Meckelov divertikulum: simptomi, dijagnoza, operacija

Meckelov divertikulum je relativno česta patologija koja je povezana s oštećenjem normalnog fetalnog razvoja. Kao posljedica utjecaja određenih čimbenika, u donjoj trećini ileuma nastaje izbočina u obliku vrećice. Usput, ova bolest se smatra jednom od najčešćih kongenitalnih patologija gastrointestinalnog trakta. Dakle, što je divertikulum? Možete li ga sami pronaći? Koliko je opasna ova patologija? Odgovori na ova pitanja bit će zanimljivi mnogim čitateljima.

Meckelov divertikulum: što je to?

Prema statistikama, oko 2-3% ljudi na planeti pati od slične patologije. Meckelov divertikulum je kongenitalni defekt, koji je mala, smrdljiva formacija smještena na distalnom ileumu. Često se unutar te strukture nalazi heterotopično tkivo gušterače i želuca. U nekim slučajevima, formacija je povezana vlaknastom vrpcom s pupkom.

U oko 50% slučajeva komplikacije se javljaju u ranom djetinjstvu. Kod preostalih bolesnika, divertikulum se može otkriti mnogo kasnije, često nakon 30 godina. Važno je napomenuti da patologija desetljećima često ne uzrokuje vidljive simptome, što uvelike otežava dijagnosticiranje.

Kratka povijesna pozadina

Prvi spomen ove patologije pojavio se 1598. U svom istraživanju, Fabricus Hildanus je opisao čudan proces tankog crijeva koji je otkrio. Ipak, aktivno se istraživanje počelo provoditi tek početkom 19. stoljeća. Johann Friedrich Mekkel objavio je znanstveni rad koji je sadržavao prilično precizan anatomski opis divertikularnog procesa. Štoviše, upravo je on dokazao embrionalno podrijetlo takvog obrazovanja, zbog čega se pojavio naziv - Meckelov divertikulum.

Kako se ta patologija pojavljuje?

Kao što je već spomenuto, u procesu intrauterinog razvoja nastaje slična patološka struktura. U prvim mjesecima rasta i razvoja fetusa djeluje tzv. Zametni kanal žumanjka koji povezuje žumanjčanu vrećicu s terminalnim dijelom ileuma i dio je pupčane vrpce. Oko 3-5 mjeseci trudnoće, ovaj kanal atrofira.

U slučaju da je žučni kanal očuvan u fetusu, u vrijeme rođenja može se pretvoriti u Meckelov divertikulum. Osim toga, enterokistom, cjelovitim i nepotpunim fistulama pupka mogu se pripisati komplikacije.

Zid divertikula ima istu morfološku strukturu kao i crijevo. Međutim, često se u tkivima ove strukture nalaze elementi želučane sluznice ili stanice karakteristične za gušteraču. Ti elementi, pod određenim uvjetima, mogu lučiti klorovodičnu kiselinu ili neke enzime koji negativno utječu na stanje stijenke divertikula i često dovode do njezine manifestacije.

Meckelov divertikulum: fotografija i simptomi

Zapravo, ova se patologija može pojaviti bez ikakvih vanjskih znakova. Najčešće tijekom laparoskopije liječnici slučajno otkrivaju Mekkelov divertikulum.

Simptomi se pojavljuju samo u prisutnosti određenih komplikacija. Usput, ova patologija može uzrokovati neke prilično opasne uvjete. Osobita je posljedica upala - divertikulitis. Osim toga, prisutnost takve formacije u crijevu može dovesti do razvoja opstrukcije crijeva. Druga komplikacija je ulceracija stijenke divertikula, nakon čega slijedi crijevno krvarenje. Moguće su neke pupčane patologije.

Usput, prema statistikama, komplikacije kod dječaka i muškaraca razvijaju se oko 3 puta češće od žena s istom dijagnozom.

Metode moderne dijagnostike

Odmah treba napomenuti da se Mekkelov divertikulum u djece u odsutnosti određenih komplikacija dijagnosticira samo u 10% slučajeva, a sasvim slučajno. U pravilu, to se događa tijekom laparoskopije trbušne šupljine u prisustvu drugih bolesti.

Ako se pojave komplikacije, koriste se različite dijagnostičke metode. Posebno se provodi biokemijska analiza krvi, kao i laboratorijsko ispitivanje fecesa za okultnu krv. U prisutnosti upalnog procesa, djeci se propisuje ultrazvuk abdominalnih organa. Osim toga, dijagnoza može uključivati ​​radiografiju tankog crijeva pomoću kontrasta, kao i scinografiju, kolonoskopiju, CT snimke trbušne šupljine.

U svakom slučaju, treba razumjeti da je Mekkelov divertikulum prilično ozbiljna patologija, stoga se ni u kojem slučaju liječnički savjet ne smije zanemariti.

Krvarenje je jedna od komplikacija bolesti.

Jedna od najčešćih komplikacija je crijevno krvarenje. Inače, statistike potvrđuju da se takvi uvjeti najčešće dijagnosticiraju kod muškaraca i djece mlađe od dvije godine.

Kao što je ranije spomenuto, pojava krvarenja povezana je sa specifičnom strukturom divertikula, koji može sadržavati stanice želučane sluznice, emitirajući klorovodičnu kiselinu. S druge strane, ova agresivna komponenta jede crijevne stijenke, što dovodi do stvaranja čireva.

Važno je napomenuti da krvarenje može biti različito. Na primjer, povećana osjetljivost trbušnog zida i prisutnost crvene krvi u fekalnim masama ukazuje na prisutnost aktivnog masivnog krvarenja. U nekim slučajevima gubitak krvi može biti minimalan, ali trajan. Kod takvih bolesnika s vremenom se razvijaju anemija i neki drugi poremećaji. U najtežim slučajevima iznenadni masovni gubitak krvi dovodi do šoka.

Druga komplikacija je perforacija divertikula, što rezultira time da njen sadržaj pada u trbušnu šupljinu. Simptomi u ovom slučaju nalikuju na kliničku sliku akutnog abdomena. Takvi pacijenti zahtijevaju hitnu hospitalizaciju i operaciju.

Upala divertikula

Oko 10-20% bolesnika ima upalu Meckelovog divertikula. Uzrok ove bolesti je stagnacija tekućine u obliku vrećice, što pak stvara izvrsne uvjete za reprodukciju patogene mikroflore i sekundarne infekcije.

U pravilu se takva komplikacija javlja u odrasloj dobi. Bolesnici se žale na povremene bolove i grčeve u pupku. Produženi upalni proces dovodi do stvaranja adhezija između crijeva. Osim toga, nije isključena ruptura upaljenog divertikula, što je puno peritonitisa.

Crijevna opstrukcija u ovoj bolesti

Oko 20-25% slučajeva komplikacija pada na opstrukciju crijeva. Kako divertikulum može uzrokovati sličan poremećaj? Prvo, može izazvati invaginaciju tankog crijeva. Drugo, sa sličnom patologijom, pupčano-mezenterički kanal može se pričvrstiti na trbušnu stijenku: u takvim slučajevima, crijevna petlja može se jednostavno omotati oko nje. Povremeno se stvara i tumor u zidu divertikula, koji stalno raste i postaje uzrok invazije crijeva.

Glavni simptomi crijevne opstrukcije su akutni bolovi u trbuhu, često povraćanje i zatvor. U nekim slučajevima pacijenti također imaju želatinoznu stolicu. Osoba sa sličnim tegobama šalje se na rendgenski snimak crijeva. Nakon postavljanja dijagnoze, liječnik odlučuje o kirurškoj intervenciji.

Nažalost, prisutnost Mekkelovog divertikula, u pravilu, određuje se već za vrijeme operacije, budući da se takva tvorba ne može uvijek vidjeti na rendgenskim zrakama.

Bubrežne patologije

Meckelov divertikulum u djece može biti povezan s nekim umbilikalnim patologijama. Konkretno, ponekad je ova formacija i pupak međusobno povezani vlaknastim vezicama. Takav pupčani sinus može se stalno upaliti, što dovodi do brojnih komplikacija. U najtežim slučajevima formira se apsces trbušnog zida. Osim toga, neka djeca uočavaju nastanak fistula i cista, što je također iznimno neugodno.

Suvremene metode liječenja

Važno je napomenuti da danas kirurzi nemaju jednoglasno mišljenje o tome je li potrebno ukloniti divertikulum ako dijete nema nikakvih komplikacija. Uostalom, ova patologija ne može uzrokovati nikakve posljedice.

Ako se slična formacija u tankom crijevu otkrije tijekom druge abdominalne operacije (na primjer, kada se ukloni slijepo crijevo), ona se izreže. U drugim slučajevima nije potrebno određeno liječenje. Postoji samo nekoliko mjera opreza koje pacijenti s dijagnozom Meckelovog divertikula trebaju slijediti. Prehrana treba uključivati ​​hranu bogatu biljnim vlaknima i isključiti hranu koja uzrokuje stvaranje plina. Osim toga, ljudima se preporučuje da ih redovito pregledavaju kako bi se otkrile prisutnosti komplikacija u ranim fazama.

U upalnom procesu indicirani su protuupalni i analgetski lijekovi (na primjer, Ibuprofen), kao i intravenske infuzije antibiotika.

Kirurško uklanjanje divertikula

U nekim slučajevima, liječnici odlučuju ukloniti Mekkel divertikulum. Operacija je potrebna za takve komplikacije kao što je crijevna opstrukcija, krvarenje, akutni upalni proces. Osim toga, preporuča se operacija u prisutnosti pupčane vrpce. Diverticula s uskim vratom, kao i one strukture koje sadrže tkiva sluznice želuca ili gušterače su potencijalno opasne: u takvim slučajevima rizik od iznenadne pojave komplikacija je izuzetno visok.

Do danas, postoje mnoge tehnike operacije - izbor ovisi o anatomskim i fiziološkim karakteristikama pacijenta. Na primjer, liječnik može ukloniti samo divertikul. No, u slučaju akutne crijevne opstrukcije, također je potrebna resekcija dijela crijeva. Ako postoji veza s pupkom, niti se uklanjaju.

Projekcije za pacijente podvrgnute operaciji su prilično povoljne. Komplikacije su obično povezane s infekcijom tkiva. U oko 4-6% slučajeva nakon operacije razvija se opstrukcija crijeva, što zahtijeva dodatnu terapiju.

Meckelov divertikulum

Divertikulum je izbočina organskog zida. Među mnogim vrstama crijevnih lezija razlikuje se pojam Meckelove bolesti. Prvi je opisao Meckel Johann Friedrich. Pojava bolesti povezana je s oslabljenim razvojem unutarnjih organa fetusa tijekom prenatalnog razdoblja. Iz nerazjašnjenih razloga, ilealni dio crijeva počinje se nenormalno razvijati na mjestu gdje je došlo do povezanosti s pupčanom mjehuru, pojavljuje se stijenka. Prema medicinskim statistikama, Mekkelov divertikulum je najčešća gastrointestinalna bolest.

Što je to - Mekkelov divertikulitis

Razvoj djeteta u maternici praćen je razvojem unutarnjih organa. To vrijedi i za tanko crijevo. Kada se fetus formira samo unutra, pupak i ileum su povezani posebnim kanalom (to se naziva kanal žumanjaka). Na početku dvanaestog tjedna razvoja, naznačena formacija bi se trebala otopiti. Ali ne uspijeva, a kanal se ne zatvara. Jednostavno rečeno, Mekkelov divertikulum je neotvoreni kanal koji je prošao u izbočinu tipa nalik vrećici na ilealni dio tankog crijeva.

Službena medicina taj je rast prepoznat kao rudiment. On mjeri 1-12 centimetara. Često je promjer formacije jednak promjeru samog crijeva.

lokalizacija

Meckelov divertikulum je samo na jednom mjestu - u peritoneumu. Lokaliziran u ileumu, od slijepog dijela crijevnog trakta razdvaja se točno 20 centimetara. Postoje slučajevi kada je izbočina narasla zajedno s pupkom, s drugim organima koji se nalaze u blizini. Moguće je da divertikulum padne u područje gdje se nalazi preponska kila ili femoralna kila. Događa se naknadno kršenje. Potrebno je ukloniti davljeni organ.

Važno je napomenuti da patologija nema rodnu podjelu pacijenta. Urođena bolest jednako pogađa muškarce i žene.

Divertikulum često sadrži tkiva drugih organa koji nastavljaju obavljati svoje funkcije. Ako je uključeno tkivo pankreasa, tada će se izlučivanje žuči stvoriti unutar formacije. Kada se proguta, sluznica želuca izlučuje klorovodičnu kiselinu.

razvoj

Bolest se može pojaviti bez simptoma ili bolne nelagode. Slika kliničkih znakova ovisi o dobi pacijenta. Različiti simptomi dovode do različitih pristupa u dijagnostici i terapiji.

Kod odraslih

Upalni proces u divertikulu u odraslih javlja se zbog dugog kašnjenja hrane u kanalima crijevnog trakta. Zaustavljanje fekalnih masa dovodi do njihovog zbijanja, formiranja fekalnog kamenja. Dolazi do narušavanja prohodnosti u divertikulumu i unutarnje infekcije.

Kod odraslih osoba stopa otkrivanja bolesti nije veća od 3%. U ovom slučaju, komplikacije bolesti zabilježene su u 15% odraslih bolesnika. Ako pogledate sa stajališta starosne kategorije pacijenata, onda možemo reći da se komplikacije javljaju uglavnom prije 30 godina (80%). Ostatak je bolestan nakon navršene tridesete godine života (20%).

Razvoj Mekkelovog divertikula karakteriziraju sljedeće komplikacije:

  • Crijevni trakt nije u stanju obavljati funkcije probave i izlučivanja ostataka hrane iz tijela. Patologija se javlja iz nekoliko razloga. Pojavljuje se invaginacija divertikula unutar tankog crijeva. Pacijent se žali na mučninu, povraćanje, grčeve u trbuhu, simptome trovanja tijela.
  • Upalni proces unutar izbočine.
  • Uz dugi tijek bolesti na mjestu divertikule pojavljuju se tumori.

Lagani oblik Mekkelovog divertikulitisa jednako je čest među muškarcima i ženama. Komplikacije imaju tendenciju da češće utječu na jači spol.

Moguće je pojavljivanje dodatnih patologija u području tumora. Ova vrsta anomalije je rijetka, ali 10% pacijenata pati od djelovanja konopca nalik na vrpcu koji prolazi između peritonealnog zida i crijevnog trakta.

Kod djece

Bolest se dijagnosticira kod 3% novorođenčadi. Češće od drugih anomalije razvoja tankog crijeva su dječaci.

Dijagnoza bolesti je teška zbog nedostatka simptoma. U polovici djece, Meckelov divertikulum se nalazi prije nego što dijete navrši deset godina. Ostale patologije otkrivaju se u zreloj dobi, do dobi od trideset godina.

Patologija u djece može uzrokovati sljedeće simptome:

  • Krvarenje iz divertikula.
  • Upalni proces.
  • Intestinalna disfunkcija, izražena u opstrukciji kanala. To je zbog apsorpcije rudimenta u lumen tankog dijela organa. Kod dojenčadi ovaj se simptom manifestira u obliku zatvora. Za stariju djecu, krvave inkluzije u fekalnim masama su pokazatelj.
  • Povreda obrazovanja zbog gutanja ingvinalne ili femoralne kile.
  • Provokacija nastanka tumora, rak.
  • Infiltracija izbočine u peritoneum.

Simptomatologija se oštro očituje i karakterizira kao oštar želudac.

Kod djece je pojava dodatnih razvojnih patologija divertikula ozbiljna.

Fistule se mogu pojaviti - to je kanal koji se formira unutra, povezujući stijenke trbušne šupljine i tankog crijeva. Međutim, ova anomalija može biti potpuna ili nepotpuna. U mladoj dobi, ne stvaraju se adhezivni procesi.

Liječnici pokušavaju liječiti Mekkelovu bolest kod mladih pacijenata konzervativno uz pomoć lijekova - koriste lijekove za uklanjanje upalnog procesa, uspostavljanje ravnoteže mikroflore.

Kirurgija se razmatra samo u slučaju bebe opasne po život, nesposobnosti da se nosi s upalom.

Uklanjanje i postoperativno razdoblje

Ako je divertikulitis velik, tada je jedini način liječenja da se ukloni kirurškom intervencijom. Hitna resekcija izbočine potrebna je u određenim slučajevima:

  • Ako se perforacija pojavi u zidovima divertikula. Sadržaj postupno prodire u slobodnu šupljinu peritoneuma. Postoji rizik od peritonitisa i kasnije smrti.
  • Krv se oslobađa iz anusa, što ukazuje na pucanje formacije i teško krvarenje.
  • Intestinalna disfunkcija, izražena u opstrukciji kanala.
  • U slučaju kada je divertikulum upleten u podnožje.

Nakon operacije mogu se pojaviti komplikacije:

  • Došlo je do začepljenja posuda koje opskrbljuju pluća kisikom. U arterijama se pojavljuju krvni ugrušci nastali tijekom operacije.
  • Neuspjeh šavova, koji mogu postati prijetnja ljudskom životu i zdravlju. Nedostatak opskrbe krvlju u šivanim tkivima, što dovodi do njihove smrti. Tkanine s patologijama mogu se ušiti: s tumorom, s infiltratom, edematskim itd. Kriviti je za korištenje nekvalitetnog materijala, nekompatibilnost između snage i debljine tkiva koje treba ušiti itd.
  • Pojava sekundarnog intraabdominalnog upalnog procesa.

Postoperativni period uključuje intravensko održavanje ravnoteže vlage u tijelu i elektrolita. To se radi do potpunog obnavljanja funkcionalnosti probavnog trakta. Nakon što je crijevo normaliziralo tjelesnu aktivnost, pacijentu je dopušteno jesti. Hrana se često razbija u male porcije. Prvi put jela treba pažljivo protrljati. Ako je prisutna zaostala upala, propisani su antibiotici.

Pojava ozbiljnih komplikacija nakon uklanjanja divertikula povezanog s gnojnim ranama, kao posljedica infekcije, peritonitisa ili opstrukcije - ponekad zahtijevaju dodatnu operaciju.

Što je Mekkelov divertikulum?

Mekkelov divertikulum je vrećasta izbočina ileuma i zauzima posebno mjesto među ostatkom divertikule ovog organa. Spada u broj kongenitalnih anomalija i uzrokovana je nepotpunim začepljenjem žumanjka ili pupkovine-crijevnog kanala, koji normalno raste do kraja trećeg mjeseca intrauterinog razvoja. Duljina ove slijepe izbočine u pravilu ne prelazi 4–6 cm, ali njezin promjer može varirati u prilično širokim granicama i ponekad dostići promjer samog ileuma.

Ako je iz jednog ili drugog razloga, pupčani kanal potpuno otvoren, nakon rođenja djeteta, on poprima oblik tubularne formacije usmjerene prema pupku ili s njom povezane vlaknastom vrpcom.

simptomi

Meckelov divertikulum je 3 puta češći u dječaka i obično se manifestira u prvim godinama života djeteta. Ako mu se u tom trenutku ne dijagnosticira, odrasle osobe često ne shvaćaju da imaju bilo kakvu patološku bolest crijeva, budući da se protruzija ileuma ni na koji način ne otkriva, uz iznimku laganih povremenih bolova u ileumu, sve dok uvjeti za pojavu komplikacija bolesti neće se stvoriti. Stoga su njegove glavne manifestacije:

  1. Krvarenje različitih snaga i karaktera. Tipično, ovu patologiju karakterizira crna stolica, ali ponekad pacijenti doživljavaju teška krvarenja, koja služe kao izgovor za hitan poziv na liječničku pomoć. Često krvarenje popraćeno:
    • anemija;
    • slabost;
    • vrtoglavica;
    • tahikardija;
    • bljedilo.

Važno: u mnogim slučajevima krvarenje je sporadično, to jest nepravilno.

  • Znakovi crijevne opstrukcije, koja se razvija zbog invaginacije izbočine, uvijanje crijevnih petlji ili štipanje s ispunjenim divertikulom. To uključuje:
    • mučnina;
    • povraćanje;
    • grčeve u trbuhu;
    • manifestacije opijenosti.
  • Važno: kod novorođenčadi je veća vjerojatnost da ima zatvor i crijevnu opstrukciju, a kod starije djece krv u stolici obično ukazuje na prisutnost divertikula.

    Ako upala započne u stijenkama izbočine, to je često popraćeno simptomatskim simptomima sličnim upali slijepog crijeva, pa se oni lako miješaju. Pacijent ima:

    • bol u trbuhu u pupku ili ilijačnoj regiji;
    • groznica;
    • mučnina;
    • povraćanje.

    Upozorenje! Važan dijagnostički znak je odsustvo povraćanja, tzv. Talog kave, tj. Uvijek nema krvi u bljuvotini.

    Prema tome, ako se tijekom kirurške intervencije ispostavi da se slijepo crijevo ne mijenja, potrebno je pretpostaviti prisutnost divertikula ileuma i ukloniti ga.

    Upozorenje! Meckelov divertikulum često se kombinira s kongenitalnim anomalijama različitih organa, stoga, kada se otkrije ova ili ona patologija ove vrste, na primjer, artritis jednjaka, omfalocela i drugih, potrebno je ispitati prisutnost ilealnog protruzija.

    Dijagnoza i liječenje

    Glavna metoda dijagnoze Mekkelovog divertikuluma je provoditi kontrastni rendgenski snimak (irrigoskopija), koji uključuje rektalno uvođenje posebne tvari u crijevni lumen. No, zbog činjenice da je u nedostatku komplikacija vrlo slabo ispunjena kontrastnom masom, čak i ova univerzalna metoda otkrivanja divertikula ne daje uvijek pouzdane informacije o stanju bolesnikovog ileuma. Stoga se ova anomalija često dijagnosticira i odmah eliminira tijekom laparoskopije tijekom kirurškog liječenja komplikacija.

    Također, pacijenti su pokazali:

    • scintigrafija, koja omogućuje određivanje područja ektopične sluznice u prisustvu teškog krvarenja;
    • test krvi, koji se može koristiti za određivanje prisutnosti malog broja krvnih stanica i niske razine hemoglobina;
    • test fekalne okultne krvi;
    • Ultrazvuk radi znakova upale.

    Važno: kako bi se isključila mogućnost krvarenja zbog bolesti gornjeg probavnog trakta, pacijentima se može propisati endoskopsko ispitivanje.

    Ako je Mekkelov divertikulum uspješno dijagnosticiran, on je mali i ne prati razvoj komplikacija, nije potrebno posebno liječenje. U takvim slučajevima, pacijentima se preporučuje:

    • redovito se podvrgavaju preventivnim pregledima;
    • jesti mekinje;
    • temeljito žvakati hranu;
    • napustiti pikantna jela;
    • da kontroliraju da nema kostiju u plodovima i voću koje se konzumira, jer se mogu zadržati u divertikulu;
    • pratiti pražnjenje crijeva.
    Budući da je ponekad bolest popraćena pojavom spastičnih bolova, s njima se može nositi uz pomoć jednostavnih OTP antispazmodika i lijekova na bazi metoklopramida. No, pri povezivanju znakovi upale bez uporabe antibiotika i protuupalnih lijekova ne može učiniti.

    Kirurško liječenje

    U prisustvu velikih formacija, svim je bolesnicima indicirano kirurško liječenje, ali hitna operacija s Meckelovim divertikulom potrebna je samo kada:

    • perforacija stijenke divertikula, jer to može uzrokovati razvoj peritonitisa i rani smrtni ishod;
    • masovno krvarenje;
    • crijevna opstrukcija, jer može uzrokovati smrt pacijenta;
    • uvrtanje noge.

    Njezina je bit uklanjanje protruzije i vraćanje zdravlja crijeva. Ponekad je također potrebna resekcija crijevnog područja zbog pojave distrofičnih promjena u njemu. Takva operacija rijetko dovodi do razvoja komplikacija i obično je dobro podnosi bolesnik, ali ipak, u nekim slučajevima, na mjestima rezova može se stvoriti grubi ožiljak. Ako je njegova veličina značajna, može uzrokovati preklapanje crijevnog lumena i razvoj opstrukcije crijeva, što će biti razlog za drugu hitnu operaciju.

    Upozorenje! Operacija se rijetko provodi s povremenim otkrićem divertikula tijekom pregleda zbog drugih razloga. Ali u takvim slučajevima, pacijenti bi trebali dobiti potpune informacije o svojoj bolesti i znati kako je to opasno.

    Meckelov divertikul u djeci i klinici njenih komplikacija, dijagnostika, liječenje

    Meckelov divertikulum u djece i njezine komplikacije: klinika, dijagnoza, liječenje

    1. Pojam Mekkelovog divertikula. Klasifikacija.

    2. Klinika, komplikacije.

    3. Dijagnoza, diferencijalna dijagnoza.

    5. Laparoskopske metode u dijagnostici i liječenju Meckelovog divertikula.

    KONCEPT MEKKELOVOG BOJA. KLASIFIKACIJA

    Meckelov divertikulum (ilealni divertikulum) je kongenitalna anomalija tankog crijeva, povezana s poremećenim reverznim razvojem proksimalnog kanala žumanjka (kanal između pupka i crijeva), kada njegov proksimalni dio ostaje neoznačen (nezatvoren).

    U prvim tjednima intrauterinog razvoja osobe djeluju embrionalni kanali - kanal žumanjka (ductus omphaloentericus) i mokraćni kanal (urachus), koji su dio pupčane vrpce. Prvi služi za hranjenje fetusa, povezujući crijevo s žumanjčanom vrećicom, drugi je protok mokraće u amnionsku tekućinu. Na 3-5 mjeseci intrauterinog života uočava se obrnuti razvoj kanala: žumanjka potpuno atrofira, pretvara se u srednji ligament, spuštajući se s unutarnje površine prednje trbušne stijenke. Ovisno o opsegu i stupnju očuvanosti ne-litrenog žumanjka, postoje: 1. Fistula pupka je puna i nepotpuna; 2. Meckelov divertikulum; 3. Enterokistoy.

    Sl. 1, 2. Meckelov divertikul tijekom operacije.

    Tu anomaliju otkrio je Johann Friedrich Meckel Jr. (1781. - 1833.), njemački anatom iz Hallea. Prepoznao je razliku između dviju vrsta divertikula tankog crijeva:

    1) stečena na mezenterijskoj strani tankog crijeva, koja se sastoji samo od mukoze;

    2) kongenitalni pravi divertikul, koji zahvaća sve slojeve zida i proteže se protiv mezenterika.

    U radovima objavljenim u razdoblju od 1808. do 1820. godine, istaknuo je da bi se drugi od tih divertikula trebao smatrati ostatkom ductus omphaloentericus (ductus omphalomesentericus, ductus vitellinus), što tvrdi sljedeće:

    - Više od jednog divertikula sa strukturom sličnom onoj u tankom crijevu nikada se ne nalazi u jednom pojedincu;

    - divertikulum se uvijek nalazi u distalnom tankom crijevu na anti-mezenteričnoj strani;

    - prisutnost divertikula često prati i druge kongenitalne poremećaje;

    - ona se također nalazi kod životinja koje u svom embrionalnom razvoju imaju žumanjčanu vrećicu;

    - u slučaju kada je divertikulum ustrajao u pupku.

    Divertikulum proizlazi iz embrionalne komunikacije između žumančane vrećice i srednjeg crijeva, stoga su mogući različiti oblici potpune ili djelomične perzistencije sa ili bez lumena. Mogu se podijeliti na sljedeći način.

    1. Postojanost cijelog kanala:

    a) s crijevne strane - Meckelov divertikulum,

    b) s pupčane strane - omfalokele,

    c) u sredini - enterokistom;

    2. Postojanost kanala:

    • otvorena od strane pupčane vrpce - omfalokele

    • otvorena s crijevne strane - Meckelov divertikulum

    Meckelov divertikulum, sa ili bez spoja, javlja se najčešće (70% slučajeva). Učestalost Mekkelovog divertikula, prema različitim autorima, iznosi 1 - 4%, omjer muškaraca i žena je oko 2: 1, u slučaju komplikacija čak i 5: 1. 50% slučajeva su djeca mlađa od 10 godina, a ostatak se javlja prije dobi od 30 godina. Učestalost kombinacije s drugim kongenitalnim malformacijama - do 12%. Nema naznaka obiteljske pojave.

    Dužina divertikula je u prosjeku 2–3 cm (od 1 do 26 cm), može biti debela ili uska, kao dodatak, koničnog ili cilindričnog oblika. Obično se divertikulum nalazi na strani ileuma, nasuprot mezenterija (na slobodnom rubu crijeva, anti-mezenteričan), u prosjeku 40-50 cm (od 3 do 150 cm) od bauhinia ventila. Može se zalemiti vezivnim tkivom tyazh (ostatak kanala žumanjaka) do mezenterija, prednjeg trbušnog zida ili crijevnih petlji.

    Mekkelov divertikulum smatra se pravim divertikulom histološkim pregledom u zidu nalaze se svi slojevi crijeva. Međutim, 100 godina je poznato da se tamo može pojaviti i heterotopična želučana sluznica (1882, Timmans) - epitel od otprilike jedne trećine divertikula naziva se ferruginozni epitel sposoban proizvesti klorovodičnu kiselinu; i tkiva pankreasa (1861, Zenker). To je uzrok jedne od komplikacija - erozija njezina zida i crijevno krvarenje.

    Nekomplicirani divertikulum (95% slučajeva) je asimptomatski. Ilealni divertikulum najčešće se slučajno pronalazi tijekom laparotomije (operacije na trbušnim organima), koja se provodi drugom prilikom ili u vezi s razvojem komplikacija.

    Komplikacije Mekkelovog divertikula uključuju:

    • peptički ulkus s mogućim krvarenjem i perforacijom - 43%;

    • crijevna opstrukcija zbog tjaže, opstrukcija, upijanje crijeva i invaginacija - 25,3%;

    • hernija (često Littreova hernija - 11%);

    • pupčana fistula - 3,4%;

    Kod djece se javlja peptička ulceracija otočića ektopične želučane sluznice (u blizini sluznice ileuma), koja je često uzrok masivnog crijevnog krvarenja. Krvarenje se može pojaviti akutno i biti u izobilju, ali postoji i kronično krvarenje u malim obrocima. Ova krvarenja se javljaju u punom zdravlju, ponavljaju se u intervalima od

    3-4 mjeseca, što dovodi do anemizacije, bljedilo, tahikardiju, kolaps.

    Prvi izmet su obično tamne boje, u sljedećem mraku

    (crvena) krv bez ugrušaka i sluzi. Za razliku od gastrointestinalnog

    U drugim rodnim mjestima Meckelovog divertikuluma nema krvnih ležajeva.

    Može doći do odraslih osoba:

    • Akutni divertikulitis. Kliničke manifestacije su toliko slične simptomima akutnog upala slijepog crijeva (mučnina, bol u trbuhu, vrućica, leukocitoza) da je diferencijalna dijagnoza prije kirurškog zahvata praktično nemoguća. Ako se tijekom operacije pronađe neoštećen slijepo crijevo, potrebna je revizija ileuma približno 100 cm od ileocekalnog kuta.

    • Crijevna opstrukcija zbog invaginacije, koja nastavlja s tipičnim simptomima (iznenadni napad, bol u trbuhu, povraćanje, crijevno krvarenje), divertikulum se otkriva tijekom operacije nakon dezinvaginacije; crijevna opstrukcija također može biti uzrokovana torzijom intestinalnih petlji oko divertikula koji je zalemljen na prednji trbušni zid, ili ih se priklješti kada je divertikulum fiksiran na mezenterij ili crijevne petlje uzrokovane kroničnim prianjanjem na divertikulitis adhezija; u nekim slučajevima simptomi rastu sporo i popraćeni su pojavom prve djelomične, a zatim potpune intestinalne opstrukcije.

    • Perforacija divertikula u slobodnu trbušnu šupljinu s razvojem peritonitisa - najčešće nastaje zbog njezine upale i ulceracije, rjeđe - kao posljedica rane u krevetu s fekalnim kamenom ili stranim tijelom.

    • Malignost ektopične želučane sluznice s razvojem raka.

    • Moguća je kombinacija nekoliko komplikacija.

    Rijetke komplikacije Meckelovog divertikula uključuju perforaciju stranim tijelima (osobito riblje kosti).

    DIJAGNOZA. DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA

    Glavna metoda - rendgensko ispitivanje s kontrastom crijeva s suspenzijom barijevog sulfata. Kao pomoćna metoda koristi se ultrazvuk. Dijagnoza Meckelovog divertikula može se utvrditi radioizotopnom scintigrafijom s henetijem-99t (tzv. "Meckelovim skeniranjem"). Istovremeno se može detektirati heterotopna želučana sluznica (tehetij ima afinitet prema parijetalnim stanicama želuca). Osjetljivost ovog testa kod djece je 75-100%, a nešto niža kod odraslih. Lažno pozitivni rezultati dobiveni su u 15% slučajeva, a lažno negativni rezultati u 25%.

    Uz kontinuirano krvarenje iz Meckelovog divertikula, dijagnoza se može napraviti pomoću arteriografije.

    Jedna od najvažnijih kliničkih manifestacija Meckelovog divertikuluma je recidivirajuća abdominalna bol (RAB). Također je karakteristično i za druge organske bolesti, kao i za razne funkcionalne i psihogene poremećaje.

    Najčešći organski uzroci BRA i metode njihove provjere

    Kongenitalne malformacije bubrega, malrotacija crijeva

    Rendgenski pregled gastrointestinalnog trakta s barijem, ultrazvukom, urografijom

    Infekcije mokraćnog sustava

    Bakteriološko ispitivanje urina

    Upalne bolesti zdjeličnih organa

    Cista jajnika, endometrioza

    Konzultacije ginekologa, ultrazvuk

    Rendgenski pregled s barijem

    Ispitivanje funkcije jetre

    Amilaza u serumu

    Kila prednjeg trbušnog zida, preponska kila

    Savjetovanje dječjeg kirurga

    FGDS, Hp study (Uloga Helicobacter pylori (HP) u patogenezi kronične boli u trbuhu nije precizno definirana.) Mnogi istraživači preporučuju liječenje ove infekcije samo u prisutnosti strukturnih promjena u gastrointestinalnom traktu.

    Technetium skeniranje

    ESR, rendgensko ispitivanje s kontrastom, endoskopija - FGDS, kolonoskopija, sigmoidoskopija

    Ulcerozni kolitis

    Ljekovita bolest nakon operacije

    radiografsko ispitivanje s kontrastom

    Ultrazvuk abdomena

    Ultrazvuk, rendgen

    Sadržaj olova, broj protoporfirina u eritrocitima

    Anamneza, analiza urina

    Test krvi, genealoška povijest

    Hipoalergena eliminacijska dijeta

    Abdominalna epilepsija, migrena

    EEG, savjetovanje neurologa

    Razine porfirina u urinu

    Obiteljska mediteranska anemija, obiteljski angioedem, abdominalna migrena

    Anamneza, eliminacijska dijeta

    Asimptomatsku divertikulu ne treba uklanjati. Meckelov divertikulum podliježe uklanjanju u slučaju divertikulitisa, čireva divertikula, crijevne opstrukcije uzrokovane divertikulom, fistulom pupka i, prema nekim stručnjacima, ako se slučajno otkrije tijekom operacije. Izvršena je resekcija divertikula s zatvaranjem crijevne stijenke (resectio diverticuli Meckelii).

    Tehnika rada. Nakon otvaranja trbušne šupljine, ileum se uklanja zajedno s divertikulom. Ako je promjer divertikula mali, tada se tehnika uklanjanja ne razlikuje od konvencionalne appendektomije. U slučajevima kada je divertikulum širok i ima mezenterij, potonji se zavije i prekriži, oslobađajući bazu divertikula. Zatim se na crijevo nanosi mekana crijevna preša i divertikul se odseče na bazi (sl. 3). Crijevna se rana šava u poprečnom smjeru do svoje osi šavom u dva reda (sl. 4). Trbušna šupljina je dobro zašivena.

    Sl. 3. Resekcija Mekkelovog divertikula. Izrezivanje divertikula.

    Sl. 4. Resekcija Mekkelovog divertikula. Zatvaranje defekta u crijevnoj stijenci s dvostrukim šavom: a - nametanje šava kožara; b - nametanje čvornih sero-mišićnih šavova.

    5. LAPAROSKOPIČKE METODE U DIJAGNOSTICI I LIJEČENJU MIKKELOVOG DIVERTIKA

    Nedavno su laparoskopska dijagnostika i laparoskopsko liječenje Meckelovog divertikula postali najrašireniji u svijetu.

    Tijekom laparoskopije, Meckelov divertikulum, koji nema patoloških promjena, nalazi se u obliku izbočenja zida ileuma različitih duljina i oblika. Divertikulum se obično nalazi na antipiretičkom rubu crijeva. Njegova baza može biti prilično široka, au tim slučajevima divertikulum je obično kratak. Uz usku bazu, divertikulum je često produljen.

    Važna dijagnostička značajka divertikula je prisutnost dobro definiranog hranjenja vaskularnog snopa ili male mezenterije. Posuda se nalazi na jednoj strani divertikula i nalazi se u njezinom središnjem dijelu. Kao da se širi na divertikulum i, odustaje od malih grana, postupno se smanjuje do vrha. Ako postoji mali mezenterik, divertikulum se može nalaziti uz tanko crijevo, pri čemu ga se dobro drži.

    U blizini divertikula, ponekad se nalazi tanak, gust vlaknasti pojas koji se proteže od mezenterija tankog crijeva do parijetalne peritoneuma u području pupčanog prstena. Očigledno, predstavlja ostatke embrionalnih umbilikalnih komunikacija. Kod instrumentalne palpacije divertikulum je mekan, lako se pomiče i ne predstavlja nikakvu razliku od zida tankog crijeva.

    Kod patoloških stanja divertikul često prolazi kroz značajne promjene. Divertikulum za krvarenje čini se da je prilično gusta izbočina, ponekad bjelkasta boja. Često se divertikulum nalazi na mezenteričnom rubu. Tanko crijevo se može deformirati i povući do divertikula.

    Čini se da je stupanj patoloških promjena povezan s trajanjem krvarenja čira divertikula i njegove ekstenzije. U svakom slučaju, s dugom poviješću prethodnog crijevnog krvarenja, treba očekivati ​​očiglednije promjene u divertikulu. Duboko oštećenje crijevnog zida ulceroznim procesom dovodi do izražene perifokalne reakcije. Epiploon i okolne crijevne petlje su zalemljeni s divertikulom. Sve to dovodi do stvaranja konglomerata s grubim adhezijama, unutar kojih se nalazi jako deformiran divertikul s tankim stijenkama.

    Kada se divertikulitis patološke promjene su vrlo slične onima s upala slijepog crijeva. Zbog upalne infiltracije zida, divertikulum se čini zgusnutim, hiperemičnim i može imati fibrinski plak. Kada je divertikulum upaljen, njegova fuzija prilično brzo počinje s okolnim petljama tankog crijeva i omentuma, koji se nalazi izvana u obliku upalnog infiltrata.

    Divertikulum koji je uključen u malu crijevnu invaginaciju obično se ne otkrije tijekom laparoskopije. U rijetkim slučajevima, uz malo starog invaginata i plitko uvođenje divertikula, može se otkriti njegova baza. Međutim, invaginacija također može započeti od samog divertikula, u kojem slučaju se potpuno preokreće u lumen tankog crijeva i nestaje bez traga u dubinama invaginata.

    Taktika laparoskopska revizija

    Laparoskopsko pretraživanje Meckelovog divertikula jedan je od najtežih i najdelikatnijih dijagnostičkih laparoskopskih postupaka. Indirektni znakovi upale uzrokovane Meckelovim divertikulom mogu se otkriti već tijekom panoramskog pregleda trbušne šupljine: posebno omentumske hiperemije, međusobne adhezije, lokalnih upalnih promjena u crijevnim petljama, patološkog izljeva.

    Detaljna revizija otkriva infiltrat koji se sastoji od crijevnih petlji i obično se nalazi u središnjem dijelu trbušne šupljine ili u desnim dijelovima. Ako u isto vrijeme nema primarnih upalnih promjena u slijepoju, tada je patologija Meckelovog divertikula vjerojatno vjerojatan uzrok infiltracije. Istodobno, ne treba pokušavati podijeliti adhezije, jer je rizik od perforacije crijeva u području promijenjenog divertikula vrlo visok.

    Prilikom otkrivanja crijevne opstrukcije povezane s malom crijevnom invaginacijom u srednjem dijelu tankog crijeva, trebali biste razmisliti io Meckelovom divertikulu. Također je moguće razviti opstrukciju davljenja u prisutnosti vlaknastih vezica između divertikula i pupčane regije.

    Dakle, u slučaju teške patologije Meckelovog divertikula, njegovo laparoskopsko ispitivanje rijetko je moguće, a endoskopska dijagnoza temelji se na indirektnim znakovima i vjerojatna je.

    U crijevnom krvarenju nepoznate etiologije provodi se svrsishodno traženje divertikula, au ranom stadiju bolesti divertikulum se može detektirati i ispitati izravno. Revizija se provodi iz ileocekalnog spoja. Prije svega, pri ispitivanju tankog crijeva određuje se njegovo stanje i boja. Uz kontinuirano krvarenje, crijevo postaje tamno ili plavičasto zbog prisutnosti krvi u lumenu. Slične promjene uočavaju se u debelom crijevu. S velikom količinom krvi tanko crijevo postaje pomalo paretično i edematozno. U slučaju zaustavljenog ili manjeg krvarenja, samo nekoliko fragmenata tankog crijeva ima tamne sadržaje. Crijevo je u normalnom, pomalo spazmodičnom stanju. Treba imati na umu da se u prisutnosti tamne hrane u crijevnom lumenu može uočiti sličan uzorak.

    Prilikom revizije tankog crijeva treba slijediti jasan slijed i sporost. Ako se petlja izgubi iz vida, trebate se vratiti u prethodno pregledane odjele i ponoviti reviziju. Poteškoće se javljaju s diskinetičkim fenomenima, jer kombinacija spašenih i paretičnih dijelova često stvara iluziju prerastanja crijevnog zida. Međutim, sve sumnjive dijelove crijeva treba ispitati s dvije strane.

    Posebnu pozornost treba posvetiti neočekivano različitom tijeku žile na stijenci crijeva, budući da divertikulum može biti nizak, na širokoj osnovi, a posuda za hranjenje je jedina smjernica u endoskopskom pretraživanju. Ne smijemo zaboraviti da se divertikulum krvarenja često nalazi na mezenterijskom rubu (možda zbog toga često uzrokuje obilno crijevno krvarenje), pa bi stoga trebalo revidirati crijevo s dvije strane. U određenoj mjeri, laparoskopsko traženje divertikula podsjeća na tehniku ​​pregleda tankog crijeva s ranama od metka u trbušnoj šupljini.

    U vrijeme pregleda zahtijeva vrlo lako posjedovanje manipulatora s fokusom na senzacije koje proizlaze iz pomicanja crijevnih petlji. Najmanja krutost ili nerazumljiv otpor treba odmah privući posebnu pozornost na fragment crijeva koji se istražuje.

    Uspjeh studije uvelike ovisi o tehnici revizije i promatranju kirurga. Kada se postigne potrebna vještina, vjerojatnost otkrivanja divertikula i drugih patoloških formacija tankog crijeva postaje vrlo visoka.

    Dijagnostičku laparoskopiju u djece treba provoditi što je moguće manje, koristeći trokare malog promjera (3-5 mm). Nakon otkrivanja izraženih upalnih promjena u divertikulu i susjednim područjima crijeva potrebno je napraviti prijelaz u otvorenu operaciju (kružna resekcija crijeva s divertikulom unutar zdravog tkiva). U predoperacijskom razdoblju poželjno je provesti radioizotopne studije s 99mTc. U relativno zadovoljavajućem stanju divertikula i susjednih dijelova crijeva moguća je laparoskopska resekcija. Postoji nekoliko metoda za izvođenje endoskopske resekcije Meckelovog divertikula:

    pomoću Endo-Gia-30 klamerice;

    ligaturnom metodom, uz primjenu Raeder-ove petlje na dnu divertikula - širine do 1–1,5 cm;

    s intestinalnim šavom s dvorednim intracorporalnim endoskopskim šavom.

    U postoperativnom razdoblju pojavljuje se adhezivna crijevna opstrukcija kod malog broja bolesnika.

    Međutim, pokazala se da je laparoskopska metoda najpouzdanija u dijagnostici Meckelovog divertikula (ispravna dijagnoza uspostavljena je u gotovo 100% promatranja), relativno sigurna (izbjegava patološko nakupljanje radiofarmaceutika u području divertikula, koji se često javlja s radioizotopnom scintigrafijom), a također i učinkovito plan liječenja za ovu patologiju, što mnogim stručnjacima omogućuje da ga smatraju metodom izbora u dječjoj kirurgiji.

    Vrlo česta komplikacija Meckelovog divertikula je takozvana kila Littre.

    Godine 1700. A. Littre opisao je kršenje Meckelovog divertikula u preponskoj kili. Trenutno je utvrđeno da takva kršenja čine više od 0,5% ukupnog broja ugroženih kila. Prema M. I. Rostovtsev, u velikoj većini slučajeva dolazi do izoliranog kršenja Meckelovog divertikuluma. Dakle, ovo zatvaranje može se izjednačiti s redovitim oštećenjem od blizu stijenke, s jedinom razlikom što je zbog loših uvjeta za dovod krvi zaklonjeni divertikulum vjerojatnije podvrgnut nekrozi nego normalna crijevna stijenka. Najčešća povreda Mikkelovog divertikuluma javlja se u ingvinalnim i femoralnim hernijama.

    Istovremeno se uočavaju tipični znakovi kršenja kila:

    2) nesvodljivost kile;

    3) napetost hernijske protruzije;

    4) nedostatak prijenosa šoka kašlja.

    Kada se hernija zadavljuje Littrom, Mekkelov divertikulum se mora u svakom slučaju resecirati, bez obzira na to da li je njegova vitalnost obnovljena ili ne. Potreba za uklanjanjem divertikuluma uzrokovana je činjenicom da je ovaj rudiment lišen, u pravilu, vlastitog mezenterija, dolazi iz slobodnog ruba tankog crijeva i slabe opskrbe krvi. U tom smislu, čak i kratka povreda Meckelovog divertikuluma povezana je s opasnošću od nekroze. Da bi se uklonio divertikulum, koristi se metoda ligaturne vrećice slična apendektomiji ili se izvodi klinasta resekcija crijeva, uključujući bazu divertikula.

    Učestalost Mekkelovog divertikula i njegovih komplikacija vrlo je varijabilna, jer se ponekad određuje na temelju rezultata velikog broja autopsija, kao i nalaza tijekom laparotomije, a Mekkelov divertikul također se može detektirati slučajno. Postavlja se pitanje jesu li moguće komplikacije resekcije nasumce pronađenog Meckelovog divertikula veće od 4–5% rizika od komplikacija. Smatra se da je potrebno 800 resekcija kako bi se spriječile smrtonosne komplikacije u jednom (!) Bolesniku.

    Prethodno je takozvana otvorena resekcija obično izvedena s zatvaranjem defekta zida s dva sloja apsorbirajućih šavova. Posljednjih godina resekcija se obično izvodi pomoću "klamerice". Ponekad je potrebno izvršiti blok-resekciju divertikula s dijelom tankog crijeva.

    Nema podataka o komplikacijama resekcije slučajno otkrivenih divertikula. U idealnim okolnostima, takva se resekcija može izvesti bez rizika, pa je stoga moguće spriječiti reoperaciju zbog budućih komplikacija. S druge strane, potreban je oprez u bolesnika s peritonitisom, Crohnovom bolesti ili intestinalnom opstrukcijom, u kojoj se divertikulum nalazi u produženom dijelu. Korištenje "klamerice" smanjuje ionako mali rizik zbog činjenice da se lumen crijeva ne otvara. Hoće li ukloniti slučajno otkriveni divertikul ili ne, još uvijek ovisi o osobnom mišljenju kirurga.

    1. Abalmasov P.K. - Planirana operacija. - Moskva. - 2000.

    2. Blinnikov O. I. - Laparoskopska dijagnoza hitnih bolesti trbušnih organa kod djece. - Časopis za pedijatrijsku laparoskopiju. - 2000.

    3. Verbitsky D.A. - Mekkelov divertikulum. - Pedijatrijska kirurgija. Članak. - 2003.

    4. Voylenko V.N., Medelyan A.I., Omelchenko V.M. - Atlas operacija na trbušnom zidu i abdominalnim organima.

    5. Dronov A.F., Poddubny I.V., Kotlobovsky V.I., Al-Mashat N.A., Yarustovsky P.M. - Video laparoskopska operacija za patologiju Meckelovog divertikuluma u djece. - Khirurgiia (Mosk) 2002.

    6. Mekkelov divertikulum. - Medicinska enciklopedija. - 2003.

    7. Isakov Yu. F. - Pedijatrijska kirurgija. - Moskva. - 1983.

    8. Roshchupkina A.K., Dronov A.F. - Upotreba laparoskopije za dijagnozu i liječenje Meckelovog divertikuluma u djece. - 2004.

    Meckelov divertikulum u djece

    Meckelov divertikulum u djece je kongenitalna anomalija ileuma, koja je posljedica kršenja obliteracije proksimalnog dijela kanala žumanjka. Meckelov divertikulum u djece opasan je zbog komplikacija: krvarenja, crijevne opstrukcije, upale, perforacije, zatvaranja, tumorskih procesa. U svrhu dijagnosticiranja Mekkelovog divertikuluma u djece, obavlja se radiografija tankog crijeva s barijskom suspenzijom, scintigrafijom, ultrazvukom i CT abdominalnih organa, laparoskopijom. Komplicirani slučajevi Meckelovog divertikula u djece zahtijevaju kiruršku taktiku - resekciju divertikula ili intestinalnog područja.

    Meckelov divertikulum u djece

    Meckelov divertikulum u djece je malformacija tankog crijeva, što je patološka izbočina u donjoj trećini ileuma. Meckelov divertikulum je među najčešćim kongenitalnim abnormalnostima gastrointestinalnog trakta, otkriven u 2-3% djece, češće kod dječaka. U polovici slučajeva, manifestacija kliničkih manifestacija razvija se kod djece mlađe od 10 godina, u ostalim - mlađih od 30 godina. Meckelov divertikulum u djece prilično je podmukla patologija: teško ga je dijagnosticirati, može imati asimptomatski tijek tijekom cijelog života, ili može tvrditi da je akutna klinika u ranoj dobi. Poboljšanje dijagnostičkih i terapijskih algoritama kod djece s Meckelovim divertikulom hitan je zadatak za dječju abdominalnu kirurgiju i pedijatriju općenito.

    Uzroci Mekkelovog divertikuluma u djece

    Meckelov divertikulum u djece je embrionalni defekt, tj. On se formira u procesu prenatalnog razvoja.

    U prvim mjesecima fetalnog razvoja djeluje embrionalni kanal žumanjka, koji je dio pupčane vrpce i povezuje terminalni dio ileuma s žumančanom vrećicom. Nakon 3-5 mjeseci embrionalnog razvoja, kanal žumanjka je izbrisan i nastaje atrofija. U slučaju nepotpune obliteracije i očuvanja žučnog kanala u vrijeme rođenja djeteta u jednom ili drugom obliku, razlikuju se sljedeće vrste anomalija: nepotpune i potpune fistule pupka, enterokistom, Meckelov divertikulum.

    U većini slučajeva, Meckelov divertikulum u djece formira se u donjoj trećini ileuma na udaljenosti od 60-80 cm od ileocekalnog (ilealno-slijepog) kuta. Tipično, divertikulum ima dužinu od oko 3-4 cm, oblik konusa ili cilindra, nalazi se na suprotnoj stijenci ileuma. Meckelov divertikulum u djece pripada istinskoj divertikuli, budući da njezin zid potpuno ponavlja morfološku strukturu zida ileuma. Međutim, ektopična sluznica želuca koja je često u stanju proizvesti klorovodičnu kiselinu ili tkivo pankreasa, često se nalazi u zidu divertikula. Prisustvo ektopičnog žljezdastog epitela želuca u Meckelovom divertikulumu kod djece uzrokuje ulceracije njegovog zida i gastrointestinalnog krvarenja.

    Simptomi Mekkelovog divertikuluma u djece

    Nekomplicirani Mekkelov divertikulum u djece je asimptomatski i može se slučajno naći tijekom laparotomije zbog druge bolesti ili se ne može prepoznati. Klinička manifestacija Meckelovog divertikuluma kod djece obično je povezana s razvojem komplikacija: crijevno krvarenje, upala (divertikulitis), crijevna opstrukcija (invaginacija, davljenje), tumori.

    Krvarenje iz peptičkog ulkusa, kao najčešća komplikacija Meckelovog divertikuluma u djece, može biti akutno, obilno ili kronično, skriveno. Znak crijevnog krvarenja s Mekkelovim divertikulom u djece je tanak, crne stolice. Krvarenje je popraćeno općom slabošću, vrtoglavicom, tahikardijom, bljedilo, kliničkim i laboratorijskim znakovima posthemoragijske anemije. Za razliku od krvarenja iz proširenih vena jednjaka ili želučanog i duodenalnog ulkusa, s kompliciranim Meckelovim divertikulom, djeca nikada ne povraćaju "talog kave".

    Klinika akutnog divertikulitisa, koja komplicira Meckelov divertikulum u djece, nalikuje simptomima akutne upale slijepog crijeva. Dijete ima bol u trbuhu (blizu pupka ili u desnoj ilijačnoj regiji), mučninu, groznicu, leukocitozu, pozitivan Shchetkin-Blumbergov simptom. Obično se ispravna dijagnoza uspostavlja intraoperativno, kada se otkrije neoštećen slijepo crijevo, a revizija ileuma otkrije prisutnost upaljenog Meckelovog divertikuluma u djetetu. Upala i ulceracija Meckelovog divertikuluma u djece mogu uzrokovati njezinu perforaciju u slobodnu trbušnu šupljinu s razvojem peritonitisa.

    Opstrukcija crijeva zbog Meckelovog divertikuluma kod djece popraćena je mučninom, povraćanjem, bolovima u trbuhu i povećanom intoksikacijom. Opstrukcija može biti uzrokovana invaginacijom, torzijom petlji ileuma oko divertikula, davljenjem crijevnih petlji.

    Ponekad kod djece, Meckelov divertikulum je povrijeđen u kilažnoj kesi ingvinalne ili femoralne kile (kila litre). Kladiti se ranjavanjem kile, javlja se oštra bol, napetost i ne-otpuštanje hernijske protruzije, odsutnost simptoma šoka od kašlja.

    Djeca češće od drugih komplikacija imaju Meckelove tumore divertikuluma, i benigne (hamartomas, myomas, lipomas) i maligne (adenokarcinomi, karcinoidi). Kliničke manifestacije Meckelovih tumora divertikula u djece mogu biti povezane s opstrukcijom crijeva, perforacijom zida i krvarenjem.

    Dijagnostika Mekkelovog divertikuluma u djece

    Preoperativna dijagnoza Mekkelovog divertikuluma u djece ustanovljena je u manje od 10% slučajeva. Kod fizičkog pregleda obično se utvrđuju znakovi napetosti mišića, lokalna bol, iritacija peritoneja. Od laboratorijskih studija najvažnije su klinička i biokemijska analiza krvi, stolice za okultnu krv.

    Ultrazvuk abdominalnih organa obično otkriva znakove upalnog procesa, ali ne dopušta jasnu tematsku dijagnozu. Otkrivanje Meckelovog divertikuluma u djece promiče se radiografijom tankog crijeva s kontrastnom suspenzijom barijevog sulfata. Kod Meckelovog divertikuluma u djece komplicirane krvarenjem, "zlatni standard" dijagnoze je scintigrafija s radioaktivnim izotopom tehnecija-99t (Meckelov sken), koji omogućuje otkrivanje ektopične želučane sluznice s osjetljivošću od 75-100%. Da bi se isključili drugi uzroci krvarenja, ezofagogastroduodenoskopija, izvodi se kolonoskopija djeteta.

    Ako se posumnja na crijevnu opstrukciju, provodi se radiografija trbušne šupljine i CT snimka trbušne šupljine. Ponekad se Meckelov divertikulum u djece detektira samo u procesu dijagnostičke laparoskopije ili laparotomije.

    Kada je Meckelov divertikulum potreban da bi se isključio krvarenje čira duodenuma, akutna upala slijepog crijeva u djece, polipoza debelog crijeva.

    Liječenje Meckelovog divertikuluma u djece

    U odnosu na asimptomatsku Mekkelovu divertikulu, djeca nemaju konsenzus. Neki pedijatrijski kirurzi vjeruju da se ne smije ukloniti nepromijenjeni divertikul koji je slučajno otkriven tijekom operacije; drugi inzistiraju na njenom obveznom uklanjanju uz povoljnu kiruršku situaciju.

    Meckelov divertikulum u djece, kompliciran upalom, perforacijom, krvarenjem, crijevnom opstrukcijom, zatvaranjem, očito zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju. U ovom slučaju, dijete se može izrezati iz divertikula tankog crijeva (divertikulektomija) ili segmentne resekcije tankog crijeva s uvođenjem enteroenteroanastomoze tipa end-to-end. U pedijatrijskoj kirurgiji poželjna je endoskopska resekcija tankog crijeva.

    Metoda izbora za liječenje divertikulitisa kod djece je konzervativna terapija lijekovima: infuzija antibiotika, injekcije protuupalnih lijekova. U slučaju rekurentne upale Meckelovog divertikuluma u djece, problem resekcije divertikula je riješen.

    S razvojem peritonitisa, osim resekcije tankog crijeva, potrebno je provesti drenažu i sanaciju trbušne šupljine, imenovanje masivne antibiotske terapije, infuzijske i detoksikacijske terapije.

    Prognoza Mekkelovog divertikuluma u djece

    U 95% slučajeva Mekkelov divertikulum ostaje asimptomatski tijekom cijelog života; Komplikacije Mekkelovog divertikula javljaju se samo u 4-5% djece.

    Uz komplicirani tijek Meckelovog divertikuluma u djece, na ishod bolesti utječe pravodobnost hospitalizacije i kirurško liječenje. Rizik od kirurških komplikacija je nizak, ali ponekad je moguće razviti postoperativnu adhezivnu opstrukciju crijeva.