Anatomija i fiziologija ekstrahepatskoga žučnog sustava

Ekstrahepatični bilijarni sustav uključuje:

- zajednički jetreni kanal, formiran iz ušća desnog i lijevog jetrenog kanala. Na ušću jetrenih kanala, koncentrične nakupine mišićnih vlakana tvore sfinkter Mirizi;

- žučnog mjehura i cističnog kanala s Lutkensovim sfinkterom;

- zajednički žučni kanal (ACP), počevši od spoja jetrenih i cističnih kanala;

- ampule hepato-pankreasa (ampula glavne duodenalne papile - MDP) s Oddijevim sfinkterom (SfO);

žučni mjehur ponekad u novorođenčadi ima vreteno, a kasnije u obliku kruškolike ili ljevkastog oblika, veličina GF-a raste s dobi, kod novorođenčadi duljina je u prosjeku 3,4 cm, u odraslih - 9 cm, volumen - 50 ml. Dno žučnog mjehura nalazi se ispred, tijelo prelazi u uski vrat i cistični kanal.

U području cervikalne žlijezde u mjestu prijelaza u cistiĉni kanal nalazi se Lutkensov sfinkter u obliku kružnih mišiĉnih vlakana. Cerviks ima lumen od 0,7–0,8 cm, u području cerviksa i cističnog kanala postoje spiralni nabori - Hyster zalisci. Bagularna cervikalna dilatacija žučnog mjehura naziva se Hartmanov džep. Slijedi savijanje cističnog kanala odozgo prema dolje, a prema unutra se stvara kut s ZH.

Dužina OZHP je 8-12 cm, promjer 0,5-1 cm, s EGCPG - 1 cm, uz ultrazvuk - 0,2-0,8 cm. OZhP se otvara u lumen duodenuma u području velike duodenalne papile. Distalni kraj OZhP je proširen, u njegovom zidu je sloj glatkih mišića. Prije ulaska u ACC

80% slučajeva spaja se s virsung kanalom. Sfinkter Oddi (u znanstvenoj literaturi je označen pod eponimom Oddi, koji ga opisuje 1887.) je fibrozno-mišićna formacija koja okružuje krajnje dijelove OGP-a i Wirsung-kanala, a njihov kanal je u debljini duodenalnog zida. Trenutno je ovaj mehanizam sfinktera prepoznat kao odgovoran za regulaciju sekrecije žuči i pražnjenja gastrointestinalnog trakta, kao i za zaštitu izvanhepatatičnog žučnog sustava od infekcije duodenalnim sadržajem. Intraparietalni dio OZHP-a ima duljinu od 1 do 2 cm, kada prolazi kroz mišićni sloj dvanaestopalačnog crijeva, a lumen kanala se sužava, nakon čega nastaje nastavak lijevka, nazvan Vaterova ampula. Zajednički sfinkter ampule, Vestfalski sfinkter, također je dio Oddijevog sfinktera.

Zid kože predstavlja mišićna i elastična vlakna bez jasno definiranih slojeva, a njihova orijentacija je vrlo različita. Sluznica ZH je presavijena, ne sadrži žlijezde, ima depresije koje prodiru u sloj mišića (Lyushkova kripta) i invaginacije koje dosežu seroznu membranu (Rokitansky-Askhoff sinusi). ZHP zidovi se lako rastežu, veličina i kapacitet variraju ovisno o uvjetima i patologiji.

Sl. 1. Anatomija ekstrahepatičnih žučnih puteva

Glavne funkcije žučnog mjehura:

- koncentracija i taloženje žuči između obroka,

- evakuacija žuči kontrakcijom glatkog mišićnog zida kao odgovor na stimulativne impulse

- održavanje hidrostatskog tlaka u bilijarnom traktu

ZH ima sposobnost koncentracije žuči deseterostruko, što rezultira izjednačenim izotoničnim žučem u plazmi, ali sadrži veće koncentracije Na, K, Ca, žučnih kiselina i nižih klorida i bikarbonata nego žuč u jetri.

Kratica može biti ili cjelokupni LP ili njegovi pojedinačni dijelovi; kontrakcija u području tijela i dna uzrokuje istodobno širenje vrata. Smanjenjem cijelog mjehura u tijelu se povećava pritisak na 200-300 mm vode. Čl.

Sfinkter ton OZHP izvan probavnog sustava se povećao; pod utjecajem kolecistokinina, uzrokujući istodobno smanjenje GF-a i relaksaciju sfinktera Oddija, žuč se oslobađa u duodenum. Refleksogena zona za SfO je duodenum. Aktivnost sfinkternih uređaja strogo je sinkronizirana sa senzorom ritma otkrivenim na razini otvaranja OZhP.

Regulacija glavnih funkcija ekstrahepatskoga žučnog sustava.

U regulaciji motoričke aktivnosti bilijarnog sustava uključene su parasimpatičke i simpatičke podjele autonomnog živčanog sustava, kao i endokrini sustav, osiguravajući sinkronizirani slijed kontrakcije i relaksacije žljezdanog i sfinkteričnog aparata.

Hormonalni utjecaji (posebice gastrointestinalni hormoni) na gonadalni motilitet imaju veći učinak od onih živčanih (Tablica 1).

Kolecistokinin-pankreozmin (CCK-PZ) uzrokuje smanjenje GF-a i relaksaciju SfO-a, slabo djeluje na mišićna vlakna OZhP-a. Količina masti kod zdrave osobe smanjuje se pod djelovanjem CCK za 30-80%. Hrana bogata mastima pomaže smanjiti količinu GI do 80%.

Tablica 1

Učinak gastrointestinalnih hormona na motoričku funkciju žučnog mjehura i proizvodnju žuči.

Disfunkcija bilijarnog trakta

Disfunkcija bilijarnog trakta - je patološki proces povezan s poremećenim protokom koordiniranih motoričkih procesa mišićnog tkiva žučnog mjehura i žučnih putova. Najčešće se to događa na pozadini poremećaja sfinktera, kada ne izbacuje žuč iz jetre u duodenum.

Takva patologija može biti prirođena i stečena, zbog čega će se njezini uzroci donekle razlikovati. Međutim, u svakom slučaju, njegov razvoj bit će povezan s tijekom drugih bolesti.

Klinička slika ove bolesti nije specifična i uključuje bol u desnom hipohondru, prekomjerno znojenje, umor, mučninu i uzrujanu stolicu.

Ispravna dijagnoza postavlja se na temelju rezultata laboratorijskog i instrumentalnog pregleda tijela. Osim toga, uzimaju se u obzir podaci koje je liječnik dobio tijekom početne dijagnoze.

Konzervativne terapeutske tehnike koriste se za normalizaciju funkcioniranja, uključujući: lijekove i pridržavanje štedljive prehrane.

U međunarodnoj klasifikaciji bolesti desete revizije toj se bolesti dodjeljuje poseban kôd - šifra za ICD-10: K82.8.

etiologija

Trenutačno se ne znaju točni razlozi zbog kojih nastaje disfunkcija bilijarnog trakta. Valja napomenuti da se ova patologija uglavnom dijagnosticira u djece, ali se njen razvoj može pojaviti u apsolutno bilo kojoj dobi. Dječaci i djevojčice jednako su pogođeni ovom bolešću. Ipak, to ne isključuje mogućnost njezine pojave kod osoba drugih dobnih kategorija.

Najvjerojatniji čimbenici predispozicije smatraju se:

  • komplicirani tijek trudnoće ili porođaja;
  • produljeno umjetno hranjenje;
  • kasno uvođenje komplementarne hrane;
  • loša prehrana starije djece;
  • prisutnost slične bolesti kod jednog od bliskih srodnika;
  • rane zarazne bolesti, kao što su virusni hepatitis, parazitske ili crvske infestacije;
  • prisutnost kroničnih gastrointestinalnih bolesti kao što su peptički ulkus, gastritis ili duodenitis;
  • prisutnost u povijesti bolesti patoloških procesa alergijske prirode - atopični oblik dermatitisa i individualna netolerancija određenog prehrambenog proizvoda;
  • patologije endokrinog ili živčanog sustava;
  • tijek upalne bolesti jetre;
  • disfunkcija oddinog sfinktera;
  • prethodna operacija na jetri;
  • hormonska neravnoteža;
  • hipotenzija žučnog mjehura;
  • smanjenje pritiska u žučnom mjehuru i duktalnom sustavu;
  • problemi sinteze žuči;
  • resekcija želuca.

Primarni oblik bolesti može uzrokovati:

  • atrezija ili hipoplazija žučnog mjehura;
  • stvaranje cistične neoplazme u žučnom mjehuru;
  • kongenitalna fibroza, koja često dovodi do malformacija aparata sfinktera;
  • segmentalno širenje bilijarnog trakta;
  • kongenitalne malformacije žučnog mjehura - udvostručenje ovog organa, njegov fiksirani ekscesi, agenezija i konstrikcija, divertikula i hiperplazija.

Osim toga, vjerojatnost utjecaja nije isključena:

  • kronični holecistitis i kolangitis;
  • strukturna oštećenja gušterače;
  • maligni i benigni tumori s lokalizacijom u bilijarnom traktu ili gušterači;
  • gastroduodenalne bolesti;
  • kronični psiho-emocionalni poremećaji.

Svi gore navedeni etiološki čimbenici dovode do činjenice da je poremećeno funkcioniranje aparata sfinktera, koji ne odvraća žuč od jetre u duodenum.

Zbog toga se formiraju sljedeća kršenja:

  • inhibicija intestinalne motoričke funkcije;
  • smanjena apsorpcija vitamina, kalcija i drugih hranjivih tvari;
  • snižavanje razine fibrinogena i hemoglobina;
  • razvoj takvog poremećaja kao funkcionalna dispepsija;
  • nastanak čireva, ciroze i problema u radu spolnih žlijezda;
  • povećan rizik od osteoporoze.

Bez obzira na etiološki faktor, postoji privremeno ili trajno kršenje inervacije žučnih putova i žučnog mjehura.

klasifikacija

Na temelju vremena nastanka disfunkcija bilijarnog trakta dijeli se na:

  • primarno - nalazi se samo u 10-15% slučajeva;
  • sekundarna - učestalost dijagnoze doseže 90%.

Ovisno o lokaciji, ovaj se patološki proces može pojaviti u:

Prema funkcionalnim značajkama bolesti može se pojaviti u ovoj vrsti:

  • Smanjena funkcija ili hipofunkcija - karakterizira se pojavom tupih bolova, pritiska i širenja u području ispod desnog rebra. Bolest se može povećati s promjenom položaja tijela, jer se time mijenja pritisak u trbušnoj šupljini.
  • Povećana funkcija ili hiperfunkcija - karakterizira se pojavom probadanja bolova, koji često zrače u leđa ili se šire po trbuhu.

simptomatologija

Disfunkcija bilijarnog trakta kod djece nema specifične simptome koji bi 100% ukazali na pojavu upravo takve bolesti. Težina kliničkih manifestacija može se neznatno razlikovati ovisno o dobnoj skupini djeteta.

Smatra se da su glavni vanjski znakovi:

  • Smanjen apetit i potpuna odbojnost prema određenim jelima ili jelima.
  • Bol u gornjem dijelu trbuha. Bolest se može povećati dubokim disanjem, fizičkim naporom, lošom prehranom i posljedicama stresnih situacija. Često bolni sindrom zabrinjava djecu noću.
  • Zračenje boli u donjem dijelu leđa, trbuha ili lopatice.
  • Mučnina i opetovano povraćanje - često se ti simptomi javljaju nakon konzumiranja masne ili začinjene hrane.
  • Poremećaj stolice - pritužbe proljeva javljaju se češće od zatvora.
  • Poremećaj spavanja
  • Pretjerano znojenje.
  • Smanjena učinkovitost.
  • Kapricioznost i uzbudljivost.
  • Razdražljivost i povećan umor.
  • Nadutost.
  • Gorak okus u ustima.
  • Povećan broj otkucaja srca.
  • Glavobolje.

Pojava jednog ili više gore navedenih simptoma je razlog za traženje hitne medicinske pomoći. Inače, povećava vjerojatnost komplikacija, uključujući funkcionalnu dispepsiju.

dijagnostika

Ispravna dijagnoza može se napraviti samo nakon opsežnog pregleda tijela.

Dakle, prva faza dijagnoze uključuje manipulacije koje provodi izravno gastroenterolog:

  • analiza obiteljske povijesti - utvrditi prisutnost sličnog poremećaja kod bliskih srodnika;
  • upoznavanje s poviješću bolesti - pronalaženje najkarakterističnijeg patološkog etiološkog faktora;
  • prikupljanje i proučavanje povijesti života - kliničaru su potrebne informacije o prehrani pacijenta;
  • temeljit fizički pregled, koji uključuje provedbu duboke palpacije i perkusije prednjeg trbušnog zida;
  • detaljan pregled pacijenta ili njegovih roditelja - da se utvrdi prvi put kada su se pojavili klinički znakovi i s kojom silom su izraženi.

U ovom slučaju prikazane su laboratorijske studije:

  • opća klinička analiza krvi i urina;
  • biokemija krvi;
  • testovi na jetri;
  • PCR testovi.

Među instrumentalnim postupcima koji nose najveću dijagnostičku vrijednost, vrijedi istaknuti:

  • ERCP;
  • EKG;
  • EGD;
  • ultrazvuk abdomena;
  • duodenalna intubacija;
  • radiografija sa ili bez kontrastnog sredstva;
  • CT i MRI.

Tek nakon toga za svakog će se pacijenta sastaviti individualna terapijska taktika.

liječenje

Da biste se riješili ove bolesti, dovoljno je koristiti konzervativne terapijske tehnike, uključujući:

  • lijekove;
  • fizioterapiju;
  • poštivanje nježne prehrane;
  • narodna medicina.

Liječenje lijekovima kombinira lijekove kao što su:

  • koleretik;
  • holekinetiki;
  • choleretic tvari;
  • vitaminski i mineralni kompleksi;
  • antispazmodici i drugi lijekovi usmjereni na zaustavljanje simptoma.

Što se tiče fizioterapijskih postupaka, oni uključuju:

  • učinak magnetskog polja;
  • mikrovalna terapija;
  • UHF.

Korištenje recepta alternativne medicine indicirano je samo nakon prethodnog savjetovanja s liječnikom.

Kod kuće pripremite ljekovite juhe i infuzije na temelju:

  • cvijeće smilja;
  • kukuruzne stigme;
  • nana;
  • kukovi;
  • peršin.

Posljednje mjesto u terapiji ne uzima dijeta koja ima svoja pravila:

  • česta i djelomična potrošnja hrane;
  • uvođenje u prehranu biljnih ulja;
  • izborno obogaćivanje vlaknima biljnog podrijetla (sadržanim u svježem voću i povrću);
  • potpuna eliminacija masne i začinjene hrane, kao i začina i gaziranih pića.

Potpuni popis prehrambenih preporuka daje samo gastroenterolog.

Moguće komplikacije

Ako simptomi poremećaja bilijarnog trakta ostanu neopaženi ili uopće nema liječenja, onda komplikacije kao što su:

Prevencija i prognoza

Budući da trenutno nisu poznati točni razlozi za nastanak takve bolesti, ne postoje posebne preventivne mjere.

Ipak, postoje preporuke koje će pomoći da se značajno smanji vjerojatnost opisane bolesti:

  • zdrava i hranjiva hrana;
  • pravovremeno uvođenje komplementarne hrane;
  • jačanje imunološkog sustava;
  • izbjegavanje stresnih situacija;
  • rano otkrivanje i liječenje onih patologija koje mogu dovesti do takvog poremećaja;
  • redovite posjete pedijatru, a po potrebi i drugim dječjim specijalistima.

U velikoj većini slučajeva prognoza bolesti je povoljna - bolest dobro reagira na terapiju, a gore spomenute komplikacije su vrlo rijetke. Štoviše, ponekad disfunkcija bilijarnog trakta može samostalno proći kako dijete raste. Međutim, to ne znači da bi roditelji trebali zanemariti takvo kršenje.

Disfunkcija bilijarnog trakta u djece

Pod ovim složenim medicinskim izrazom treba shvatiti kršenje mišićnog sloja žučnog mjehura i / ili žučnog trakta. Disfunkcija bilijarnog trakta može se otkriti u djece različite dobi, može biti posljedica urođenih poremećaja ili stečenog stanja kao posljedice zaraznih i neinfektivnih bolesti. Tretman koristi integrirani pristup koji se temelji na nutritivnim korekcijama, fizikalnim tehnikama i uzimanju određenih lijekova.

Uzroci disfunkcije bilijarnog trakta

Do danas, točni uzroci ove bolesti nisu poznati. Postoji samo skupina predisponirajućih čimbenika koji mogu imati provokativni učinak. To uključuje:

  • komplicirani tijek trudnoće ili poroda kod majke (osobito važno kod djeteta mlađeg od 1 godine);
  • umjetno hranjenje, kao i povrede u uvođenju komplementarne hrane, loša prehrana starijeg djeteta;
  • prisutnost kronične patologije probavnog kanala (peptički ulkus, gastritis, duodenitis);
  • prošle zarazne bolesti, osobito virusni hepatitis, helmintske i parazitske invazije;
  • prisutnost sličnih bolesti kod drugih članova obitelji;
  • alergijske bolesti (atopijski dermatitis, nepodnošljivost hrane) prisutne u djetetu, patologija živčanog i endokrinog sustava.

Svi gore navedeni razlozi mogu izazvati privremeno ili trajno kršenje inervacije žučnih putova i mjehura, što dovodi do povrede inervacije ove zone i, shodno tome, neadekvatnog rada tih organa.

Klasifikacija i mogućnosti toka

Moderni pedijatri koriste istu klasifikaciju za sve male pacijente. Prema tome, bilijarna disfunkcija je podijeljena na:

  • lokalizacija (s prevladavajućom lezijom samog žučnog mjehura ili sfinktera Oddi, koji se nalazi na mjestu zajedničkog žučnog kanala u duodenum);
  • po podrijetlu (primarno i sekundarno);
  • po funkcionalnim značajkama (smanjena ili povećana funkcija).

Postoji i složenija verzija klasifikacije, koja uključuje razmatranje svih dijelova bilijarnog trakta i njihovu funkcionalnost (na primjer, normalan ton žučnog mjehura i smanjena pokretljivost sfinktera). Ova opcija je vrlo teška za percepciju i koriste je samo uski stručnjaci.

Klinički simptomi bolesti

Simptomi bilijarne disfunkcije su prilično različiti u djeteta bilo koje dobi, ali s druge strane, slični simptomi mogu se uočiti u mnogim drugim bolestima.

Treba posumnjati na povrede žuči ako se navede:

  • smanjen ili selektivan apetit (dijete kategorički odbija bilo koju vrstu hrane);
  • dijete se žali na bol u gornjem dijelu trbuha (obično na desnoj strani); bol može biti akutna (odmah nakon jela) i bolna (noću ili na prazan želudac);
  • nakon pretjerane konzumacije masne i pržene hrane, mučnine i ponovljenog povraćanja (bez povišene temperature);
  • dijete bilo koje dobi ima sklonost prema nestabilnoj stolici (često nemotivirani proljev, rjeđe - zatvor);
  • Često je žučna disfunkcija popraćena autonomnim poremećajima (poremećaji spavanja, razdražljivost, znojenje, smanjena učinkovitost);

Konačna dijagnoza bilijarne disfunkcije može se utvrditi samo rezultatima sveobuhvatnog pregleda. Obično pedijatar (gastroenterolog) propisuje:

  • biokemijsko ispitivanje krvi;
  • Ultrazvuk svih trbušnih organa;
  • kontrastna slikovna tomografija;
  • djeca starija od 12 godina - rendgenski pregled s posebnim izotopima, te sondiranje nakon čega slijedi proučavanje svojstava žuči.

Opći principi terapije

Liječenje različitih mogućnosti za kršenje iscjedak žuči pruža, prije svega, korekcija režima rada i odmora djeteta bilo koje dobi i dijeta hrane, i samo posljednji od svih - uzimanje lijekova.

Opće preporuke, bez obzira na opciju disfunkcije, uključuju:

  • isključivanje fizičkog i emocionalnog preopterećenja;
  • dijetalna jela u malim obrocima tijekom dana (5-7 puta);
  • fizioterapija u remisiji (magnetsko polje, mikrovalna i UHF terapija);
  • tijek uzimanja mineralnih voda niske i srednje mineralizacije;

Terapija lijekovima uključuje

  • antispazmodici za hiperkinetičku disfunkciju (no-shpa, odeston);
  • prokinetici (dompreridon) i cholagogue (artičoka, gepabene) s hipokinetičkom varijantom disfunkcije.

Dr. Komarovsky naglašava potrebu da se isključe druge, opasnije bolesti za dijete, slične u klinici na bilijarnu disfunkciju. Poznati liječnik inzistira na potrebi za najmanje propisanim lijekovima za dijete bilo koje dobi.

Pedijatrijski gastroenterolozi vjeruju da bilijarna disfunkcija nije najozbiljnija bolest koja zahtijeva pažnju roditelja. Kako dijete raste, disfunkcija bilijarnog trakta može spontano nestati.

Disfunkcija bilijarnog trakta u djece. Etiologija, patogeneza. Klasifikacija. Klinika, dijagnoza, liječenje. Ambulantno promatranje.

U pedijatrijskoj praksi češće se susreću funkcionalni poremećaji bilijarnog trakta i, rjeđe, upalne bolesti.

Žučni sustav uključuje žučne kanale i žučni mjehur

2 jetrena kanala spajaju se na ulazu jetre u zajednički jetreni kanal. Povezuje se s žučni mjehur koji uklanja žuč iz žučnog mjehura. Spajanjem oblikuju CHOLEDOX (zajednički žučni kanal). Ona se odvija u hepato-duodenalnom ligamentu desno od a.hetatice i ispred v.porte, u srednjoj trećini 12p. crijeva choledocha probate njegovu stražnju medijalnu stijenku i otvaraju se u lumen crijeva kako bi davali Vater papilu, zajedno s izlučivim kanalom gušterače.

Obrazovni koledoh (zajednički žučni kanal)

Sustav izlučivanja žuči dizajniran je za oslobađanje žuči u crijevo.

  • neutralizacija klorovodične kiseline, pepsin
  • aktivacija crijevnih i pankreasnih enzima
  • emulgiranje masti
  • povećana apsorpcija vitamina A, E, D, K
  • povećavaju pokretljivost crijeva

Klasifikacija poremećaja bilijarnog trakta u djece

  • diskinezija: hipokinezija i hiperkinezija
  • spazam (za sfinktera Oddija) - hipertonus.

Biliarna vuča

razumjeti kršenje motiliteta žučnog mjehura i aparata sfinktera, klinički se očituje bolom u desnom hipohondru.

U pedijatrijskoj praksi najčešća kombinirana patološka stanja karakterizirana je žučnim diskinezijama i promjenama u susjednim organima probavnog sustava. Potrebno je imati na umu da je žučna diskinezija samo jedan od posebnih slučajeva poremećaja motiliteta cijelog gastrointestinalnog trakta.

etiologija

Trenutno, žučna diskinezija je podijeljena na primarnu i sekundarnu. Primarne diskinezije uključuju bolesti koje se temelje na poremećenim neurohumoralnim regulatornim mehanizmima. Primarne disfunkcije žučnog mjehura i sfinktera Oddi, koje se javljaju samostalno, relativno su rijetke - u 10-15% slučajeva. Sekundarne diskinezije javljaju se refleksno po vrsti viscero-visceralnih refleksa i prate mnoge bolesti probavnog trakta, šećernu bolest, miotoniju, hormonske poremećaje itd.

Postoje brojni egzogeni i endogeni čimbenici koji uzrokuju različite poremećaje pokretljivosti bilijarnog trakta. Od osobite je važnosti giardijaza. Vegetirajući u sluznici dvanaesnika, Giardia se veže za mikrovile i uzrokuje naglašene degenerativne promjene u epitelu crijeva, što u konačnici narušava koordinaciju sfinkternog aparata dvanaesnika i bilijarnog trakta. Postoji jasna ovisnost pojavljivanja diskinezija od prošlih zaraznih bolesti: virusnog hepatitisa, salmoneloze, dizenterije. Oštećenja kronične infekcije igraju određenu ulogu u nastanku i razvoju diskinezije žučnih puteva, osobito kronične patologije gornjih dišnih putova - kroničnog tonzilitisa, sinusitisa i sl. Poznata je ovisnost širenja funkcionalnih bolesti žučnog sustava o različitim neurotičnim stanjima. Razlozi za razvoj diskinezija mogu biti loša prehrana, crijevna disbioza, alergije na hranu, hipokinezija itd. [10].

patogeneza

Osnova formiranja žučne diskinezije je kršenje interakcije inervacijskog i endokrinog sustava, izvršavanje niza kontrakcija i opuštanja žučnog mjehura i sfinkter sustava Oddi, Lyutkens, Miritzi, što dovodi do diskoordinacije njihove aktivnosti i kršenja prolaska žuči u crijevo [5].

Prevladavanje tonusa vagusnog živca stimulira pokretljivost (hiperkineziju) žučnog mjehura i hipotenziju (insuficijenciju) aparata sfinktera. Dominacija tonusa simpatičkog živčanog sustava inhibira pokretljivost žučnog mjehura (hipokineziju) i uzrokuje spazam sfinktera.

U patogenezi diskinezija važno mjesto zauzima poremećaj neurohumoralne regulacije, uglavnom proveden s intestinalnim peptidnim hormonima [11]. Cholecystokinin uzrokuje kontrakciju žučnog mjehura, olakšavajući protok žuči u dvanaesnik. Gastrin, sekretin, glukagon imaju nešto niži stimulirajući učinak. Navedeni hormoni istovremeno opuštaju sfinktera Oddija. Glukagon, kalcitonin, enkefalini, angiotenzini, neurotensin inhibiraju pokretljivost žučnog mjehura. Poremećaj proizvodnje peptidnih hormona i poremećaji njihovog odnosa mijenjaju kontraktilnu funkciju ne samo žučnog mjehura, već i ostatka bilijarnog sustava i kanala gušterače. Sve to pridonosi povećanju tlaka u žučnom mjehuru, hipertoničnosti aparata sfinktera, koji se očituje u boli različite prirode.

Određenu ulogu u razvoju diskinezije imaju endokrini poremećaji, osobito oni koji su izraženi tijekom puberteta.

Kao rezultat navedenih mehanizama razvijaju se diskinetske promjene u žučnom mjehuru: od hiperkinezije do hipokinezije i kolestaze. Na početku bolesti prevladava hiperkinetički oblik diskinezije žučnog mjehura. Nakon toga, uz dugotrajan tijek bolesti, zbog neravnoteže adaptivnog kapaciteta, smanjuju se motoričke i sekretorne funkcije žučnog mjehura i razvija se hipokinetički oblik diskinezije.

klinika

- Bolni sindrom karakterizira bol u trbuhu ili bol u trbuhu, uglavnom u desnom hipohondriju, ponekad ozračenom na desno rame, dispeptičkim poremećajima. Kod bolesne djece opći urološki poremećaji nisu rijetki. Obilježje diskinezije je povezanost boli s neuropsihičkim i fizičkim stresom, unosom masne hrane.

Na palpaciji trbuha u žučnoj diskineziji, maksimalna bol je zabilježena u desnom hipohondriju, au prisutnosti gastroduodenitisa, peptičkog ulkusa - iu piloroduodenalnoj zoni. Uz lokalnu osjetljivost tijekom palpacije u desnom hipohondriju, definiraju se simptomi žučnog mjehura (simptomi Kerr, Ortner, Murphy), može se uočiti lagana napetost mišića. Tipičan simptom žučne diskinezije kod djece je povećana jetra do 2–3 cm ispod ruba obalnog luka.

Na temelju kliničkih podataka i podataka instrumentalnih metoda istraživanja moguća je diferencijalna dijagnostika različitih oblika žučnih diskinezija u djece.

U hiperkinetičnom obliku boli, obično akutna, paroksizmalna, rezanje, probadanje. Pojavljuju se nakon 30-40 minuta nakon greške u prehrani, vježbanju, emocionalnom stresu. Tijekom napada boli može se javiti mučnina, manje povraćanje. Bolovi su lokalizirani u desnom hipohondriju, rjeđe u desnoj hipohondriji i umbilikalnoj regiji. Trajanje napada obično ne prelazi 5-15 minuta. Ovaj oblik diskinezije karakterizira kraće trajanje bolesti (do 6 mjeseci), labilnost autonomnog živčanog sustava i povezanih neurotskih stanja. Na palpaciji abdomena osjetljivost je zabilježena u desnom hipohondriju. Povećana jetra nije karakteristična. Simptomi žučnog mjehura su slabo pozitivni.

U hipokinetičkom obliku diskinezije djeca se žale na bol u desnom hipohondriju, slabost, umor, povremenu mučninu, gorak okus u ustima. Bol je konstantna, s povremenim pojačanjima. Bol je tup, bolan, prešan, javlja se 60-90 minuta nakon obroka, osobito masne ili nakon vježbanja. Trajanje boli - 1 do 2 sata. Neurovegetativni simptomi su rijetki. Na palpaciji trbuha, osjetljivost se najčešće javlja u području desnog hipohondrija ili desnog hipohondrija i pupka. Simptomi žučnog mjehura su pozitivni. Jetra je povećana. Trajanje bolesti - 1-1,5 godina.

dijagnostika

  1. Biokemijska analiza krvi. Tijekom izražene egzacerbacije, u krvi se nalazi povećanje razine enzima jetre (alkalna fosfataza, itd.).
  2. Ultrazvuk jetre i žučnog mjehura, koji omogućuje procjenu stanja žučnog mjehura i njegovih kanala, identificiranje kamenja.
  3. Duodenalna intubacija - prikupljanje žuči za analizu pomoću želučane sonde. Postupak se također koristi za liječenje bilijarnog trakta stagnacijom žuči. Da biste to učinili, nakon prikupljanja žuči u sondi unesite zagrijanu mineralnu vodu. Postupak se izvodi na prazan želudac.
  4. Ispitivanja s posebnim pripremama. Uvodi se ljekovita tvar (na primjer, sekretin) koja povećava proizvodnju žuči. Ako postoji bolest, žuč nema vremena stajati u crijevima, već se nakuplja u žučnom mjehuru i kanalićima. Došlo je do ekspanzije kanala i povećanja volumena mokraćnog mjehura, koji se bilježi ultrazvukom.
  5. Rendgenske metode - kolecistografija.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza različitih oblika žučnih diskinezija među sobom i upalnih bolesti bilijarnog trakta prikazana je u tablici.

kriterij

Oblik diskinezije

Kronični kolecistokolangitis

hiperkinetski

hipo-

Neurotske reakcije, emocionalni stres, labilnost autonomnog živčanog sustava

Negativne emocije, vježbe

Slabost, letargija, znakovi trovanja, polihipovitaminoza

Dosadno, dosadno, uporno

Vruće, tupo, trajno

Veza s nutritivnim pogreškama

30-40 minuta nakon uzimanja hladne hrane

Nakon 1 do 1,5 sata nakon jela, osobito masno

1,5-2 sata nakon jela, osobito masna

U desnom ramenu i lopatici

Promjene u biokemijskim parametrima krvi

Blago povećanje aktivnosti alkalne fosfataze

Povećana aktivnost transaminaza, alkalne fosfataze, bilirubina

Promjene ukupne krvne slike

Leukocitoza, neutrofilija, povišena ESR, anemija

Tablica. Diferencijalni dijagnostički kriteriji za bolesti jetre i bilijarnog trakta

liječenje

Liječenje žučne diskinezije treba biti sveobuhvatno, uzimajući u obzir sve bolesti i funkcionalne poremećaje probavnog sustava. Terapijska taktika određena je prirodom diskinetičkih poremećaja i ozbiljnošću autonomnih reakcija.

Svim bolesnicima, bez obzira na oblik diskinezije, preporučuju se terapijska hrana (dijeta br. 5), osim začinjene, soljene, dimljene i pržene hrane, ekstrakcijskih tvari, vatrostalnih masti. Potrebno je osigurati optimalnu dobnu potrebu za proteine, masti, ugljikohidrate, vitamine. Proteini životinjskog podrijetla trebaju biti najmanje 60% ukupnih proteina. Hranu treba kuhati na pari. Preporučuje se uzimanje najmanje 5 puta dnevno.

U hipokinetičkom obliku žučnih diskinezija indicirani su prehrambeni proizvodi s koloretičkim učinkom. Preporučuje maslac i biljno ulje, vrhnje, kiselo vrhnje, jaja. Upotreba značajne količine voća, povrća, crnog kruha refleksno stimulira evakuacijsku funkciju crijeva i žučnog mjehura.

Jedno od vodećih mjesta u kompleksnoj terapiji bolesnika s bilijarnom patologijom je imenovanje choleretic lijekova, koji se mogu podijeliti u dvije skupine: žučne stanice koje jačaju parenhim jetre (choleretics) i promicanje protoka žuči u bilijarnom traktu i njegovo izlučivanje u crijevo (kolekinetika).

Za choleretic uključuju:

1. Pripravci koji povećavaju izlučivanje žuči i stimuliraju stvaranje žučnih kiselina (prave choleretics):

a) pripravci koji sadrže žučne kiseline - alohol, kolenzim, dehidroholnu kiselinu, hologon;

b) preparati kemijske sinteze - nikodin, oksapenamid, cikvalon itd.;

c) biljni pripravci (holosas, flaminus, halagol, holaflux, holagogum) i ukrasi ljekovitog bilja (smilje, kukuruzna svila, metvica, buhač, kukovi, kurkuma itd.).

2. Pripravci koji povećavaju izlučivanje žuči, uglavnom zbog sastojaka vode (hidrokoloretici), natrij salicilata, mineralnih voda, kukuruzne svile, preparata od valerijana itd.

Kolekinetička skupina uključuje:

1. Pripravci koji uzrokuju povećanje tonusa žučnog mjehura i smanjenje tonusa žučnog trakta su magnezijev sulfat, ksilitol, kolecistokinin, biljni pripravci od žutika, kurkuma, uključujući hologogum.

2. Lijekovi koji uzrokuju opuštanje tonusa žučnog trakta - atropin sulfat, platifilin hidrotartrat, aminofilin, metacin, ekstrakt belladonne.

U pedijatrijskoj praksi treba dati prednost istinskim kolereticima, stimulirajući stvaranje žuči i sintezu žučnih kiselina u jetri i povećavajući njihovu koncentraciju u žuči. Trajanje ove skupine lijekova, u pravilu, ne prelazi 2-3 tjedna. Kako bi se učvrstio terapijski učinak, propisuju se hidrokoreretici koji pojačavaju stvaranje žuči, uglavnom zbog komponente vode [7].

Kolekinetika eliminira stagnaciju žuči u žučnom mjehuru i poboljšava proces njegovog pražnjenja. Ovi lijekovi iritiraju sluznicu dvanaesnika i gornjeg tankog crijeva, doprinoseći izlučivanju kolecistokinina, koji uzrokuje kontrakciju žučnog mjehura, opuštanje sfinktera Oddija, i posljedično tome, doprinosi lučenju žuči u dvanaesnik.

Taktika liječenja djece s hiperkinetičnom formom žučne diskinezije.

U liječenju choleretics naširoko koristi, postupno prebacivanje na choleretic bilja. Uzimajući u obzir učestale poremećaje autonomnog živčanog sustava, propisuju se sedativi: adonis-brom, tinktura valerijane, tinktura matičnjaka, novopassit, rjeđe oreiteleum, trioksazin. Izbor lijeka i trajanje terapije određeni su stupnjem ozbiljnosti neurotskih poremećaja. Svi pacijenti trebaju imenovanje antispazmodika: drotaverin, no-spa, halidor, buscopan, duspatalin. Lijek izbora, po našem mišljenju, je Duspatalin. Karakterizira ga dvostruki učinak. On blokira brze Na + kanale, sprječava depolarizaciju mišićnih staničnih membrana i razvoj spazma, dok ometa prijenos impulsa iz kolinergičkih receptora. Osim toga, Duspatalin blokira akumulaciju Ca 2+ -depo, smanjujući ih i ograničavajući oslobađanje K + iz stanice, što zauzvrat sprječava razvoj hipotenzije. Dakle, duspatalin djeluje modelirajuće na sfinkterni aparat gastrointestinalnog trakta, ne samo da olakšava spazam, nego i sprječava prekomjernu relaksaciju [9, 12]. Terapija lijekovima traje, u pravilu, 2-3 tjedna. Od fizioterapeutskih postupaka preporučuju se uglavnom termalni (preporučeni ozokerit, parafin), elektroforeza papaverina, induktotermija i ultrazvuk na desnoj hipohondriji. Tijekom liječenja propisano je 7-10 postupaka. Pri provođenju fizikalne terapije isključuju se velika opterećenja na trbušne mišiće. Dobar učinak se primjećuje kada se koriste mineralne vode niske mineralizacije, bez sadržaja plinova, u zagrijanom obliku, 4-5 puta dnevno u malim porcijama (40-50 ml) za 1 mjesec.

Taktika liječenja djece s hipokinetičkim oblikom bilijarne diskinezije.

Kod ovog oblika diskinezije, najučinkovitija je kombinacija istinskih koleretika i kolekinetike, osobito magnezijevog sulfata u obliku Demyanovljeve kocke. Nakon dva ciklusa liječenja, choleretic lijekovi se prenose u choleretic bilja. Od fizioterapeutskih postupaka u akutnom razdoblju primjenjuju se aplikacije ozokerita, elektroforeza magnezijevog sulfata, sinusoidno modulirane struje (SMT) u području desnog hipohondra. Mineralna voda visoke slanosti propisuje se u količini od 3-4 ml / kg tjelesne težine u 2-3 doze. Temperatura vode ne smije prelaziti sobnu temperaturu.

Klinički pregled

Klinički nadzor provodi područni pedijatar u klinici na godinu dana. Nakon otpusta iz bolnice, profilaktički tretman provodi se 2 mjeseca. Kompleks mjera za praćenje na klinici uključuje praćenje i preporuke liječnika o dijetalnoj terapiji, periodično propisivanje choleretic lijekova (za 2 tjedna) i fizioterapeutske postupke (najmanje 2 puta godišnje), redovitu reorganizaciju žarišta kronične infekcije. U razdoblju stabilne remisije (u odsustvu pogoršanja bolesti više od 1 godine), liječenje protiv relapsa nije potrebno.

Disfunkcija bilijarnog trakta u djece

O članku

Za citat: Korovina N.A., Zakharova I.N., Kataeva L.A., Shishkina S.V. Poremećaji bilijarnog trakta u djece // BC. 2004. №1. 28

Nedavne studije pokazale su široko širenje bolesti bilijarnog trakta u djece. U pedijatrijskoj praksi najčešći su funkcionalni poremećaji bilijarnog trakta, rjeđe upalne bolesti (kolecistitis, kolangitis).

Bolesti bilijarnog trakta jedan su od najčešćih uzroka abdominalnog sindroma i češće se dijagnosticiraju u djevojčica starih od 6 do 10 godina. Funkcionalni poremećaji žučnog prolaza mogu dovesti do organske patologije bilijarnog sustava, jetre, gušterače i dvanaestopalačnog crijeva, a nije uvijek moguće utvrditi primat bolesti bilo kojeg od organa gastro-hepato-pankreato-duodenalne zone, budući da između njih postoje vrlo složeni funkcionalni odnosi.,
U središtu poremećaja bilijarnog sustava su poremećaji koje karakterizira nekoordinirana, neblagovremena, nedovoljna ili pretjerana kontrakcija žučnog mjehura, žučnih putova i (ili) sfinktera ekstrahepatičnih žučnih putova. Za određivanje ovih uvjeta usvojen je pojam "disfunkcionalni poremećaji bilijarnog trakta" (Rimski konsenzus, 1999). Prema međunarodnoj klasifikaciji, disfunkcija bilijarnog trakta podijeljena je u dvije vrste: disfunkcija žučnog mjehura i disfunkcija sfinktera Oddija.
Prema rimskom konsenzusu o funkcionalnim poremećajima probavnih organa (1999), poremećaj funkcije žučnog mjehura kod odraslih je definiran kao kompleks funkcionalnih poremećaja koji traju više od tri mjeseca, a glavni klinički simptomi su bol u trbuhu s lokalizacijom u desnom hipohondru. Bolni sindrom karakterizira niz manifestacija: od trajnog, dugog do paroksizmalnog. Popratni simptomi su mučnina, povraćanje i nenormalna stolica. Kod ovih bolesnika zabilježena je pojačana tjeskoba i psiho-emocionalni poremećaji.
Dijagnostički kriteriji za disfunkciju sfinktera Oddija definirani su kao kompleks funkcionalnih poremećaja u trajanju od više od tri mjeseca, čiji su glavni klinički simptomi rekurentni napadi teške ili umjerene boli u trajanju od 20 minuta ili više, lokaliziranih u epigastriju ili desnom hipohondriju (bilijarni); u lijevom hipohondru, smanjujući se pri savijanju prema naprijed (tip gušterače); ograditi (kombinirani tip). Bol može biti povezana sa sljedećim simptomima: početak nakon jela, noću, mučnina i / ili povraćanje.
Postoje primarne i sekundarne disfunkcije bilijarnog trakta.
Primarna bilijarna disfunkcija uključuje bolesti koje se temelje na funkcionalnim poremećajima bilijarnog sustava na temelju poremećaja neurohumoralnih regulatornih mehanizama, što dovodi do poremećaja izlučivanja izlučivanja žuči i / ili gušterače u duodenum u odsutnosti organskih prepreka. Sekundarne diskinezije bilijarnog trakta kombiniraju se s organskim promjenama u žučnom mjehuru, sfinkteru Oddija, ili se javljaju kod raznih bolesti abdominalnih organa.
Postoji nekoliko mogućnosti za kršenje motoričke aktivnosti žučnog mjehura i sfinkter aparata bilijarnog trakta: hipotonično, hipertonično i hiperkinetičko. Hipotonična diskinezija nastaje zbog slabe kontrakcije žučnog mjehura u normalnom ili spastičnom stanju aparata sfinktera. Hipokinetičku diskineziju karakterizira slaba kontrakcija žučnog mjehura u kombinaciji sa slabošću sfinktera. Hipertenzivnu (hiperkinetičku) diskineziju karakterizira jaka kontrakcija žučnog mjehura s nedovoljnim ili normalnim stanjem aparata sfinktera.
U djece s prevladavajućim tonusom simpatičkog živčanog sustava češće se primjećuju hipomotorne disfunkcije, s prevladavajućim parasimpatičkim - hipermotornim disfunkcijama.
Anatomske i fiziološke značajke bilijarnog sustava u djece
Žuči, koji se formiraju u hepatocitima, ulaze u žučne kapilare, zatim u intralobularne žučne kapilare, desni i lijevi lobarni kanali, zajednički jetreni kanal. Uobičajeni žučni kanal, čiji se početak smatra ušću jetrenog kanala s cističnim kanalom, povezan je s kanalom gušterače unutar zida duodenuma. Često se oba kanala ulijevaju u zajedničku ampulu, koja završava u uskom kanalu na vrhu Vater bradavice.
Žučni kanali imaju složeni aparat sfinktera, koji se sastoji od snopova uzdužnih i kružnih mišića:
1) Lutkinsov sfinkter - na ušću cističnog kanala u vrat žučnog mjehura;
2) Miritsi sfinkter na ušću cističnog i zajedničkog žučnog kanala;
3) Oddijev sfinkter - nalazi se na kraju zajedničkog žučnog kanala i regulira ne samo protok žuči, sok gušterače u duodenum, već i štiti kanale od refluksa sadržaja crijeva.
Oddijeva sfinkter - fibro-mišićna formacija, koja se sastoji od:
• stvarni sfinkter velike duodenalne papile (Westphal sphincter), koji osigurava odvajanje kanala od duodenuma;
• stvarni sfinkter zajedničkog žučnog kanala;
• sfinkter kanala gušterače.
Za normalno funkcioniranje bilijarnog trakta izuzetno je važno sinkrono, dosljedno djelovanje cijelog aparata sfinktera.
Žučnjak novorođenčeta ima duljinu od oko 3 cm i vretenasti oblik. U dobi od 6 do 7 mjeseci žučna kesica dobiva oblik kruškolikog ili lijevkastog oblika, koji traje idućih godina. Funkcije žučnog mjehura prikazane su u tablici 1. t
Fiziološko značenje žuči leži u:
• neutralizacija klorovodične kiseline, pepsin;
• aktivacija crijevnih i pankreasnih enzima;
• fiksacija enzima na resice;
• emulzifikacija masti;
• povećana apsorpcija vitamina A, D, E, K;
• povećati pokretljivost crijeva, povećati tonus crijeva;
• smanjenje reprodukcije gnojnih bakterija;
• stimulacija kolere u jetri;
• izlučivanje ljekovitih, otrovnih tvari, otrova itd.
S nedostatkom žuči u crijevnom lumenu:
• inhibirana je intestinalna motorička funkcija;
• smanjuje apsorpciju kalcija, vitamina;
• povećava rizik od osteoporoze;
• smanjuje se razina fibrinogena;
• razina hemoglobina se smanjuje;
• mogući razvoj ulkusa, disfunkcija gonada, ciroza jetre.
Klinički pregled
bolesnika s disfunkcijom žučnog sustava
Prema našim podacima (Reshetnyak GP, 1991), kronični gastroduodenitis u djece je 100% u kombinaciji s žučnim diskinezijama. Kod svakog trećeg bolesnika s žučnom diskinezijom nasljednost se pogoršava čirom želuca i 12 čira dvanaesnika. Većina djece bila je u ranom umjetnom hranjenju (76%), 52% ih je imalo alergiju. Svako četvrto dijete koje je prethodno imalo akutnu crijevnu infekciju, imalo je kronične žarišta infekcije, svaka trećina je često imala akutnu respiratornu virusnu infekciju i dobivala antibakterijsku terapiju. Neurološki poremećaji otkriveni su u 24% bolesnika s žučnom diskinezijom.
Da bi se pravilno procijenili uzroci disfunkcije bilijarnog trakta, potrebno je razjasniti roditeljsku i ginekološku povijest majke, obrasce hranjenja djeteta od rođenja, trajanje dojenja, prirodu stolice, prisutnost alergija na hranu i nepodnošljivost hrane; pojašnjenje prirode prenesenih bolesti - akutne crijevne infekcije, parazitske (giardijaza) i crvske infestacije, virusni hepatitis itd. Potrebna je pažljiva analiza genealoške povijesti.
Prilikom intervjuiranja bolesnika sa sumnjom na patologiju bilijarnog sustava potrebno je obratiti pažnju na sljedeće: bolovi u trbuhu lokalizirani su uglavnom u desnom hipohondriju, rjeđe u paraumbiličnoj ili epigastričnoj regiji; imaju karakter kratkotrajnog (paroksizmalno) ili produljeno (bolno); najčešće se javljaju nakon greške u prehrani (jedenje masne, pržene hrane); mogući dispeptički simptomi - mučnina (povremeno povraćanje), gubitak apetita (smanjeno ili selektivno), kršenje prirode stolice (često zatvor, rjeđe - nestabilno); simptomi autonomne disfunkcije - glavobolje, vrtoglavica, umor, poremećaj spavanja, smanjena mentalna i fizička učinkovitost.
Prilikom pregleda pacijenta, blijedi je češće opažen, rjeđe suha koža. Jezik može biti prekriven žućkasto-smeđim cvatom. Moguća je distanca u trbuhu, povećanje veličine jetre, pozitivni simptomi jetre ili žučnog mjehura.
Kod prolazne kolestaze moguće je subikterično bojenje kože i vidljive sluznice, jetre se povećavaju do 2–3 cm ispod ruba koštanog luka, ponavljajući aholiju stolice.
Metode laboratorijskih istraživanja
Kada disfunkcija bilijarnog trakta u kliničkom testu krvi, u pravilu, nisu otkrivene. U upalnim bolestima (kolangitis, kolecistitis) leukocitoza s neutrofilijom i ubod noža, u krvi se uočava ubrzana brzina sedimentacije eritrocita.
Biokemijski testovi krvi na kolestazu najčešće pokazuju povećanje razine ukupnog i izravnog bilirubina, kolesterola, alkalne fosfataze, laktat dehidrogenaze, a ponekad i umjerenog povećanja aktivnosti transaminaza.
Prilikom provođenja duodenalnog sondiranja provodi se, prije svega, vizualna procjena duodenalnog sadržaja - boja, konzistencija (prisutnost mutnoće, pahuljica, sluzi, sedimenta), nakon čega slijedi mikroskopsko ispitivanje. Potrebno je uzeti u obzir da je dijagnostička vrijednost otkrivenih staničnih elemenata tijekom mikroskopije ograničena, jer ih žuči uništavaju u roku od nekoliko minuta. Kada disfunkcija bilijarnog trakta u žuči određuje sluz u maloj količini, kristali kolesterola, mikrobi.
U biokemijskoj analizi žuči provedeno je istraživanje dijelova "B" i "C" određivanjem koncentracije fosfolipida, fosfolipaza, alkalne fosfataze, kreatinin kinaze, ukupnog sadržaja žučne kiseline i koeficijenta kolera-kolesterola.
Također je poželjno u žuču odrediti produkte peroksidacije lipida (malonic dialdehyde) i antioksidacijskog sustava (tokoferol, retinol, itd.).
Pomoću suvremene razine dijagnostičkih studija moguće je utvrditi prirodu funkcionalnih ili organskih bolesti bilijarnog sustava, odrediti prirodu tijeka bolesti i razviti optimalni terapijski kompleks.
Ultrazvučna istraživanja zauzimaju vodeće mjesto među ostalim metodama dijagnosticiranja patologije bilijarnog trakta. Metoda se može primijeniti na dijete bilo koje dobi i praktički nema kontraindikacija. Ehografija vam omogućava da odredite položaj i oblik žučnog mjehura, njegove vanjske konture, stanje zida, intravezikalne patološke strukture, kao i utvrdite stanje jetre, gušterače, slezene. Razjasniti funkcionalno stanje bilijarnog trakta pomoću ultrazvuka za procjenu funkcije žučnog mjehura i sfinktera Oddija. U hipermotornoj diskineziji, u 30. minuti istraživanja, dolazi do smanjenja žučnog mjehura za više od 60%, kod hipomotornih diskinezija, smanjenje za manje od 40%. S grčevima kanala, žučnjak se skuplja za 10-20 minuta.
Dinamička hepatoscintigrafija je najpreciznija metoda u smislu diferencijalne dijagnostike različitih oblika bilijarne disfunkcije. Pomoću ove metode moguće je dijagnosticirati početne funkcionalne promjene u žučnim sustavima, refluks u žučnim kanalima, kako bi se odredila nefunkcionalnost žučnog mjehura (Tablica 2). Međutim, kod djece je uporaba ove metode moguća tek od 12 godina.
Indikacije za provođenje istraživanja jetre s Tc - 99m - IDA u djece su sindrom abdominalne boli i hepatomegalija, ako ultrazvuk ne dopušta postavljanje dijagnoze.
Relativna kontraindikacija hepatocholescintigrafiji je povećana razina izravnog serumskog bilirubina, budući da se neki IDA derivati ​​(HIDA, MEZIDA) natječu s bilirubinom za komunikaciju s proteinima krvi, čime se smanjuje sadržaj informacija metode u djece s hiperbilirubinemijom.
U odraslih, posljednjih godina, moguće je izmjeriti količinu žuči koja se izlučuje iz različitih dijelova bilijarnog sustava, što je manometrijska studija, koja je omogućila da se govori o narušavanju sfinktera Oddija u obliku mišićne diskinezije ili u kombinaciji sa strukturnim poremećajima. Manometrija može poslužiti kao "zlatni standard" u dijagnostici poremećaja kretanja sfinktera Oddija.
Liječenje disfunkcionalnih poremećaja bilijarnog trakta u djece
Liječenje poremećaja bilijarnog trakta u djece treba biti pravodobno, patogenetski utemeljeno, složeno, uzimajući u obzir oblik i prirodu tijeka bolesti, kao i stanje drugih probavnih organa. Potrebna je rehabilitacija kroničnih žarišta infekcije, uklanjanje funkcionalnih poremećaja crijeva, obnova metaboličkih i energetskih poremećaja.
Restauratorska terapija uključuje racionalno korištenje fizikalne terapije, ovisno o vrsti živčane aktivnosti (ubrzano - za holerične osobe, u usporenom ritmu - za flegmatične osobe). Potrebno je izvesti masažu leđa 1-2 puta godišnje kako bi se vratio slomljeni položaj. Prikazani su vodeni postupci (kupke, tuševi, podvodna masaža), masaža ruku i nogu.
U slučaju patologije jetre i žučnog mjehura, preporuča se dijeta br. Poznato je da je unos hrane dobar stimulator protoka žuči u duodenum. Stoga, hrana bi trebala biti redovita, ne obilna, do 5-6 puta dnevno, po mogućnosti u isto vrijeme. Dijeta bi trebala biti fiziološka u dobi, lako probavljiva, uz optimalnu primjenu proteina i ugljikohidrata, vitamina i mikroelemenata.
Kod disfunkcionalnih poremećaja bilijarnog trakta liječenje se ne može standardizirati, mora biti sveobuhvatno, ovisno o njihovoj formi i prirodi osnovne bolesti gastrointestinalnog trakta. Pri utvrđivanju disfunkcionalnih poremećaja potrebno je odrediti individualni plan liječenja u razdoblju egzacerbacije i rehabilitacijske terapije. S obzirom na visoku ulogu poremećaja autonomnog i središnjeg živčanog sustava, stresne situacije u provedbi motoričkih poremećaja bilijarnog sustava u djece, potrebno je koristiti sredstva koja imaju za cilj obnavljanje sna, reakcije u ponašanju, neurotske poremećaje, autonomne poremećaje. Biljni pripravci na bazi valerijane, paprene metvice i metvice od limuna imaju dobar učinak na vegetativne distonije.
Kod liječenja disfunkcija žučnog mjehura uzrokovanog povećanjem tonusa sfinktera bilijarnog sustava, ishrana bi trebala biti smanjenog sadržaja masti (0,5–0,6 g / kg / dan). Preporučene masti uglavnom biljnog podrijetla. Također je prikazana primjena suhe topline na mjesto projekcije žučnog mjehura; ograničavanje unosa koloretičkih lijekova; primaju miotropne lijekove u kratkom toku, jer nemaju selektivni učinak na sfinktere, ali utječu i na crijeva. Nakon uklanjanja grčeva i bolova, preporuča se primjena postupaka i lijekova koji osiguravaju mehaničko pražnjenje žučnog mjehura tijekom 3-6 mjeseci prema individualnom planu.
Ako je disfunkcija žučnog mjehura uzrokovana hipomotornom diskinezijom, preporučuje se dijeta s dovoljnim sadržajem biljnih masti (do 1,0-1,2 g / kg / dan). Da bi se povratio pokretljivost probavnog trakta, propisuju se prokinetici: domperidon, metoklopromid; holetsistokinetiki.
Među širokim rasponom lijekova koji se koriste u bolestima hepatobilijarnog sustava, lijek Gepabene zaslužuje pozornost. Prednost lijeka je njegovo biljno podrijetlo, 1 kapsula sadrži: 275 mg ekstrakta dima i 70–100 mg suhog ekstrakta mlijeka čička. Ekstrakt voćnog voća, čiji je glavni aktivni sastojak silimarin, s dugotrajnom upotrebom može vezati slobodne radikale u tkivu jetre, stimulirati sintezu proteina i fosfolipida, stabilizirati stanične membrane, čime se smanjuje njihova propusnost. Kao posljedica toga, uporaba silimarina dovodi do prevencije gubitka staničnih komponenti, uključujući transaminaze, što se klinički manifestira smanjenjem citolitičkog sindroma. Alkaloid fumarin stimulira proizvodnju endogenog kolecistokinina, normalizira proizvodnju žuči, eliminira bilijarnu diskineziju hipo i hiperkinetičkih tipova, djeluje antispazmično na sfinkter Oddija i stoga povećava protok žuči i izlučivanje žučnih kiselina kroz crijeva. Osim toga, putem mehanizma povratnih informacija, hepabene smanjuje apsorpciju kolesterola u crijevima, izlučivanje kolesterola u sintezu žuči i kolesterola u jetri, što smanjuje litogenost žuči.
Lijek se propisuje djeci od 6 do 10 godina, 1 kapsula 2 puta s obrokom, djeca od 10 do 14 godina - 1 kapsula 3 puta dnevno uz obroke. Gepabene kapsule uzimaju se unutarnje u cjelini, s hranom koja se ispire s malom količinom tekućine. Biljni pripravak Gepabene se može koristiti za liječenje bilijarnih disfunkcija u djece kao choleretic, antispazmodičnih i hepatoprotektivnih sredstava.
Stoga rana dijagnoza i pravodobno liječenje disfunkcije žučnih puteva mogu spriječiti tešku patologiju bilijarnog sustava. Široki arsenal lijekova pruža mogućnost odabira najučinkovitijeg i najsigurnijeg lijeka ili kombinacije lijekova ovisno o patogenetskim značajkama bilijarne disfunkcije.

književnost
1. Korovin N.A., Zakharova I.N. Kolepatija u djece i adolescenata M - 2003. - 68 str.
2. Reshetnyak G.P. Strukturni i funkcionalni poremećaji i diskolija u djece s bolestima žučnog sustava. Diss.. KMN.M - 1991. - 131 str.
3. Ursova N.I. Disfunkcionalni poremećaji bilijarnog trakta u djece: kriteriji za dijagnozu i korekciju pedijatrije. 2002. №1. 23–24.
4. Sapožnikov V.G. Suvremene metode dijagnostike i liječenja gastroduodenalne patologije u djece Arkhangelsk 1996. - 263

Zadnje otkriće novih etioloških čimbenika i dešifriranje patogeneze bolesti jetre.