Dijagnoza abdominalne boli

Prof. Minuškin, moskovski ured predsjedničkih poslova, Moskva

Problem boli u trbuhu postoji jer bol može pratiti iznimno velik broj bolesti. Uzrok boli u trbuhu je jedna od tri opsežne nozološke skupine:

  • bolesti abdominalnih organa (uključujući akutne, koje zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju);
  • zračenje bolova u lokaliziranim bolestima izvan trbušne šupljine (to je tzv. pseudoabdominalni sindrom (PAS)) je kompleksni simptom koji uključuje manifestacije slične kliničkoj slici "akutnog abdomena", ali patologija drugih organa - srce, pluća, pleura, endokrini organi intoksikacija, neki oblici trovanja itd.);
  • sustavne bolesti.

Budući da ova opsežna skupina bolesti uključuje one koje zahtijevaju kirurško liječenje, simptom boli uvijek će se smatrati hitnim, barem dok se u Moskvi ne odbaci ili potvrdi "akutna kirurška patologija". posljednjih godina su se povećavale (B.S.Briskin et al 2002)

Trbušni organi obično nisu osjetljivi na mnoge podražaje koji, kada su izloženi koži, izazivaju jake bolove. Rezovi, suze ili druga oštećenja unutarnjih organa trbušne šupljine ne uzrokuju bol. Glavni učinci na koje su osjetljiva vlakna visceralne boli su istezanje ili lom crijevne stijenke. To mogu biti: napetost peritoneuma (na primjer, s tumorom), istezanje šupljeg organa (primjerice, žučnih kolika) ili jake kontrakcije mišića (na primjer, s crijevnom opstrukcijom). Živčani završetak vlakana odgovornih za bol u šupljim organima (crijeva, žučnog mjehura, mjehura) lokaliziran je u slojevima mišića. U parenhimskim organima (jetra, bubrezi, slezena) završetci živaca su u njihovoj kapsuli i reagiraju na njegovo istezanje s povećanjem volumena organa. Mezenterij, parijetalna pleura i peritonealna sluznica stražnjeg zida trbušne šupljine osjetljivi su na bol, dok visceralna pleura i veći omentum nisu. Za pojavu boli, stopa povećanja napetosti treba biti dovoljno velika. Postupno povećanje napetosti, na primjer, kao u slučaju tumorske opstrukcije bilijarnog trakta, može biti bezbolno dugo vremena.

Upala i ishemija također mogu uzrokovati visceralnu bol, dok upala može povećati osjetljivost živčanih završetaka i smanjiti prag osjetljivosti na bol od drugih podražaja (uključujući i tijekom razvoja jedne bolesti u različitim fazama). Mnoge biološki aktivne tvari (bradikinin, serotonin, histamin, prostaglandini itd.) Uključene su u mehanizme nastanka i napredovanja boli tijekom upale.

Patofiziološki mehanizmi za formiranje abdominalne boli navedeni su kratko, početna poteškoća, koja često dovodi do kasne, u najboljem slučaju, odgođene dijagnoze. Zato je ponovno razmatranje ovog pitanja uvijek važno i korisno.

Potrebno je potvrditi svrsishodnost izraza "akutni abdomen", koji označava stanja koja se javljaju u roku od nekoliko sati ili dana i karakterizirana su ograničenim ili difuznim pojavama peritonealne iritacije. U prvim satima, a ponekad iu danima promatranja takvih pacijenata, oni razlikuju skupinu kojoj je potrebno operativno liječenje. Pacijente koji ne trebaju kirurško liječenje treba uputiti na terapeute, kardiologe, pulmologe, gastroenterologe itd. Zbog toga je teško preporučiti termin "akutni abdomen" kao kirurški koncept, a većina pacijenata zatreba ne-kirurški tretman. Budući da je glavni simptom kompleksa simptoma „akutnog abdomena“ bol, glavna dijagnostička tehnika za određivanje njenog uzroka je metoda diferencijalne dijagnoze.

Akutni intraperitonealni procesi kao uzrok abdominalne boli

Prva skupina sastoji se od intraperitonealnih fokalnih gnojnih upalnih procesa i njihovih komplikacija: 1. Akutni upala slijepog crijeva: bez obzira na početnu lokalizaciju boli, u apsolutnoj većini bolesnika, bol i simptomi peritonealne iritacije nalaze se u desnom donjem dijelu abdomena, bilježi se porast leukocitoze i povećava se ESR. U nedostatku sklonosti normalizaciji ovih pokazatelja i sve većim simptomima, indicirana je laparotomija. Također je potrebno voditi računa o lijevo-stranoj lokalizaciji procesa s potpunim obrnutim rasporedom organa. 2. Potrošnja cista i divertikula iz slijepog crijeva: nema kliničkih znakova koji bi razlikovali ovu patologiju od akutne upale slijepog crijeva, ali se mogu pojaviti kod hitnog ultrazvučnog pregleda. 3. Holecistitis, empijem i vodenica žučnog mjehura: lokalizacija boli u desnom gornjem dijelu trbuha sa ili bez simptoma peritonealne iritacije. Leukocitoza s pomakom na lijevo i povećanjem ESR-a. Kada pogoršanje kroničnog holecistitisa u starijih osoba, s blokiranjem cističnog kanala bez znakova upale, ovi znakovi mogu biti odsutni. Akutni upala slijepog crijeva također može pokazati iste simptome (uz znatnu dužinu i mjesto upale slijepog crijeva).

Najpouzdanija dijagnostička tehnika u ovoj situaciji je ultra-zvučni pregled, jer se rendgensko ispitivanje s akutnim i pogoršanjem kroničnog procesa pokaže neučinkovitim. 4. Divertikulitis: uglavnom u sigmoidnom kolonu; bol i simptomi iritacije peritoneuma, uglavnom u donjem dijelu trbuha lijevo. Stariji ljudi koji pate od patologije debelog crijeva češće su bolesni, često uporni zatvor (rijetko olakšanje) prethodi pogoršanju bolesti. Često postoje djelomična crijevna opstrukcija i krv u izmetu. Kolonoskopija i irigoskopija kontraindicirani su u ovoj situaciji. Anamneza, kliničko promatranje i dinamičko ultrazvučno istraživanje najprikladnije su dijagnostičke tehnike.

5. Akutni adneksitis: simptomi iritacije peritoneuma su manji. Prema kliničkim i laboratorijskim podacima mogu biti slične bilo kojoj akutnoj fokalnoj patologiji. Dijagnostička tehnika je najprikladnija - ultrazvuk s neučinkovitom laparoskopijom.

U prikazanoj skupini bolesti (osobito u ranoj fazi) treba istaknuti prevalenciju lokalnih simptoma u odnosu na opće poremećaje. U kompliciranoj fazi bolesti - uz stabilizaciju lokalnih manifestacija, opći poremećaji i intoksikacija počinju rasti i izlaze prvi.

6. Peritonitis (akutni, kronični):

  1. zbog perforacije upalnih, upalnih, ulcerativnih procesa i trofičkih (uključujući ishemijske) poremećaje gastrointestinalnog trakta: a) slijepog crijeva, žučnog mjehura, divertikula debelog crijeva (ciste slijepog crijeva), ciste gušterače, genitalnih organa kod žena. Istodobno se bol prolijeva, posljedice trovanja se povećavaju; b) zbog ulceroznog procesa u gastrointestinalnom traktu: ulkus želuca i čir na dvanaesniku, jednostavan čir tankog crijeva, čireve debelog crijeva kod ulceroznog kolitisa, čirevi tankog crijeva kod tifusa, koji se ponovno pojavljuju. Često anamnestički podaci odgovaraju na pitanje o uzroku. Dijagnostika se temelji na detekciji tekućine i slobodnog plina u trbušnoj šupljini (ultrazvuk i fluoroskopija); c) zbog akutnog destruktivnog pankreatitisa. Najvažnije dijagnostičke tehnike su ultra zvuk (osobito u dinamici) i laparoskopija, što može biti i medicinski postupak.
  2. Zbog traumatskih ozljeda i rana šupljih organa, postoperativnih komplikacija: anamnestičkih podataka, dinamičkog promatranja pacijenta, kontrole laboratorijskih ispitivanja upale, hemoglobina.
  3. Tuberkulozni peritonitis: dijagnoza je izuzetno teška. Otkrivanje adhezija u trbušnoj šupljini u odsustvu bilo kakve značajne patologije unutarnjih organa pomaže. Dijagnoza se dokazuje kada se detektira morfološki supstrat (tijekom laparoskopije), ali oblici postoje bez tuberkuloznih tuberkuloza, onda mogu pomoći serološka dijagnostika i ex juvantibus terapija s antipuberkuloznim lijekovima. Kada se mogu detektirati rendgenske zrake, kalcificirani limfni čvorovi; koriste se provaccation testovi.
  4. Sifilitički peritonitis: oštećenje peritoneuma, izražen perivisceritis sa serološki dokazanim sifilisom. U prisutnosti tekućine u trbušnoj šupljini, ona je po prirodi hemoragična.
  5. Aktinomikoza peritoneuma: dijagnoza je vrlo teška, ali može biti stvarna kada postoji aktinomikoza unutarnjih organa. Poraz peritoneuma u ovom slučaju je oko 30%. U većini slučajeva klinika postaje značajna s razvojem "sekundarne" infekcije trbušne šupljine.
  6. Parazitske bolesti peritoneuma: rijetke su i javljaju se, u pravilu, kada perforacija šupljih organa i cista ima pristup trbušnoj šupljini patogena.
  7. Ascites-peritonitis (u bolesnika s patologijom jetre u fazi ciroze jetre s teškom portalnom hipertenzijom). Sumnja na peritonitis trebala bi se pojaviti kad god ascites postane rezistentan na terapiju, ako je adekvatan s patogenetskog stajališta. Rani oblik dijagnoze je proučavanje ascitne tekućine za prisutnost hlapljivih masnih kiselina (koje uvijek ukazuju na prisutnost bakterijske upale).

Ova skupina bolesti jasno je podijeljena u dvije podskupine: prva je akutni peritonitis, u dijagnozi čija je glavna povijest prethodna povijest (osim debija peptičkog ulkusa u mladih); drugi je kronični oblici peritonitisa, čija je dijagnoza izuzetno teška. Situacija je olakšana ako je osnovna bolest poznata i njezin nastavak ili komplikacija je proces u trbušnoj šupljini.

7. Crijevna opstrukcija:

Prema mehanizmu razvoja: 1) mehanički (ljepilo, zbog štipanja kile, tumora, invaginacije - češće kod djece). U odraslih, često uzrok invaginacije su polipi crijeva, ulcerozni ožiljci, začepljenje lumena stranim tijelima (žučni kamenci, bezoari, itd.). Kada je obturacija - bol grčeve, sa davljenjem - zajedno s kontrakcijama bol je konstantna (često su fenomeni šoka); 2) paralitično (zbog poremećaja inervacije i dotoka krvi u crijevni zid), trovanja zbog tromboze i embolije mezenteričnih žila, infuzije mezenterija, nakon teških operacija, s peritonitisom, s teškim infekcijama, neuromuskularnog refleksa, lijekova - u liječenju teških infekcija, neuromuskularnog refluksa; velike doze, itd.

U dijagnostici ove skupine bolesnika od velike je važnosti temeljita analiza anamnestičkih podataka (uključujući lijek) i općeg stanja pacijenta. Vaskularne lezije kod starijih i starih osoba koje pate od bolesti srca i krvnih žila dovode do tromboze i embolije mezenteričnih vena. Istodobno, važan dijagnostički znak je krvava tekuća stolica. Ova skupina pacijenata je najistaknutija i razumljivija u praktičnom smislu. Kronična (ili djelomična) crijevna opstrukcija zaslužuje posebnu pažnju, koja je često rani simptom opstrukcije tumora i zahtijeva vrlo pažljiv pregled pacijenta s obveznom primjenom kolonoskopije. Ništa manje značajna je i skupina s paralitičkom opstrukcijom lijekova, te u tom smislu vodi povijest lijekova, čime se izbjegava nepotrebna kirurška intervencija.

8. Bolesti koje počinju s boli i koje prate razvoj žutice.

a) akutni i kronični calculous kolecistitis; b) koledoholitijaza; c) akutno ili pogoršanje kroničnog pankreatitisa; d) progresivnu stenozu terminalnog dijela zajedničkog žučnog kanala; e) rak žučnog mjehura, zajedničkog žučnog kanala i želučane žlijezde; f) bolesti jetre: akutno i pogoršanje kroničnog hepatitisa, ciroza jetre, primarni sklerozirajući kolangitis, metastatska jetra.

Glavni analizirani znak je žutica. Od laboratorijskih ispitivanja, definicija alkalne fosfataze ima najveće značenje zbog sumnje u njegovu mehaničku prirodu. Daljnji studijski program koji određuje prirodu i patogenezu žutice treba strukturirati na sljedeći način:

  1. Ultrazvuk (određivanje bilijarne hipertenzije - duktalni i intrahepatični; često se određuje i stupanj opstrukcije. Ne samo da se program istraživanja može otvoriti, nego se može i dovršiti).
  2. Endoskopija gornjeg dijela gastrointestinalnog trakta: mogu se dobiti relativni znaci lezije gušterače, poraz Vater papile, tumori želuca i duodenuma, parafateralni divertikul sa simptomima divertikulitisa;
  3. Retrogradna kolangiopankreatografija (lezija gušterače, zajedničkih žučnih i jetrenih kanala, kamenje, patološka obturacija);
  4. Laparoskopija (ima prednost u slučajevima gdje prethodne metode nisu dopuštale razjašnjenje dijagnoze, a klinička slika bolesti ukazuje na povećanje akutnog procesa i operacija postaje neizbježna. Uz pomoć laparoskopije često je moguće ne samo utvrditi razinu opstrukcije, nego i iscjedak žučnog sustava (odvoditi se) žučnog mjehura, smatrajući ga prvom fazom operacije, ispraznite malu vrećicu za punjenje, itd.).

Legitimnost postojanja i izolacije ove skupine bolesnika primljenih u kliniku s dijagnozom "akutnog abdomena" je nesumnjiva, jer se simptom žutice kod pacijenata ove skupine pojavljuje kasnije.

Pseudoabdominalni sindrom

DRUGA GRUPA bolesti sastoji se od bolesti organa izvan trbušne šupljine, ali tvore kompleksni simptom, sličan "akutnom abdomenu" - tzv. "Pseudoabdominalni sindrom" (PAS).

Dakle, bolesti organa prsnog koša koje tvore PAS povezane su s ukupnom inervacijom prsnog koša i prednjeg trbušnog zida (spinalni živci za parijetalni peritoneum gornje 2/3 trbušne šupljine (DX - L1) u početnom dijelu prolaze u prsima i akutnoj bolesti. srce, pluća i pleura u prvim satima, u nedostatku fizičkih i auskultacijskih podataka, može se tumačiti kao akutna bolest abdominalnih organa, a "reflektirane bolove" igraju određenu ulogu u formiranju PAS-a (GA-ova područja hiperalgezije, 1885; Hren, 1888.), phrenic, simpatički i vagusni živci uključeni u formiranje solarnog pleksusa, kod upale pluća paraliza gastrointestinalnog trakta različitog intenziteta može biti posljedica toksičnih učinaka na NS "crijevne cijevi"; akutno razvijeno kongestivno zatajenje srca u velikom krugu cirkulacije krvi općenito i akutno istezanje glissonske kapsule, posebno u slučaju bolesti bubrega - PAS nastaje zbog općenitosti inervacije i refleksnih veza između pokretljivosti bubrega etochnikovymi živaca pleksusa i zhelu-intestinalni je sjajne-.

Budući da je glavni simptom PAS-a bol, metoda diferencijalne dijagnoze također je glavna dijagnostička tehnika za utvrđivanje uzroka. Program istraživanja se oblikuje ovisno o simptomima uključenim u specifični sindrom. Kao glavni simptom PAS-a, osim boli, mogu postojati:

  • povećanje anemije
  • pad krvnog tlaka
  • Tjelesna temperatura povećana
  • uporni zatvor
  • povraćanje
  • proljev
  • promjene u sedimentu mokraće
  • žutica, promjene u biokemijskom krvnom spektru

Dakle, akutni bolovi u trbuhu i vrućica mogu biti povezani s akutnom upalom pluća, bazalnim pleuritisom, akutnim perikarditisom, reumatskim karditisom, tirotoksičnom krizom, periodičnom bolešću, bolestima bez trbuha, abdominalnom bolešću, abdominalnom, visceralnom bolešću, abdominalnom panikulitisom (abdominalna, visceralna bolest, abdominalna panikulitis (abdominalna, visceralna, t akutni mezadenitis, pyello-nefritis, šindre, hemoragijski vaskulitis i upalne bolesti trbušnih organa; Akutni bolovi u trbuhu i pad krvnog tlaka - uočeni su u akutnom infarktu miokarda, akutnom pankreatitisu, disekcijskoj hematotomiji abdominalne aorte, akutnoj insuficijenciji nadbubrežne žlijezde, prsnuću cijevne trudnoće, perforaciji želučanog ulkusa, akutnom oštećenju mezenteričnog krvotoka, itd. Svaki kompleks simptoma omogućuje vam da ograničite raspon nozoloških oblika i postavite dijagnozu kao vjerojatnu, a budući da svaki kompleks simptoma uključuje akutne bolesti trbušne šupljine, program istraživanja treba biti osmišljen tako da ih potvrdi ili odbaci. U isto vrijeme, u svim slučajevima, nakon provedbe opće prihvaćene studije, uporaba instrumentalnih metoda trebala bi započeti ultrazvukom, koji bi se trebao provoditi kako slijedi:

1. “Pregledna pretraga - po podu” (gornji, srednji, donji trbuh. To određuje patologiju žučnog mjehura, gušterače, slobodnu tekućinu u trbušnoj šupljini; određivanje promjera krvnih žila - donje šuplje vene, aorte; utvrđivanje patologije bubrega (kamenje)., uključujući ureter, bubreg u karbunku) ili ga odbaciti, kako bi se utvrdila patologija maternice, privjesci, neke rijetke promjene, itd.

11. S obzirom na rezultate pretrage, potrebno je provesti detaljnu studiju patološkog fokusa. U određenoj kliničkoj situaciji moguće je tražiti apscese, subhepatične i suphehepatične infiltrate i apscese. Ako postoji žutica - utvrditi svoju prirodu (mehanička, parenhimska; ako postoji hepatomegalija, onda odrediti ili odbaciti njezinu "stagnirajuću" prirodu.

Drugi, najlogičniji način istraživanja (ako dijagnoza nije jasna) treba smatrati "hitnom laparoskopijom". Metoda omogućuje diferencijalnu dijagnozu akutnog upala slijepog crijeva, akutnog holecistitisa, perforiranog ulkusnog gastroduodenuma, akutnog pankreatitisa, crijevnog infarkta, akutnih bolesti zdjeličnih organa. Istodobno, ako postoje indikacije, drenaža trbušne šupljine, vrećica za nadjev, holecistektomija može se izvoditi istovremeno. Ove dvije instrumentalne studije, u pravilu, dovoljne su da potvrde ili odbace "akutni abdomen", uspostave se u dijagnostici ASD-a, u velikoj mjeri određuju njegov uzrok i odaberu najracionalniji način za daljnju dijagnozu (EKG, EchoCG; X-ray, CT; specijalni laboratorijski testovi), serološke, morfološke studije - u specijaliziranim bolnicama).

Sistemske bolesti i funkcionalni poremećaji kao uzrok bolova u trbuhu

TREĆA GRUPA bolesti koje formiraju bol u trbuhu su: sistemske bolesti; uobičajene bolesti s teškom intoksikacijom; kronične i akutne intoksikacije; neki oblici funkcionalnih poremećaja koji se javljaju s boli (sindrom iritabilnog crijeva - varijanta s “oticanjem”).

S obzirom na ovu skupinu bolesti treba imati na umu:

1. Stanje prekomatoze u bolesnika sa šećernom bolešću (hiperglikemija, aceturija, hipoglikemija);

2. Thyrotoksična kriza: povećanje tjelesne temperature do febrilnih brojeva, hiperemija i cijanoza kože, osobito obraza, vrata i ekstremiteta, tahikardija do 150-160 otkucaja u minuti, povećanje pulsnog tlaka, povećano disanje, nastanak ili povećanje mentalnih poremećaja. Vrlo često se javlja abdominalna bol, praćena povraćanjem, proljevom, što je i razlog dijagnoze akutnog abdomena. Često tirotoksična kriza prati žuticu, što je znak povećane insuficijencije jetre. Probirni test tirotoksična kriza može poslužiti kao određivanje u plazmi koncentracije proteina vezanog joda (SBY), koji je povišen tijekom tirotoksikoze, naglo se povećava tijekom krize. Drugi test je ex juvantibus terapija: intravenska primjena blokatora sinteze hormona štitnjače - mercazola u dozi od 100 mg i β-blokatora u dozi od 2-10 mg (djelovam oko 3-4 sata).

3. Hipotireoidna koma:

a) "intestinalni oblik", nastao zbog atonije glatkih mišića crijeva; b) “žučni mjehur” - zbog atonije žučnog mjehura, čime se formira klinička slika hepatopancreatičkog sindroma.

U dijagnozi pomaže identificirati hiperkolesterolemiju, smanjujući razinu SBY ispod 3,5 mg%; iz kliničkih podataka - nizak krvni tlak, bradikardija, hipotermija, smanjenje disanja, oligurija-anurija.

4. Kronična adrenalna insuficijencija (kriza): pigmentacija kože i sluznice privlači pozornost; u pravilu uvijek postoje provokativni trenuci.

5. Trovanje olovom: trbuh može biti napet, ali palpacija je još uvijek dostupna; nema znakova iritacije. U dijagnozi, potrebno je uzeti u obzir podatke anamneze, potražiti "olovni" rub, probijanje bazofila crvenih krvnih zrnaca, obratiti pozornost na izlučivanje coproporphyrina u fecesu, povećano izlučivanje u fecesu i mokraću pacijenta. h) ultrazvuk i drugi - Vidi program).

6. Porfirija (akutni intermitentni): grčevi u trbuhu, pareze mišića, tahikardija, vrućica, arterijska hipertenzija velike amplitude; crvenkasta mokraća s naknadnim zamračenjem - ovaj fenomen koji je važan gotovo se uvijek „proizvodi“ slučajno. Mladi (često žene) pate, bolest se manifestira ubrzo nakon početka puberteta (20-30 godina). U dijagnozi je važno upamtiti da su urobilinogen, uroporfirin, porfobilinogen uvijek određeni

7. Sekundarna porfirija (u središtu klasične slike je pareza kapilara trbušne šupljine). Određuje se samo corpoporphyrin.

8. Trovanje struka: jaka bolovi u trbuhu, povraćanje, proljev - kao što je „otapalo od riže“ pomiješano s krvlju, dehidracija, zadebljanje krvi, oligurija, anurija. U dijagnozi treba posebno uzeti u obzir podatke anamneze, korištenje mišjeg otrova. Općenito, dijagnoza je izuzetno teška, a vrijeme je ograničeno, pa ako sumnjate da je potrebno uvesti unitiol, iznutra - vodenu suspenziju spaljenog magnezija i aktivnog ugljena, za borbu protiv dehidracije i kolapsa.

9. Tetany (razvija se s smanjenjem razine kalcija, poznate su dvije kliničke mogućnosti: prva je teško disati gušenjem, a druga bol u želucu povezana s crijevnom parezom (izražena u različitim stupnjevima). produljenje Q-T intervala na EKG-u, smanjenje razine kalcija. Kliničke manifestacije se zaustavljaju intravenoznom primjenom otopine kalcija.

10. Esencijalna hiperlipidemija. Lako reproducira kliničku sliku "akutnog abdomena" bilo koje opcije (veliki lateralni, lijevo-bočni; hepatosplenomegalija). Dijagnoza je jednostavna - sirutka ima "mliječan izgled" s visokim sadržajem masti.

11. Kronično zatajenje bubrega.

13. Hemolitička anemija. Općenito, njihova dijagnoza nije teška, glavni i nužni uvjet je podsjetnik da se oni moraju unijeti u krug nozoloških oblika sličnih po simptomima.

14. Sistemski vaskulitis (trbušni nodularni arteritis, kapilarno-rotoksikoza). U dijagnozi treba imati na umu da hemoragijski osip može biti na koži; visoka arterijska hipertenzija, artralgija, krvavo povraćanje, izmet u izmetu i odsustvo organskih promjena u programskom pregledu.

15. Weber-kršćanska bolest (ne-gnojni panikulitis). Glavni supstrat bolesti je masno tkivo, u kojem se aseptični infiltrati formiraju s vremena na vrijeme s kasnijom dinamikom i formiranjem "retraktivnog ožiljka" na koži - to je vidljivi dio bolesti. Postoje: opcija kože; Koža i visceralni; visceralna (torakalna i abdominalna). Put do dijagnoze je težak, često leži kroz ponovljenu laparoskopiju. U dijagnozi, biopsija omentuma, adipozno tkivo sumnjivo "neobično" je potrebno.

16. Želudac kralježnice. Znanje o njemu nedavno poprima određeno značenje, jer sifilis stalno raste. Ako analiza abdominalne boli uzrokuje sumnju na prisutnost dorzalne stole, treba tražiti druge simptome ove patnje: a) simptome oka (anizokorija, ptoza, refleksna nepokretnost); b) kršenje refleksa (koljeno smanjeno, odsutno); c) fenomen ataksije; d) atrofija optičkog živca.

Dijagnoza tabesa je apsolutno pouzdana u prisutnosti 4 simptoma i vrlo vjerojatno u prisutnosti 3. Iz laboratorijskih potvrda potrebna je Wassermanova reakcija i proučavanje cerebrospinalne tekućine.

17. Povremene bolesti (abdominalna varijanta). Sumnja bi uvijek trebala nastati ako se razgovara o narodu Mediterana. U visini bolesti u krvi može se otkriti limfocitoza, adhezije u trbušnoj šupljini u odsutnosti vidljivih uzroka; s kolonoskopijom "blijedi edem" sluznice debelog crijeva.

18. Funkcionalni poremećaji koji su se nedavno pojavili u "sindromu iritabilnog crijeva". Za razliku od drugih diskinetičkih poremećaja, ona uvijek nastavlja s bolom - to je njezina razlika. Najčešće bolesnici s varijantom koju karakterizira bol i trbušna distenzija ulaze u kiruršku bolnicu, a njezina oteklina može biti paroksizmalna. Dijagnoza se provodi uklanjanjem organske patologije i nedostatkom laboratorijskih promjena. U liječenju funkcionalnih poremećaja primjenjuju se "antispazmodici", jer se bol u velikoj mjeri formira zbog spazma, od lijekova koji su nedavno privukli pozornost, Duspatalin (mebeverin), koji u terapijskim dozama ima direktan blokirni učinak na natrij To smanjuje priliv natrija + i sprječava slijed događaja koji dovodi do spazma mišića (ograničenje kalcija u stanici), što sprječava razvoj neželjenih učinaka karakterističnih za mravlje Kolinergički lijekovi koji djeluju kroz muskarinske receptore, imamo iskustvo u liječenju bolesnika sa sindromom iritabilnog crijeva i funkcionalnim poremećajima žučnog mjehura i žučnog sustava s Duspatalinom, uključujući i komparativni učinak. Svjesni smo da navedeni nozološki oblici ne čine potpuni popis bolesti koje daju kliničku sliku. artina bolova u trbuhu ("akutni abdomen"), ali još uvijek čine značajan dio bolesti koje se susreću, te se nadamo da će prikazane kliničke, patogenetske i dijagnostičke informacije pomoći liječniku (terapeutu, gastroenterologu, kirurgu).

Dijagnoza bolova u trbuhu

S teškim bolovima u trbuhu, dijagnoza i liječenje trebaju se odvijati istovremeno. Uzrok boli utvrđuje se na temelju podataka iz početnog pregleda, fizičkog pregleda i ograničenog broja laboratorijskih uzoraka; od njih, primarno ispitivanje i fizičko istraživanje su najvažniji.

Početno istraživanje treba biti detaljno i često je dovoljno za dijagnozu. U svakom slučaju, važno je dobiti odgovor na sljedeća pitanja.

Je li bol akutna ili kronična? Žalbe na kroničnu bol mogu biti potpuno povezane s funkcionalnim oštećenjem ili zahtijevaju dugu, temeljitu dijagnostičku studiju. Međutim, blaga kronična nelagoda s određenom lokalizacijom može ukazivati ​​na oštećenje unutarnjeg organa s ozbiljnom komplikacijom (na primjer, perforirani čir duodenuma, perforativni divertikulitis). Ponovljeni napadi teške spastične boli u trbuhu mogu ukazivati ​​na žučni ili bubrežni kamenac ili rekurentnu umjerenu crijevnu opstrukciju povezanu s benignim tumorom (npr. Karcinoid).

Je li bol počela iznenada? Što je pacijent radio kad je počela bol? Iznenadna bol, ozbiljna do gubitka svijesti, ukazuje na perforirani čir, akutni pankreatitis ili rupturu aneurizme. Slični simptomi u žena u reproduktivnoj dobi mogu biti povezani s izvanmaterničnom trudnoćom. Simptomi crijevne opstrukcije obično počinju manje akutno, pojava jake stalne boli nakon spastičnih bolova može značiti početak kršenja.

Koliko je trajala bol? Ako je bol prestala prije fizičkog pregleda, vjerojatna je hepatična ili bubrežna kolika. Perforirani čir na početku uzrokuje jake bolove, koji se zatim povlače, ali se opet povećavaju s razvojem peritonitisa.

Koliko je loša bol? To je vrlo važan pokazatelj važnosti pritužbe; teška bol može ukazivati ​​na ozbiljnu bolest (na primjer, perforacija unutarnjeg organa u trbušnu šupljinu ili rupturu aneurizme aorte) ili da je bolest ozbiljnija nego što se čini iz podataka fizikalnih pregleda (na primjer, tromboza ili embolija arterija ili vena mezenterija).

Gdje boli? Lokalizacija boli - važan pokazivač na zahvaćeni organ. Epigastrična bol povezana je sa želucem, duodenumom, crijevom, žučnim mjehurićem ili gušteračom; Kod upale slijepog crijeva to je obično primarna lokalizacija boli, koja se zatim pomiče u desni donji kvadrant. Bolovi u bubregu osjećaju se preko odgovarajućeg bubrega. Kada se spermatozo vrpca, bol se lokalizira u odgovarajućem testisu.

Gdje zrači bol? Bol često zrači uz živce odgovarajućih dijelova kralježnice ("reflektirana bol"). Kada se patologija žučnog mjehura često osjeća ispod desne lopatice. Iritacija lijeve strane dijafragme krvlju ili gnojem (uslijed rupture slezene ili pankreatitisa) može se osjetiti u regiji lijevog ramena. Bol u bubregu zrači u stidno ili vaginalno područje. Kod starijih muškaraca, jaka bol, počevši od sredine leđa i brzo se širi na želudac, karakteristična je za rupturu aneurizme aorte.

Kako pacijent karakterizira bol? Teška, "bodež" bol, osobito ako je popraćena šokom, ukazuje na kritično stanje. Gorući bolovi često su povezani s peptičkim čirevima, ali su također funkcionalni. Akutni valovi oštre kompresivne boli, "oduzima dah", mogu ukazivati ​​na bubrežnu ili jetrenu koliku. Tearing pain je karakteristična za disekcijsku aneurizmu. Pacijenti s upale slijepog crijeva često opisuju bol kao tupu, dugotrajnu. Pyelonephritis uzrokuje prigovaranje boli u području bubrega. Bol, kao što je kolika, koja postaje postojana, može ukazivati ​​na upalu slijepog crijeva, zagušenu opstrukciju crijeva ili akutnu vaskularnu patologiju.

Što donosi olakšanje? Ako je pacijent ranije imao napadaje sličnih bolova, mogli bi se pronaći načini za njihovo ublažavanje; na primjer, ako bol oslobode antacidna sredstva, može se predložiti peptički ulkus. Ako je tijekom akutnog napadaja stanje olakšano hodanjem, veća je vjerojatnost jetrene kolike; s peritonitisom, pacijent teži što je moguće mirnije.

Postoje li drugi simptomi uz bol? Važni simptomi koji su se pojavili neposredno prije početka boli ili u kombinaciji s njom. Jedan od najznačajnijih simptoma je povraćanje. Kada prethodi boli, a posebno ako se proljev ubrzo razvije nakon nje, vjerojatno je gastroenteritis.

Moguća su tri mehanizma povraćanja:

  1. teška lokalna iritacija peritoneuma ili mezenterija;
  2. opstrukcija cjevastih struktura s mišićnim zidovima (na primjer, žučnog kanala, crijeva ili uretera);
  3. iritacija centara središnjeg živčanog sustava odgovornog za refleks gag, otrovni toksin ili ljekovitu tvar.

Iznenadna jaka iritacija celijakularnog pleksusa također dovodi do povraćanja (na primjer, s perforiranim peptičnim ulkusom ili pankreatitisom).

Ozbiljno povraćanje koje prethodi teškom epigastričnom bolu na lijevoj strani prsa ili ramena ukazuje na perforaciju intraabdominalnog dijela jednjaka. Kada se povraćanje upala slijepog crijeva obično javlja samo 1 ili 2 puta na sat nakon početka boli. Kod akutne crijevne opstrukcije dolazi do povraćanja kasnije, što je niža lokalizacija lezije.

Šok, bljedilo, znojenje ili vrtoglavica mogu pratiti bolove u trbuhu i kompleks su simptoma koji ukazuju na ozbiljnost patološkog procesa.

Anamneza prethodnih simptoma pomaže u utvrđivanju izvora sadašnje boli. U tom pogledu posebno su važne informacije o peptičkom ulkusu, kolike u žuči ili divertikularnoj bolesti. Podaci o ezofagealnom refluksu, proljevu, konstipaciji, žutici, meleni, hematuriji, hematemeziji, gubitku težine, prisutnosti sluzi ili krvi u stolici također pomažu u postavljanju dijagnoze.

Povijest lijekova treba pružiti informacije o lijekovima koje pacijent uzima, kako u medicinske svrhe tako i kao lijekovi. Neki lijekovi (na primjer, tablete koje sadrže kalij) vrlo su iritantni za crijeva i mogu dovesti do perforacije i peritonitisa. Prednizon i imunosupresanti povećavaju vjerojatnost perforacije bilo kojeg dijela gastrointestinalnog trakta s relativno blagom boli ili leukocitozom. Antikoagulanti povećavaju rizik od krvarenja.

Obiteljska anamneza također pomaže u dijagnostici. U obitelji može postojati sklonost određenim bolestima (npr. Bolesti žučnih kamenaca). Ako su u drugim članovima obitelji pacijenta uočeni simptomi kao što su bol, povraćanje i proljev, može se predložiti gastroenteritis.

Bolovi u trbuhu kod novorođenčadi, dojenčadi i druge djece imaju mnogo uzroka koji se ne mogu naći kod odraslih. Meconium peritonitis, crijevna opstrukcija u vezi s atresijom, stenoza, prisutnost membrana, volvulus crijeva s mezenterijom, atresija anusa, enterokolitis, itd. T

Bolovi u trbuhu kod žena uvelike variraju. Bol u dismenoreji može biti beznačajan ili onesposobljavajući. Bolna ovulacija ("sindrom trinaestog dana") je čest, ali ne i ozbiljan uzrok, osim ako nije popraćeno tako značajnim krvarenjem da je potrebna laparotomija. Ciste jajnika mogu biti male i nestati unutar 3 mjeseca, ali postoje i velike koje sadrže zube ili druge guste elemente; moguća su i torzija ciste i gangrene. Često je uzrok boli endometrioza; može se liječiti hormonima, ali u nekim slučajevima je potrebna operacija. Izvanmaternična trudnoća bez hitne laparotomije ugrožava život pacijenta. Intrauterini kontraceptivni uređaji mogu ući u trbušnu šupljinu, uzrokujući peritonitis i crijevnu opstrukciju.

Mlade žene najviše brinu upalne bolesti zdjelice. Po mogućnosti ih tretirajte antibioticima. Tubo-ovarijski apsces zahtijeva operaciju. U nekim slučajevima, simptomi su ograničeni na desni donji kvadrant, tako da je ovo stanje teško razlikovati od apendicitisa. U sumnjivim slučajevima nužna je dijagnostička laparotomija i apendektomija.

Nemojte zanemariti opća fizička istraživanja. U teškim slučajevima potrebno je odrediti krvni tlak, puls, stanje svijesti i stupanj šoka. U središtu pozornosti, naravno, treba biti trbuh. Posebna pozornost posvećuje se peristaltici. Aktivna peristaltika s normalnom auskultacijskom shemom je u korist nekirurške bolesti (na primjer, gastroenteritis). Prstenasta peristaltika ili "eksplozivne" epizode crijevnog tutnjanja ukazuju na crijevnu opstrukciju. Jaka bol s apsolutno "tihim" želucem je indikacija za hitnu dijagnostičku operaciju.

Važno je utvrditi postoji li bol na palpaciji, ako se ona nastavi kada se liječnička ruka iznenada otkloni, koliki je stupanj napetosti u trbušnom zidu i postoje li opipljive mase. Posebnu pozornost treba posvetiti postoperativnim ožiljcima, u vezi s kojima su moguće adhezije i opstrukcije crijeva, kao i otvori koji služe kao vrata za vanjske kile.

Žene trebaju provesti pregled rektuma i područja zdjelice. Žutica i znakovi krvarenja u potkožnom tkivu također su dijagnostički važni simptomi (na primjer, retroperitonealno krvarenje u hemoragičnom pankreatitisu, ograničena cijanoza kože u kutovima rebra i kralježnice [sivi Turner simptom] ili oko pupka [Callen simptom]).

"Dijagnoza trbušne boli" - članak iz odjeljka Gastroenterologija

Dijagnoza abdominalne boli

Bol u trbuhu Bol koja se nalazi u području između donjeg ruba prsa i prepona može biti uzrokovana velikim brojem različitih bolesti probavnog, urinarnog i genitalnog sustava. No, uglavnom je bol u ovom području uzrokovana manjim poremećajima probavnog sustava. Treba imati na umu da ako je bol vrlo jaka i dugotrajna, potrebno je posavjetovati se s liječnikom.

OPREZ.

Teška bol u trbuhu

Ako je bol u trbuhu vrlo jak i ne prestaje, obratite se liječniku u sljedećim slučajevima:

- kada bol traje više od 2 sata;
- ako bol u trbuhu prati povraćanje, nakon čega nema olakšanja;
- ako je želudac otečen i bolan;
- ako bol prati slabost, pospanost, bljedilo ili zbunjenost.

Dok čekate medicinsku njegu

Do dolaska liječnika, strogo je zabranjeno piti ili jesti bilo što, jer uzrok boli može biti bolest koja zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju. Ne možete uzeti različite anti-upalne i / ili analgetike, jer oni mogu samo pogoršati situaciju.

Primarna dijagnostička kartica za bol u trbuhu

1. Slični napadi boli zabilježeni su nekoliko dana u posljednjih 7 dana?

- Ne - vidi točku 2. t

2. U području abdomena jak bol koji traje više od 1 sata?

- Da - vidi točku 3. t

- Ne - vidi točku 4. t

3. Je li bilo povraćanja, nakon čega bol nije nestala, i / ili želudac je bio otečen i bolan?

- Da - hitan slučaj. Potrebno je hitno pozvati “prvu pomoć”. Takvi simptomi mogu uzrokovati ozbiljnu bolest abdominalnih organa (na primjer, upalu slijepog crijeva, perforirani želučani ili duodenalni ulkus, itd.). Prije dolaska hitne pomoći, strogo je zabranjeno piti ili jesti bilo što. Kod takvih simptoma pacijentu je potrebna hitna hospitalizacija. U bolnici se dijagnosticira i propisuje liječenje. Može biti potrebna hitna operacija.

- Ne - Teški bolovi u trbuhu mogu biti uzrokovani različitim razlozima, pa pacijent mora biti pregledan. Potrebno je posavjetovati se s liječnikom. Ako se bol nastavi više od 4 sata ili se počnu pojavljivati ​​drugi simptomi, morate nazvati hitnu pomoć. Prije dolaska liječnici ne mogu piti ili jesti ništa. Nakon pregleda, liječnik će odlučiti o daljnjoj hospitalizaciji ili propisati kućni tretman.

4. Je li bio proljev?

- Da - Vjerojatni uzrok boli i proljeva je gastroenteritis - upala sluznice želuca i tankog crijeva, koja se može pojaviti kao posljedica konzumacije loše kvalitete hrane ili infekcije. Ako je u izmetu prisutna krv ili velika količina sluzi, posavjetujte se s liječnikom.

- Ne - vidi točku 5. t

5. Bol se pojavila u lumbalnoj regiji i preselila u područje prepona?

- Da - Bolest mokraćnog sustava (upala, kamenje u bubregu, itd.) Može uzrokovati ove simptome. Potrebno je posavjetovati se s liječnikom. Ako liječnik posumnja na zaraznu bolest, liječnik će propisati dodatnu dijagnostiku i propisati liječenje (antibiotska terapija). U slučaju bolesti bubrega, liječnik može propisati postupak u kojem se kamenje zgnječi ultrazvukom ili operacijom.

- Ne - vidi točku 6. t

6. Je li područje boli uglavnom ispod struka?

- Žena - Da - vidi točku 7. t

- Čovjek - Da - vidi točku 8. t

- Ne - vidi točku 12. t

7. Je li moguće imati trudnoću do 3 mjeseca i / ili dolazi do vaginalnog krvarenja?

- Da - potrebno je hitno kontaktirati liječnika. Takvi simptomi mogu uzrokovati ozbiljnu komplikaciju trudnoće koja može uzrokovati pobačaj ili izvanmaterničnu trudnoću. Ako liječnik posumnja na bilo koju od ovih bolesti, pacijent je hospitaliziran radi potpunijeg pregleda i daljnjeg liječenja. U slučaju izvanmaterične trudnoće, bolesnik treba hitnu operaciju.

- Ne - vidi točku 8. t

8. Jesu li bolovi periodični i imaju grčeve?

- Da - vidi točku 9. t

- Žena - Ne - vidi točku 10. t

- Čovjek - Ne - vidi točku 11.

9. Bol se pojavila na pozadini bolne menstruacije?

- Da - vidi članak "Dijagnoza: Bolna menstruacija".

- Ne - povremene bolove u grčevima može uzrokovati poremećaj crijeva kao posljedicu nedavnih promjena u prehrani ili prehrani, kao i zbog stresa. Ako bol ne nestane ili postane jača, obratite se liječniku.

10. Je li iscjedak iz rodnice s neugodnim mirisom?

- Da - Salpingitis - upala jajovoda može uzrokovati takve simptome. Potrebno je konzultirati liječnika koji će provesti potrebnu dijagnostiku i propisati liječenje. U nekim slučajevima pacijentu može biti potrebna hospitalizacija.

- Ne - vidi točku 11. t

11. Je li se pojavilo mokrenje i / ili je uriniranje postalo učestalo?

- Da - vidi članke "Dijagnoza: Bolno mokrenje kod muškaraca", "Dijagnoza: Bolno mokrenje kod žena" ili "Dijagnoza: Često mokrenje".

- Ne - Ako ova primarna dijagnostička kartica nije pomogla u dijagnostici, potrebno je konzultirati liječnika.

12. Širi li se bol na desni hipohondrij?

- Da - Takvi simptomi mogu uzrokovati bolest žučnih kamenaca - formiranje kamenja u žučnom kanalu i žučnim kanalima. Vjerojatnost takve dijagnoze je posebno velika ako pacijent ima mučninu ili povraćanje. U tom slučaju morate se obratiti liječniku. Ako se nakon pregleda kod liječnika potvrdi dijagnoza, pacijent se hospitalizira i propisuje liječenje (može biti potrebna operacija).

- Ne - vidi točku 13.

13. Bol se pojavila u gornjem dijelu trbuha?

- Da - vidi točku 14. t

- Ne - Ako ova primarna dijagnostička kartica nije pomogla u dijagnostici, potrebno je konzultirati liječnika.

14. Je li to tupa bol pritiska koja se širi po prsima i dolje duž ruku?

- Da - Možda je to bolest srca. Pogledajte članak "Dijagnoza: bol u prsima".

- Ne - bol ove vrste može uzrokovati dispepsiju, koja se javlja kao posljedica velikog broja uzroka (prejedanje, disbioza, trovanje, stres itd.).

Preporuke: Da biste izbjegli razvoj dispepsije, preporuča se da se pridržavate prehrane. Nakon teškog obroka, preporuča se opuštanje najmanje 30 minuta. Ako se bol povećava ili napadaji postaju česti, potrebno je konzultirati liječnika.

Želudac boli, bolovi u trbuhu

Bolovi u trbuhu najčešći su oblik pritužbe kod djece i odraslih. Njihovi uzroci su raznoliki, od jednostavne probave ili bolesti probavnog trakta, crva, upale slijepog crijeva do upale pluća, infekcija bubrega ili mjehura, zaraznih bolesti (čak i upale grla i SARS-a), međutim, važno je razlikovati kada je bol posljedica hiperperistikularne bolesti crijeva formiranje plina, a kada - ozbiljan simptom patološkog procesa. Obično bol u trbuhu, koja traje od nekoliko sekundi do minute, nije ozbiljan razlog za zabrinutost.

Postoje dvije glavne vrste boli - visceralna i somatska. Visceralna bol nastaje zbog iritacije završetaka živaca u zidu organa, to su bolovi povezani s grčem ili, obrnuto, s istezanjem, na primjer, želuca ili dvanaesnika (a ponekad i ishemije sluznice). Visceralna bol se javlja u obliku kolike (jetre, bubrega, crijeva itd.) Različitog intenziteta, difuznog, mutnog u prirodi, lokaliziranog ne samo u području zahvaćenog organa (često u središnjem dijelu trbuha), nego iu drugim dijelovima trbuha, ima određenu zračenje je reflektirani prijenos bola na područja tijela koja su inervirana iz istih korijena u kojima prolaze osjetljiva vlakna, noseći impulse iz odgovarajućih unutarnjih organa.

Somatska (peritonealna) bol javlja se zbog iritacije peritoneuma, kada razvoj patološkog procesa (na primjer, tijekom perforacije čira na želucu), završava iritaciju kralježničnih živaca smještenih u peritoneumu.

Somatska bol, za razliku od visceralne, ima stalni karakter, preciznu lokalizaciju, prati, po pravilu, napetost mišića prednjeg trbušnog zida, ima oštar rezni karakter, otežava pokret i disanje. Pacijenti leže u krevetu nepomično, jer svaka promjena položaja povećava bol.

Grčeve boli obično upućuju na ograničeno sužavanje crijeva kao posljedicu različitih patoloških procesa (striktrične strikture kod ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti kolona, ​​adhezivne bolesti, benigni i maligni tumori). Rijetko se uočavaju u intestinalnoj diskineziji s prevladavajućom spastičnom komponentom.

Trajne abdominalne boli karakterističnije su za progresivne upalne lezije, uočene su kod granulomatoznog i nespecifičnog ulceroznog kolitisa, sindroma iritabilnog crijeva, crijevnih tumora s perifokalnom upalom, divertikulitisa s divertikulitisom i nastanka upalnog infiltrata ili razvoja peritonitisa. Tupa bol u epigastričnom području često je prva manifestacija difuznog obiteljskog polipoza debelog crijeva i može se objasniti kršenjem sekretorne i motoričke aktivnosti želuca.

Mogući uzroci bolova u trbuhu

Najčešći uzrok je hrana koju jedemo. Iritacija jednjaka (pritisak) uzrokuje slanu, prevruću ili hladnu hranu. Neke namirnice (masna hrana, hrana bogata kolesterolom) stimulira nastanak ili pomicanje žučnih kamenaca, uzrokujući žučnu koliku. Neki ljudi su netolerantni prema određenim vrstama hrane, kao što su mlijeko, mliječni šećer ili laktoza. Jesti ih dovode do grčevenih bolova u trbuhu, nadutosti i proljeva.

Depresija, bolesti kralježnice, bolesti štitnjače, anemija, infekcije mokraćnog sustava mogu biti praćene bolovima u trbuhu. Razlog može biti uporaba alkohola, lijekova, antibiotika, hormonskih i nehormonskih protuupalnih lijekova, dodataka željezu.

Glavne skupine bolesti i patoloških stanja koja dovode do bolova u trbuhu:

  • bolesti (organski, funkcionalni) organa trbušne šupljine, želuca i dvanaesnika, jetre i bilijarnog trakta, gušterače, crijeva, slezene;
  • toksikoinfekcije hrane, opijenost;
  • bolesti i upala peritoneuma;
  • bolesti bubrega i mokraćnog sustava;
  • lokalni poremećaji cirkulacije u trbušnoj šupljini (uglavnom arterijski);
  • bolesti i ozljede trbušnog zida;
  • neke bolesti živčanog sustava, kralježnice (Herpes Zoster, spondilarthrosis);
  • neke bolesti krvnog sustava (hemoragijski vaskulitis, tromboflebna splenomegalija);
  • difuzne bolesti vezivnog tkiva (periarteritis nodosa), reumatizam;
  • patološki procesi u prsima (pneumonija, upala pluća, perikarditis, akutna koronarna insuficijencija);
  • bolovi u trbuhu u određenim, uključujući rijetko pojavljujuće bolesti, patološkim stanjima (trbušne kolike u određenim vrstama hiperlipoproteinemije, dijabetes melitus, tirotoksikoza, bolesti živčanog sustava itd.).
  • kod djece se bolovi u trbuhu mogu pojaviti kod zaraznih bolesti koje nisu izravno povezane s trbušnom šupljinom, na primjer s anginom, SARS-om, grimiznom groznicom.

I jedan od najrjeđih, ali najgori od svih uzroka boli u trbuhu je maligna neoplazma, to jest rak. Prilikom pregleda, prije svega, treba kategorički pažljivo ispitati za onkologiju. Bilo je slučajeva kada su se pacijenti liječili od gastritisa godinu dana, a ispostavilo se da je to rak želuca, i već 3-4 faze.

Lokalizacija boli u trbuhu

Dijagnosticiranje epigastrične boli jedan je od najtežih i najzahtjevnijih zadataka u medicini. Zbog hitnosti situacije, često je nemoguće rutinski pregledati pacijenta. Kliničko iskustvo liječnika ovdje je od najveće važnosti, jer se ponekad u najozbiljnijim, životno opasnim stanjima slika obriše. S najsvjetlijom slikom akutnog trbuha, kirurško liječenje možda neće biti potrebno, a naprotiv, blaga bol može biti prvi znak bolesti, što pokazuje hitnu operaciju. Međutim, za akutne, neobične bolove u trbuhu potrebno je temeljito ispitivanje.

U klasičnim slučajevima postoji usklađenost s lokalizacijom boli i zahvaćenim organom.

Bol je lokaliziran ispod struka (donji trbuh):
• Čovjek može imati bolesti mokraćnog sustava; promatrajte mokrenje i urin;
• Žena može imati bolesti mokraćnog sustava, trudnoću, bolnu menstruaciju, upalu unutarnjih spolnih organa.

Bol u pubisu (donji trbuh, "bol u donjem dijelu trbuha") kod žena - patološki procesi u mokraćnom mjehuru, maternici i dodacima mogu ukazivati ​​na probleme s reproduktivnim sustavom. Bolovi u zdjelici koji se javljaju svaki mjesec prije menstruacije mogu govoriti o endometriozi - stanju u kojem se čestice tkiva maternice kreću kroz jajovode i padaju na jajnike, zdjelicu, mjehur i druge organe. Bol u donjem dijelu trbuha može značiti upalnu bolest zdjelice (infekcija tkiva maternice, jajovoda ili jajnika). Kod žena u reproduktivnoj dobi, izvanmaternična trudnoća također može uzrokovati ozbiljne akutne ili šavove bolove u peritoneumu, popraćena vaginalnim krvarenjem, nepravilnim menstrualnim ciklusom i bolovima u ramenima. Ciste jajnika i fibroidi maternice također mogu uzrokovati bolove u trbuhu kod žena. Pročitajte više o boli u donjem dijelu trbuha kod žena.

Bol je lokaliziran u projekciji želuca u bolestima jednjaka, želuca, dvanaesnika. Međutim, kod infarkta miokarda, upale pluća i pijelonefritisa može doći do slične lokalizacije: ako želudac boli, liječnici misle ne samo o problemima s probavom.

Bol u području pupkovine - s bolestima tankog crijeva.

Bol u području desnog crijeva (u blizini krila ileuma na desnoj strani) - cekum i slijepo crijevo. U lijevom ilealnom području - sigmoidnom kolonu.

Bol u trbuhu počela je u donjem dijelu leđa i preselila se u prepone: moguća je patologija mokraćnog sustava, urolitijaza.

Bolovi u trbuhu šire se u desnoj hipohondriji (u trbuhu na desnoj strani, može se dati ispod desne lopatice): moguća je patologija jetre, žučnih puteva ili žučnog mjehura; Promatrajte boju kože, urin i izmet.

Akutna bol u desnom hipohondru, pogoršana nakon jela, ukazuje na prisutnost lezije žučnog mjehura. Bolesti žučnog mjehura uključuju kamenje i upalu žučnog mjehura (kolecistitis). Ako se pojave komplikacije, oštećenje žučnog mjehura može imati i druge simptome, a to su: žutica (žutilo kože i očiju), jaka groznica i zimica. Ponekad ljudi s žučnim kamencima uopće nemaju nikakvih simptoma. Za redovite bolove u desnom hipohondriju treba konzultirati liječnika. Napadi boli u žučnom mjehuru mogu se upravljati na nekoliko načina, od jednostavnog čekanja (gledanja simptoma na neko vrijeme, odsustva bilo kakvog liječenja) do uzimanja lijekova, pa čak i operacije. Također možete ublažiti simptome bolesti žučnog mjehura smanjenjem količine masti u vašoj prehrani.

Bol je najčešće lokalizirana u lijevom hipohondru (u lijevom abdomenu) tijekom pankreatitisa. Bolovi ulkusa i pankreatitisa, u pravilu, zrače kroz čitavu leđa.

U središtu gornjeg trbuha:
• Može biti bol u srcu (širenje prsa i čak u ruke);
• Mogući su probavni poremećaji zbog prejedanja, emocionalnog ili fizičkog naprezanja.

Iznad struka:
• Mogući su probavni poremećaji u želucu (gastritis) ili duodenum.

Ispod pupka:
• Kod otoka i nelagode u preponama, koja se povećava s fizičkim naporom ili kašljanjem, moguća je kila (liječiti samo liječnik);
• Mogući zatvor ili proljev;
• Kod žena s disfunkcijom genitalija (pazite na vaginalni iscjedak) ili trudnoću.

Bolovi u zdjelici obično se osjećaju kao pritisak i nelagoda u rektalnom području.

Bolovi u trbuhu, oslabljeni nakon utrobe i popraćeni proljevom ili konstipacijom, mogu ukazivati ​​na sindrom iritabilnog crijeva - čest poremećaj gastrointestinalnog trakta, čiji uzrok još nije utvrđen. Kada se javi sindrom iritabilnog crijeva, crijevni se zidovi preveliko ili previše slabo, ponekad presporo, a ponekad, naprotiv, prebrzo. Simptomi ove bolesti uključuju: napetost u trbuhu, povećanu nadutost, sluzavu stolicu, stalnu želju da se isprazne crijeva. S ovim sindromom je nemoguće izaći na kraj uz pomoć kirurških metoda ili lijekova. Međutim, pogoršanje se može spriječiti konzumiranjem velike količine vode, povećanjem količine vlakana u prehrani, smanjenjem količine konzumiranog kofeina i povećanjem tjelesne aktivnosti.

Bol u donjem lijevom dijelu peritoneuma može postati simptom divertikulitisa. Divertikulitis se javlja kada se u stijenkama debelog crijeva formiraju male sferične kapsule, koje se nazivaju divertikulumi, koje se zatim zaraze i upale. Ostali simptomi divertikulitisa uključuju groznicu, mučninu, povraćanje, zimicu, grčeve i zatvor. Liječenje divertikulitisa obično uključuje čišćenje debelog crijeva infekcija i upala. Liječnik može propisati antibiotike i / ili lijekove protiv bolova, tekuću prehranu i mirovanje nekoliko dana. U nekim slučajevima liječenje divertikulitisa zahtijeva boravak u bolnici. Ako se pojave komplikacije, može biti potrebna operacija. Najbolji način da se spriječi divertikulitis je prehrana bogata vlaknima. Dijetalna vlakna promiču pravilnu probavu i olakšanje tlaka u debelom crijevu. Postupno povećavajte količinu vlakana u svakodnevnoj prehrani, pijte mnogo tekućine. Pravodobni pokret crijeva također će pomoći u sprječavanju divertikulitisa. Akumulacija probavnog otpada dovodi do povećanja tlaka u debelom crijevu.

Akutna bol u gornjim i srednjim dijelovima trbuha (između prsne kosti i pupka) može ukazivati ​​na prisutnost čira. Čir je rana koja se formira u tkivima želuca ili gornjeg crijeva. Uzroci ulkusa su mnogi. Pušenje, uzimanje acetilsalicilne kiseline, ibuprofena ili drugih nesteroidnih protuupalnih lijekova mogu igrati ulogu. Čir može nastati i ako se želudac ne može zaštititi od snažnog želučanog soka. Helicobacter pylori - bakterija koja živi u želucu - također može uzrokovati čir. Stres i začinjena hrana ne mogu uzrokovati čireve. Sami žgaravica ne može ukazivati ​​na ovu bolest. Teška bol kao što je žgaravica može biti uzrokovana i manje ozbiljnom bolešću - gastroezofagealnom refluksnom bolesti.

Bol u trbuhu u tamnici opasan je simptom. To može biti manifestacija katastrofe u trbušnoj šupljini - akutni upala slijepog crijeva ili peritonitis (upala peritoneuma). Hitno je pozvati hitnu pomoć! Nemojte davati lijekove pacijentu prije njezina dolaska. Na želudac možete staviti plastičnu vrećicu s ledom.

Kolike - zatim grčevi u trbuhu, u kojima se razdoblja povećane boli izmjenjuju s "svijetlim intervalima". Razvoj kolike često je izazvan kršenjem prehrane, veselom vožnjom. Na vrhuncu boli pacijenti često žure oko njih, ili uzimaju prisilno držanje, čime se smanjuje nelagoda. Ždrijelna kolika nastaje zbog žučnih kamenaca, žučnih diskinezija. Strana tijela u kanalima: proboj parazitskih cista, apscesi jetre, i infestacije crva manifestiraju se kao žučna kolika. Crijevna kolika je manifestacija akutnih upalnih procesa u crijevima, opstrukcije crijeva, sindroma iritabilnog crijeva i drugih bolesti. Glavne terapijske mjere su antispazmodici. Međutim, ne može se ograničiti na to imenovanje, jer su ponekad potrebne hitne i odgođene intervencije različite prirode kako bi se uklonio temeljni uzrok. Ako se pojavi bilo koji akutni i neobičan abdominalni bol, potreban je liječnički pregled.

Želudac stalno boli, bol je akutna ili raste - potrebno je posavjetovati se s liječnikom-gastroenterologom, koji će odrediti taktiku pregleda.

Upozorenje!
Znakovi kao što su uporni bolovi u trbuhu koji se ne smire 2 sata, osjetljivost na trbuh pri dodiru, pridržavanje povraćanja, proljev, povišena tjelesna temperatura trebali bi ozbiljno upozoriti pacijenta. Ako bol u trbuhu prati vrtoglavica, slabost, nizak krvni tlak, povećan broj otkucaja srca, vidljivo krvarenje, vrućica, povraćanje, povišen intenzitet, nesvjestica, napetost mišića u trbušnom zidu, potrebne su hitne dijagnostičke mjere, intenzivno praćenje i pitanje izvedivosti kirurške intervencije.

Što učiniti, gdje se obratiti za bol u trbuhu

Bolovi u trbuhu ne mogu se ukloniti lijekovima protiv bolova. Nemojte koristiti jastučić za grijanje ako je uzrok nepoznat. Možete staviti led. Prije svega, ako osjetite bol u trbuhu, trebali biste se barem savjetovati s liječnikom opće prakse. Ako je potrebno, liječnik će propisati endoskopski pregled, koji će vam omogućiti vizualno praćenje organa koji se ispituje i snimanje pregleda.

Prva pomoć za bolove u trbuhu

Uz bolove u trbuhu, osobito snažno izražene, nemojte samozapamćivati, u svakom slučaju, ne uzimajte lijekove protiv bolova prije postavljanja dijagnoze!

Uklanjajući bol, smanjujući temperaturu (i mnogi lijekovi protiv bolova učinkovito smanjuju temperaturu), liječnicima otežava postavljanje dijagnoze, a to može dovesti do ozbiljnih komplikacija. Zapamtite da je bol u trbuhu u gotovo svim slučajevima prilično ozbiljan fenomen koji se ne može ravnati ravnodušno, jer se u želucu nalaze najvažniji organi osobe. Problemi srca, probavnog i endokrinog sustava, reprodukcijski sustavi mogu manifestirati bolove u trbuhu. Stoga ih se ne smije uzeti olako.

Sljedeće bolesti zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć.

Bolovi u trbuhu s desne strane - sumnja na akutnu upalu slijepog crijeva

Akutni upala slijepog crijeva - upala cjedna slepog crijeva; izuzetno opasna bolest koja zahtijeva kiruršku intervenciju.

Znakovi upale slijepog crijeva

• Bolovi u trbuhu pojavljuju se iznenada, obično u području pupčane vrpce, zatim se cijeli abdomen zgrabi i tek nakon nekoliko sati lokalizira se na određenom mjestu, obično u desnom donjem dijelu trbuha. Bol ima stalnu, bolnu prirodu i rijetko je jaka kod male djece.

• Temperatura tijela raste. Može doći do mučnine i povraćanja.
• Ako je upaljeni slijepo crijevo visoko (ispod jetre), bol se nalazi u desnoj gornjoj polovici trbuha.
• Ako je upaljeni dodatak iza cekuma, bol se nalazi u desnoj lumbalnoj regiji ili se "širi" po trbuhu.
• Ako je upaljeni slijepo crijevo u zdjelici, tada bol u desnoj ilijačnoj regiji prati znakove upale susjednih organa: cistitis (upala mjehura), desni adneksitis (upala desnog dijela maternice).
• Nagli prestanak boli ne bi trebao uvjeriti, jer može biti povezan s perforacijom - pucanjem zida upaljenog crijeva.
• Učinite kašalj pacijentom i provjerite uzrokuje li oštru bol u trbuhu.

Akutna upala slijepog crijeva je najčešća akutna bolest abdominalnih organa koja zahtijeva kiruršku intervenciju. Bolest počinje iznenada, s pojavom boli u epigastričnom području ili kroz trbuh, ponekad blizu pupka, koji se postupno povećava. Nakon nekog vremena oni su lokalizirani u desnoj polovici trbuha, desnoj ilijačnoj regiji (u blizini desnog krila ilijake). Blagi porast temperature, povećan broj otkucaja srca, suhi jezik. Prilikom pritiska na trbuh dolazi do oštre boli u desnoj polovici trbuha, u desnoj ilijačnoj regiji, koja se povećava s otpuštanjem ruke, napetošću mišića.

Karakteristike kliničkih manifestacija akutne upale slijepog crijeva kod djece povezane su sa strukturnim značajkama procesa kljunavosti. Djeca prvih godina života postaju nemirna, odbijaju jesti, plaču i uz jake bolove - vrište. Jezik suh, temperatura do 38-39 ° C, ubrzanje pulsa. Trbuh je bolan u desnoj polovici. Potrebno je nazvati okružnog pedijatra ili kola hitne pomoći. Kod osoba starije i starije dobi, isti znakovi upale slijepog crijeva, ali su slabo izraženi zbog smanjene reaktivnosti tijela, ateroskleroze i brzine razvoja promjena u slijepoj crijevnoj jedinici.

pomoći

• Nazovite hitnu pomoć (tel.03).
• Pacijentu je zabranjeno uzimati analgetike, jesti i piti!
• Možete staviti plastičnu vrećicu s ledom na trbuh.

Kila boli - znak trbušne hernije davljen

Povreda abdominalne hernije (ingvinalni, femoralni, umbilikalni, postoperativni itd.) Popraćena je sljedećim simptomima:
• akutna bol u području kila (može biti samo u trbuhu)
• povećati i zatvoriti hernijsko protruziju
• bol prilikom palpiranja.

Često koža preko hernije plavkaste boje; hernija se ne vraća samostalno u trbušnu šupljinu. Ako jejunalna petlja ugušena u hernijalnoj vreći, crijevna opstrukcija se razvija s mučninom i povraćanjem.

Hernije se dijele na prirođene (odmah nakon poroda), stečene, koje se javljaju u većini "slabih" točaka trbuha (preponska kila, pupčani prsten, femoralna kila, itd.) I postoperativna hernija (nakon prethodno obavljenih operacija u području ožiljka). Predisponirajući čimbenici uključuju povećanje intraabdominalnog tlaka, težak fizički rad, učestali plakanje i plakanje djeteta, teški porod, kašalj u kroničnim bolestima pluća, zatvor, itd.

Ovisno o mjestu kile (u preponama, u pupku, postoperativnom ožiljku), kada je zadavljena, jaki bolovi u trbuhu, mučnina, povraćanje, odgođena stolica i plin, povećava se puls. U području kile, istodobno s boli, određuje se gusta formacija zaobljenog ili duguljastog oblika;

pomoći

• Pružite pacijentu odmor i ležaj.
• Ne pokušavajte ispraviti herniju u trbušnoj šupljini, jer možete oštetiti crijevo!
• Pacijentu je zabranjeno uzimati analgetike, jesti i piti!
• Hitno pozovite hitnu pomoć (tel.03) kako biste pacijenta primili u kiruršku bolnicu. Kašnjenje u pozivu hitne pomoći prepuno je opasnosti i može dovesti do nekroze (smrti) ugušenog crijeva.

Akutni bolovi na vrhu trbuha - perforirani želučani, duodenalni ulkus je moguć

Kod akutnih egzacerbacija čira na želucu ili duodenalnog ulkusa, neočekivano se može razviti komplikacija koja ugrožava život - perforacija čira (ruptura čira, u koju se sadržaj trbuha ili dvanaesnika uliva u trbušnu šupljinu).

Znakovi

Bol za ovu bolest je kardinalni simptom, ona se pojavljuje iznenada, "kao da ga udari bodež u želucu", vrlo je intenzivan, konstantan. U početnom stadiju bolesti (do 6 sati), pacijent osjeća oštar bol u bodežu u gornjem dijelu trbuha, ispod žlice. Pacijent ima prisilan položaj (noge su dovedene u želudac), teži ograničavanju respiratornih pokreta. Koža blijeda, izlazi hladan znoj, disanje postaje plitko. Želudac nije uključen u čin disanja, mišići su mu napeti, možda usporavaju puls. U prvim satima bol se nalazi u epigastriju, desnoj hipohondriji. S slobodnom, golom perforacijom, brzo se širi na cijeli trbuh. Moguće je zračenje boli u leđima, desnom ramenu, lopatici ili supklavikularnoj regiji. Manje boli daje lijevo. Drugi najvažniji znak perforacije je oštra napetost mišića prednjeg trbušnog zida. Kao rezultat toga, želudac postaje "tvrd kao daska", uvučena.

U drugom stadiju bolesti (nakon 6 sati) abdominalna bol se smanjuje, napetost trbušnih mišića se smanjuje, pojavljuju se znakovi peritonitisa (upala peritoneuma):
• brz puls;
• povećanje tjelesne temperature;
• suhi jezik;
• nadutost;
• zadržavanje stolice i plina.

U trećoj fazi bolesti (10-14 sati nakon perforacije) klinička slika peritonitisa je pojačana. Mnogo je teže liječiti bolesnike u ovoj fazi bolesti.

pomoći

• Pružite pacijentu odmor i ležaj.
• Zabranjeno je uzimati analgetike, jesti i piti!
• Odmah nazovite hitnu pomoć (tel.03).

Bolovi u trbuhu praćeni krvavim stolicama ili povraćanjem - znak gastrointestinalnog krvarenja

Gastrointestinalno krvarenje - krvarenje iz jednjaka, želuca, gornjeg jejunuma, debelog crijeva u lumen gastrointestinalnog trakta.

Gastrointestinalno krvarenje se javlja kod bolesti:
• jetra (iz vena jednjaka);
• čir na želucu;
• erozivni gastritis;
• rak želuca u posljednjoj fazi;
• čir duodenuma;
• ulcerozni kolitis (bolesti debelog crijeva);
• rektalni hemoroidi;
• druge bolesti probavnog trakta (zarazne bolesti, dijateza, trauma).

Znakovi

• Početak bolesti je obično akutan.
• Kod krvarenja iz gornjeg dijela gastrointestinalnog trakta (želudac, ezofagusne vene) dolazi do krvavog povraćanja - svježe krvi ili krvi boje "taloga kave".

Preostali dio krvi, koji prolazi kroz crijeva, izlučuje se tijekom crijevnih pokreta (izmet) u obliku katranske stolice (tekuće ili polutekuće crne stolice s jakim mirisom).
• Kod krvarenja iz dvanaesnika s peptičkim ulkusom krvavo povraćanje je rjeđe nego kod krvarenja iz jednjaka ili želuca. U ovom slučaju, krv koja prolazi kroz crijeva, izlučuje se tijekom defekacije u obliku katranske stolice.
• Kod krvarenja iz debelog crijeva, pojavljuje se neznatna promjena krvi.
• Hemoroidne vene rektuma krvare crvenu krv (hemoroidima).
• Kod krvarenja u probavnom sustavu prisutna je opća slabost, česti i slabi puls, smanjenje krvnog tlaka, obilan hladni znoj, bljedilo kože, vrtoglavica, nesvjestica.
• S jakim krvarenjem - naglim padom krvnog tlaka.

pomoći

• Pružite pacijentu potpuni odmor i odmor.
• Stavite mjehur s ledom ili hladnom vodom na trbuh.
• U slučaju nesvjestice, držite pamučnu vunu umočenu tekućim amonijakom u nos pacijenta.
• Nemojte piti ili hraniti pacijenta!
• Nemojte prati želudac i ne činiti klistir!
• Nazovite hitnu pomoć (tel.03).

Bol u škarama u epigastričnom području, daje ramenima i lopaticama - Akutni pankreatitis (upala gušterače):

Simptomi podsjećaju na akutnu upalu slijepog crijeva, ali bol može biti ozbiljna. U tipičnom slučaju, pacijent se žali na konstantne bolove u epigastričnom području, koje, za razliku od akutnog upala slijepog crijeva, vraćaju ramenima, lopaticama i imaju okolni karakter. Bol je popraćena mučninom i povraćanjem. Pacijent obično leži nepomično na svojoj strani. Želudac je natečen i napet. Možda pristup žutici.

Razvoj akutnog pankreatitisa doprinosi patologiji jetre, bilijarnog trakta i drugih probavnih organa, nutritivnim poremećajima, zlouporabi alkohola, teškim vaskularnim lezijama, alergijskim stanjima, ozljedama, operacijama.

Bol u trbuhu prvo se lokalizira u epigastriju (srednji gornji abdomen), u desnoj ili, češće, u lijevoj hipohondriji, daje lijevoj lopatici, do srčanog područja. U gotovo polovici slučajeva to je crvenilo. Bol se razlikuje u trajanju, vrlo bolno, dosadno, steže. Ponekad bol povremeno zastane, ali se ne zaustavlja u potpunosti. U teškim slučajevima bol se širi na cijeli abdomen. Bol povezana s povraćanjem, često nepopustljiva, ne donosi olakšanje. Ponekad se zabilježi ikterus sclera.

pomoći

• Odmah nazovite hitnu pomoć (tel 03).
• Nemojte davati pacijentu nikakve lijekove.
• Možete staviti plastičnu vrećicu s ledom na trbuh.

Bol i osjećaj težine ispod žlice - Akutni gastritis (upala želuca):

ovu bolest karakterizira bol i osjećaj težine u epigastričnom trbuhu ("ispod žlice") nakon jela. Ostali simptomi su mučnina, povraćanje, gubitak apetita i podrigivanje.

pomoći

• Ako se ti simptomi razviju, nazovite liječnika kod kuće ili idite na kliniku.

Bolovi u trbuhu u gornjem desnom dijelu - moguća grčeva kolika

Jetrene kolike obično uzrokuju kamenje u žučnom mjehuru ili žučnim kanalima koje sprječavaju slobodan protok žuči iz jetre i žučnog mjehura. Najčešće, loša prehrana (jedenje mesa, masna i začinjena hrana, začini u velikim količinama), prekomjerno fizičko naprezanje i jahanje uz trzanje dovode do kolabije jetre.

Napad jetrenih (žučnih) kolika javlja se kao posljedica štipanja kamena u vratu žučnog mjehura, u kanalima s kolelitijazom ili kada infekcija prodire u žučnu kesicu i razvoj akutnog nekalculitisa kolecistitisa. Napad bilijarne kolike izazvan je greškama u prehrani, tjelesnoj i živčanoj napetosti.

Iznenada dolazi do vrlo oštrog, često naglog povećanja boli u desnom hipohondriju, epigastrična regija zrači u desno rame, ključna kost, lopatica, desna strana dna vrata, rijetko na lijevu stranu, ilijačna regija, donji dio leđa. Bol se povećava u položaju s lijeve strane, uz dubok dah. Napad intenzivne boli može trajati od nekoliko sati do nekoliko dana. Tijekom napada pacijenti su nemirni i stalno se mijenjaju. Bol je popraćena mučninom, povraćanjem žuči, što ne donosi olakšanje, ponekad skliča, groznica, neutrofilna leukocitoza.

Znakovi

• U desnoj hipohondriji dolazi do oštre akutne paroksizmalne boli koja se često proteže u desnu polovicu leđa, desnu lopaticu, u druge dijelove trbuha.
• Povraćanje ne donosi olakšanje. Trajanje boli - od nekoliko minuta do nekoliko sati (ponekad i više od jednog dana).
• Pacijent je obično uznemiren, stenje, prekriven znojem, pokušavajući zauzeti udoban položaj u kojem bol uzrokuje manje patnje.

pomoći

• Pružite pacijentu potpuni odmor i odmor.
• Nazovite hitnu pomoć (tel.03).
• Nemojte hraniti, ne zalijevajte pacijenta i ne dajte mu lijekove prije dolaska liječnika!

Iznenadna bol koja počinje u lumbalnom području je znak bubrežne kolike

Bubrežna kolika je bolni napad koji se javlja kada se na putu odljeva urina iz bubrega pojavi neočekivana prepreka. Napad se najčešće javlja kod urolitijaze - tijekom prolaza mokraćnih kamenaca iz bubrega kroz ureter u mokraćni mjehur. Rijetko se javljaju bubrežne kolike s drugim bolestima (tuberkuloza i tumori mokraćnog sustava, ozljede bubrega, uretera itd.).

Češće, napad bubrežne kolike manifestira se iznenadnom, akutnom, bolnom boli u lumbalnom području, koja se proteže duž uretera do prepona, genitalija i nogu. Napad je praćen poremećajima mokrenja, mučninom, povraćanjem, meteorizmom.

Kada bubrežnih kamenaca, ureters napad češće javlja bez vidljivog razloga, s nephroptosis - nakon fizičkog napora, dugotrajno hodanje. Napad je posljedica istezanja zdjelice s urinom tijekom odgađanja njegovog odljeva. Osim ovih razloga, može biti povezana s prisutnošću krvnog ugruška u urinarnom traktu. Napad obično traje nekoliko sati. Tijekom interiktalnog razdoblja može doći do pojave tupih bolova u lumbalnoj regiji. Ponekad je bol u bubrežnim kolikama lokaliziran u epigastričnom ili ilijačnom području, koji se proteže do cijelog trbuha. Popratni dispeptički simptomi, pareza crijeva, odgođena stolica i plin, povišena temperatura povećavaju sličnost s bolestima probavnog sustava, posebice kao što je akutna crijevna opstrukcija, akutna upala slijepog crijeva, kolecistitis, čir na želucu i dvanaesnik, kolitis itd. s gastrointestinalnim sindromom češće se javlja kod mokraćnih kamenaca i vrlo je teško dijagnosticirati. Od gore navedenih bolesti probavnih organa, bubrežne kolike s gastrointestinalnim sindromom omogućuje nam razlikovanje sljedećih simptoma: iznenadni početak i prekid, nemirno ponašanje bolesnika, ne povećavanje težine kliničkih manifestacija tijekom napada i druge simptome.

Znakovi

• Napad obično počinje iznenada.
• Bol se u početku osjeća u lumbalnoj regiji oboljelog bubrega i širi se duž uretera prema mjehuru i genitalijama.
• Povećano mokrenje urinom.
• Rezanje bolova u mokraćnoj cijevi.
• Mučnina, povraćanje.
• Trajanje bubrežnih kolika - od nekoliko minuta do nekoliko sati.
• Ponekad napad s kratkim prekidima može trajati nekoliko dana.

pomoći

• Pružite pacijentu odmor i ležaj.
• Stavite bocu vruće vode na donji dio leđa pacijenta ili je stavite u toplu kupku 10-15 minuta.
• Nazovite hitnu pomoć (tel.03).

Akutna crijevna opstrukcija

Crijevna opstrukcija - različita patološka stanja koja narušavaju crijevni sadržaj. Crijevna opstrukcija podijeljena je na dinamičnu (zbog grča crijeva ili pareze) i mehanička (blokiranje crijeva stranim tijelom, kuglica crva, žučnih kamenaca, tumora, adhezija itd.). Kod 70% bolesnika opstrukcija je posljedica postoperativnih adhezija u trbušnoj šupljini. Neposredni uzrok kompresije ili narušavanja crijeva može biti iznenadna napetost trbušnih mišića tijekom fizičkog rada, kršenje prehrane. Uzrok torzije crijeva su adhezije, velika duljina crijeva.

Bolest počinje naglo, s grčevitim bolovima u trbuhu različitog intenziteta. Kolateralni karakter je izraženiji u opstruktivnim oblicima (strana tijela, crvi, fekalni kamenci i tumori). U slučaju začepljenja (adhezija, torzija crijeva, strangirana kila) bol je intenzivna i stalna; boli kolika toliko jaki da ljudi jauče, vrište. Bez sindroma boli ne dolazi do akutne crijevne opstrukcije. Prema ovoj značajki, može se pretpostaviti da postoji opstrukcija. U kasnijim fazama bolesti bol se smanjuje i nestaje. Drugi simptom je povraćanje, suhi jezik, povišen broj otkucaja srca, smanjenje krvnog tlaka u kasnim stadijima, nadutost. Ipak, kasnije u svim odjelima postoji oštra bol u trbuhu, odgođena stolica i plin. Kod akutne opstrukcije crijeva u kasnijim fazama postoji visoka stopa smrtnosti; Da biste to izbjegli, morate odmah pozvati hitnu pomoć. Liječenje ove vrste opstrukcije operativno. Nemojte uzimati laksative. Možete uzeti no-shpu ili baralgin što vam je potrebno da o tome obavijestite liječnika.

Pogoršanje peptičkog ulkusa

U tipičnim slučajevima, pogoršanje peptičkog ulkusa popraćeno je oštrom boli u trbuhu neko vrijeme nakon jela. Ponekad napad jake boli završi obilnim kiselim povraćanjem. U drugim slučajevima, nakon postizanja maksimalne snage, bol se postupno smanjuje. Može biti noćnih bolova, bolova na prazan želudac, slabljenja nakon jela. Bol je češće lokalizirana u epigastričnom području (srednji gornji abdomen), rjeđe u desnoj ili lijevoj hipohondriji. Vraća, rjeđe u prsa, još rjeđe - niz trbuh. Bolovi u trbuhu pogoršani su fizičkim naporom, smanjuju se u nepomičnom, savijenom položaju s povlačenjem nogu prema trbuhu, kao i pri pritisku na trbuh rukama. Trajna abdominalna bol je karakteristična za ulceracije koje prodiru u gušteraču. Bol peptičkog ulkusa često se kombinira s žgaravicom i povraćanjem, donoseći olakšanje. Očuvan je apetit pacijenata, ali postoji strah od prehrane zbog straha od povećane boli.

Akutni gastritis

Oštar bol u epigastričnom području javlja se tijekom akutnog erozivnog gastritisa. Istodobno se javljaju bolovi u ustima, ždrijelu, duž jednjaka, disfagija, povraćanje sluzi i krvi. Moguće pogoršanje općeg stanja pacijenta, šok, kolaps.

Pogoršanje kroničnog enteritisa

Kronični enteritis je bolest koju karakteriziraju upalne i distrofične promjene u sluznici tankog crijeva. Može se kombinirati s lezijama debelog crijeva (enterokolitis). Uzrok ove bolesti su prethodne crijevne infekcije, giardijaza. Klinika se manifestira blagom, tupom, bolnom, difuznom boli koja se javlja nakon jela ili neovisno od nje; osjećaj punine, težine, napetosti u epigastričnom području i blizu pupka (ti se osjećaji povećavaju nakon jela i navečer); smanjen apetit ili normalan apetit; nadutost i zveckanje u želucu. Koža je suha, lomljivi nokti, krvarenje desni, slabost, umor.

Pogoršanje kroničnog kolitisa

Kronični kolitis je upalna lezija sluznice kolona. U njegovom razvoju važnu ulogu ima uporaba krupne i nedovoljno obrađene hrane, velika količina ugljikohidrata i nedostatak proteina (ljeti u prehrani prevladava velika količina sirovog povrća i voća). Bolovi u trbuhu su manji, ili su proliveni u prirodi, ili su lokalizirani u donjoj polovici trbuha; postoji osjećaj težine, pečenja, svrbež u rektumu; karakterizira nadutost, tutnjanje, osjetljivost trbuha duž debelog crijeva.

Bolovi u trbuhu kod bolesti srca, aorte

Oblik gastralgije s ozračivanjem boli u epigastriju, u gornjem dijelu trbuha uočen je u bolesnika s infarktom miokarda. Važna dijagnostička vrijednost je kombinacija abdominalne boli s boli u području srca.

Značajke bolnog sindroma u gastralgičnom obliku infarkta miokarda, njegova pojava ponekad nakon pogreške u hrani ili slučajnosti s pogoršanjem bolesti želuca dovodi do činjenice da su pacijenti primljeni u bolnicu s pogrešnom pretpostavkom o prisutnosti toksikoinfekcije, akutnog upala slijepog crijeva, akutnog holecistitisa ili drugog oblika akutne kirurške bolesti želudac. U nekim slučajevima, pogoršanje bolesti probavnog aparata može biti izazovni faktor za razvoj akutne koronarne insuficijencije.

Bol u gornjem dijelu trbuha javlja se kada srčani udar komplicira atrijska fibrilacija, perikarditis. Mehanizam boli u abdomenu tijekom infarkta miokarda djelomično je isti kao i mehanizam boli kod bolesti dišnog sustava. Osim toga, kod infarkta miokarda mogu se pojaviti impulsi koji ometaju rad probavnog sustava.

U relativno rijetkim slučajevima, uzrok abdominalnog sindroma u infarktu miokarda nije samo neobično zračenje boli, nego i pojava akutnog pankreatitisa, akutnih čireva jednjaka, želuca, crijeva. Erozije, čirevi u probavnom aparatu češće se razvijaju u prvim danima infarkta miokarda uslijed anoksije želučane stijenke i crijeva, uzrokovanih općim poremećajima hemodinamike, povećanim vaskularnim tonusom unutarnjih organa i ishemičnom anoksijom u početnom razdoblju bolesti, nakon čega slijedi stajaća anoksija.

Bol u takvim komplikacijama infarkta miokarda je tvrdoglav, praćen mučninom, povraćanjem, krvarenjem iz želuca i crijeva, a ponekad i perforacijom ulkusa. Slična klinička slika može se uočiti s kroničnim cirkulacijskim poremećajem.

Možda kombinacija patologije trbušne šupljine i kronične ili akutne koronarne insuficijencije. U slučaju peptičkog ulkusa, bolesti jetre, bilijarnog trakta, želuca, gušterače, boli mogu biti u području srca. Paralelno se razvijaju Calculous kolecistitis i koronarna ateroskleroza.

štucati

Štucanje je nevoljan, stereotipno ponavljajući, kratak i snažan dah sa zatvorenom ili oštro suženom glotisom. To se događa zbog iznenadne konvulzivne kontrakcije mišića dijafragme i grkljana. Uzrok štucanja može biti iritacija crijeva, hlađenje tijela, emocionalni stres.

pomoći

• progutajte komad leda;
• popiti nekoliko gutljaja hladne vode;
• ili snažno stisnite područje dijafragme (iznad struka);
• ili nekoliko puta brzo i duboko udišite zrak i izdišite ga vrlo sporo.
• s upornim štucanjem, stavite žbuku od senfa na "epigastrični" trbuh.
• Nemojte piti vodu s visokom glavom, jer tekućina može ući u respiratorni trakt.

U tom slučaju potrebno je savjetovanje s liječnikom kod bolova u trbuhu

Bol, koji traje satima ili čak danima, ozbiljan je simptom, a što prije trebate proći liječnički pregled. Ako odgovorite da na barem jedno od pitanja u nastavku, obratite se liječniku-gastroenterologu: