Tema: Fundoplication prema Nissent, Tal. Tko je?

Zdravo, dragi liječnici.
Bila sam s GERB-om gotovo 17 godina. Od 2000. godine, u dobi od 13 godina. U proljeće 2000. umro mi je otac, istog sam proljeća prošao snažan tretman opisthorchiasis (vrlo otrovni lijekovi, nakon čega je uslijedilo čišćenje jetre kapaljkama), au jesen iste godine počela sam dobivati ​​prve simptome GERB-a (peckanje i upale grla, nepce) u nosu sam se počela gušiti, gorušica je postajala sve učestalija nakon uzimanja raznih namirnica (uglavnom akutnih i masnih, naravno). gomila antibiotika, popila sam ih Tijekom cijele godine, ali moje stanje se nije popravilo, ostalo je gorenje i upaljeno grlo, te teško disanje, a 2004. godine naš terapeut je zaključio da imam gušavost, jer mi je teško disati, nešto ometa. Počeo sam liječiti endokrinologa Republikanske bolnice u Abakanu.Dugo vremena sam pio jodomarin, ili aktivan jodom (a od pregleda bio mi je propisan samo ultrazvuk štitnjače, ali je sve vrijeme bio u normalnom rasponu i nije se mijenjao). Usput sam s vremena na vrijeme pohađao terapiju antibioticima za razne bolesti ORL-a, jer simptomi nisu nestali.
I tek 2012. godine, još jedan terapeut, prema mojim prigovorima o slabosti i stalnom paljenju grla i nosa, usmjerio me je na FGS i na gastroenterologa. Rezultati su pokazali da imam dijagnozu: GERB, refluksni ezofagitis, kardijalnu insuficijenciju i površinski gastritis. I od 2012. do ožujka 2017. popio sam IPP (omeprazol, 20 mg 2 puta dnevno) + Gaviscon za noć, + promijenio sam način života, ostavio da radim težak fizički rad, otišao na dijetu (uopće ne pijem alkohol, Ne pušim, ne jedem začinjene masne, pržene, čokoladne, gaz.napitkov, itd.), Idem u krevet samo 4 sata nakon jela, spavam s povišenim gornjim dijelom tijela, iako sam ponekad razbio dijetu, nisam mogao odustati (peciva, kolačići, kolači, čak i čokolada). No simptomi su sve ove godine ostali praktički nepromijenjeni, pogotovo bilo je loše ujutro zbog noćnog refluksa, sve u mojim ustima i nosu bilo je kiselo i goruće, + lajam cijeli dan, ne jaka, ali neugodna, kašlja (poput starog djeda) vrlo neugodno u javnosti ili za stolom).
A u ožujku 2017. postalo mi je još gore, uz osjećaj pečenja u nazofarinksu, pojavili su se šavovi u mojim prsima, koji su me doveli do moje desne strane, ispod moje jetre, zatim do moje lijeve strane, do srca. Otišao sam ravno u Abakan, prošao FGS (link na rezultat FGS-a na dnu poruke). Gdje sam zaključio sljedeće:
- Površinski gastritis
- Neuspjeh kardije
- Barrettov jednjak nije isključen.
(+ Uzeo sam materijal o Biopsiji 1.2. Pratit ću rezultate neki dan.)

Nakon FGS-a, obratio sam se terapeutu u mom mjestu stanovanja, zatražio kvotu gastroenterologu. No, ispostavilo se da sada nemamo ni jednog gastroenterologa za cijelu Republiku Khakassia. Horor. Postoje samo specijalisti u plaćenim medicinskim centrima grada Abakana. Terapeut je odmahnula glavom i rekla da ćemo vas tretirati sami. Prigovorio sam joj i rekao da mi konzervativno liječenje ne pomaže i da želim operaciju. No, počela me je odvraćati, na temelju činjenice da se nakon operacija u više od pola slučajeva simptomi ponavljaju i čak pogoršavaju.
Sada mi je propisala dijetu (koju sam napravila za sebe još stroža, jer mi uobičajena prehrana s GERB-om ne pomaže), sada spavam skoro sjediti (iako mi se leđa počnu boljeti noću i moram pasti ispod. Općenito, sada ne spavam. i brašno), pio sam drogu već dva tjedna: Emanera (40 mg za noć, iako kiseli okus u ustima još uvijek ne ide nigdje, posebno ujutro i 0,5-2 sata nakon svakog obroka, pa sam ga povećao sam Dva dana uzimam Emanerinu dozu, pio sam 40 mg svako jutro i navečer, ali čak i sada imam kiselo u ustima) + ganaton (50 mg 3 puta dnevno, 1 tab. prije obroka) + Gaviscon ili Pepsan (ako imate kiseli osjećaj u ustima, uzimam ih dva do pet puta dnevno, uglavnom 30-40 minuta nakon Također, ako se noću probudim i kiselo mi je u ustima, uzimam i 1,5-2 žličice tih antacida, postaje lakše nekoliko sati).
Bolovi u prsima su bili gotovo odmah nakon početka liječenja. Snažno gori i bol u nazofarinksu već dva tjedna kao ne (i čini me sretnom). Ali, gotovo je cijelo vrijeme kiselo u mojim ustima, posebno se osjećaj povećava nakon jela i ujutro. Tijekom tog vremena bio je na recepciji kod našeg terapeuta nekoliko puta. Kažem mu da, ako mi liječenje ne pomogne dalje, a još više ako se potvrdi dijagnoza Barretovog jednjaka, onda želim imati operaciju Nissenove fondoplikacije. Liječnik me obeshrabruje, kaže mladi još, moramo pokušati konzervativno liječiti. Ali što ako se pogorša? Ne mogu raditi, ne mogu se saviti i ne naprezati područje tiska. Moram jesti 5 puta dnevno u malim porcijama, kao beba. Tko me treba, praktički sam onesposobljen. Ali zato nitko s ovom bolešću ne daje invaliditet.

No, glavni problem u operaciji. Ne znam što da radim? Je li vrijedno raditi Fundoplication na Nissenu? I ako je tako, koja je otvorena ili laporoscopic? Koristite li selektivnu proksimalnu vagotomiju ili ne? I ako je tako, u kojoj klinici biste mi preporučili operaciju?

Internet medicinski portal hitne pomoći

O nedostacima pronađeno e-mail [email protected]

statistika
Tijekom dana dodano je 29 pitanja, napisano je 53 odgovora, od kojih su 2 odgovora 6 stručnjaka na 2 konferencije.

Od 4. ožujka 2000. godine, 375 stručnjaka napisalo je 511.756 odgovora na 2.329.486 pitanja.

Ocjena žalbe

  1. Gastrit53
  2. Reflyuks27
  3. Otryzhka22
  4. Pankreatit22
  5. Izzhoga19
  6. Površina 18
  7. Test krvi17
  8. Sliz17
  9. Yazva14
  10. Pischevod13
  11. Kardiya12
  12. Meteorizm12
  13. Pechen12
  14. Holetsistit12
  15. Ezofagit12
  16. Ponos12
  17. Zatvor 11
  18. Skladki11
  19. Kolit11
  20. Privratnik10

Ocjena droge

  1. De nol15
  2. Omez14
  3. Trimedat13
  4. Dyuspatalin12
  5. Kreon11
  6. Omeprazol10
  7. Ursosan7
  8. Pankreatin7
  9. Enterol6
  10. Aktivirani ugljik6
  11. Fosfalyugel6
  12. Nolpaza6
  13. Enterosgel5
  14. Makmiror5
  15. Meteospazmil5
  16. Klaritromitsin5
  17. Almagel5
  18. Almagel A5
  19. Enterosan4
  20. Lantsid4

gastroenterolog | 03.ru - liječnički savjet online

odgovori

Irina, halo
Molimo podijelite svoju procjenu učinkovitosti fundoplikacije.
Kako se sada osjećaš?

[email protected]
Vitaly Ovechkin

Zdravo, draga moja suosjećajnost,
Podijelite svoje postoperativno iskustvo FUNDOPLICATIONS.
Držimo se zajedno?
Pokušat ću maksimalno prikupiti statističke podatke i širiti ih za naše opće dobro.

Fundoplication by nissen

Dobar dan svima! Vjerojatno bi sve trebalo napisati. Moje ime je Lyudmila i imam divnu obitelj! Moj suprug i ja živimo 10 godina neslužbeno i 5 godina kao službeno)) Moja kći se zove Darijin sin Zakhar. Moj sin je u 5. rujna. Kći je stara pola tjedna, a trudnoća sa Zakharom je bila jednostavna. Ali nakon 4 godine trudnoće je bila trudna 2 puta, trudnoća je bila teška, jaka toksikoza, gestoza u kasnom razdoblju, kod svih ultrazvuka, beba je bila u redu.

Djevojke, zdravo! Prije nešto više od mjesec dana obavili su operaciju protiv refluksa (Nissenova fundoplikacija). Operacija je bila uspješna, postoperativno razdoblje je glatko. U početku je sve bilo jako dobro, sin je konačno počeo gutati komade, metal sve što nije bilo prikovano, žvakalo nešto cijeli dan, mnoge nove senzacije i ukuse. onda smo pokupili rotovirus, tretirali ga kako treba, sve je nestalo, a sada drugi tjedan povraćanja, u komadiće, za tekuću hranu. On odbija uopće jesti, čini mi se, jer se i sam boji tih povraćanja. Živimo na pediashuri. FGS je - sve.

I danas smo prvi put povraćali nakon operacije, Nissenova fundoplikacija. Prošao 1 godinu i 2 mjeseca. Stvarno nešto s manšetom. Za pregled samo u prosincu. Ali Emil se razbolio, došlo je do temperature od 38,5. Vjerojatno zbog temperature. Ali manšeta i dalje treba držati.

Dobar dan svima! Vjerojatno bi sve trebalo napisati. Moje ime je Lyudmila i imam divnu obitelj! Moj suprug i ja živimo 10 godina neslužbeno i 5 godina kao službeno)) Moja kći se zove Daryin sin Zakhar. Moj sin je u 5. rujnu. Kći je stara pola tjedna, a trudnoća sa Zakharom je bila laka. A sada, nakon 4 godine, 2 puta je zatrudnjela, trudnoća je bila teška, jaka toksikoza, gestoza u kasnom razdoblju, kod svih ultrazvuka, beba je bila u redu.

Ležali smo u našem Institutu za gastroentologiju. Jučer sam u rukama imao izjavu. Dakle, ono što imamo na zaključku naših liječnika: Klinička dijagnoza: stanje nakon kirurškog liječenja kongenitalne lažne lijevo-dijafragmalne kile (03/25/10), laproskopska Nissenova fundoplikacija (15. ožujka 11), laproskopska plastična popravka defekta kupole lijeve dijafragme (08.29.12 ). Kompenzirano sužavanje trbušnog jednjaka. (Ono što smo nazvali achlacia u moskovskoj bolnici) Distalni ezofagitis (distalni ezofagitis (akutni ili kronični) je upalni proces u jednjaku, odnosno njegov distalni dio.) Prolaps želučane sluznice u jednjak. (Prolaze i invaginacije. Češće.

Postojala je ideja pokazati naše ožiljke. Svi liječnici koji su vidjeli, kažu da je to super.

O žgaravici

09/23/2018 admin Komentari Nema komentara

Fundoplikacija je operacija koja se koristi za uklanjanje gastroezofagealnog refluksa (povratni refluks sadržaja iz želuca u jednjak). Suština operacije je da se zidovi želuca omotaju oko jednjaka i time jačaju ezofagealno-želučani sfinkter.

Operaciju fundoplikacije prvi je put 1955. godine izveo njemački kirurg Rudolf Nissen. Prve tehnike imale su brojne nedostatke. Tijekom proteklih godina, klasična Nissenova operacija bila je donekle modificirana, te je predloženo nekoliko desetaka njegovih izmjena.

Suština djelovanja fundoplikacije

Gastroezofagealni refluks (GERD) je prilično česta patologija. Obično, hrana prolazi slobodno kroz jednjak i u želudac, budući da mjesto prolaza jednjaka u želudac (donji ezofagealni sfinkter) tijekom čina gutanja refleksno opušta. Nakon preskakanja dijelova hrane, sfinkter ponovno čvrsto stisne i ne dopušta da se sadržaj želuca (hrana pomiješana sa želučanim sokom) vrati natrag u jednjak.

opća shema fundoplikacije

U GERB-u, ovaj mehanizam je poremećen iz različitih razloga: kongenitalna slabost vezivnog tkiva, kila otvora jednjaka dijafragme, povećan intraabdominalni pritisak, opuštanje mišića sfinktera jednjaka pod utjecajem određenih tvari i drugih uzroka.

Sfinkter ne funkcionira kao ventil, kiseli sadržaj želuca se vraća natrag u jednjak, što uzrokuje mnoge neugodne simptome i komplikacije. Glavni simptom GERB-a je žgaravica.

Bilo koji konzervativni tretman GERB-a u većini slučajeva je vrlo učinkovit, sposoban za duže vrijeme ublažiti simptome. No, potrebno je uočiti nedostatke konzervativnog liječenja:

  • Promjena načina života i uzimanje lijekova koji smanjuju proizvodnju klorovodične kiseline mogu samo eliminirati simptome, ali ne utječu na sam mehanizam refluksa i ne mogu spriječiti njegovo napredovanje.
  • Droge za snižavanje kiselosti GERB-a potrebne su dugo vremena, ponekad i cijeli život. To može dovesti do razvoja nuspojava, kao i do značajnih materijalnih troškova.
  • Potreba za stalnim restriktivnim mjerama dovodi do smanjenja kvalitete života (osoba se mora ograničiti na određene proizvode, neprestano spavati u određenom položaju, ne naginjati se, ne nositi uske odjeće).
  • Osim toga, u otprilike 20% slučajeva čak je i poštivanje svih tih mjera neučinkovito.

Zatim se postavlja pitanje o operaciji i uklanjanju anatomskih pretpostavki refluksa.

Bez obzira na uzrok refluksa, suština djelovanja fundoplikacije je stvaranje barijere za ponovno bacanje u jednjak. Da bi se to postiglo, sfinkter jednjaka ojačan je posebnom spojnicom formiranom od stijenki dna želuca, sam želudac je spojen s dijafragmom, a prošireni dijafragmatski otvor je zašiven ako je potrebno.

Transoralna fundoplikacija - medicinska animacija

Indikacije za fundoplicaciju

Nema jasnih kriterija i apsolutnih indikacija za kirurško liječenje GERB-a. Gastroenterolozi uglavnom inzistiraju na konzervativnom liječenju, dok su kirurzi, kao i uvijek, više predani radikalnim metodama. Operacija se obično nudi u sljedećim slučajevima:

  1. Očuvanje simptoma bolesti, unatoč adekvatnom dugoročnom konzervativnom liječenju.
  2. Ponavljajući erozivni ezofagitis.
  3. Veliku veličinu dijafragmalne kile, koja dovodi do kompresije medijastinalnih organa.
  4. Anemija nastala uslijed mikroepila iz erozije ili hernijalne vreće.
  5. Barrettov jednjak (prekancerozno stanje).
  6. Pacijentov nedostatak pridržavanja dugotrajnih lijekova ili nepodnošenja inhibitora protonske pumpe.

Pregled prije operacije

Fundoplication je planirana operacija. Hitna je nužna u rijetkim slučajevima kršenja jednjaka.

Prije propisivanja operacije potrebno je izvršiti temeljit pregled. Potrebno je potvrditi da su simptomi (žgaravica, podrigivanje, disfagija, nelagoda iza sternuma) doista posljedica refluksa, a ne neke druge patologije.

Ispiti potrebni za sumnju na refluks jednjaka:

  • Fibroendoskopija jednjaka i želuca. To vam omogućuje da:
    1. Potvrdite prisutnost ezofagitisa.
    2. Isključenje kardije.
    3. Pogledajte strikturu ili dilataciju jednjaka.
    4. Isključite tumor.
    5. Sumnjaju na herniju jednjaka i grubo procjenjuju njezinu veličinu.
  • Dnevna pH-metrija jednjaka. Ova metoda potvrđuje refluks kiselinskog sadržaja u jednjak. Metoda je vrijedna u slučajevima kada nije identificirana endoskopska patologija i prisutni su simptomi bolesti.
  • Manomerie jednjak. Omogućuje izuzimanje:
    1. Achalazija kardije (nedostatak refleksnog opuštanja sfinktera pri gutanju).
    2. Ocijenite ezofagealnu peristaltiku, koja je važna za odabir načina rada (potpuna ili nepotpuna fundoplikacija).
  • X-zraka jednjaka i želuca u položaju s glavom spuštenom. Provedena s esophageal-phrenic hernias pojasniti svoje mjesto i veličinu.

Kada se potvrdi dijagnoza ezofagealnog refluksa i da se dobije prethodna suglasnost na operaciju, najmanje 10 dana prije operacije potrebno je proći standardnu ​​preoperativnu pretragu:

  1. Opći testovi krvi i urina.
  2. Biokemijska analiza krvi.
  3. Krvni biljezi za kronične infekcije (virusni hepatitis, HIV, sifilis).
  4. Krvna skupina i Rh faktor.
  5. Određivanje stope zgrušavanja.
  6. Fluorografski.
  7. EKG.
  8. Pregled terapeuta i ginekologa za žene.

Kontraindikacije za fundoplicaciju

  • Akutne infekcije i pogoršanja kroničnih bolesti.
  • Dekompenzirani srčani, bubrežni, hepatički otkaz.
  • Onkološke bolesti.
  • Teški dijabetes.
  • Teško stanje i starija dob.

Ne preporuča se takva operacija u bolesnika s skraćenim jednjakom, sa striktom jednjaka, kao is oslabljenom pokretljivošću (slaba peristaltika, fiksirana manometrijom).

Ako nema kontraindikacija i svi pregledi su obavljeni, određuje se dan operacije. Tri do pet dana prije operacije, hrana bogata vlaknima, crni kruh, mlijeko i pecivo su isključeni. To je potrebno radi smanjenja nastajanja plina u postoperativnom razdoblju. Lagana večera dopuštena je uoči operacije, nije dopušteno jesti ujutro operacije.

Vrste fundoplikacije

Zlatni standard antirefluksne operacije je Nissenova fundoplikacija. Trenutno postoje mnoge izmjene. U pravilu svaki kirurg koristi svoj omiljeni način. Postoje:

1. Otvorena fundoplikacija. Pristup može biti:

  • Torakalni rez je napravljen duž lijevog interkostalnog prostora. Trenutno se koristi vrlo rijetko.
  • Abdominalna. Izvodi se gornja srednja laparotomija, uklanja se lijevi režanj jetre i provode potrebne manipulacije.

2. Laparoskopska fundoplikacija. Sve popularnija metoda zbog slabog utjecaja na tijelo.

Osim različitih vrsta pristupa, fundoplikacije se razlikuju u volumenu manžete formirane oko jednjaka (360, 270, 180 stupnjeva), kao iu mobiliziranom dijelu fundusa želuca (naprijed, natrag).

lijevo: otvorena fundoplikacija, desno: laparoskopska fundoplikacija

Najpopularnije vrste fundoplikacije su:

  • Full-posteriorna fundoplikacija na 360 stupnjeva.
  • Prijašnja parcijalna fundplikacija na Belpsi od 270 stupnjeva.
  • Nazad 270-stupanjska fundoplikacija.
  • 180-stupanjska fundoplikacija na Douro.

Faze operacija otvorenog pristupa

Operacija fundoplikacije provodi se pod općom anestezijom.

  • Napravljen je rez prednjeg trbušnog zida u gornjem dijelu trbuha.
  • Lijevi režanj jetre pomaknut je u stranu.
  • Mobilizira donji dio jednjaka i dno želuca.
  • Bougie se ubacuje u jednjak da bi se dobio određeni lumen.
  • Prednji ili stražnji zid poda želuca (ovisno o odabranoj metodi) omotan je oko donjeg dijela jednjaka. Duljina manžete do 2 cm.
  • Stijenke želuca su zašivene s napadajima stijenke jednjaka s neapsorbirajućim šavovima.

To su faze klasične fundoplikacije. Ali njima se mogu dodati i drugi. Dakle, u prisustvu kile otvora jednjaka dijafragme, hernijska protruzija se spušta u trbušnu šupljinu i zatvara se šav povećanog dijafragmatskog otvora.

U slučaju nepotpunog fundopliciranja, stijenke želuca također se vrte oko jednjaka, ali ne na cijeli obujam jednjaka, već djelomično. U ovom slučaju, stijenke želuca nisu ušivene, već su pričvršćene na bočne stijenke jednjaka.

Laparoskopska fundoplikacija

Prvi put je laparoskopska fundoplikacija predložena 1991. godine. Ova operacija je oživjela interes za kirurškim anti-refluksnim tretmanom (prije toga fundoplikacija nije bila toliko popularna).

Suština laparoskopske fundoplikacije je ista: stvaranje mufova oko donjeg kraja jednjaka. Operacija se izvodi bez incizije, samo nekoliko (obično 4-5) punkcija je napravljeno u trbušnoj stijenci kroz koju se umeću laparoskopi i posebni instrumenti.

Prednosti laparoskopske fundoplikacije:

  1. Niska trauma.
  2. Manji bolni sindrom.
  3. Smanjenje postoperativnog razdoblja.
  4. Brzi oporavak. Prema pregledima pacijenata koji su prošli laparoskopsku fundoplikaciju, već sljedećeg dana nakon operacije svi simptomi (žgaravica, podrigivanje, disfagija) nestaju.

Međutim, potrebno je napomenuti neke značajke laparoskopske operacije, koje se mogu pripisati minusima:

  • Laparoskopska fundoplastika traje duže (u prosjeku 30 minuta duže nego što je otvoreno).
  • Nakon laparoskopske operacije, rizik od tromboembolijskih komplikacija je veći.
  • Laparoskopska fundoplikacija zahtijeva posebnu opremu, visokokvalificiranog kirurga, što donekle smanjuje njegovu dostupnost. Takve se operacije obično plaćaju.

Fundoplication by Nissen - video operacije

Postoperativno razdoblje

  1. Prvog dana nakon operacije u jednjaku se ostavi nazogastrična cijev, te infuzija tekućine i slane otopine. Neke klinike prakticiraju rano (nakon 6 sati) pijenje.
  2. Antibiotici se propisuju kako bi se spriječila infekcija, sredstva protiv bolova.
  3. Sljedećeg dana, preporuča se ustati, piti tekućinu.
  4. Drugog dana provodi se rendgensko kontrastno ispitivanje prohodnosti jednjaka i funkcioniranja ventila.
  5. Treći dan je dopušten unos tekuće hrane (povrće).
  6. Postupno, dijeta se širi, možete uzeti pire, zatim mekanu hranu u malim porcijama.
  7. Prijelaz na normalnu prehranu odvija se unutar 4 do 6 tjedana.

Budući da se u vrijeme fundoplikacije stvara ventil s "jednosmjernom" propusnicom, nakon takve operacije pacijent nije sposoban povraćati i neće imati učinkovito erukciju (zrak nakupljen u želucu neće moći izaći kroz jednjak). Pacijenti se o tome unaprijed upozoravaju.

Iz tog razloga se pacijentima koji se podvrgavaju fundoplikaciji ne preporučuje konzumiranje velikih količina gaziranih pića.

Moguće komplikacije nakon operacije fundoplicacije

Postotak recidiva i komplikacija ostaje prilično visok - do 20%.

Moguće komplikacije tijekom operacije i ranog postoperativnog razdoblja:

  • Krvarenje.
  • Pneumotoraks.
  • Infektivne komplikacije s razvojem peritonitisa, medijastinitisa.
  • Trauma slezene.
  • Perforacija želuca ili jednjaka.
  • Opstrukcija jednjaka uslijed slabe tehnologije (duga manžetna).
  • Nelikvidnost šavova.

Sve ove komplikacije zahtijevaju ranu reoperaciju.

Mogući su simptomi disfagije (poremećaja gutanja) zbog postoperativnog edema. Ovi simptomi mogu trajati do 4 tjedna i ne zahtijevaju poseban tretman.

  1. Striktura (sužavanje jednjaka) zbog rasta ožiljnog tkiva.
  2. Povlačenje jednjaka iz formirane manžetne, povratni povrat.
  3. Klizanje manžete na želudac može dovesti do disfagije i opstrukcije.
  4. Stvaranje dijafragmalne kile.
  5. Postoperativna kila prednjeg trbušnog zida.
  6. Disfagija, nadutost.
  7. Atonija želuca zbog oštećenja grane vagusnog živca.
  8. Povratak refluksnog ezofagitisa.

Postotak postoperativnih komplikacija i recidiva ovisi uglavnom o vještinama operativnog kirurga. Stoga je poželjno izvršiti operaciju u pouzdanoj klinici s dobrom reputacijom od kirurga s dovoljno iskustva u izvođenju takvih operacija.

Operacija je slobodan pristup moguć pod besplatnom politikom MLA. Trošak plaćene laparoskopske fundoplikacije bit će 50-100 tisuća rubalja.

Fundoplication by nissen recenzije

Anischenko. V.V. poduzetnik. On će platiti recepciju, ali neće razgovarati, on će poslati dijagnozu terapeutima. Sve u cijelosti, uključujući ph-metriju. Također će vam savjetovati dnevnu bolnicu!

Ako uzmete operaciju, sada to košta oko 70-80 tisuća. Zatim zatražite operaciju prema metodi Tupea s manšetom od 270 stupnjeva. Metoda Nissen, iako distribuirana. ali daje mnogo recidiva. U principu, razmislite sto puta, i pročitajte recenzije.. o nakon operativnog stanja. Ne pomaže svatko, a problemi se mogu dodati!

Kirurgija refluksnog ezofagitisa po Nissenu (fundoplikacija)

Fundoplikacija prema Nissenu je operacija koja se izvodi kako bi se uklonio proces koji se naziva gastroezofagealni refluks (refluks - ezofagitis). To je patologija u kojoj se želučani sadržaj grčeva baca natrag u jednjak, uzrokujući refleks povraćanja i loš dah. Bit fundoplikacije je ojačati ezofagusno-želučani sfinkter i vratiti njegov tonus.

Zašto se GERD razvija

Gastroezofagealna refluksna bolest (ili refluksni ezofagitis) je prilično česta patologija probavnog sustava povezana s slabljenjem vezivnog tkiva mišića sfinktera jednjaka. U normalnom stanju, kako se hrana proguta, donji ezofagealni sfinkter refleksno opušta, a zatim se ponovno skuplja. Stoga, ako osoba počne provoditi aktivne akcije, hrana koja je već liječena želučanim sokom neće biti vraćena natrag u jednjak.

Uz GERB, ovaj mehanizam je poremećen, a osoba može osjetiti nelagodu i peckanje, ne samo u jednjaku, nego iu grlu, jer se ponekad hrana diže vrlo visoko. Ljudi ga zovu žgaravica, ali uobičajena sredstva za vodu s sodom ne pomažu uvijek. Često je potrebna fundoplikacija. S anatomske točke gledišta, refluksni ezofagitis se jednostavno objašnjava: sfinkter ne funkcionira kao ventil i ne zatvara se nakon gutanja. Za to može biti nekoliko razloga:

  • kongenitalno tkivo i slabost mišića;
  • jednjaka;
  • visoki intraabdominalni tlak;
  • mehanička ozljeda;
  • duodenalni ulkus;
  • sklerodermija;
  • amiloidoza (povreda metabolizma proteina);
  • kronični pankreatitis;
  • astenični sindrom u cirozi jetre.

Predisponirajući čimbenici za razvoj gastroezofagealne bolesti su stresovi, pušenje, pretilost, dugotrajna upotreba adrenergičkih blokatora, brojne trudnoće. Ali obično patologiji prethodi čitav niz čimbenika. tj Ne može se reći da ako osoba puši ili ima prekomjernu težinu od svoje mladosti, onda će se GERB definitivno razviti.

Usput! Banalno prejedanje (jedan volumen obroka tijekom dana, na primjer, navečer) također često postaje preduvjet za razvoj GERB-a.

Kako se manifestira gastroezofagealna bolest

Glavni simptom GERB-a je žgaravica. Ona prati osobu gotovo nakon svakog obroka i povećava se pognutom, tjelesnom vježbom ili poslijepodnevnim odmorom u horizontalnom položaju.

Također jedan od znakova je kiselo podrigivanje s gorkim okusom. Ako je večera bila vrlo gusta, osoba bi mogla povraćati. U isto vrijeme, pojavit će se osjećaj pečenja u grlu i jednjaku.

Da li su navedeni simptomi indikacije za Nissenovu fundoplikaciju određuje liječnik. Ponekad su žgaravica i podrigivanje samo pokazatelji pothranjenosti ili drugih bolesti želuca.

Za operaciju bi trebali biti ozbiljniji razlozi. Ali u kliniku trebate ići i uz žgaravicu i podrigivanje, jer u protivnom postoji rizik od pokretanja problema.

Usput! Metoda provođenja fundoplikacije nazvana je po Rudolfu Nissenu, njemačkom kirurgu koji je predložio liječenje GERB-a operacijom 1955. godine.

Ako dugo ne liječite GERB, simptomi će se povećati, a vi ćete imati poremećaj gutanja, bolove u prsima, težinu u želucu i prekomjerno salivaciju. Komplikacije gastroezofagealne bolesti dovode do upale pluća, upale srednjeg uha, laringitisa, pa čak i raka grkljana ili jednjaka. Stoga, odgoditi liječenje liječniku i držati fundoplikaciju ne bi trebalo biti.

Dijagnoza refluksnog ezofagitisa

Prije nego što prepiše pacijentovu fundoplikaciju, on je pažljivo ispitan. Ali sve počinje razgovorom. Liječnik sluša pritužbe, uči o intenzitetu i trajanju simptoma, prikuplja povijest života. Također, pregled usne šupljine. Bijeli plak na jeziku indirektno ukazuje na GERB. Tada liječnik obavlja palpaciju trbuha kako bi se utvrdile povezane bolesti: pankreatitis, kolecistitis, gastritis.

Od instrumentalnih ispitivanja za otkrivanje refluksa ezofagitisa potrebno je provesti fibroezofagogastroduodenoskopiju ili jednostavno FEGDS (FGDS). Sonda se ubacuje kroz usta u jednjak i želudac pomoću kamere koja prikazuje sliku željenog dijela probavnog trakta na monitoru.

U nekim slučajevima potrebno je dodatno rendgensko ispitivanje kontrastnom metodom prije fundoplikacije. Pacijent pije čašu vode s otopljenim barijem. Daje mliječno-bijelu boju, što vam omogućuje da na slici vidite kako se tekućina izbacuje iz želuca u jednjak.

Ako pacijent ima kontraindikacije za fundoplikaciju u obliku određenih patologija, operacija se kasni. Alternativno, traži se alternativna metoda liječenja ove patologije jednjaka. Stoga se fundoplikacija ne provodi u slučaju onkologije, teškog dijabetesa, složene insuficijencije unutarnjih organa i pogoršanja kroničnih bolesti.

Kako se provodi fundoplikacija

Bit fundoplikacije u GERB-u je stvaranje manžete oko donjeg jednjaka. To je vrsta jačanja tkiva koje će funkcionirati kao ventil. Najsigurnija i najpogodnija metoda za izvođenje operacije je laparoskopska Nissenova fundoplikacija.

Ne zahtijeva otvoreni rez, tako da je gubitak krvi i rizik od infekcije minimiziran. Uz pomoć manipulatora (instrumenata), liječnik obavlja potrebne radnje, promatrajući svoj rad kroz monitor.

Danas je otvorena fundoplikacija s GERB-om i dalje relevantna. Napravljen je rez u gornjem abdominalnom zidu. Liječnik pomiče jetru u stranu kako se ne bi oštetio tijekom manipulacija. U jednjak se umetne poseban instrument za proširenje lumena - bougé. Zatim se prednji ili stražnji zid želučanog dna omata oko donjeg dijela jednjaka, formirajući manžetu.

Usput! Osim Nissenove operacije, ponekad se koriste i sa fundusom Tupe, Douro ili Chernousov. Razlikuju se u volumenu stvorene manžete (za 360, 270 ili 180 stupnjeva) i po mobiliziranom dijelu želučanog dana.

Ako se radi o klasičnoj operaciji s refluksnim ezofagitisom, intervencija završava tamo. Ako je kila postala indikacija za fundoplikaciju, dodatno se izvodi uklanjanje izbočine i zatvaranje abnormalnog otvora.

Osobitosti rehabilitacije nakon fundoplikacije

Deset dana koje pacijent provede u bolnici nakon operacije GERB-a su odmor, stroga dijeta, kapaljke i injekcije. Ali postoje određena pravila koja se moraju poštivati ​​još barem 4-5 tjedana kako se ne bi opterećivao želudac, a ne izazivao ga neprirodnim procesima.

  1. Morate jesti u malim porcijama, a ne dovoditi se u proždrljivost.
  2. Ne biste trebali previše piti: to će dovesti do istezanja želuca i mogućeg odstupanja šavova nakon fundoplikacije.
  3. Nakon jela, morate promatrati ravan stav i ne ležati pola sata.
  4. Hrana za žvakanje mora biti pažljiva.
  5. Morat ćete izbjegavati proizvode od kvasca, kao i brašno (uključujući tjesteninu). Mogu se zalijepiti za sluznicu i oštetiti jednjak. Također zabrana graha, kupusa, luka.
  6. Nakon fonoplikacije, ne možete piti piće kroz slamku, jer doprinosi gutanju velike količine zraka, što je nepoželjno. Iz istog razloga, nemojte piti sokove.

Prognoze za Nissenovu fundoplikaciju

Gastroenterolozi, liječnici opće prakse i gastroenterolozi, kirurzi bili su podijeljeni u dva tabora. Prvi smatraju da je Nissenova tehnika za GERB nesavršena, jer u 30% slučajeva simptomi ne nestaju, au 60-70% slučajeva pacijent pati od postoperativnih komplikacija. Potonji su najčešće povezani s klizanjem ili okretanjem manšete. A s obzirom na to da jedan od dijelova želučanog dna ima ulogu manžete, pacijent počinje doživljavati ne samo bol, nego i nutritivne probleme.

Kirurzi su uvjereni da dobro provedena fundoplikacija prema Nissenovoj tehnici može jednom zauvijek spasiti osobu od GERB-a. A to potvrđuju i uspješne operacije. No ipak, odlučujući se za takvu intervenciju, morate se za nju pažljivo pripremiti, ne skrivati ​​nikakve bolesti ili zdravstvene probleme od liječnika, te slijediti preporuke za rehabilitaciju.

Kirurgija za uklanjanje hijatusne kile

Kila jednjaka (dijafragmalna kila, kila otvora jednjaka dijafragme - HH, hiatalna kila) - uobičajena patologija: među bolestima probavnog sustava je 30%. Dijafragmalna kila je rijetko neovisna bolest. To je patološko stanje, prevalencija u natjecanju s pankreatitisom, kolecistitisom, peptičkim ulkusom. Prisutnost kroničnih bolesti probavnog sustava s oslabljenom pokretljivošću u mnogim slučajevima dovodi do stvaranja HH. Kod teške ili komplicirane kušnje jednjaka, kirurgija je jedini alternativni tretman.

Mehanizam razvoja hiatal hernije

Dijafragma je plosnati mišić s rupom za jednjak, odvaja prsni koš i trbušnu šupljinu. Cardia (mjesto gdje jednjak prelazi u želudac) normalno se nalazi u trbušnoj šupljini i pričvršćena je na dijafragmu lisamom jednjaka. S povećanjem rupa u dijafragmi ili popuštanjem ligamenta kardija prodire u prsnu šupljinu. Tamo može ući i dio želuca, u teškim slučajevima crijeva. Uzimajući u obzir razinu prodiranja organa probavnog sustava u prsnu šupljinu, postoje tri stupnja jednjaka. Takav pomak dovodi do ozbiljnih promjena u donjoj trećini jednjaka, i funkcionalne i organske.

Često pacijent ne shvaća da ima kila jednjaka. Nalazi se kao nalaz pri proučavanju druge patologije organa probavnog sustava. Asimptomatska hernija male veličine ne liječi. U mnogim slučajevima, kila se manifestira žgaravicom i boli, što zahtijeva dugotrajnu uporabu lijekova.

Indikacije za kirurško liječenje

Operacija se provodi u hitnim slučajevima sa sljedećim komplikacijama:

  • štipanje ili perforacija kile;
  • krvarenje iz stisnutog organa;
  • teška anemija;
  • perforacija jednjaka.

U slučaju jednjaka, operacija se provodi iu slučajevima kada:

  • erozija i čirevi;
  • strikture (ožiljne kontrakcije) i rak jednjaka;
  • para-ezofagusne (parezofagealne) kile s rizikom njihove povrede (kada tri organa ulaze u šupljinu prsnog koša: želudac, crijevna petlja, omentum);
  • ogromna kila koja dovodi do kompresije prsnog koša;
  • kršenje prohodnosti hrane zbog deformacije želuca;
  • neučinkovitost ponovljenih tečajeva konzervativnog liječenja.
Pitanje kirurške intervencije ne zahtijeva rasprave, jer ishod bolesti bez operacije može biti fatalan. Nakon operacije, smrtnost je minimalna.

Postojeće kontraindikacije za operaciju su standardne za svako kirurško liječenje.

Ciljevi i ciljevi operacije

Postoji oko 40 vrsta operacija, od kojih svaka ima svoje nedostatke i pozitivne aspekte. Nužnu radnu metodu koju treba provesti odabire stručnjak u svakom pojedinom slučaju. To uzima u obzir podatke preliminarnih istraživanja, budući da je najčešće potrebno raditi na planiranoj osnovi.

Glavni zadaci kirurškog liječenja su:

  • povratak organa u njihov normalni anatomski položaj, tj. eliminacija kile;
  • formiranje anti-refluksnog mehanizma kako bi se spriječio ulazak kiselog sadržaja u želudac u jednjak i razvoj ezofagitisa;
  • stvaranje akutnog ugla jednjaka i želuca.

Vrste kirurških metoda

Budući da je dijafragma granica između prsne i trbušne šupljine, tijekom operacije koriste se abdominalni i torakalni pristupi.

Transabdominalni pristup je poželjniji zbog njegovih prednosti:

  • paralelno, revizija trbušne šupljine i liječenje identificirane patologije (na primjer, holecistektomija zbog kolelitijaze);
  • nakon operacije ova metoda značajno skraćuje vrijeme rehabilitacije.

U hipersteniji ova metoda ima neke tehničke poteškoće.

Transtoracic pristup ima svoje prednosti:

  • manja dubina rane;
  • najbolji pregled kirurškog polja.
  • nemogućnost revizije trbušne šupljine;
  • rizik od razvoja plućnih komplikacija.

Fundoplikacija se provodi u našoj zemlji: manšeta se stvara s dna želuca, omata jednjak, a paralelno - krurografija (zatvaranje nogu dijafragme). Vjeruje se da kvaliteta nadodane manžete određuje uspjeh operacije. Formirana manžeta dovodi do obnove funkcionalnog stanja donjeg ezofagealnog sfinktera:

  • povećan ton;
  • stimulirani pokretljivost;
  • pražnjenje jednjaka.
Fundoplikacija se može izvesti metodom Nissen, Nissen-Rosetti, Tupa, Douro. Izbor metode ovisi o kliničkim simptomima i karakteristikama tijeka u svakom pojedinom slučaju.

Nissenova fundoplikacija

Svrha operacije: smanjiti nastali dijafragmatski defekt na veličinu normalnog otvora (4 cm). Abdominalni pristup dovodi do stvaranja "muf" iz stijenki želuca oko sfinktera jednjaka. Promet mišića želuca oko jednjaka je 3600. Tada se želudac spaja sa stijenkom trbušne šupljine.

  • Stvorena manžeta nije fiksna.
  • U budućnosti dolazi do recidiva zbog klizanja.

Kvaliteta života pacijenta je značajno smanjena, budući da se u području kardije formira apsolutni ventil, gubi se sposobnost povraćanja i regurgitacije, dolazi do disfagije. Plini koji ulaze u želudac ne mogu ga napustiti iz istog razloga, što dovodi do nadutosti, boli, osjećaja težine i drugih neugodnih simptoma. Klasične operacije su klasificirane kao traumatične.

Nissenova fundoplikacija pomoću laparoskopije

Ista operacija se izvodi laparoskopskom metodom i osobito je popularna. Endoskop i potrebni instrumenti umetnuti su kroz 4 punkcije u prednji trbušni zid. Pod kontrolom laparoskopa, kila se spušta u trbušnu šupljinu, opušta se dijafragmatski otvor i izvodi se Nissenova fundoplikacija.

Prednosti laparoskopske metode:

  • kratko vrijeme rehabilitacije nakon operacije;
  • minimalna trauma.

Prema pregledu, nakon operacije, neugodni simptomi nestaju unutar 24 sata. Mjesec dana kasnije možete se vratiti u pun život, ograničavajući pretjerano opterećenje.

Kontraindikacije i komplikacije nakon laparoskopije

Pri pripremi pacijenta za laparoskopiju uzimaju se u obzir sljedeće kontraindikacije:

  • povratak nakon prethodne fundoplikacije;
  • uklanjanje slezene i gastrotomija u povijesti;
  • oslabljen pokretljivost jednjaka.

Laparoskopija se provodi u hitnim slučajevima u 20% bolesnika s ezofagealnom hernijom. Ako se otkrije kila otvora jednjaka, u 80% slučajeva dijagnosticiraju se i radikalno liječe komplikacije hernije esophagealnog otvora dijafragme.

Iako su rezultati obično pozitivni, laparoskopska operacija se često ne izvodi. Tijekom laparoskopije postoje određene poteškoće povezane s promjenama organske i funkcionalne prirode koje uzrokuje dijafragmalna kila.

Nakon laparoskopije, ponekad nastaju ozbiljne komplikacije koje su povezane s obilježjima tijela ili medicinskom pogreškom. Najčešće se javljaju nakon laparoskopije, koja se provodi suprotno postojećim kontraindikacijama.

Komplikacije uključuju:

  • krvarenje i anemija;
  • sužavanje jednjaka jednjakom;
  • rak jednjaka.

Unatoč gore navedenom, laparoskopija je produktivna metoda i uz ispravnu tehniku ​​ne dovodi do komplikacija.

Alternativne operativne metode

Nekoliko drugih popularnih kirurških tehnika koristi se u liječenju dijafragmalne kile.

Alternativa, uzimajući u obzir nedostatke klasične fundoplikacije, slična je operacija Tupe. Široko se koristi u Europi. Suština operacije je svedena na stvaranje cirkulacije manžete stvorene na 2700, što jamči normalan fiziološki rad sfinktera i zadržava zaštitne mehanizme (mogućnost povraćanja, regurgitacije, oslobađanja plinova). Koristi se u prisutnosti velikih kila.

Operacija Belci se izvodi isključivo putem prsnog pristupa. Cardia je pričvršćena na dijafragmu; dno želuca je prošiveno na prednjem zidu jednjaka. nedostaci:

  • složenost i bol operacije;
  • ozbiljna podnošljivost.

Allisonova tehnika: torakalni pristup kroz 7–8 međuremenski prostor, šivanje hernijalnog otvora.

Nedostatak: česti recidivi. U tom smislu, kao samostalan rad ne primjenjuje se - samo u kombinaciji s drugim kirurškim postupcima.

Gastrokardiopeksija pomoću okruglog ligamenta jetre: proizvodi se trbušnim pristupom, jednjak i dio želuca se šivaju u trbušnu šupljinu. Ima nekoliko prednosti:

  • dobre rezultate i prognoze (86%);
  • nedostatak komplikacija;
  • mogućnost provođenja revizije trbušne šupljine i istovremenog liječenja otkrivene patologije;
  • sposobnost očuvanja inervacije kardije i kardije želuca, ligamentnog aparata kardije.

Novo u liječenju

Postoji još jedan učinkovit način liječenja: endoskopski, bez rezova. Poseban endoskop Esophyx, koji se ubacuje kroz usta, formira manžetnu na mjestu esophago-želučanog spoja i potreban akutni esophageal-gastric angle.

Nakon operacije, neko vrijeme će i dalje zahtijevati medicinsko liječenje, ali rezultat je gotovo uvijek pozitivan.

Trenutno, kirurgija je najučinkovitiji način za liječenje jednjaka.

GERB, Nissenova fundoplikacija.

Objavljeno: 09-12-2009 14:48 Pacijenti smatraju da imam 7 mjeseci. Za to sam vrijeme tri puta radila FGTS. Dijagnosticirati GERB. Neuspjeh kardinalne pulpe. Alkalni refluksni gastritis. U ustima će gorčinu zamijeniti peckanje jezika, trajno i ne ovisi o položaju tijela. Tablete ne pomažu (Prokinetici, također). Rengen gornji dio crijeva (jednjak i želudac) s barijem. Nije pronađena kila u jednjaku. No, otkriveni su i refluks i lijevanje.
Je li moguće u ovom slučaju proizvesti kirurško liječenje (Fundoplication by Nissen)? Što još mogu savjetovati?

  • Trenutna vrijednost je 4.01 / 5
Ocjena: 4.0 / 5 (511) t

! Poruka službenog savjetnika foruma
Objavljeno: 09-12-2009 21:58 Alkalni refluks - ima li problema s žučnim sustavom?
Fundoplication se može obaviti, ali prvo morate saznati uzrok alkalnog refluksa.

Objavljeno: 10-12-2009 13:44 Hvala na odgovoru!
Postoji problem sa žučnim putevima.
Je li intubacija duodenala.
Dijagnosticirana je diskinezija žučnog mjehura
hipomotorni tip. Dio žuči je izašao mnogo.
Pravi hipohondrij me nikad nije smetao!

Giardia u žučnom mjehuru nije pronađena.
Jedno vrijeme je Ursosan osjetio blagi napredak.
Otkriveno je predano izmet za prisustvo lamlije u Calais Giardiji.
FGD-i uvijek pokazuju prisutnost žuči u želucu.
Sluša sve odjele. Recite mi koju strategiju liječenja trebate uzeti!
Fundoplikacija je operacija na gornjem dijelu (između jednjaka i želuca)
Modrica na žuč će se i dalje javljati od 12. crijeva u želudac nakon operacije?

  • Trenutna vrijednost je 4.01 / 5
Ocjena: 4.0 / 5 (511) t

! Poruka službenog savjetnika foruma
Objavljeno: 11-12-2009 00:57 Da, refluks žuči će ostati. Giardia je svakako dobra, ali pronađite gastroenterologa koji vam može pomoći da se nosite s diskinezijom. Tada će proći alkalni refluks.

Objavljeno: 11-12-2009 09:57 Hvala na preporukama! Je li moguće izliječiti diskineziju? Nikada nisam imao žgaravicu. Samo gorčinu i gorući jezik, bez obzira na položaj tijela. Prokinetici nisu pomogli (motilium, pozivatelj, ganaton) i nije bilo smisla za omez. A neuspjeh kardije vjerojatno je uvijek bio samnom. Hoće li Nissenova operacija samo eliminirati sadržaj želuca koji ide dolje u jednjak? Hoće li u želucu biti žuči iz dvanaestog crijeva? Terapeutski se liječi diskinezija? Pravi hipohondrij se nikad nije potrudio! Je li ultrazvuk žučnog mjehura. Žučni mjehur s pregibima u prevlaci sadrži pahuljice. Konture su čiste. Pitanje je što učiniti?
Kirurgija ili liječenje diskinezije?

[Ova je poruka uređena 2009-12-11 15:34 od strane korisnik / moderator pinokio-rusl]

  • Trenutna vrijednost je 4.01 / 5
Ocjena: 4.0 / 5 (511) t

! Poruka službenog savjetnika foruma
Ponavljam - refluks žuči u želucu će ostati. U tom smislu, velika vjerojatnost očuvanja i gorčine u ustima. Tretirajte diskineziju, u većini slučajeva možete terapeutski pomoći.

Laparoskopski i laparotomski tipovi fundoplikacije

Fundoplikacija je kirurški postupak koji se koristi u liječenju gastroezofagealne refluksne bolesti. Suština operacije je vraćanje srčanog sfinktera želuca, sprječavanje refluksa klorovodične kiseline u jednjak. To se postiže ubacivanjem želuca oko otvora jednjaka dijafragme. U tom slučaju želudac mora biti fiksiran pod određenim kutom.

Operacija refluksnog ezofagitisa provodi se samo u teškim slučajevima, kada su izražene promjene u sluznici jednjaka. U pravilu se ovom bolešću može upravljati konzervativno. Prvi znakovi GERB-a su simptomi poput žgaravice i podrigivanja koji se javljaju gotovo odmah nakon jela. Redovnim kontaktom klorovodične kiseline s jednjakom dolazi do upale sluznice, što dovodi do stanične metaplazije i stvaranja karcinoma.

Nissenova fundoplikacija

Kirurški zahvat je zlatni standard za liječenje gastroezofagealne refluksne bolesti (GERB). Među kirurzima i gastroenterolozima, vjeruje se da ispravno izvedena operacija dovodi do eliminacije simptoma bolesti više od 10 godina, što štiti pacijenta od stalnog korištenja inhibitora protonske pumpe. Kirurška tehnika ima svoje indikacije i kontraindikacije, kao i prednosti i mane.

Indikacije i kontraindikacije

Kirurgija je uvijek povezana s određenim stupnjem postoperativnih komplikacija, pa je odluka o operaciji napravljena konzultacijom, koja uključuje kirurga i gastroenterologa. Fundoplikacija na Nissenu provodi se u sljedećim slučajevima:

  1. Prisutnost dokazanih instrumentalnih metoda GERB-a.
  2. Neučinkovitost inhibitora protonske pumpe, koji su se koristili dugo vremena.
  3. Kronična upala jednjaka.
  4. Liječenje hiatal hernije (HH).
  5. Metaplazija ezofagusa jednjaka - Barrettov jednjak.

HHP je stanje u kojem želudac djelomično ulazi u otvor jednjaka dijafragme. HLV se klinički manifestira kao refluksni ezofagitis, međutim, ova bolest ne reagira na konzervativno liječenje. Jedini tretman koji se može dobiti je fundiranje.

Ne možete izvršiti operaciju u sljedećim slučajevima:

  1. Pacijent ima dekompenziranu patologiju jetre i bubrega.
  2. Učinkovitost inhibitora protonske pumpe.
  3. Starost.
  4. Neuromuskularna patologija jednjaka, zbog koje se razvija GERB.

Tehnika izrade

Postoje dvije vrste online pristupa za fundoplication:

  1. Laparotomija, koja je rez u središnjoj liniji trbuha u gornjem dijelu.
  2. Laparoskopska fundoplikacija je minimalno invazivna kirurška tehnika koja uključuje uporabu posebne endoskopske kamere. Na prednjem dijelu abdominalnog zida do veličine do 1,0 cm nastaje do 5 uboda, a prednost je da se pacijent nakon operacije brže oporavlja nego nakon laparotomije. Nedostatak je prisutnost kvalificiranog kirurga koji zna kako se izvodi endoskopska fundoplikacija.

Tehnika operacije, bez obzira na vrstu pristupa, je kako slijedi:

  • oslobađanje donjeg jednjaka i dna želuca, nakon čega slijedi mobilizacija;
  • ovisno o vrsti tehnike, prednji i stražnji dijelovi dna želuca su omotani oko jednjaka na 360 °;
  • donji ezofagealni sfinkter trebao bi biti u trbušnoj šupljini;
  • treperenje zidova želuca i jednjaka;
  • cruroraphy - plastični hernijski defekt jednjaka jednjaka dijafragme;
  • šivanje postoperativnih rana.

dostojanstvo

Prednost kirurške metode je u tome što se u slučaju uspješne operacije bolesnik liječi GERB-om. Također, u nekim slučajevima, kada inhibitori protonske pumpe nisu djelotvorni ili kontraindicirani, operacija je opcija.

mane

Nakon operacije nastaju komplikacije:

  1. Povrat bolesti.
  2. Poteškoće pri gutanju i prenošenju hrane kroz jednjak.
  3. Pomicanje kardijalnog dijela trbuha u odnosu na formiranu manžetu. Uzrok ove komplikacije je erupcija šavova između manžete formirane iz želuca i jednjaka. Klinički, klizanje se manifestira kao kršenje prolaza hrane, osjećaj kvržice u jednjaku i bol iza sternuma, žgaravice i regurgitacije hrane. Rendgenski jednjak ima izgled pješčanog sata. Takvi pacijenti zahtijevaju reoperaciju.
  4. Pomicanje dna želuca u šupljinu prsnog koša formiranjem dvodomnog želuca.
  5. Twist cuffs.
  6. Premjestite dio debelog crijeva u prsnu šupljinu.

Druge tehnike fundopliciranja

Osim operacije na Nissenu, postoje i mnoge njegove modifikacije. Neke su tehnike učinkovitije i uspješnije primjenjene, a neke su odavno napuštene. Popis različitih opcija za fundoplicaciju:

  • Tupe;
  • Prema Douro;
  • Prema Čhernousovu;
  • By Rosetti;
  • Endoskopska metoda.

Tupe fundoplication

Izmjena operacije prema Nissenu. Kirurški zahvat može se provesti i pomoću laparotomskog ili laparoskopskog pristupa. Tijekom operacije iz dna želuca oko jednjaka formira se manšeta, koja je ne pokriva u potpunosti. Mjesto vagusnog živca ostaje slobodno. Tupe fundoplication ima prednosti koje se sastoje u smanjenju incidencije postoperativne disfagije. Nedostatak nedovoljnih antirefluksnih metoda.

Indikacija za djelomičnu fundoplikaciju je prisutnost neuromuskularne patologije jednjaka.

Douroova fundoplikacija

U ovom trenutku, ova operativna metoda se ne primjenjuje zbog nedostatka anti-refluksne funkcije. Tijekom operacije, manšeta se formira oko jednjaka iz prednjeg zida želuca. Nalazi se ispred jednjaka i ušijena na desnu stijenku, a treperi i esophageal-phrenic ligament. Ranije je Douro fundoplikacija izvršena kršenjem inervacije jednjaka.

Chernousov

Uz kružnu manžetu koja se formira od dna želuca, dolazi do proksimalne selektivne vagotomije. Samo se grane vagusnog živca sijeku, koje idu do tijela i dna želuca, što dovodi do odsustva parasimpatičke inervacije tih odjela i smanjenja proizvodnje klorovodične kiseline u parijetalnim stanicama želuca.

Chernousova operacija sprječava razvoj komplikacija u obliku klizanja dijelova želuca u prsima, formiranja dvo-komornog želuca, torzije manžete. Istovremeno, operacija omogućuje postizanje visoke antirefluksne učinkovitosti čak i kod pacijenata povezanih s dobi.

Izvođenje kirurškog liječenja može se izvesti iz laparoskopskih ili laparotomskih pristupa.

By rosetti

To je modifikacija Nissenove operacije tijekom koje se prednji zid želuca drži uz stražnji zid jednjaka. Prednost je što se kratke arterije u želucu ne sijeku. To dovodi do smanjenja komplikacija u kasnom postoperativnom razdoblju.

komplikacije

Plastika dna želuca smatra se prilično opsežnom kirurgijom, stoga se tijekom izvođenja ove manipulacije mogu razviti neke komplikacije. Njihov izgled najčešće je povezan s nepravilnom preoperativnom pripremom, nedovoljnom stručnom spremom liječnika ili nepredviđenim okolnostima. Najčešće komplikacije su:

  • Disfagija (poremećaj gutanja). Može biti trajna ili privremena (postoperativni edem);
  • Odinofagija - bol pri gutanju;
  • Povrat GERB-a;
  • Stvaranje dijafragmalne kile;
  • Brzo zasićenje kada se jede;
  • Pretjerano oticanje;
  • Uzrujana stolica.

Blaga disfagija i nadutost mogu se prilagoditi pravilnom prehranom i lijekovima. U usporedbi s drugim vrstama kirurških zahvata, laparoskopska fundoplastika je najmanje invazivna i stoga rjeđe ostatak dovodi do ozbiljnih komplikacija.