Mnogi ljudi znaju osjećaj punog želuca. Čini se da je jeo vrlo malo, a želudac je pun, čak i teško disanje. Osjećaj neugodnosti, a također može biti popraćen simptomima probavne smetnje ili povećanim stvaranjem plina. To se događa ne samo nakon jednokratnog prejedanja “teške” hrane ili slatkiša, već i zbog bolesti organa uključenih u probavni proces - gastritisa, pankreatitisa, kolecistitisa ili drugih patologija.
Postoje mnogi razlozi za ovo stanje i nisu svi oni bezopasni, neki su opasni.
Fiziološki uzroci
Osjećaj brzog punjenja želuca, praćen pucanjem u gornjem dijelu trbuha, javlja se kod zdravih ljudi. Brzo prolazi i ne šteti zdravlju.
Glavni uzroci brzog zasićenja i nelagode u želucu:
- Vrlo često, osjećaj težine u želucu nastaje nakon jela velikog broja namirnica koje se nazivaju teškim - mesom, gljivama, jajima. Pogoršava stanje noćne hrane u kombinaciji s alkoholom. Želudac se ne može nositi s velikim brojem proizvoda različitog sastava, oni su gotovo nepromijenjeni u dvanaesniku. Normalni proces probave je poremećen.
- Probavni sustav nekih ljudi nije u stanju razgraditi laktozu (mliječni šećer), dok ostaje nepromijenjen, laktoza u crijevu počinje fermentirati, uzrokujući povećanu formaciju plina i nadutost.
- Alergije na neke namirnice. Također se očituje težinom i napetošću u želucu.
- Osjećaj boli u želucu je poznat trudnicama u posljednjim fazama nošenja djeteta. Unutarnji organi su u tijesnom stanju, a čak i mala količina hrane koja se unosi u tijelo je neadekvatno percipirana. Gorušica, podrigivanje, mučnina mogu biti zabrinjavajući. Nakon poroda ovi simptomi nestaju.
- Sličan osjećaj javlja se i kod teških pušača zbog stalnog nadraživanja sluznice probavnih organa nikotinom.
- Takvu nelagodu doživljavaju veliki ljubitelji pića s ledom ili plinom.
- Težak osjećaj u želucu ponekad prati turiste na izletima u egzotične zemlje od iznenadne promjene prehrane i želje da se ispune delicijama domaće kuhinje.
- Ubrzana sitosti prate funkcionalne poremećaje probavnih organa kod pacijenata koji doživljavaju ozbiljan psihološki stres ili duboka negativna iskustva. Ovo stanje može biti popraćeno simptomima funkcionalne dispepsije nadraženog crijeva zbog refleksnog motiliteta ili povećane osjetljivosti živčanog sustava želuca na distencu. Pacijent je zabrinut zbog boli, težine, povremeno praćenog podrigivanjem i povraćanjem.
U gore navedenim slučajevima, težina želuca nije simptom ozbiljne bolesti unutarnjih organa. Ali sa svojim izgledom, pa čak i češćim ponavljanjem, morate ozbiljno analizirati svoj način života i prehranu. Inače, ako se ne odreknete štetnih navika, možete dobiti trajne povrede probavnog sustava, koje će se s vremenom razviti u ozbiljne bolesti - gastritis, čireve, pankreatitis ili rak.
Patološki uzroci
U takvim slučajevima, ako osoba pravilno jede i vodi normalan život, bez skupova i počne osjećati težinu u epigastriju i bol nakon jela ili, što je još gore, bol u želucu brine ujutro, prije doručka, možda je uzrok bolest. Mnoge patologije probavnih organa imaju slične povezane simptome. Prvo, postoje slične opskurne pritužbe, koje su zatim karakterističnije za svaku bolest.
Gastritis, čir na želucu i crijevni čirevi, pankreatitis, kolecistitis, rak i mnoge druge bolesti počinju s osjećajem težine i nelagode u želucu.
- Kod gastritisa dolazi do upale unutarnje površine obloge želuca. Pacijent se žali na bol, on je bolestan, često trgne.
- Kada sluznica ulkusa u želucu nije samo upaljena, ona je također pokrivena ranama, različite veličine i dubine. Stanje pacijenta se pogoršava, bol postaje intenzivnija, ponekad nepodnošljiva, počinju se pojavljivati noću i na prazan želudac. Ako se ne liječi, peptički ulkus može biti kompliciran unutarnjim krvarenjem ili perforacijom, tj. Na mjestu ulkusa, probija se zid želuca i dobiva se poruka s trbušnom šupljinom u koju ulazi sadržaj želuca. U tim slučajevima, samo hitna operacija može spasiti živote. Vrlo često se neliječena bolest peptičkog ulkusa komplicira zbog stenoze pilorusa, s rupom koja povezuje želudac s crijevima. Hrana ne može napustiti želudac. Stanje je opasno, bez hitne operacije, pacijent može umrijeti.
- Kod pankreatitisa upalni proces utječe na gušteraču. Proizvodi digestivne enzime, bez kojih se ne provodi proces probave hrane. Funkcija ovog važnog tijela je ograničena ili čak nemoguća. Pacijent se žali na nadutost, intenzivnu opasnu bol, u gornjem dijelu trbuha, na lijevo, na težinu.
- S kolecistitisom osjećaj težine nakon jela prelazi u bolove različite prirode - od povlačenja, tupog do nepodnošljivog, s lokalizacijom u desnom hipohondriju. Napadi su često popraćeni mučninom, povraćanjem, abnormalnom stolicom, jer količina žuči koja nije dovoljna za normalnu apsorpciju hrane i proces probave nije dostavljen u crijevo.
- Onkologija. Možda je najopasnija i nepredvidiva bolest rak. Dugo se ne manifestira, osim blagog osjećaja težine u epigastriju ili prepunog želuca. S pojavom jasnijih ili bolnih simptoma, tumor je obično već dostigao značajnu veličinu, a prognoza za oporavak je sumnjiva.
liječenje
Bolesti probavnog sustava javljaju se sa sličnim simptomima, a liječenje u svakom od opisanih slučajeva je različito. Razumjeti situaciju može samo liječnik nakon ankete. I borit će se ne sa simptomima bolesti, nego s uzrokom koji ih je uzrokovao.
Ako je poznato, nakon čega se dogodilo neugodno stanje ili se to dogodilo prvi put, mogu se primijeniti neka sredstva koja ne štete. Međutim, ako se stanje pogorša, ne možete bez pomoći stručnjaka.
Lijekovi propisani za uklanjanje neugodnih osjećaja na dijelu želuca usmjereni su na otklanjanje simptoma, obnavljanje probavne i motoričke funkcije želuca i normalno stanje pacijenta.
Dobar učinak imaju sredstva tradicionalne medicine. U kombinaciji sa zdravom prehranom, adekvatnim liječenjem i normalnim načinom života, pružaju izvrsnu podršku u terapiji.
lijekovi
Među medicinskim lijekovima može se podijeliti u sljedeće skupine:
- prokinetika;
- enzimi gušterače;
- antacide;
- antispazmotike;
- inhibitori protonske pumpe;
- lijekovi protiv prolaza;
- protiv povraćanja.
Svi ovi lijekovi mogu se koristiti za poboljšanje dobrobiti, ali je bolje konzultirati liječnika. Ako to nije moguće, preporuča se pažljivo pročitati upute, jer sva sredstva imaju kontraindikacije.
prokinetika
Stimulirati pokretljivost želuca, kao posljedica ustajale hrane prolazi u crijevo, želudac se oslobađa, a pacijent se poboljšava.
Pankreofermenty
Nadoknaditi nedostatak enzima gušterače s pankreatitisom, uključeni su u proces probave.
antacidi
Normalizirati kiselost želučanog sadržaja, smanjiti žgaravicu.
antispasmotika
Učinkovito uklanja bol uzrokovanu grčevima glatkih mišića u želucu.
Inhibitori protonske pumpe
Poduzmite kako bi se normalizirala količina klorovodične kiseline koju proizvode žlijezde želuca.
- omeprazol;
- rabeprazol;
- ezomeprazol;
- lansoprazol;
- Pantoprazol.
sredstvo protiv proljeva
To su velike skupine lijekova s različitim mehanizmima djelovanja, propisane su za proljev. Popularni alati:
- Aktivni ugljen;
- Smecta;
- polisorb;
- Enterofuril;
- Polyphepan.
protiv povraćanja
- Reglan;
- MOTILIUM;
- Raglan;
- haloperidol;
- Metoklopramid.
Svi ovi lijekovi mogu se kupiti u apoteci bez recepta.
Narodni recepti
Liječenje tradicionalnom medicinom vrlo je učinkovito. U njegovu korist kažu nedostatak nuspojava i ovisnosti, sposobnost kuhanja kod kuće iz dostupnih sastojaka. Može se uzimati u bilo kojoj dobi. Jedino ograničenje je individualna netolerancija na komponente.
- Bujon na temelju korijena devyasila. Čajna kašičica zgnječena u fini prah ekstrakta pomiješajte s čašom vode i kuhajte pod poklopcem na laganoj vatri 30 minuta. Ohladite ga. Uzmite dva puta dnevno za četvrtinu šalice hrane.
- Propolis i ulje krkavine. U apoteci se može kupiti tinktura propolisa i ulje krkavine. Uzmite sat vremena prije obroka, dodajte 25 kapi tinkture i ulja u mlijeko ili vodu.
- Kamilica. Uzmite jednu žličicu suhih cvjetova kamilice, prelijte kipućom vodom. Nakon insistiranja piti nekoliko puta dnevno.
- Aloe i med. S 1 kg aloe listova za uklanjanje bodlji, nasjeckati, možete kroz meso za mljevenje, dodati jednaku količinu meda. Čuvati u hladnjaku 14 dana. Prije jela uzmite žlicu.
Kako smanjiti težinu želuca nakon jela bez lijekova
Savjeti za prevenciju
Praćenje jednostavnih pravila pomoći će smanjiti rizik od bolesti želuca i drugih probavnih organa:
- Svakako slijedite pravila osobne higijene.
- Ograničite ili potpuno uklonite teške i štetne namirnice, gazirana pića, cigarete i alkohol.
- Promatrajte način dana, čuvajte se pretjeranog fizičkog napora.
- Bavite se sportom.
- Pokušajte izbjeći stresne situacije.
- Što je manje moguće uzeti lijekove bez liječničkog recepta.
- Svake godine provodite preventivne medicinske preglede.
O žgaravici
09/23/2018 admin Komentari Nema komentara
Dijagnoza u skladu s "Rimskim kriterijima III".
Dijagnoza funkcionalne dispepsije (PD) može se postaviti pod sljedećim uvjetima:
1. Trajanje simptoma barem posljednja tri mjeseca, unatoč činjenici da je prvi put bolest nastupila prije najmanje šest mjeseci.
2. Simptomi ne mogu nestati nakon utrobe ili se javljaju u kombinaciji s promjenom učestalosti ili teksture stolice (znak sindroma iritabilnog crijeva).
3. Gorušica ne bi trebala biti dominantan simptom (znak gastroezofagealne refluksne bolesti).
4. Mučnina se ne bi trebala smatrati simptomom dispepsije, jer taj osjećaj ima središnju genezu i ne pojavljuje se u epigastriji.
Dijagnostički kriteriji (mogu uključivati jedan ili oba navedena simptoma):
- osjećaj punine u epigastriju nakon uzimanja uobičajene količine hrane, koja se događa najmanje nekoliko puta tjedno;
- osjećaj snažne sitosti, zbog čega je nemoguće dovršiti obrok koji se događa barem nekoliko puta tjedno.
- može se primijetiti oticanje epigastričnog područja, postprandijalna mučnina i podrigivanje;
- može se kombinirati s sindromom epigastričnog bola.
Sindrom boli u epigastriju
Dijagnostički kriteriji (moraju uključivati sve navedene simptome):
- bol ili pečenje u epigastriju srednje ili visoke intenziteta, koji se javlja najmanje jednom tjedno;
- bol se ne proteže na druge dijelove trbuha i prsa;
- izlučivanje i ispuštanje plinova ne donosi olakšanje boli;
- simptomi ne odgovaraju kriterijima za disfunkciju žučnog mjehura i sfinktera Oddija.
- bol može imati gorući karakter, ali ne smije biti lokalizirana iza sternuma;
- bol se obično povezuje s unosom hrane, ali se može pojaviti na prazan želudac;
- može se pojaviti u kombinaciji s postprandijalnim sindromom distresa.
U slučaju kada nije moguće jasno identificirati prevladavajuće simptome, moguće je napraviti dijagnozu bez navođenja tijeka bolesti.
Da bi se isključile organske bolesti koje mogu uzrokovati dispepsiju, koriste se ezofagogastroduodenoskopija i ultrazvuk abdominalnih organa. Prema svjedočenju, možete dodijeliti i druge instrumentalne studije.
Osjećaj punog želuca
Studeni 21, 2016, 7:13 Stručni članak: Svetlana Nezvanova Nezvanova 1 Komentar 157,419
Jeo je malo, ali osjećaj je tako pun, želudac je pun, osjećaš se teško, pretrpano, natečeno, naduto. Što bi to moglo biti? Koji su razlozi za ovo stanje? Zašto uvijek postoji osjećaj punog trbuha, čak i kada se ne jede? Što učiniti Kako liječiti? Nažalost, ova i slična pitanja koja ljudi postavljaju su prekasno. Stani, slušaj što tijelo želi reći. Možda će vas to spasiti od strašnih posljedica.
Značajke države
Odmah potražite liječničku pomoć ako pored težine u želucu primijetite:
- tekuća stolica s krvlju, tamna;
- prekide u disanju;
- lupanje srca;
- bol u trbuhu;
- groznica i vrtoglavica;
- povraćanje tamnih masa;
- slabost, pretjerano znojenje;
- bol u prsima.
Uzroci osjećaja punog želuca
Pojava osjećaja rane sitosti, prenapučenosti, pucanja epigastrične regije, kao posljedice manjih poremećaja probavnog sustava:
- Netolerancija šećera u mlijeku kada probavni trakt ne probavi laktozu. Što je osoba starija, manje enzima može probaviti laktozu. Šećer se ne razdvaja i počinje fermentirati, ispuštajući plinove. To su uzroci nadutosti.
- Alergije na hranu - stanje u kojem ljudsko tijelo ne doživljava hranu. U tom slučaju potrebno je savjetovanje s dijetetičarom.
- U teškim pušačima može doći do stanja prekomjerne sitosti i osjećaja pretrpanog trbuha. Sluznica želuca je nadražena nikotinom i prestaje potpuno funkcionirati.
- Trudnica se također žali na osjećaj sličnih simptoma. Kiselost želučanog soka se, u pravilu, povećava, a time i mučnina i osjećaj težine u želucu, prelijevajući trbuh.
- Funkcionalna probava, funkcionalna dispepsija ili sindrom iritabilnog crijeva - kompleks simptoma koji uključuje bol i nelagodu u želucu. Osoba osjeća težinu, bol, ako želudac pukne, osjeća se preljev abdomena, povraćanje, podrigivanje. Funkcionalna dispepsija karakteristična je za bolesnike s oslabljenom pokretljivošću i preosjetljivost receptora želuca prema uganuću. Uzroci ovog stanja - stres i ozbiljna psihološka uznemirenost. Olakšavanje pacijentovog mentalnog stanja najbolje je liječenje u ovoj situaciji.
Pojava osjećaja punoće epigastričnog područja može biti posljedica ozbiljnih bolesti. Težina želuca u kombinaciji s nadutošću, povećanim stvaranjem plina, može ukazivati na prisutnost ozbiljnih bolesti: gastritis, čireve, pankreatitis i maligne tumore.
Težina u želucu za gastritis ili čir
Gastritis - unutarnje stijenke želuca postaju upaljene zbog nepravilne, loše kvalitete prehrane, infekcije mikroorganizmima i disfunkcije izlučivanja klorovodične kiseline. Simptomi gastritisa:
- težinu želuca;
- mučnina nakon jela;
- povraćanje;
- belching;
- bol u epigastričnom području.
Ulkus - rane se formiraju na zidovima želuca. Simptomi bolesti su isti kao i kod gastritisa. Međutim, čir je opasnija bolest s komplikacijama: krvarenje kada rana prodre.
Nadutost s pankreatitisom ili rak želuca
Pankreatitis - nemogućnost gušterače da proizvodi enzime za probavu hrane. Simptomi pankreatitisa:
- želudac je pun, čak i ako želudac nije pun hrane;
- osjećaj punoće u želucu, uzimanje male količine hrane;
- mučnina, moguće povraćanje;
- bol u području pupkovine;
- "Fat", svjetlo kal.
Rak želuca. Opasna bolest je činjenica da se ne prepoznaje odmah. Simptomi su slični simptomima gastritisa, tako da mnogi ne pridaju veliku važnost ovome, a kad odu liječniku, možda je već prekasno. Međutim, vrijedno je posumnjati na opasnu bolest kad osoba bez razloga postane mršava, slaba, brzo se umara, a njegova tjelesna temperatura blago povišena.
Prevencija i liječenje
prevencija
- Prejedanje za prevenciju bolesti.
Prejedanje je kontraindicirano. Morate jesti male obroke u isto vrijeme 5 puta dnevno. Zadnji obrok 2 sata prije spavanja.
liječenje
Opasno je upuštati se u samoliječenje. Tijek liječenja propisuje liječnik. Gastroenterolog će propisati potrebne lijekove i odrediti dozu. To mogu biti:
- Omotači lijekova, kao što su suspenzije "Phosphalugel", "Maalox", "Geviston" i drugi. Oni obavijaju zidove želuca, sprječavaju želučani sok i kiselinu u njemu da iritiraju želudac.
- Enzimski pripravci: pilule “Pancreatin”, “Creon”, “Mezim” - dodaju enzime za dodatnu pomoć u probavi hrane.
- Antispazmodični lijekovi: pilule "No-shpy", "Papaverina" i druge. Opuštaju mišiće želuca, ublažavaju bolove i grčeve.
Ako imate probleme s želucem povezanim s psihološkim stanjem, trebali biste zakazati sastanak s psihologom, biti kao razgovori i, ako je potrebno, uzeti lijekove koji će vas smiriti.
Narodni lijekovi
- Preporuča se piti piće iz cvjetova kamilice.
Ako je želudac pun, možete preporučiti piće iz cvjetova kamilice. Piće može biti hladno ili toplo. Hladno piće može se napraviti na sljedeći način: 10 sati cvjetova kamilice treba napuniti s 2 šalice prokuhane vode, koja se prirodno hladi. Inzistirajte 8-10 sati. Pijte u malim porcijama u dva dana. Za proizvodnju vrućeg pića, trebamo 1 tbsp. l. cvatovima. Njegova zaliti 1 tbsp. topla voda. Inzistirajte 15-20 minuta. Procijedite treću šalicu i popijte za 30 minuta. prije obroka tri puta dnevno.
Želudac je stalno pun, čak i ako jedete malo, mučninu, povraćanje, bol - nelagodu. Kakvi god bili razlozi za to stanje, tijelo vam signalizira o nečemu. Potrebno je posavjetovati se s liječnikom i pregledati način života.
Dispepsija: što je to, simptomi, liječenje, uzroci, znakovi
Što je to dispepsija?
Dispepsija je česta pojava koja se javlja u terapijskoj praksi. Dijagnoza i liječenje dispepsije moraju se nositi s gotovo svakim liječnikom. Bolesnike s dispepsijom karakterizira širok raspon pritužbi. Zabrinuti su zbog bolova u trbuhu i neodređene nelagode, nadutosti, podrigivanja, brzog zasićenja, osjećaja punoće i težine u epigastriju, mučnine i kiselog refluksa. U svakom slučaju, liječnik mora provjeriti udovoljava li kompleks simptoma kriterijima za određivanje dispepsije ili postoji razlog za razmišljanje o drugim bolestima, kao što su kronični pankreatitis ili holedoholitijaza. Provesti diferencijalnu dijagnostiku dispepsije i liječiti je težak zadatak. Stvar je pogoršana činjenicom da su simptomi dispepsije potpuno nespecifični, odnosno, da bi se pouzdano povukla granica između organske lezije i funkcionalnog poremećaja gastrointestinalnog trakta, nemoguće je osloniti se na simptome. Drugi faktor koji komplicira je činjenica da čak i ako se jasno utvrdi da pacijent pati od PD-a, u svakom slučaju, patofiziologija PD je složena i nije u potpunosti shvaćena, a dinamika kliničkih manifestacija kao odgovor na liječenje je nepredvidljiva. Naravno, liječnici se često osjećaju bolesno, dijagnosticirajući dispepsiju i birajući empirijsku terapiju. Konačno, dispepsija je gotovo uvijek kronično stanje, koje jednako uznemiruje i liječnika i pacijenta.
S obzirom na različite simptome koji se mogu pojaviti u patologiji gornjeg dijela probavnog sustava, diferencijalna dijagnoza za dispepsiju je opsežna. Naknadna dijagnostička pretraga, uključujući laboratorijske, endoskopske i radiološke metode, namijenjena je odvajanju "dispepsije bez iscrpnog ispitivanja" od "dispepsije pojašnjene geneze" i dalje razdvajanja pacijenata s dispepsijom pojašnjene geneze u podskupinu osoba s utvrđenim organskim uzrokom i podskupinu osoba s PD.
Dijagnoza PD je zaustavljena kod većine osoba s kliničkim znakovima dispepsije; kod oko 70% bolesnika s dispepsijom tijekom početnog pregleda nisu pronađeni ozbiljni patološki znakovi.
Simptomi i znakovi dispepsije
Kriteriji za funkcionalnu dispepsiju u skladu s Rimskim smjernicama III
Bolesnici trebaju imati jedan ili više simptoma iz sljedećeg skupa:
- osjećaj punine i težine nakon jela;
- brzo zasićenje;
- spaljivanje u epigastriji.
Dodatni uvjet: pacijent ne smije imati organske lezije koje bi mogle imati iste simptome (tj. Tijekom endoskopije - normalna slika).
Postprandijalni sindrom stresa
Trebala bi postojati dva znaka od dva:
- neugodan osjećaj preljeva nakon jela, koji se javlja barem nekoliko puta tjedno nakon dijela hrane normalne veličine;
- osjećaj snažne sitosti, koji se javlja barem nekoliko puta tjedno, što ne dopušta da se pojede sasvim normalan dio.
- nadutost u gornjem abdomenu ili mučnina nakon jela, previše intenzivno podrigivanje;
- epigastrična bol na pozadini navedenih simptoma.
Sindrom boli u epigastriju
Za dijagnozu treba registrirati sve znakove sljedećeg:
- bol ili pečenje s lokalizacijom u epigastričnom području umjerenog ili visokog intenziteta;
- povremena bol;
- bol koja nije generalizirana i ne širi se na druga područja trbuha i prsnog koša;
- bol koja se ne povlači nakon pražnjenja stolice ili plina;
- boli, koja nije slična boli u porazu bilijarnog trakta. Dodatni kriteriji:
- bol može biti goruća, ali ne bi trebala biti okarakterizirana kao retrosternalna;
- bol obično izaziva jedenje ili, naprotiv, prolazi nakon jela, ali se također može promatrati na prazan želudac;
- bol može biti popraćena postprandijalnim sindromom distresa.
Uzimajući u obzir kriterije utvrđene u Rimskim smjernicama III, PD se trenutno definira kao stanje sa simptomima koji utječu na gastroduodenalnu zonu u odsutnosti bilo kakvih organskih, općih i / ili metaboličkih bolesti koje mogu objasniti pacijentove pritužbe. Nedavno je Rimski odbor, u svojim dijagnostičkim kriterijima za PD, uveo dvije nove podkategorije: sindrom postprandijalnog distresa i sindrom epigastričnog bola. Važno je naglasiti da, iako se bol ili nelagodnost u bolesnika s PD smatra glavnim manifestacijama, mnogi pacijenti neće se izravno žaliti na bol, ali će tvrditi da su zabrinuti zbog pečenja, pritiska, osjećaja punoće u epigastričnom ili da ne mogu potpuno jesti normalan dio (brzo zasićenje). U bolesnika s PD, mučnina nakon jela, podrigivanje i trbušna distrakcija također su često zabrinjavajući. Osobe s bolovima u trbuhu ili nelagodom koje se uklanjaju defekacijom, prema Rimskim preporukama III, trenutno su isključene iz kategorije osoba koje boluju od FD, jer su takve manifestacije mnogo češće u IBS. Važno je napomenuti da postoji značajno preklapanje između PD i IBS: dok oko 30-40% bolesnika s PD ima znakove IBS, a 40% bolesnika s IBS ima PD.
Epidemiologija dispepsije
Dispepsija je jedan od najčešćih problema u medicinskoj praksi. Populacijske studije provedene u Sjedinjenim Državama i Europi pokazuju da je 20-25% odraslih u jednom ili drugom trenutku bilo zabrinuto zbog dispepsije. Ako je provedena anketa, većina identificiranih PD. U takvim populacijama, učestalost prave PD je oko 12-15%, a učestalost je 2-5%. Ne može se reći da je prirodni tijek PD razumljiv i objašnjiv. Razlog tome je što se ovo stanje temelji na mnoštvu potencijalno isprepletenih patofizioloških obrazaca. Kada se provodi istraživanje na principu kohortne analize, zabilježena je široka vremenska promjena u vremenu rješavanja simptoma. U jednom slučaju, naznačeno je da se u 30–50% bolesnika rezolucija javlja u prvoj ili drugoj godini nakon utvrđivanja dijagnoze; u drugoj, 80% pokazuje postojanost trajnih simptoma tijekom 18-24 mjeseca.
Uzroci dispepsije
Pojave koje su temelj patofiziologije PD uključuju povećanu ili na drugi način izmijenjenu visceralnu osjetljivost, kao i nepravilno pražnjenje želuca i smještaj njezina dna. Prema rezultatima želučane scintigrafije, 30-40% bolesnika s PD ima malo odgođenog pražnjenja želuca, a 5-10% ima ubrzano pražnjenje želuca. Promijenjeni smještajni kapacitet poda želuca određuje se rezultatima barostat-manometrijske ili jednofotonske CT (provedene samo u specijaliziranim centrima). Ovaj fiziološki defekt je pronađen u 30-40% bolesnika s PD. Neki pacijenti su, po svemu sudeći, preosjetljivi na normalnu količinu klorovodične kiseline koja se proizvodi u želucu, što može objasniti mali, ali jasno pozitivan odgovor pacijenata s dispepsijom na primjenu BGR2 i PPI. Druga kategorija bolesnika pokazuje povećanu osjetljivost na duodenalne lipide ili duodenalnu eozinofiliju.
Uključenost infekcije H. pylori pripisana je patogenezi dispepsije dugo vremena, ali se pokazalo da je prevalencija H. pylori gotovo ista kod pacijenata s dispepsijom i dispepsijom. U nekoliko velikih, randomiziranih, placebo kontroliranih ispitivanja pokazala se ili mala ili potpuna odsutnost dugoročnih pozitivnih promjena u rješavanju simptoma FD nakon iskorjenjivanja H. pylori. I konačno, PD vrlo lako može dijeliti postinfektivnu etiologiju s IBS-om, što je dobro dokazano u bolesnika s ovim sindromom. Iako niti anksiozni poremećaji ni depresija ne uzrokuju izravno PD, kombinacija mentalnih poremećaja s PD pogoršava situaciju i pojačava simptome svojstvene PD-u.
Dijagnoza dispepsije
Diferencijalna dijagnoza dispepsije je vrlo opsežna, au prvoj fazi pregleda iznimno su važna detaljna anamneza i detaljan fizikalni pregled. Cilj je razlikovati dispepsiju od drugih bolesti i utvrditi je li organski proces osnova dispeptičkih poremećaja, kako bi se uvjerio u njihovu funkcionalnu prirodu. Uvijek biste trebali analizirati popis lijekova koje pacijent uzima, jer mnogi lijekovi mogu uzrokovati sindrom dispepsije: NSAIL, razne oblike acetilsalicilne kiseline (aspirin), antibiotike, dodatke željeza, itd. Klasične pritužbe pacijenta na žgaravicu i česta podrigivanja najvjerojatnije dijagnosticiraju GERB, Nelagodnost i bol nakon jela daju osnov za sumnju na peptički ulkus. Kada se kod takvih simptoma javi nerazumljiv gubitak težine u isto vrijeme, postoje razlozi za razgovore o mogućoj parezi želuca, opstrukciji na izlazu iz želuca, pa čak io raku želuca. Shvaćajući da dispeptički simptomi nisu specifični, liječnik bi trebao biti posebno oprezan s "crvenim zastavicama" u povijesti i rezultatima fizičkog pregleda. Alarmantni trenuci navode vas na razmišljanje o sustavnoj ili malignoj bolesti. Otkrivanje znakova kao što su hepatosplenomegalija, ascites, otečeni limfni čvorovi, stvaranje volumena, žutica, bruto vaskularni šumovi u trbušnoj šupljini, simptom prskanja itd. Trebali bi prisiliti kliničara da uzme u obzir širok raspon moguće patologije i započne odgovarajući pregled.
Diferencijalna dijagnoza dispepsije
Lezije sluznice:
- ezofagitis
- Asimptomatski refluks kiseline ezofagitis
- gastritis
- duodcnitisa
- Peptički ulkus
- H. pylori infekcija
- Rak želuca
- Paresis želuca
- Visceralna preosjetljivost
- Nedovoljno opuštanje dna želuca
- Disfunkcija na razini osi mozga i crijeva
- Mentalni poremećaji Djelovanje lijekova
- Bol s izvorom u trbušnom zidu
- Hepatobilijarni poremećaji
- Bolesti gušterače
- Vaskularne lezije (kompresijska stenoza debelog celiakusa, sindrom gornje mezenterijske arterije)
- Ishemijska bolest srca
Simptomi upozorenja tijekom pregleda bolesnika s dispepsijom
- disfagija
- Odinophagia (bol pri gutanju)
- Povraćanje krvi
- Nezaustavljiva mučnina i povraćanje
- Uporaba NSAID-a
- Neobjašnjivi gubitak težine (> 10%)
- Peptički ulkus ili pankreatitis u povijesti
- žutica
- anemija
- Prisutnost krvi u stolici
- Detekcija abdominalne mase
- Starost preko 45 godina
U bolesnika mlađih od 45 godina, u nedostatku alarmantnih simptoma, ima smisla usmjeriti napore na identificiranje H. pylori. U slučaju pozitivnog odgovora, temeljenog na vjerojatnoj eliminaciji simptoma dispepsije, u odnosu na H. pylori, preporučljivo je započeti eradikacijsku terapiju. Na to upućuju rezultati brojnih placebo-kontroliranih studija. Sljedeći posjet pacijenta treba zakazati 4 tjedna nakon završetka antibiotske terapije. Ako se dispepsija nastavi, sljedeći korak je propisati terapiju antisekretnim lijekovima (na primjer, IPP). Pacijenti sa simptomima koji nisu pogođeni eradikacijom H. pylori i liječenjem antisekretnim lijekovima usmjereni su na endoskopsko ispitivanje gornjeg dijela probavnog sustava uz uzorkovanje biopsije kako bi se dokumentirala eradikacija H. pylori i isključile druge promjene u sluznici gornjih dijelova, kao što je bolest celijakije. Ako se tijekom endoskopije ne otkrije nikakva ozbiljna patologija, ali bolesnik nastavlja s prethodnim pritužbama, pregledava se desni hipohondrij uz pomoć ultrazvuka. Nakon toga treba propisati simptomatsku terapiju (na primjer, antiemetičke ili antinociceptične lijekove). Pristup „provedeno i liječeno“ smatra se sigurnim jer formiranje ulkusa nije tipično za pacijente koji ne uzimaju protuupalne lijekove, a rizik od raka želuca, kada je riječ o pacijentima mlađim od 45 godina s dispeptičkim simptomima bez znakova upozorenja, je nizak (manje od 1 na 1000),
Pacijenti stariji od 45 godina i oni s alarmantnim simptomima, koji isključuju ozbiljnu patologiju (peptički ulkus, želudac, itd.), Endoskopiju treba obaviti na samom početku. Kada EGD pacijent vidi normalnu sliku i isključi infekciju H. pylori, uključujući biopsiju, a osnovni laboratorijski podaci ne odstupaju od norme, propisuje se probno liječenje antisekretnim lijekovima. Ako se simptomi ne promijene ni nakon toga, desna hipohondrija se ispituje metodama vizualizacije (iako ima malo podataka koji dokazuju klinički značaj ultrazvuka), au ovom slučaju terapija se propisuje za dominantni simptom (na primjer, o boli, mučnini, trbušnoj distanci, itd.). ).
Liječenje dispepsije
Mladi bolesnici s kliničkom slikom bez naznake organskog procesa u skladu s dominantnim simptomima mogu se davati empirijski. S druge strane, dopuštene su taktike čekanja i gledanja (“čekati i vidjeti”), jer u mnogim slučajevima akutni dispeptični poremećaji nestaju sami od sebe. Kod nekih bolesnika uspjeh se postiže promjenama načina života i farmakoterapijom. U svim slučajevima, nakon 3-4 tjedna, nužna je naknadna posjeta pacijentu kao dinamičko promatranje kako bi se procijenilo njegovo stanje, identificirali alarmantni simptomi, ako ih ima, i odredili koliko je terapija učinkovita.
Mogućnosti liječenja funkcionalne dispepsije
- IPP
- TCA
- Prokinetici (metoklopramid, domperidon)
- Antinociceptivni lijekovi (tramadol, gabapentin, pregabalin)
- buspiron
- Pomoćni i alternativni tretmani (YOU) (iberogast, kapsaicin)
Očekivane taktike
Dispepsija kod nekih bolesnika prolazi sama. To se događa jer može biti posljedica akutne infekcije, nuspojava terapije lijekovima ili reakcije na stres. Klinička slika se normalizira bez liječenja u nekoliko dana ili tjedana. U mladih bolesnika (do 40 godina), u nedostatku alarmantne povijesti i objektivnih znakova, dopušteno je odgoditi dodatna istraživanja i ograničiti se na određeno razdoblje promatranja. Potrebno je razgovarati s pacijentom, objasniti u kojim slučajevima može biti potrebno provesti daljnje preglede i kakve probleme imaju ako dijagnoza nije pravodobna. Pokušaj ograničenja na promatranje sasvim je siguran, ali, nažalost, za većinu se ispostavlja da je uzaludan, jer se za spomenuti kratki vremenski period simptomi bez liječenja rijetko potpuno razrješuju.
Promjena načina života
Nitko još nije iscrpno opisao kako promjene načina života mogu biti uspješne u liječenju dispepsije. Također je nemoguće pronaći bilo koje prospektivne randomizirane studije koje uspoređuju različite metode liječenja, daju preporuke za terapiju koja se temelji na medicini utemeljenoj na dokazima. Ističu se samo izolirana promatranja, na temelju kojih fizička aktivnost i neke nutritivne mjere kod nekih pacijenata mogu smanjiti ozbiljnost simptoma. U brojnim malim radovima uočeno je da bolesnici s PD-om, u usporedbi sa zdravim pojedincima, mogu biti nešto osjetljiviji na mast sadržanu u hrani. Prema tome, u odnosu na neke pacijente, minimiziranje količine masti u prehrani i djelomična prehrana vrlo su korisne terapijske mjere. Uz to, pronalaženje prehrambene povijesti i vođenje dnevnika prehrane za pacijente može pomoći u identifikaciji hrane koja potiče simptome (na primjer, hrana koja sadrži kofein, masti, začine ili alkoholna pića). Poželjno je isključiti iz prehrane.
Premaz i simetikon
Teoretski, korištenje enveloping tvari - bizmut, sukralfate - atraktivna opcija za liječenje lijekova bolesnika s dispepsijom, jer su ti lijekovi namijenjeni za sprečavanje štetnog djelovanja kiselina i drugih nagrizajućih komponenti na sluznici želuca. U praksi, iako često pribjegavaju pripravcima bizmutom i sukralfatom, oni još nisu dokazali svoju učinkovitost u liječenju dispeptičkih poremećaja. U jednoj studiji, pokazalo se da simetikon u uklanjanju boli u gornjem abdomenu nadmašuje i cisaprid i placebo u učinkovitosti kada se koristi kao 8-tjedni tečaj.
Antisekretorna terapija
BGR je siguran i jeftin, ali je njihova učinkovitost protiv PD ili odsutna ili jednaka placebo efektu. PPI u liječenju dispepsije je aktivniji od BGR-a, osobito ako dominira žgaravica. Dokazano je da su s PD PDP učinkovitiji od placeba, iako je prednost vrlo skromna (poboljšanje od 10-16% u smislu učestalosti i / ili težine simptoma). Sa stajališta sposobnosti da se uhvate simptomi, uzimanje PPI dva puta dnevno učinkovitije je nego jednom.
Iskorjenjivanje N. pylori
Prisutnost N. pylori jasno povećava rizik od ulceracije i raka želuca. U tom je smislu pokazano iskorjenjivanje mikroorganizma, što je važna komponenta u liječenju bolesnika s dispepsijom s popratnim gastritisom ili čirom. Nažalost, eradikacija H. pylori rijetko dovodi do značajnog smanjenja simptoma u bolesnika s PD.
prokinetika
Metoklopramid, antagonist dopamina, najpoznatiji je prokinetik koji se koristi za liječenje mučnine kod PD, ali su placebo kontrolirane studije pokazale da metoklopramid ne utječe na kliničku sliku dispepsije u cjelini. Osim toga, ima niz nuspojava, uključujući umor, pospanost, depresiju, anksioznost, distoniju, a povremeno i razvoj kasne neuroleptičke hiperkineze (tardivna diskinezija). Domperidon je još jedan antagonist dopamina, ali je njegov popis nuspojava mnogo povoljniji. Često se koristi za dispepsiju u drugim zemljama, ali ne iu SAD-u (FDA nije dopustila upotrebu ovog lijeka). Kod nekih bolesnika domperidon, poput metoklopramida, smanjuje ozbiljnost dispeptičkih simptoma, osobito mučnine, ali se njegov pozitivni učinak ne razlikuje od placebo efekta.
antispasmotika
Antispazmodici, kao što su hiosciamin, diciklomin i glikopirolat, koriste se za liječenje IBS. Međutim, kako se ispostavilo, za razliku od patofiziologije IBS, abdominalna nelagoda zbog PD nije uzrokovana spazmom glatkih mišića gastrointestinalnog trakta. Nije vjerojatno da će ti lijekovi biti učinkoviti u bolesnika s dispepsijom, iako njihov učinak na populaciju pacijenata nije procijenjen.
Antinociceptivni lijekovi
Pacijenti s dispepsijom često se obraćaju liječnicima koji traže olakšanje od bolova u trbuhu. Do vremena kada se pregledaju, u pravilu već imaju vremena testirati sve lijekove koji se izdaju bez recepta [paracetamol (acetaminofen), acetilsalicilna kiselina (aspirin) i drugi NP VS], ali bez uspjeha. Važno je da acetilsalicilna kiselina (aspirin) i NSAID uzrokuju razvoj simptoma dispepsije. U bolesnika s funkcionalnim gastrointestinalnim poremećajima, uključujući PD, težina dispepsije smanjuje TCA - amitriptilin i desipramin !. Velika randomizirana istraživanja koja uspoređuju različite TCA nisu dovoljna. Gabapentin, karbamazepin, tramadol i selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina pokušali su primijeniti dispepsiju koja je posebno otporna na liječenje dispepsije, ali poznato je samo nekoliko opažanja, čiji rezultati o kliničkoj uporabi spomenutih lijekova nisu ni dvosmisleni, a ta učinkovitost nije formalizirana iz više razloga. provjeriti. U jednoj od prospektivnih studija, studirao je venlafaksin i nije utvrđena razlika između učinkovitosti ovog lijeka i placeba.
Pomoćni i alternativni tretmani
BAMJI je u mnogim slučajevima prilika da donekle proširi pristupe liječenju dispepsije. Upotreba đumbira, papra i ulja timijana, lisice za prešanje, varijante su VAML-a, međutim, njihova učinkovitost u PD-u u formalno randomiziranim, placebo-kontroliranim studijama nikada nije ispitana. U maloj, randomiziranoj studiji, utvrđeno je da je crvena paprika (kapsaicin) superiorna u odnosu na placebo u učinkovitosti. Prema rezultatima meta-analize randomiziranih kliničkih ispitivanja, također je utvrđeno da iberogast (kombinacija devet različitih biljaka) pouzdanije od placeba eliminira neke simptome PD.
Psihološke metode utjecaja
Uz pomoć hipnoterapije, u obliku kratkih (16 tjedana) i dužih (56 tjedana) tečajeva, bolesnici s IBS uspješno se liječe. Ova metoda je usporediva s potpornom psihoterapijom i liječenjem lijekovima. U randomiziranoj studiji na 126 bolesnika s FD Horwell i sur. usporedila hipnoterapiju s potpornom psihoterapijom i terapijom lijekovima. Otkrili su da je hipnoterapija mnogo učinkovitija od terapije lijekovima i psihoterapije, kako kratkoročno tako i dugoročno. Slično tome, u bolesnika s funkcionalnom abdominalnom boli u uklanjanju simptoma CPR, trening s psihoterapeutom bio je superiorniji u učinkovitosti.
Novi tretmani
Buscirone, koji je anksiolitik, utječe na želučane 5-hidroksitriptamin-ovisne (serotoninske) receptore, opuštajući dno i poboljšavajući smještaj želuca. Pokazalo se da zbog djelovanja lijeka dispeptički simptomi prestaju više nego kod primjene placeba. To se događa, očito, poboljšanjem smještaja želuca u postprandijalnom razdoblju. Acotiamid, inhibitor acetilkolinesteraze i antimuskarinski agens, također potiskuje simptome koji su se pojavili nakon uzimanja obroka, ali još nisu dostupni za upotrebu u SAD-u.
ZADOVOLJNE BOLESTI
Funkcionalna dispepsija
Funkcionalna dispepsija (PD) - kompleks dispeptičkih poremećaja u želucu, uključujući bol i osjećaj pečenja u epigastričnom području, osjećaj punine u epigastriju nakon jela, ranu zasićenost, koja se primjećuje u bolesnika u posljednja tri mjeseca, s ukupnim trajanjem pritužbi od najmanje 6 mjeseci, i što se ne može objasniti organskim bolestima. Prema većini vodećih gastroenterologa (Ivashkin V.T. i sur., 2012), “funkcionalna dispepsija” je klinička dijagnoza, koja odražava prisutnost određenih kliničkih simptoma kod pacijenta, koji nisu posljedica popratnih kroničnih upalnih promjena u sluznici želuca, već zbog povrede želučanog izlučivanja, gastroduodenalnu pokretljivost, visceralnu osjetljivost, često zbog neuropsiholoških čimbenika.
Dispeptički poremećaji među najčešćim su pritužbama gastroenteroloških bolesnika. U zapadnoeuropskim zemljama PD se otkriva u 30-40% populacije, što je razlog za 4–5% svih posjeta liječniku. Najčešće se javlja u mladoj dobi, u žena 1,5-2 puta češće nego u muškaraca.
Uzroci PD-a mogu biti pogreške u prehrani, pušenje, alkohol, produljeni neuropsihički stres, dugotrajna uporaba lijekova koji oštećuju sluznicu, profesionalne opasnosti. Kronične infekcije, autoimune bolesti, patologija endokrinog sustava, metaboličke bolesti, kronične alergije na hranu, kronične bolesti srca s dekompenzacijom i hipoksijom sluznice želuca igraju važnu ulogu.
Važni patogenetski mehanizmi u razvoju PD su poremećaji motiliteta želuca i dvanaestopalačnog crijeva 12, povećana osjetljivost receptorskog aparata na stijenku želuca na distencu, koja se manifestira osjećajem prelijevanja, boli u epigastričnom području, mučnine i povraćanja (Tablica 3.1).
Važnu ulogu igraju kršenja izlučivanja klorovodične kiseline, pepsina i sluzi.
Tablica 3.1. Poremećaji motoričke funkcije želuca i duodenuma 12 i kliničke manifestacije PD
Vrsta poremećaja pokretljivosti
Poremećaj smještaja (nakon uzimanja, proksimalni dio želuca treba opustiti)
Rani osjećaj sitosti
Gastropareza (slabljenje motiliteta antruma i naknadno širenje antruma)
Osjećajte se puni nakon jela, mučnine i povraćanja
Poremećaji želučane peristaltike
Epigastrična bol
Prema ICD-10: K30. Dispepsija.
Za varijante (rimski kriteriji II): 1. Varijanta nalik na čir. Vodeći simptom je bol u središnjem dijelu gornjeg trbuha. 2. Diskineticna opcija. Vodeći simptom je nelagodnost (neugodna ili uznemirujuća, neosjetljiva osjetljivost) u središnjem dijelu gornje polovice trbuha. Nelagodnost može biti povezana s osjećajem punoće u gornjem dijelu trbuha, ranoj sitosti, nadutosti ili mučnini.
3. Nespecifična opcija. Karakterizira ga kombinacija simptoma sličnih ulkusu i diskinetika.
PD simptomi se ne razlikuju od organske dispepsije za gastrointestinalne bolesti. To uključuje: osjećaj težine, punoću i punoću želuca, preuranjenu (brzu) sitosti, "nadutost" trbuha nakon obroka; pojava boli, peckanje u epigastričnom području, žgaravica, podrigivanje, povraćanje, mučnina, povraćanje, regurgitacija, slinjenje, anoreksija. Učestalost simptoma, vrijeme pojave, intenzitet i trajanje mogu biti različiti. Kod sindroma dispepsije može se primijetiti bol u epigastričnom području duž središnje crte ili nelagoda (Tablica 3.2).
Nelagodnost u PD-u kao neugodan osjećaj ima mnogo nijansi (osjećaj punine u epigastriju, rano zasićenje, mučnina) i posljedica je motorne disfunkcije gornjeg GI trakta. Bol ili nelagoda mogu biti povremeni ili konstantni u intenzitetu i možda nemaju jasnu vezu s unosom hrane.
Provesti temeljitu analizu pritužbi, anamneze, fizičkog, laboratorijskog i instrumentalnog pregleda pacijenta. U svakom slučaju PD potrebno je utvrditi njegov uzrok (Tablica 3.3).
To može biti organska bolest (peptički ulkus, gastroezofagealna refluksna bolest (GERB)) ili funkcionalni poremećaj. U tom smislu, bolesnici s dispepsijom podijeljeni su u tri kategorije:
1. Uz utvrđeni uzrok (kronični gastritis A, GERB sa ili bez ezofagitisa, peptički ulkus, bolesti pancreatobiliarnog sustava, maligne neoplazme, iatrogeni).
Tablica 3.2. PD simptomi i njihova definicija
Bol u epigastričnom području duž središnje linije
Bol se odnosi na subjektivne osjećaje; neki pacijenti mogu osjetiti "oštećenje tkiva". Ostali simptomi mogu smetati pacijentima, ali ih ne definiraju kao bol. Prilikom razgovora s pacijentom potrebno je razlikovati bol i nelagodu.
Nelagoda u epigastričnom području duž središnje linije
Neugodan subjektivni osjećaj koji pacijent ne tumači kao bol i koji može uključivati bilo koji od sljedećih simptoma
Osjećaj prelijevanja želuca odmah nakon početka obroka, bez obzira na količinu unesene hrane, zbog čega se unos hrane ne može dovršiti
Neugodan osjećaj odgađanja hrane u želucu, koji može ili ne mora biti povezan s prehranom
Epigastrična oteklina
Osjećaj pucanja u epigastričnom području. Mora se razlikovati od vidljivog nadutosti.
Osjećaj mučnine ili približavanja povraćanja
Bacanje kiselog sadržaja želuca u jednjak
Tablica 3.3. Federalni standard za primarnu ambulantnu dijagnozu PD
Povijest bolesti, pritužbe i fizički pregled
Opća (klinička) analiza krvi, urina
Proučavanje materijala želuca za prisutnost helikobaktera
Morfološka studija preparata želučanog tkiva
Morfološko istraživanje tkiva dvanaesnika 12
Ispitivanje fekalne okultne krvi
Rendgenski pregled želuca i dvanaesnika 12
Intragastrijsko određivanje koncentracije vodikovih iona u želučanom sadržaju (pH)
Ultrazvuk žučnog mjehura
Ultrazvuk gušterače
Biopsija želuca s endoskopom
- 2. Uspostavljenim mikrobiološkim agensom ili specifičnim patofiziološkim mehanizmom, ali nesigurnim kliničkim manifestacijama (Helicobacter pylori - gastritis povezan s HP-om, duodenitis, kamenje žučne kese, peptički ulkus i 12 čira dvanaesnika).
- 3. Bez posebnog razloga. To uključuje slučajeve dispepsije bez specifičnog morfološkog ili biokemijskog uzroka simptoma, tj. Slučajeva FD.
Postoji pravilo da se PD smatraju organskim dok se ne dokaže suprotno. Dispepsija se smatra funkcionalnom, pod uvjetom da zadovoljava sljedeće kriterije:
- 1) prisutnost trajne ili povremene dispepsije najmanje 12 tjedana godišnje;
- 2) nepostojanje organskih gastrointestinalnih bolesti sa sličnim simptomima;
- 3) dispepsija se ne smanjuje nakon defekacije i nije povezana s promjenama u učestalosti i prirodi stolice.
- • kliničke i biokemijske pretrage krvi;
- • opća analiza fecesa;
- • analizu fekalne okultne krvi;
- • otkrivanje HP infekcije invazivnim (brzi ureazni test, morfološke metode) ili neinvazivnim (respiratorni test, određivanje AT prema HP) metodama.
- • ezofagogastroduodenoskopija (EFGDS). Navedeno je prvenstveno za bolesnike čiji su se simptomi prvi put pojavili u odrasloj dobi, osobito ako je dispepsija popraćena gubitkom težine, povraćanjem, disfagijom i krvarenjem;
- • ultrazvuk;
- • Rendgenski pregled želuca;
- • EKG;
- • manometrija i scintigrafija želuca;
- • svakodnevno praćenje intraezofagealne kiselosti zbog žgaravice. Patološki gastroezofagealni refluks u PD nije prisutan.
Primjer formulacije prethodne dijagnoze:
• Funkcionalna dispepsija, varijanta poput čira.
Algoritam za diferencijalnu dijagnozu PD uključuje eliminaciju organskih bolesti koje se javljaju sa sličnim pojavama. Takve bolesti uključuju kronični gastritis, GERB, sindrom iritabilnog crijeva (IBS), čir na želucu i duodenalni ulkus, rak želuca, bolest žučnog kamena, kronični pankreatitis, sistemsku sklerodermu, peptički ulkus jednjaka, depresiju.
Kronični gastritis. Karakterizira ga prisutnost morfoloških promjena sluznice želuca bez kliničkih manifestacija.
GERB. Karakterizira ga česta dugotrajna žgaravica (bol u prsima) koja je dominantan simptom. Međutim, bolesnici s PD često imaju istodobnu manju žgaravicu kao dodatni simptom, podložan epigastričnoj boli ili neudobnosti. Istodobno, žgaravica je tako beznačajna da se može klasificirati kao uvjetna norma. Kod dnevnog praćenja pH-metrije jednjaka nema patološkog gastroezofagealnog refluksa.
IBS. Dispepsija kod IBS je zaseban sindrom. Moguće situacije istodobne prisutnosti PD i IBS kod istog pacijenta: u epigastriju istodobno dolazi do bolova i nelagode. Ponekad epigastrična bol i nelagoda mogu biti uzrokovani IBS-om. U takvim slučajevima bol ili nelagoda opadaju nakon pokretanja crijeva i (ili) su povezani s različitim crijevnim simptomima, ukazujući na IBS.
Peptički ulkus i 12 ulkusova dvanaesnika. Karakterizirana je povezanošću boli i nelagode s unosom hrane, sezonalnošću pogoršanja simptoma, prisutnošću specifičnih znakova u rendgenskom snimku (simptom "niša") i EFGDS studiji.
Rak želuca. Karakterizira ga prisutnost "malih simptoma", nedostatak povezanosti između boli i unosa hrane, povećanje gubitka težine, prisutnost specifičnih radioloških ("defekt punjenja") i EFGDS znakova.
Žučni kamenac. Pojavljuju se napadi žučne kolike, prisutnost kalcija ultrazvukom i rendgenskim pregledom.
Kronični pankreatitis. Karakterizira ga sindrom endokrinih poremećaja, egzokrina insuficijencija pankreasa, bilijarna hipertenzija i hiperfermentemija.
Sistemska skleroderma. Karakteristične su disfagija, bolovi u prsima, regurgitacija. Roentgenoskopija i EFGDS: smanjenje tonusa i umjerena ekspanzija jednjaka, sužavanje srčanog odjela, rjeđe prisustvo peptičkih ulkusa i striktura. Te se promjene javljaju u kombinaciji s kožnim, zglobnim, bubrežnim sindromima.
Peptički ulkus jednjaka. Bol u donjoj trećini prsne kosti tijekom obroka, bolna žgaravica, povraćanje. Dijagnoza određuje EFGDS.
Depresija. Odlikuje se dugotrajnim i upornim simptomima s poremećajima raspoloženja.
Ako se otkrije bilo koji “simptom anksioznosti” (disfagija, vrućica, nemotivirani gubitak težine, izmet u izmetu, leukocitoza, anemija), dijagnoza PD je isključena. Potrebno je pažljivo pregledati pacijenta kako bi se utvrdila bolest.
- • smanjenje kliničkih simptoma;
- • prevencija relapsa.
- • liječenje bez lijekova;
- • terapija lijekovima.
Provesti informativni utjecaj na pacijenta (objašnjavajući razgovori o uklanjanju loših navika, formiranju vještina zdravog rashladnog sredstva). Dajte preporuke o prehrani - smanjite količinu hrane koja se konzumira uz ograničenje masti, kave, jakog čaja; s ranim zasićenjem i nadutošću nakon obroka - jesti u malim obrocima do 6 puta dnevno.
Bez ikakvog učinka, indicirano je liječenje lijekovima.
U slučaju ulkusnog PD-a propisuju se antisekretorni lijekovi:
- • produljene antacide (almagel, alumag, anacid, gastral, gelusil, maalox, pro-tab);
- • H antagonisti2-receptore (zantak, famotidin, itd.);
- • blokatori protonske pumpe - omeprazol, lanzoprazol (tablica 3.4).
Tablica 3.4. Federalni standard ambulantnog liječenja bolesnika s PD-om po stopi od 1 dana od 14 dana