Dijagnoza tifusa

U općoj analizi krvi od 3-4 dana bolesti, javljaju se leukopenija, aneozinofilija, limfocitoza, trombocitopenija, ESR je umjereno povećan. Tijekom razdoblja oporavka vraća se broj eozinofila u ukupnoj krvnoj slici.

U općoj analizi mokraće, beznačajna albuminurija, mogu se odrediti pojedinačne bijele krvne stanice. Značajno povećanje broja leukocita u mokraći karakteristično je za specifični tifusni pijelonefritis.

Specifična dijagnoza tifusne groznice

Specifična dijagnoza je izolacija Salmonella typhi. Krv, žuč i feces se uzimaju kao materijal za proučavanje, a patogeni se također mogu izolirati iz roseola.

Krv za ispitivanje (kultura krvi) uzima se od prvog dana povećanja tjelesne temperature i do kraja febrilnog razdoblja. Pozitivna krvna kultura - najpouzdanija potvrda dijagnoze.

Ponekad je moguće izolirati uzročnike tifusne groznice u urinu (urinokultura) i fekalijama (koprokultura) u prvom tjednu bolesti. Tijekom drugog tjedna bolesti i tijekom cijele visine bolesti najčešće se određuju pozitivna mokraća i ko-kultura.

Otkrivanje bakterija u žuči ne ukazuje uvijek na prisutnost bolesti, najčešće može ukazivati ​​na tifusnog bakteriološkog nosioca. Duodenalna intubacija nakon čega slijedi sijanje žuči može se provesti samo tijekom perioda oporavka, nakon stalnog pada tjelesne temperature.

Osim toga, sputum (s pneumotyphusom), cerebrospinalnom tekućinom (s meningotipom), sadržajem roseola, punktom koštane srži, materijalom od ulkusa na palatinskim lukovima (s anginom Dughet) može se uzeti kao materijal za istraživanje.

Kao hranjivi medij za izolaciju Salmonella typhi iz krvi, koristi se žučni bujon ili Rappoport medij. Za izolaciju patogena iz urina i žuči, Endo, Ploskirev, Muller mediji koriste se za zasijavanje.

Izolacija patogena je dug proces, traje oko 10 dana.

Serološka dijagnostička metoda koristi se od drugog tjedna bolesti. Studija se mora provesti nekoliko puta u razmaku od 7-10 dana.

Tradicionalna serološka dijagnostička metoda za tifus je aglutinacijska reakcija (Vidal). Postaje pozitivna od drugog tjedna bolesti. Dijagnostički značajan titar - 1: 200.

U ranijim razdobljima (6–7 dana bolesti), reakcija indirektne hemaglutinacije postaje pozitivna.

Rendgenska fluorescentna analiza - reakcija, koja se provodi češće zbog visoke osjetljivosti (100 puta je osjetljivija od Widalove reakcije).

Pouzdan kriterij za točnost dijagnoze pri provođenju seroloških metoda istraživanja je četverostruko povećanje titara antitijela tijekom vremena.

Dodatne dijagnostičke metode

Iz dodatnih dijagnostičkih ispitivanja izvodi se rendgensko snimanje pluća kako bi se otkrile fokalne promjene tifusa.

Ako se sumnja na perforaciju crijeva, izvodi se abdominalna radiografija.

Dijagnosticirati miokarditis, pratiti aktivnost srca omogućavajući EKG.

Spinalna punkcija se provodi s pozitivnim meningealnim simptomima, za koje se sumnja na razvoj meningitisa.

Ultrazvuk abdomena pomaže u određivanju veličine jetre i slezene.

Je li stranica bila korisna? Podijelite ga u svojoj omiljenoj društvenoj mreži!

Analize tifusa

Dijagnoza tifusa je teška zbog složene diferencijacije bolesti od sličnih simptoma crijevnih poremećaja, tuberkuloze ili kolere. Testovi na prisutnost tifusa i druge studije obično se propisuju u fazi fiksiranja s konstantnom temperaturom (38–39 ° C) i postojanim karakterističnim značajkama. Osim utvrđivanja dijagnoze bolesti, analiza za tifus je obvezna za isporuku ugostiteljskom osoblju, osoblju dječjih i zdravstvenih ustanova, predstavnicima ugostiteljskih ili sanatorijskih službi.

Uzroci i simptomi tifusa

Uzročnik zarazne bolesti, bakterija Salmonella typhi, ulazi u ljudsko tijelo kroz uobičajene objekte - na primjer, igračke u vrtiću ili proizvode za osobnu njegu, slabo prerađene mliječne proizvode, prljavu vodu. U bilo kojoj dobi infekcija se dogodi, jednom bolesna, osoba postaje otporna na ponovnu infekciju.

Prema statistikama, opasnost od prodora salmonelnih bakterija najveća je kod mlađih učenika, ali to ne isključuje činjenicu da je nosilac tifusa ili bolesti u akutnom obliku starijih osoba.

Analiza tifusne groznice daje se u prisustvu svih karakterističnih obilježja sljedećeg (s izuzetkom osipa koji se ne javlja u svim slučajevima infekcije):

  • stalna žeđ sa stalnim osjećajem stezanja, suha usta, blijedilo i ljuštenje kože lica i tijela, oticanje i prekrivanje s bjelkastim cvatom jezika;
  • akutna recidivirajuća abdominalna bol;
  • simptomi trovanja - povraćanje, mučnina, slab apetit, umor, znojenje;
  • poteškoće s mokrenjem ili proljev;
  • pojava osipa kao što je roseol, koji se ne može razlikovati kada ih pritisnete.

Simptomatologiju karakterizira postupna izgradnja, ali u jednoj trećini svih slučajeva moguća je akutna pojava bolesti, uz nekoliko znakova prisutnih u isto vrijeme i nužno temperaturu unutar 38-39 ° C. Ako je tijek bolesti standardan, slijedit će sljedeći algoritam:

  • neočekivana slabost, loš san, problemi s stolicom;
  • glavobolje, povećana opća slabost, groznica;
  • temperatura unutar 3-5 dana doseže eksponencijalne vrijednosti do 39 0 i zaustavlja se na toj točki;
  • postoje jaki bolovi u trbuhu, stvaranje plina, reakcija osobe na vanjske podražaje oslabljena, njegovo stanje se može nazvati "inhibirano". U istom razdoblju moguće je pojavljivanje roseola.

Budući da se simptomi infekcije javljaju ne ranije od sedmog dana od ulaska tifusa u crijevo, gotovo je nemoguće odrediti porijeklo infektivnog patogena.

Vrste tifusnih testova

Čak i prije dobivanja rezultata laboratorijskih testova, klinička slika ukupnosti simptoma omogućuje liječniku dijagnosticiranje tifusne groznice i početak liječenja pacijenta u izolaciji od pacijenata drugih skupina bolesti. Unatoč činjenici da se dijagnoza temelji na temeljitom pregledu krvi, ako sumnjate na tifus, trebat će vam drugi uzorci, kao što su urin, žuč i feces.

Prije uzimanja bilo kojeg biološkog uzorka, preporuča se pridržavati se uvjeta pripreme tako da dobiveni podaci imaju minimalni stupanj pogreške:

  • ne možete uzimati lijekove tri dana prije isporuke materijala;
  • 24 sata prije uzorkovanja ne smije se konzumirati alkoholna pića;
  • 2-4 sata prije testiranja, ne možete pušiti, fizički se prenaprezati i suzdržati se od osjećaja i negativnih emocija;
  • svi uzorci se uzimaju ujutro, na prazan želudac pacijenta;
  • Uoči predaje biološkog materijala nije dopušteno jesti: jaja, mliječne i mliječne proizvode, dimljeno meso, svinjsko, janjeće, ljuto i slano jelo.

Nakon obavljanja laboratorijskih ispitivanja potrebno je obaviti sve vrste dodatnih pregleda koji mogu izazvati osjećaj nelagode ili zahtijevati odvojenu pripremu.

Opći test krvi

Analiza krvi pomaže u određivanju promjene glavnih pokazatelja stanja organizma u cjelini. Vodeće vrijednosti koje ukazuju na aktivnost uzročnika tifusne groznice u tijelu, je distorzija (u usporedbi s pokazateljima norme) sljedećih podataka:

  • smanjenje razine leukocita;
  • nedostatak eozinofila u krvi;
  • parametri relativne limfocitoze, što ukazuje na niski imuni odgovor;
  • visoka brzina sedimentacije eritrocita (ESR pokazatelji);
  • kritično povišene vrijednosti neutrofila;
  • niski kriteriji za prisutnost trombocita.

Uzimanje uzoraka krvi za ispitivanje vrši se iz vene pacijenta odmah nakon prijema u odjel za infektivne bolesti u bolnici. Nakon toga, krv će se uzeti još nekoliko puta tijekom procesa liječenja i prije iscjedka.

Biokemijski test krvi

Biokemijski testovi krvi također se uzimaju iz vene prije početka antibakterijskog liječenja. Rezultati studije dobivene unutar 24 sata određuju prisutnost proteina akutne faze sintetiziranih u jetri kao odgovor na infektivnu leziju.

Serološki test krvi

Za serološke studije plazma se izlučuje iz krvi bolesne osobe, pri čemu je od presudne važnosti prisutnost karakterističnih antitijela.

Analiza provedena ne ranije od petog dana od trenutka prodiranja tifusnog bacila u crijevo smatra se učinkovitim, budući da upravo u tom razdoblju tijelo treba proizvesti protutijela za infektivnog agensa.

Visoke vrijednosti detektiranih antitijela ukazuju na visoku razinu imunološkog odgovora na infekciju, što je specifično u dva slučaja:

  • u procesu oporavka;
  • ako je bolesnik nosilac tifusnog bacila.

Da bi se dobio pouzdan odgovor, serološka ispitivanja provode se 7-10. Dana od početka početnih simptoma.

Bakterijska kultura

Bakterijsko zasijavanje biološkog materijala može otkriti bolest u ranom stadiju infekcije. Krv je najčešće ispitna tekućina - to se naziva kultura za kulturu krvi. Poželjno je uzimati uzorke krvi u trenutku kada je tjelesna temperatura bolesnika iznad 38 ° C. Za sijanje se koristi hranjivi medij Rappoport, u koji se stavlja 15-20 ml krvi pacijenta. Zatim, tijekom deset dana, laboratorijski radnici svakodnevno promatraju rast bakterijskih kolonija u uzorku i, ako se utvrdi da se razvijaju dinamički, slijedeće zasijavanje čine u Petrijevoj zdjelici. Ovdje se bakterije analiziraju 24 sata pod stalnim testiranjem, uključujući osjetljivost na antibakterijske lijekove.

Kultura urina je indikativna u bilo kojoj fazi bolesti, ali najbolje vrijeme za otkrivanje patogena je od 21. dana od trenutka infekcije. Načelo provođenja ispitivanja ispitivanja urokulture jednako je kao iu praćenju krvi pacijenta.

Proučavanje fecesa provodi se u razdoblju između trećeg i petog tjedna bolesti, dok se samo tekuća supstanca fekalnih masa smatra pogodnom za sadnju. Kod zaraznih pacijenata ova vrsta analize se rijetko koristi, ali se smatra razumnim za povremena ispitivanja radnika koji imaju sansnizhki.

Reakcija imunološke fluorescencije (REEF) i enzimski imunosorbentnog testa (ELISA)

RIF je hitna metoda istraživanja s sumnjom na tifus, kada su simptomi blagi ili postoje razlozi za vjerovanje da bi se osoba mogla zaraziti. Posebna protutijela, obojena s fluorescentnim elementima, ubrizgavaju se u biološki uzorak prikupljen od pacijenta i, počinjući se vezati s antigenima infektivnog patogena, počinju proizvoditi sjaj. Ova karakteristična osobina, koja je dobro uočljiva pri proučavanju uzorka u mikroskopu, omogućuje nam da zaključimo da postoji štap tifusa.

ELISA, za razliku od prethodne metode za određivanje antigena i antitijela, može čak i točno procijeniti njihov broj. Na temelju dobivenih podataka, liječnik zaključuje da je započeto liječenje ispravno.

Reakcija indirektne hemaglutinacije (rnga)

RNGA je jedna od najpreciznijih vrsta dijagnostike za sumnju na tifus, jer je ova reakcija osjetljiva na 3. antigene tifusnog bacila. Kada se provodi ova vrsta analize, procjenjuju se crvene krvne stanice koje imaju jak imunitet na patogene antigene. RNGA se dijagnosticira nekoliko puta, au normalnom pozitivnom odgovoru, smatra se povećanje titara O-antitijela. Ako se otkriju povećani titri H- i Vi-antitijela, to ukazuje na brz oporavak pacijenta ili njegov status nositelja bakterijskog patogena.

Prevencija tifusne groznice

Najstrože mjere suzbijanja tifusne groznice primjenjuju se na djelatnike predškolske i zdravstvene ustanove, djelatnike centara za prehranu i zdravstvene ustanove. U slučaju da se među djelatnicima tih ustanova nađe nosilac infekcije, na mjestu rada bolesne osobe provode se dvostruke mjere dezinfekcije.

Individualna prevencija zarazne bolesti je osobna higijena, što uključuje i obveznu izolaciju osobnih stvari s javnih mjesta. Da biste spriječili kontaminaciju hranom, nemojte jesti neoprano voće i povrće, ne toplinski obrađivati ​​mliječne proizvode, sirova jaja. Velika opasnost je propuštanje vode ili prikupljanje iz sumnjivih izvora, vode.

Budući da su djeca osnovnog ili školskog uzrasta podložnija tifusnoj infekciji od odraslih, roditelji bi trebali biti pažljiviji da zaposlenici ustanove koji pohađaju njihovo dijete imaju sve potrebne medicinske izvještaje o svom zdravstvenom stanju. To će gotovo 100% isključiti mogućnost zaraze djeteta opasnim tifusnim štapom.

Tifus

Česti znakovi trovanja hranom

1. Jedan trenutak pojave i akutni, iznenadni napad.

2. Komunikacija s jednom ustanovom, s jednim teritorijem.

3. Jedite sva bolesna zajednička jela.

4. Kratkotrajni tijek bolesti (osim botulizma).

5. Epidemija je lokalizirana kada se otkrije uzročni prehrambeni proizvod i eliminira prijenosni faktor.

Klasifikacija trovanja hranom

1. Po prirodi etiološkog faktora:

1.3. Nespecifična etiologija.

2. Prema patogenezi

2.1. Trovanje mikrobnom etiologijom:

2.1.2. Toksikoza (stafilokokni, botulizam).

2.1.4. Miješano (uz istovremenu izloženost mikroorganizmima i toksinu).

2.2. Nebakterijska etiologija:

2.2.1. Trovanje hranom, uzrokovano namjerno otrovnim proizvodima (uporaba takvih gljiva kao muhara, blijeda grebe, možda uz uporabu svinja, uporaba određenih vrsta riba i ribljih jaja).

2.2.2. Povezan s uporabom proizvoda životinjskog i biljnog podrijetla, koji u određenim uvjetima mogu steći otrovna svojstva (trovanje fiziološkom otopinom, sadržan u zelenom krumpiru, fazinu, sadržanom u grahu, amigdalinu sadržanom u trešnjinim i marelicama).

Ova skupina uključuje i trovanje histaminom, koji se može akumulirati u ribi (češće u haringi) ako su povrijeđeni uvjeti za njegovu preradu i skladištenje.

Trenutno, jedan broj autora razmatra neovlašten razvrstavanje toksikoinfekcija u trovanju hranom i razlikovanje u skupini crijevnih infekcija. Dokazano je da se yersinioza, kao i bolesti uzrokovane mikroorganizmima rodova Pseudomonas, Aéromonas, Klebsiella Citrobacter, mogu prenositi putem vode i kontaktno-kućnih putova.

II. Salmoneloza: etiologija, klinička obilježja, načini i čimbenici prijenosa. Prevencija.

Tifus

Tifus je jedna od najopasnijih crijevnih infekcija. karakterizirani klinički izraženim prilično ozbiljan tijek, sklonost razvoju komplikacija i nastanak kroničnih bakteriokarijera u 3-5% slučajeva bolesti.

Uzročnik bolest je mikroorganizam roda Salmonella - Salmonella typhi. Patogen sadrži endotoksin koji se oslobađa tijekom uništenja mikrobne stanice, a mikroorganizam je stabilan u okolišu. U takvim namirnicama kao što su mlijeko, kiselo vrhnje, svježi sir, mljevena junetina, žele, S. typhi biljne salate se ne čuvaju samo za razdoblje od 5 do 90 dana, već se i razmnožavaju. Na voću i povrću patogen preživi do 5-10 dana.

Tifus je tipična antroponoza, izvor infekcije je samo čovjek. Vrijeme inkubacije je od 7 do 25 dana (najčešće - 9-14 dana). Pacijent je zarazan od prvih dana bolesti do perioda oporavka.

Klinika tifusne groznice temelji se na porazu limfnog aparata crijeva (uglavnom tankog), bakterijemije, razvoja teške intoksikacije, povećane jetre i slezene.

Tifus se može javiti u tipičnim i atipičnim oblicima. Tipičnu varijantu karakterizira ciklički tijek bolesti:

• Početno razdoblje, koje karakterizira postupno ili akutno razvijanje simptoma opijenosti, praćeno groznicom;

• Do kraja 1. - početka drugog tjedna bolesti dolazi do vrhunca; 8-10 dana od početka, mnogi pacijenti razviju specifičan roseolous osip;

Atipični oblici tifusne groznice uključuju neuspješne i izbrisane (manje intoksikacije, niskog stupnja groznice ne više od 5-7 dana, pacijenti, u pravilu, ostaju sposobni).

Komplikacije tifusne groznice su: crijevno krvarenje, perforirani peritonitis, toksični šok, upala pluća, pijelitis, zaušnjaci, stomatitis.

Laboratorijska dijagnostika tifusne groznice i paratifusne groznice provodi se na dva načina: kultura i detekcija antitijela u krvi bolesnika. Koristeći bakteriološku (kulturnu) metodu, pravovremeno dijagnosticiraju bolest, prate iscjedak onih koji su bili oboljeli od bakteriološkog nosača, pregledavaju zdrave osobe kako bi se identificirali baciliidizatori, te proučavali hranu i vodu za prisutnost tifusnih patogena. Primjena imunoloških metoda omogućuje utvrđivanje dijagnoze u visini bolesti i prethodno bolesnih bolesnika otkrivanjem antitijela u krvi (aglutinini). Materijal za bakteriološko ispitivanje uzročnika tifusa i paratifusa: krv, izmet, mokraća, ožiljak, sadržaj žučnog mjehura, ako postoje komplikacije (po posebnim pokazateljima) i cerebrospinalna tekućina. U slučaju smrti pacijenta, pregledava se kadaverični materijal, na pregled se uzimaju dijelovi parenhimskih organa (jetra, slezena), segmenti tankog crijeva, krv iz srca.

Vodeće bakteriološke metode su proučavanje krvi (alociranje kulture krvi) i izmet.

Rezultati krvnih kultura uvelike ovise o trajanju studije.

Sve izolirane sojeve uzročnika tifusne groznice treba tipizirati pomoću tipičnih Vi bakteriofaga. Definicija tipa faga (fagovar) je od velike epidemiološke važnosti, pomaže identificirati izvor bolesti.

Za serološku dijagnostiku tifusne groznice korištena je aglutinacijska reakcija (Vidalova reakcija). Počevši od kraja prvog i početka drugog tjedna bolesti, pojavljuju se antitijela u krvnom serumu pacijenata uzročnika bolesti, aglutinini, čiji se broj u pravilu povećava u narednim danima i smanjuje nakon oporavka. Pozitivan rezultat kod necijepljenih osoba trenutno se smatra aglutinacijskim titrom u razrjeđenju ne manje od 1: 100 u prisutnosti kliničke slike i ne manje od 1: 200 u odsutnosti jednog. Za dijagnozu akutne bolesti potrebno je četverostruko povećanje titra antitijela kada se uzima serum u razmacima od tjedan dana.

Kako bi se identificirali nositelji bakterija koji su izuzetno važni kao primarni izvori infekcije, koristi se drugi serološki test - reakcija vi-hemaglutinacije.

50-ih - 60-ih godina 20. stoljeća, u gradovima je prevladavala učestalost tifusne groznice, ali od 1980-ih stopa incidencije ruralnog stanovništva je 2 puta veća od one u urbanim stanovnicima.

Karakteristike tifusa:

sporadična učestalost;

q dramatičan reljef kliničkog tijeka, smanjena smrtnost i prevalencija izbrisanih (“ambulantnih”) oblika infekcije, niska razina ispravne i pravodobne dijagnoze obrisanih oblika;

q značajne poteškoće u pronalaženju izvora infekcije (može se identificirati u ne više od 20-25% slučajeva);

• izgladio sezonalnost u širenju infekcije (iako je većina bolesti još uvijek ograničena na ljeto-jesensku godinu).

trenutno, glavni niz izvora tifusi su kronični asimptomatski nositelji bakterija. Najveća učestalost njihove identifikacije uočena je kod starijih osoba. U skupnim bolestima, u pravilu, izvori su dosad nepoznati nosači bakterija.

Sa stajališta realizacije prehrambenog puta tifusne groznice, prisutnost nedijagnosticiranog bakterijskog nosača u prehrambenoj industriji ili ugostiteljstvu je opasna, gdje može zaraziti prehrambene proizvode i gotova jela tijekom njihove proizvodnje, prerade, skladištenja i prodaje. Put hrane je karakterističan za sporadični morbiditet od tifusa, a mliječni i mliječni proizvodi često su faktor prijenosa. Tipična je pojava izoliranih slučajeva bolesti kod primjene nekuhanog mlijeka, kupljenog od privatnog distributera, koji je nosač bakterije S. typhi.

Hrana bljeska Tifus se najčešće povezuje sa zaraženim:

q povrće i voće (s malim bljeskovima).

Najviše pogođene dobne skupine su djeca od 7-14 godina i odrasli od 30 do 40 godina.

puna i pravodobna dijagnoza tifusne groznice u različitim vrstama medicinske skrbi;

q da bi se utvrdili izbrisani oblici - pravodobno bakteriološko i serološko ispitivanje bolesnika sa simptomima koji ne isključuju infekciju tifusa i njegove komplikacije (prvenstveno s povišenom temperaturom nejasne etiologije tijekom 5 ili više dana);

q identifikacija i klinički pregled kroničnih nosača bakterija;

- preventivne mjere u žarištima nosača kroničnih bakterija (uključujući njihov periodični fag pomoću tifusnog faga i faga);

· kontrolu primjene sanitarnih i higijenskih standarda u trgovini hrane i ugostiteljskim objektima;

• preventivni medicinski pregledi radnika u hrani;

q obuka o javnoj higijeni;

q u slučaju posebnih epidemioloških indikacija - imunizacija populacije inaktiviranim tifusnim cjepivima.

Oni su tipična zoo-antroponotična infekcija, a prevalencija prehrane je tipična u epidemiologiji (do 60% i više).

Trenutno poznato više od 2000 salmonela, Međutim, prijenos takvih vrsta kao što su enteritidis, typhoimurium, choleraisis, dublin, newport i galinorum najčešće se povezuje s prehrambenim čimbenikom.

Salmonella je sposobna proizvesti egzotoksine, uz uništenje bakterija, oslobađa se endotoksin, s kojim se uvelike povezuje razvoj sindroma intoksikacije.

Uzročnike obilježava prilično visok otpor u okolini - na temperaturi hladnjaka preživljavaju do 20 dana, na ljusci jaja - 17-24 dana, u jajima - do 13 mjeseci, u mlijeku na sobnoj temperaturi - 10 dana. Na različitim objektima na sobnoj temperaturi preživjeti do 45-90 dana. U mliječnim proizvodima i gotovim mesnim proizvodima umnožite se bez izazivanja promjena u organoleptičkim svojstvima proizvoda.

Za patogenezu salmonelozu karakterizira prodiranje salmonele kroz epitelnu sluznicu tankog crijeva, nakon čega slijedi širenje kroz limfne kanale do mezenteričnih limfnih čvorova. Izdani endotoksin utječe na neurovaskularni aparat crijeva i povećava propusnost staničnih membrana. U slučaju dubokog narušavanja barijerne funkcije crijevnog limfnog sustava, proces se generalizira s pojavom bakterijemije (generalizirani oblik salmoneloze).

Vrijeme inkubacije je od 2 do 36 sati (maksimalno - do 3 dana).

Za kliniku je tipično akutni početak, teška slabost, mučnina, ponavljajuće povraćanje, bol u trbuhu, crijevni sindrom, mijalgija, tahikardija, zimica i vrućica (temperatura do 38 ° C i više). Labave stolice - često vodene, uvredljive, sa zelenilom.

klinička klasifikacija Razlikuju se sljedeći oblici infekcije salmonelom:

1. Gastrointestinalne (gastritentarne, gastroenterične, gastroenterokolitne varijante, kolerasto-oblik s akutnim gastroenteritisom).

2. Generalizirana (tifusna varijanta i Salmonella sepsa).

3. Bakteriološka sekrecija (akutna, kronična, prolazna).

Najčešće postoji gastrointestinalni oblik salmoneloze s najrazličitijom težinom bolesti - od izbrisanih oblika do slučajeva s teškim tijekom i razvojem šoka.

Nastanak salmonele rezistentnih sojeva rezistentnih na antibiotike u bolničkim ustanovama bolničku salmonelozu s različitim kliničkim manifestacijama (crijevne infekcije, infekcije rana, upala pluća, sepsa, cistitis, itd.).

q bakteriološko ispitivanje ispiranja želuca (u prva 2 dana bolesti), povraćanje, izmet, žuč, krv, urin;

q serološke metode - proučavanje uparenog seruma u RA, rnga (primarne serološke promjene - 4-5 dana), RAC, ELISA. Minimalni dijagnostički titar u RA i RNGA je 1: 200.

Istodobno, za potrebe bakteriološkog pregleda zaplijenjeni su uzorci sumnjivih prehrambenih proizvoda i posuđa.

glavni spremnici salmonele su razne poljoprivredne i divlje životinje i ptice (goveda, sitna stoka, svinje, guske, patke, kokoši), rjeđe - ljudi (bolesni i baciličari).

Bolesne životinje izdvajaju patogen mjesecima, bolesna osoba - od 3 dana do 3 tjedna.

Čimbenici prijenosa salmonele najčešće služe:

1. Meso i proizvodi od mesa - mogu se inficirati in vivo (životinje mogu oboje biti oboljele od salmoneloze i biti nositelji bakterija) ili posthumno (klanje životinja koje se ne liječe od stajskog gnoja, kršenje tehnologije probavnog sustava tijekom klanja, kontakt s kontaminiranom opremom).

2. Patka i guska jaja.

3. Piletina i kokošja jaja. Štoviše, jaja se mogu zaraziti sa Salmonelom i egzogeno i endogeno (u prisustvu Salmonelle na ljusci tijekom dužeg skladištenja, mikroorganizmi prodiru u žumanjak).

4. Mlijeko i mliječni proizvodi (zaraženi su i od bolesne životinje i neizravno preko kontakta sa kontaminiranom opremom ili od bolesne osobe).

5. Vrlo rijetko - povrće, voće, bobice.

Hitne mjere za ublažavanje skupina i izbijanje morbiditeta:

- ugostiteljske objekte s kojima je ova situacija povezana;

- sumnjiva hrana se uklanja iz potrošnje;

q izvrši iznenadni pregled osoblja (poduzeća u prehrambenoj industriji, ugostiteljskih objekata itd.) za prijevoz salmonele;

• završna dezinfekcija se provodi na navedenim poduzećima.

Kompleks planiranih mjera za prevenciju salmoneloze:

1. Veterinarska kontrola životinja prije klanja i veterinarska inspekcija prije klanja.

Ako postoje životinje sumnjive na salmonelozu, one su zaklane. na posvećenom sanitarno klanje, dobiveno meso se smatra uvjetno prikladnim i podliježe posebnom tretmanu kako bi se uništio patogen.

2. Na peradarskim farmama - odbacivanje oslabljene ptice i njezine odvojeno klanje s naknadnom posebnom obradom meso.

3. Praćenje usklađenosti s tehnološkim standardima, pravilnom obradom mesa i mlijeka u pogonima za preradu mesa (peradarske farme, mljekare).

4. Praćenje poštivanja pravila za prodaju peradi, mesa, mliječnih proizvoda i jaja (uključujući obveznu prisutnost veterinarskog certifikata i potvrde o kvaliteti).

5. Sanitarni i veterinarski nadzor mjesta primarnog sakupljanja mlijeka.

6. Bakteriološka kontrola infekcije salmonelom s hranom za životinje i ptice.

7. Planirane mjere dezinfekcije i deratizacije u pogonima za preradu mesa, skladištima hrane i sirovina.

8. Preventivni liječnički pregledi radnih osoba.

194.48.155.245 © studopedia.ru nije autor objavljenih materijala. No, pruža mogućnost besplatnog korištenja. Postoji li kršenje autorskih prava? Pišite nam | Kontaktirajte nas.

Onemogući oglasni blok!
i osvježite stranicu (F5)
vrlo je potrebno

Laboratorijska dijagnostika tifusa

Koriste se bakteriološke i serološke metode koje se provode uzimajući u obzir razdoblje infektivnog procesa.

Materijal za izolaciju je krv (hemokultura), izmet (koprokultura), urin (kultura urina), duodenalni sadržaj, žuč (biculture), struganje roseol, koštana srž.

U bakteriološkom ispitivanju rana metoda je izolacija patogena iz krvi (krvne kulture) u razdoblju bakterijemije (prvog tjedna bolesti).

Krv je posijana u žučnu juhu ili Rapoport medij u omjeru 1:10 (kako bi se smanjila baktericidna svojstva krvnih proteina). Drugog dana, endo ili Lewin ili bizmut sulfitni agar treba subkultivirati. Sumnjive (prozirne ili crne, ovisno o mediju) kolonije su subkultivirane na kosom agaru ili jednom od kombiniranih medija (Olkenitsky, Ressel, Kligler). Na tim medijima, za primarnu identifikaciju, fermentaciju glukoze, sposobnost otplinjavanja, oslobađanje vodikovog sulfida i ne ureazu se odredi.

Istodobno proučavaju morfologiju i tinktorijska svojstva.

Odredite biokemijska svojstva. Bakterije tifoidne-paratifne skupine ne razgrađuju saharozu, laktozu, ne tvore indol.

Pri izoliranju kultura s enzimskim svojstvima karakterističnim za Salmonellu, one proučavaju svoju antigensku strukturu u reakciji aglutinacije na staklu s O- i H-dijagnostičkim antiserumima, određuju osjetljivost na antibiotike i izvode fagiranje.

Za serološko dijagnosticiranje tifusne groznice i paratifusne groznice od 5-7 dana bolesti uglavnom se koristi dijagnostika RPGA s O- i H-eritrocitom. Pozitivna je reakcija u titru od 1: 160 i više. U studiji RPGA povećava se titar antitijela u dinamici bolesti.

Vidalnu aglutinacijsku reakciju moguće je primijeniti s O- i H-monodiagnostikom na specifične patogene (pozitivni reakcijski titar - 1: 200 i više). Serološka dijagnoza je retrospektivna.

Za detekciju nosača bakterija koristi se RPHA s eritrocitom Vi-diagnosticum (reakcijski titar - 1:40). Ispitati bio- i koprokulturu. Tipizacija faga provodi se s Vi-1 antigenom.

U slučaju epidemijskih epidemija tifusa za ekspresnu dijagnostiku kako bi se identificirala hipertenzija u krvi, koštanoj srži i drugim materijalima korišteni su RIF i ELISA.

Tifusni tretman

Etiotropna terapija provodi se odmah nakon uspostavljanja kliničke dijagnoze. Za liječenje koristite fluorokinolone. Za rezistenciju na njih koriste se cefalosporini treće generacije, azitromicin.

Levomycetin i co-trimoxazole se trenutno manje koriste zbog širenja multi-rezistentnih sojeva. Patogenetsko liječenje uključuje infuzijsko-detoksikacijsku terapiju.

prevencija

Poduzimaju se sanitarno-higijenske i anti-epidemijske mjere kako bi se neutralizirali izvori infekcije, suzbili putovi prijenosa, povećao imunitet tijela.

Za specifičnu imunoprofilaksu tifusne groznice razvijena su 3 tipa cjepiva. Koriste se inaktivirana cjepiva (djelotvornost 50-70%), živa, oslabljena cjepiva razvijena iz soja Tu21a (ima veći zaštitni učinak, nalazi se u fazi kliničkih ispitivanja). Učinkovito je polisaharidno cjepivo iz Vi-antigena S. typhi (npr. Vianvak, proizvedeno u Ruskoj Federaciji), koje se koristi za epidemiološke indikacije, zaštitni učinak traje do 2 godine.

salmoneloze

Salmoneloza je skupina etioloških akutnih zaraznih bolesti ljudi, životinja i ptica koju karakterizira dominantna lezija gastrointestinalnog trakta, proljev i bakterijeremija.

Najčešći klinički oblik infekcije salmonelom je Salmonella gastroenteritis. Glavni uzročnici gastroenteritisa su: S. Enteritidis, S.Choleraesuis, S.Anatum, S.Derby, iako bolesti mogu biti uzrokovane mnogim drugim vrstama bakterija.

Znatno teži oblik je generalizirana infekcija salmonelom - septikemija. Njegov vodeći patogen je S. Typhimurium.

Većina patogena izolirana je od različitih životinja (glavni rezervoar) i ljudi.

Izvor ljudske infekcije najčešće je perad (50%), osobito kokoši i patke, kao i njihova jaja (salmonele mogu prodrijeti kroz unutarnju školjku). Prijevoz salmonele nađen je kod stoke, pasa, mačaka, glodavaca, kod mnogih divljih životinja i ptica. Zaražene životinje izlučuju bakterije putem urina i fecesa, mlijeka, sline, zagađujući okoliš.

Glavni put prijenosa salmonele - hrana. Bolesti se javljaju kod ljudi u vezi s upotrebom mesnih proizvoda (govedina, svinjetina - do 20% slučajeva, meso peradi), jaja, rjeđe - ribe, povrća, voća, mekušaca, rakova, rakova.

Meso se može zaraziti endogeno tijekom života životinje tijekom bolesti, kao i egzogeno tijekom prijevoza, obrade, skladištenja. Ponekad je hrana zaražena nepravilnom kulinarskom obradom, kuhanjem.

Ako se ne poštuju sanitarne i higijenske norme, može doći do kontakt-kućnog prijenosnog puta, što je karakteristično za izbijanje nozokomijalne salmoneloze. Takvi izbijanja zabilježena su u akušerskim bolnicama, kirurškim, pedijatrijskim i drugim bolnicama. U bolnici salmoneloza, S. typhimurium i S češće se izlučuju. Haifa. U Republici Bjelorusiji infekcije salmonelom čine više od 50% svih bolničkih infekcija.

Uzročnici bolničke salmoneloze odlikuju se visokom otpornošću na kemoterapijske lijekove i antibiotike.

Najosjetljiviji na salmonelozu su djeca mlađa od 1 godine i osobe s različitim imunodeficijencijama.

Period inkubacije bolesti je od 2-6 sati do 2-3 dana (u prosjeku je 7-24 sata).

Patogeneza salmoneloze određena je čimbenicima virulencije patogena. Među njima, najvažniju ulogu igraju invazivni proteini izlučivanja tipa III.

Neki od invazijskih proteina osiguravaju prodiranje Salmonelle u epitelne stanice crijeva, njihov opstanak u vakuolama. Osim toga, oni stimuliraju oslobađanje proupalnih citokina i kemokina iz pogođenih stanica, apoptozu makrofaga.

Unutar makrofaga, bakterije ne samo da se umnožavaju, nego i djelomično umiru oslobađanjem endotoksina, što utječe na neurovaskularni aparat crijeva i povećava propusnost staničnih membrana.

Unutar jednog sata javlja se snažna neutrofilna infiltracija crijevnog zida uslijed prodiranja Salmonelle u stanice. Crijevna upala popraćena je oslobađanjem bjelančevina iz zahvaćenih enterocita, povećanim izlučivanjem klorida s razvojem obilnih proljeva.

Dio salmonele može proizvesti enterotoksin, koji povećanjem sadržaja cAMP-a u enterocitima stimulira izlučivanje klorida, što pogoršava proljev.

U većini slučajeva, u ovoj fazi može se završiti infektivni proces (gastrointestinalni oblik).

U teškim slučajevima dolazi do bakterijemije i generalizacije infekcije, što dovodi do septikemije.

Ovaj oblik salmoneloze najkarakterističniji je za S. Typhimurium i S. Enteritidis. Njegov razvoj nastaje zbog virulentnih proteina koji su kodirani otokom patogenosti SPI-2. Ovi proteini inhibiraju fagocitozu, koja osigurava preživljavanje i razmnožavanje bakterija u fagocitima, njihovo prodiranje u krv i parenhimne organe.

Kao rezultat toga, Salmonella može uzrokovati distrofične promjene u zahvaćenim organima (slezena, jetra) uz nastanak sekundarnih gnojnih žarišta.

Obično, bolest završava oporavkom, međutim, septički oblici infekcije mogu biti fatalni.

imunitet

Post-infektivna imunost je kratka, neotporna, tip-specifična. U serumu bolesnika i konvalescenata nađeni su aglutinini, precipitini, bakteriolizini i druga antitijela. Bolest koju uzrokuje jedan serovar ne stvara imunitet drugima, a prenesena infekcija ne isključuje reinfekciju.

7. Mikrobiološka dijagnostika tifusa i paratifusa. Fagotipizacija njihovih patogena i njihovo značenje. Serološka dijagnoza tifusa i paratifusa.

Laboratorijska dijagnoza. Najranija i glavna metoda dijagnosticiranja tifusa i paratifusa je bakteriološka - dobivanje hemokulture ili miokulture. U tu svrhu ispituje se punkt krvi ili koštane srži. Bolje je sijati krv na Rapoport srijedu (žučna juha s dodanom glukozom, indikator i stakleni plutač) u omjeru 1:10 (na 10 ml medija 1 ml krvi). Sjetvu treba inkubirati na 37 ° C najmanje 8 dana, a uzimajući u obzir moguću prisutnost L-oblika - do 3-4 tjedna.

Da bi se identificirala izolirana kultura Salmonelle, koriste se dijagnostički adsorbirani serumi koji sadrže antitijela na antigene 02 (S. paratyphi A), 04 (S. paratyphi B) i 09 (S. typhi) (uzimajući u obzir njihova biokemijska svojstva). Ako izolirana kultura S. typhi nije aglutinirana serumom 09, treba je ispitati s Vi serumom.

Bakteriološki pregled fecesa, urina i žuči provodi se radi potvrđivanja dijagnoze, kontrole bakteriološkog oporavka pri izbacivanju oporavaka i dijagnosticiranja bakteriološkog nosača. U tom slučaju, materijal je prethodno posijan na obogaćujući medij (medij koji sadrži kemikalije, kao što je selenit, koji inhibira rast E. coli i drugih predstavnika crijevne mikroflore, ali ne inhibira rast salmonele), a zatim iz medija za obogaćivanje - na diferencijalnim dijagnostičkim medijima ( Endo, bizmut sulfit-agar) kako bi se izolirale izolirane kolonije i dobile čiste kulture od njih, identificirane gornjom shemom. Za detekciju O i V antigena u serumu i izmetu bolesnika može se koristiti CSC, RPGA s dijagnostikom antitijela, koaglutinacija, agregatna hem-aglutinacija, IPM. Za ubrzanu identifikaciju S. typhi, obećava se korištenje DNA fragmenta koji nosi gen antigena Vi kao probu (3-4 h).

Najpouzdanija je i posljednja reakcija (Vi-hemaglutinacija).

Otkrivena su tri neobična mutanta S. typhi: Vi-I je R-oblik, stanice su lišene H i O antigena. ali čvrsto držite Vi-antigen; 0-901 - lišeni H-i Vi-antigena; H-901 - sadrži O- i H-antigene, ali je lišen Vi-antigena Sva tri antigena: O-, H- i Vi- imaju izražena imunogena svojstva. Prisutnost Vi-antigena omogućuje da kulture S. typhi budu tipizirane fagom. Njihova osjetljivost na odgovarajuće fage je stabilna značajka, stoga fagotipizacija ima važno epidemiološko značenje.

Razvijene su i sheme tipizacije faga S. paratyphi A i S. paratyphi B, prema kojima su podijeljene u desetak vrsta faga. Značajno je da se fagotipi salmonele ne mogu međusobno razlikovati bilo kojim drugim znakom.

Serološka metoda za detekciju 0- i H-antitijela u RPGA.

8. Bakterijski nosač tifusa i metode otkrivanja. Značajke antigenske strukture patogenih tifusa i fag-tipizacija.

Oko 5% onih koji su bolesni postaju kronični nositelji tifusnog salmonele ili paratifusne groznice. Lokalni upalni procesi u bilijarnim (ponekad mokraćnim) putovima, koji se često javljaju u vezi s infekcijama tifusa i paratifa ili se pogoršavaju kao posljedica ovih infekcija, igraju određenu ulogu u formiranju nosača. Međutim, jednako važnu ulogu u formiranju dugog vaganja Salmonella typhi i paratifa A i B ima njihova L-transformacija. L-oblici Salmonella gube H-, djelomično 0- i Vi-antigeni, nalaze se u pravilu intracelularno (unutar makrofaga koštane srži), stoga postaju nedostupni niti za kemoterapijske lijekove ili za antitijela i mogu dugo trajati u tijelu bolesne osobe. Vraćajući se svojim izvornim oblicima i potpuno obnavljajući svoju antigensku strukturu, salmonele ponovno postaju virulentne, ponovno ulaze u žučne kanale, pogoršavaju proces bakterijskih nosača, ističu se izmetom, a takav nosač postaje izvor infekcije za druge. Također je moguće da formiranje bakterio nosača ovisi o nekom nedostatku imunološkog sustava.

Antigenska struktura. Salmonella ima O- i H-antigene, prema O-antigenima, oni se dijele na veliki broj serogrupa, a prema H-antigenima na serotipove. S. typhi, S. paratyphi A i S. paratyphi B se međusobno razlikuju kako u O-antigenima (pripadaju različitim serotipovima) tako iu H-antigenima.

Osim antigena O i H, S. typhi ima još jedan površinski antigen, koji su nazvali antigen virulencije (antigen Vi). Po kemijskoj prirodi, Vi-antigen se razlikuje od O- i H-antigena, sastoji se od tri različite frakcije, ali njegova osnova je složeni polimer N-acetilgalaktozaminouronska kiselina, m, m. 10 MD.

Otkrivena su tri neobična mutanta S. typhi: Vi-I je R-oblik, stanice su lišene H i O antigena. ali čvrsto držite Vi-antigen; 0-901 - lišeni H-i Vi-antigena; H-901 - sadrži O- i H-antigene, ali je lišen Vi-antigena Sva tri antigena: O-, H- i Vi- imaju izražena imunogena svojstva. Prisutnost Vi-antigena omogućuje da kulture S. typhi budu tipizirane fagom. Njihova osjetljivost na odgovarajuće fage je stabilna značajka, stoga fagotipizacija ima važno epidemiološko značenje.

Razvijene su i sheme tipizacije faga S. paratyphi A i S. paratyphi B, prema kojima su podijeljene u desetak vrsta faga. Značajno je da se fagotipi salmonele ne mogu međusobno razlikovati bilo kojim drugim znakom.

9. Mikroorganizmi - uzročnici trovanja hranom. Trovanje hranom zbog stafilokoka. Vrste enterotoksina, njihova svojstva, metode detekcije.

Hrana je često uzrok trovanja, čija priroda može biti vrlo različita.

Najjednostavnija klasifikacija trovanja hranom je sljedeća: razlikuje se otrovanje hrane ne-mikrobnog i mikrobnog podrijetla.

Trovanje hranom mikrobnim podrijetlom podijeljeno je u dvije skupine: trovanje hranom i toksikoinfekcija hrane.

Trovanje hranom - trovanje uzrokovano samo toksinima mikroorganizama. Mogu se pojaviti iu slučajevima kada nema živih patogena u toplinski obrađenom prehrambenom proizvodu.

Toksikokinfekcije hrane javljaju se samo u vezi s uporabom proizvoda koji su obilno zaraženi bakterijama u hrani.

Toksikokinfekcije rezultat su masovnog onečišćenja hrane živim patogenima. Za toksikokinfekcije koje se prenose hranom, postoji samo jedan način prijenosa - kroz hranu.

Toksikinfekcije hrane mogu uzrokovati predstavnici najmanje pet obitelji bakterija:

Enterobacteriaceae (rodovi - Escherichia, Salmonella, Shigella, Proteus, Serratia, Hafnia, Enterobacter, Citrobacter, itd.),

Vibrionaceae (V. parahaemolyticus),

Streptococcaceae (proteolitičke varijante streptokoka seroskupine D),

Bacillaceae - rod Bacillus (V. cereus),

Clostridium (C. perfringens, cepo tipovi A, D, F; C. botulinum, serotipovi A, B, C, E, F).

Stafilokokna infekcija hrane čest je uzrok trovanja hranom.

Glavna metoda za dijagnosticiranje bolesti koje se prenose hranom je bakteriološka. Primjenjuje se uzimajući u obzir biologiju mogućeg uzročnika (gram-negativne i gram-pozitivne štapove, streptokoke, bacile, klostridije). Materijal za istraživanje je izmet, povraćanje, ispiranje želuca, krv, proizvodi koji su uzrokovali trovanje. Obratite pažnju na otkrivanje velikog broja bakterija u proizvodu, istih bakterija u izlučevinama iz crijeva i želuca, uključujući i nekoliko ljudi s grupnim trovanjem.

Potvrda dijagnoze je otkrivanje u serumu bolesnika (nakon 1-2 tjedna) protutijela na patogen.

10. Salmonela - uzročnici akutnog gastroenteritisa. Salmonella klasifikacija. Metode laboratorijske dijagnostike salmomeloze.

Salmonela nije samo glavni uzročnik bolesti koje se prenose hranom, već često uzrokuju i osobitu proljev - salmonelu.

Ključne značajke roda Salmonella su sljedeće: kratke gram negativne štapiće sa zaobljenim krajevima, duge 1,5–4,0 μm, u većini slučajeva nisu pokretne (peritrichs), nemaju spore ili kapsule, formiraju kiselinu i plin tijekom fermentacije (osim za S. typhi) i neki drugi serotipovi), imaju lizin i ornitin dekarboksilazu, nemaju fenilalanin deaminazu, oblik H2S.

Klasifikacija. Rod Salmonella uključuje samo vrste S. enteritica sa sedam glavnih podvrsta: S. choleraesuis, S. salamae, S. arizonae, S. diarizonae, S. houtenae, S. bongori, S. indica, koje se razlikuju po brojnim biokemijskim svojstvima.

Serološka klasifikacija Salmonelle od strane White i Kauffmann.

Salmonella ima O, H i K antigene. Pronađeno je 65 različitih O-antigena. Označeni su arapskim brojevima od 1 do 67. Prema O-antigenu, salmonela je podijeljena u 50 seroloških skupina (AZ, 51-65).

U salmoneli se razlikuju dvije vrste H-antigena: faza I i faza II. Pronađeno je više od 80 varijanti H-antigena faze I. Kod H-antigena, serogrupe se dijele na serotin.

Glavna metoda za dijagnosticiranje infekcije salmonelom je bakteriološka. Materijal za istraživanje je izmet, povraćanje, krv, voda za ispiranje želuca, mokraća koja je uzrokovala trovanje. Značajke bakteriološke dijagnoze salmoneloze:

upotreba sredstava za obogaćivanje (selenit, magnezij), osobito u proučavanju fecesa;

za otkrivanje Salmonelle, uzorke treba uzeti iz posljednjeg, više tekućeg, dijela izlučevina (gornji dio tankog crijeva);

u skladu s omjerom 1: 5 (jedan dio fecesa na 5 dijelova medija);

zbog činjenice da S. arizonae i S. diarizonae fermentiraju laktozu, koriste se kao diferencijalna dijagnostika ne samo Endo medij, nego i bizmut-sulfit-agar na kojem kolonije salmonele dobivaju crnu (zelenkastu) boju;

za sjetvu krvi pomoću sredstva Rapoport;

koristiti za preliminarnu identifikaciju kolonija faga 01-Salmonella.

Za konačnu identifikaciju izoliranih kultura najprije se koriste polivalentni adsorbirani O- i H-serumi, a zatim se koriste odgovarajući monovalentni O- i H-serumi.

Za brzo otkrivanje Salmonelle mogu se koristiti polivalentni imunofluorescentni serumi. Za detekciju antitijela u krvnom serumu bolesnika i bolesnika, RPGA se koristi dijagnostikom polivalentne eritrocita koja sadrži polisaharidne antigene seroskupina A, B, C, D i E.

Kako se dijagnosticira tifus i metode liječenja

Dijagnoza tifusne groznice temelji se na karakterističnim značajkama kliničke slike (osobito pojave bolesti), podataka o anamnezi (osobito epidemiološki - kontakti s pacijentima, posjeta infektivnim opasnim regijama, gdje ima mnogo nosača bakterija), rezultata dobivenih tijekom laboratorijskih istraživanja.

Naravno, u dijagnozi tifusne groznice koristi se mikrobiološka dijagnostika u kojoj se uzročnik oslobađa iz krvi i prirodnih izlučevina osobe. Upravo metode mikrobiološke dijagnostike omogućuju otkrivanje bolesti u ranoj fazi.

Također se koristi serološka dijagnoza. Međutim, njegove metode mogu samo pokazati bolest od 5. do 8. dana nakon početka bolesti. A maksimalni broj mogućnosti dostiže 2. i 3. tjedna bolesti. To je, očito je kašnjenje s dijagnozom.

Imajte na umu da se u praksi serološke dijagnostike tifusne groznice široko primjenjuje Widalova reakcija, kao i RPHA (pasivna hemaglutinacijska reakcija). Ove dijagnostičke opcije također se koriste za diferencijalnu dijagnozu kako bi se uklonile bolesti sa sličnim simptomima (paratifa, salmoneloza).

Značajke tifusa u dijagnostičke svrhe

Tifus je tipična antroponotska crijevna infekcija. Izvor bolesti može biti samo bolesna osoba ili zdrav nosač bakterija. Infekcija se događa fekalno-oralno (pijenjem onečišćene vode, toplinski neobrađenog mlijeka, mesa itd.) Te kontaktom i svakodnevnim životom (u pravilu je to više karakteristično za djecu).

Period inkubacije bolesti je 3-14 dana (ponekad se može produljiti do 21. dana). Uz prehrambeni put infekcije, razdoblje inkubacije je mnogo kraće nego s vodom ili onečišćenjem kućanstva. Što je kraće razdoblje inkubacije infekcije, to je teži tijek tifusa i akutniji je početak bolesti.

Kako sumnjati na tifus

Sveobuhvatna dijagnoza tifusne groznice temelji se na analizi kliničkih simptoma, epidemiološke povijesti i analiza. Važnu ulogu u dijagnostici ima povijest:

  • kontakt s bolesnim tifusom ili febrilnim bolesnicima;
  • putovanja u područja koja su endemična za tifus;
  • konzumiranje sirovog mlijeka, termički nekuhanog mesa i mljevenog mesa, neopranih plodova ili povrća;
  • korištenje mliječnih ili mesnih proizvoda koje pripremaju pojedinci u nehigijenskim uvjetima (shaurma, pasti, itd., nabavljeni na prirodnim tržištima iu štalama);
  • jela u javnoj kuhinji ili kafići s niskom razinom sanitarne kontrole, itd.

Prilikom pregleda pacijenta, prije svega, pažnja se posvećuje:

  • njegovu inhibiciju, pospanost i adinamičnost;
  • prisutnost groznice 39-40 stupnjeva;
  • niži krvni tlak;
  • bradiaritmija, pojava grubog sistoličkog šuma;
  • trbušne distrakcije, bolne na palpaciji, s povećanim mezenteričnim limfnim čvorovima. Uočen je simptom Padalke - palpacijom i perkusijom desnog ilijačnog područja, otkriva se snažno tutnjanje i skraćivanje udarnog zvuka.
  • pritužbe nesanice, glavobolje, jaka slabost, zatvor;
  • žuta koža na stopalima i tabanima;
  • pukotine i čirevi na usnama, kao i tifus ili "pržen" jezik (sivkasta patina u sredini s jarko crvenim rubom na rubovima);
  • povećana jetra i slezena od četvrtog dana;
  • osip od roseole od 8. dana;
  • pacijent ima iluzije, maniju, psihozu i halucinacije.

Laboratorijska dijagnostika tifusa

Prva dva ili tri dana bolesti u općoj analizi krvi bilježe umjereno povećanje leukocita ili laganu leukopeniju (smanjenje broja leukocitnih stanica). Od četvrtog do petog dana bolesti u analizi se pojavljuje ubrzanje sedimentacije eritrocita i izražena leukopenija.

Možda razvoj aneozinofilije, relativne limfocitoze, neutropenije (tipične smjene uboda). Također karakterizira smanjenje broja trombocita (rizik od teškog krvarenja je izravno proporcionalan razini trombocitopenije).

Oštećenje bubrega očituje se razvojem oligurija (smanjenje volumena urina) ili anurijom (odsutnost urina). U testovima urina, pojavljuje se izgled:

  • proteinurija (protein u urinu);
  • mikrohematurija (crvene krvne stanice u urinu);
  • cylindruria (cilindri u urinu).

S razvojem crijevnog krvarenja javlja se jaka tahikardija, oštra bljedila na koži, pad krvnog tlaka, smanjenje tjelesne temperature, pojava melene (tarice stolice s jakim mirisom).

Hemokultura tifusnog salmonela moguća je tijekom cijelog febrilnog razdoblja, ali najinformativnija analiza je prvi tjedan bolesti.

Kao dodatna dijagnostička metoda, od desetog dana bolesti, mikrobiološka dijagnoza tifusne groznice provodi se proučavanjem prirodnih izlučevina.

Analiza fecesa i urina provodi se od drugog tjedna bolesti. Međutim, ove studije imaju nisku osjetljivost i omogućuju izolaciju patogena u samo 30-40 posto bolesnika.

Prema pokazateljima, usjevi se mogu posijati na patogene scrapinga (skarifikacije) od ružičastih erupcija, cerebrospinalne tekućine i sputuma.

Za određivanje specifičnih antitijela, od četvrtog do petog dana bolesti, može se provesti Widal reakcija s O i H antigenima. Pozitivan rezultat pokazuje titar od 1: 200, kao i porast titra u dinamici, kada se provodi ponovljena studija.

U ovom trenutku, reakcija indirektne (pasivne) hemaglutinacije (RHAA) praktički je zamijenila klasičnu Widalovu reakciju. To se objašnjava činjenicom da je PHA s O-, H- i Vi-antigenima osjetljiviji i specifičniji (Widalova reakcija može dati nespecifičnu reakciju s drugim bakterijama koje pripadaju obitelji enterobakterija).

Serološka dijagnostika pomoću RNK provodi se četvrti ili peti dan bolesti iu dinamici - deset do četrnaest dana, od trenutka prve analize. Istodobno, pozitivni titri s O-antigenima ukazuju na akutnu infekciju. Visoki titri H-antigena karakteristični su za bolesnike s imunitetom protiv tifusa, nastalih kao posljedica bolesti ili nakon cijepljenja.

Vi-antigeni se nalaze u kroničnim nosačima salmonele.

Kao dodatne dijagnostičke metode (praćenje stanja bolesnika i rano otkrivanje komplikacija), provedite:

  • ultrazvučni pregled trbušne šupljine;
  • EKG i Echo-KG;
  • Rendgenska snimka OGK (organi prsnog koša);
  • analiza fekalne okultne krvi;
  • kontrola hematokrita;
  • biokemijski pregled krvi, koagulogram, elektroliti krvi itd.

Ako se sumnja na perforaciju i krvarenje u crijevu, indicirana je konzultacija s kirurgom.

Metode liječenja tifusa

Liječenje tifusne groznice provodi se u bolnici za zarazne bolesti. Trajanje liječenja kreće se od 25 do 45 dana ili više i ovisi o težini infekcije. Tijekom cijelog perioda vrućice i pet do sedam dana nakon što se temperatura smanjila, pacijentu je pokazan najteži ostatak kreveta. Nadalje, pacijentu se postupno dopušta da sjedi u krevetu. Možete hodati ne ranije od 22. dana od početka bolesti.

Dodijeljen dijeti broj 4A i broj 4. Sve namirnice s visokim sadržajem grubih vlakana, kao i jačanje motiliteta crijeva i stvaranja plina potpuno su isključene iz prehrane pacijenta. Crni kruh, kiseli kupus, masni mliječni proizvodi, krumpir, mahunarke, agrumi itd. Isključeni su iz prehrane.

Od petog do šestog dana stabilizacije temperature moguće je širenje prehrane. Za crijevno krvarenje, glad je propisana za jedan dan (12 sati nakon krvarenja, možete piti hladan čaj).

Liječenje tifusnih lijekova

Terapija lijekovima protiv tifusa provodi se sveobuhvatno i uključuje imenovanje antimikrobnih, detoksikacijskih i antihistaminskih lijekova.

Osim toga, provodi se simptomatsko liječenje s ciljem ublažavanja stanja pacijenta, kao i prevencije i liječenja komplikacija.

Antimikrobna terapija propisana je u obliku dugotrajnog kontinuiranog tijeka. Antibiotici se propisuju na temelju dobi, težine bolesnikovog stanja i prisutnosti komplikacija.

Primjena azitromicina preporučljiva je za blagu, nekompliciranu bolest. Preporučena uporaba umjerenog i teškog tifusa:

  • cefalosporini (lijekovi cefixim, ceftriakson, cefotaksim);
  • lijekovi s fluorokinolonom (lijekovi ciprofloksacina, ofloksacina, pefloksacina).

U kontekstu dugotrajne antibiotske terapije, preporučljivo je koristiti flukonazol kako bi se spriječile gljivične komplikacije.

Prema svjedočenju mogu se primijeniti tifusna cjepiva. U prisutnosti stanja imunodeficijencije, visok rizik od komplikacija, kao iu teškim slučajevima, indicirana je imunoterapija. Preporučuje se uporaba pentoksila, timogena i metacila.

Za normalizaciju temperature tijela bolesnika propisani su nesteroidni protuupalni lijekovi (paracetamol, nimesulid).

Desenzibilizacija pacijenta provodi se s lijekovima kloropiramin (Suprastin), mebgibrolinom (Diazolin), itd.

Detoksikacija se provodi uz pomoć infuzije otopina natrijevog klorida, glukoze, reopoliglukina, Ringera itd.

S razvojem konvulzivnog sindroma propisuje se diazepam.

Osim toga, provodi se antioksidativna i vitaminska terapija. Propisati riboksin, askorbinsku kiselinu, vitamine A i E, vitamine skupine B, pripravke citokroma C, itd.

Izvadak i dispanzijska registracija bolesnika

Pacijenti se otpuštaju iz bolnice ne ranije od dvadeset prvog dana od trenutka stabilizacije temperature, kao i negativnim bakterijskim testovima fecesa i urina (potrebni su dvostruki negativni testovi) i žuč (jednom).

Svakog mjeseca pregledavaju se izmet i urin. Na kraju trećeg mjeseca - žuč.

Ubuduće se registriraju na sanitarno-epidemiološkom nadzoru još dvije godine. Kronični nosioci (pozitivna vii hemaglutinacija) registrirani su do kraja života.