu prikazana bolus injekcija od 50 ml 10% glukoze ili saharoze (1 čajna žličica šećera po 3,5 žlice vode) kroz usta ili nazogastriku. probe. Tada se ta djeca često hrane - svakih 30 minuta. unutar 2 sata u volumenu od 25% volumena obične pojedinačne hrane s naknadnim prijenosom na hranjenje svaka 2 sata bez noćnog odmora. Ako je dijete u nesvjesti, u letargiji, ili ima hipoglikemijske konvulzije, onda mora intravenozno ubrizgati 10% -tnu otopinu glukoze u količini od 5 ml / kg. Zatim se glikemija korigira davanjem otopina glukoze (50 ml 10% -tne otopine) ili saharoze kroz nazogastričnu epruvetu i prebacivanje na učestala hranjenja svakih 30 minuta. 2 sata, a zatim svaka 2 sata bez noćnog odmora. Pokazalo se da sva djeca sa smanjenom razinom glukoze u serumu imaju antibakterijsku terapiju lijekovima širokog spektra.

Drugi korak je prevencija i liječenje hipotermije u djece s EHD-om. Ako je rektalna temperatura djeteta ispod 35,5 ° C, mora se hitno zagrijati: staviti toplu odjeću i šešir, zamotati u toplo pokrivače, staviti u grijani krevet ili pod izvor blistave topline. Takvo dijete treba hitno nahraniti, propisati antibiotik širokog spektra i redovito pratiti serumsku glikemiju.

Treći korak je liječenje i prevencija dehidracije. Djeca s BEN imaju izražene poremećaje metabolizma vode i elektrolita, njihov BCC može biti nizak čak i na pozadini edema. Zbog opasnosti od brze dekompenzacije stanja i razvoja akutnog zatajenja srca u djece s infarktom gušterače, intravenska ruta se ne smije koristiti za rehidraciju, osim u slučajevima hipovolemijskog šoka i stanja koja zahtijevaju intenzivnu terapiju. Standardne otopine soli koje se koriste za rehidracijsku terapiju crijevnih infekcija i, prije svega, za koleru, ne koriste se za djecu s BEN zbog visokog sadržaja natrijevih iona u njima (90 mmol / l Na +) i nedovoljne količine kalijevih iona. U slučaju pothranjenosti, trebate koristiti posebnu otopinu za rehidriranje djece s BEN - ReSoMal (Rehidratacijska otopina za malnutriciju), od kojih 1 litra sadrži 45 mmol natrijevih iona, 40 mmol iona kalija i 3 mmol iona magnezija.

Ako dijete s BEN ima klinički izražene znakove dehidracije ili vodene proljeve, pokazalo se da ima rehidracijsku terapiju kroz usta ili nazogastrički epruvet s otopinom ReSoMal brzinom od 5 ml / kg svakih 30 minuta. U sljedeća 4 do 10 sati, otopina se ubrizgava u količini od 5-10 ml / kg na sat, zamjenjujući uvođenje otopine za rehidraciju za hranjenje mješavinom ili majčinim mlijekom u 4, 6, 8 i 10 sati. h bez noćnog odmora. Oni bi trebali stalno pratiti stanje. Svakih 30 min 2 sata, a zatim svakih sat vremena tijekom 12 sati, treba procijeniti brzinu pulsa i disanja, učestalost i volumen mokrenja, stolice i povraćanja.

Četvrti korak usmjeren je na ispravljanje neravnoteže elektrolita u djece s PEM. Kao što je gore spomenuto, višak natrija u tijelu karakterističan je za djecu s teškim BEN, čak i ako je razina natrija u serumu smanjena. Nedostatak kalijevih i magnezijevih iona zahtijeva korekciju tijekom prva dva tjedna. Edem u tumoru gušterače je također povezan s neravnotežom elektrolita. Diuretici se ne smiju koristiti za njihovo ispravljanje, jer to može samo pogoršati postojeće poremećaje i uzrokovati hipovolemični šok. Potrebno je osigurati redoviti unos bitnih minerala djeteta u dovoljnim količinama. Preporučuje se uporaba kalija u dozi od 3-4 mmol / kg dnevno, magnezija 0,4-0,6 mmol / kg dnevno. Hranu za djecu s BEN treba pripremati bez soli, samo ReSoMal otopina se koristi za rehidraciju. Za korekciju poremećaja elektrolita koristi se posebna elektrolitsko-mineralna otopina koja sadrži (u 2,5 l) 224 g kalijevog klorida, 81 g kalijevog citrata, 76 g magnezijevog klorida, 8,2 g cinkovog acetata, 1,4 g bakarnog sulfata, 0,028 g natrijev selenat, 0,012 g kalijevog jodida, u količini od 20 ml ove otopine na 1 l prehrane.

Peti korak je pravovremeno liječenje i prevencija infektivnih komplikacija u djece s PEM i sekundarne kombinirane imunodeficijencije.

Šesti korak koristi se za ispravljanje nedostatka mikronutrijenata koji je karakterističan za bilo koji oblik pankreasne insuficijencije. U ovom koraku potreban je iznimno uravnotežen pristup. Unatoč relativno visokoj učestalosti anemije s neoplazmom gušterače, pripravci željeza se ne koriste u ranom razdoblju dojenja. Sideropenija korekcija se provodi tek nakon stabilizacije stanja, u nedostatku znakova infektivnog procesa, nakon obnove glavnih funkcija gastrointestinalnog trakta, apetita i stabilnog debljanja, tj. Ne ranije od 2 tjedna od početka terapije. Inače, ova terapija može značajno povećati težinu stanja i pogoršati prognozu tijekom stratifikacije infekcije. Za korekciju nedostatka mikronutrijenata potrebno je dostaviti željezo u dozi od 3 mg / kg dnevno, cink 2 mg / kg dnevno, bakar - 0,3 mg / kg dnevno, folnu kiselinu (prvog dana - 5 mg, a zatim - 1). mg / dan) nakon čega slijedi imenovanje multivitaminskih pripravaka, uzimajući u obzir individualnu toleranciju.

Možda imenovanje pojedinih vitaminskih pripravaka:

1. askorbinska kiselina u obliku 5% otopine intravenski ili intramuskularno u dozi od 1-2 ml (50-1100 mg) 5-7 puta dnevno tijekom faze adaptacije II-III stupnja hipotrofije ili oralno u 50-1100 mg 1-2 puta dan 3-4 tjedna. u fazi reparacije;

2. Vitamin E - usta u dozi od 5 mg / kg dnevno u 2 doze u drugoj polovici dana tijekom 3-4 tjedna. u fazi adaptacije i reparacije;

3. kalcijev pantotenat - unutar 0,05–0,1 g 2 puta dnevno tijekom 3-4 tjedna. u fazi reparacije i poboljšane prehrane;

4. piridoksin - usta 10-20 mg 1 put dnevno do 8 sati ujutro za 3-4 tjedna. u fazi adaptacije i reparacije;

5. retinol - unutar 1000-5.000 IU u 2 prijema u drugoj polovici dana tijekom 3-4 tjedna. u fazi reparacije i poboljšane prehrane.

Sedmi i osmi korak uključuju provođenje terapije uravnotežene prehrane, uzimajući u obzir težinu stanja, oštećenje funkcije probavnog sustava i toleranciju na hranu. Djeca s teškim prehrambenim bolestima često zahtijevaju intenzivnu terapiju jer je stupanj oštećenja njihovih metaboličkih procesa i funkcija probavnog sustava toliko velik da konvencionalna dijetalna terapija ne može značajno poboljšati njihovo stanje. Zbog toga se u teškim oblicima dijabetesa gušterače pojavljuju kompleksni oblici prehrambene podrške s enteralnom i parenteralnom prehranom.

Parenteralna prehrana (PP) (grčki: para o + enteron intestine) - opskrba tijela hranjivim tvarima (hranjivim tvarima), zaobilazeći gastrointestinalni trakt. Istodobno količina i kvaliteta hranjivih tvari koje se ubrizgavaju odgovaraju onima s prirodnom prehranom. Parenteralna prehrana može biti potpuna kada se sve hranjive tvari ubrizgaju u krvotok (pacijent ne pije čak ni vodu), djelomične (nepotpune), kada se koriste samo osnovne hranjive tvari (na primjer, proteini i ugljikohidrati), te pomoćne, kada kroz usta nije dovoljno i zahtijeva dodatak.

Svrha PP-a - pružanje procesa sinteze proteina koji zahtijevaju aminokiseline i energiju. Put metabolizma aminokiselina može biti dvostruk - aminokiseline se mogu konzumirati za provođenje proteinsko-sintetskih procesa (što je povoljno) ili, u uvjetima energetskog nedostatka, ući u proces glikogeneze s nastankom ureje (koja je nepovoljna). Naravno, u tijelu, sve ove transformacije aminokiselina javljaju se istovremeno, ali prevladavajući put može biti različit. U uvjetima viška unosa proteina i nedovoljne energije, 57% dobivenih aminokiselina oksidira se u ureu. Da bi se održala dovoljna anabolička učinkovitost PP-a za svaki gram aminokiselina potrebno je dati najmanje 30 kilokalorija bez proteina. PP treba prvenstveno osigurati potrebe tijela u dušiku i esencijalnim aminokiselinama (leucin, izoleucin, fenilalanin, metionin itd.). Međutim, PP može biti djelotvoran samo uz dostatnu opskrbu tijela energijom.

Energetske tvari, koje opskrbljuju tijelo energijom, sprječavaju razgradnju dušičnih tvari u tu svrhu (djelovanje koje štedi dušik) i izvor su energije za plastične procese.

Osim toga, važan zadatak PP-a je korekcija ravnoteže vode i elektrolita. Jedan od izvora energije su ugljikohidrati, koji se deponiraju u tijelu kao glikogen i iscrpljuju nakon 12-15 sati. Stabilna normoglikemija neophodna je za djelotvornu funkciju miokarda, svih živčanih stanica, posebno stanica mozga, koje konzumiraju do 100 g glukoze dnevno. Potonja je početna komponenta sinteze RNA i doprinosi intenzivnom ugradnji aminokiselina u tkivne proteine.

Uzroci i klasifikacija proteinsko-energetskog nedostatka u djece

Pravilna i potpuna prehrana - nužan uvjet za normalan rast i razvoj djeteta.

Međutim, postoje situacije u kojima se u tijelu bebe uočava manjak makro ili mikroelemenata. To dovodi do raznih negativnih posljedica, kašnjenja u fizičkom i intelektualnom razvoju.

U članku ćemo govoriti o uzrocima i liječenju protein-energetskog nedostatka u djece.

Kako hraniti dijete alergijom na mlijeko? Saznajte više o tome iz našeg članka.

Pojam i obilježja

Nedostatak energetske energije je patološko stanje uzrokovano nedostatkom makronutrienata proteinske skupine.

Ovo stanje se može brzo razviti, na primjer tijekom razdoblja gladovanja, kada dijete ne dobiva adekvatnu prehranu bogatu proteinima.

BEN se također može pojaviti postupno, ako postoje problemi u funkcioniranju organa za probavni trakt, koji su popraćeni kršenjem probavljivosti proteina.

uzroci

Na patološki proces može se reći u slučaju kada se tjelesna težina djeteta naglo smanjuje, beba u posljednjih 6-12 mjeseci. izgubio više od 5-10% svoje težine.

Ovaj fenomen može biti uzrokovan raznim negativnim čimbenicima, kao što su:

  1. Pothranjenost, uzrokovana brojnim razlozima, kao što su, na primjer, nepovoljni ekonomski uvjeti obitelji, potreba da se poštuje stroga dijeta za terapeutske svrhe, vjerski čimbenici, ozljede čeljusti, što dovodi do nemogućnosti da se jede na prirodan način. Psihološki poremećaji, osobito anoreksija, također mogu dovesti do poremećaja prehrane.
  2. Bolesti koje ometaju apsorpciju i apsorpciju proteina. Takve bolesti uključuju onkološke tumore, dijabetes melitus i abnormalnosti u funkcioniranju probavnog trakta.
  3. Rizik od razvoja BEN povećava se tijekom adolescencije, kada se mijenjaju hormoni djeteta, dolazi do brzog rasta i razvoja tijela. U takvoj situaciji adolescentu je potrebno više hranjivih tvari, a ako ne stignu u dovoljnim količinama, dolazi do razvoja patologije.

Tko je u opasnosti?

Najčešće se BEN javlja u djece koja žive u nepovoljnim uvjetima kada dijete nema priliku u potpunosti i pravilno jesti. Često se BEN razvija kod adolescentne djece.

Kako se alergija na gluten manifestira kod djeteta? Saznajte odgovor odmah.

patogeneza

Nedostatak makronutrijenata - stanje na koje se tijelo mora prilagoditi. U procesu prilagodbe uočavaju se različite vrste promjena. Te promjene, prije svega, odnose se na hormonsku pozadinu, aktivnost endokrinog sustava.

Drugi unutrašnji organi koji ne dobivaju dovoljno hrane za normalan rad također pate.

Da bi se situacija normalizirala, tijelo redistribuira aminokiseline iz mišića i masnog tkiva u druge organe kojima je to potrebno.

Kao rezultat toga, razvija se primarni znak BEN - gubitak masnoće i mišićne mase. Postoji usporavanje metaboličkih procesa, oštar gubitak tjelesne težine.

U početnoj fazi, gubitak težine je vrlo značajan (4-5 kg ​​tjedno), zatim se ti pokazatelji malo smanjuju, ali se tjelesna težina nastavlja smanjivati, iako ne tako brzo.

Klasifikacija i faza

Postoje dva glavna oblika BEN:

  • marazam. Zapaženo je usporavanje rasta, atrofija potkožnog masnog tkiva i mišićnog tkiva;
  • kvašiorkor. Kliničku sliku u ovom slučaju nadopunjuju problemi u jetri (u njegovim stanicama nakupljaju se masni elementi, što normalno ne bi trebalo biti), dijete ima natečenost. Stanje potkožnog masnog tkiva ostaje nepromijenjeno.

Prema ozbiljnosti tečaja postoji nekoliko oblika patologije:

  1. Jednostavno 1 stupanj. Karakterizira ga slabljenje tijela, smanjenje imuniteta i povećan umor. Dijete se brzo umori, osjeća se pospano, često odbija igrati igre.
  2. Umjereno 2 stupnja. Postoji zaostajanje u rastu, težini. Dijete je najosjetljivije na razne vrste virusa i infekcija, često bolesnih, jer se imunološki sustav već mijenja na staničnoj razini.
  3. Težak stupanj. Postoji naglašeno zaostajanje u rastu, težina, slabost mišićnog tkiva, što je posebno vidljivo u području ekstremiteta. Postoje povrede u radu probavnog trakta. To se manifestira u obliku proljeva, bolova u trbuhu nakon jela. Dijete postupno počinje padati kosa, pogoršava kvalitetu kože, noktiju. Poremećen je metabolizam tekućina u tjelesnim tkivima, što dovodi do razvoja edema.

Oštećen je rad unutarnjih organa, koji, ne primajući dovoljan broj hranjivih tvari, ne mogu pravilno obavljati svoje funkcije.

  • Izolirani oblik. U ovom slučaju govorimo o nedovoljnom sadržaju u tijelu brojnih bitnih mikro i makroelemenata.
  • u sadržaj ↑

    Moguće komplikacije i posljedice

    Protein-kalorijski nedostatak je opasan uvjet za zdravlje djeteta, što može dovesti do različitih štetnih učinaka.

    To uključuje:

    • postojano smanjenje imuniteta, stvaranje neadekvatnog imunološkog odgovora na podražaje. To dovodi do čestih zaraznih bolesti, od kojih mnoge mogu prouzročiti značajnu štetu zdravlju, razvoju alergijskih reakcija;
    • avitaminoza (djeca često imaju nedostatak vitamina skupine B, A). To može dovesti do suhe kože, pojave dobnih pjega, promjena u sluznicama tijela i razvoja upalnih procesa. Razvijaju se živčani poremećaji kao što su apatija, depresija i poremećaji spavanja. Osim toga, nedostatak vitamina dovodi do pojave raznih bolesti (konjuktivitis, anemija, glositis, leukopenija i mnogi drugi);
    • s BEN, moguće je narušavanje metabolizma minerala, što dovodi do problema s mišićno-koštanim sustavom (npr. osteoporoza);
    • prekršio je rad srca i drugih unutarnjih organa.

    O tome koju dijetu treba slijediti kod acetonemijskog sindroma u djece, pročitajte ovdje.

    Simptomi i klinička slika

    Manifestacije patologije mogu biti različite. Prije svega, to ovisi o težini bolesti. Dakle, s blagim proteinsko-energetskim nedostatkom, klinička slika je slabo izražena, dijete se u osnovi žali na slabost, slabost.

    Ako BEN ima teži stupanj, klinička slika je raznolikija. Ovdje su glavne značajke koje karakteriziraju BEN:

    1. Slabost, umor, razvijanje u kronični umor.
    2. Razdražljivost, hirovitost.
    3. Emocionalni i intelektualni zamor.
    4. Hladnoća, stalni osjećaj hladnoće.
    5. Osjećaj gladi i žeđi koji je stalno prisutan.
    6. Česti nagon za mokrenjem.
    7. Vrtoglavica.
    8. Utrnulost gornjih i donjih ekstremiteta.
    9. Promjene u pigmentaciji kože i kosi (postaje mutna, blijeda).
    10. Suha koža, nastajanje mikrostruktura, fine bore na njegovoj površini.
    11. Smanjenje fizioloških parametara (razina krvnog tlaka, puls, tjelesna temperatura).
    u sadržaj ↑

    dijagnostika

    Dijagnoza bolesti odvija se u fazama. Prije svega, liječnik procjenjuje fizičko stanje pacijenta u skladu s kriterijima kao što su:

    • pokazatelji rasta i težine;
    • procjenu fizičkih i emocionalnih pokazatelja (pozornost, brzina reakcije, učestalost zaraznih bolesti, itd.);
    • procjena stanja kože;
    • tonus mišića (s BEN se smanjuje);
    • procjenu razvoja potkožnog masnog sloja;
    • procjena prehrane djeteta (svaki tjedan).

    Obvezni laboratorijski testovi:

    • biokemijski test krvi na eritrocite, hemoglobin, ESR;
    • biokemijska analiza urina za specifičnu težinu, leukociti;
    • analiza fecesa za sadržaj nečistoća, neprobavljena hrana, za disbakteriozu.

    Dodatne studije:

    • immunogram;
    • genetički probir;
    • ispitivanje hardvera.

    Preporuke za liječenje asteničnog sindroma u djece mogu se naći na našoj web stranici.

    liječenje

    Glavni terapijski zadatak u BEN je normalizacija metaboličkih procesa u tijelu kada je opskrba hranjivim tvarima veća od njihove potrošnje. Uz potpunu prehranu, preporuča se odmor djetetu (u slučaju teške patologije - mirovanje), kao i toplo.

    Dijete bi se uglavnom sastojalo od hrane bogate lako probavljivim elementima.

    Sadržaj masti može se blago smanjiti, posebno u slučajevima kada pacijent ima problema u probavnom traktu.

    Obroci bi trebali biti djelomični, tj. Broj obroka je 5-6 puta dnevno, volumen obroka je mali. Potrebno je koristiti takve proizvode kao:

    1. Jaja (u obliku omleta ili tvrdo kuhana).
    2. Cottage sir (najbolje je dati prednost jela, pari od njega).
    3. Kuhana riba.
    4. Kuhano meso u obliku paštete, parni kotleti.
    5. Jetrena pašteta.
    6. Fermentirani mliječni proizvodi (osobito oni koji sadrže korisne bakterije).
    7. Pire od voća i povrća.
    8. Sokovi, biljni čajevi, napici od bobičastog voća.

    Važno je zapamtiti da dijeta treba biti što je moguće nježnija, ali ne i manja. Bogata hrana se ne preporučuje, količina konzumirane hrane mora odgovarati standardima za dob i težinu djeteta. Glavni uvjet je raznolika prehrana bogata mikro i makro elementima.

    Također se preporuča da prije početka oporavka uzimanje multivitaminskih dodataka i uporaba mikronutrijenata u dozama koje su približno 2 puta veće od preporučenih dnevnih doza (RDA).

    pogled

    Nedostatak protein-energije je stanje koje može biti smrtonosno (prema statistikama smrtnost djece oboljele od patologije je 5-40%).

    Sve ovisi o težini bolesti, njezinim kliničkim manifestacijama, kao io tome koliko je propisano liječenje kompetentno.

    prevencija

    Da bi se spriječio razvoj BEN može, ako se pridržavate sljedećih pravila:

    1. Ispravno ponašanje (dobra prehrana, bez loših navika, dovoljan odmor) buduće majke tijekom razdoblja nošenja djeteta.
    2. Dojenje duže vrijeme, pravovremeno uvođenje komplementarne hrane.
    3. Ako se beba hrani bocom, potrebno je pažljivije pratiti rast i dobivanje na težini.
    4. Jačanje imuniteta, organizacija pravilne dnevne rutine, dijeta.

    Benigna bolest djeteta kod djeteta može voditi ne samo fizičkoj, već i mentalnoj retardaciji. Štoviše, ovo stanje je opasno za život djeteta, budući da unutarnji organi i sustavi njegovog tijela nisu u stanju pravilno obavljati svoje funkcije u nedostatku normalne prehrane.

    Ljubazno vas molimo da se ne liječite. Prijavite se s liječnikom!

    Nedostatak energetske energije

    Nedostatak protein-energije u djece. Nedostatak energetske energije: klasifikacija

    Nikome neće biti tajna da je pravilna prehrana od najveće važnosti u životu svake osobe. Isto vrijedi i za djecu. U ovom članku želim detaljno govoriti o takvom problemu kao što je nedostatak protein-energije.

    Što je to?

    Na samom početku, morate odlučiti o konceptima koji će se koristiti u članku. Ono što je nedostatak protein-energije vjerojatno je svima jasno. To je nedostatak proteina u tijelu djeteta. Također treba pojasniti da je ovo stanje patološko.

    Točnije, premalo ili bez proteina u bilo kojem obliku ulazi u ljudsko tijelo. To također može uzrokovati prebrzu dezintegraciju tvari.

    U ovom slučaju, uzrok ove pojave mogu biti opekotine, gnojno-septičke bolesti ili teške ozljede.

    Glavni razlozi

    Zašto može postojati nedostatak protein-energije? Važno je napomenuti da se ovaj problem vrlo često nalazi u stanovnicima zemalja u razvoju. Tijekom razdoblja štrajka glađu postotak osoba s ovom bolešću doseže 25%.

    U tom slučaju uzrok je nedovoljna ili nisko-kvalitetna hrana. Problem se pogoršava nedostatkom unosa energije. A sve zato što se aminokiseline iz hrane u ovom slučaju ne koriste za sintezu proteina.

    Oni se oksidiraju za energiju.

    Sekundarno javljaju protein-energetski manjak kod djece zbog sljedećih razloga:

    1. Poremećaj procesa probave (smanjuje se apsorpcija korisnih tvari).
    2. Do gubitka proteina može doći zbog neuro-endokrine regulacije.

    oblik

    Takav problem dalje razmatramo kao nedostatak protein-energije. Klasifikacija bolesti (dva glavna oblika bolesti):

    1. Marazam. U ovom slučaju dolazi do kašnjenja u rastu djeteta, dolazi do atrofije mišića i potkožnog masnog tkiva.
    2. Kvašiorkor. To je upravo izolirani nedostatak proteina. Osim zaostalog rasta, dijete može imati i podbuo i masnu degeneraciju jetre. Međutim, u ovom slučaju, potkožna mast se zadržava.

    Stupnjevi ozbiljnosti

    Ako govorimo o takvom problemu kao što je nedostatak proteinske energije, stupanj - to je ono što također trebate reći. Samo su tri:

    1. Jednostavno (prvo, ja).
    2. Umjereno (drugo, ii).
    3. Teška (treća, III).

    Blag stupanj

    Ako govorimo o blagom nedostatku proteina, djetetovo tijelo je samo oslabljeno. U ovom slučaju, smanjuje se njegova otpornost na razne viruse i infekcije. Glavni simptomi koji će biti prisutni:

    1. Rastuća slabost
    2. Letargija djeteta, njegova niska radna sposobnost.
    3. Brzo ne samo fizički, već i psihološki umor.
    4. Hladnoća, osjećaj hladnoće.
    5. Žeđ i glad. Može biti učestalo mokrenje.
    6. Može doći do vrtoglavice.
    7. Utrnulost donjih udova.

    U ovoj fazi, rast djeteta također može biti odgođen.

    Umjeren stupanj

    Takav problem dalje razmatramo kao nedostatak protein-energije. 2 stupnja bolesti (prvi) najčešće se javljaju kod stanovnika zemalja u razvoju.

    U ovom slučaju, kao što je gore spomenuto, dolazi do kašnjenja u rastu djece. Međutim, drugi stupanj karakteriziraju i biokemijske promjene u tijelu. Dakle, postoji značajno stanično slabljenje imunološkog sustava.

    A to dovodi do povećane osjetljivosti na razne vrste virusa i infekcija.

    Teški oblik

    Također postoji dubok ili ozbiljan nedostatak energetske energije (tj. Kaheksija). Međutim, to je više tipično za osobe s rakom. U tom slučaju dijete može vrlo brzo smršaviti, javlja se proljev. Mišićavost pacijenta također pati, a udovi se čine štapićima pokrivenim kožom.

    Kosa postaje dosadna, lomljiva, ispada. Zadržavanje vode može se pojaviti u tkivima, često je to puno edema. Nepovratne promjene također se javljaju u unutarnjim organima pacijenta. Međutim, sve je to individualno (liječnik o tome može reći nakon određenih studija).

    Ostali simptomi karakteristični za takav problem kao što su jaki proteinsko-energetski nedostaci u djece:

    1. Apatija, umor.
    2. Stalni osjećaj hladnoće.
    3. Depigmentacija kože i kose.
    4. Koža postaje suha, napuknuta. Lice djeteta poprima senilan izgled.
    5. Arterijski tlak, puls, pad temperature.

    Izolirani oblik

    Vrlo rijetko se ipak može pojaviti izolirani oblik nedostatka proteina.

    Najčešće ga prati nedostatak sastojaka kao što su vitamini B1, B2, B6, folna i nikotinska kiselina, vitamin A.

    Ako govorimo o djeci, onda je nedostatak vitamina A opasan za djecu, a kako bolest napreduje, dolazi do intracelularnog gubitka kalija, fosfora i magnezija.

    liječenje

    Ako govorimo o takvom problemu kao što je nedostatak protein-energije, liječenje je ono na što trebate zaustaviti pažnju. Dakle, ako dijete ima jedan od prva dva oblika bolesti, još uvijek možete riješiti problem prilagodbom prehrane. U ovom slučaju, vrlo je važno povećati dnevnu dozu unosa proteina. Za djecu različite dobi, to će varirati:

    1. Ako je dijete od jednog do sedam, dnevna doza bit će oko 3-4 grama proteina na 1 kg težine.
    2. Školarci trebaju malo manje proteina: 2-3 grama na 1 kg težine.

    Budite sigurni da će dijete dobiti multivitaminske komplekse. Uostalom, samo jedna hrana u ovom slučaju neće biti dovoljna. Također se može provesti regulacija ravnoteže vode i elektrolita.

    Ako dijete ima tešku proteinsku energiju, beba će biti poslana u bolnicu. Nemoguće je nositi se s tim problemom kod kuće. Što će onda biti relevantno:

    1. Kontrolirana dijeta.
    2. Korekcija ravnoteže vode i elektrolita uz pomoć infuzijske terapije.
    3. Tu će biti i dodatni dodaci prehrani koji su bogati hranjivim tvarima.
    4. Ako je probavljivost smanjena, djetetu će se dati parenteralna prehrana (infuzija hranjivih tvari).
    5. Vitaminska terapija. Međutim, u ovom slučaju to će biti posebno. Zato ljudi trebaju dva puta više vitamina nego zdrava osoba. I to je do vremena oporavka.
    6. Pacijenti s anoreksijom mogu biti propisani lijekovi koji povećavaju njihov apetit. Ako trebate povećati mišićnu masu, liječnici mogu propisati anaboličke steroide.

    prevencija

    Da biste izbjegli nedostatak protein-energije u djece, morate pažljivo pratiti njihovu prehranu. Sljedeće namirnice pomoći će hrani hranom s proteinima:

    U isto vrijeme važno je zapamtiti i druge korisne elemente u tragovima. Zajedno s proteinom, dijete treba primati dovoljno ugljikohidrata i masti iz hrane.

    Nedostatak proteina: sve što niste sumnjali!

    Pregledajte stručne odgovore Online Store Kupi Protein

    • Svetlana Smorodinskaya
    • 13. kolovoza 2018

    Jeste li razmišljali o tome zašto su naši životi toliko različiti? Zašto netko dugo ostaje snažan i aktivan, a netko, nakon što je prešao prag 30. obljetnice, osjeća se "biti 100" - samo godine, a ne postotak? Zašto je bolest jedne osobe napadnuta češće od druge? I kako, konačno, osigurati da tretiramo prvo, a ne drugo?
    Ne, čekaj, krivi samo loše nasljedstvo i tvoju osobnu karmičku nesreću! Zapravo, odgovor na ovo pitanje uključuje sve ono na što ste najvjerojatnije prestali obraćati pažnju: ekologija u vašem rodnom gradu, tjelesna aktivnost koja se smanjila posljednjih godina, dnevni meni, sastavljen od vaših omiljenih jela. A ako ste zabrinuti za pitanje: “Zašto živim ovako?”, Pokušajte odgovoriti prvom: “Što jedem?”. S obzirom na činjenicu da se tona konzervansa, aditiva i boja već dugo nalazi na policama hipermarketa - u tome nema ničeg iznenađujućeg. Zbog nezdrave prehrane, gotovo svaki drugi vaš prijatelj pati od nedostatka proteina (BEN) - sve dok to ne zna!

    Zašto je BEN ozbiljan?

    Je li nedostatak protein-energije strašan? Da biste odgovorili na ovo pitanje i ostavili bez sumnje, morate razumjeti zašto tijelo uopće treba protein. 1. Protein, kao što se sjećamo iz djetinjstva - glavni "građevni materijal" našeg tijela.

    Bez nje ne bi se stvorila niti jedna stanica i, kao rezultat, ne bi bilo tkiva i organa. 2. Protein - temelj svih hormona i antitijela koji nas štite od lutanja virusima i bakterijama. 3. Protein je izvor energije, zahvaljujući kojoj možemo živjeti, raditi ili završiti čitanje ovog članka do kraja.

    Naravno, masti i ugljikohidrati također imaju veliki energetski potencijal, ali u slučaju nedostatka prehrane, protein je taj koji „uzima“ udarac i počinje aktivno oslobađati energiju.

    4. Protein - hranjiva tvar koja ulazi u naše tijelo samo s hranom.

    I tek se nakon toga razgrađuje u aminokiseline kako bi od njih stvorio protein koji je neophodan za sve procese metabolizma i regeneracije.

    Važno je zapamtiti kada odgovorite na pitanje: “Zašto nam je potrebna proteinska hrana?”.

    Što je opasan nedostatak proteina?

    Ponekad argumenti "za" ne zvuče tako uvjerljivo kao "protiv". A ako još uvijek nemate povjerenja u potrebu za ovim hranjivim tvarima, razmotrimo situaciju s druge strane. Što će nam se dogoditi kada protein prestane ulaziti u tijelo s hranom?
    1.

    Nedostatak bjelančevina u prehrani djece izravan je način usporavanja rasta i razvoja. 2. U odraslih, problemi počinju s endokrinim žlijezdama. 3. Hormonska pozadina počinje naručivati ​​"nestašnu". 4. Enzimi se praktički ne proizvode, što znači da tijelo neće apsorbirati nikakvu korisnu tvar ili vitamin. 5.

    Sve više doživljavate neugodne "neuspjehe" u sjećanju, koji su se prije mogli pohvaliti. 7. Bilo koji virus vidi vas kao ukusan plijen na pozadini slabosti i beriberija. 8. Kardiovaskularni sustav doživljava teške potrese i počinje se deformirati.

    Mišićna masa se doslovno "topi" na očima, pokazujući vam sve suptilnosti skeletnog sustava, koje, usput, postaju krhkije.

    To, naravno, nije potpuni popis svega što čeka organizam koji je iscrpljen zbog nedostatka proteina.

    Nepravilna prehrana također dovodi do nedostatka tjelesne težine.

    Kako odrediti imate li masovni deficit?

    Malnutricija je mač s dvije oštrice i oba su neugodna. S jedne strane, to može dovesti do problema s prekomjernom težinom. S druge strane, u slučaju prisutnosti protein-energetskog nedostatka - nedostatka tjelesne težine, teško je reći da nije toliko opasna kao oni višak kilograma.

    Procjena nedostatka tjelesne mase je prilično jednostavan zadatak. Ako vidite odstupanje od norme u roku od 10-20% - to je jednostavan stupanj nedostatka, ako je ovaj pokazatelj 20-30% - imate umjeren stupanj, a ako 30% ili više - problem je dostigao kritičnu točku i suočeni ste s teškim stupnjem nedostatak tjelesne težine.

    Vrijeme je da poduzmemo odlučnu akciju!

    Zašto "Nutrimun"?

    Odlučne mjere u slučaju nedostatka proteina i nedostatka tjelesne težine odnose se na osiguravanje dobre prehrane. To znači da vaša dijeta treba sadržavati dovoljnu količinu svih hranjivih tvari i, prije svega, proteina.

    No dodavanje hrane bogate proteinima u jelovnik nije dovoljno - potrebno je stvoriti uvjete da bi se ta hranjiva tvar apsorbirala i apsorbirala 100%.

    Takve uvjete stvara suha mješavina proteina "DISO" Nutrimun, omiljena među našim certificiranim stručnjacima iz svijeta prehrane.

    Liječnici nutricionisti provjerili sastav smjese i došao do peremptory zaključaka: 1. Protein iz smjese proteina "Nutrimun" stvarno brže apsorbira i ulazi u krv.
    2. Laurinska kiselina sadržana u proizvodu u tijelu pretvara se u monolaurin, što pomaže u borbi protiv virusnih bolesti i parazita.

    3. Maltodekstrin podržava mikrofloru crijeva.

    4. Topiva dijetalna vlakna pomažu u kontroli težine, oslobađaju tijelo od šljake i „potiču“ metabolizam.

    Ali glavna prednost suhe mješavine “Nutrimun” je u tome što se “prilagođava” vašem ritmu života, ne zahtijeva od vas nikakvih dodatnih pokreta i istovremeno u potpunosti osigurava tijelu proteine.

    BEN - kako prepoznati?

    Ako niste imali ni mješavinu Nutrimun proteina u vašoj prehrani, ili čak naznaku pravilne prehrane, i vaše tijelo je dalo pobunu, to znači da ste još uvijek imali nedostatak proteinske energije.

    Ponekad se to stanje, uzrokovano izgladnjivanjem proteina, pojavljuje naglo i iznenada - onda se to naziva ukupno. U drugim slučajevima postupno slabi tijelo i prelazi u kroničnu fazu.

    Težina bolesti također može biti različita: ponekad nećete osjetiti nikakvu nelagodu duže vrijeme, dok se BEN pojavljuje bez manifestacija (to se naziva subklinički oblik).

    No, ponekad nedostatak proteina ulazi u vaš život kao težak oblik kaheksije i nemoguće je ne primijetiti: najčešće manifestacije su edemi,

    krhkost i povećan gubitak kose, teška atrofija mišićnog tkiva i kože. Oba oblika nedostatka proteina su opasna u svojim posljedicama - na ovaj ili onaj način, imaju destruktivno djelovanje na tijelo i dovode do patologija organa i sustava. A to je izravna prijetnja ne samo zdravlju, već i životu.

    Zašto se to događa?

    Otkrili smo da se bez punopravnih proteina u prehrani suočavamo s ozbiljnim zdravstvenim problemima. Ali morate znati o razlozima zbog kojih dolazi do manjka proteina i postoje dva.

    Prvi razlog je vanjski, ili egzogeni, koji je uzrokovan sustavnom pothranjenošću (na primjer, ako odaberete tvrdi način štrajka glađu za mršavljenje).

    Također, vanjski uzrok može biti poteškoća u aparatu za žvakanje, ometajući normalan unos hrane ili bolest u području neuralgije ili psihe.

    Drugi je razlog interni ili endogeni, a ovdje se pojavljuju problemi s probavom i asimilacijom hrane, postojećim povećanim potrebama za hranjivim tvarima i, sukladno tome, energijom (koja se javlja u patologiji pluća, kirurškim zahvatima, zračenju i kemoterapiji). Ne možete umanjiti urođene i stečene probleme s metabolizmom.

    Simptomi EHR-a, bez obzira na to što su uzrokovani, često su po prirodi individualni, ali među njima ima i onih koji apsolutno utječu na svakoga tko ima nedostatak proteina. To je brz gubitak masnoće i mišićne mase - ne može se promašiti, jer se iscrpljenost događa upravo tamo gdje ste primijetili vidljive naslage. Mišići postaju manji, mlohavi su na dodir, a uskoro se pretvarate u one o kojima kažu: "neke kosti ističu!" Neugodne promjene utječu i na stanje kože. Jučer, glatka i elastična, postaje suha i neprirodno blijeda, hladna na dodir i neelastična. Kosa doslovno počinje rasturati, a uskoro će se činiti da ih ima više nego na glavi. Bilo koji, čak i najmanji, izrezan u takvom stanju dugo liječi bolno, kosti postaju krhke, što povećava rizik od prijeloma (to je više istina za starije osobe). Unutarnji organi također pate od iscrpljenosti, ne samo u teškim, već iu umjerenim oblicima nedostatka proteina i energije. Prije svega to se odnosi na srčani mišić, koji se smanjuje s veličinom srčanog volumena. Posljedice ovog procesa ne mogu biti uznemirujuće: primijetit ćete da je puls postao mnogo sporije, krvni tlak pao je do oznaka koje prije niste vidjeli. Čak pati i respiratorna funkcija, počinjete disati plitko, vrlo površno, jer su destruktivne promjene dotaknule mišiće dijafragme i prsa. To dovodi do smanjenja volumena pluća i, konačno, do hipoksije - kisikovog izgladnjivanja svih organa, uključujući mozak. Čak i ako nikada niste bolovali od edema, BEN će ih razviti velikom brzinom. Izaziva brzi razvoj anemije i bilo koji nedostatak s kojim ste se ranije borili: renalna, hepatička ili srčana.
    Infekcije će biti mnogo opasnije nego prije bolesti, budući da dosadašnji pouzdani štit imunološkog sustava neće uspjeti, sada će se imunitet pretvoriti u nulu, a svaka “uhvaćena” infekcija će se raširiti. A ako ne tražite pravovremenu pomoć prije nego što vas sve te posljedice EHR-a, poput lavine, pokriju glavom - tko zna što će ova bolest dovesti? Prognoze u ovom slučaju su najviše razočaravajuće.

    Kako pobijediti nedostatak proteina?

    Zapravo, imate veliku šansu da svoje zdravlje ne dovedete u kritičnu točku: primijetiti bilo kakva odstupanja tjelesne težine od norme bez ikakvog očiglednog razloga ili razmatranja drugih simptoma u sebi, morate se odmah "predati" u ruke kompetentnog stručnjaka.

    Moguće je pobijediti nedostatak proteinske energije primjenom dva smjera liječenja. Prvi će se baviti uklanjanjem simptoma bolesti, što može biti vrlo opasno. Drugi će osigurati da se prava količina ne samo proteina, već i masti, ugljikohidrata, vitamina i minerala vrati u vašu dnevnu prehranu.

    Kao proteinska komponenta zdrave prehrane, vodeći dietetičari preporučuju korištenje suhe mješavine "DisO®" Nutrimun iz nekoliko razloga. Prije svega, ovaj proizvod je potpun u svom aminokiselinskom sastavu. Lako se probavlja, a to je važno u slučaju velikih lezija organa.

    Ali najvažnije je da podržava tijelo, pomaže mu da se brže oporavi nakon takvog "štrajka".

    Sve ove aktivnosti obično ne odgađaju liječenje u ugodnom kućnom okruženju, osim u teškim oblicima bolesti, koje je potrebno pratiti samo u bolnici.

    Kako izbjeći nevolje?

    Da se nikada ne suočimo s ovim problemom (a to je, nažalost, moguće), morate razmisliti o njegovoj prevenciji. To jest, saznati što je više moguće korisnih informacija o vašem tijelu i njegovim potrebama za važnim hranjivim tvarima. Razumjeti zašto trebate prilagoditi svoju prehranu, na temelju trenutnog zdravstvenog stanja i metabolizma, uzimajući u obzir sve bolesti.

    I ne samo da se radujemo novom znanju, već i da ga dovedemo do bliskih ljudi, da uredimo korisnu “riječ usta”, koja će, možda, nekoga spasiti od neozbiljnog odnosa prema prehrani.

    Naravno, veliki dio odgovornosti u ovom pitanju leži na ramenima države, jer kako bi se pomoglo stanovništvu, potrebno je smanjiti razinu siromaštva kako bi se ljudi mogli slobodno opskrbljivati ​​korisnom i zdravom hranom. Provesti edukacijski program o važnosti pravilne prehrane u životu svake osobe, povećati stupanj razvoja medicine.

    I onda se to može nazvati istinskom brigom! Ne umanjujte kvalitetu svog života zbog vlastite nemarnosti i nemojte premještati odgovornost za svoje zdravlje - i tada ćete imati aktivan i zdrav život, koji ćete inače samo sanjati...

    Nedostatak energetske energije

    Uz nedovoljnu ishranu, tijelo troši na potrošnju energije prvo svoje rezerve masti, kao i zalihe glikogena u jetri i mišićima, a zatim mišićne proteine ​​i parenhimske organe. Sadržaj ukupnih proteina i serumskog albumina se smanjuje. Uslijedila je atrofija mišićnog tkiva, prvenstveno atrofija prugastih i glatkih mišića.

    Nedostatak proteina i prateći nedostatak vitamina C, A, B skupine dovode do disfunkcije živčanog i endokrinog sustava. Prije svega, smanjuje se funkcija hipofize, štitnjače, nadbubrežne žlijezde i spolnih žlijezda.

    Alimentarna distrofija kao masivna bolest javlja se u razdoblju ekstremnih šokova (rat, suša), sporadični slučajevi se javljaju kada je osoba izložena ekstremnim uvjetima.

    Gubitak tjelesne težine i osjećaj gladi ("vučji" apetit), opća slabost, brzi umor, učestalo mokrenje (polakiuurija) prvi su i rani znakovi bolesti.

    Postupno se povećava gubitak težine, suhoća i ljuštenje kože, edem, hipotermija, bradikardija. Karakterizira ga senilna pojava bolesnika s blijedožutom lišćem i potpunim nedostatkom potkožnog masnog tkiva.

    Izdvojite kahektičnu formu bez edema, edematoznog, ali i mješovitog edematous-kahektičnog oblika.

    Edem se razvija postupno, šireći se po cijelom tijelu i seroznim šupljinama. Karakterizira ih bradikardija, arterijska i venska hipotenzija. Veličina srca je smanjena, tonovi su često prigušeni, brzina protoka krvi je spora. Na EKG-u se smanjuje napon svih zuba, interval S-T se pomiče prema dolje, P-Q se produžuje. Promjene u dišnom sustavu su male.

    Jezik s atrofiranim bradavicama (lak jezik), "vuk", težina u epigastričnom području, podrigivanje, nadutost. Teško bolesni pacijenti mogu razviti povraćanje i anoreksiju. Smanjuje se želučana sekrecija, au kasnijim fazama potpuno se gasi. Motorne i evakuacijske funkcije želuca se ubrzavaju.

    Crijevo je, naprotiv, atonično, opstipacija je karakteristična, au teškim slučajevima moguća je paralitička crijevna opstrukcija. Ponekad se konstipacija sustavno zamjenjuje proljevom.

    U krvi - blaga hipokromna anemija, leukopenija i trombocitopenija. Hipoglikemija u teškim slučajevima iznosi 3 mmol / l. Hipoproteinemija se razvija i može doseći 40 pa čak i 20 g / l. Smanjuje se sadržaj kolesterola, klorida u krvi, ali u teškim slučajevima, naprotiv, javlja se hiperkloremija.

    natrij u krvnom serumu je smanjen, a sadržaj kalija je povećan. Smanjen je broj 17-ketosteroida (17-KS) i 17-oksikortikosteroida (17-OX) u dnevnom urinu. Kod žena se javlja postojana amenoreja i impotencija kod muškaraca, znakovi hipotiroidizma, hipoparatireoidizam, hipofunkcija nadbubrežne kore i poremećaj funkcije diencefalnog-hipofiznog sustava.

    Prema težini tečaja postoje 3 stupnja alimentarne distrofije:

    • I stupanj - blagi oblik s umjerenom atrofijom potkožnog masnog tkiva i skeletnih mišića, s blagim pogoršanjem općeg stanja;
    • II. Stupanj - umjerena forma sa značajnom atrofijom potkožnog tkiva i skeletnih mišića, značajnim općim poremećajima i smanjenim učinkom;
    • III. Stupanj - težak oblik bolesti s potpunom atrofijom potkožnog masnog tkiva, značajna atrofija skeletnih mišića i potpuna onesposobljenost.

    Tijek prehrambene distrofije može biti kompliciran bronhitisom, upalom pluća, tuberkulozom, dizenterijom, trofičnim ulkusima na nogama i gladnom (alimentarno-distrofičnom) komom. Dijagnoza nije teška.

    liječenje

    Glavnu ulogu u uspjehu liječenja imaju fizički i mentalni mir, topla komora. Vodeći terapijski faktor je prehrana. U prvim danima, ukupna energetska vrijednost prehrane ne bi trebala prelaziti 2000-2200 kcal i trebala bi sadržavati fiziološku kvotu lako probavljivih bjelančevina (90 g jaja, ribe, mlijeka). Prehrana djelomična, do 7-8 puta dnevno.

    Dodatno propisati vitamine u obliku lijekova, posebno vitamina C (do 200 mg) i vitamina A (5000 IU), kao i maslac i riblje ulje. Vitamini iz skupine B - u obliku kruha s mekinjama, pića kvasca. Od 8-10. Dana bolničkog liječenja, dijeta se može proširiti povećanjem sadržaja bjelančevina na 100-110 g, i dalje do 120-130 g.

    Životinjski protein trebao bi činiti oko 60% ukupnih proteina u prehrani.

    U prehrani uključite dovoljan broj jela od povrća. Prva 2 tjedna hrane daju kuhano ili na pari. Unos tekućine je ograničen na 1,5 litara, uključujući pića i prve tečnosti; sol - 5 g. U slučaju teškog nedostatka vitamina, vitamini se trebaju uzimati parenteralno.

    U teškim oblicima u prvim danima propisana je parenteralna prehrana. Intravenska primjena značajne količine nečistog proteina u osiromašeni organizam negativno utječe na stanje pacijenta. Bolje podnošenje suhe plazme (50-80 ml).

    Preporučljivo je koristiti otopine koje zamjenjuju krv i sadrže sve soli krvne plazme.

    Kako bi se povećala apsorpcija proteina, propisuju se anabolički steroidi, kao i enzimi gušterače.

    Uz proljev, ishrana ostaje potpuna s načelom kemijskog i mehaničkog čišćenja. Grubo vlakno je isključeno iz prehrane, povrće se daje u obliku pire krumpira, mesa - u obliku parnih kotleta, mesnih okruglica, ribe - u kuhanom obliku. Isključite masno meso i ribu. Preporučite crijevne antiseptike, enzime gušterače 3 puta dnevno prije jela.

    Za edeme, diuretske lijekove i spironolakton, intravenozno davanje proteinskih lijekova i aminokiselina.

    Kada gladna koma - snažno opće zagrijavanje (pažljivo postavljeni grijači), intravenska infuzija 10 ml 33% -tne alkoholne otopine, 40 ml 40% otopine glukoze; svaka 3 sata, prije izlaska iz kome, ponovljena intravenska infuzija 10 ml 10% otopine kalcijevog klorida, osobito u konvulzijama; subkutana ili intravenska izotonična otopina natrijevog klorida s 5% otopinom glukoze (500 ml).

    Prognoza je manje povoljna kod muškaraca, starijih osoba i pacijenata s astenijom, povoljnija kod žena i mladih. U III. Razredu prognoza je nepovoljna, osobito s razvojem komplikacija, s prehrambenom komom - beznadnom. U stupnju III, smrt se može pojaviti iznenada kao rezultat fizičkog i psiho-emocionalnog prenaprezanja.

    Nedostatak proteina

    Neadekvatan unos proteina i hrane s normalnim sadržajem kalorija dovodi do poremećaja metabolizma proteina i razgradnje vlastitih proteina. U isto vrijeme, organi i tkiva karakterizirani visokom stopom obnove proteina, osobito crijeva i krvotvornih organa, primarno su pogođeni.

    Smanjuje se masa mišića, jetre i drugih parenhimskih organa. Hipoproteinemija dovodi do razvoja sindroma edema.

    Osim toga, postoje značajni trofički poremećaji kože, kose, noktiju, smanjuje intenzitet proizvodnje hormona, antitijela, što pridonosi inhibiciji reproduktivne funkcije.

    Klasičan primjer nedostatka izoliranih proteina je kwashiorkor, patološko stanje koje se razvija kod male djece zbog pothranjenosti.

    Odlikuje se odgođenim fizičkim razvojem, hipoalbuminemijom, široko rasprostranjenim edemom, depigmentacijom kože, poremećajem apsorpcije crijeva i mentalnim poremećajima.

    Bolest se uglavnom nalazi u Africi, Srednjoj i Južnoj Americi, Indiji, Indokini.

    Uzrok bolesti je stalni nedostatak prehrane kod djece proizvoda koji sadrže životinjske bjelančevine (meso, mlijeko, jaja). Bolest se razvija nakon odbijanja djeteta od dojke (bez prethodnog hranjenja).

    Kod teških kvašiorkora, trofički poremećaji kože postaju široko rasprostranjeni, praćeni odvajanjem epidermisa. Velika površina tijela gubi kožu. Stolica je česta, tekućina, pomiješana s sluzom, sadrži neprobavljene dijelove hrane. Povraćanje se pridružuje trajnoj anoreksiji, što dovodi do dehidracije i razvoja toksikoze.

    Liječenje - prehrana, obogaćena životinjskim proteinima i vitaminima, au teškim slučajevima - parenteralna prehrana uz uvođenje proteinskih hidrolizata i aminokiselina. Protein se propisuje po stopi od 4 g / kg dnevno.

    Kod anoreksije prvo daju obrano mlijeko, a zatim mlijeko, obogaćeno sintetičkim aminokiselinama i proteinskim hidrolizatima. Od 5-6 dana mlijeko se zamjenjuje drugim proizvodima prema dobi.

    kaheksija

    Cachexia je bolno stanje uzrokovano nedovoljnim unosom hranjivih tvari u tijelo, pružanjem energetskih potreba ili kršenjem njihove apsorpcije. Neodgovarajući unos ili apsorpcija proteina, kako je gore opisano, dovodi do hipoproteinemije i edema (kwashiorkor, edematozni oblici alimentarne distrofije).

    Kaheksije može razviti kronični pothranjenost ili izgladnjivanje, sindroma malabsorbcije, kronična trovanja arsen, olova, žive, fluor, te u nekim kroničnih bolesti koje uzrokuju malaksalost - infektivnog i parazitske (tuberkuloza, sifilis, malarija, amebiasis), malignih tumora, kronične suppuration, zatajenje srca, hipertiroidizam, hipopituitarizam, itd.

    Većina bolesnika nema potkožno masno tkivo, atrofija i mlohavost skeletnih mišića, želudac je uvučen, upale oči, kosa je suha, ispada, nokti su krti, zubi su olabavljeni i ispadaju, koža je suha, mlohava, bez zuba, presavijena ili ispružena, blijeda, zemljana hlad. Na koži - hiperpigmentacija, krvarenje, furunkuloza. Postupno povećanje kršenja proteina, masti, ugljikohidrata, vode i metabolizma elektrolita. Zabilježena je disfunkcija živčanog i endokrinog sustava, oštećenje organa se razvija, a funkcije imunološkog sustava su jako potlačene.

    Liječenje - prehrana, kao i alimentarna distrofija. Poduzmite mjere za ispravljanje poremećaja homeostaze.

    Uzroci i klasifikacija proteinsko-energetskog nedostatka u djece

    Pravilna i potpuna prehrana - nužan uvjet za normalan rast i razvoj djeteta.

    Međutim, postoje situacije u kojima se u tijelu bebe uočava manjak makro ili mikroelemenata. To dovodi do raznih negativnih posljedica, kašnjenja u fizičkom i intelektualnom razvoju.

    U članku ćemo govoriti o uzrocima i liječenju protein-energetskog nedostatka u djece.

    Kako hraniti dijete alergijom na mlijeko? Saznajte više o tome iz našeg članka.

    Pojam i obilježja

    Nedostatak energetske energije je patološko stanje uzrokovano nedostatkom makronutrienata proteinske skupine.

    Ovo stanje se može brzo razviti, na primjer tijekom razdoblja gladovanja, kada dijete ne dobiva adekvatnu prehranu bogatu proteinima.

    BEN se također može pojaviti postupno, ako postoje problemi u funkcioniranju organa za probavni trakt, koji su popraćeni kršenjem probavljivosti proteina.

    uzroci

    Na patološki proces može se reći u slučaju kada se tjelesna težina djeteta naglo smanjuje, beba u posljednjih 6-12 mjeseci. izgubio više od 5-10% svoje težine.

    Ovaj fenomen može biti uzrokovan raznim negativnim čimbenicima, kao što su:

    1. Pothranjenost, uzrokovana brojnim razlozima, kao što su, na primjer, nepovoljni ekonomski uvjeti obitelji, potreba da se poštuje stroga dijeta za terapeutske svrhe, vjerski čimbenici, ozljede čeljusti, što dovodi do nemogućnosti da se jede na prirodan način. Psihološki poremećaji, osobito anoreksija, također mogu dovesti do poremećaja prehrane.
    2. Bolesti koje ometaju apsorpciju i apsorpciju proteina. Takve bolesti uključuju onkološke tumore, dijabetes melitus i abnormalnosti u funkcioniranju probavnog trakta.
    3. Rizik od razvoja BEN povećava se tijekom adolescencije, kada se mijenjaju hormoni djeteta, dolazi do brzog rasta i razvoja tijela. U takvoj situaciji adolescentu je potrebno više hranjivih tvari, a ako ne stignu u dovoljnim količinama, dolazi do razvoja patologije.

    Tko je u opasnosti?

    Najčešće se BEN javlja u djece koja žive u nepovoljnim uvjetima kada dijete nema priliku u potpunosti i pravilno jesti. Često se BEN razvija kod adolescentne djece.

    Kako se alergija na gluten manifestira kod djeteta? Saznajte odgovor odmah.

    Uredništvo

    Postoji niz zaključaka o opasnostima kozmetike za deterdžente. Nažalost, ne čuju ih sve novoimenovane mame. U 97% dječjih šampona koristi se opasna tvar Natrijev lauril sulfat (SLS) ili njezini analozi. Napisano je mnogo članaka o učincima ove kemije na zdravlje djece i odraslih.

    Na zahtjev naših čitatelja testirali smo najpopularnije robne marke. Rezultati su bili razočaravajući - najaktivnije tvrtke pokazale su prisutnost tih najopasnijih komponenata. Kako ne bismo kršili zakonska prava proizvođača, ne možemo imenovati određene marke.

    Tvrtka Mulsan Cosmetic, jedina koja je prošla sve testove, uspješno je dobila 10 bodova od 10. Svaki je proizvod izrađen od prirodnih sastojaka, potpuno siguran i hipoalergen. Sigurno preporučujemo službenu internetsku trgovinu mulsan.ru.

    Ako sumnjate u prirodnost vaše kozmetike, provjerite datum isteka, ne smije biti duži od 10 mjeseci. Pažljivo dođite do izbora kozmetike, to je važno za vas i vaše dijete.

    patogeneza

    Nedostatak makronutrijenata - stanje na koje se tijelo mora prilagoditi. U procesu prilagodbe uočavaju se različite vrste promjena. Te promjene, prije svega, odnose se na hormonsku pozadinu, aktivnost endokrinog sustava.

    Drugi unutrašnji organi koji ne dobivaju dovoljno hrane za normalan rad također pate.

    Da bi se situacija normalizirala, tijelo redistribuira aminokiseline iz mišića i masnog tkiva u druge organe kojima je to potrebno.

    Kao rezultat toga, razvija se primarni znak BEN - gubitak masnoće i mišićne mase. Postoji usporavanje metaboličkih procesa, oštar gubitak tjelesne težine.

    U početnoj fazi, gubitak težine je vrlo značajan (4-5 kg ​​tjedno), zatim se ti pokazatelji malo smanjuju, ali se tjelesna težina nastavlja smanjivati, iako ne tako brzo.

    Klasifikacija i faza

    Postoje dva glavna oblika BEN:

    • marazam. Zapaženo je usporavanje rasta, atrofija potkožnog masnog tkiva i mišićnog tkiva;
    • kvašiorkor. Kliničku sliku u ovom slučaju nadopunjuju problemi u jetri (u njegovim stanicama nakupljaju se masni elementi, što normalno ne bi trebalo biti), dijete ima natečenost. Stanje potkožnog masnog tkiva ostaje nepromijenjeno.

    Prema ozbiljnosti tečaja postoji nekoliko oblika patologije:

    1. Jednostavno 1 stupanj. Karakterizira ga slabljenje tijela, smanjenje imuniteta i povećan umor. Dijete se brzo umori, osjeća se pospano, često odbija igrati igre.
    2. Umjereno 2 stupnja. Postoji zaostajanje u rastu, težini. Dijete je najosjetljivije na razne vrste virusa i infekcija, često bolesnih, jer se imunološki sustav već mijenja na staničnoj razini.
    3. Težak stupanj. Postoji naglašeno zaostajanje u rastu, težina, slabost mišićnog tkiva, što je posebno vidljivo u području ekstremiteta. Postoje povrede u radu probavnog trakta. To se manifestira u obliku proljeva, bolova u trbuhu nakon jela. Dijete postupno počinje padati kosa, pogoršava kvalitetu kože, noktiju. Poremećen je metabolizam tekućina u tjelesnim tkivima, što dovodi do razvoja edema.

    Oštećen je rad unutarnjih organa, koji, ne primajući dovoljan broj hranjivih tvari, ne mogu pravilno obavljati svoje funkcije.

  • Izolirani oblik. U ovom slučaju govorimo o nedovoljnom sadržaju u tijelu brojnih bitnih mikro i makroelemenata.
  • Moguće komplikacije i posljedice

    Protein-kalorijski nedostatak je opasan uvjet za zdravlje djeteta, što može dovesti do različitih štetnih učinaka.

    To uključuje:

    • postojano smanjenje imuniteta, stvaranje neadekvatnog imunološkog odgovora na podražaje. To dovodi do čestih zaraznih bolesti, od kojih mnoge mogu prouzročiti značajnu štetu zdravlju, razvoju alergijskih reakcija;
    • avitaminoza (djeca često imaju nedostatak vitamina skupine B, A). To može dovesti do suhe kože, pojave dobnih pjega, promjena u sluznicama tijela i razvoja upalnih procesa. Razvijaju se živčani poremećaji kao što su apatija, depresija i poremećaji spavanja. Osim toga, nedostatak vitamina dovodi do pojave raznih bolesti (konjuktivitis, anemija, glositis, leukopenija i mnogi drugi);
    • s BEN, moguće je narušavanje metabolizma minerala, što dovodi do problema s mišićno-koštanim sustavom (npr. osteoporoza);
    • prekršio je rad srca i drugih unutarnjih organa.

    O tome koju dijetu treba slijediti kod acetonemijskog sindroma u djece, pročitajte ovdje.

    Simptomi i klinička slika

    Manifestacije patologije mogu biti različite. Prije svega, to ovisi o težini bolesti. Dakle, s blagim proteinsko-energetskim nedostatkom, klinička slika je slabo izražena, dijete se u osnovi žali na slabost, slabost.

    Ako BEN ima teži stupanj, klinička slika je raznolikija. Ovdje su glavne značajke koje karakteriziraju BEN:

    1. Slabost, umor, razvijanje u kronični umor.
    2. Razdražljivost, hirovitost.
    3. Emocionalni i intelektualni zamor.
    4. Hladnoća, stalni osjećaj hladnoće.
    5. Osjećaj gladi i žeđi koji je stalno prisutan.
    6. Česti nagon za mokrenjem.
    7. Vrtoglavica.
    8. Utrnulost gornjih i donjih ekstremiteta.
    9. Promjene u pigmentaciji kože i kosi (postaje mutna, blijeda).
    10. Suha koža, nastajanje mikrostruktura, fine bore na njegovoj površini.
    11. Smanjenje fizioloških parametara (razina krvnog tlaka, puls, tjelesna temperatura).

    dijagnostika

    Dijagnoza bolesti odvija se u fazama. Prije svega, liječnik procjenjuje fizičko stanje pacijenta u skladu s kriterijima kao što su:

    • pokazatelji rasta i težine;
    • procjenu fizičkih i emocionalnih pokazatelja (pozornost, brzina reakcije, učestalost zaraznih bolesti, itd.);
    • procjena stanja kože;
    • tonus mišića (s BEN se smanjuje);
    • procjenu razvoja potkožnog masnog sloja;
    • procjena prehrane djeteta (svaki tjedan).

    Obvezni laboratorijski testovi:

    • biokemijski test krvi na eritrocite, hemoglobin, ESR;
    • biokemijska analiza urina za specifičnu težinu, leukociti;
    • analiza fecesa za sadržaj nečistoća, neprobavljena hrana, za disbakteriozu.

    Dodatne studije:

    • immunogram;
    • genetički probir;
    • ispitivanje hardvera.

    Preporuke za liječenje asteničnog sindroma u djece mogu se naći na našoj web stranici.

    liječenje

    Glavni terapijski zadatak u BEN je normalizacija metaboličkih procesa u tijelu kada je opskrba hranjivim tvarima veća od njihove potrošnje. Uz potpunu prehranu, preporuča se odmor djetetu (u slučaju teške patologije - mirovanje), kao i toplo.

    Dijete bi se uglavnom sastojalo od hrane bogate lako probavljivim elementima.

    masnoća može biti donekle smanjena, osobito u slučajevima kada pacijent ima problema u probavnom traktu.

    Obroci bi trebali biti djelomični, tj. Broj obroka je 5-6 puta dnevno, volumen obroka je mali. Potrebno je koristiti takve proizvode kao:

    1. Jaja (u obliku omleta ili tvrdo kuhana).
    2. Cottage sir (najbolje je dati prednost jela, pari od njega).
    3. Kuhana riba.
    4. Kuhano meso u obliku paštete, parni kotleti.
    5. Jetrena pašteta.
    6. Fermentirani mliječni proizvodi (osobito oni koji sadrže korisne bakterije).
    7. Pire od voća i povrća.
    8. Sokovi, biljni čajevi, napici od bobičastog voća.

    Važno je zapamtiti da dijeta treba biti što je moguće nježnija, ali ne i manja. Bogata hrana se ne preporučuje, količina konzumirane hrane mora odgovarati standardima za dob i težinu djeteta. Glavni uvjet je raznolika prehrana bogata mikro i makro elementima.

    Također se preporuča da prije početka oporavka uzimanje multivitaminskih dodataka i uporaba mikronutrijenata u dozama koje su približno 2 puta veće od preporučenih dnevnih doza (RDA).

    pogled

    Nedostatak protein-energije je stanje koje može biti smrtonosno (prema statistikama smrtnost djece oboljele od patologije je 5-40%).

    Sve ovisi o težini bolesti, njezinim kliničkim manifestacijama, kao io tome koliko je propisano liječenje kompetentno.

    prevencija

    Da bi se spriječio razvoj BEN može, ako se pridržavate sljedećih pravila:

    1. Ispravno ponašanje (dobra prehrana, bez loših navika, dovoljan odmor) buduće majke tijekom razdoblja nošenja djeteta.
    2. Dojenje duže vrijeme, pravovremeno uvođenje komplementarne hrane.
    3. Ako se beba hrani bocom, potrebno je pažljivije pratiti rast i dobivanje na težini.
    4. Jačanje imuniteta, organizacija pravilne dnevne rutine, dijeta.

    Benigna bolest djeteta kod djeteta može voditi ne samo fizičkoj, već i mentalnoj retardaciji. Štoviše, ovo stanje je opasno za život djeteta, budući da unutarnji organi i sustavi njegovog tijela nisu u stanju pravilno obavljati svoje funkcije u nedostatku normalne prehrane.

    Ljubazno vas molimo da se ne liječite. Prijavite se s liječnikom!