Liječenje disfunkcije bilijarnog trakta u djece

Funkcionalne bolesti bilijarnog trakta - kompleks kliničkih simptoma uzrokovanih motoričko-toničkom disfunkcijom žučnog mjehura, sfinktera žučnih kanala, koji se manifestira kršenjem žučnog odljeva u PDC-u, praćen pojavom boli u desnom hipohondriju.

Relevantnost.

Disfunkcionalni poremećaji bilijarnog trakta najčešći su poremećaji sustava sekrecije žuči (70%), koji često značajno narušavaju kvalitetu života pacijenata. Niska simptomatska dugotrajna bolest često dovodi do kasne dijagnoze, kada je djelotvorno samo kirurško liječenje, kao i organsko oštećenje gušterače, žučnog mjehura, dvanaesnika, želuca i crijeva. Češći je kod žena.

Klasifikacija.

Funkcionalni poremećaji bilijarnog trakta (žučna kesica i sfinkter Oddi) prema III. Rimskom konsenzusu klasificirani su kao:

funkcionalni poremećaji žučnog mjehura (hipokinetički ili hiperkinetički tip);

poremećaj funkcionalnog bilijarnog sfinktera Oddi,

funkcionalni poremećaj sfinktera pankreasa.

Etiologija i patogeneza.

Dodijelite primarne i sekundarne uzroke kršenja pražnjenja žučnog mjehura.

Primarni uzroci (10-15%):

  • genetska predispozicija;
  • patologija stanica glatkih mišića žučnog mjehura;
  • smanjena osjetljivost na neurohormonalne podražaje;
  • diskoordinacija žučnog mjehura i cističnog kanala;
  • povećana otpornost na cistični kanal.

Sekundarno (više od 80%):

  • kronične bolesti jetre;
  • JCB, holecistektomija;
  • hormonalne bolesti i stanja - dijabetes, trudnoća, terapija somatostatinom;
  • postoperativna stanja - resekcija želuca, crijeva, nametanje anastomoza, vagotomija;
  • upalne bolesti trbušnih organa (viscero-visceralni refleksi);
  • virusne infekcije.

Vodeća uloga u razvoju disfunkcionalnih poremećaja bilijarnog trakta pripada psiho-emocionalnim preopterećenjima i stresnim situacijama. Disfunkcije žučnog mjehura i sfinktera Oddija mogu biti manifestacije opće neuroze.

Poremećaja prolaz žuči u duodenum rezultira poremećaji probavnog procesa u lumenu crijeva, razvoj dvanaesniku hipertenzije i duodeno-želuca refluks, mikrobne kontaminacije tankog crijeva, preranog bakterijske deconjugation žučnih kiselina, koje je popraćeno stimulacijom crijevne izlučivanja vode i gubitak tekućine i elektrolita, intestinalna oštećenja sluznice, smanjena hidroliza i apsorpcija prehrambenih komponenti, sekundarna lezija gušterače, uzrokovana poteškoćom njezine tajne TA.

Klinička slika.

U skladu s rimskim kriterijima, možete odabrati nekoliko zajedničkih značajki za funkcionalne poremećaje, bez obzira na razinu lezije:

  • trajanje glavnih simptoma mora biti najmanje 3 mjeseca u posljednjoj godini;
  • nedostatak organske patologije;
  • višestruke prirode pritužbi (ne samo poremećaja hepatobilijarnog sustava) u općem dobrom stanju i povoljnog tijeka bolesti bez primjetnog napredovanja;
  • uključivanje psiho-emocionalnih čimbenika poremećaja neurohumoralne regulacije u formiranje glavnih simptoma i, kao posljedica, visoka učestalost psihoneurotskih odstupanja (anksioznost i strah, depresija, histerične reakcije, opsesivna stanja).

Postoje i skupine simptoma koji tvore odgovarajuće sindrome.

Bolni sindrom

(ponavljajuće pojave boli u trajanju do 30 minuta ili više u epigastriju i desnoj hipohondriji koji isijavaju u desnu skapulu - s takvim tipom udarca; u lijevom hipohondru koji zrači u leđa - s tipom pankreasa. Bol nakon jela, često usred noći. Bol se ne smanjuje. nakon stolice, uzimajući antacide, mijenjajući položaj tijela.

Dispeptički sindrom

- žučna dispepsija: gorak okus u ustima, podrigivanje zraka, osjećaj ubrzane sitosti, težina i bol u epigastriju, mučnina i povremeno povraćanje, donoseći olakšanje;

- crijevna dispepsija: nestabilna stolica (bezbolan proljev, naizmjeničan s konstipacijom, s nelagodom u trbušnoj šupljini).

Kolestatski sindrom

(povećana aktivnost alkalne fosfataze, izravni bilirubin u vremenu povezan s dvije epizode boli - s funkcionalnim poremećajem žučne žlijezde od Oddija).

Asteno-vegetativni sindrom

(razdražljivost, povećan umor, glavobolja, pretjerano znojenje).

Dijagnostičke metode

1) Klinička metoda s procjenom subjektivnih i objektivnih znakova.

2) Laboratorijske metode (ALT, AST, GGTP - s poremećajima bilijara; amilaza - s poremećajem gušterače - povećana 2 puta - ne kasnije od

Disfunkcija bilijarnog trakta

Disfunkcija bilijarnog trakta - je patološki proces povezan s poremećenim protokom koordiniranih motoričkih procesa mišićnog tkiva žučnog mjehura i žučnih putova. Najčešće se to događa na pozadini poremećaja sfinktera, kada ne izbacuje žuč iz jetre u duodenum.

Takva patologija može biti prirođena i stečena, zbog čega će se njezini uzroci donekle razlikovati. Međutim, u svakom slučaju, njegov razvoj bit će povezan s tijekom drugih bolesti.

Klinička slika ove bolesti nije specifična i uključuje bol u desnom hipohondru, prekomjerno znojenje, umor, mučninu i uzrujanu stolicu.

Ispravna dijagnoza postavlja se na temelju rezultata laboratorijskog i instrumentalnog pregleda tijela. Osim toga, uzimaju se u obzir podaci koje je liječnik dobio tijekom početne dijagnoze.

Konzervativne terapeutske tehnike koriste se za normalizaciju funkcioniranja, uključujući: lijekove i pridržavanje štedljive prehrane.

U međunarodnoj klasifikaciji bolesti desete revizije toj se bolesti dodjeljuje poseban kôd - šifra za ICD-10: K82.8.

etiologija

Trenutačno se ne znaju točni razlozi zbog kojih nastaje disfunkcija bilijarnog trakta. Valja napomenuti da se ova patologija uglavnom dijagnosticira u djece, ali se njen razvoj može pojaviti u apsolutno bilo kojoj dobi. Dječaci i djevojčice jednako su pogođeni ovom bolešću. Ipak, to ne isključuje mogućnost njezine pojave kod osoba drugih dobnih kategorija.

Najvjerojatniji čimbenici predispozicije smatraju se:

  • komplicirani tijek trudnoće ili porođaja;
  • produljeno umjetno hranjenje;
  • kasno uvođenje komplementarne hrane;
  • loša prehrana starije djece;
  • prisutnost slične bolesti kod jednog od bliskih srodnika;
  • rane zarazne bolesti, kao što su virusni hepatitis, parazitske ili crvske infestacije;
  • prisutnost kroničnih gastrointestinalnih bolesti kao što su peptički ulkus, gastritis ili duodenitis;
  • prisutnost u povijesti bolesti patoloških procesa alergijske prirode - atopični oblik dermatitisa i individualna netolerancija određenog prehrambenog proizvoda;
  • patologije endokrinog ili živčanog sustava;
  • tijek upalne bolesti jetre;
  • disfunkcija oddinog sfinktera;
  • prethodna operacija na jetri;
  • hormonska neravnoteža;
  • hipotenzija žučnog mjehura;
  • smanjenje pritiska u žučnom mjehuru i duktalnom sustavu;
  • problemi sinteze žuči;
  • resekcija želuca.

Primarni oblik bolesti može uzrokovati:

  • atrezija ili hipoplazija žučnog mjehura;
  • stvaranje cistične neoplazme u žučnom mjehuru;
  • kongenitalna fibroza, koja često dovodi do malformacija aparata sfinktera;
  • segmentalno širenje bilijarnog trakta;
  • kongenitalne malformacije žučnog mjehura - udvostručenje ovog organa, njegov fiksirani ekscesi, agenezija i konstrikcija, divertikula i hiperplazija.

Osim toga, vjerojatnost utjecaja nije isključena:

  • kronični holecistitis i kolangitis;
  • strukturna oštećenja gušterače;
  • maligni i benigni tumori s lokalizacijom u bilijarnom traktu ili gušterači;
  • gastroduodenalne bolesti;
  • kronični psiho-emocionalni poremećaji.

Svi gore navedeni etiološki čimbenici dovode do činjenice da je poremećeno funkcioniranje aparata sfinktera, koji ne odvraća žuč od jetre u duodenum.

Zbog toga se formiraju sljedeća kršenja:

  • inhibicija intestinalne motoričke funkcije;
  • smanjena apsorpcija vitamina, kalcija i drugih hranjivih tvari;
  • snižavanje razine fibrinogena i hemoglobina;
  • razvoj takvog poremećaja kao funkcionalna dispepsija;
  • nastanak čireva, ciroze i problema u radu spolnih žlijezda;
  • povećan rizik od osteoporoze.

Bez obzira na etiološki faktor, postoji privremeno ili trajno kršenje inervacije žučnih putova i žučnog mjehura.

klasifikacija

Na temelju vremena nastanka disfunkcija bilijarnog trakta dijeli se na:

  • primarno - nalazi se samo u 10-15% slučajeva;
  • sekundarna - učestalost dijagnoze doseže 90%.

Ovisno o lokaciji, ovaj se patološki proces može pojaviti u:

Prema funkcionalnim značajkama bolesti može se pojaviti u ovoj vrsti:

  • Smanjena funkcija ili hipofunkcija - karakterizira se pojavom tupih bolova, pritiska i širenja u području ispod desnog rebra. Bolest se može povećati s promjenom položaja tijela, jer se time mijenja pritisak u trbušnoj šupljini.
  • Povećana funkcija ili hiperfunkcija - karakterizira se pojavom probadanja bolova, koji često zrače u leđa ili se šire po trbuhu.

simptomatologija

Disfunkcija bilijarnog trakta kod djece nema specifične simptome koji bi 100% ukazali na pojavu upravo takve bolesti. Težina kliničkih manifestacija može se neznatno razlikovati ovisno o dobnoj skupini djeteta.

Smatra se da su glavni vanjski znakovi:

  • Smanjen apetit i potpuna odbojnost prema određenim jelima ili jelima.
  • Bol u gornjem dijelu trbuha. Bolest se može povećati dubokim disanjem, fizičkim naporom, lošom prehranom i posljedicama stresnih situacija. Često bolni sindrom zabrinjava djecu noću.
  • Zračenje boli u donjem dijelu leđa, trbuha ili lopatice.
  • Mučnina i opetovano povraćanje - često se ti simptomi javljaju nakon konzumiranja masne ili začinjene hrane.
  • Poremećaj stolice - pritužbe proljeva javljaju se češće od zatvora.
  • Poremećaj spavanja
  • Pretjerano znojenje.
  • Smanjena učinkovitost.
  • Kapricioznost i uzbudljivost.
  • Razdražljivost i povećan umor.
  • Nadutost.
  • Gorak okus u ustima.
  • Povećan broj otkucaja srca.
  • Glavobolje.

Pojava jednog ili više gore navedenih simptoma je razlog za traženje hitne medicinske pomoći. Inače, povećava vjerojatnost komplikacija, uključujući funkcionalnu dispepsiju.

dijagnostika

Ispravna dijagnoza može se napraviti samo nakon opsežnog pregleda tijela.

Dakle, prva faza dijagnoze uključuje manipulacije koje provodi izravno gastroenterolog:

  • analiza obiteljske povijesti - utvrditi prisutnost sličnog poremećaja kod bliskih srodnika;
  • upoznavanje s poviješću bolesti - pronalaženje najkarakterističnijeg patološkog etiološkog faktora;
  • prikupljanje i proučavanje povijesti života - kliničaru su potrebne informacije o prehrani pacijenta;
  • temeljit fizički pregled, koji uključuje provedbu duboke palpacije i perkusije prednjeg trbušnog zida;
  • detaljan pregled pacijenta ili njegovih roditelja - da se utvrdi prvi put kada su se pojavili klinički znakovi i s kojom silom su izraženi.

U ovom slučaju prikazane su laboratorijske studije:

  • opća klinička analiza krvi i urina;
  • biokemija krvi;
  • testovi na jetri;
  • PCR testovi.

Među instrumentalnim postupcima koji nose najveću dijagnostičku vrijednost, vrijedi istaknuti:

  • ERCP;
  • EKG;
  • EGD;
  • ultrazvuk abdomena;
  • duodenalna intubacija;
  • radiografija sa ili bez kontrastnog sredstva;
  • CT i MRI.

Tek nakon toga za svakog će se pacijenta sastaviti individualna terapijska taktika.

liječenje

Da biste se riješili ove bolesti, dovoljno je koristiti konzervativne terapijske tehnike, uključujući:

  • lijekove;
  • fizioterapiju;
  • poštivanje nježne prehrane;
  • narodna medicina.

Liječenje lijekovima kombinira lijekove kao što su:

  • koleretik;
  • holekinetiki;
  • choleretic tvari;
  • vitaminski i mineralni kompleksi;
  • antispazmodici i drugi lijekovi usmjereni na zaustavljanje simptoma.

Što se tiče fizioterapijskih postupaka, oni uključuju:

  • učinak magnetskog polja;
  • mikrovalna terapija;
  • UHF.

Korištenje recepta alternativne medicine indicirano je samo nakon prethodnog savjetovanja s liječnikom.

Kod kuće pripremite ljekovite juhe i infuzije na temelju:

  • cvijeće smilja;
  • kukuruzne stigme;
  • nana;
  • kukovi;
  • peršin.

Posljednje mjesto u terapiji ne uzima dijeta koja ima svoja pravila:

  • česta i djelomična potrošnja hrane;
  • uvođenje u prehranu biljnih ulja;
  • izborno obogaćivanje vlaknima biljnog podrijetla (sadržanim u svježem voću i povrću);
  • potpuna eliminacija masne i začinjene hrane, kao i začina i gaziranih pića.

Potpuni popis prehrambenih preporuka daje samo gastroenterolog.

Moguće komplikacije

Ako simptomi poremećaja bilijarnog trakta ostanu neopaženi ili uopće nema liječenja, onda komplikacije kao što su:

Prevencija i prognoza

Budući da trenutno nisu poznati točni razlozi za nastanak takve bolesti, ne postoje posebne preventivne mjere.

Ipak, postoje preporuke koje će pomoći da se značajno smanji vjerojatnost opisane bolesti:

  • zdrava i hranjiva hrana;
  • pravovremeno uvođenje komplementarne hrane;
  • jačanje imunološkog sustava;
  • izbjegavanje stresnih situacija;
  • rano otkrivanje i liječenje onih patologija koje mogu dovesti do takvog poremećaja;
  • redovite posjete pedijatru, a po potrebi i drugim dječjim specijalistima.

U velikoj većini slučajeva prognoza bolesti je povoljna - bolest dobro reagira na terapiju, a gore spomenute komplikacije su vrlo rijetke. Štoviše, ponekad disfunkcija bilijarnog trakta može samostalno proći kako dijete raste. Međutim, to ne znači da bi roditelji trebali zanemariti takvo kršenje.

Interne bolesti / za studente medicine / Predavanja / ODABRANA predavanja (c) Matrica. Neo / BILIARNE BOLESTI

Doktor medicinskih znanosti, profesor G.S. Dzhulay

BILIARNE BOLESTI

Bolesti žučnog mjehura i bilijarnog trakta često se nalaze u industrijaliziranim zemljama, zauzimajući prvo mjesto u strukturi bolesti probavnih organa. Oni se rijetko odvijaju u izolaciji, drugi organi probavnog trakta su uključeni u patološki proces, povećavajući klinički i prognostički značaj ove patologije.

Među bolestima bilijarnog sustava su:

pretežno funkcionalne - diskinezije;

upalni - kolecistitis i kolangitis;

metabolički - kolelitijaza (ICD);

parazitski - giardijaza, opisthorchiasis, itd.;

anomalije razvoja - odsustvo žučnog mjehura, njegovo rascep, suženje, divertikula, hipo-i aplazija žučnih putova, itd.

Anatomija i fiziologija bilijarnog trakta. Žučni kanali susjedni hepatocitima odvode se u interlobularne, a zatim septalne žučne kanale, formirajući intrahepatične žučne kanale. Desni i lijevi jetreni kanali spajaju se na ulazu jetre u zajednički jetreni kanal, koji se povezuje s cističnim kanalom, tvoreći zajednički žučni kanal. Ona ulazi u duodenum kroz glavu gušterače.

Žučni trakt ima složeni sustav sfinktera koji osigurava jednosmjerni protok žuči iz žučnog mjehura kroz koledoh u crijevni lumen i sprječava refluks duodenalnog sadržaja u bilijarnom traktu. To uključuje Lutkensov sfinkter smješten na spoju vrata žučnog mjehura u cistiĉni kanal; Myritstsi sphincter - iznad ušća jetrenih i cističnih kanala; sfinkter Oddi - u distalnom žučnom kanalu.

U inter-probavnom razdoblju, žučna se mjehura ritmički kontrahira s frekvencijom od 2 do 6 puta u minuti. Nakon obroka povećavaju se tonus mišića i intrakavitarni tlak, što rezultira kontrakcijom žučnog mjehura. Istodobno se sfinkteri Lutkensa i Oddija opuštaju, a žuč ulazi u duodenum.

Takvu složenu višesmjernu promjenu tona glatkih mišića žučnog mjehura i aparata sfinktera u procesu probave i inter-probavnog razdoblja osiguravaju živčani i humoralni mehanizmi. Vergusni živac potiče pražnjenje žučnog mjehura, a stimulacija simpatičkog živca stimulira njegovo opuštanje. Redukcija žučnog mjehura i sam proces formiranja žuči stimulira se holecistokininom. Glukagon, sekretin, motilin, histamin, vazointestinalni peptidi također su uključeni u regulaciju izlučivanja žuči, kontrolirajući gradijent tlaka između zajedničkog žučnog kanala i dvanaestopalačnog crijeva i kontrakcije sfinktera Oddija.

Žuči je izoosmotska otopina elektrolita koja se formira u stanicama jetre i potpuno se oblikuje jer primarni žuč prolazi kroz žučne kapilare i izvanhepatične žučne puteve. To je i tajna i izlučivanje, jer s njim se iz tijela izlučuje niz tvari endogenog i egzogenog podrijetla. Sadrži proteine, lipide, ugljikohidrate, vitamine, mineralne soli i elemente u tragovima. Među žučnim proteinima prevladavaju globulini, u lipidnom spektru dominiraju fosfolipidi (lecitin), kolesterol i njegovi esteri, neutralne masti i masne kiseline. Što se tiče sadržaja elektrolita, žuč približava plazmi. Žuč sadrži značajne količine fosfora, magnezija, joda, željeza i bakra. Konjugirani bilirubin i žučne kiseline, holne, deoksiholične, litoholne, ursodeoksiholne i sulfolitoholne kiseline također su dio žuči.

Žučne kiseline, fosfolipidi, kolesterol, bilirubin i protein tvore lipoproteinski kompleks koji osigurava koloidnu stabilnost žuči.

Fiziološko značenje žuči:

neutralizira klorovodičnu kiselinu i pepsin;

aktivira crijevne i pankreasne enzime;

fiksira enzime na resice tankog crijeva;

sudjeluje u apsorpciji vitamina topljivih u mastima - A, D, E, K;

potiče peristaltiku i intestinalni ton;

inhibira reprodukciju gnojne mikroflore u crijevu;

potiče cholerasis u jetri;

izlučuje lijekove, toksične tvari itd.

Žučne kiseline sintetizirane hepatocitima su uključene u ljudsko tijelo u takozvanoj enterohepatičnoj (enterohepatičnoj) cirkulaciji. Istovremeno, žučne kiseline iz hepatocita duž sustava žučnih kanala ulaze u duodenum, gdje sudjeluju u procesima metabolizma i apsorpcije masti. Većina žučnih kiselina se apsorbira pretežno u distalnom tankom crijevu u krv i kroz portalnu venu se dovodi do jetre, iz koje se reapsorbiraju hepatocitima i ponovno se pušta u žuč. Zatim se ponavlja ciklus enterohepatičke cirkulacije. U tijelu zdrave osobe, ova cirkulacija se ponavlja 2-6 puta dnevno, ovisno o ritmu prehrane. Izlučivanje žučnih kiselina s fekalnim masama iznosi 10-15%.

Metode proučavanja stanja bilijarnog sustava. U dijagnostici bolesti bilijarnog trakta, od male važnosti, nalaze se detalji pritužbi, anamnestičke informacije, kao i podaci iz objektivne studije pacijenata. Za objektivizaciju kliničkih podataka u praksi istražuju se brojne pojave palpacije i udaraljki:

Murphyjev simptom je povećana bol u desnom hipohondriju kada se pritisne na prednji trbušni zid u projekciji žučnog mjehura tijekom dubokog udaha, a izvuče se u trbuh; pacijent prekida dah zbog povećane boli;

Kera simptom - pojava ili intenziviranje boli tijekom inhalacije tijekom palpacije na mjestu žučnog mjehura;

Lepenin simptom je bol u dodiru s mekim tkivima desnog hipohondrija;

Ortnerov simptom - bol pri kuckanju po rubu obalnog luka;

Boas simptom - bol kad pritisnete prstom desno od 8-10 prsnih kralješaka;

simptom Georgievsky-Mussi (simptom phrenicus) - oštar bol na palpaciji između nogu desnog sternokleidomastoidnog mišića;

Zakharyinov simptom je bol u sjecištu desnog rektusa s obalnim lukom.

Vrlo su važne metode instrumentalne dijagnostike bilijarnog trakta, koje omogućuju vizualizaciju bilijarnog trakta. Među njima, vodeće mjesto zauzima ultrazvučno skeniranje bilijarnog sustava. Njegove prednosti su neinvazivnost i sigurnost, lakoća pripreme predmeta, visoka specifičnost (99%), brzo primanje rezultata istraživanja, daje volumetrijsku ideju o tijelu i ocjenjuje i njegovu strukturu i funkciju.

Među rendgenskim metodama istraživanja koriste se: izlučujuća intravenska kolecistokolecistokolangiografija; izlučujuća oralna kolecisto- i kolecistokolangiografija; intraoperativna i postoperativna kolangiografija, kao i kompjutorska tomografija s visokom dijagnostičkom sposobnošću.

Najpouzdanija metoda za istraživanje pankreasnih i žučnih putova kombiniranjem duodenoskopije i radiološke pretrage je endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP).

Radionuklidne metode istraživanja uključuju hepatokolescintigrafiju i cholescintigraphy s radiofarmaceuticima na osnovi izotopa tehnecija.

Uvodi se metoda termičkog snimanja s upisom infracrvenog zračenja s površine tijela pacijenta.

Klasični duodenalni pregled prema Lyonu koristi se rijetko zbog složenosti interpretacije njegovih rezultata. No, u slučaju dobivanja duodenalnog sadržaja, provodi se mikroskopsko, biokemijsko, bakteriološko i kristalografsko ispitivanje žuči radi procjene upalnih promjena u njemu i njegovih fizikalno-kemijskih svojstava.

Disfunkcionalni poremećaji bilijarnog trakta. Funkcionalne bolesti bilijarnog trakta (diskinezija) - kompleks kliničkih simptoma koji su se razvili kao posljedica motoričko-tonske disfunkcije žučnog mjehura, žučnih kanala i sfinktera. Prema preporukama Rimskog konsenzusa (1999), disfunkcionalni poremećaji bilijarnog trakta, bez obzira na njihovu etiologiju, obično se dijele na disfunkciju žučnog mjehura i disfunkciju Oddijevog sfinktera.

Etiologija i patogeneza. Razlikuju se primarne i sekundarne diskinezije, koje se rijetko javljaju (10-15%) i jedna su od manifestacija distonije autonomnog živčanog sustava s diskoordinacijom vagalnih i simpatičnih živčanih utjecaja u odnosu na konzistentne kontrakcije žučnog mjehura, sfinktera i kanala žučnog sustava. kanali, kolecistitis i JCB, kao i refleks u patološkim procesima u drugim organima trbušne šupljine.

Česti uzrok disfunkcionalnih poremećaja bilijarnog trakta je ganglioneuritis (solarij) trbušne šupljine na pozadini infekcija, trovanja ili upalnih bolesti probavnog trakta.

Prethodno preneseni virusni hepatitis, uključujući hepatitis A, etiološki su važni.

Astenička građa, sjedilački način života, neujednačena raspodjela hrane kroz preduge intervale između doza, neadekvatna prehrana proteinima i vitaminima, alergije na hranu i brojni hormonski poremećaji (smanjena proizvodnja kolecistokinina, oksitocina, kortikosteroida, tiroidnih hormona i gonade).

Osim diskinezija, razlikuju se i disholije, u čijem nastajanju su važni poremećaji sekretornih i apsorpcijskih funkcija žučnog mjehura. Tumačenje ovog pojma je dvosmisleno. Većina istraživača vjeruje da je diskolij rani stadij holecistitisa i preduvjet za razvoj JCB-a.

Kliničke manifestacije diskinezija ovise o vrsti motoričkih i toničkih poremećaja, koji odgovaraju hiperkinetičkim i hipokinetičkim opcijama.

U hiperkinetičkoj varijanti nastaje poteškoća u protoku žuči u duodenum, koja se može pojaviti istovremeno povećavajući tonus žučnih puteva i sfinktera Oddija, kao iu onim slučajevima kada kontrakcija žučnog mjehura otvara Lutkensov sfinkter, a sfinkter Oddi ostaje zatvoren. To dovodi do naglog povećanja abdominalnog tlaka u žučnom mjehuru i kanalićima s formiranjem spastičnog bolnog sindroma. Bol u desnom hipohondru je grč, često kratkotrajan, bez zračenja ili zračenja desno, u leđa, rjeđe u lijevu polovicu trbuha. Prema intenzitetu, može se približiti žučnoj koliki, javlja se pri emocionalnom i fizičkom stresu, korištenju toplih, masnih ili hladnih jela. U interiktalnom razdoblju bol nije prisutna.

U hipokinetičkoj varijanti, Oddijev sfinkter ostaje otvoren, što dovodi do refluksa crijevnih sadržaja u žučnim kanalima s njihovom mogućom infekcijom. U ovom slučaju, «desni hipohondrijski sindrom» karakteriziraju tupi bolovi gotovo konstantne prirode, često kombinirani s različitim dispeptičkim simptomima (gorkim okusom u ustima, upornom mučninom, konstipacijom) uzrokovanom bilijarnom insuficijencijom. Sve to značajno smanjuje kvalitetu svakodnevnog života pacijenata, doprinoseći razvoju asteničnih i neurotičnih stanja.

Prilikom dijagnosticiranja diskinezije žučnog sustava (JVP), treba imati na umu da bez obzira na njihovu varijantu, pacijenti nemaju znakove peritonealne iritacije i upalnih promjena u tijelu (sindrom trovanja s vrućicom i upalne promjene u kliničkom testu krvi).

Instrumentalna dijagnostika JVP-a temelji se na rezultatima frakcijskog duodenalnog sondiranja, ultrazvuka bilijarnog trakta i kolecistografije.

U slučaju hiperkinetičke varijante diskinezije, volumen B dijela je normalan ili smanjen, a ubrzava se pražnjenje mjehura. Kada je ehografija ili kolecistografija zabilježila smanjenje žučnog mjehura za više od 60% originalnog volumena jedan sat nakon choleretic "doručak".

U hipokinetičkoj varijanti JVP, duodenalna intubacija otkriva povećanje volumena dijela B i usporavanje pražnjenja žučnog mjehura. Ultrazvuk ili rendgensko snimanje bilijarnog trakta jedan sat nakon stimulacije koleretičkim "doručkom" otkriva kontrakciju žučnog mjehura za manje od 50% prvobitnog volumena.

Liječenje disfunkcionalnih poremećaja bilijarnog trakta ima za cilj obnavljanje normalnog protoka žuči i izlučivanja gušterače duž žučnih i gušteračnih kanala i uključuje obnovu proizvodnje žuči, povećanje ili, obrnuto, smanjenje kontraktilne funkcije žučnog mjehura, ovisno o početnom stanju, obnavljanje tona i pritiska sfinktera u aparatu. lumen duodenuma.

Do sada je od velike važnosti dijetalna terapija, čiji su opći principi djelomični 5-6 obroka dnevno, izuzev alkoholnih i gaziranih pića, dimljenih, masnih i prženih namirnica, zbog činjenice da mogu uzrokovati spazam s Od. U slučaju hiperkinetičke disfunkcije, proizvodi koji stimuliraju kontrakciju žučnog mjehura trebaju biti oštro ograničeni - životinjske masti, biljna ulja, bogati mesni, riblji i gljivasti bujoni. U hipotoniji žučnog mjehura pacijenti obično toleriraju slabu mesnu i riblju juhu, vrhnje, kiselo vrhnje, biljna ulja i meko kuhana jaja.

Liječenje lijekovima uključuje imenovanje lijekova koji utječu na ton glatkih mišića - antikolinergični lijekovi, nitrati, blokatori kalcijevih kanala, miotropni antispazmodici. U budućnosti - klinička upotreba gastrointestinalnih hormona (holecistokinin, glukagon).

Antikolinergici (belladonna, metacin, buscopan, itd.) Blokiraju M-kolinergične receptore postsinaptičkih membrana ciljnih organa, smanjuju unutarstaničnu koncentraciju kalcijevih iona, što dovodi do opuštanja mišića.

Nitrati (nitroglicerin, nitrozorbid) doprinose stvaranju slobodnih radikala dušikovog oksida u glatkim mišićima, koji aktiviraju guanilat ciklazu i povećavaju sadržaj cGMP-a, što dovodi do njihovog opuštanja.

Neselektivni blokatori kalcijevih kanala (nifedipin, verapamil, diltiazem), zatvaranje kalcijevih kanala staničnih membrana, sprječavaju ulazak kalcijevih iona u citoplazmu i uzrokuju opuštanje glatkih mišića, ali njihovu široku primjenu kod bolesnika s bilijarnim traktom ometaju izraženi kardiovaskularni učinci.

Selektivni blokatori kalcijevih kanala (diecetel - pinaverium klorid; spasmomen - pinaverium bromid) djeluju spazmolitički uglavnom na razini debelog crijeva, njihovi pozitivni učinci na bilijarnu trakciju su sekundarni i povezani su sa smanjenjem intraluminalnog tlaka i poboljšanjem žučnog prolaza.

Među miotropnim antispazmodicima (papaveride hidroklorid, no-shpa, itd.), Najpotrebnija je uporaba odestona (gimekromona), koji ima antispazmodične i choleretic efekte.

Kada su hipofunkcija žučnog mjehura propisani lijekovi koji pojačavaju njegovu pokretljivost. To uključuje choleretics i cholekinetics (tablica).

Uzroci, simptomi i liječenje bilijarne disfunkcije

Bilijarnu disfunkciju karakterizira poremećaj mišića žučnog mjehura ili žučnog trakta. Ovo kršenje je otkriveno i kod odraslih i kod djece. Patologija je sve mlađa, a svake godine se kod mladih ljudi sve češće otkriva bilijarna disfunkcija, unatoč činjenici da je ranije ovaj poremećaj dijagnosticiran uglavnom nakon 60-70 godina.

Uzrok bilijarne disfunkcije kod djece su urođeni poremećaji ili stečena stanja zbog zaraznih i neinfektivnih bolesti. Ovisno o poremećaju funkcije žučnog mjehura, liječenje se temelji na dijetnoj hrani, propisivanju lijekova.

Bijularni trakt sastoji se od žučnog mjehura, spiralnog nabora, kanala - bilijarnog i uobičajenog jetrenog, koledohskog, kanala gušterače, 12 ulkusnih crijeva. Uzroci razvoja bolesti, zbog kojih abnormalnosti u bilijarnim mišićima i žučnom mjehuru općenito nisu poznati danas. Postoje samo neki faktori koji mogu dovesti do razvoja sličnog poremećaja kod djeteta. Biliarna disfunkcija može se razviti kao rezultat:

  • komplikacije kod žena za vrijeme trudnoće ili porođaja (funkcionalno oštećenje u ovom slučaju očituje se u djetetu tijekom prvih 12 mjeseci nakon rođenja);
  • umjetno hranjenje, rano uvođenje komplementarne hrane (uporaba proteinskih proizvoda koji su teški za tijelo djeteta) ili pothranjenost kod starije djece;
  • bolesti jednog od organa gastrointestinalnog trakta, koje se javljaju u kroničnom obliku (često s gastritisom, peptičkim ulkusom, duodenitisom);
  • prošle zarazne bolesti (virusni hepatitis, helmintske i parazitske invazije);
  • genetska predispozicija;
  • prisutnost alergija, atopijski dermatitis, nepodnošljivost hrane;
  • patologija živčanog ili endokrinog sustava.

Često je uzrok poremećaja bolest jetre, operacija (holecistektomija, resekcija želuca, itd.). Istovremeno, poremećaji u bilijarnom traktu mogu biti primarni (rijetko) i sekundarni. Sekundarni poremećaji razvijaju se na pozadini hormonskih poremećaja, PMS-a, trudnoće, kroničnih bolesti, dijabetesa i hepatitisa. Kao posljedica prisutnosti jedne od ovih bolesti, mogu postojati poremećaji bilijarnog trakta, ali ne i sustavne prirode. Osoba se može osjećati dobro neko vrijeme do sljedećeg pogoršanja. Sam pogoršanje često nastaje kao posljedica stresa, nestabilnog emocionalnog stanja i općih neuroza.

Kada žučni mjehur i cijeli sustav počnu loše raditi, on neizbježno utječe na funkcioniranje probavnog trakta i dobrobit osobe. Simptomi mogu biti karakteristični za ovu vrstu poremećaja, kao i uobičajeni, što može ukazivati ​​na razvoj druge bolesti.

Sumnja se može dogoditi kada:

  1. 1. Smanjeni ili selektivni apetiti (u ovom slučaju postoji odbacivanje u kategoričnom obliku bilo kojeg proizvoda).
  2. 2. Žalbe djeteta na bol u desnom hipohondriju. Bol može biti akutna (odmah nakon obroka) i bolna (javlja se noću ili ujutro, prije doručka).
  3. 3. Mučnina i povraćanje koje se javljaju nakon što je osoba konzumirala prženi ili masni obrok, nema povećanja tjelesne temperature.
  4. 4. Proljev.
  5. 5. Vegetativni poremećaji (nesanica, hiperekscitabilnost, znojenje, umor).

U početku, osoba s problemima bilijarnog sustava može se pogreškom dijagnosticirati gastritis, kolitis itd. Dobro je dijagnosticirati ga tijekom napada, što će pomoći da se vidi živopisnija klinička slika. Da biste potvrdili dijagnozu, propisani su biokemijski test krvi, ultrazvuk unutarnjih organa, tomografija s kontrastnim sredstvom itd..

Postoje određeni dijagnostički kriteriji za određivanje disfunkcije žučnog mjehura:

  • trajanje bolnog napada, koji je 25 minuta ili više;
  • ponavljajući simptomi koji se javljaju više od 1 puta godišnje;
  • trajna bol koja uzrokuje osobu da posjeti liječnika.

Ovo kršenje može biti indicirano odsustvom organske patologije koja bi mogla objasniti bolne simptome, hipo ili hiperfunkciju žučnog mjehura, dijagnosticirane ultrazvukom.

Terapija bilijarne disfunkcije usmjerena je na ponovno uspostavljanje normalnog protoka žuči kroz žučne kanale. Pomoću lijekova pomažu u vraćanju funkcije organa, smanjujući njegovu aktivnost (s hiperfunkcijom) ili povećavajući (s hipofunkcijom). Ako postoji nedovoljna proizvodnja žuči (često opažena nakon operacije na žučnom mjehuru, nakon čega slijedi njeno uklanjanje), tada se prepisuju lijekovi koji pomažu u popunjavanju nedostatka tvari. To će poboljšati funkcioniranje probavnog sustava i eliminirati funkcionalna oštećenja.

Glavna uloga u liječenju poremećaja je korekcija prehrane. Preporučuje se jesti često (najmanje 5 puta dnevno) i malim porcijama. To će pomoći normalizirati pritisak u dvanaesniku i regulirati protok žuči. Alkoholna pića, soda, pikantna, masna i pržena hrana, začini, koji mogu izazvati grč od Oddija, isključeni su iz prehrane. Ako postoji hiperkinetička vrsta disfunkcije, uklonite proizvode koji stimuliraju kontrakciju bilijarnog organa. To su životinjske masti, biljna ulja, bogati mesni i riblji bujoni. Korištenje mesa i riblje juhe, vrhnja, kiselog vrhnja, biljnog ulja, jaja je indicirano za hipofunkciju organa. Dobro je za ovu vrstu disfunkcije jesti biljno ulje dnevno, piti ga vodom (kako bi se potaknuo protok žuči).

Kako bi se normalizirala stolica za zatvor, propisana je mrkva, bundeve, zelje, tikvice, suhe šljive, suhe marelice i med. Korisne namirnice. To ne samo da poboljšava funkcioniranje crijeva, već općenito ima pozitivan učinak na funkcioniranje bilijarnog trakta.

Kao lijek propisana je određena doza antikolinergičkih lijekova, nitrata, miotropnih antispazmodika, intestinalnih hormona, cholereticsa, kolekinetike. Kada se razvije nedostatak u proizvodnji žuči, poremećen je rad cijelog probavnog trakta. Crijeva, osobito duodenum, u prvom redu trpe, to može dovesti do razvoja peptičkog ulkusa.

Kao što je propisana složena terapija:

  • lijekove koji povećavaju pokretljivost žučnog mjehura (Allohol, Nikodin, Hofitol).
  • sredstva s prokinetičkim učincima (Motoricum, Motilium).
  • miotropni spazmodici (No-shpa, Spazmalgon).
  • Možete smanjiti upalu s Movalisom, Donalginom, Ambeneom.

Kod kuće, u kombinaciji s lijekovima, dobro je koristiti narodne lijekove. To može biti čaj s kamilicom i nevena, koji će pomoći u eliminaciji upale i spriječiti pojavu grča boli. Ovaj čaj možete piti i za odrasle i za djecu s bilo kakvim poremećajem u probavnom sustavu. Moguće je poboljšati stanje upaljene sluznice pivom sjemena lana. Bujon sjemenke treba piti prije jela, to će pomoći pokriti epitel želuca i crijeva s filmom, koji će spriječiti njihovu iritaciju i pojavu erozije.

Kombinirana terapija ne samo da će pomoći eliminirati funkcionalne poremećaje, već i spriječiti pojavu tumorskih procesa. Biliarna disfunkcija je nevolja koja sprečava osobu da vodi puni život, a bez terapije dovodi do raka. Samo pravodobno liječenje oslobodit će osobu od boli i poboljšati kvalitetu života s povoljnom prognozom za budućnost.

I malo o tajnama.

Zdrava jetra je ključ vaše dugovječnosti. Ovo tijelo obavlja veliki broj vitalnih funkcija. Ako su primijećeni prvi simptomi gastrointestinalnog trakta ili bolesti jetre, a to su: žutilo bjeloočnice, mučnina, rijetke ili česte stolice, morate djelovati.

Preporučujemo da pročitate mišljenje Elene Malysheve o tome kako brzo i lako obnoviti rad LIVER-a u samo dva tjedna. Pročitajte članak >>

BILIARNA DISFUNKCIJA: definicija, klasifikacija, dijagnoza, liječenje

Definicija (patološki preduvjeti) Unatoč činjenici da se žučnim sustavom (sustav žučnih puteva i sfinktera koji regulira protok žuči) nastoji razmatrati odvojeno od glavnog organa (jetre), on je njegov dio iu skladu s

Definicija (patološka pozadina)

Iako se bilijarni sustav (sustav žučnih putova i sfinktera koji regulira protok žuči) nastoji tretirati odvojeno od glavnog organa (jetre), on je dio toga i djeluje u skladu s tim.

U hepatocitima, uvjetno postoje 3 nezavisne veze: sinusoidni, lateralni i kanalični dijelovi. Apikalni (kanalični) dio citoplazmatske membrane hepatocita odlikuje se histološkim i biokemijskim svojstvima te je uključen u formiranje lumena žučnog kapilara. Svaka stanica jetre sudjeluje u stvaranju nekoliko žučnih kanalika (FA). Na periferiji se žlijezde LC stapaju u vlastite žučne puteve, prolazeći na izlazu u interlobularno vezivno tkivo u interlobularne kanalikule, koji se spajaju u interlobularne kanale prvog reda (drugi kada je postavljen prizmatični epitel). U zidovima se pojavljuju cjevasto-acinozne sluznice, plašt vezivnog tkiva, elastična vlakna. Interlobularni kanali, koji se spajaju, tvore velike jetrene kanale - lobar, napuštajući jetru i, zauzvrat, formirajući zajednički jetreni kanal, čiji je nastavak zajednički žučni kanal, njegov početak je spajanje jetrenog kanala s cističnim. U zajedničkom žučnom kanalu odlikuju se supraduodenalna, retroduodenalna, retropancreaticna, intrapankreaticna i intramuralna podjela.

Distalni dio zajedničkog žučnog kanala prolazi u debljini glave pankreasa, a kanal se otvara na stražnjem zidu silaznog dvanaestopalačnog crijeva, 2-10 cm ispod pilorusa. Prema različitim autorima, širina kanala može varirati: zajednički žuč (OJ) - od 2 do 4 mm; jetre - od 0,4 do 1,6 mm; cističan - od 1,5 do 3,2 mm. Prema radiološkim podacima, širina kanala za rashladno sredstvo je od 2 do 9 mm; prema ultrazvuku, u prisutnosti žučnog mjehura (LB) - od 2 do 6 mm, a bez žuči - od 4 do 10 mm. Kapacitet žučnog mjehura varira od 30 do 70 ml. Na mjestu prijelaza žučnog mjehura u cistični kanal mišićna vlakna zauzimaju kružni smjer, formirajući sfinkter GI kanala (Lyutkens). Motornu inervaciju provodi simpatički i parasimpatički živčani sustav. Živčani pleksus prisutan je u svim slojevima bilijarnog sustava. Osjetljiva GF vlakna mogu opažati samo istezanje.

Izlučivanje žuči je kontinuirano tijekom cijelog dana, uz neke fluktuacije. Tijekom dana ističe se od 0,5 do 2,0 litra žuči. Smjer kretanja žuči određen je interakcijom jetrenog izlučivanja, ritmičkom aktivnošću sfinktera terminalnog dijela zajedničkog žučnog kanala, sfinktera žučnog mjehura, ventila cističnog kanala i usisne funkcije sluznice žučnog mjehura i svih kanala, što stvara gradijent tlaka. Iz jetrenih kanala i zajedničkog žučnog kanala žuč ulazi u gastrointestinalni trakt kada je sidktik Oddija zatvoren (igra odlučujuću ulogu u stvaranju gradijenta tlaka). Oddijev sfinkter izvan probave nije stalno zatvoren, a mali dijelovi žuči sustavno ulaze u duodenum. Nakon završetka probavne faze, žuč ulazi u žučnu kesu 3 sata ili više. Većina istraživača vjeruje da se ekstrahepatični žučni kanali nikada ne odmaraju, a njihova aktivna peristaltika se razmatra sa stajališta regulacije protoka žuči; duodenalni ton (intraluminalni tlak) također utječe na izlaz žuči. Motorna reakcija žučnog mjehura i sfinktera Oddija izravno ovisi o količini i kvaliteti hrane, kao io emocionalnom stanju osobe.

Mišići Oddijevog sfinktera ne ovise o mišićima duodenuma. Sfinkter Oddija sastoji se od: stvarnog sfinktera MDP-a (Westphal sphincter), koji osigurava odvajanje kanala od duodenuma; stvarni sfinkter zajedničkog žučnog kanala; sfinkter kanala gušterače.

Rad cjelokupnog bilijarnog sustava je strogo koordiniran, što je osigurano živčanom i humoralnom regulacijom. Do sada regulatorni učinak endogenih peptida skupine endorfina nije posve jasan. Glavno načelo cjelokupnog regulatornog sustava je višerazinska samoregulacija (uključujući lokalno proizvedene hormone i biološki aktivne tvari).

Regulatorna komponenta je vrlo složena u fiziološkim uvjetima i nije potpuno jasna u različitim patologijama ovog sustava.

Klasifikacija, definiranje kliničkih varijanti disfunkcije, dijagnostički pristupi

Funkcionalne bolesti bilijarnog trakta kompleks su kliničkih simptoma koji su se razvili kao posljedica motoričke i toničke disfunkcije žučnog mjehura, žučnih kanala i sfinktera.

Prema najnovijoj međunarodnoj klasifikaciji, umjesto definiranja “funkcionalnih bolesti žučnog trakta” ​​(rimski konsenzus, 1999), usvojen je pojam “disfunkcionalni poremećaji žučnog trakta”. Istodobno, bez obzira na etiologiju, obično se dijele na 2 tipa: disfunkciju žučne kese i disfunkciju Oddijevog sfinktera.

U najnovijoj Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10), pod kategorijom K82.8, istaknute su samo “diskinezija žučnog mjehura i cističnog kanala” i pod kategorijom K83.4 - “grč sfinktera Oddija”.

Parasimpatička i simpatička podjela autonomnog živčanog sustava, kao i endokrini sustav, koji osiguravaju sinkronizirani slijed kontrakcija i opuštanja aparata žučnog mjehura i sfinktera, sudjeluju u regulaciji motoričke aktivnosti bilijarnog sustava.

Pokazalo se da umjerena iritacija vagusnog živca uzrokuje koordiniranu aktivnost žučnog mjehura i sfinktera, a jaka iritacija uzrokuje spastičnu kontrakciju s odgođenom evakuacijom žuči. Iritacija simpatičkog živca pomaže u opuštanju žučnog mjehura. Od gastrointestinalnih hormona, holecistokinin - pankreasimin (CCK-PZ) ima maksimalni učinak koji, uz kontrakciju žučnog mjehura, pomaže da se opusti sfinkter Oddija. Poticaj za proizvodnju CCK-PZ je masna hrana, a učinci regulacije živaca su gradijent tlaka i njegova promjena.

Glavni razlog za pojavu ritmičkih poremećaja bilijarnog sustava su upalni procesi u jetri, što dovodi do narušene sinteze žuči, značajnog smanjenja tlaka u duktalnom sustavu i žučnom mjehuru te, stoga, trajne spastičke kontrakcije sfinktera Oddija.

Različiti kirurški zahvati (kolecistektomija, vagotomija, gastrektomija) također dovode do značajnih disfunkcija bilijarnog sustava. Za razliku od procesa koji se odvijaju u drugim organima probavnog sustava, nastajanje žuči nastaje kontinuirano, međutim, protok žuči u crijevo se promatra samo u određenim fazama probave. To je osigurano rezervnom funkcijom žučnog mjehura i njegovim ritmičkim kontrakcijama s posljedičnim opuštanjem izvora Lutkens i Oddi sfinktera. Opuštanje žučnog mjehura popraćeno je zatvaranjem oddinog sfinktera.

Postoje primarni i sekundarni disfunkcionalni poremećaji. Primarni su rijetki i prosječno 10-15%. Istodobno, smanjenje kontraktilne funkcije žučnog mjehura može biti povezano sa smanjenjem mišićne mase (rijetko) i smanjenjem osjetljivosti receptora na neurohumoralnu stimulaciju. Štoviše, mali broj receptora može biti genetski određen i stečen, zbog upalnih, distrofičnih i metaboličkih poremećaja. Sekundarni disfunkcionalni poremećaji bilijarnog trakta mogu se uočiti s hormonskim poremećajima, liječenjem somatostatinom, s predmenstrualnim sindromom, trudnoćom, sistemskim bolestima, dijabetesom, hepatitisom, cirozom jetre, ejunostomijom, kao is postojećom upalom i kamenjem u žučnom mjehuru. Štoviše, prisutnost ovih bolesti ne podrazumijeva stabilnu insolventnost regulatornih sustava i aparata opažanja - govorimo o različitim stupnjevima poremećaja u različitim razdobljima, fazama tijeka bolesti; U tom smislu, postoji "valovita" poremećaja, do razdoblja prilično dugoročne stabilnosti, ali s "lakim" prijelazom ovog sustava iz stabilnosti u poremećaje pokretljivosti. Važne su psiho-emocionalne preopterećenja, stresne situacije, opće neuroze. Za apsolutnu većinu pacijenata podvrgnutih holecistektomiji postoji nedostatak oddinog sfinktera s kontinuiranim odljevom žuči, rjeđi mu je grč. Drugi najčešći uzrok poremećaja bilijara je distalna želučana resekcija, što dovodi do slabljenja hormonske regulacije i hipotenzije žučnog mjehura.

U tablici je prikazana klasifikacija disfunkcionalnih poremećaja bilijarnog trakta.

Radi jednostavnosti opažanja i praktičnije primjene u praksi u klasifikaciji su prikazani jednosmjerni poremećaji, iako su u životu sve češće složeniji po prirodi, s prevladavajućom komponentom.

Kliničke manifestacije su dobro poznate: kod hiperkinetičkih poremećaja, kolikalni bolovi različitog intenziteta javljaju se bez ozračivanja ili zračenja desno, leđa, ponekad u lijevu polovicu trbuha (s zahvaćanjem duktalnog sustava gušterače). Kada hipokinezija - tupa bol u desnom hipohondriju, osjećaj pritiska, pucanje, povećava se s promjenom položaja tijela i povećanjem intraabdominalnog tlaka, mijenjajući gradijent tlaka za protok žuči. Uobičajeni za različite oblike disfunkcije su gorčina u ustima, distenzija trbuha, nestabilna stolica.

Dakle, središnji simptom disfunkcije žučnog mjehura je bol u vidu žuči, a jedino objektivno obilježje može se smatrati odgođenim pražnjenjem žučnog mjehura. Dostupne dijagnostičke metode ne objašnjavaju uzrok ove pojave. Može postojati nekoliko uzročnih čimbenika. Nemoguće je isključiti takve trenutke kao kršenje punjenja ili smanjenje osjetljivosti aparata za opažanje žučnog mjehura.

Dijagnostički kriteriji za disfunkciju žučnog mjehura su epizode teške trajne boli, lokalizirane u epigastriju ili u desnom gornjem kvadrantu trbuha, sa sljedećim značajkama:

  • trajanje epizoda u 30 ili više minuta;
  • simptomi se javljaju 1 ili više puta u prethodnih 12 mjeseci;
  • postojana priroda boli, smanjenje dnevne aktivnosti bolesnika i potreba za savjetovanjem s liječnikom;
  • nedostatak dokaza o organskim bolestima koji uzrokuju simptome;
  • prisutnost povrede funkcije pražnjenja žučnog mjehura.

Vrlo važan objektivni simptom poremećaja motiliteta žučnog mjehura je ultrazvučni fenomen mulja (sedimenta) koji se, prema našim podacima [1], može prikazati u 2 verzije: a) difuzna; b) u blizini zida. Parijetalna varijanta, ovisno o kliničkoj situaciji, može se okarakterizirati kao "upalna". Ako nema upale, onda su sedimentni elementi koji ga tvore prilično veliki. Cjelokupni kompleks kliničkih simptoma također treba analizirati: mučnina i povraćanje, ozračivanje, izazovni čimbenici (hrana, kvaliteta, itd.).

U odnosu na disfunkciju sfinktera Oddija, razlikuju se 4 klinička i laboratorijska tipa (3 tipa bilijarne disfunkcije i 1 tip disfunkcije pankreasa). Dijagnostički kriteriji temelje se na napadu bilijarnog tipa i 3 laboratorijska i instrumentalna znaka: porast AST i / ili ALF 2 ili više puta s dvostrukim određivanjem; usporavanje eliminacije kontrastnih sredstava s ERSPHG (više od 45 min); širenje zajedničkog žučnog kanala više od 12 mm (istraživanja se provode tijekom napada).

Prvi tip poremećaja karakterizira bol i 3 simptoma.

Drugi tip poremećaja je bol i 1 ili 2 znaka.

Treći tip je samo napad boli.

Četvrti tip - pankreas - karakteriziraju "pankreasne" boli i povećanje razine amilaze ili lipaze (s blagim bolom); Moguće je da nema enzima (amilaze, lipaze).

U slučajevima kada endoskopska retrogradna pankreas-holangiografija eliminira odsutnost striktne patologije, prikazana je monometrija bilijarnih i pankreasnih sfinktera.

Svjetski kongres gastroenterologije (Bangkok, 2002.) utvrdio je da medicina utemeljena na dokazima ne zahtijeva konsenzus, već dostupnost dokaza. Sudionici kongresa zaključili su da se sfinkter Oddijeve disfunkcije ne može pripisati dobro definiranim bolestima, nego stanju s promjenjivom disfunkcijom odnosa / simptomom. Posebno je naglašeno da je oslabljeno pražnjenje žučnog mjehura poznato kao posljedica upalnog oštećenja, mehaničke opstrukcije ili autonomne denervacije. U nedostatku ovih stanja, nije jasno može li se odgođeno pražnjenje žučnog mjehura smatrati specifičnim kliničkim problemom (nozološki oblik).

Neke smjernice za liječenje disfunkcionalnih žučnih poremećaja

S obzirom na navedeno, treba napomenuti da je glavni cilj liječenja bolesnika s disfunkcionalnim poremećajima bilijarnog trakta obnova normalnog protoka žučnih i pankreasnih sekreta duž žučnih i pankreasnih kanala. U tom smislu, zadaće liječenja uključuju:

  • obnova i, ako je nemoguće, nadopuna proizvodnje žuči (s razvojem kronične bilijalne insuficijencije, koja se odnosi na smanjenje količine žuči i žučnih kiselina koje ulaze u crijevo unutar 1 sata nakon davanja stimulusa. Pacijenti nakon holecistektomije gotovo uvijek razvijaju disfunkciju sfinktera Oddi, jer normalno funkcioniranje bilijarnog sustava eliminira žučni mjehur, au vezi s tim dolazi do nezamjenjivog gubitka žučnih kiselina s razvojem kroničnog nedostatka žuči. STI, što uzrokuje i probavne poremećaje i poremećaje disfunkcionalnih);
  • povećana kontraktilna funkcija žučnog mjehura (ako je manjkava);
  • smanjenje kontraktilne funkcije žučnog mjehura (s njegovom hiperfunkcijom);
  • obnavljanje tona sustava sfinktera;
  • oporavak tlaka u duodenumu (koji određuje odgovarajući gradijent tlaka u žučnim sustavima).

Do sada je dijetalna terapija odigrala istaknutu ulogu u sustavu terapijskih mjera. Opći principi prehrane su prehrana s čestim obrocima male količine hrane (5-6 obroka dnevno), što pomaže normalizaciji pritiska u dvanaesniku i regulira pražnjenje žučnog mjehura i sustava kanala. Alkoholna pića, gazirana voda, dimljena, masna i pržena hrana, začini su isključeni iz prehrane zbog činjenice da mogu uzrokovati grč od Oddija. Pri odabiru unosa hrane u obzir se uzima učinak pojedinih hranjivih tvari na normalizaciju motoričke funkcije žučnog mjehura i bilijarnog trakta. Dakle, u slučaju hiperkinetičke vrste disfunkcije, konzumacija proizvoda koji stimuliraju kontrakciju žučnog mjehura - životinjskih masti, biljnih ulja i bogatih mesnih, ribljih i gljivičnih bujona - treba biti oštro ograničena. U hipotoniji žučnog mjehura pacijenti obično toleriraju slabu mesnu i riblju juhu, vrhnje, kiselo vrhnje, biljna ulja i meko kuhana jaja. Biljno ulje se propisuje žličicom 2-3 puta dnevno 30 minuta prije obroka 2-3 tjedna. Da bi se spriječila zatvor, preporučuju se jela koja promiču kretanje crijeva (mrkva, bundeve, tikvice, zelje, lubenice, dinje, suhe šljive, suhe marelice, naranče, kruške, med). To je posebno važno, jer normalno radno crijevo znači normalizaciju intraabdominalnog tlaka i prisutnost normalnog žučnog toka u dvanaesniku. Upotreba jestivih mekinja (s dovoljno vode) važna je ne samo za crijevnu funkciju, već i za pokretljivost bilijarnog trakta, osobito žučnog mjehura, koji ima sediment.

Od lijekova koji utječu na motornu funkciju gastrointestinalnog trakta, koristite: antikolinergične lijekove, nitrate, miotropne antispazmodike, intestinalne hormone (CCK, glukagon), choleretics, cholekinetics.

Antiholinergici, smanjujući koncentraciju unutarstaničnih kalcijevih iona, dovode do opuštanja mišića. Intenzitet opuštanja ovisi o početnom tonu parasimpatičkog živčanog sustava, ali pri korištenju lijekova iz ove skupine postoji širok raspon nuspojava: suha usta, poteškoće s mokrenjem, zamagljen vid, što značajno ograničava njihovu uporabu.

Nitrati (nitroglicerin, nitromint, sustonit, nitro-vrijeme, nitroglicer, nitro-nitro, nitrozorbid, kardonitis) kroz stvaranje slobodnih radikala dušikovog oksida u glatkim mišićima, koji aktiviraju sadržaj cGMP-a, dovode do njihovog opuštanja. Međutim, ovi lijekovi imaju izražene kardiovaskularne i druge nuspojave. Razvoj tolerancije čini ih neprikladnima za dugotrajnu terapiju.

Neselektivni blokatori kalcijevih kanala (nifedipin, verapamil, diltiazem, itd.) Mogu opustiti glatke mišiće, uključujući žučne puteve, ali to zahtijeva najveće moguće doze, što praktički eliminira uporabu tih lijekova zbog izraženih kardiovaskularnih učinaka.

Neki spazmolitici selektivno blokiraju kalcijeve kanale (Ditsetel, Panaveria bromid, spazmomon) i uglavnom djeluju na razini debelog crijeva, gdje se metaboliziraju. 5-10% ovih lijekova apsorbira se i metabolizira u jetri i može raditi na razini žučnih puteva. Ova strana zahtijeva daljnja istraživanja, a neizravni učinci povezani s obnovom gradijenta tlaka su zabilježeni i mogu se koristiti.

Trenutno, među miotropnim antispazmodicima, lijek hymekromon (odeston) privlači pozornost, koja ima selektivni antispazmodijski učinak na Oddijevu sfinkteru i sfinkteru žučnog mjehura. Odeston je djelotvoran u bolesnika s disfunkcijom bilijarnog trakta, ima choleretic učinak, eliminira bilijarnu insuficijenciju, kao i disfunkciju sfinktera Oddi, njegov hipertonus, uključujući i bolesnike nakon kolecistektomije.

Od ostalih miotropnih antispazmodika, duspatalin treba primijetiti, koji selektivno utječe na ton Oddinog sfinktera (izravno i neizravno), lišen je univerzalnog antispazmodičnog učinka (i, stoga, nuspojava), ali nema choleretic učinak i na taj način je inferioran odeston.

Kada hipofunkcija žučnog mjehura, glavni pristup liječenju treba smatrati farmakoterapijskim.

Upotreba lijekova koji poboljšavaju pokretljivost žučnog mjehura.

  • pripravci koji sadrže žuč ili žučnu kiselinu: alohol, dehidroholnu kiselinu, liobil, kolenzim;
  • sintetski lijekovi: oksapenamid, nikodin, cikvalon;
  • lijekovi biljnog podrijetla: hofitol, flamin, holagogum, kukuruzna svila, itd.

Kolekinetika: magnezijev sulfat, maslinovo ulje i druga ulja, sorbitol, ksilitol, holoza, itd.

Izbor lijeka, što je vrlo važno, ako ne i glavno pitanje, ovisi o tome koliko brzo će se postići učinak terapije. Ako trebate najbrže djelovanje na tijelo pacijenta, bolje je koristiti kolekinetiku, a učinak ovisi o dozi lijeka; ako je potrebno dugotrajno liječenje, koriste se preparati koji sadrže žuči; ako je potrebno protuupalno djelovanje u isto vrijeme, izbor bi trebao biti u korist sintetskih droga, ali njihov tijek liječenja će biti kratak; kada pacijent ima patologiju jetre u isto vrijeme, izbor bi trebao biti u korist hofitola, koji ima choleretic i zaštitne učinke.

Primjena lijekova s ​​prokinetičkim učinkom

(Motilium, debridat). Na to se mogu pripisati miotropni antispazmodici: ditsetel, spasmomene, duspatalin, halidor, ali shpa. Treba imati na umu da su njihovi učinci, u pravilu, posredne prirode (smanjuju ili ton sfinktera Oddija ili tlak u dvanaesniku). Njihova djelotvornost ovisi o dozi, stoga je potreban odabir učinkovite doze.

Upotreba lijekova koji smanjuju upalu i visceralnu hiperalgeziju. Nesteroidni protuupalni lijekovi: anopirin, Upsarin UPSA, dikloberl, naklofen, ketanov, solpafleks, brustan, ketonal, movalis, donalgin, Ambene Celebrex i niske doze tricikličkih antidepresiva (amizol, SAROTEN, elivel, imipramin, tianeptin).

Potrebno je obratiti pozornost na druge aspekte liječenja. Kada disfunkcija sfinktera Oddi: uspostava prvog tipa zahtijeva papilosfinkterotomiju; drugi-treći tip - dopuštena je mogućnost propisivanja lijekova. Valja imati na umu da hormoni (CCK, glukagon) mogu privremeno smanjiti ton sidinkera Oddija; nitrati daju vrlo kratkoročni učinak. Botulinum toksin je jak inhibitor otpuštanja acetilkolina. Koristeći ga kao injekciju u sfinkter Oddija smanjuje se njen pritisak, poboljšava protok žuči i donosi olakšanje, ali je učinak liječenja prolazan. Za disfunkciju sfinktera pankreasa Oddi, standardna terapija je kirurška sfinkteroplastika i litoplastika pankreasa (lijek se provodi samo u fazi odsutnosti komplikacija).

zaključak

Nedavno je pozornost medicinske zajednice privučena funkcionalnim poremećajima gastrointestinalnog trakta općenito, a posebno bilijarnom sustavu. To je uglavnom zbog činjenice da s obzirom na funkcionalne poremećaje još uvijek postoji nada za njihovo izlječenje, kao i uspješna prevencija ili odgađanje razvoja težeg prediktivnog organskog poremećaja (uključujući rak). Danas se razvijaju dijagnostički pristupi za liječenje oboljenja koje smo ispitali, a koje su predstavljene u ovom članku. Osim toga, ovaj rad odražava veliki arsenal lijekova koji su na raspolaganju liječniku, koji mogu odabrati lijek ili kompleks ovisno o patogenetskim značajkama određenog poremećaja.

književnost
  1. Sokolov L.K., Minuškin O.N. i dr. Klinička i instrumentalna dijagnostika bolesti hepatopancreatoduodenalnih organa. - M., 1987.
  2. Minuškin O. N. Disfunkcionalni poremećaji bilijarnog trakta (patofiziologija, dijagnostika i terapijski pristupi). - M., 2002.
  3. Kalinin A.V. Funkcionalni poremećaji bilijarnog trakta i njihovo liječenje // Kliničke perspektive gastroenterologije, hepatologije. - 2002. - № 3. - P. 25–34.
  4. Yakovenko EP, i sur. Sfinkter Oddi disfunkcija povezana s holecistektomijom (dijagnoza, liječenje) // Liječnik koji prakticira. - 2000. - № 17. - 26-26.
  5. Nasonova S.V., Tsvetkova L.I. Iskustvo primjene Odestona u liječenju kroničnih bolesti žučnog mjehura i bilijarnog trakta // Rus. Pa. gastroenterologija, hepatologija, koloproktologija. - 2000. - №3. - str. 87–90.
  6. Nasonova S.V., Lebedeva O.I. Odeston u liječenju kroničnih bolesti hepatobilijarnog sustava // Military Med. časopis. - 2001. - № 3. P. 49–53.
  7. Yakovenko EP i dr. Odeston u liječenju bolesti bilijarnog sustava // Vježbenički liječnik. 2001. - № 19. - str.

O. N. Minushkin, prof
Ured medicinskog centra predsjednika Ruske Federacije, Moskva