Liječenje disbioze u djece

Pažljiva majka, primjećujući promjene u bebinoj stolici, žuri pedijatru i užasnuta kad čuje liječničku presudu - crijevnu disbiozu.

A liječnik najprije propisuje test stolice za disbakteriozu, a zatim propisuje lijekove: bakteriofagi, laktobakterije, bifidobakterije, koji će pomoći u normalizaciji stanja djeteta. Poznata situacija, zar ne?

Disbakterija u dojenčadi. Što savjetuje Komarovsky

Koliko je ta bolest strašna i opasna i koje će metode liječenja osloboditi bolesti? Autoritativni liječnik Komarovsky E.O. podijelio je svoje mišljenje o tom pitanju. Prije svega, sve majke moraju naučiti jednom zauvijek: ne postoji takva bolest disbakterioza u dojenčadi, kaže Komarovsky.

Prema njegovim riječima, takva bolest nije prisutna u međunarodnoj klasifikaciji bolesti, a na Zapadu se nitko ne bavi njenim tretmanom u načelu.

Uzroci disbioze

U svojoj osnovi, crijevna disbakterioza je bilo kakvo kršenje mikroflore (tj. Promjena u kvantitativnom i kvalitativnom normalnom sastavu bakterija i mikroorganizama koji nastanjuju određeni organizam). I ovaj prekršaj nikada ne nastaje samo tako, okidač je nužno prisutan, razlog koji tome pridonosi. Na primjer:

  • kršenje prehrane, uključujući i prečesto hranjenje;
  • klimatske promjene (primjerice, preseljenje);
  • bilo koja druga curenja ili prošla bolest, infekcija;
  • uzimanje određenih lijekova, osobito antibiotika, itd.

tj Zapravo, čimbenici koji mogu utjecati na mikrofloru su bezbrojni, ali u svakom slučaju zaključak dr. Komarovskog je isti: dysbacteriosis u dojenčadi (apsolutno, kao i odrasli) nije bolest, već je posljedica reakcije tijela na bilo koji kršenja, promjene.

Glavni simptomi crijevne disbioze

Kršenje mikroflore nije bolest i stoga ne može biti simptoma bolesti. No, budući da je dysbacteriosis čest pratilac drugih bolesti, razlozi za prikazivanje bebe pedijatru su:

  • proljev više od 2-3 dana
  • zatvor
  • zelena stolica
  • pjenasta stolica
  • stolica s česticama sluzi
  • česta regurgitacija
  • povraćanje
  • nadutost i nadutost
Česti uzrok disbioze u dojenčadi - uzimanje antibiotika

Međutim, prije nego što počnete paničariti, mama bi trebala zapamtiti da je defekacija u dojenčadi i odraslih znatno drugačija. Bilo koja vrsta fecesa iz gore navedenog može biti norma u dojenčadi! Treba upozoriti na visoku temperaturu, snažno povraćanje, slabu dob od težine, na pozadini na kojoj se pojavio ovaj ili onaj tip stolice. Ovi simptomi mogu ukazivati ​​na druge gastrointestinalne poremećaje ili infekcije, na temelju kojih dolazi do neravnoteže mikroflore.

Zato Komarovsky smatra da je analiza disbakterioze u dojenčadi, koja je popularna među pedijatrima, apsurdna. Jer, prema mišljenju uglednog pedijatra, bakterije u crijevima i bakterijama u izmetu djeteta su dvije različite stvari.

Ova analiza pokazat će samo sastav mikroorganizama u fecesu, ali rezultati studije ni na koji način ne odražavaju stanje mikroflore.

Kako izliječiti disbiozu u dojenčadi

Za liječenje dysbacteriosis u dojenčadi Komarovsky smatra besmisleno. Glupo je tretirati taj učinak bez uklanjanja uzroka. Sve dok dijete pati od infekcije ili dok se ne prilagodi novoj klimi, ili dok se nezdrava prehrana nastavi, kršenje crijevne mikroflore je neizbježno. Čim se provocirajući čimbenik eliminira, disbakterioza će sama proći.

Dr. Komarovsky skreće pozornost na činjenicu da tijelo ima nevjerojatnu sposobnost da se popravi, uključujući mikrofloru. To će potrajati samo neko vrijeme, a najrazumnija stvar koju majka može učiniti kako bi pomogla bebi da prevlada disbakteriozu je da ne učini ništa i čeka nekoliko dana.

Ako se smanjuje apetit djeteta, to može značiti prilagodbu tijela novim uvjetima. U takvoj situaciji bilo bi ispravno ne preopterećivati ​​probavni trakt djeteta viškom hrane i ne prisiljavati dijete da jede silom.

Prema Komarovsky, uzimanje lijekova s ​​lacto-i bifidobakterije s dysbacteriosis je besmisleno

U slučaju ponovnog uspostavljanja ravnoteže mikroflore, čak je i blagi „gubitak“: količina hrane se smanjuje, opterećenje na gastrointestinalnom traktu se smanjuje, tijelo ima više vremena i resursa za samoizlječenje, dok se ne zaustavi probavljanje hrane.

Što se tiče popularnih metoda liječenja disbioze u dojenčadi, koje koriste mnogi pedijatri, dr. Komarovsky je skeptičan. Prema njegovom mišljenju, lijekovi koji sadrže lakto-i bifidobakterije nisu štetni, ali nisu ni korisni. tj njihov prijem je beznačajan. Svrha takvih lijekova je komercijalni potez usmjeren na obogaćivanje liječnika i farmaceuta, te smirivanje majke, koja djetetu daje tabletu, te stoga poduzima mjere za borbu protiv tegobe.

Dojenje najmanje 6 prvih mjeseci života djeteta izvrsna je prevencija disbioze i bilo kakvih gastrointestinalnih poremećaja kod beba. Majčino mlijeko pomaže jačanju imunološkog sustava i mikroflore, jamči zdrav rad probavnog trakta djeteta. Također, majčino mlijeko pomaže djetetu da se bolje nosi s disbakteriozom nakon bolesti ili drugih vanjskih čimbenika.

Što se tiče disbakterioze, zaključak dr. Komarovskog je isti: ne postoji takva bolest kao dysbacteriosis, što znači da se ne može dijagnosticirati i besmisleno liječiti lijekovima.

A da ne bi sebe i dijete doveli u krug "liječnik-laboratorij-ljekarna", majka bi trebala razumjeti jednostavnu stvar: njezin glavni zadatak u ublažavanju stanja djeteta je identificirati uzrok neravnoteže mikroflore i riješiti određeni stvarni problem, a ne pseudo-gluh, koji se naziva disbioza,

Saznajte odmah o najkorisnijem lijeku Plantex za novorođenčad (upute za uporabu). Od grčeva, zatvora, nadutosti, regurgitacije i normalizacije probave.

2 KOMENTARI

Ponekad dijete nije moglo ići u lonac nekoliko dana, davalo je laksative i biljne odljeve, ali to je nemoguće raditi redovito, tako da se mikroflora ne lomi. Pročitao sam puno foruma i savjeta, mnogi hvale probiotike, puno recenzija o Bifidum Bakzdravu, ovo je probiotički starter, ispada nešto poput “jogurta”. Naredio sam pokušati, ispostavilo se, također ukusno. Oko tjedan dana kasnije uočena su poboljšanja, jer kvasac sadrži mnoge bakterije koje su dobre za crijeva.

Imali smo tretman: enterosgel i kefirchik (uzeti u mliječnoj kuhinji). Pomoglo nam je, testovi su postali dobri i moj trbuščić je prestao boljeti. Još je bilo pilinga, rekao je liječnik zbog crijeva. Ovdje su također nestali.

E. Komarovsky o disbakteriozi u djeteta

Tema dysbacteriosis u djeteta je jedan od najvažnijih za roditelje i novorođenčadi i starije djece. Otkrijmo mišljenje o ovom problemu poznatog pedijatra Komarovskog.

Što je disbakterioza?

Prema Komarovskom, bakterije žive na različitim mjestima ljudskog tijela (u nosu, grlu, vagini, plućima, crijevima), a ne same, već u određenoj kombinaciji, koja se naziva mikroflora.

Ime "dysbacteriosis" odnosi se na bilo kakvo kršenje mikroflore, ali budući da se takvo stanje u crijevu najčešće razvija, stoga se taj koncept često naziva i crijevna disbakterioza.

Važna uloga crijevne mikroflore

Poznati liječnik tvrdi da je disbakterioza čest problem s različitim simptomima. Kako bi roditelji bolje razumjeli zašto je takva bolest relevantna, potrebno je razumjeti funkcije koje bakterije obavljaju u ljudskom crijevu. Među njima su:

  • Sudjelovanje u sintezi vitamina. Zahvaljujući djelovanju mikroorganizama nastaju nikotinske i folne kiseline, vitamini B i vitamin K.
  • Osiguravanje izmjene plina u probavnom traktu.
  • Pomoć u obnovi stanica (njihova podjela) crijevne sluznice.
  • Povećana aktivnost enzima u crijevima.
  • Pomoć u sintezi aminokiselina.
  • Sudjelovanje u metabolizmu masnih kiselina, kao i mokraćne kiseline i žučnih kiselina.
  • Regulacija limfoidnih stanica (sinteza lizozima i imunoglobulina) u crijevima.

Najčešći uzroci disbioze

Prema Komarovsky, najčešće pojavljivanje dysbacteriosis dovodi do:

  1. Prijem lijekova. Komarovsky primjećuje da je disbioza u crijevima uzrokovana ne samo propisivanjem antibiotika, već i upotrebom bilo kojih drugih lijekova i metoda liječenja koje potiskuju imunološki sustav.
  2. Prekid napajanja. Dysbacteriosis se često razvija uz zlouporabu slatkiša i masne hrane, kao i ujednačenom prehranom i dijetama.
  3. Bolesti probavnog sustava (gastritis, kolitis, čirevi, pankreatitis, duodenitis i drugi), kao i operacije na probavnom traktu.
  4. Rano mamac. Prerano upoznavanje djeteta s hranom neprikladnom za njega po dobi vrlo je čest uzrok disbioze u prvoj godini života.
  5. Crijevne infekcije i infekcije crvima.

preporuke

Najprije popularni liječnik podsjeća da je pojam norme u odnosu na mikrofloru vrlo teoretski. Unatoč činjenici da su mnoge studije uspostavile normalne pokazatelje za crijevnu mikrofloru, omjer bakterija se mijenja pod utjecajem velikog broja čimbenika - promjena u prehrani, sezoni, dobi i drugima. Dakle, disbakterioza nije uvijek bolest, a ako je prikazana samo analizom na komadu papira, a nema simptoma ili pritužbi, ništa se ne treba liječiti.

Sljedeće što Komarovsky upozorava jest da roditelji ne smiju bezrazložno pribjegavati antibioticima. On primjećuje da postoje lijekovi koji gotovo da ne uzrokuju disbakteriozu, na primjer, eritromicin ili linkomicin. Ali postoje i lijekovi, od kojih jedna tableta može poremetiti mikrofloru u djetetu, na primjer, levomycetin ili tetraciklin. Samo liječnik treba propisati određeni lijek djetetu.

liječenje

Liječenje dysbacteriosis Komarovsky poziva težak zadatak, za koje pacijent mora imati strpljenja i točnosti, a liječnik ima dovoljno kvalifikacija. Riječ je o kompleksu prehrane i farmakoloških sredstava, na izbor na koji utječu vrsta bolesti, uzrok razvoja, simptomi i rezultati ispitivanja. Glavna metoda liječenja je primanje eubiotika, ali to nije jedini način liječenja. Djetetu se mogu propisati enzimi, bakteriofagi, vitamini, au nekim slučajevima i antibiotici.

Prema Komarovskom, sasvim je jednostavno izliječiti dysbacteriosis ako je moguće ukloniti uzrok ove patologije, a bolest se razvila ne tako davno (manje od pola godine). Ali u ovom slučaju, ne biste trebali računati na vrlo brz oporavak.

Pogledajte problem s disbakteriozom dr. Komarovskog

Mnogi se ljudi suočavaju s disbiozom, kada postoje problemi s probavom, nelagodom i drugim znakovima gastrointestinalnog poremećaja. Uobičajeni izlaz iz situacije je uzimanje probiotika, bakteriofaga, mliječnih proizvoda. Postoji mišljenje da je problem u kršenju mikroflore. Dr. Komarovsky zna sve o disbakteriozi i tvrdi da takvo stanje nije razlog za traženje pomoći od farmakoloških lijekova.

Mišljenje dr. Komarovskog o disbakteriozi

Evgeny Olegovich Komarovsky, govoreći o dysbacteriosis u djece, tvrdi da takva bolest ne postoji. Dokaz za to je odsutnost ovog pojma u međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10). Prema tome, dysbacteriosis je klasificiran kao sindrom, kompleks simptoma koji su karakteristični za određenu bolest.

Ovaj izraz je mikrobiološki i definira se kao kršenje sastava normalne mikroflore, praćeno kliničkim manifestacijama. Mikroorganizmi ulaze u ljudsko tijelo od prvih minuta života kroz respiratorni trakt, nakon kontakta s drugima. Dio umire pod djelovanjem želučanog i crijevnog soka, a ostatak ostaje u simbiozi s osobom.

razlozi

Komarovsky Evgeny Olegovich identificira sljedeće razloge za ovo stanje:

  • upotreba antibiotika, lijekova drugih farmakoloških skupina koji djeluju depresivno na ljudski imunološki sustav;
  • monotonija prehrane, kršenje učestalosti obroka, zlouporaba slatkog ili masnog tkiva;
  • razne bolesti gastrointestinalnog trakta, praćene poremećajima u integritetu sluznice, njenoj upali i oštećenim probavnim žlijezdama;
  • rani početak hranjenja bebama (djetetu je teško prilagoditi se, ova hrana mu ne odgovara po dobi);
  • infekcije probavnog trakta;
  • zaraza crvom;
  • trovanje hranom;
  • klimatske promjene ili prebivalište.

simptomi

Simptomatologija, govoreći o prisutnosti povreda gastrointestinalnog trakta, je kako slijedi:

  1. Pretjerano stvaranje plina, što dovodi do nadutosti i nadutosti.
  2. Često pozivanje na stolicu, labavu stolicu ili zatvor.
  3. Gubitak apetita.
  4. Slabost i umor.
  5. Bolni sindrom
  6. Dispepsija (mučnina, žgaravica, podrigivanje).
  7. Fecesi dobivaju kiseli, neugodni ili mrki miris.
  8. Ponekad dijateza.

Analiza izmetom za disbiozu

Prema Jevgeniju Olegoviću, u civiliziranom svijetu ne postoji analiza fecesa za disbakteriozu. Prisutnost bakterija u crijevima i onih koje se nalaze u izmetu su različite stvari. Bakterijska infekcija fecesa ne nosi objektivne informacije o gastrointestinalnoj mikroflori. Takva studija nema objektivnost zbog sljedećih razloga:

  • Nema normalnih pokazatelja, svaki ima svoj vlastiti skup bakterija (analiza fecesa za dysbacteriosis, prema Komarovsky, ukazuje samo na patogene bakterije);
  • neidentični rezultati - uzimanje različitih porcija fecesa tijekom dana daje odstupanja u rezultatima;
  • nedostatak kliničkog značaja studije - u masama stolice su uglavnom bakterije koje se nalaze u lumenu crijeva, a ne u blizini zida (probava se odvija u tankom crijevu, sudeći prema mikrobnoj kontaminaciji izmetom iz debelog crijeva - apsurdno)

Liječenje dysbiosis u Komarovsky

Liječiti stanje disbioze u dojenčadi ili novorođenčadi nema smisla. O tome svjedoči Evgeny Olegovich. Mnogi zbunjuju korijenski uzrok i posljedicu. Dysbacteriosis crijeva, prema Komarovsky, nije uzrok probavnih poremećaja. To je posljedica, a uzrok je bolest u kojoj je prije svega potrebno provoditi terapiju. Ako uklonite glavni provokativni faktor patološkog stanja, posljedice će nestati.

Liječnik kaže da bi se mame trebale držati zdravog razuma, a ne pribjegavati nepotrebnom liječenju. Ispravna taktika je čekati ovo stanje. Nemojte opterećivati ​​tijelo djeteta, nemojte ga siliti hranom, kao što to rade naše bake. Postoji zdrav razum u tome: opterećenje na gastrointestinalni trakt je smanjeno, sva energija utrošena u probavu usmjerena je na obnavljanje tijela.

Komarovsky je skeptičan prema uobičajenim metodama liječenja disbioze u dojenčadi. Glavna ideja je da prebiotici, probiotici koji sadrže laktobacile, nemaju dokazanu učinkovitost. Ovo mišljenje dijele i liječnici u zapadnim zemljama. Smatra se da, ako lijek nema nuspojava, onda, najvjerojatnije, nema glavnog djelovanja. Takvi lijekovi su gubitak novca. Oni su široko rasprostranjeni zbog brojnih reklamnih kampanja i usmjereni su na uvriježeno uvjerenje da ako pacijentu date tabletu, oporavak će doći.

Prevencija disbioze u novorođenčadi

Prevencija kod novorođenčadi je pridržavanje dojenja najmanje šest mjeseci. Majčino mlijeko je izvrsno za dijete, sadrži potrebne hranjive tvari, elemente u tragovima i pruža prirodnu pasivnu imunitet zbog majčinih antitijela.

Sprječavanje:

  1. Pravovremeno liječenje bolesti probavnog trakta.
  2. Dijetetsko liječenje kroničnih bolesti.
  3. Jačanje imuniteta kroz stvrdnjavanje, puna i raznolika prehrana.
  4. Redovita tjelovježba (hodanje, tjelesni odgoj). Vježba stimulira crijeva.
  5. Nemojte samozdraviti. Moguće pogoršanje ili prijelaz u kronični oblik.

dysbacteriosis

Razmotrite za početak nekoliko posebnih pojmova, bez kojih povišena tema ne razumije. Imajte na umu da u svim mjestima ljudskog tijela, gdje žive mikrobi (nos, pluća, grlo, crijeva, vagina), ne postoji nijedna bakterija, već izvjesna, često vrlo individualna kombinacija mikroorganizama. Dakle, u crijevima uvijek postoje crijevni štapići, bakterije mliječne kiseline i bifidumbakterije, i još nekoliko desetina drugih manje poznatih (ali ne manje nužnih) mikroorganizama.
Specifična kombinacija bakterija naziva se mikroflora. Jasno je da postoji nazofaringealna mikroflora, crijevna mikroflora, vaginalna mikroflora, itd.
Normalno (optimalno za održavanje zdravlja organizma), kvantitativni i kvalitativni sastav mikroflore naziva se eubioza.
Promjena sastava i količine mikroflore koja je normalna za dani organizam naziva se disbakterioza. Drugim riječima, disbakterioza je kršenje sastava i svojstava mikroflore.
Iz gornje je definicije sasvim jasno da se disbakterioza može pojaviti bilo gdje - opet, u nazofarinksu, u crijevima i vagini. Ipak, u praksi domaće pedijatrije, tema intestinalne dysbioze je podignuta i raspravljana tako često da sve druge disbakterioze nekako izblijede u pozadinu. A ako čujete riječ "dysbacteriosis", onda uz najveću moguću vjerojatnost i liječnici, pacijenti i roditelji pacijenata znaju za crijevnu disbakteriozu.

Crijevna mikroflora obavlja mnoge od najrazličitijih funkcija. Neke od tih funkcija nazvat ćemo još jednom kako bismo još jednom naglasili važnost mirnog suživota čovjeka i bakterija koje ga nastanjuju.
Dakle, crijevna mikroflora:
• sudjeluje u sintezi vitamina - folne i nikotinske kiseline, vitamina K, vitamina B skupine;
• pomaže u sintezi aminokiselina i potiče razmjenu raznih drugih kiselina - žuči, masne, mokraćne kiseline;
• osigurava normalnu izmjenu plina u crijevu;
• doprinosi normalnoj podjeli (obnovi) stanica crijevnih sluznica;
• stimulira limfoidne stanice crijeva;
• povećava aktivnost crijevnih enzima.
Ovaj popis se može nastaviti dugo vremena, ali bolje je ilustrirati neke od gore navedenih. Primjerice, pametna medicinska fraza "potiče funkcioniranje crijevnih limfoidnih stanica" krije sasvim specifične probleme - kada se disbakterioza ometa rad limfoidnih stanica, naime, limfoidne stanice sintetiziraju tvari važne za zaštitu od infekcija - osobito imunoglobulina i lizozima. A nenormalna obnova stanica intestinalne sluznice dovodi do činjenice da mnoge tvari koje su "obvezne" da ostanu u crijevima (različiti otrovi, alergeni) počnu (apsorbirati) u krv.

Na sastav i svojstva mikroflore utječu brojni čimbenici, a određuju ih dob, sezona, prehrana, zdravstveni status općenito i metode liječenja određenih bolesti.
Sve bolesti gastrointestinalnog trakta popraćene su crijevnom disbakteriozom različite težine, ali uz posebnu želju gotovo svaka bolest može se smatrati izvorom dysbacteriosis: ako bolest utječe na način života (na primjer, hranu) i zahtijeva lijekove, sve je to neizbježno će utjecati na dobrobit stanovnika crijeva.

Glavna stvar koju bi roditelji trebali razumjeti:
• sastav i svojstva mikroflore mogu se mijenjati pod utjecajem mnogih čimbenika;
• Veliki broj bolesti može biti praćen disbiozom;
• disbakterioza - uvijek posljedica;
• eliminacija disbioze ne utječe na uzrok njezine pojave;
• eliminacija uzroka dovodi do brze eliminacije disbakterioze.

Sada je najvažnije:
• DISBAKTERIOZA NIJE BOLEST;
• disbakterioza nema simptoma;
• nema pritužbi tipičnih za disbiozu;
• nema lijekova koji mogu liječiti disbakteriozu.

Disbakterioza je mikrobiološki termin koji karakterizira stanje mikroflore. U isto vrijeme, da bi se karakterizirala mikroflora u crijevu, treba je usporediti s nečim. Otuda teoretski koncept "normalne mikroflore": brojna istraživanja su utvrdila da u ljudskim crijevima ima toliko mikroba i mnogih drugih. A to je norma. Još jednom, teoretski standard za istraživanje disbakterioze nema praktičnu vrijednost.
Zašto? Prije svega zato što koriste izmet za analizu disbakterioze, tj. Određuju kvalitativni i kvantitativni sastav mikroba koji žive u izmetu.
I teoretska i praktična besmislenost takve studije određena je očitom činjenicom da su mikrobi u crijevima i mikroorganizmima u krmu fundamentalno različiti koncepti, pa čak i najpažljivije proučavanje fecesa ne dopušta objektivne zaključke o mikroflori koja živi u crijevima i obavlja vrlo važne i vrlo korisne funkcije o kojima smo već pisali.
Većina znanstvenika diljem svijeta smatra da je bakteriološko ispitivanje fecesa "za disbakteriozu" iracionalno.
To je zbog vrlo niskog sadržaja informacija u studiji, koji je posljedica:
• nemogućnost određivanja “norme općenito”, budući da je eubioza specifična za svakog pojedinca i ovisi o dobi, mjestu stanovanja, higijenskim vještinama, prirodi hrane, godišnjem dobu itd.;
• nestabilnost rezultata - proučavanje različitih porcija fecesa u različito doba dana iu različitim laboratorijima daje različite rezultate;
• nedostatak klinički relevantnih informacija u dobivenim rezultatima. Prvo, budući da se proces probave provodi u blizini zida, te u analizi "dysbacteriosis", procjenjuje se mikrobna flora fekalnih masa, tj. Mikrobna flora u crijevnom lumenu. Drugo, jer se probavni proces provodi uglavnom u tankom crijevu i ne može se karakterizirati sadržajem bakterija u donjim dijelovima debelog crijeva.

Željela bih skrenuti pozornost čitateljima na činjenicu da je pojam "liječenje disbakterioze" i "dijagnoza disbakterioze" inherentno netočan. Štoviše - iz temelja pogrešno. Jer, još jednom popravljam pozornost: ne, ne postoji takva bolest - dysbacteriosis (U međunarodnoj klasifikaciji bolesti koju je usvojila SZO nedostaje riječ "dysbacteriosis". U posebnoj literaturi izvan CIS-a pronalaženje (ova riječ) je vrlo teško. nepoznata dijagnoza "dysbacteriosis" i "analiza izmet za dysbacteriosis").

Povreda sastava i svojstava mikroflore je mikrobiološki koncept koji se lako može potvrditi rezultatima ispitivanja. Disbakterioza je samo jedna od manifestacija mnogih bolesti, a korekcija svojstava mikroflore je jedan od pravaca pseudo-liječenja. To su pseudo-tretmani, jer primijenjene metode istraživanja (fekalne analize za dysbacteriosis) ne pružaju objektivne informacije o stanju mikroflore. I kako možete ispraviti nešto u nedostatku mogućnosti dobivanja objektivnih informacija? Potrebno je, međutim, priznati da je često dysbacteriosis mitska dijagnoza, koja je vrlo lako otpisati veliki broj najrazličitijih bolesti, pritužbi i simptoma.
Alergijski dermatitis, regurgitacija, bilo koji (!) Poremećaji u učestalosti stolice, miris, boja i konzistencija izmetu, bolovi u trbuhu, problemi s povećanjem tjelesne težine, poremećaji apetita, loš dah, česte akutne respiratorne infekcije, reakcije na cijepljenje, nepodnošenje određene hrane, zubne bolesti a na desetke, ako ne i na stotine, problemi ne pronalaze rješenje upravo zato što je disbakterioza proglašena glavnim "krivcem", a njihovo liječenje je jedina moguća opcija spasenja.
Kao posljedica toga, glavni razlozi za razvoj određene bolesti nisu eliminirani, a sva se skrb pacijenta pretvara u utrku između ljekarne i bakteriološkog laboratorija. Za analizu disbakterioze, u kojoj bi se napisala "norma", zadivljujuća je rijetkost: postoji mnogo bakterija, i barem neke će ići izvan strogih granica koje mu je dala domaća medicinska znanost.
Valja naglasiti da je popularnost dijagnoze "dysbacteriosis" u našoj zemlji u mnogim pogledima počast mentalitetu, želji da se nužno liječi i liječi.
U slučaju atopijskog dermatitisa treba izbjegavati pregrijavanje (kod znojenja se povećavaju simptomi bolesti), prestati eksperimentirati s hranom i kontaktirati s kućnim kemikalijama. Ali to nije lijek. Za isključivanje čokolade, stavljanje filtera u vodu, prozračivanje sobe i rastanak s obojenim zelenim plišanim slonom obojanim nepoznatim bojama, ponavljam, nije lijek. Ali proći analizu za dysbacteriosis, pronaći u njemu višak neke Klebsiella ili nedostatak laktobacila, proglasiti te mikrobe kao počinitelje alergija i aktivno jesti droge - ovo je naš način, ovo je navodno tretman...

Crijevna disbakterioza u dojenčadi Komarovsky

Sažetak članka

Dysbacteriosis u djece ispod jedne godine pojavljuje se vrlo često. Prema statistikama, više od 90% roditelja se suočava s ovom pojavom. Međutim, crijevna disbioza u ovoj dobi ne može se shvatiti kao zasebna bolest - to nije patologija, nego stanje sluznice želuca, u kojoj postoje poteškoće u probavi hrane. Kod dysbacteriosis u djece, postoje klasični simptomi probavne smetnje koji plaše roditelje. Ne brinite u ovom slučaju - nisu sve vrste disbakterioze opasne po zdravlje, au većini slučajeva simptomi disbakterioze mogu se uspješno eliminirati.

Kada se pojavljuje dysbacteriosis u dojenčadi i što je

Ljudsko tijelo sadrži sterilno i nesterilno okruženje. Krv je, na primjer, sterilna, ali se nesterilna podloga može s pravom nazvati crijevom. Međutim, u crijevima novorođenčeta također je sterilno, ali s prvim danima života djeteta, bakterije počinju ga naseljavati.

Većina bakterija je prijateljska prema tijelu - na primjer, u crijevu, na primjer, može biti više od tri stotine različitih mikroorganizama u isto vrijeme. Glavni su:

  • bifidobakterije;
  • laktobacili;
  • enterokoka;
  • streptokoke.

Oni se ne sukobljavaju jedni s drugima samo zato što su sadržani u određenom omjeru - ravnoteži. Kada bakterije tek počnu ulaziti u crijevo, još uvijek ne mogu uravnotežiti medij. Stoga je prva godina života djeteta "borba za mjesto pod suncem" između različitih mikroorganizama. Dakle, dysbiosis u dojenčadi je neravnoteža korisnih i štetnih mikroorganizama tijekom kolonizacije crijeva.

Liječnici ukazuju da je nemoguće ujediniti skup mikroflore - za svako dijete ima svoje i ne postoji popis s dopuštenim brojem određenih mikroorganizama. U većini slučajeva, sastav bakterija će nalikovati na papinu i majčinu skupinu.

Važno je! Danas liječnici prakticiraju što je prije moguće zajedničko stanovanje djeteta s roditeljima kako bi razmijenili zaštitne mikroorganizme potrebne za normalno funkcioniranje djetetova tijela.

Uzroci disbioze u dojenog djeteta

Da biste razumjeli kako liječiti dysbiosis, morate razumjeti uzrok ove pojave, iz koje ona proizlazi. Koji čimbenici doprinose činjenici da je poremećena ravnoteža mikroflore? Liječnici identificiraju nekoliko takvih čimbenika:

  • nezrelost probavnog sustava kod djeteta;
  • nezdrava prehrana;
  • crijevne infekcije;
  • povreda mikroflore nakon antibiotika;
  • nepovoljno stanje okoliša.

Svi ovi čimbenici u kompleksu ili svaki od njih mogu uzrokovati razvoj disbioze tijekom dojenja.

Vrste disbioze

Simptomi disbakterioze nisu jednaki za svu djecu, jer stanje ima svoje vlastite vrste. Dakle, liječnici razlikuju ove vrste disbioze:

  1. Kompenzirana disbakterioza - s ovom vrstom povrede, vanjski znakovi se ne mogu vidjeti. Dijete će biti snažno, veselo, nema bolove u trbuhu, nema nadutosti i njegov apetit ne pati. Izmet može imati normalnu konzistenciju, nema zatvor ili proljev. Ovo stanje se otkriva slučajno, ako postoji potreba da se prođe analiza stolice iz drugog razloga.
  2. Nekompenzirani - stanje ima izražene simptome, koji najčešće plaše mlade roditelje, prisiljavajući ih da govore o disbakteriozi kao patologiji. Dijete doista ima sljedeće poremećaje:
  • labave stolice s dodatkom sluzi, neugodnog mirisa, mjehurića, ostataka neprobavljene hrane;
  • ponekad zatvor;
  • nadutost;
  • povraćanje;
  • osip na koži;
  • plaketa jezika;
  • gubitak apetita;
  • letargija i nedostatak težine.

Upravo ti simptomi uzrokuju da roditelji isprobaju alarm i posavjetuju se s liječnikom. A to je točno, jer se neke bolesti probavnog trakta manifestiraju kao disbakterioza. Stoga je potrebno proći testove i provesti kompetentnu diferencijalnu dijagnozu. Uostalom, čak i osip s dysbacteriosis u dojenčadi u nedostatku drugih simptoma može signalizirati kršenje mikroflore.

Testovi za disbakteriozu

Ako sumnjate kršenje crijevne mikroflore stolica analiza za dysbiosis nije indikativan. Činjenica je da je nemoguće zaključiti da postoji disbakterioza koja se temelji samo na jednoj analizi fecesa, ali ta analiza nije posve beskorisna. Nakon dobivenih rezultata može se procijeniti prisutnost opasnih patogenih bakterija, koje također mogu izazvati simptome slične disbakteriozi. Dakle, testovi će pomoći u dijagnosticiranju salmonele, dizenterije, ali ne i disbakterioze.

U praksi, kada idete kod liječnika, bebama treba propisati test stolice ili koprogram. Kao što je već spomenuto, analiza stolice pomaže vidjeti patogene i oportunističke:

  • enterobakterija;
  • Shigella;
  • klostridije;
  • gljiva;
  • aureus;
  • salmonela.

Analiza fecesa određena je u sljedećim slučajevima:

  • bol u trbuhu;
  • nestabilna stolica;
  • izmjena opstipacije i proljeva;
  • alergijska reakcija ili osip neobjašnjenog porijekla;
  • sumnja na crijevnu infekciju;
  • ako se dijete liječi antibakterijskim ili hormonalnim lijekovima.

Postupak pripreme i sakupljanja fecesa za analizu disbakterioze

  1. Nekoliko dana liječnici preporučuju ukidanje laksativa, ako su propisani, a također i ne davati lijekove rektalno. U suprotnom, rezultati mogu biti nepouzdani.
  2. 12 sati prije porođaja ne smijete uzimati antibiotike.
  3. Fekalne mase se skupljaju u čistom suhom spremniku ili staklenoj posudi. Prikazuje ime, prezime i dob djeteta, kao i vrijeme prikupljanja biomaterijala.
  4. Dovoljno je prikupiti oko 10 ml tako da laboratorij može provesti kvalitativnu analizu.

Važno je! U procjeni rezultata istraživanja, liječnik uzima u obzir sve simptome i pritužbe roditelja, kao i dob djece. Ako beba ima patogenu mikrofloru, postavit će se odgovarajuća dijagnoza, au odsustvu i stopi fekalnih masa liječnik će donijeti zaključak o disbakteriozi.

Savez pedijatara Rusije - disbakterioza u dječjem videu

Kako liječiti dysbiosis u djeteta

Govoriti o liječenju disbioze nije sasvim točno, ili bi se radije reklo o potrebi ispravljanja mikroflore. Uostalom, normalna mikroflora ne izaziva takve simptome, pa stoga uz stabilizaciju pokazatelja i postizanje individualnog stanja ravnoteže možemo reći da je problem prevladan.

Sljedeće skupine lijekova koriste se za normalizaciju mikroflore:

  • probiotici;
  • bifidobakterije;
  • prebiotici;
  • enzimski pripravci.

Izbor određene skupine lijekova temelji se na razlogu povrede crijevne mikroflore. Obično, s neinfektivnom prirodom dojenčadi, takvi dysbiosis agensi su dovoljni, kao što su:

Ta sredstva se izrađuju uzimajući u obzir dječju dob glavnoga kontingenta potrošača, pa stoga pažljivo pripadaju djetetovoj intestinalnoj mikroflori.

Mišljenje nekih pedijatara u osnovi je suprotno osnovnim preporukama o organizaciji prehrane i zdravog načina života za dijete. Liječnici vjeruju da dysbiosis samo treba izdržati. Tijelo je složen samoregulirajući sustav, tako da se lako može boriti protiv kršenja mikroflore i pitanje kako liječiti disbakteriozu će nestati samostalno za 3-7 dana, kada se crijeva oporave. Glavna prednost navedenih sredstava je sigurnost, pa ako oni ne pomognu bebi, oni sigurno neće biti povrijeđeni.

Važno je! Da bi se normalizirala mikroflora, važno je promatrati metode liječenja malog pacijenta koje nisu lijekovi. Tijekom dysbacteriosis, potrebno je zadržati dojenje i ne prelaziti mješavinu, čak i ako se majci čini da je dijete gladno i da mu nije dosta. Privremeni gubitak apetita u ovom razdoblju je norma.

Ista mama, također, treba slijediti dijetu - ne jesti tešku i junk hranu. Važno je promatrati režim dana, ne napuštati šetnje, normalizirati san i eliminirati sve vrste stresnih čimbenika.

Video dr. Komarovsky o disbiozi u djetetu

Dr. Komarovsky o disbakteriozi u dojenčadi

Dojenje disbioza kod djeteta nije sinonim za trovanje, iako su za neke simptome slična stanja, a stroge bake s disbakteriozom mrštile se obrve i prigovarale mladim roditeljima da ne poštuju higijenu, kao što je to bilo u njihovo vrijeme... mijenja se, a slavni pedijatar Evgenij Olegovič Komarovski je gorljivi protivnik riječi sterilnost, a nikako ga ne identificira s čistoćom. Sterilnost i namjera da se dijete zaštiti od vanjskog svijeta više šteti bebi, pa liječnik promiče svjesno roditeljstvo kada se disbioza ne doživljava kao bolest, a roditelji ne žure dati lijek za bebe.

dysbacteriosis

Razmotrite za početak nekoliko posebnih pojmova, bez kojih povišena tema ne razumije. Imajte na umu da u svim mjestima ljudskog tijela, gdje žive mikrobi (nos, pluća, grlo, crijeva, vagina), ne postoji nijedna bakterija, već izvjesna, često vrlo individualna kombinacija mikroorganizama. Dakle, u crijevima uvijek postoje crijevni štapići, bakterije mliječne kiseline i bifidumbakterije, i još nekoliko desetina drugih manje poznatih (ali ne manje nužnih) mikroorganizama.
Specifična kombinacija bakterija naziva se mikroflora. Jasno je da postoji nazofaringealna mikroflora, crijevna mikroflora, vaginalna mikroflora, itd.
Normalno (optimalno za održavanje zdravlja organizma), kvantitativni i kvalitativni sastav mikroflore naziva se eubioza.
Promjena sastava i količine mikroflore koja je normalna za dani organizam naziva se disbakterioza. Drugim riječima, disbakterioza je kršenje sastava i svojstava mikroflore.
Iz gornje je definicije sasvim jasno da se disbakterioza može pojaviti bilo gdje - opet, u nazofarinksu, u crijevima i vagini. Ipak, u praksi domaće pedijatrije, tema intestinalne dysbioze je podignuta i raspravljana tako često da sve druge disbakterioze nekako izblijede u pozadinu. A ako čujete riječ "dysbacteriosis", onda uz najveću moguću vjerojatnost i liječnici, pacijenti i roditelji pacijenata znaju za crijevnu disbakteriozu.

Crijevna mikroflora obavlja mnoge od najrazličitijih funkcija. Neke od tih funkcija nazvat ćemo još jednom kako bismo još jednom naglasili važnost mirnog suživota čovjeka i bakterija koje ga nastanjuju.
Dakle, crijevna mikroflora:
• sudjeluje u sintezi vitamina - folne i nikotinske kiseline, vitamina K, vitamina B skupine;
• pomaže u sintezi aminokiselina i potiče razmjenu raznih drugih kiselina - žuči, masne, mokraćne kiseline;
• osigurava normalnu izmjenu plina u crijevu;
• doprinosi normalnoj podjeli (obnovi) stanica crijevnih sluznica;
• stimulira limfoidne stanice crijeva;
• povećava aktivnost crijevnih enzima.
Ovaj popis se može nastaviti dugo vremena, ali bolje je ilustrirati neke od gore navedenih. Primjerice, pametna medicinska fraza "potiče funkcioniranje crijevnih limfoidnih stanica" krije sasvim specifične probleme - kada se disbakterioza ometa rad limfoidnih stanica, naime, limfoidne stanice sintetiziraju tvari važne za zaštitu od infekcija - osobito imunoglobulina i lizozima. A nenormalna obnova stanica intestinalne sluznice dovodi do činjenice da mnoge tvari koje su "obvezne" da ostanu u crijevima (različiti otrovi, alergeni) počnu (apsorbirati) u krv.

Na sastav i svojstva mikroflore utječu brojni čimbenici, a određuju ih dob, sezona, prehrana, zdravstveni status općenito i metode liječenja određenih bolesti.
Sve bolesti gastrointestinalnog trakta popraćene su crijevnom disbakteriozom različite težine, ali uz posebnu želju gotovo svaka bolest može se smatrati izvorom dysbacteriosis: ako bolest utječe na način života (na primjer, hranu) i zahtijeva lijekove, sve je to neizbježno će utjecati na dobrobit stanovnika crijeva.

Glavna stvar koju bi roditelji trebali razumjeti:
• sastav i svojstva mikroflore mogu se mijenjati pod utjecajem mnogih čimbenika;
• Veliki broj bolesti može biti praćen disbiozom;
• disbakterioza - uvijek posljedica;
• eliminacija disbioze ne utječe na uzrok njezine pojave;
• eliminacija uzroka dovodi do brze eliminacije disbakterioze.

Sada je najvažnije:
• DISBAKTERIOZA NIJE BOLEST;
• disbakterioza nema simptoma;
• nema pritužbi tipičnih za disbiozu;
• nema lijekova koji mogu liječiti disbakteriozu.

Disbakterioza je mikrobiološki termin koji karakterizira stanje mikroflore. U isto vrijeme, da bi se karakterizirala mikroflora u crijevu, treba je usporediti s nečim. Otuda teoretski koncept "normalne mikroflore": brojna istraživanja su utvrdila da u ljudskim crijevima ima toliko mikroba i mnogih drugih. A to je norma. Još jednom, teoretski standard za istraživanje disbakterioze nema praktičnu vrijednost.
Zašto? Prije svega zato što koriste izmet za analizu disbakterioze, tj. Određuju kvalitativni i kvantitativni sastav mikroba koji žive u izmetu.
I teoretska i praktična besmislenost takve studije određena je očitom činjenicom da su mikrobi u crijevima i mikroorganizmima u krmu fundamentalno različiti koncepti, pa čak i najpažljivije proučavanje fecesa ne dopušta objektivne zaključke o mikroflori koja živi u crijevima i obavlja vrlo važne i vrlo korisne funkcije o kojima smo već pisali.
Većina znanstvenika diljem svijeta smatra da je bakteriološko ispitivanje fecesa "za disbakteriozu" iracionalno.
To je zbog vrlo niskog sadržaja informacija u studiji, koji je posljedica:
• nemogućnost određivanja “norme općenito”, budući da je eubioza specifična za svakog pojedinca i ovisi o dobi, mjestu stanovanja, higijenskim vještinama, prirodi hrane, godišnjem dobu itd.;
• nestabilnost rezultata - proučavanje različitih porcija fecesa u različito doba dana iu različitim laboratorijima daje različite rezultate;
• nedostatak klinički relevantnih informacija u dobivenim rezultatima. Prvo, budući da se proces probave provodi u blizini zida, te u analizi "dysbacteriosis", procjenjuje se mikrobna flora fekalnih masa, tj. Mikrobna flora u crijevnom lumenu. Drugo, jer se probavni proces provodi uglavnom u tankom crijevu i ne može se karakterizirati sadržajem bakterija u donjim dijelovima debelog crijeva.

Željela bih skrenuti pozornost čitateljima na činjenicu da je pojam "liječenje disbakterioze" i "dijagnoza disbakterioze" inherentno netočan. Štoviše - iz temelja pogrešno. Jer, još jednom popravljam pozornost: ne, ne postoji takva bolest - dysbacteriosis (U međunarodnoj klasifikaciji bolesti koju je usvojila SZO nedostaje riječ "dysbacteriosis". U posebnoj literaturi izvan CIS-a pronalaženje (ova riječ) je vrlo teško. nepoznata dijagnoza "dysbacteriosis" i "analiza izmet za dysbacteriosis").

Povreda sastava i svojstava mikroflore je mikrobiološki koncept koji se lako može potvrditi rezultatima ispitivanja. Disbakterioza je samo jedna od manifestacija mnogih bolesti, a korekcija svojstava mikroflore je jedan od pravaca pseudo-liječenja. To su pseudo-tretmani, jer primijenjene metode istraživanja (fekalne analize za dysbacteriosis) ne pružaju objektivne informacije o stanju mikroflore. I kako možete ispraviti nešto u nedostatku mogućnosti dobivanja objektivnih informacija? Potrebno je, međutim, priznati da je često dysbacteriosis mitska dijagnoza, koja je vrlo lako otpisati veliki broj najrazličitijih bolesti, pritužbi i simptoma.
Alergijski dermatitis, regurgitacija, bilo koji (!) Poremećaji u učestalosti stolice, miris, boja i konzistencija izmetu, bolovi u trbuhu, problemi s povećanjem tjelesne težine, poremećaji apetita, loš dah, česte akutne respiratorne infekcije, reakcije na cijepljenje, nepodnošenje određene hrane, zubne bolesti a na desetke, ako ne i na stotine, problemi ne pronalaze rješenje upravo zato što je disbakterioza proglašena glavnim "krivcem", a njihovo liječenje je jedina moguća opcija spasenja.
Kao posljedica toga, glavni razlozi za razvoj određene bolesti nisu eliminirani, a sva se skrb pacijenta pretvara u utrku između ljekarne i bakteriološkog laboratorija. Za analizu disbakterioze, u kojoj bi se napisala "norma", zadivljujuća je rijetkost: postoji mnogo bakterija, i barem neke će ići izvan strogih granica koje mu je dala domaća medicinska znanost.
Valja naglasiti da je popularnost dijagnoze "dysbacteriosis" u našoj zemlji u mnogim pogledima počast mentalitetu, želji da se nužno liječi i liječi.
U slučaju atopijskog dermatitisa treba izbjegavati pregrijavanje (kod znojenja se povećavaju simptomi bolesti), prestati eksperimentirati s hranom i kontaktirati s kućnim kemikalijama. Ali to nije lijek. Za isključivanje čokolade, stavljanje filtera u vodu, prozračivanje sobe i rastanak s obojenim zelenim plišanim slonom obojanim nepoznatim bojama, ponavljam, nije lijek. Ali proći analizu za dysbacteriosis, pronaći u njemu višak neke Klebsiella ili nedostatak laktobacila, proglasiti te mikrobe kao počinitelje alergija i aktivno jesti droge - ovo je naš način, ovo je navodno tretman...

Tema dysbacteriosis u djeteta je jedan od najvažnijih za roditelje i novorođenčadi i starije djece. Otkrijmo mišljenje o ovom problemu poznatog pedijatra Komarovskog.

Što je disbakterioza?

Prema Komarovskom, bakterije žive na različitim mjestima ljudskog tijela (u nosu, grlu, vagini, plućima, crijevima), a ne same, već u određenoj kombinaciji, koja se naziva mikroflora.

Ime "dysbacteriosis" odnosi se na bilo kakvo kršenje mikroflore, ali budući da se takvo stanje u crijevu najčešće razvija, stoga se taj koncept često naziva i crijevna disbakterioza.

Važna uloga crijevne mikroflore

Poznati liječnik tvrdi da je disbakterioza čest problem s različitim simptomima. Kako bi roditelji bolje razumjeli zašto je takva bolest relevantna, potrebno je razumjeti funkcije koje bakterije obavljaju u ljudskom crijevu. Među njima su:

  • Sudjelovanje u sintezi vitamina. Zahvaljujući djelovanju mikroorganizama nastaju nikotinske i folne kiseline, vitamini B i vitamin K.
  • Osiguravanje izmjene plina u probavnom traktu.
  • Pomoć u obnovi stanica (njihova podjela) crijevne sluznice.
  • Povećana aktivnost enzima u crijevima.
  • Pomoć u sintezi aminokiselina.
  • Sudjelovanje u metabolizmu masnih kiselina, kao i mokraćne kiseline i žučnih kiselina.
  • Regulacija limfoidnih stanica (sinteza lizozima i imunoglobulina) u crijevima.

Najčešći uzroci disbioze

Prema Komarovsky, najčešće pojavljivanje dysbacteriosis dovodi do:

  1. Prijem lijekova. Komarovsky primjećuje da je disbioza u crijevima uzrokovana ne samo propisivanjem antibiotika, već i upotrebom bilo kojih drugih lijekova i metoda liječenja koje potiskuju imunološki sustav.
  2. Prekid napajanja. Dysbacteriosis se često razvija uz zlouporabu slatkiša i masne hrane, kao i ujednačenom prehranom i dijetama.
  3. Bolesti probavnog sustava (gastritis, kolitis, čirevi, pankreatitis, duodenitis i drugi), kao i operacije na probavnom traktu.
  4. Rano mamac. Prerano upoznavanje djeteta s hranom neprikladnom za njega po dobi vrlo je čest uzrok disbioze u prvoj godini života.
  5. Crijevne infekcije i infekcije crvima.

preporuke

Najprije popularni liječnik podsjeća da je pojam norme u odnosu na mikrofloru vrlo teoretski. Unatoč činjenici da su mnoge studije uspostavile normalne pokazatelje za crijevnu mikrofloru, omjer bakterija se mijenja pod utjecajem velikog broja čimbenika - promjena u prehrani, sezoni, dobi i drugima. Dakle, disbakterioza nije uvijek bolest, a ako je prikazana samo analizom na komadu papira, a nema simptoma ili pritužbi, ništa se ne treba liječiti.

Sljedeće što Komarovsky upozorava jest da roditelji ne smiju bezrazložno pribjegavati antibioticima. On primjećuje da postoje lijekovi koji gotovo da ne uzrokuju disbakteriozu, na primjer, eritromicin ili linkomicin. Ali postoje i lijekovi, od kojih jedna tableta može poremetiti mikrofloru u djetetu, na primjer, levomycetin ili tetraciklin. Samo liječnik treba propisati određeni lijek djetetu.

Liječenje dysbacteriosis Komarovsky poziva težak zadatak, za koje pacijent mora imati strpljenja i točnosti, a liječnik ima dovoljno kvalifikacija. Riječ je o kompleksu prehrane i farmakoloških sredstava, na izbor na koji utječu vrsta bolesti, uzrok razvoja, simptomi i rezultati ispitivanja. Glavna metoda liječenja je primanje eubiotika, ali to nije jedini način liječenja. Djetetu se mogu propisati enzimi, bakteriofagi, vitamini, au nekim slučajevima i antibiotici.

Prema Komarovskom, sasvim je jednostavno izliječiti dysbacteriosis ako je moguće ukloniti uzrok ove patologije, a bolest se razvila ne tako davno (manje od pola godine). Ali u ovom slučaju, ne biste trebali računati na vrlo brz oporavak.