Sindrom iritabilnog crijeva

Sindrom iritabilnog crijeva (IBS) je crijevni poremećaj koji se manifestira bolovima u trbuhu u kombinaciji s abnormalnim kretanjem crijeva. Oko 20% populacije pati od ove bolesti. Sindrom je najčešći u dobnoj skupini od 30-40 godina. No, nažalost, više od polovice pacijenata ne traži medicinsku pomoć, budući da manifestacije sindroma iritabilnog crijeva predstavljaju znak pothranjenosti ili pojedine fiziološke značajke.

Uzroci sindroma iritabilnog crijeva

Trenutno se vjeruje da je glavni uzrok bolesti stres. Prenaprezanje, negativne emocije, osobito ako su iskusne iznutra, dovode do pretjerane stimulacije živčanog sustava. U ovom slučaju crijevna obloga postaje vrlo osjetljiva na različite utjecaje. Stoga, čak i manje pogreške u uobičajenoj prehrani ili upotreba "novih" proizvoda u uvjetima psiho-emocionalnog preopterećenja mogu uzrokovati IBS. S povećanjem aktivnosti živčanog sustava umanjuje se motilitet crijeva, što objašnjava pojavu proljeva i konstipacije u ovoj bolesti, a nadraživanje crijevne sluznice različitim stimulansima doprinosi pojavi boli u trbuhu.

Mogući simptomi sindroma iritabilnog crijeva

Godine 1990. u Rimu su identificirani određeni znakovi bolesti, u identificiranju dijagnoze sindroma iritabilnog crijeva koja se može smatrati najpouzdanijom. Dakle, sindrom iritabilnog crijeva je vjerojatan, ako ste najmanje 12 tjedana godišnje (ne nužno u nizu) zabrinuti:

• bol ili nelagoda u trbuhu. Mnogi pacijenti primjećuju različitu prirodu boli: bol, povlačenje, komprimiranje, grčeve, rezanje. Bolovi se razlikuju po intenzitetu: od svjetlosti, jedva primjetne do nepodnošljive. Pojavljuju se u različitim dijelovima trbuha, često na više mjesta u isto vrijeme. Osobitost bolnog sindroma je odsutnost bilo kakvih senzacija noću, iako se nakon buđenja odmah može pojaviti bol. U pravilu, bol u trbuhu se javlja nakon jela, osobito u izobilju, i smanjuje se ili potpuno nestaje nakon pražnjenja crijeva (pražnjenje crijeva kroz anus). Kod jake boli dijagnosticira se iritabilni crijevni sindrom s prevladavanjem boli.

• nadutost. U pravilu, trbušne distenzije se povećavaju tijekom dana, dosežu maksimum u večernjim satima, javljaju se ili povećavaju nakon jela. Nakon crijeva obično nestaje.

• Prekid stolice. Ovisno o prirodi povrede stolice, naglašen je sindrom iritabilnog crijeva s prevladavajućim proljevom, konstipacijom ili mješovitom verzijom.

Kod proljeva se stolica obično javlja ujutro, često nakon jela. Učestalost stolice 5-6 puta dnevno. Tekuća tekućina, vodena. Često se u vrijeme psiho-emocionalnog prenaprezanja (ispit, važan sastanak) ili na mjestima gdje je pražnjenje crijeva nemoguće (u podzemnoj željeznici, u kinu) pojaviti oštar i bolan nagon za pražnjenjem. Dakle, pacijent namjerno odbija kulturne događaje, duga putovanja, što značajno smanjuje njegovu kvalitetu života. Takvi porivi nikada se ne pojavljuju noću, što razlikuje sindrom iritabilnog crijeva od drugih bolesti. Nakon pražnjenja crijeva dolazi do osjećaja nepotpunog pražnjenja crijeva.

Zatvor se naziva rijetkim (manje od 3 puta tjedno). S konstipacijom, stolica se sastoji od malih gustih kvržica, ili je "pluta", kada je prvi dio izmeta težak, teško ga je odvojiti, a daljnji ima normalnu konzistenciju. Za čin defekacije potrebno je dugo, često bolno naprezanje. U stolici, kao i kod zatvora, i kod proljeva, često se nalazi sluz.

Dijagnoza sindroma iritabilnog crijeva

Sindrom razdražljivog crijeva odnosi se na tzv. Funkcionalne bolesti. To znači da se supstrat bolesti ne može identificirati, a dijagnoza se postavlja na temelju kliničkih manifestacija. No, često se gore navedeni simptomi javljaju kod drugih, ozbiljnijih bolesti gastrointestinalnog trakta. Stoga je relevantna potpuna sveobuhvatna anketa.

Ako imate bol u trbuhu, abnormalnu stolicu i nadutost, preporučuje se konzultiranje gastroenterologa. Najvjerojatnije će se dodijeliti sljedeći dijagnostički testovi:

• potpuna krvna slika. Omogućuje vam otkrivanje anemije kao manifestacije latentnog krvarenja i povećanja broja leukocita, što ukazuje na prisutnost upale.
• Biokemijska analiza krvi. Na primjer, povećanje koncentracije amilaze ukazuje na upalu gušterače-pankreatitisa, što objašnjava proljev.
• Analiza izmetâ za okultnu krv pomoći će utvrditi čak i krvarenje koje nije vidljivo oku, a povećani gubitak masnoće iz fecesa ukazuje na prisutnost pankreatitisa.
• Koprološko i mikroskopsko ispitivanje fecesa pomoći će u identifikaciji osnovne bolesti, uključujući i infektivni proces.
• Ultrazvučni pregled abdominalnih organa je zlatni standard za otkrivanje pankreatitisa, kolecistitisa, tumora unutarnjih organa.
• Kolonoskopija - instrumentalni pregled crijeva. Pomaže u dijagnostici upalnih bolesti, razvojnih abnormalnosti, tumora, divertikula (protruzija ljuske) crijeva.

U nedostatku abnormalnosti dijagnosticira se iritabilni crijevni sindrom.

Liječenje sindroma iritabilnog crijeva

Osobitosti prehrane i načina života u liječenju sindroma iritabilnog crijeva

Korekcija prehrane ima veliku ulogu u liječenju bolesti. Značajka sindroma iritabilnog crijeva je činjenica da različita hrana može izazvati simptome kod različitih pacijenata. Stoga je preporučljivo voditi dnevnik prehrane, gdje naznačiti proizvod i reakciju tijela nakon njegove uporabe. To će identificirati provokatora proizvoda i, ako je moguće, isključiti ga iz prehrane.

U hrani treba prevladati hrana koja sadrži dijetalna vlakna. Prednost se daje raznim žitaricama (heljda, zobena kaša, riža). Ako je potrebno, preporučuje se i uporaba bioloških aktivnih dodataka prehrambenim vlaknima. Jedite 5-6 puta dnevno u malim porcijama. Ovisno o dominantnom simptomu, razlikuju se sljedeće značajke prehrane:

• Kod distenzije trbuha zabranjuju se proizvodi koji stimuliraju plin: mahunarke, kupus, mlijeko, krumpir, masno meso i gazirana pića. Preporučeni proizvodi mliječne kiseline, obogaćeni prebioticima (kefir, jogurt).
• S proljevom, raznim želeom, jakim čajem, decoction od borovnice, krekeri, mesni mesni obroci, žitarice na vodi su propisane.
• Za zatvaranje se preporučuju suhe šljive, dobro kuhano povrće, biljno ulje, voće i povrće te povećana potrošnja pića, uključujući sokove s pulpom.

Bolesnici s iritabilnim crijevnim sindromom zahtijevaju redovitu tjelesnu aktivnost. To ima blagotvoran učinak na živčani sustav, pomaže u povećanju otpornosti organizma na stres i oslobađanju od depresije.

Psihoterapija kao metoda liječenja sindroma iritabilnog crijeva

S obzirom na temeljnu ulogu faktora stresa u nastanku bolesti, psihoterapijske intervencije mogu, ako ne i izliječiti pacijenta, značajno smanjiti manifestacije sindroma iritabilnog crijeva. Mnogim pacijentima s sindromom iritabilnog crijeva savjetuje se konzultirati psihoterapeuta. Psihoterapijske metode liječenja, uključujući i tehnike hipnoze, mogu smanjiti razinu tjeskobe, naučiti ih podnijeti stresne učinke, adekvatno reagirati na problemske situacije. U nekim slučajevima, antidepresivi (amitriptilin) ​​mogu se propisati pacijentima sa sindromom. Njihova uporaba čak iu minimalnim dozama omogućuje postizanje značajnog poboljšanja blagostanja.

Liječenje sindroma iritabilnog crijeva

Terapija lijekovima za sindrom je obično simptomatske prirode i usmjerena je prvenstveno na liječenje prevladavajućeg simptoma.

• Za jake bolove i nadutost, preporučuju se analgetici (analgin) i intestinalni mišićni relaksanti (diciklomin). Trenutno se preporučuju kratki tečajevi liječenja ovim lijekovima. Osim toga, kada se primjenjuje distanca abdomena, espumizan je lijek koji smanjuje stvaranje plina.
• Kod proljeva su prikazani fiksatori (loperamid).
• Za zatvor se primjenjuju laksativi - duphalac.
• Često sindrom iritabilnog crijeva popraćen je crijevnom disbiozom. U tom slučaju mogu se preporučiti pripravci koji sadrže korisne bakterije, kao što je bifiform.

Moguće komplikacije sindroma iritabilnog crijeva

Sindrom iritabilnog crijeva, čak i uz dugotrajni tijek, ne dovodi do stvaranja tumora i ne dovodi do pojave drugih bolesti crijeva. Prognoza sindroma je povoljna, bolest se može uspješno liječiti, moguće je potpuno izlječenje.

Prevencija sindroma iritabilnog crijeva

• Redovita psihološka obuka i automatska obuka s ciljem smanjenja osjetljivosti na stres.
• Pravilna prehrana. Potrebno je uzeti hranu 4-5 puta dnevno, ograničavajući hranu koja sadrži masne i kofein. Preporučuje se uporaba hrane bogate prehrambenim vlaknima, kao i mliječnih kiselina s prebioticima.
• Redovito mjerenje vježbe.
• Odbijanje nerazumne uporabe lijekova za liječenje proljeva, zatvora.

Sindrom iritabilnog crijeva - simptomi i liječenje IBS-a, lijekova, prehrane, prevencije

Sindrom iritabilnog crijeva, ili u drugom IBS-u, su trajne funkcionalne abnormalnosti u crijevima, što dovodi do kronične nelagode, bolova i grčeva u trbuhu i popraćenih promjenama u učestalosti i konzistentnosti stolice u odsutnosti organskih uzroka.

Unatoč ekstremnoj prevalenciji sindroma iritabilnog crijeva, oko 75% odrasle populacije ne smatra se bolesnima i ne traži medicinsku pomoć. U pojavi i razvoju bolesti postoje psiho-emocionalni poremećaji.

Što je IBS?

Sindrom iritabilnog crijeva je bolest koja se manifestira bolovima u trbuhu u kombinaciji s poremećajima crijeva.

U osnovi, ova patologija je kronični poremećaj crijeva s povredom njegovih funkcija bez ikakvog očiglednog razloga. Ovaj fenomen praćen je bolovima u trbuhu, abnormalnom stolicom, nelagodom, a nisu otkrivene upalne reakcije ili infektivne lezije.

Dakle, IBS je stanje u kojem crijevo izgleda normalno, ali ne funkcionira normalno.

Najčešće ova patologija pogađa ljude nakon 20 godina, 40% bolesnika u dobi od 35-50 godina. Prevalencija sindroma je 15-25% žena i 5-18% muškaraca. Štoviše, 60% pacijenata ne traži medicinsku pomoć, 12% se obraća liječnicima opće prakse, 28% - gastroenterolozima.

razlozi

Medicinski nepoznati organski uzroci sindroma. Prema brojnim kliničkim studijama, čimbenici koji izazivaju pojavu IBS su:

  • Poremećaj neuronskih veza između crijeva i dijela mozga koji kontrolira normalno funkcioniranje gastrointestinalnog trakta
  • Oštećenje pokretljivosti. Povećana pokretljivost često dovodi do proljeva, dok kasni pokretljivost uzrokuje razvoj konstipacije.
  • Disbioza - povećan rast bakterija u tankom crijevu. Mogu se pojaviti štetne bakterije koje su neobične za crijeva, što dovodi do nadutosti, proljeva, gubitka težine.
  • Nedostatak hrane bogate prehrambenim vlaknima
  • Poremećaji prehrani. Sindrom iritabilnog crijeva najvjerojatnije će smetati ljudima koji vole začinjenu, masnu hranu, konzumiraju velike količine kave i jakog čaja te alkoholna pića.
  • Nasljedna predispozicija se također ne odbacuje: sindrom se češće vidi kod ljudi čiji su roditelji patili od ovog poremećaja.
  • Crijevne infekcije potiču kod 30% bolesnika.

Simptomi sindroma iritabilnog crijeva

Vodeće manifestacije sindroma iritabilnog crijeva su bol, nelagodnost u trbuhu i nenormalna stolica. Često u izmetu možete vidjeti veliku količinu sluzi. Spazam različitih dijelova crijeva se promatra ne-trajno i može promijeniti lokalizaciju u različite dane.

Najčešći simptomi u odraslih:

  • Bolovi u trbuhu i grčevi koji nestaju nakon pražnjenja.
  • Proljev ili zatvor se često izmjenjuju.
  • Trbušna distenca i oticanje.
  • Pretjerana nadutost (nadutost).
  • Iznenadna potreba za odlaskom na zahod.
  • Osjećaj pun crijeva, čak i ako ste upravo otišli u zahod.
  • Osjećaj da niste potpuno ispraznili crijeva.
  • Izlučivanje sluzi iz anusa (bistra sluz koju stvaraju crijeva, normalno se ne bi smjela izdvajati).

Simptomi iritacije mogu se pojaviti odmah nakon obroka ili u stresnoj situaciji. Kod žena se simptomi IBS-a mogu pojaviti prije menstruacije.

Prisutnost najmanje dva dodatna opisana simptoma trebala bi potvrditi IBS:

  • Promjene u procesu pražnjenja - nagli jaki nagon, osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva, potreba za snažnim naprezanjem tijekom pražnjenja crijeva.
  • Nadutost, napetost ili težina u želucu.
  • Simptomi se pogoršavaju nakon jela (postaju sve izraženiji).
  • Sluz se izlučuje iz anusa.

Postoje tri glavne vrste sindroma iritabilnog crijeva: s pretežnim zatvorom, s prevladavajućim proljevom i s prevladavanjem boli.

  • čest nagon za pražnjenjem tijekom i nakon obroka,
  • na pozadini tekuće stolice, bol nestaje odmah nakon pražnjenja,
  • bol u trbuhu nakon jela, u donjem dijelu leđa i lateralnim dijelovima trbuha odmah ispod pupka,
  • poteškoće s mokrenjem.
  • Sindrom iritabilnog crijeva s konstipacijom uzrokuje bol, koji nije lokaliziran na jednom mjestu, već se raspršuje.
  • Paroksizmalni lik zamjenjuje se cviljenjem.
  • Često se javlja gorčina u ustima, mučnina, nadutost.
  • bolovi u grčevima (rijetko šavovi ili bolovi) u trbuhu, koji nestaju odmah nakon pražnjenja;
  • proljev - proljev, konstipacija i izmjena;
  • kada nagovara na stolicu, pacijent ima osjećaj da neće moći obuzdati svoj izmet u crijevu;
  • trbušna distanca, proizvodnja plina;
  • tijekom stolice, bijela ili bistra sluz će se izlučiti.

Znakovi ove bolesti pojavljuju se i nakon snažnog napora intelektualne i emocionalne prirode, uzbuđenja, straha. Međutim, normalizacijom mentalnog stanja osobe one nestaju.

Znakovi koji bi trebali upozoriti

Simptomi koji bi trebali biti alarmantni jer nisu karakteristični za sindrom iritabilnog crijeva:

  • ako je bolest počela u starosti;
  • ako se pojave akutni simptomi - IBS nije akutan, to je kronična bolest;
  • gubitak tjelesne težine, gubitak apetitnog krvarenja iz anusa, proljev s boli, steatorrhea (masnoća u fekalnim masama);
  • visoka tjelesna temperatura;
  • intolerancija na fruktozu i netolerancija na laktozu, netolerancija na gluten;
  • prisutnost upalne bolesti crijeva ili raka kod srodnika.

dijagnostika

Ako imate problema s crijevima opisanim u članku, trebate kontaktirati gastroenterologa. Simptomi sindroma iritabilnog crijeva slični su simptomima drugih gastrointestinalnih bolesti, stoga je za ispravnu dijagnozu i određivanje načina liječenja crijeva potreban kompletan pregled u skladu sa standardima.

Za dijagnozu morate proći:

  • Opći test krvi. Omogućuje vam otkrivanje anemije kao manifestacije latentnog krvarenja i povećanja broja leukocita, što ukazuje na prisutnost upale.
  • Test fekalne okultne krvi pomoći će u određivanju čak i krvarenja koje nije vidljivo oku, a povećani gubitak masnoće iz fecesa ukazuje na prisutnost pankreatitisa.
  • Proučavanje hormona štitnjače (negirati hiper- ili hipotiroidizam);
  • Test opterećenja laktozom (za sumnju na nedostatak laktaze);
  • Gastroskopija s biopsijom iz silaznog dijela dvanaesnika (u slučaju sumnje na celijakiju Whipple-ovu bolest, prekomjerni rast bakterija);
  • Ultrazvuk abdomena i ultrazvuk crijeva omogućuju vam identifikaciju mnogih ozbiljnih bolesti unutarnjih organa, uključujući i neke tumore;
  • Radiografija. Kontrastna fluoroskopija s barijem ponekad se koristi kako bi se dobila slika reljefa debelog crijeva.
  • Kolonoskopija i sigmoidoskopija (instrumentalne studije). Imenovan u slučaju sumnje na tumore, upalne bolesti crijeva, razvojne abnormalnosti, divertikule.
  • Kompjutorska tomografija. CT abdomena i zdjelice mogu pomoći u uklanjanju ili otkrivanju drugih uzroka simptoma.

Uklanjanjem moguće bolesti i postavljanjem dijagnoze, liječnik određuje metode liječenja. Nakon završetka primarnog tečaja provodi se drugo istraživanje.

Liječenje iritabilnog crijeva kod odraslih

Kombinirana terapija u liječenju sindroma iritabilnog crijeva uključuje uporabu medicinskih lijekova u kombinaciji s korekcijom psiho-emocionalnih stanja i određene prehrane.

Kada se stanje ne pogorša, prije nego što se pribjegne liječničkoj korekciji, možete pokušati slijediti sljedeće preporuke:

  • Redefinirati način života;
  • Podesite snagu;
  • Isključiti napitke od duhana i alkohola;
  • Vježba treba biti svakodnevna, ali izvodljiva;
  • Više vremena provoditi na svježem zraku, samo hodati.

Takvi jednostavni savjeti su prilično sposobni pomoći pri suočavanju s neravnotežom živčanog sustava i rješavanju probavnih problema kada "rastu" iz glave.

lijekovi

Homeopatija ili lijekovi za iritabilno crijevo odabrani su na temelju prevladavanja simptoma: konstipacije, proljeva ili prisutnosti boli.

  1. Antispasmotika. Olakšajte spazam mišića, smanjujući intenzitet bolnih manifestacija. Najpopularniji lijekovi: Mebeverin, Sparex, Nyaspam.
  2. Adstrigentni lijekovi ("Almagel", "Tanalbin", "Smekta"). Oni su propisani za pogoršanje sindroma iritabilnog crijeva i proljeva.
  3. Probiotici. ("Hilak-Forte", "Laktovit", "Bifiform"). Uz pomoć korisnih bakterija, crijeva se prilagođavaju.
  4. Sorbenti mogu smanjiti stvaranje plina: Polysorb, Polyphepanum, Filtrum, Enterosgel.
  5. Omekšavanje fecesa osigurano je pripravcima laktuloze: Duphalac, Portolac, Goodluck. Oni, ne ulazeći u krv, mogu promijeniti konzistenciju fekalne mase.
  6. Sredstva laksativa osmotskog tipa: Macrogol, Forlax, Lavacol, Relaxax, Expal. Ta sredstva daju učinak za 2-5 sati.
  7. S IBS s proljevom. Do tri puta dnevno prije jela možete uzeti jednu tabletu Diphenoxylate ili Loperamida. Ovi alati pomažu usporiti motilitet crijeva. Smecta se može koristiti za uklanjanje proljeva.
  8. Često stručnjaci propisuju antibiotike za IBS. Liječenje sindroma iritabilnog crijeva provodi se uz pomoć ovih moćnih lijekova. Samo do sada nije utvrđena korist od antibiotika tijekom ove bolesti. Liječnici obično vjeruju da je stoga moguće smanjiti broj patogena u gastrointestinalnom traktu.
  9. Antidepresivi - u slučaju teške tjeskobe, apatije, poremećaja u ponašanju i smanjenja raspoloženja, upotreba antidepresiva daje najbolji učinak: amitriptilin, Prozac, Zoloft, Eglonil i drugi. Svi lijekovi moraju se uzimati najmanje 3 mjeseca, uvijek s drugim lijekovima i psihoterapijom.

Prilikom uzimanja bilo kakvih lijekova važno je pratiti stanje crijeva. Ako postoji povreda, trebate razgovarati sa svojim liječnikom o mogućnosti zamjene lijeka.

psihoterapija

S obzirom na činjenicu da je patologija popraćena stresom, psihoterapijski tretmani pomoći će poboljšati vaše blagostanje. U proces liječenja uključen je psihoterapeut specijalist, koji će dodijeliti antidepresive, umirujuće i, nakon savjetovanja s njim, pomoći u suočavanju sa stresnim situacijama.

Tjelesna aktivnost, šetnje i aerobik preporučuju se pacijentima sa sindromom iritabilnog crijeva. Često se propisuju tečajevi fizikalne terapije. Osim toga, poželjno je normalizirati režim dana, napustiti aktivnosti koje su bogate stresnim situacijama, pokušati izbjeći emocionalni stres i tjeskobu.

dijeta

Često, pacijenti s IBS-om se općenito boje da nešto pojedu i pokušaju što više izrezati asortiman proizvoda. Ali to nije točno. Naprotiv, prehrana mora biti što je moguće različitija, uzimajući u obzir osobitosti rada probavnog trakta svakog pacijenta. Budući da nedostatak određenih tvari, kao što su magnezij, cink, omega-3 i omega-6 masne kiseline, dovodi do pogoršanja crijevne sluznice.

Izbjegavajte problematične namirnice - ako otkrijete da neke namirnice nakon konzumiranja uzrokuju pogoršanje simptoma IBS-a, trebali biste ih izbjegavati.

Najčešći simptomi mogu uzrokovati sljedeće namirnice:

  • alkohol,
  • čokolada,
  • pića koja sadrže kofein (čaj, kava),
  • gazirana pića
  • lijekovi koji sadrže kofein,
  • mliječni proizvodi
  • proizvodi koji sadrže zamjene za šećer (sorbitol i manitol).

Izbornik mora biti prisutan:

  • razrijeđeni sok od brusnica, kompoti, čaj;
  • juha od peradi;
  • pasta;
  • kuhano ili pečeno povrće: krumpir, mrkva, rajčica;
  • kaša, prva jela.

Mogu se razlikovati sljedeći proizvodi, za koje se preporučuje da budu značajno ograničeni, a bolje ih je potpuno eliminirati. Takav utjecaj proizvoda bilježi se:

  • stimuliraju pojavu proljeva: jabuke, šljive, repu, hranu bogatu vlaknima;
  • povećati nadutost i nadutost: mahunarke, kolači, kupus, orašasti plodovi, grožđe;
  • doprinose zatvoru: pržena hrana i masna hrana.

Dijeta za sindrom iritabilnog crijeva s konstipacijom

Čestim zatvorom, prije svega, treba izbjegavati hranu koja ima fiksirajući učinak koji iritira probavni trakt i uzrokuje fermentaciju. U ovom slučaju, prehrana u slučaju sindroma iritabilnog crijeva sastoji se u uklanjanju sličnih proizvoda i uvođenju u prehranu hrane, što poboljšava motornu funkciju crijeva.

Osnovna načela prehrane br. 3 Pevznera ne razlikuju se od gore navedenih:

  • Zabranjeno je korištenje: dimljeno meso, masno meso, pecivo, pržena jaja, tjestenina, riža, mahunarke, gljive, luk, češnjak, kupus, rotkvice, dunja, dren, svi proizvodi koji sadrže masti;
  • dopušteno: kuhano i kuhano povrće, mliječni proizvodi, heljda, jaja krupica, proso, meso ili riba na pari, mekinje, pšenični kruh, suho voće, slatko voće i bobice.

U nekim slučajevima, psihosocijalna podrška i dijeta su učinkovit tretman za sindrom iritabilnog crijeva, a naknadno liječenje lijekovima uopće nije potrebno.

Dijeta za IBS s proljevom

Obično, u ovoj situaciji, tablici je dodijeljen broj 4, koji na kraju ide glatko u tablicu broj 2. Morate ograničiti one hrane i jela koja stimuliraju crijevnu iritaciju, kao i sekretorni procesi u želucu, jetri i gušterači. Uostalom, time dovode do truljenja i fermentacije, što izaziva razvoj neugodnih simptoma.

  • Hrana uzeta u određeno vrijeme, sjedi na stolici, polako u opuštenoj atmosferi.
  • Dajte prednost hrani kuhanoj u dvostrukom kotlu u pećnici ili na roštilju.
  • Koristite jestiva ulja ili maslac koji se dodaje na kraju kuhanja.
  • Začini, krastavci, začini, začinjena jela,
  • Voće, povrće,
  • Raženi kruh,
  • Svježi mliječni proizvodi, mlijeko,
  • Masno meso i riba,
  • Hladna pića
  • Pečenje.

Narodni lijekovi

Liječenje sindroma iritabilnog crijeva može se provesti s biljnim ekstraktima kupljenim u ljekarni ili pripremljenim samostalno.

  1. Slatki korijen, laneno sjeme, korijen korena, kore krkavine, plodovi trešnje, listovi borovnice, sjemenke trave i kopra te sjeme kima učinkovito utječu na stanje pacijenata.
  2. Kada mučnina, povraćanje i crijevne kolike pomažu svježi sok od krumpira. Za ublažavanje upale zidova IBS-a, za opuštanje mišićne napetosti u crijevima pomoći će se izvarak mješavine paprene metvice, kamilice, hidraestisa, Althea, Dioscorea.
  3. Infuzija trnja ostavlja s konstipacijom. Ulijte žlicu sirovina u termos, a zatim u nju stavite čašu prokuhane vode. Neka stoji, a zatim uzmite pola čaše tri puta dnevno najmanje tjedan dana.
  4. Kada zatvor može pomoći sjemenu bokvice. Da biste to učinili, 2 desert žlice sjemena treba biti natopljen u 100 ml vode za 30 minuta, nakon čega ih treba jesti.
  5. Za proljev se ponekad koriste infuzije napravljene od pilinga od nara. Jedna žlica suhih kora prelijte 250 ml kipuće vode i ulijte do ružičaste. Treba se konzumirati odjednom.

Ali nisu svi načini jednako dobri u prisutnosti različitih simptoma bolesti. pa:

  • U prisutnosti zatvora, možete koristiti infuzije i esencije na bazi korijena sladića, koru krkavine, koprive, komorača, kamilice.
  • Kada proljev pomogne Potentilla bijela, serpentina, kadulja, borovnica, burnet.
  • Oslobodite grčeva i bol pomoći valerijanu, komoraču, meti, kuminu.
  • Za uklanjanje nadutosti koristi se anis, kumin, komorač, kamilica.

pogled

Izgledi za sindrom iritabilnog crijeva su povoljni: kada se ne pojave teške komplikacije, to ne smanjuje očekivano trajanje života. Blagom promjenom prehrane i tjelesne aktivnosti, i što je najvažnije, odnosa prema životu na optimističnije, postižu se vidljive pozitivne promjene u vlastitoj dobrobiti.

prevencija

Razdražljiv utroba odnosi se na bolest, koja se ne može spriječiti, a uz pojavu potpuno izliječenog.

Kao preventivna mjera preporučuje se:

  • Redovita psihološka obuka i auto-trening s ciljem smanjenja osjetljivosti na stres.
  • Pravilan način prehrane. Potrebno je uzeti hranu 4-5 puta dnevno, ograničavajući hranu koja sadrži masne i kofein. Preporučuje se uporaba hrane bogate prehrambenim vlaknima, kao i mliječnih kiselina s prebioticima.
  • Redovita dozirana vježba.
  • Odbijanje nerazumne uporabe lijekova za liječenje proljeva, zatvora.

Razdražljiv crijevni sindrom teško je nazvati patološkom bolešću - to je prilično specifično stanje tijela. I nije važno koji će lijek prepisati liječnik - važnije je naučiti kako kontrolirati svoje emocije, normalizirati životni ritam, prilagoditi prehranu.

U svakom slučaju, bolesnici s IBS-om ne bi trebali započeti bolest, uzeti u obzir njihove individualne osobine pri izradi jelovnika, ne tražiti preporuke i narodne lijekove na internetskim forumima, a na vrijeme potražiti pomoć od stručnjaka.

Sindrom iritabilnog crijeva kod odraslih

Sindrom iritabilnog crijeva kod odraslih

  • Ruska gastroenterološka udruga Udruga koloproktologa Rusije

Sadržaj

ključne riječi

  • Sindrom razdražljivog crijeva
  • Funkcionalna bolest crijeva
  • zatvor
  • proljev

Popis kratica

HHV - visceralna preosjetljivost

RCT - Randomizirana kontrolirana proba

SIBO - prekomjerni sindrom rasta bakterija

SSRI - selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina

IBS [Yuliya S.2] - Sindrom razdražljivog crijeva

SRK-Z - Sindrom razdražljivog crijeva s konstipacijom

TCA - Triciklički antipresanti

Pojmovi i definicije

Sindrom iritabilnog crijeva - funkcionalni poremećaj crijeva u kojem je bol ili nelagoda u abdomenu povezana s činom defekacije ili promjenama njegove frekvencije.

1. Kratke informacije

1.1 Definicija

Sindrom iritabilnog crijeva (IBS) je funkcionalni poremećaj crijeva koji se manifestira kao ponavljajući bol u trbuhu koji se javlja najmanje jednom tjedno, što je karakterizirano sljedećim simptomima (dva ili više): Povezano s kretanjem crijeva, povezano s promjenom učestalosti stolice i / ili oblika stolice. Ove simptome treba promatrati kod pacijenta u posljednja 3 mjeseca, s ukupnim trajanjem od najmanje 6 mjeseci.

1.2 Etiologija i patogeneza

Prema suvremenom konceptu patogeneze IBS u nastanku ove bolesti, važnu ulogu imaju genetska predispozicija, kao i psihosocijalni čimbenici, uključujući stresne situacije, kršenje suočavanja (sposobnost prevladavanja stresa) i nedovoljna socijalna podrška. Kombinacija ovih sastojaka dovodi do razvoja visceralne preosjetljivosti i poremećaja intestinalne pokretljivosti.

Međutim, sada se uzorak patogeneze može dopuniti brojnim vezama koje se odnose na promjene lokalizirane na razini crijevne stijenke: kao što je povećanje ekspresije receptora signala, uske kontakte proteina, poremećaj u profilu citokina, prisutnost nespecifične upale i promjene u kvalitativnom i kvantitativnom sastavu crijevnog mikroflore.

Predstavnici uvjetno patogene i patogene mikroflore s čimbenicima adhezije i prodornih limfoidnih folikula potiču kaskadu imunoloških reakcija koje dovode do razvoja upale u crijevnom zidu. Tako su u novijim publikacijama prikazani podaci o povećanju razine intraepitelnih limfocita, plazma stanica, limfocita, mastocita u crijevnoj sluznici pacijenata koji pate od IBS.

Informacije o prisutnosti upale pretvaraju se u električni signal koji se provodi duž osjetnih živčanih vlakana do spinalnog ganglija, odakle su središnji aksoni usmjereni kroz stražnje korijene do roga kičmene moždine, što dovodi do hiperaktivacije viših živčanih centara (prije svega limbičkog sustava) i eferentno jačanje. crijevna inervacija.

Prema podacima u suvremenoj literaturi, povezanost anksioznosti, depresivnosti, hipohondrije u 75-100% bolesnika s IBS. U nekim slučajevima, klinički značajan popratni mentalni poremećaj može dovesti do povećane ozbiljnosti gastrointestinalnih simptoma.

1.3 Epidemiologija

IBS pati od 10 do 15% populacije. Međutim, samo 25-30% njih traži liječničku pomoć. Žene češće pate od IBS nego muškaraca DDijagnoza je u većini slučajeva postavljena u dobi od 30 do 50 godina. Često se u 15-44,6% slučajeva IBS kombinira s SFD.

Prisutnost IBS-a nije praćena povećanim rizikom od raka debelog crijeva ili upalne bolesti crijeva, kao i povećanjem smrtnosti. Unatoč činjenici da IBS ne utječe na smrtnost, bolest može značajno narušiti kvalitetu života pacijenata [1] i rezultirati značajnim izravnim i neizravnim troškovima liječenja i dijagnoze [2].

1.4 Kodiranje na ICD 10

K58.0 - Sindrom razdražljivog crijeva s proljevom

K58.9 - Sindrom razdražljivog crijeva bez proljeva

1.5 Klasifikacija

Da bi se opisala konzistentnost stolice, može se upotrijebiti Bristol skala oblika fecesa, prema kojoj tipovi 1 i 2 odgovaraju debelim stolicama, a tipovi 6 i 7 odgovaraju tekućoj stolici (Tablica 1).

Tablica 1. Bristolske skale.

Odvojite tvrde kvržice, kao što su "matice", koje je teško pomicati

Kobasica u obliku, ali kvrgava

U obliku kobasica, ali s rebrastom površinom

U obliku kobasice ili zmije, glatka i meka

Mekane kuglice s glatkim rubovima

Labave čestice s nazubljenim rubovima, kašastim stolicama

Vodena, bez krutina

Kod klasificiranja sindroma iritabilnog crijeva, ovisno o prirodi promjena u stolici, postoje:

  • IBS s konstipacijom (IBS-W): više od 25% utroba formira stolicu 1-2 prema Bristol ljestvici; manje od 25% utroba - 6-7 na Bristol ljestvici. Alternativna verzija dijagnoze ove varijante bolesti: pacijent navodi da je pretežno začepljen (tip 1-2 prema Bristolskoj ljestvici);
  • IBS s proljevom (IBS-D): u više od 25% utroba oblik stolice je 6-7 prema Bristol ljestvici, manje od 25% utroba - 1-2 prema Bristol ljestvici. Alternativna verzija dijagnoze ove varijante bolesti: pacijent navodi da ima pretežno proljev (tip 6-7 prema Bristol ljestvici);
  • Mješovita varijanta IBS-a (IBS-M): više od 25% utroba formira stolicu 1-2 na Bristol ljestvici, a više od 25% defekacije - 6-7 na Bristol ljestvici. Alternativna verzija dijagnoze ove varijante bolesti: pacijent navodi da ima i konstipaciju (više nego u svim crijevnim pokretima) i proljev (više nego kod svih defekata). Prema tome, tipovi 1-2 i 6-7 na Bristolskoj ljestvici;
  • Neklasificirana varijanta IBS (IBS-H): pritužbe pacijenata zadovoljavaju dijagnostičke kriterije IBS, ali nisu dovoljne za prve tri varijante bolesti koje se dijagnosticiraju.

1.6 Klinička slika

Dijagnoza IBS-a postavljena je kada bolesnici boluju od rimskih IV kriterija, isključuju organske gastrointestinalne bolesti i nedostatak "simptoma anksioznosti" [4,5].

Prigovori pacijenata s IBS-om mogu se podijeliti u tri skupine:

  • gastrointestinalni;
  • povezane s drugim dijelovima gastrointestinalnog trakta (GIT) (na primjer, mučnina, žgaravica);
  • ne-gastrointestinalni (dispareunija, osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura, fibromialgija, migrena).

Prisutnost simptoma povezanih s drugim dijelovima gastrointestinalnog trakta, kao i ne-gastrointestinalnim simptomima, čini dijagnozu funkcionalnog poremećaja vjerojatnijom.

Prilikom utvrđivanja dijagnoze IBS treba procijeniti prisutnost sljedećih karakterističnih simptoma [6,7]:

Pacijent može okarakterizirati bol kao neograničenu, goruću, tupu, bolnu, konstantnu, bodež, uvijanje. Bol je lokaliziran uglavnom u ilijačnim područjima, često lijevo. Bol se obično povećava nakon obroka, smanjuje se nakon čišćenja, ispuštanja plinova, uzimanja antispazmodičnih lijekova. Kod žena se povećava bol tijekom menstruacije. Važno razlikovno obilježje boli u IBS je odsutnost boli noću [8]. Karakterističnija je prolaznost od trajnog karaktera boli.

Manje je izražen u jutarnjim satima, povećava se tijekom dana, povećava se nakon jela.

  1. Kršenje stolice, u obliku zatvora, proljeva ili njihove izmjene:

Proljev se obično javlja ujutro nakon doručka, učestalost stolice varira od 2 do 4 ili više puta u kratkom vremenskom razdoblju, često popraćena imperativnim željama i osjećajem nepotpunog pražnjenja crijeva. Često, u prvom činu izlučivanja, stolica je gušća nego u kasnijim, kada je volumen crijevnog sadržaja smanjen, ali je konzistencija tanja. Ukupna dnevna masa fecesa ne prelazi 200 g. Noću nema proljeva.

U slučaju opstipacije moguće je izlučiti "ovčje" izmet, fekalne mase u obliku "olovke", kao i plutajuće stolice (izlučivanje gustih, ukrašenih fecesa na početku defekacije, zatim paštetni ili čak vodeni izmet). Stolica ne sadrži nečistoće krvi i gnoja, no često se u fecesu pojavljuje mješavina sluzi [7].

Navedeni klinički simptomi ne mogu se smatrati specifičnim za IBS, jer se mogu pojaviti u drugim bolestima crijeva.

  1. Kršenje čina defekacije u obliku imperativnog poriva za pražnjenjem ili osjećaja nepotpune utrobe crijeva.

Pacijente treba temeljito procijeniti radi pravilnog razumijevanja. a pojmovi "zatvor" i "proljev". Dakle, mnogi bolesnici s IBS koji se žale na "proljev" znače učestalo izlučivanje s ukrašenom stolicom, pacijenti s "zatvorom" mogu se žaliti na nelagodu u anorektalnoj regiji tijekom crijevnih pokreta, a ne na rijetko utroba ili utroba guste fekalne mase.

Također, prisutnost IBS-a može biti popraćena pritužbama koje nisu povezane s funkcioniranjem crijeva, i to:

  • Dispepsija (zabilježena u 15 - 44,6% bolesnika s IBSmučnina, žgaravica [9.10];
  • Bol u lumbalnom dijelu, drugo bol u mišićima i zglobovima;
  • Urološki simptomi (nokturija, učestalo i imperativno mokrenje, osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura) [11];
  • Dispareunija (pojava boli tijekom spolnog odnosa) kod žena [12];
  • Poremećaj spavanja

Kod pregleda bolesnika s IBS-om valja istaknuti nepodudarnost između velikog broja pritužbi, dugog tijeka bolesti i zadovoljavajućeg općeg stanja bolesnika.

Simptomi anksioznosti

Sljedeći simptomi mogu biti manifestacija organske bolesti i trebali bi poslužiti kao indikacija za dubinsko ispitivanje.

Prigovori i povijest:

  • gubitak težine;
  • počinju u starosti;
  • noćni simptomi;
  • rak debelog crijeva, celijakija, ulcerativni kolitis i Crohnova bolest kod srodnika;
  • perzistentna bol u trbuhu kao jedini i vodeći simptom gastrointestinalnih lezija;
  • progresivni tijek bolesti.
  • groznica;
  • promjene u unutarnjim organima (hepatomegalija, splenomegalija, itd.).
  • smanjene razine hemoglobina;
  • leukocitoza;
  • povećan ESR;
  • prisutnost skrivene krvi u izmetu;
  • promjene u biokemijskoj analizi krvi;
  • steatorrhea i polyfecalia.

2. Dijagnoza

Kao iu slučaju drugih funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta, dijagnoza IBS-a može se napraviti na temelju usklađenosti simptoma pacijenta s rimskim kriterijima četvrte revizije u nedostatku organskih uzroka za pojavu simptoma.

Prema Rimskim kriterijima IV [3], IBS se dijagnosticira kada su prisutni sljedeći simptomi: ponavljajući bolovi u trbuhu koji se javljaju najmanje jednom tjedno, a karakteriziraju ih sljedeći simptomi (dva ili više):

  • povezan s defekacijom;
  • u kombinaciji s promjenom učestalosti stolice;
  • u kombinaciji s promjenom konzistencije stolice.

Simptomi se javljaju u posljednja 3 mjeseca s ukupnim trajanjem od najmanje 6 mjeseci.

Prilikom formuliranja dijagnoze potrebno je naznačiti vrstu prevladavajućih poremećaja stolice. Moguće su četiri formulacije dijagnoze:

  1. Sindrom iritabilnog crijeva s proljevom.
  2. Sindrom iritabilnog crijeva s konstipacijom.
  3. Sindrom razdražljivog crijeva, mješovita verzija.
  4. Sindrom razdražljivog crijeva, opcija koja se ne može klasificirati.

2.1. Pritužbe i povijest

  • Preporuča se odrediti prirodu boli, trajanje bolesti, prirodu stolice, poremećaj spavanja, itd., Pri prikupljanju povijesti [...]

Razina vjerodostojnosti preporuke D (razina pouzdanosti dokaza - 5)

2.2 Fizički pregled

  • Fizikalni pregled treba usmjeriti na isključivanje organske patologije i obveznu kontrolu perianalne regije i preporučuje se digitalno ispitivanje rektuma [8].

Razina vjerodostojnosti preporuke D (razina pouzdanosti dokaza - 5)

2.3 Laboratorijska dijagnostika

  • Klinički i biokemijski test krvi; [...]

Razina vjerodostojnosti preporuke D (razina pouzdanosti dokaza - 5)

  • Proučavanje antitijela na tkivnu transglutaminazu (AT do TGG) IgA ili IgG u bolesnika s dijarejskim i mješovitim bolestima; [...]

Razina vjerodostojnosti preporuke D (razina pouzdanosti dokaza - 5)

  • Istraživanje razine hormona štitnjače; [...]

Razina vjerodostojnosti preporuke D (razina pouzdanosti dokaza - 5)

  • Analiza stolice za otkrivanje skrivene krvi; [...]

Razina vjerodostojnosti preporuke D (razina pouzdanosti dokaza - 5)

  • Izvođenje testa izdvajanja vodika s glukozom ili laktulozom radi otkrivanja sindroma prekomjernog rasta bakterija u bolesnika s dijarejskim i mješovitim bolestima; [...]

Razina vjerodostojnosti preporuke D (razina pouzdanosti dokaza - 5)

  • Analiza stolice za otkrivanje crijevnih bakterija (Shigellaspp., Salmonellaspp., Yersiniaspp., Itd.), Toksini A i B C. difficile, određivanje razine kalprotektina u fecesu, dnevni gubitak masnoće (kako je naznačeno), u bolesnika s dijarejom i mješovitim bolestima ; [...]

Razina vjerodostojnosti preporuke D (razina pouzdanosti dokaza - 5)

2.4 Instrumentalna dijagnostika

U nedostatku simptoma anksioznosti, odluka o provedbi instrumentalnog pregleda se donosi pojedinačno, uzimajući u obzir povijest i nasljednost. U rutinskoj praksi isključivanje svih potencijalnih organskih patologija nije opravdano u odsutnosti karakterističnih simptoma [15]. Vjerojatnost otkrivanja različitih tipova organskih lezija gastrointestinalnog trakta ("vjerojatnost pretestiranja") u bolesnika sa simptomima IBS prikazana je u tablici 2.

Organska lezija probavnog trakta

Disfunkcija štitnjače

Tablica 2. Vjerojatnost pretestiranja organskih lezija gastrointestinalnog trakta u bolesnika sa simptomima koji su u skladu s IBS [16].

Dodatna potvrda dijagnoze može biti definicija visceralne preosjetljivosti (HHV) [17,18].

  • Ultrazvučni pregled trbušnih organa; [...]

Razina vjerodostojnosti preporuke D (razina pouzdanosti dokaza - 5)

  • EGD s duodenalnom biopsijom kako bi se isključila bolest celijakije (biopsija se izvodi kada se AT detektira u TGG u dijagnostičkom titru, ili u rodbini prve linije bolesnika s celijakijom); [...]

Razina vjerodostojnosti preporuke D (razina pouzdanosti dokaza - 5)

Razina vjerodostojnosti preporuke D (razina pouzdanosti dokaza - 5)

2.5 Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza IBS provodi se sa sljedećim patologijama [19, 20]:

  • Celijakija (celijakija) [21], koju karakterizira početak bolesti u djetinjstvu, a koja može uzrokovati spor razvoj djeteta. Neophodna studija probira za isključivanje celijakije je određivanje IgA antitijela na tkivnu transglutaminazu;
  • Nedostatak laktaze i disaharidaze, u kojem je povezanost simptoma s unosom određene hrane. Dijagnoza se provodi uz pomoć vodikovog testa udisanja s opterećenjem laktozom ili fruktozom;
  • Egzokrinalna insuficijencija pankreasa;
  • Endokrinološki poremećaji (hipertireoidizam, gastrointestinalni tumori koji proizvode hormone);
  • Upalna bolest crijeva (Crohnova bolest i ulcerozni kolitis), kod kojih može doći do rektalnog krvarenja, upornog proljeva, infiltracije u trbušnu šupljinu, neobjašnjivog gubitka težine, anemije i perianalnih lezija (fistula). Ako sumnjate na te patologije, pacijenta treba poslati na ileokolonoskopiju;
  • Limfocitni ili kolagenski kolitis (mikroskopski kolitis), u pravilu se javlja bez boli i uzrokuje 23-30% slučajeva kroničnog proljeva kod starijih osoba [22]. Da bi se potvrdila dijagnoza, potrebna je kolonoskopija s biopsijom sluznice debelog crijeva;
  • Kolitis zračenja (poslije zračenja);
  • Kolitis povezan s nesteroidnim protuupalnim lijekovima;
  • Ishemijska bolest probavnog sustava;
  • Rak debelog crijeva;
  • Akutna infektivna dijareja, proljev povezan s antibioticima i pseudomembranozni kolitis;
  • giardijaza;
  • Sindrom viška bakterijskog rasta (SIBR) u tankom crijevu, koji je karakteriziran proljevom, nadimanjem i malapsorpcijom. Dijagnoza se provodi provođenjem respiratornog testa vodika kako bi se potvrdila prekomjerna kolonizacija tankog crijeva;
  • Divertikulitis, u kojem se može javiti vrućica, određuje se infiltracija u obliku opipljive mekane formacije u lijevoj ilijačnoj regiji, a bol je lokaliziran (obično u lijevoj ilijačnoj regiji);
  • Endometrioza, praćena cikličkim bolovima u donjem dijelu trbuha, povećanjem jajnika ili prisutnošću retroservikalnih čvorova;
  • Upalne bolesti zdjeličnih organa, koje karakterizira prisutnost blage boli u donjem dijelu trbuha, neobjašnjive vrućice, pritiskajući bol s isijavanjem prema gore tijekom vaginalnog pregleda privjesaka, kao i oticanje privjesaka;
  • Karcinom jajnika, koji je obvezna dijagnoza isključenja kod žena starijih od 40 godina.
  • Rijetki uzroci IBS-sličnih simptoma, prije svega proljeva, uključuju Whipple-ovu bolest, amiloidozu s crijevnim lezijama, kao i virusne lezije debelog crijeva (citomegalovirus, herpes simplex virus).

3. Liječenje

Liječenje IBS-a uključuje korekciju prehrane, načina života, uzimanje farmakoloških sredstava, kao i psihoterapijske metode izlaganja [23, 24].

Stvaranje terapijske veze između liječnika i pacijenta uključuje opći pregled za liječnika i pacijenta o prirodi simptoma bolesti i dijagnozi, dogovoru o strategiji liječenja (izbor lijeka, čekanje na učinak u obliku, strpljenje pri promjeni lijekova, prilagodba na neželjene učinke), dogovor o granice terapeutskih resursa

3.1 Konzervativno liječenje

Liječenje IBS kompleksa. Trenutno, sa stajališta medicine utemeljene na dokazima, u liječenju bolesnika s IBS, potvrđena je djelotvornost lijekova koji normaliziraju motilitet, utječu na visceralnu osjetljivost ili utječu na oba mehanizma. U ovoj kategoriji bolesnika proučavaju se lijekovi koji utječu na upalne promjene u stijenci crijeva, a još nisu pronađene široke primjene.

3.1.1 Dijeta i način života

  • Dijeta za IBS se bira pojedinačno isključivanjem proizvoda koji uzrokuju povećanje simptoma bolesti (eliminacijska dijeta). Unatoč kontroverznim podacima iz studija koje ocjenjuju učinak propisivanja određene prehrane, treba preporučiti sve bolesnike s IBS-om [23]:
  1. Jedite hranu redovito u posebno vrijeme, izbjegavajte jesti u žurbi, u procesu.
  2. Nemojte preskakati obroke i izbjegavati duge pauze između obroka.
  3. S proljevom i mješovitom varijantom IBS moguće je odrediti dijetu bez glutena [25], kao i dijete s niskim sadržajem oligo-di-monosaharida (laktoza, fruktoza, fruktani, galaktani) i poliola (sorbitol, ksilitol, manitol) [26-27]. Pogledajte mogućnost prehrane u dodatku B (informacije o pacijentu).
  4. Uz nedovoljnu djelotvornost prehrane, moguće je dodijeliti alfa-galaktozidazu (1-3 tablete s prvim obrocima hrane) [5].
  5. Preporučljivo je preporučiti pacijentu "vođenje dnevnika o hrani" kako bi se identificirali proizvodi, čija uporaba dovodi do povećanih simptoma bolesti. [..]

Razina vjerodostojnosti preporuke D (razina pouzdanosti dokaza - 5)

Komentar. Velika istraživanja o povećanju tjelesne aktivnosti u IBS nisu provedena. Ipak, bolesnicima s IBS treba preporučiti umjereno vježbanje (hodanje, biciklizam, aerobik), što dovodi do značajnog smanjenja glavnih simptoma bolesti [28-29].

3.1.2 Lijekovi protiv bolova

  • Prema reviziji kriterija IV IV, antispazmodici se preporučuju za liječenje abdominalne boli u bolesnika s IBS [3].

Razina vjerodostojnosti preporuke A (razina pouzdanosti dokaza - 1b)

Komentar. Učinkovitost ove skupine lijekova u usporedbi s placebom (58% odnosno 46%) potvrđena je u meta-analizi 29 studija koje su uključivale 2333 bolesnika. Stopa NNT (broj bolesnika koje treba liječiti kako bi se postigao pozitivan rezultat kod jednog bolesnika) uz primjenu antispazmodika bio je jednak 7 [30].

Prilikom uspoređivanja lijekova, uočena je visoka djelotvornost s upotrebom hioscin butil bromida i pinavery bromida (NNT = 3) [31]; pored toga, prema pojedinim studijama, imenovanje nekih spazmolitika (na primjer, mebeverina), uz smanjenje abdominalne boli, dovodi do značajnog poboljšanja kvalitete života bolesnika s različitim tipovima IBS [32]. Mebeverin također ima visoki sigurnosni profil i dobro ga podnosi s duljom primjenom [33-34].

3.1.3 Pripreme za zaustavljanje proljeva

  • Za liječenje IBS-a s proljevom preporučuju se lijekovi kao što su loperamid, dioktaedarski smektit, neabsorbirajući antibiotik rifaksimin i probiotici.

Razina vjerodostojnosti preporuke D (razina pouzdanosti dokaza - 5)

Komentar. Smanjenjem tonusa i pokretljivosti glatkih mišića gastrointestinalnog trakta, loperamid hidroklorid poboljšava konzistenciju stolice, smanjuje broj poriva za pražnjenje, međutim, nema značajan učinak na druge IBS simptome, uključujući bol u trbuhu. Zbog nedostatka randomiziranih kliničkih ispitivanja (RCT-ova) u usporedbi s loperamidom s drugim antidiaroalnim lijekovima, razina pouzdanosti u dokaze o primjeni loperamida je u 2. kategoriji, razina uvjerljivih preporuka nekih autora odnosi se na kategoriju A (za proljev, ne prati bol) i kategoriju C - u prisutnosti boli u trbuhu [31].

U randomiziranoj, placebo kontroliranoj studiji F.Y. Chang i sur. (2007), učinkovitost dioktaedrijskog smektitisa procijenjena je tijekom 8 tjedana u 104 bolesnika s IBS-om. Dnevni unos lijeka (1 vrećica 3 puta dnevno) pridonio je značajnom (u usporedbi s podacima u početnoj fazi ispitivanja i placebu) poboljšanju kvalitete života bolesnika s IBS-om, kao i smanjenjem intenziteta bolova u trbuhu i nadutosti [35].

Prema meta-analizi 18 randomiziranih, placebo-kontroliranih studija, uključujući 1803 bolesnika s IBS-om s proljevom, kratkim uzimanjem neupijajućeg antibiotika rifaksimina djelotvorno se ublažava proljev, a također pomaže u smanjenju nadutosti kod tih bolesnika. Istodobno se pokazalo da je NNT pokazatelj bio 10,2. Upotreba rifaksimina može se preporučiti za liječenje IBS-a [36].

3.1.4. Zatvorski tretmani

Liječenje kronične konstipacije, uključujući IBS s konstipacijom, treba započeti s općim preporukama, kao što su povećanje udjela unosa tekućine u pacijentovom obroku na 1,5-2 litre dnevno, povećanje sadržaja biljnih vlakana, kao i povećanje fizičke aktivnosti. ]. Sa stajališta medicine utemeljene na dokazima, razina istraživanja u kojoj je proučavana učinkovitost općih mjera (prehrana bogata vlaknima, redoviti obroci, dovoljan unos tekućine, tjelesna aktivnost) bila je niska i temeljila se uglavnom na stručnom mišljenju temeljenom na individualnim kliničkim promatranjima., Dakle, razina dokaza odgovara kategoriji III, pouzdanost praktičnih preporuka.

Za liječenje IBS s konstipacijom koriste se laksativi sljedećih skupina:

  • laksativi, koji povećavaju volumen fecesa (prazne školjke sjemenki psylliuma);
  • osmotski laksativi (makrogol 4000, laktuloza);
  • laksativi koji stimuliraju pokretljivost crijeva (bisacodil).

Uz neučinkovitost laksativnih lijekova moguće je propisati enterokinetički prukaloprid.

  • Preporučeni laksativi, povećavajući volumen fekalnih masa.

Razina vjerodostojnosti preporuke D (razina pouzdanosti dokaza - 5)

Komentar. Povećajte volumen crijevnog sadržaja, dajte masi stolice meku teksturu. Nemojte nadražiti crijeva, ne upijaju se, ne uzrokuju ovisnost.

Prema 12-tjednoj randomiziranoj, placebo kontroliranoj studiji koja je uključivala 275 bolesnika, propisivao je psillum u dozi od 10 g / dan. dovela je do značajnog smanjenja simptoma bolesti tijekom prvog mjeseca liječenja; na pozadini uključivanja mekinja u prehranu (10 g / dan), ublažavanje simptoma bolesti zabilježeno je samo do trećeg mjeseca promatranja, dok je broj pacijenata koji su odbili sudjelovati u istraživanju zbog povećanog intenziteta simptoma značajno veći u skupini koja je primala mekinje [37].

Općenito, unatoč relativno dugom razdoblju korištenja prehrambenih vlakana u liječenju IBS, njihova učinkovitost ostaje nejasna. Propisivanje psilluma dovodi do značajnog smanjenja težine simptoma bolesti, dok su netopiva dijetalna vlakna (mekinje) manje učinkovita i mogu dovesti do povećanja simptoma [31].

  • Preporučeni osmotski laksativi.

Razina vjerodostojnosti preporuke D (razina pouzdanosti dokaza - 5)

Komentar. Najzastupljeniji predstavnici ove skupine lijekova su polietilen glikol (PEG, makrogol) i laktuloza, koji pomažu usporiti apsorpciju vode i povećati sadržaj crijeva. Ne metabolizira se u gastrointestinalnom traktu, ne uzrokuje strukturne promjene u debelom crijevu i ovisnost, pridonosi obnovi prirodnog poriva za pražnjenjem. Učinkovitost osmotskih laksativa dokazana je u placebom kontroliranim studijama, uključujući dugotrajnu primjenu (12 mjeseci) i primjenu u pedijatriji. Povećanje učestalosti i poboljšanja konzistencije stolice nakon tri mjeseca od početka liječenja zabilježeno je u 52% bolesnika s IBS-om s prevladavanjem konstipacije tijekom primanja PEG-a i samo 11% bolesnika koji su uzimali placebo. U međunarodnim kliničkim ispitivanjima pokazana je mogućnost dugotrajne primjene PEG-a (do 17 mjeseci) [40].

Tijekom primjene PEG-a pokazano je post-efekt - osiguravanje normalnog funkcioniranja crijeva nakon prestanka uzimanja lijeka. Prema American College of Gastroenterology (AmericanCollegeofGastroenterology, ACG) i zaključak Američkog društva kirurga-Coloproctologists (AmericanSocietyofColonandRectalSurgeons, ASCRS), razina dokaza o učinkovitosti ove skupine lijekova - 1, međutim, razina dokaza o praktičnim preporukama iz kategorije A: kategorija B (prema ASCRS).

S obzirom na značajan doprinos regulaciji pokretljivosti mikroflore probavnog trakta crijeva, doprinoseći formiranju fekalnih masa i razvoju raznih metabolita, prvenstveno masnih kiselina kratkog lanca (SCFA), moguće je propisati lijekove sa složenim mehanizmom djelovanja, koji imaju normalizirajući učinak na motilitet gastrointestinalnog trakta i sastav i funkcije crijevne mikroflore (na primjer, laktitol) [41].

  • Preporučeni laksativi koji stimuliraju pokretljivost crijeva.

Razina vjerodostojnosti preporuke D (razina pouzdanosti dokaza - 5)

Komentar. Lijekovi iz ove skupine stimuliraju kemoreceptore sluznice debelog crijeva i jačaju njegovu peristaltiku. Prema nedavnom istraživanju, broj neovisnih činova defekacije u bolesnika s kroničnim zatvorom tijekom primanja Bisacodila povećao se s 0,9 na 3,4 tjedno, što je bilo značajno više nego u bolesnika koji su uzimali placebo (povećanje broja slučajeva defekacije od 1,1 do 1.7 tjedno) [42].

Međutim, usprkos relativno visokoj razini učinkovitosti i sigurnosti ove skupine lijekova, većina istraživanja provedenih za utvrđivanje tih pokazatelja provedena je prije više od 10 godina i mogu se kategorizirati kao razina 2 po dokazima [43]. Prema preporukama Ruske gastroenterološke udruge (RGA), trajanje liječenja lijekovima iz ove skupine ne bi smjelo biti dulje od 10-14 dana.

Razina vjerodostojnosti preporuke D (razina pouzdanosti dokaza - 5)

Komentar. U odsutnosti učinka na pozadini uzimanja gore navedenih laksativnih lijekova, preporučljivo je dodijeliti prokinetiku iz skupine agonista 5-HT4 receptora. Jedini do danas lijek ove klase, dostupan u Rusiji, je prukaloprid. Lijek je odobren od 2009. godine u europskim zemljama za liječenje kronične konstipacije kod žena, uključujući IBS-W, kada laksativi nisu pružili željeni učinak u uklanjanju simptoma zatvora [44].

Prukaloprid ima pozitivan učinak na sve simptome zatvora, uključujući istodobno (nadutost, bol u trbuhu), a također poboljšava kvalitetu života i osigurava trajni učinak pri dugotrajnoj uporabi. Lijek se razlikuje po lakoći primjene i doziranju (1 mg kod osoba starijih od 65 godina ili 2 mg u osoba mlađih od 65 godina jednom dnevno) i predvidljivosti učinka. Nuspojave lijeka, obično blage ozbiljnosti (glavobolja, mučnina, proljev, bolovi u trbuhu), najčešće se promatraju prvog dana liječenja, u većini slučajeva prolaze samostalno i ne zahtijevaju prekid liječenja. Uz iznimku prvog dana primjene, podnošljivost prukaloprida identična je placebo [45].

3.1.5 Priprema kombiniranog djelovanja

Osim lijekova koji utječu na bilo koji specifični simptom bolesti - bol u trbuhu, proljev ili konstipacija, lijekovi se također koriste u liječenju IBS pacijenata, koji, uzimajući u obzir mehanizam njihovog djelovanja, doprinose i smanjenju boli u trbuhu i normalizaciji učestalosti i konzistentnosti. stolici.

  • Dakle, za liječenje bolova u trbuhu i poremećaja stolice u bolesnika s IBS, preporuča se upotreba perifernih agonista opioidnih receptora, normalizirajući motoričku aktivnost crijeva kao posljedica utjecaja na različite podtipove perifernih opioidnih receptora, i štoviše, povećanje praga osjetljivosti na bol zbog izloženosti na glutamatne receptore sinapsi stražnjih rogova kičmene moždine [46].

Razina vjerodostojnosti preporuke B (razina pouzdanosti dokaza - 2)

Komentar. Lijek iz ove skupine - trimebutin - siguran je s dugotrajnom uporabom, učinkovit za liječenje kombinirane funkcionalne patologije (osobito s kombinacijom sindroma funkcionalne dispepsije i IBS-a [47]) te učinkovito smanjuje učestalost i težinu bolova u trbuhu.

Prema rezultatima kliničkih ispitivanja, režimi liječenja u kojima je trimebutin uključen pokazuju veću učinkovitost u usporedbi s režimima uz imenovanje antispazmodika u smanjenju težine IBS simptoma i funkcionalne dispepsije (prema 7x7 upitniku [48]), s izuzetkom konstipacije i oslabljena konzistencija stolice (tvrda stolica) - s obzirom na te simptome, učinkovitost shema s trimebutinom pokazala se usporedivom s onima u shemama s uključivanjem antispazmodika [49].

Priprema kombiniranog djelovanja biljnog podrijetla uključuje STW 5, dobivenu ekstrakcijom alkohola iz devet ljekovitih biljaka (Iberia? Ka bitter, ljekovita, kamilica, kim, mlijeko čička, melisa, paprena metvica, viša ogrlica, sladić). 5 je jedan od najčešće proučavanih biljnih lijekova [50-51].U eksperimentalnim i kliničkim ispitivanjima utvrđen je višenamjenski (multitargetski) učinak STW 5 koji se sastoji od normalnih analizu motiliteta različitih dijelova gastrointestinalnog trakta, smanjenje visceralne osjetljivosti i povećanog stvaranja plina, protuupalnih i antioksidativnih učinaka [51].

Prema rezultatima placebo-kontroliranih randomiziranih studija, STW 5 bolesnika s IBS-om učinkovito smanjuje ozbiljnost simptoma bolesti (bol u trbuhu, proljev, konstipacija). Prema istraživanjima, incidencija nuspojava nije premašila 0,04% [50].

Pod pretpostavljenom dijagnozom funkcionalne dispepsije i sindroma iritabilnog crijeva, kao i njihove kombinacije, STW 5 se može primijeniti odmah, prije dobivanja rezultata potpunog pregleda, kako bi se smanjila ozbiljnost simptoma [52].

3.1.6 Probiotici

Probiotici su živi mikroorganizmi koji se mogu ugraditi u različite namirnice, uključujući lijekove i prehrambene aditive, koji pozitivno djeluju na funkciju mikroflore [53].

Nedavna meta-analiza 43 kliničkih studija koje su ispitivale učinkovitost i sigurnost probiotika potvrdile su pozitivan učinak ove skupine lijekova na glavne simptome IBS-a [54]. Dokazana je djelotvornost probiotika koji sadrže različite sojeve lakto- [55] i bifidumbakterije [56].

Probiotički pripravak dobre kvalitete mora ispunjavati različite zahtjeve:

  • ljuska koja sadrži probiotik trebala bi osigurati njezin glatki prolaz kroz gastrointestinalni trakt, nakon čega slijedi dostava bakterijskih stanica u crijevo
  • Probiotički pripravak trebao bi sadržavati najmanje jednu milijardu (10 9) bakterijskih stanica u kapsuli ili tableti u vrijeme prodaje i pridonijeti uništenju patogenih mikroorganizama u crijevu, bez štetnog djelovanja na druge korisne bakterije [57].

Alternativni smjer je očuvanje održivosti probiotika u gastrointestinalnom traktu i dostava mikrobnih stanica u crijevo stvaranjem mikrokapsuliranih probiotičkih pripravaka [58].

Probiotici se obično proizvode u zemlji njihove konzumacije kako bi se izbjegli kršenja njihovih uvjeta skladištenja tijekom prijevoza.

U Ruskoj Federaciji za liječenje bolesnika s IBS razvijen je i primjenjen lijek koji sadrži aktivne sastojke kao što je Bifidobacterium bifidum (najmanje 1x10 9 cfu); Bifidobacterium longum (najmanje 1x109 cfu); Bifidobacterium infantis (najmanje 1x109 cfu); Lactobacillus rhamnosus (najmanje 1x10 9 cfu). neaktivni sastojci (mikrokristalna celuloza, kalcijev stearat, laktoza) i ispunjava sve zahtjeve za probiotičke pripravke. Odobreno od strane Ruske gastroenterološke udruge (RGA).

  • Lijek se preporuča propisati 1 kapsulu 3 puta dnevno nakon obroka, minimalno trajanje liječenja je 28 dana. [...]

Razina vjerodostojnosti preporuke B (razina pouzdanosti dokaza - 2b)

Komentar. Učinkovitost lijeka u ublažavanju bolova u trbuhu, normalizaciji učestalosti i konzistentnosti stolice dokazana je u randomiziranim, placebo kontroliranim studijama [59-61].

3.1.7 Psihotropni lijekovi

Patogeneza IBS je prilično složena da bi se formulirala univerzalna hipoteza koja bi mogla opisati prirodu ove bolesti. U publikacijama različitih godina prikazani su podaci o kršenju središnjih mehanizama osjetljivosti boli i regulaciji motiliteta crijeva, povezanih poremećaja mentalnih i bihevioralnih poremećaja u skupinama poremećaja raspoloženja, tjeskobe i somatoformnih poremećaja [62-64,72-73]. Stres, mentalni traumatski događaji iz prošlosti često su značajni čimbenici za razvoj IBS-a [61,62].

Navedene okolnosti objašnjavaju zanimanje za skupinu psihofarmakoloških lijekova sa širokim rasponom farmakodinamičkih učinaka središnjih i perifernih svojstava [60].

  • Psihotropni lijekovi (triciklički antidepresivi (TCA), selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI), kao i neuroleptici) preporučuju se za korekciju emocionalnih poremećaja dijagnosticiranih kod većine bolesnika s IBS [4], kao i za smanjenje boli u trbuhu [4]. ].
  • Razina vjerodostojnosti preporuke A (razina pouzdanosti dokaza - 1a / b)

Antidepresivi.

Prema meta-analizi 12 randomiziranih kontroliranih studija (799 pacijenata), provedenih radi procjene učinkovitosti antidepresiva u bolesnika s IBS, primjena lijekova u ovoj skupini smanjuje ozbiljnost glavnih simptoma.

Istovremeno, dobrobit pacijenata koji su primali TCA bila je značajno bolja u usporedbi s početnom razinom, dok u skupini pojedinaca koji su primali SSRI razlike nisu bile značajne [65]. Slični podaci o niskoj učinkovitosti SSRI-a također su dani u ranijim publikacijama [66].

  • Prema kriterijima Rim IV, antidepresivi kao što su desipramin 25-100 mg 4 puta dnevno, paroksetin 10-40 mg 4 puta dnevno, sertralin 25-100 mg 4 puta dnevno, citalopram 10 može se preporučiti za smanjenje bolova u trbuhu. -40 mg 4 puta dnevno [4].

Razina vjerodostojnosti preporuke A (razina pouzdanosti dokaza - 1a)

Komentar. Antidepresivi se smatraju prilično sigurnim lijekovima u liječenju IBS. Kod propisivanja TCA mogu se pojaviti nuspojave kao što su suha usta, pospanost, palpitacije; kod propisivanja SSRI - poremećaja spavanja, glavobolje, mučnine i tjeskobe. Kada se provode placebom kontrolirane studije, prisutnost nuspojava nije dovela do značajno češće potrebe za prekidom antidepresiva u usporedbi s placebom [65].

Neuroleptici.

Do sada su antipsihotici (antipsihotici) u usporedbi s antidepresivima manje ispitivani u bolesnika s IBS.

Uspješna primjena određenih antipsihotika za ublažavanje anksioznosti, depresije, autonomne disfunkcije otvara mogućnost propisivanja ove skupine lijekova za određene oblike IBS-a, kada klinički značajan popratni mentalni poremećaj može dovesti do povećane ozbiljnosti gastroenteroloških simptoma [67,72]. Uz učinak na komorbidne mentalne poremećaje (u 81% bolesnika s IBS postoje klinički značajne manifestacije anksioznosti i / ili depresivnog poremećaja [4], psihofarmakološki lijekovi imaju učinke koji su važni za patogenezu IBS-a. Na primjer, blokada receptora histamina tipa 1 važna je za ublažavanje osjetljivosti na bol [1] Naglašena spazmolitička antikolinergična aktivnost slična atropinu u nekim psihotropnim lijekovima (neuroleptici, TCA) - za ublažavanje mišićnog spazma [69]; Modeliranje s različitim podtipovima perifernih serotoninskih receptora također može značajno doprinijeti ublažavanju simptoma IBS (promjena učestalosti stolice) [64].

Uporabom antipsihotika (neuroleptike) ima antidepresivni i anksiolitičku aktivnost, su antipsihotici druge generacije (tzv atipični antipsihotik) - olanzapin, kvetiapin, aripiprazol, risperidon [70], kao i neke antipsihotici prve generacije dugo koriste za tretiranje psihosomatskih bolesti kao što je alimemazin tartarat [71].

  • Za ublažavanje simptoma IBS-a i komorbidnih mentalnih poremećaja i poremećaja u ponašanju, preporuča se da se antipsihotici daju u manjim dozama od onih koji se uobičajeno koriste za liječenje teških mentalnih poremećaja. Na primjer, za ublažavanje tjeskobe i simptoma autonomne disfunkcije, ukupna doza Alimemazina je 15 mg dnevno (preporuča se titrirati dozu lijeka, počevši od 2,5 mg noću i dopuštajući pacijentu da se prilagodi glavnom neželjenom učinku - povećan pospanost prvog dana prijema).

Razina vjerodostojnosti preporuke D (razina pouzdanosti dokaza - 5)

3.2 Kirurško liječenje

U liječenju sindroma iritabilnog crijeva, kirurške metode se ne koriste.

4. Rehabilitacija

  • Ne postoje posebne mjere za rehabilitaciju bolesnika s IBS. Kao kronična bolest povezana s brojnim emocionalnim poremećajima, u većini slučajeva, psihoterapijske metode liječenja preporučaju dugotrajni IBS [4].

Razina vjerodostojnosti preporuke D (razina pouzdanosti dokaza - 5)

  • Uz neučinkovitost lijeka (simptomatskog) liječenja IBS-a od strane gastroenterologa, pacijentima se savjetuje da se konzultiraju s psihijatrom kako bi odredili daljnju taktiku liječenja. [...]

Razina vjerodostojnosti preporuke C (razina pouzdanosti dokaza - 3a)

Komentar. Prilikom procjene psihoterapijskih metoda utvrđeno je da se kognitivno-bihevioralna terapija (NNT = 3), hipnoterapija (NNT = 4), višekomponentna psihoterapija (NNT = 4) pokazala uspješnom, kada se metoda provodi telefonom - NNT = 5, dinamička psihoterapija (NNT = 3, 5).

Nije bilo značajnog poboljšanja u dobrobiti pacijenata tijekom relaksacijske terapije, kognitivno-bihevioralne psihoterapije, online bihevioralne psihijatrijske terapije, psihoterapije usmjerene na upravljanje stresnim čimbenicima), meditativnih psihoterapijskih praksi).

5. Prevencija i praćenje

Ne postoje posebne mjere za prevenciju IBS-a. Kao benigna bolest koja ne povećava rizik od organskih bolesti probavnog trakta, IBS ne zahtijeva dodatne rutinske kontrolne i kontrolne preglede. Odluka o ponovnom ispitivanju donosi se pojedinačno kada se novi simptomi javljaju prije svega kao simptomi anksioznosti, kao i kada je bolest otporna na terapiju.

6. Dodatne informacije koje utječu na tijek i ishod bolesti

IBS karakterizira valovit uzorak s izmjeničnim razdobljima pogoršanja, često izazvanim psiho-emocionalnim stresom i remisijom. Liječenje je učinkovito u 30% bolesnika, stabilna remisija je uočena u 10%.

Dostupni podaci o prognozi IBS-a su dvosmisleni. Kod većine bolesnika s IBS, simptomi, unatoč liječenju, ostaju, ali se ne povećavaju. Rizik od razvoja organske bolesti crijeva kod osoba s IBS-om nije veći nego u populaciji. Čimbenici koji nepovoljno utječu na prognozu bolesti uključuju nespremnost na liječenje, anksioznost zbog rizika povezanih s bolešću, smanjene dnevne funkcije kao posljedica IBS, dugu povijest IBS, kronični stres i prisutnost popratnih psihijatrijskih bolesti.

6.1. Opseg preporuka

Kliničke preporuke namijenjene su liječnicima opće prakse, liječnicima opće prakse (obiteljskim liječnicima), gastroenterolozima, koloproktolozima, kirurzima, endoskopistima, organizatorima zdravstvene skrbi, medicinskim djelatnicima sa srednjom medicinskom edukacijom, medicinskim stručnjacima organizacija zdravstvenog osiguranja, uključujući medicinsku i ekonomsku stručnost.

Konzervativno liječenje može se provoditi ambulantno uz sudjelovanje gastroenterologa i / ili koloproktologa. Bolničko liječenje provodi se u dnevnom ili 24-satnom stacionarnom odjelu u specijaliziranim odjelima za gastroenterologiju i koloproktologiju (u iznimnim slučajevima u terapeutskim odjeljenjima sa specijaliziranim gastroenterološkim ležajevima i specijalistom za stručno usavršavanje u specijalitetu “gastroenterologija”, a time iu kirurškim odjelima uz prisustvo specijalizirane koloproktologije kreveti i specijalisti s profesionalnom prekvalifikacijom u specijalnosti "coloproctology"), koristi se u dnevnoj bolnici KSG 9 "Bolesti probavnih organa, odraslih", u bolnici 24 sata dnevno KSG 192 "Ostale bolesti probavnih organa, odrasli". Ako je bolesnik hospitaliziran s izravnom dijagnozom sindroma iritabilnog crijeva, pregled je otkrio malignu neoplazmu debelog crijeva, a koristi se CMC 204 "Hospitalizacija u dijagnostičke svrhe s formulacijom / potvrdom dijagnoze maligne neoplazme".

6.2. Ograničenje primjene preporuka.

Kliničke preporuke odražavaju mišljenje stručnjaka o najkontroverznijim pitanjima. U kliničkoj praksi mogu nastati situacije koje nadilaze predložene preporuke, stoga konačnu odluku o taktici upravljanja svakog pacijenta mora donijeti liječnik koji je odgovoran za njegovo liječenje.