Kila otvora jednjaka dijafragme (HH)

Dijafragma je veliki i široki mišić koji odvaja prsnu šupljinu od trbušne šupljine. Čini se da je "rastegnut" između prsne kosti, rebara i lumbalnih kralješaka, na koje je pričvršćen. Nastaje hernija u otvoru hrane zbog njenog slabljenja, što rezultira time da dijelovi dolje lociranih organa prodiru u gornju (torakalnu) šupljinu.

U većini slučajeva, mala kila otvora jednjaka dijafragme ne uzrokuje probleme. Ako je kila velika, želučani sadržaj se baca natrag u jednjak, što rezultira žgaravicom, podrigivanjem, disfagijom i bolovima u prsima.

razlozi

Kila otvora jednjaka dijafragme (skraćeno HH) dijagnosticira se u oko 5% odraslih. Više od polovice slučajeva javlja se kod starijih osoba - starijih od 55 godina, zbog promjena u odnosu na starost - posebice prirodnog procesa slabljenja ligamentnog aparata.

Najčešće se dijafragmalna hernija razvija zbog činjenice da tkiva, čiji je zadatak ograničiti otvaranje jednjaka dijafragme, postaju mnogo elastičnija nego što je potrebno. Mnogi čak i ne znaju da je takva kila moguća. U međuvremenu, ovo je prilično ozbiljan problem koji zahtijeva kvalificiranu medicinsku pomoć.

  • Povrede trbuha i prsnog koša;
  • Povećan abdominalni tlak;
  • Napadi dugotrajnog kašlja (astma, kronični bronhitis);
  • Bolesti vezivnog tkiva: Marfanov sindrom, sistemska sklerodermija, sistemski eritematozni lupus, dermatomiozitis;
  • Astenička tjelesnost;

Parezofagealna kila može biti kongenitalna ili stečena. Kila otvora jednjaka dijafragme kod djece obično je povezana s embrionalnim defektom - skraćivanjem jednjaka i zahtijeva kirurški zahvat u ranoj dobi.

U opasnosti su oni koji imaju sljedeće bolesti:

Također, razvoj kile u jednjačnom otvoru dijafragme predisponira kršenje motiliteta probavnog trakta tijekom hipermotorne diskinezije jednjaka, pridruženog čira na želucu i dvanaesnika, kroničnog gastroduodenitisa, kroničnog pankreatitisa, calculoznog kolecistitisa.

Simptomi hiatalne kile

HHOD je kronična bolest koja zahvaća probavni sustav, a nalazi se na trećem mjestu među ostalim bolestima, kao što su čir na želucu i dvanaesniku, kronični kolecistitis. Kila otvora jednjaka dijafragme je patologija u kojoj se želudac povlači do jednjaka.

  1. znak dijafragmalne kile je bolni sindrom, koji je obično lokaliziran u epigastriju, širi se duž jednjaka ili zrači u interskapularnu regiju i leđa
  2. bol u prsima može dovesti do kardiologa greškom u dijagnozi;
  3. bol se može pojaviti nakon obroka ili fizičkog napora, uz crijevnu nadutost i nakon dubokog udaha;
  4. žgaravica, peckanje u grlu, štucanje, napadi mučnine, povraćanje, promuklost;
  5. cijanoza, povraćanje krvlju govori o narušavanju kile;
  6. u nekim slučajevima krvni tlak se može povećati.
  7. noću postoje jaki napadi kašlja, praćeni gušenjem, povećanom salivacijom.

Uzroci boli tijekom kile dijafragme su stiskanje živaca i krvnih žila na izlazu iz njegovog srčanog dijela u prsnoj šupljini, utjecaj kiselog sadržaja crijeva i želuca na sluznicu jednjaka i istezanje njegovih zidova.

Bol u kilah jednjaka jednjaka može se razlikovati na temelju sljedećih simptoma:

  • bol se javlja uglavnom nakon jela, vježba, u horizontalnom položaju, s povećanom proizvodnjom plina;
  • omekšavaju ili nestaju nakon dubokog udaha, podrigivanja, unosa vode, promjene položaja tijela;
  • bol se pojačava zbog naginjanja naprijed.
  • Ponekad bol može biti šindra, nalik pankreatitisu.

Tipični simptomi hernije esophageal dio dijafragme su također: t

  • štucanje;
  • žgaravica;
  • bol u jeziku, osjećaj pečenja;
  • izgled promuklosti.

Odmah kontaktirajte hitnu pomoć ako:

  • osjećate mučninu
  • imali ste povraćanje
  • ne možete isprazniti crijeva ili ispustiti plinove.

Vrste HH

Postoje takve glavne vrste kila: klizna hrana hernija (aksinalna) i fiksna (paraezofagealna) kila.

Klizna (aksinalna) kila

Aksijalna hijatusna kila naziva se protruzija organa smještenih ispod dijafragme kroz prirodni otvor. U velikoj većini slučajeva (približno 90%), kila dijafragme je aksijalna ili klizna.

Kod klizne (aksijalne, aksijalne) kile zabilježena je slobodna penetracija trbušnog dijela jednjaka, kardije i dna želuca kroz otvor jednjaka dijafragme u prsnu šupljinu i povratak (u promjeni položaja tijela) natrag u trbušnu šupljinu.

Aksijalna kila počela se razvijati sa smanjenom elastičnošću mišićnog vezivnog tkiva, slabljenjem njihovih ligamenata. Ovisno o području koje se može premjestiti, one mogu biti srčane, kardiofundalne, subtotalne ili ukupne želučane.

Aksijalna hernija pod jednjakom karakterizirana je različitom etiologijom. Postoje sljedeći etiološki čimbenici:

  • Motilitetni poremećaji probavnog sustava
  • Slabost aparata ligamenta i drugih elemenata vezivnog tkiva
  • Visoki pritisak u trbuhu
  • Prisutnost kronične patologije želuca, jetre Bolesti respiratornog trakta, popraćene intenzivnim kašljem.

Među svim bolestima probavnog sustava, ova patologija je na trećem mjestu, čineći ozbiljnu "konkurenciju" za takva patološka stanja kao što su peptički ulkus i kolecistitis.

Fiksni hcp

Fiksna (paraosofagealna) hernija otvora jednjaka dijafragme nije tako česta. U tom slučaju dio želuca se gura kroz dijafragmu i ostaje tamo. U pravilu se takve kile ne smatraju ozbiljnom bolešću. Međutim, postoji opasnost da se dovod krvi u želudac blokira, što može dovesti do ozbiljnih ozljeda i hitne medicinske pomoći.

U bolesnika s fiksnom kilo- ma može postojati takav simptom kao što je podrigivanje. Pojavljuje se kao rezultat ulaska zraka u jednjak. Ponekad dolazi s dodatkom žuči ili želučanog soka. U ovom slučaju, podrigivanje će imati karakterističan okus i miris.

Često se pacijenti s paraezofagealnom hernijom žale na jaku bol u području srca. To ne čudi, jer bol u području prsnog koša, koji osjećaju, doista oponaša srce.

Stupanj stupnjeva

Važno je zapamtiti da će rana dijagnoza bolesti pomoći u izbjegavanju komplikacija, a liječenje će biti učinkovitije. U ranim fazama, možete učiniti bez operacije.

  1. Na prvom, najlakšem stupnju, jednjak, koji se normalno nalazi u trbušnoj šupljini (abdominalnom), diže se u prsnu šupljinu. Veličina rupe ne dopušta želucu da se podigne, ona ostaje na mjestu;
  2. U drugom stupnju, trbušni dio jednjaka nalazi se u prsnoj šupljini, a izravno u predjelu otvora jednjaka dijafragme - već dio želuca;
  3. HHP 3. stupanj - značajan dio želuca, ponekad do pilorusa, koji ulazi u duodenum, ulazi u prsnu šupljinu.

komplikacije

Komplikacije koje se mogu pojaviti kod HMC-a:

  • Kila otvora jednjaka dijafragme može biti komplicirana razvojem gastrointestinalnog krvarenja. Uzrok krvarenja su peptički ulkusi, erozija jednjaka i želuca.
  • Još jedna moguća, ali rijetka komplikacija hijatus hernije je njezino zatvaranje i perforacija stijenke želuca.
  • Anemija je česta komplikacija hiatalne kile.
  • Refluksni ezofagitis je prirodna i česta komplikacija HH.

Preostale komplikacije kila ezofagealnog otvora dijafragme - retrogradni prolaps sluznice želuca u jednjak, invazija jednjaka u hernijalni dio rijetko se promatraju i dijagnosticiraju fluoroskopijom i endoskopijom jednjaka i želuca.

Očito je da u tim situacijama komplikacija kila otvora jednjaka dijafragme središnji je cilj liječiti temeljnu bolest.

dijagnostika

Da biste postavili dijagnozu hernije otvora jednjaka dijafragme, potrebno je detaljno opisati vaše primjedbe liječniku, kako biste se podvrgnuli nizu pregleda. Budući da je takva bolest ponekad asimptomatska, moguće je otkriti herniju sa slučajnim pregledom za druge pritužbe.

Dijagnoza hernije esencijalnog otvora napravljena je na temelju specifičnih pritužbi i podataka instrumentalnih metoda istraživanja.

  1. To uključuje rendgensko ispitivanje s kontrastom, endoskopijom i manometrijom, što omogućuje mjerenje tlaka u različitim dijelovima jednjaka.
  2. Osim toga, propisana je potpuna krvna slika kako bi se isključila potencijalna komplikacija kila - gastrointestinalno krvarenje.
  3. Kad pacijent ima kolelitijazu osim hernijacije dijafragme, potrebno je proći ultrazvučni pregled trbušne šupljine.
  4. Budući da dijafragmalna hernija često popraćena simptomima sličnim znakovima bolesti srca, morat će se provesti dodatna elektrokardiografija.

U svakom slučaju, studije se imenuju pojedinačno, uzimajući u obzir obilježja pacijenta i prikupljenu povijest.

Liječenje kile otvora jednjaka dijafragme: lijekovi i operacije

Liječenje dijafragmalne kile započinje konzervativnim mjerama. Budući da u klinici postoji hernija esophagealnog otvora dijafragme, simptomi gastroezofagealnog refluksa dolaze do izražaja, konzervativno liječenje je uglavnom usmjereno na njihovo uklanjanje.

Na temelju patogenetskih mehanizama i kliničkih simptoma otvora jednjaka dijafragme možemo formulirati sljedeće glavne zadatke konzervativnog liječenja:

  1. smanjenje agresivnih svojstava želučanog soka i, iznad svega, sadržaja ricidne solne kiseline:
  2. sprečavanje i ograničavanje gastroezofagealnog refluksa;
  3. lokalni ljekoviti učinak na upaljenu sluznicu jednjaka, hernijalni dio želuca,
  4. redukcija ili eliminacija diskinezije jednjaka i želuca:
  5. sprečavanje i ograničavanje traume u hernijskom prstenu abdominalnog segmenta jednjaka i prolapsom želuca.

Pripreme s HH

Liječnik vam može propisati sljedeće lijekove:

  • antacidi za neutralizaciju želučane kiseline
  • Blokatori H2-histaminskih receptora koji smanjuju proizvodnju kiseline
  • inhibitori protonske pumpe (PPI) - antisekretorni lijekovi za liječenje bolesti želuca povezanih s kiselinom.
  • Lijekovi - inhibitori protonske pumpe i blokatori histamina (omez, omeprazol, gastrazol, ranitidin, pantoprazol).
  • Prokinetics za poboljšanje stanja želučane sluznice, jednjaka, optimizirati njihovu pokretljivost, dobili osloboditi od mučnine, boli (motilac, motilium, metoklopramid, ganaton, itomed, trimebutin).
  • B vitamini za ubrzavanje regeneracije želučanog tkiva.

U pravilu, liječenje kila dijafragme je 99% identično taktici liječenja refluksnog ezofagitisa. Zapravo, sve akcije usmjerene su isključivo na uklanjanje simptoma. Pacijent može uzimati lijekove koje je propisao liječnik, slijediti posebnu dijetu i slijediti sve upute liječnika.

Kirurgija kila otvora jednjaka

Trenutno je kirurgija jedina radikalna i najučinkovitija metoda liječenja hernije otvora jednjaka dijafragme. Također se pokazuje u odsutnosti rezultata provedene terapije lijekovima.

Operacija na dijafragmi za kile otvora jednjaka obično se planira, provodi se nakon temeljitog pregleda i pripreme. Hitne operacije se često ne provode za komplicirane kile (štipanje, perforaciju ili krvarenje iz stisnutog organa).

Operacije na HHC-u provode se na različite načine. Nissenova fundoplikacija dobiva na popularnosti. U takvoj operaciji, manšeta je načinjena od dijela stijenke želuca, koja je fiksirana oko otvora gdje se dijafragma širi.

Liječnici djeluju na dva načina, kao što su:

  • uklanjanje otvorene abdominalne incizije;
  • laparoskopija s nekoliko manjih rezova i uporaba endoskopa s kamerom i optikom.

Kontraindikacije za operaciju:

  • Akutne zarazne bolesti.
  • Egzacerbacije kroničnih bolesti.
  • Bolest srca u fazi dekompenzacije.
  • Teška bolest pluća s respiratornim zatajenjem.
  • Nekompenzirani dijabetes.
  • Poremećaji krvi s poremećajima zgrušavanja.
  • Zatajenje bubrega i jetre.
  • Trudnoća.
  • Onkološke bolesti.
  • Nedavno su prebačene abdominalne operacije.

U postoperativnom razdoblju propisuju se antibiotici i anestetika, au slučaju povrede motiliteta gastrointestinalnog trakta koriste se prokinetici (cerrucal, motilium). Šavovi se uklanjaju 7. dana, nakon čega se bolesnik otpušta iz bolnice pod nadzorom gastroenterologa.

U prvim mjesecima potrebno je značajno smanjiti fizičko opterećenje povezano s aktivnim pokretima tijela.

Najčešće komplikacije nakon operacije uklanjanja hernije otvora jednjaka su:

  • ponavljanje bolesti;
  • proklizavanje manžete;
  • osjećaj nelagode u području prsnog koša;
  • bol;
  • poteškoće pri gutanju;
  • upalni procesi;
  • divergencija šava.

Dijeta nakon operacije treba biti tekuća - to će trajati oko 3 do 5 dana. Čiste tekućine se sastoje od juhe, vode ili soka. Ako se, nakon 3-5 dana, tekućina dobro podnosi, dijeta će se prenijeti na meku dijetu.

Blaga dijeta sastoji se od namirnica koje je lako žvakati i progutati, kao što su hrana omekšana kuhanjem ili pire krumpirom, konzervirano ili kuhano meko voće i povrće, ili meko meso, riba i perad. Ako se blagi način prehrane tolerira tri tjedna, možete ići na redovitu dijetu.

Dijeta i prehrana

Jedenje treba biti u malim porcijama. Na dan bi trebalo biti 4-5 obroka. Nakon jela nepoželjno je odmoriti se u ležećem položaju. Bolje je sjediti ili čak hodati. Pokret će stimulirati brz prolaz hrane iz želuca u druge dijelove probavnog sustava.

Dijeta za hernije jednjaka i izbornik sugeriraju uvod u prehranu:

  • jučerašnji pekarski proizvodi od pšeničnog brašna;
  • juhe od sluznice;
  • kiselo mlijeko;
  • kaša, tjestenina;
  • meso, riba, kuhana, pečena, na pari;
  • ulja biljnog i životinjskog podrijetla.

Zabranjeno je korištenje začina i šećera u jelima za pacijente s hernijom dijafragmatskog otvora, jer to izaziva povećanu kiselost želučanog soka i stvara rizik za ozljede jednjaka.

Potrebno je pridržavati se dijetetske prehrane, i to:

  • jesti 5-6 puta dnevno u malim porcijama;
  • nakon jela 1 sat ne idite u krevet;
  • večera bi trebala biti 2-3 sata prije spavanja;
  • može se jesti mljeveno voće i povrće, kuhano meso i ribu, žitarice, poljubice, juhe od povrća;
  • prije obroka popijte 1 žlicu suncokreta ili maslinovog ulja;
  • Zabranjeno je uzimanje pržene, masne, slane hrane;
  • Pušenje je zabranjeno.

Kako liječiti hiatal kila s narodnim lijekovima

Kod dijafragmatske hernije, biljna terapija tradicionalnom terapijom omogućuje poboljšanje pacijentovog stanja u cjelini i uklanjanje simptoma. Sljedeći recepti ubrzavaju izlučivanje želučanog soka, čine hranu bržom kroz jednjak i uklanjaju uzroke zatvora.

Jednostavan lijek je kozje mlijeko koje treba piti toplo dva puta dnevno nakon jela. Jedan iznos je 0,5 šalice.

  1. Tretman se provodi pomoću izvarak od Aspen kore - oni uzeti veliku žlicu sirovina i skuhati 200 ml kipuće vode, uliti i filtrirati. Pijte 2 velike žlice do 5 puta dnevno prije jela.
  2. Također možete koristiti grane mlade jasenke i trešnje. Oni moraju sipati litru kipuće vode i kuhati na laganoj vatri pola sata. Zatim pustite da se ohladi i uzmite pola čaše.
  3. Ne manje učinkovit, prema narodnim iscjeliteljima, najčešći je čaj od metvice. Da bi to bilo, samo dodajte nekoliko osušenih listova biljke kipućoj vodi, možete dodati šećer na okus (iako je bolje da se suzdržite ako je moguće). Pijte tijekom dana u malim gutljajima i uskoro ćete zaboraviti da ste patili od bolova i žgaravice.
  4. Možete pomiješati u jednakim udjelima lanenog sjemena, voća anisa, Altheinih korijena i encijana, piskavice. Komponente se melju, miješaju i uzmu tri puta dnevno malom žlicom praha. Dopušteno je miješati s medom.
  5. Odvarka kamilice dobar je lijek za bilo kakve manifestacije dijafragmalne kile. Ne samo da smiruje želudac, nego i pomaže u poboljšanju probave. Izvrstan alat koji se može nazvati lijekom za sve bolesti.
  6. Čaj od nevena također je učinkovit. Može se kuhati s kamilicom. Ovaj čaj treba popiti više od četiri puta dnevno, pogotovo ne ranije od jednog sata nakon jela.

Preporuke osobama s HH

Ljudima koji imaju ovu bolest savjetujemo da slijede sljedeće smjernice:

  1. Bolesnici moraju striktno slijediti posebnu dijetu, koja isključuje proizvode koji uzrokuju iritaciju crijeva;
  2. Hrana uzeta u frakcijskim obrocima svakih nekoliko sati;
  3. Izbjegavajte torzo naprijed, iznenadne promjene položaja tijela - to može uzrokovati bolove u prsnoj kosti i žgaravici;
  4. Pacijenti ne smiju podizati utege više od 5 - b kg
  5. Nije moguće čvrsto zategnuti pojas, nositi odjeću koja prolazi kroz želudac - to stvara dodatni pritisak u trbušnoj šupljini;
  6. Izbjegavajte teške fizičke napore, ali istodobno redovito izvodite vježbe fizikalne terapije, jačajući mišićni steznik i obnavljajući ton dijafragme;
  7. Preporučuje se zadnji put najmanje 2,5 - 3 h prije spavanja;
  8. Normalizirati stolicu - konstipaciju i proljev povećati unutar-abdominalni pritisak i doprinijeti nastanku bjelina kila.
  9. Prije i poslije obroka preporuča se popiti žličicu nerafiniranog biljnog ulja;

prevencija

Uz osnovne mjere za prevenciju gastroenteroloških bolesti (zdrav način života, uklanjanje stresa, pravilna prehrana), potrebno je ojačati mišićni zid peritoneuma - igrati sportske, terapeutske vježbe, pritisnuti tisak. Bolesnici s dijagnosticiranom hiatalnom hernijom podliježu praćenju kod gastroenterologa.

Hiatal hernija (HH): liječenje, stadiji i simptomi

Brzi prijelaz na stranicu

Mnogi vjeruju da je kila edukacija koja se pojavljuje pod kožom trbuha, u preponama, ili čak niža. Doista, tako se pojavljuju „klasični“ oblici: pupčana, preponska, femoralna, kila bijele linije trbuha.

Svaki od njih ima hernijalnu vrećicu, sadržaj, u obliku crijevnih petlji, kao i hernijalni prsten u kojem se sadržaj može narušiti. Postoji čak i poseban dio kirurgije - herniologije, koji proučava operativne metode liječenja kila, kao i različite metode plastičnosti hernijalnog prstena.

No, tu je kila, čiji su znakovi nevidljivi, jer je u potpunosti formirana unutar tijela - to je kila otvora jednjaka dijafragme (skraćeno HL).

HOD - što je to?

foto shema HH

Poznato je da između organa prsnog koša i organa trbušne šupljine postoji pektoralna barijera - dijafragma, koja je također veliki respiratorni mišić. Kada se spusti, dolazi do vakuuma zbog pojave negativnog tlaka u prsnoj šupljini i dolazi do udisanja. Kada se podigne, dolazi do izdisaja.

Zanimljivo je da muškarci dišu upravo dijafragmu, imaju abdominalno disanje. Žene su savladale tip prsnog koša - dišu uslijed širenja međuremenskih prostora.

Kroz dijafragmu prolazi jednjak, au njemu se nalazi poseban otvor, koji se naziva jednjak. Normalno, dijafragmatski mišić čvrsto obuhvaća jednjak, a dok bolus kroz hranu prolazi kroz njega, dijafragma ga "promaši", a otvaranje se ponovno sužava.

U tom slučaju, ako je ton dijafragme nizak, a tlak u trbušnoj šupljini visok, tada kroz taj prošireni otvor u prsnu šupljinu može se "iscijediti" jednjak, pa čak i rub želuca. Dakle, to je nepotpuna kila, jer nema hernijalne vrećice.

No, tu su vrata - to je rupa u dijafragmi, a sadržaj je dio poda želuca, koji se ponekad naziva svodom (fundus et fornix).

Uzroci HHP-a

Unatoč istoj lokalizaciji, kile nastaju iz različitih uzroka. Najčešći su:

  • Patološke promjene aparata ligamenta, koje vežu fistulu između jednjaka i želuca do otvora dijafragme. Često se ovo kršenje događa čak i tijekom prenatalnog razdoblja razvoja;
  • Dobne promjene. Snopovi počinju gubiti elastičnost, na isti način na koji stari amortizer postaje čvrst;
  • Bolesti vezivnog tkiva: Marfanov sindrom, sistemska sklerodermija, sistemski eritematozni lupus, dermatomiozitis;
  • Astenička tjelesnost;
  • Situacije u kojima dolazi do naglog porasta intraabdominalnog tlaka. Tu spadaju kronična konstipacija, epizode nekontroliranog povraćanja, dizanje utega ili neadekvatno visoka atletska opterećenja, na primjer u dizanju utega;
  • Trudnoća, osobito ponovljena, i teški spontani porod;
  • Povrede trbuha i prsnog koša;
  • Napadi dugotrajnog kašlja (astma, kronični bronhitis);
  • Kronične bolesti jednjaka koje narušavaju njegovu pokretljivost (ahalazija, divertikuloza, diskinezija), stenoza, ožiljak deformiteta, na primjer, nakon opeklina.

Stupanj hiatalne kile

Kila otvora jednjaka dijafragme može se klasificirati prema stupnjevima razvoja:

  1. Na prvom, najlakšem stupnju, jednjak, koji se normalno nalazi u trbušnoj šupljini (abdominalnom), diže se u prsnu šupljinu. Veličina rupe ne dopušta želucu da se podigne, ona ostaje na mjestu;
  2. U drugom stupnju, gornji pol želuca se već pojavljuje u otvoru;
  3. U trećem (najozbiljnijem), značajan dio želuca, ponekad do pylorusa, koji ulazi u duodenum, ulazi u prsnu šupljinu.

Kila esophageal otvora dijafragme 1 stupanj, u pravilu, može se pojaviti s blagim simptomima ili asimptomatski. Za normalizaciju situacije i pomicanje trbušnog jednjaka na mjesto, češće nego ne, potrebna je operacija: konzervativno liječenje je dovoljno.

Simptomi hiatalne kile

Kao što je gore spomenuto, znakovi HHP-a na prvom, pa čak i drugi stupanj bolesti ne mogu se uopće odrediti. U ekstremnim slučajevima, pacijent doživljava blagu nelagodu.

Ukupno se dogodi oko 50% svih slučajeva. Naravno, to je zbog činjenice da većina njih pada na lagani oblik patološkog procesa.

Ako pacijent ima pritužbe, tada se simptomi HH L najčešće manifestiraju kao:

  • Postoje napadi boli. Najčešće prate obrok, bolni su, grčeviti. Lokaliziran u epigastričnom području, ali se može dati između lopatica, ponekad simulirajući pogoršanje kroničnog pankreatitisa;
  • U rijetkim slučajevima bol je lokaliziran iza sternuma. U starosti, to je vrlo slično napadu ishemije miokarda i stoga se može propisati nitroglicerin, što naravno neće pomoći;
  • Karakterističan simptom ove bolesti, osobito u teškim slučajevima, je stiskanje košulje srca (perikard), protruzija želuca. Kao rezultat toga, postoje različite mogućnosti za aritmiju;

Sumnja na kilo omogućuje povezivanje boli s unosom hrane, ili se javljaju nakon jela, kao i epizode povišenog tlaka u trbušnoj šupljini.

Bolovi se pogoršavaju nakon naprezanja pražnjenjem crijeva, kašljanja, kihanja, mučnine i povraćanja, pa čak i nakon dubokog udaha. Karakterističan simptom kile je povećana bol prilikom savijanja prema naprijed.

Karakteristično povećanje boli HHD fotografija

Druga skupina simptoma povezana je s povredom probavnog sustava. Zovu se simptomi gastrične dispepsije i uključuju:

  • Podizanje zraka, kiselo ili pokvareno, ovisno o kiselosti želučanog sadržaja;
  • Osjećaj žgaravice, gorčine u ustima;
  • Postoji noćna regurgitacija. Takozvanu regurgitacijsku hranu, posebno u horizontalnom položaju. Osobito često se taj simptom javlja ako je pacijent otišao u krevet nakon bogate večere;
  • Tu je disfagija - poteškoće s gutanjem, kao i kršenje kretanja hrane u grudici u jednjaku. Najčešće se manifestira u "ekstremnim" podražajima - pijenje ledene vode, žurno gutanje, jelo tople hrane, kao i žurno gutanje "velikog gutljaja".

Treća skupina simptoma povezana je s mogućom iritacijom dugog freničnog živca: pojavljuje se phrenicus - simptomi:

  • Uporni, bolni štucanje, goruća bol nastaje u korijenu jezika, može se pojaviti promuklost glasa.

Napokon, s kompliciranom hernijom, razvija se upala u kojoj se želučani sok baca u jednjak: razvija se refluks - ezofagitis. Kada se to dogodi, erozija i krvarenje čireva, postoji mali ali trajni gubitak krvi.

Dakle, postoje laboratorijski simptomi koji indirektno govore o porazu gastrointestinalnog trakta: pojavljuje se anemija, postoje pozitivni testovi za skrivenu krv u fecesu.

Liječenje HH - lijekova, prehrane i kirurgije

Većina pacijenata ne treba operaciju, pa se nakon savjetovanja s abdominalnim kirurgom vraćaju liječniku - gastroenterologu koji se liječi HH. Glavni ciljevi terapije su:

  1. Prevencija razvoja refluksnog ezofagitisa, kao najčešća komplikacija;
  2. Ublažavanje upale sluznice jednjaka;
  3. Sprječavanje progresije stupnja hernije;
  4. Uklonite neugodne i bolne simptome.

Osnovni principi ispravne terapije su pridržavanje, pravilna prehrana i lijekovi.

Dijeta za kile otvora jednjaka

Glavna stvar u medicinskoj prehrani je smanjiti unošenje dijelova u jednjak, te osigurati toplinski, fizički, mehanički i kemijski ostatak za zidove jednjaka i želuca. Potrebno je progutati u malim porcijama, bez žurbe. Hrana ne smije biti začinjena, vruća, hladna ili gruba.

Životinjske masti, konzervirana hrana, kobasice, dimljena mesa, povrće i voće s grubim vlaknima, gaziranim i gaziranim pićima također ograničavaju. Kako ne bi ulazili u detalje, može se reći da je dijeta s hernijom otvora jednjaka dijafragme i čira na želucu gotovo ista.

režim

Pod režimom je važno obratiti pozornost na sljedeće:

  • Nemojte ići u krevet i ne uzeti horizontalni položaj tijela prije 3 sata nakon jela, podignite glavu kreveta;
  • Pokušajte ne uzrokovati povećanje intraabdominalnog tlaka. Uz svjesno ograničavanje fizičkog napora, na primjer, propisan je laksativ kako bi se olakšalo pražnjenje crijeva;
  • Odbijanje loših navika - pušenje i konzumiranje alkohola.

Terapija lijekovima i lijekovi

U liječenju se antispazmodici koriste za ublažavanje bolova, lijekova protiv čira, inhibitora protonske pumpe. Uz popratni erozivni gastritis, supstance koje okružuju, propisuju se antacidi, a po potrebi provode eradikaciju infekcije Helicobacter pylori prema postojećim shemama.

Uz popratni nedostatak probave, koriste se prokinetici, enzimski pripravci koji olakšavaju rad gušterače.

Metode kirurške korekcije

U slučaju da konzervativno liječenje nije proizvelo očekivani učinak, provodi se uklanjanje hiatalne kile. Također, indikacije za operaciju su komplikacije kao što su krvarenje, formiranje divovskog ulkusa, pojava ožiljnih struktura s klinikom za opstrukciju.

Kirurški zahvat - radikalni tretman kila otvora jednjaka dijafragme. Kako bi se spriječili recidivi, kirurzi su izmislili mnoge vrste jačanja mjesta defekta hernija.

Na primjer, transtorakalna esophagofundoplication je popularna. U ovoj operaciji želudac se spušta prema dolje, vraća se stalni akutni kut između kardije i želuca, nakon čega se organi fiksiraju posebnim šavovima na dijafragmu.

Kod suvremenih tehnika učestalost recidiva obično ne prelazi 10%, a potom i nedovoljno pridržavanje režima u postoperativnom razdoblju.

  • Liječenje HHAP kirurškim sredstvima učinkovito je u drugoj i trećoj fazi bolesti.

Prognoze i komplikacije

Već je uočeno da je najčešća komplikacija refluksni ezofagitis u HHV, čije liječenje se u svakom slučaju provodi preventivno. Druge, manje česte komplikacije su:

  • Pojava ulkusa jednjaka i želuca;
  • Cricatricial suženje, ili striktura;
  • Krvarenje, i akutno, koje zahtijeva operaciju zbog hitnih indikacija, i kronično;
  • Inverzija sluznice želuca u jednjak (invaginacija).

Perforacija stijenke jednjaka može se također pojaviti, s velikim ulcerativnim defektom, kao i povredom i nekrozom dijela želuca. Ove komplikacije dovode do razvoja peritonitisa i medijastinitisa, uz visoku stopu smrtnosti s kasnim zahtjevom za liječničkom pomoći.

Prognoza u cjelini, s ovom bolešću, svakako je povoljna za život i za kasniji oporavak, ali s jednim uvjetom - s pravodobnim liječenjem i pažljivom primjenom svih liječničkih recepata.

Hiatal hernija

Kila otvora jednjaka dijafragme je hernijska izbočina koja nastaje kada se anatomske strukture pomaknu u prsnu šupljinu, koja se u normalnom položaju nalazi ispod dijafragme - trbušni dio jednjaka, srčani želudac, crijevne petlje. Tu je izražena bol u prsima, žgaravica, regurgitacija, disfagija, štucanje, aritmija. Dijagnoza uključuje rendgenske snimke jednjaka i želuca, ezofagomanometriju, ezofagogastroskopiju. Liječenje može uključivati ​​farmakoterapiju gastroezofagealnog refluksa ili kiruršku taktiku - plastičnu kirurgiju dijafragme.

Hiatal hernija

Kile otvora jednjaka dijafragme u modernoj herniologiji su vrlo česte. Vjerojatnost formiranja dijafragmalne kile povećava se u odnosu na dob - od 9% kod osoba mlađih od 40 godina do 69% u osoba starijih od 70 godina. Najčešće se kod žena formira kila jednjaka. U polovici slučajeva bolest je asimptomatska i ostaje neprepoznata. Ponekad se pacijenti dugo liječe od strane gastroenterologa zbog komorbiditeta koji određuju vodeće kliničke manifestacije - kronični gastritis, kolecistitis i čir na želucu.

razlozi

Parezofagealna kila može biti kongenitalna ili stečena. Kod djece je patologija obično povezana s embrionalnim defektom - skraćivanjem jednjaka i zahtijeva kirurški zahvat u ranoj dobi. Stečene kile uzrokovane su involutivnim promjenama - razvojnom slabošću kopulacijskog aparata otvora jednjaka dijafragme. S godinama, strukture vezivnog tkiva koje drže jednjak u dijafragmatskom otvoru prolaze distrofne procese, gubitak elastičnosti i atrofiju.

Slična je situacija često uočena kod asteniziranih, iscrpljenih ljudi, kao i kod osoba koje pate od bolesti povezanih sa slabim vezivnim tkivom (Marfanov sindrom, raširenost, proširene vene, hemoroidi, intestinalna divertikuloza, itd.). U tom smislu, paraosofagealna kila često prati femoralna kila, ingvinalna kila, kila bijele linije trbuha i umbilikalna hernija.

Čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja kila su okolnosti koje prate sustavno ili iznenadno kritično povećanje intraabdominalnog tlaka: kronični zatvor, povraćanje, nadutost, ascites, teški fizički rad, jednokratno podizanje teških opterećenja, oštri zavoji, tupa trbušna trauma, teški stupanj pretilosti. Prema izvješćima, oko 18% žena s ponovnom trudnoćom pate od dijafragme. Jaki i dugotrajni kašalj kod kroničnog opstruktivnog bronhitisa, bronhijalne astme i drugih nespecifičnih plućnih bolesti može pridonijeti povećanju intraabdominalnog tlaka.

Također, razvoj kile predisponira kršenje motiliteta probavnog trakta s hipermotornom diskinezijom jednjaka, popratnim ulkusom duodenuma i želuca, kroničnim gastroduodenitisom, pankreatitisom, calculoznim kolecistitisom. Pojava kile doprinosi longitudinalnom skraćivanju jednjaka zbog ožiljno-upalne deformacije, koja se razvila kao posljedica refluksnog ezofagitisa, peptičkog ulkusa jednjaka, kemijskih ili toplinskih opeklina. Izravna posljedica slabljenja ligamentnog aparata dijafragme je ekspanzija otvora jednjaka i formiranje hernijalnog prstena kroz koji trbušni segment jednjaka i srčani dio trbuha prolapsiraju u prsnu šupljinu.

klasifikacija

Na temelju radioloških znakova i količine premještanja želuca u prsnu šupljinu, moderni abdominalni kirurzi i gastroenterolozi razlikuju tri stupnja hernijskog protruzije:

  • I stupanj. Trbušni dio jednjaka nalazi se iznad dijafragme, kardija se nalazi na razini dijafragme, a želudac je neposredno uz nju.
  • II stupanj. Postoji pomak abdominalnog jednjaka u prsnoj šupljini i položaj želuca u području ezofagealnog otvora dijafragme.
  • III stupanj. U prsnoj šupljini nalaze se svi subfrenični objekti - trbušni dio jednjaka, kardija, dno i tijelo želuca (ponekad antrum).

U skladu s anatomskim obilježjima razlikuju se klizna, paraosofagealna i mješovita dijafragmalna kila. Kod klizne (aksijalne, aksijalne) kile zabilježena je slobodna penetracija trbušnog dijela jednjaka, kardije i dna želuca kroz otvor jednjaka dijafragme u prsnu šupljinu i povratak (u promjeni položaja tijela) natrag u trbušnu šupljinu. Aksijalne hernije javljaju se u većini slučajeva i, ovisno o raseljenom području, mogu biti srčane, kardiofundalne, subtotalne ili ukupne želučane.

Parezofagealna kila je karakterizirana pronalaženjem distalnog dijela jednjaka i kardije ispod dijafragme, ali premještanjem dijela želuca u prsnu šupljinu i njegovim položajem iznad dijafragme, uz torakalni jednjak, tj., Paraosofagealni. Postoje fundarialna i antralna paraosofagealna kila. Kod mješovitih kila kombinirani aksijalni i paraezofagealni mehanizmi. Također, kongenitalni kratki jednjak s "intratorakalnim" položajem želuca razlikuje se u poseban oblik.

Simptomi kila

Oko polovice slučajeva su asimptomatski ili praćeni blagim kliničkim manifestacijama. Tipičan simptom patologije je bol, koja je obično lokalizirana u epigastriju, širi se duž jednjaka ili zrači u interskapularnu regiju i leđa. Ponekad bol može biti šindra, nalik pankreatitisu. Često se bilježe bolovi u prsima (ne-koronarna kardialgija), koji se mogu uzeti za anginu pektoris ili infarkt miokarda.

Diferencijalni znakovi boli u herniji jednjaka jednjaka dijafragme su: pojava boli uglavnom nakon jela, tjelovježbe, nadutosti, kašljanja, polaganja; smanjenje ili nestanak boli nakon podrigivanja, dubokog daha, povraćanja, promjene položaja tijela, unosa vode; povećana bol kada se naginje naprijed. U slučaju povrede hernijalne vrećice, pojavljuju se intenzivni bolovi u grčevima iza prsne kosti s zračenjem između lopatica, mučnina, povraćanje s krvlju, cijanoza, kratkoća daha, tahikardija, hipotenzija.

U trećini bolesnika glavni simptom je srčana aritmija prema vrsti otkucaja ili paroksizmalna tahikardija. Često te manifestacije dovode do dijagnostičkih pogrešaka i dugotrajnog neuspješnog liječenja od strane kardiologa. Budući da kila prirodno dovodi do razvoja gastroezofagealne refluksne bolesti, javlja se skupina simptoma povezanih s probavom. Pacijenti se obično žale na podrigivanje želučanog sadržaja ili žuč, osjećaj gorčine u ustima, podrigivanje u zraku. Često se spominje regurgitacija nedavno uzete hrane bez prethodne mučnine; Regurgitacija se često razvija noću u horizontalnom položaju.

Patognomonska manifestacija bolesti je disfagija - kršenje prolaza hrane kroz bolus kroz jednjak. Ta manifestacija često prati unos polutekuće ili tekuće hrane, previše hladne ili tople vode; razvija se uz brzu hranu ili stresne čimbenike. Kila jednjaka karakterizira i žgaravica, štucanje, bol i peckanje na jeziku, promuklost.

komplikacije

Ako želučani sadržaj dospije u respiratorni trakt, može se razviti traheobronhitis, bronhijalna astma, aspiracijska pneumonija. U kliničkoj slici često se primjećuje anemični sindrom koji je povezan s latentnim krvarenjem iz donjeg jednjaka i želuca zbog refluksnog ezofagitisa, erozivnog gastritisa i peptičkog ulkusa jednjaka.

dijagnostika

Obično se kile najprije otkriju pri rendgenskom rendgenskom pregledu, rendgenskom pregledu jednjaka i želuca, ili tijekom endoskopskog pregleda (ezofagoskopija, gastroskopija). Rentgenski znakovi patologije su visoko mjesto sfinktera jednjaka, pronalaženje kardije iznad dijafragme, odsustvo subfreničnog jednjaka, širenje promjera otvora jednjaka dijafragme, odgođena suspenzija barija u kili, itd.

Tijekom endoskopije, u pravilu se određuju pomicanje jednjaka-želučane linije iznad dijafragme, znakovi ezofagitisa i gastritisa, erozija i čirevi sluznice. Da bi se isključili tumori jednjaka, izvodi se endoskopska biopsija sluznice i morfološko ispitivanje biopsije. Kako bi se prepoznalo latentno krvarenje iz gastrointestinalnog trakta, ispituju se izmet za okultnu krv.

Posebno mjesto u dijagnostici hernije esophageal otvora dijafragme daje esophageal manometry, koji omogućuje procjenu stanja sfinktera (ždrijelo-esophageal i srčani), motorna funkcija jednjaka na različitim razinama (trajanje, amplituda i priroda kontrakcija - spastički ili peristaltički), kao i praćenje učinkovitosti konzervativne terapije. Za proučavanje gastrointestinalnog okruženja provode se impedanmetrija, gastrokardiomonitoring, intraezofagealna i intragastrična pH-metrija.

Liječenje kila jednjaka

Liječenje započinje konzervativnim mjerama. Budući da simptomi gastroezofagealnog refluksa dolaze do izražaja u klinici, konzervativno liječenje je uglavnom usmjereno na njihovo uklanjanje. Kompleksni lijek uključuje antacide (aluminij i magnezij hidroksid, aluminij hidroksid, magnezijev karbonat, magnezijev oksid, itd.), H2-blokatore histaminskih receptora (ranitidin), inhibitore protonske pumpe (omeprazol, pantoprazol, esomeprazol). Preporučuje se normalizacija težine, usklađenost sa štedljivom prehranom, djelomična prehrana s posljednjim obrokom, najkasnije 3 sata prije spavanja, spavanje u krevetu s uzglavljem uzglavlja, osim fizičkog napora.

Kirurške metode koriste se u slučaju kompliciranih kila (sužavanje jednjaka, povreda dijafragme), neuspjeh terapije lijekovima ili displastične promjene sluznice jednjaka. Među raznovrsnim metodama razlikuju se sljedeće skupine intervencija: operacije s zatvaranjem vrata kile i učvršćivanje ezofagealno-dijafragmatskog ligamenta (popravak dijafragmatske hernije, krurorafija), operacija fiksacije želuca (gastropexy), restauracija akutnog kuta između dna želuca i trbuha ). Pri formiranju cicatricial stenoze, resekcija jednjaka može biti potrebna.

Prognoza i prevencija

Komplicirana kila povezana je s vjerojatnošću razvoja kataralnog, erozivnog ili ulceroznog refluksnog ezofagitisa; peptički ulkusi jednjaka; krvarenje iz jednjaka ili želuca; cicatricijalna stenoza jednjaka; perforacija jednjaka; povreda kila, refleksna angina. S produljena esophagitis, vjerojatnost od esophageal raka povećava. Nakon kirurškog zahvata, rijetko se primjećuju recidivi.

Prevencija stvaranja kile, prije svega, sastoji se u jačanju trbušnih mišića, vježbanju fizikalne terapije, liječenju konstipacije i eliminiranju teških fizičkih napora. Bolesnici s dijagnosticiranom dijafragmalnom hernijom podliježu praćenju kod gastroenterologa.

Hiatal hernija: znakovi, dijagnoza i metode liječenja

Kila otvora jednjaka dijafragme (HHD) spada u kategoriju prilično čestih patologija, pri čemu se rizik povećava u bolesnika razmjerno njihovoj dobi.

Tako se u bolesnika mlađih od četrdeset godina javljaju u 8% slučajeva, dok se kod pacijenata koji su prešli sedamdesetogodišnju ocjenu njihov broj povećava na 70%, a žene su osjetljivije na njih.

Kod gotovo polovice bolesnika ovu patologiju karakterizira potpuna asimptomatska perkolacija, kao i nepoznavanje. Pacijenti godinama mogu biti pod nadzorom gastroenterologa i liječiti popratne bolesti (ulkus želuca, kronični gastritis, kolecistitis) sa sličnim kliničkim simptomima.

Pojam patologije

U međunarodnoj klasifikaciji bolesti hiatalne kile dodjeljuje se oznaka K44.9.

Dijafragmalna kila popraćena je teškim bolovima u prsima, aritmijama, disfagijom (poteškoće pri prenošenju hrane kroz jednjak), žgaravici, regurgitaciji (podrigivanju) i štucanju.

klasifikacija

Na temelju anatomskih značajki, hernija otvora jednjaka dijafragme dijeli se na:

  • Premještanje.
  • Paraesophageal.
  • Mješoviti. U patologijama ovog tipa, manifestacije dvaju mehanizama su kombinirane: paraosofagealni i aksijalni.

klizeći

Klizna hernija (također nazvana aksijalna ili aksijalna) otvora jednjaka dijafragme karakterizirana je slobodnim kretanjem trbušnog jednjaka (tzv. Mali - duljine oko dva centimetra - komad ezofagealne cijevi smješten ispod dijafragme), kardija (prstenasti sfinkter između želuca i jednjaka) i dno želuca u prsnu šupljinu i jednako slobodan povratak navedenih organa u trbušnu šupljinu.

Razlog takvim kretanjima može biti uobičajena promjena položaja tijela.

osovinski

Aksijalna hernija otvora jednjaka dijafragme nastaje kao posljedica slabljenja okolnih dijafragmatskih mišića.

Ne biti fiksirani, ne pojavljuju se stalno, već samo pod utjecajem određenih čimbenika. Od najveće su važnosti: položaj tijela, stupanj punine želuca i intraabdominalni pritisak.

Oslabljeni mišići dijafragme omogućuju da donji dio jednjaka i dio želuca slobodno skliznu u prsnu šupljinu iu suprotnom smjeru. Aksijalne hernije su najčešće patologije.

Volumen i razina nadmorske visine iznad otvora pomaknutih područja omogućuju vam da ih podijelite na:

  • Srčani.
  • Kardiofundalnye. Kile ovog tipa karakterizira slobodno kretanje gornjeg dijela trbuha.
  • Subtotal i ukupna želuca. S ovim tipovima kile iznad razine dijafragme, ispostavilo se da je ona ili veliki dio želuca ili cijelo tijelo.

srčani

U ovoj vrsti patologije, samo srčani sfinkter prolazi kroz otvor jednjaka dijafragme, odvajajući jednjak od želuca.

Od ukupne mase aksijalne kile, 95% slučajeva se odnosi na patologije srčanog tipa. Preostalih 5% raspoređeno je između kardiofundalne, subtotalne i ukupne želučane kile.

paraesophageal

Slučajevi paraosofagealne kile dijafragme jednjaka relativno su rijetki.

Njihova radikalna razlika u odnosu na klizne kile je u tome što se kretanje do epitelnog traheoezofagealnog septuma veće zakrivljenosti želuca, njegova dna, kao i dijela petlji malog ili debelog crijeva, odvija na fiksnom položaju srčanog ventila: nastavlja se ispod dijafragme.

Kao rezultat premještanja, gore navedena tijela su umanjena. To često rezultira ozbiljnim mehaničkim komplikacijama.

Kao posljedica migracije peritonealne vrećice koja okružuje želudac, u prsa, pojavljuje se postupno kretanje u nju, najprije od fundusa želuca, a zatim njegove veće zakrivljenosti. U procesu dizanja, velika zakrivljenost se povećava, a mala zakrivljenost koju drži srčani ventil i dalje zadržava svoj donji položaj.

Tijekom vremena cijeli želudac može se pomaknuti u prsnu šupljinu (zajedno s tkivima parijetalne pleure). Suprotno kretanju želuca i brojnih trbušnih organa u prsima, fiksacija gastroezofagealnog spoja i dalje zadržava svoj normalan subfrenični položaj.

U vrlo rijetkim slučajevima, kada dolazi do migracije gastro-ezofagealnog prijelaza u prsnu šupljinu, postoje naznake miješane kile, često praćene nedostatkom srčane pulpe (kardije).

fiksni

Fiksna hernija jednjaka dijafragme naziva se patologija, u kojoj se srčani dio želuca pomiče u područje prsnog koša, a njegov konstantan (bez klizanja unatrag) njegov boravak u zoni nove lokalizacije.

To objašnjava ne prolaznu, već konstantnu prirodu kliničkih simptoma koji prate ovu patologiju.

Fiksna kila je rijetka, ali mnogo opasnija (nego aksijalna hernija) oblik patologije, koja češće dovodi do pojave komplikacija koje zahtijevaju hitnu pomoć kvalificiranog stručnjaka.

Štipanje kile obično zahtijeva operaciju.

pokretan

Nepokretna hernija jednjaka dijafragme (koja se također naziva klizna ili aksijalna) je kronična bolest u kojoj se slobodno kretanje (migracija) trbušnog segmenta jednjaka, donje ezofagealne pulpe i želuca odvija iz trbušne šupljine u prsnu šupljinu kroz gore spomenutu rupu.

Budući da je manje komplicirana vrsta bolesti od gore opisane patologije, ne fiksirana kila, međutim, zahtijeva jednako ozbiljnu i trenutnu terapiju.

Uzroci razvoja

Slučajevi kila otvora jednjaka dijafragme otkriveni su u 6% odrasle populacije, a polovica tih slučajeva javlja se u osoba starijih od pedeset i pet godina, u čijim tijelima starosne promjene (atrofija, distrofični procesi i gubitak elastičnosti) dovode do značajnog slabljenja ligamentnog aparata koji drži epitelnu cijev položaj.

Druga kategorija osoba sklonih ovoj bolesti jesu ljudi s asteničnim tipom tijela ili koji se nikada nisu bavili sportom.

Slabljenje mišićnog sustava i stvaranje hiatalne kile mogu se pojaviti pod utjecajem:

  1. Anatomske značajke organizma, nastale u razdoblju intrauterinog razvoja fetusa u fazi formiranja mišićnih struktura.
  2. Popratne bolesti uzrokovane slabim vezivnim tkivom. Ova skupina bolesti može se rangirati: hemoroidi, ravna stopala, crijevna divertikuloza, Marfanov sindrom, proširene vene. Kod takvih bolesnika hernija otvora jednjaka dijafragme često prati umbilikalna, femoralna i preponska kila i preperitonealni lipom (kila bijele linije trbuha).
  3. Oštar porast intraabdominalnog tlaka zbog kvara:
    • nadutosti;
    • neprolazno povraćanje;
    • abdominalna vodenica - stanje koje uključuje nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini;
    • konstipacija (kronična konstipacija);
    • veliki tumori lokalizirani u trbušnoj šupljini;
    • trauma u trbuhu;
    • trudnoća;
    • oštre padine;
    • teški fizički napor;
    • istodobno podizanje pretjerano teških predmeta;
    • ekstremna pretilost;
    • produženi i vrlo jaki kašalj koji se javlja kod pacijenata koji pate od bilo koje nespecifične bolesti pluća (na primjer, bronhijalna astma ili kronični opstruktivni bronhitis).
  4. Diskinezije - oslabljena peristaltika jednjaka i drugih organa gastrointestinalnog trakta - pojave koje prate kronični gastroduodenitis, čir na želucu i duodenalni ulkus, kalculni kolecistitis i kronični pankreatitis.
  5. Longitudinalno skraćivanje ezofagealne cijevi koja je posljedica upalnih procesa ožiljaka koji su posljedica toplinskih ili kemijskih opeklina, refluksnog ezofagitisa ili prisutnosti peptičkih (ezofagealnog) ulkusa.
  6. Patologije koje su posljedica fetalnih malformacija fetusa. To uključuje "torakalni" želudac, a jednjak je prekratak.

simptomi

U polovice bolesnika, kila esophageal dijela dijafragme je ili asimptomatski ili s minimalnim skupom kliničkih manifestacija. Asimptomatska priroda hernijskih izbočina male veličine.

U pravilu se potpuno otkrivaju slučajno u dijagnostičkim ispitivanjima za druge bolesti.

  • Kod kila koja je dostigla impresivnu veličinu, ali je praćena normalnim funkcioniranjem ventila za zaključavanje, glavni klinički simptom su spazmodični bolovi iz područja prsne kosti. Nastaju u želucu, postupno se šire kroz ezofagealnu cijev, ponekad zračeći (šireći) između lopatica ili leđa.
  • S pojavom okolnih bolova, HH se u akutnoj fazi može prikriti kao kronični pankreatitis.
  • Kila otvora jednjaka dijafragme može dovesti do pojave kardialgije - bolova lokaliziranih na lijevoj strani prsnog koša, a koji nemaju nikakve veze s patologijama srčanog mišića. Osoba koja nije povezana s lijekom može ih uzeti za manifestaciju angine ili infarkta miokarda.
  • Kod otprilike jedne trećine pacijenata koji pate od HH, glavna pojava ove bolesti je prisutnost abnormalnog srčanog ritma, koji podsjeća na otkucaje ili paroksizmalne tahikardije. Zbog krivnje ovog simptoma pacijenti često krivo dijagnosticiraju kardiologiju. Svi pokušaji liječenja nepostojeće bolesti srca nisu uspjeli.

Da bi se izbjegla pogreška u dijagnostici bolesti, diferencijaciju boli treba voditi niz specifičnih znakova. S HH:

  • pojavljivanje boli se promatra odmah nakon jela, teškog fizičkog napora, usvajanja horizontalnog položaja i prisutnosti nadutosti;
  • naglo povećanje boli nastaje kada se tijelo naginje naprijed;
  • ublažavanje ili potpuno nestajanje boli nastaje nakon promjene položaja tijela, dubokog udaha, nekoliko gutljaja vode ili podrigivanja.

Kada je hernija zadavljena, bolovi u kolikama iza prsne kosti protežu se do područja lopatica i popraćeni pojavom

  • mučnina;
  • kratak dah;
  • povraćanje krvlju;
  • tahikardije - stanje koje karakterizira povećanje brzine otkucaja srca;
  • cijanoza sluznice i kože (cijanoza);
  • hipotenzija - snižavanje krvnog tlaka.

Razvoj GERB-a - gastroezofagealne refluksne bolesti - nepromijenjeni pratilac hiatalne kile izaziva pojavu novog kompleksa kliničkih simptoma. Pacijent se pojavljuje:

  • Podrigivanje žučom ili sadržajem želuca.
  • Regurgitacija (regurgitacija hrane, kojoj ne prethodi mučnina) koja se javlja noću dok pacijent preuzima ležeći položaj. Pojava ovog simptoma pridonosi kasnoj i vrlo gustoj večeri.
  • Air podrigivanje.

Pojava disfagije pridonosi: jedući previše vruća jela, previše hladna pića, lošu naviku žurno, bez žvakanja, gutanja hrane ili piti tekućinu, uzimajući jedan veliki gutljaj.

Ne manje specifični znakovi HH mogu se smatrati prisutnošću:

  • teška žgaravica;
  • bolne i uporne štucanje;
  • paljenje i bol u korijenu jezika;
  • promukli glas.

U bolesnika s hernijom jednjaka dijafragme, u pravilu, prisutnost anemičnog sindroma karakterizira kombinacija kliničkih znakova (bljedilo kože, povećanog umora, tahikardije, slabosti, vrtoglavice) i laboratorijskih pokazatelja anemije, što ukazuje na sniženje hemoglobina i crvenih krvnih stanica.

U pravilu se anemija javlja kao posljedica unutarnjeg krvarenja iz želuca i donjih dijelova ezofagealne cijevi, koje se javljaju pod utjecajem:

  • erozivni gastritis;
  • peptični ulkusi;
  • refluksni ezofagitis.

Stupanj bolesti

Osnova za odabir stupnjeva hernija u ezofagealnom otvoru dijafragme su rendgenski podaci, koji omogućuju da se procijeni koji dio želuca (zajedno sa strukturama uz njega) je iznad razine dijafragme.

  • Najjednostavniji - prvi - stupanj patologije karakterizira prijelaz u prsnu šupljinu samo trbušnog dijela jednjaka. Dimenzije otvora jednjaka dijafragme su takve da želudac ne može proći kroz njega, stoga u ovoj fazi patologije glavni probavni organ zadržava svoj normalni fiziološki položaj.
  • Bolest drugog stupnja popraćena je pomicanjem u prsnu šupljinu ne samo abdominalnog segmenta jednjaka, već i gornjeg dijela želuca: lokalizira se na razini ezofagealnog otvora dijafragme.
  • Kada je bolest trećeg stupnja promatrana migracija u prsnu šupljinu svih organa, prethodno smještenih u trbušnoj šupljini - ispod dijafragme. Skupina ovih organa sastoji se od abdominalnog dijela ezofagealne cijevi, srčanog ventila i cijelog želuca (njegovo tijelo, dno i strukture antruma).

dijagnostika

Kila otvora jednjaka dijafragme može se identificirati tijekom provedbe:

  • Radiografski pregled prsnog koša.
  • Radiokontrastni dijagnostički pregled želuca i jednjaka.
  • Ezofagoskopija - endoskopsko ispitivanje ezofagealne cijevi, provedeno optičkim aparatom - ezofagoskopom.
  • Ezofagogastroskopija - dijagnostička tehnika za procjenu stanja sluznice želuca i jednjaka. Sve manipulacije se izvode pomoću fleksibilne optičke cijevi - fibroezofagogastroskopa.

Slika herceusa na radiografiji

Rendgenski znakovi HHP-a uključuju:

  • visoka lokalizacija ždrijelnog sfinktera;
  • položaj srčanog ventila iznad dijafragme;
  • pomicanje subfreničnog segmenta jednjaka u prsnoj šupljini;
  • povećanje veličine dijafragmatskog otvora;
  • odgođena radiopaque supstanca u strukturama hernijskog protruzije.

Rezultati endoskopskih studija, u pravilu, pokazuju:

  • kretanje jednjaka i želuca iz subfreničnog prostora;
  • prisutnost simptoma ezofagitisa (bolest, praćena upalom sluznice jednjaka) i gastritis.

Da bi se isključila prisutnost tumora jednjaka, provodi se endoskopska biopsija sluznice, izlažući tkivo biopsije uzetog morfološkim pregledom. Da bi se identificirala skrivena krvarenja iz organa probavnog trakta, pacijentova fekalna masa se ispituje na skrivenu krv.

Od velike važnosti u dijagnostici HH je ezofagusna manometrija - dijagnostička tehnika koja istražuje kontraktilnu aktivnost ezofagealne cijevi i koordinaciju njezine pokretljivosti s radom sfinktera (ždrijela i srca). Pri procjeni motoričkih funkcija jednjaka uzimaju se u obzir amplituda, trajanje i priroda (može biti peristaltička ili spastična) njegovih kontrakcija.

Rezultati manometrije jednjaka omogućuju nam donošenje zaključaka o uspješnosti konzervativnog liječenja.

Za dobivanje podataka o prirodi okoliša u gastrointestinalnom traktu koriste se dijagnostičke metode:

  • Intraezofagealna i intragastrična pH-metrija. Tijekom ovih istraživanja, namijenjenih procjeni sekretorne aktivnosti gastrointestinalnog trakta, mjere kiselost želučanog soka u različitim dijelovima probavnog sustava te proučavaju dinamiku kiselinsko-bazne ravnoteže kada su izloženi određenim lijekovima.
  • Impedanemetrija - proučavanje funkcija želuca i jednjaka na temelju mjerenja impedancije (otpornosti) koja nastaje između elektroda određene sonde, umetnute u gornje dijelove gastrointestinalnog trakta kroz usnu šupljinu.
  • Gastrokardiomonitoring je kombinirana elektrofiziološka studija koja kombinira elektrokardiografiju (metodu bilježenja električnih polja koja proizlaze iz rada srčanog mišića) i mjerenje kiselosti probavnog soka.

Endoskopski znakovi

Endoskopski znakovi HHD-a ukazuju na prisutnost:

  • Smanjena udaljenost od središnjih sjekutića do srčanog sfinktera.
  • Nepotpuno zatvaranje ili zjapeća srčana pulpa.
  • Patološka tvorba (nazvana prolaps želučane sluznice u jednjak) - nabori koje stvaraju sluznice želuca i pomiču se prema ezofagealnoj cijevi.
  • Gastroezofagealni refluks sadržaja želuca.
  • Zgušenje jednjaka u jednjaku nazvano je "drugi ulaz" u želudac.
  • Pojava gastritisa i ezofagitisa.
  • Herniirana šupljina.

Kako liječiti kilo jednjaka?

U prvoj fazi koriste se metode konzervativnog liječenja.

Kako bi se eliminirale kliničke manifestacije svih povezanih bolesti probavnih organa (gastritis, gastroezofagealni refluks, čirevi, diskinezije i erozije), razvijen je individualni program sveobuhvatne terapije lijekovima za svakog pacijenta, koji uključuje uporabu:

  • Antacidi (predstavljeni almagelom, maaloxom i gastalom).
  • Inhibitori protonske pumpe (esomeprazol, omeprazol, pantoprazol).
  • H2-antihistaminici (najčešće - ranitidin).
  • Prokinetic, poboljšava stanje sluznice jednjaka (ganaton, motilium, trimebutin, motilak).
  • Vitamini iz skupine B, sposobni ubrzati obnovu struktura želuca.

Nesteroidni protuupalni lijekovi (zastupljeni paracetamolom, ibuprofenom, nurofenom) mogu se propisati za ublažavanje bolnog sindroma u bolesnika. U nekim slučajevima unos ovih lijekova može izazvati povećanje kliničkih manifestacija koje su karakteristične za gastroenterološke bolesti.

Kako bi se povećala učinkovitost liječenja lijekovima, preporučuje se da pacijenti:

  • držati se štedljive hrane;
  • normalizirati težinu;
  • tijekom noćnog spavanja zauzimaju polusjedeći položaj (zbog uzdignutog uzglavlja);
  • izbjegavajte fizičke napore.

Kirurško liječenje

Pokazatelj potrebe za kirurškim zahvatom je prisutnost:

  • potpuni neuspjeh liječenja lijekovima;
  • komplicirani oblici dijafragmatske hernije;
  • prekancerozne (tzv. displastične) promjene u sluznici jednjaka.

Postoji mnogo mogućnosti za kirurško liječenje dijafragmalne kile. Radi lakšeg snalaženja, obično se dijele u grupe, koje uključuju operacije usmjerene na:

  • Zatvaranje hernijalnog otvora (naziva se hernijalni prsten) i jačanje ezofagealno-dijafragmatskog ligamenta. Ova skupina kirurških intervencija uključuje crurorafii (operacija zatvaranja nogu dijafragme) i plastiku dijafragme.
  • Za vraćanje akutnog kuta između trbušne ezofagealne cijevi i dna želuca. Takvi se problemi rješavaju djelovanjem fundoplikacije. Tijekom izvođenja, dno želuca obavija se oko ezofagealne cijevi. Rezultat je manšeta koja sprječava refluks sadržaja želuca u jednjak.
  • O fiksaciji želuca. Tijekom gastropeksije - to je ime ove vrste operacije - želudac je pričvršćen na stražnji ili prednji trbušni zid.
  • Tijekom resekcije ukloniti značajan dio jednjaka (unutar zdravog tkiva).

Dijeta nakon operacije

  • Tijekom prvog dana nakon operacije, pacijentu se dopušta piti vodu (ne više od 300 ml).
  • Drugog dana nudi se mali dio niskokalorične juhe.
  • Postupno se u dijetu pacijenta unosi mekana hrana, koja se bez poteškoća može kretati duž ezofagealne cijevi.
  • Od velike je važnosti temperatura utrošene hrane i pića: ona bi trebala biti što bliže tjelesnoj temperaturi. Usklađenost s ovim zahtjevom pomoći će da hrana prođe kroz srčani ventil, koji je natečen nakon operacije, bez ikakvih problema. Na višim ili nižim temperaturama može se smanjiti i ne dopustiti hranu u želudac.

Nakon stroge postoperativne prehrane preporučuje se osam tjedana.

Nakon toga prelaze u mekšu varijantu prehrane, koju treba slijediti šest mjeseci. Nadalje, potreba da se slijedi dijeta i uzimanje lijekova u pravilu nestaje. Međutim, pitanje mogućnosti povratka na stari način prehrane može riješiti samo liječnik.

Recenzije

Catherine:

Majčina kila dijafragme jednjaka otkrivena je kada je treći dio želuca već migrirao iz subfreničnog prostora. Obiteljsko vijeće odlučilo je napraviti laparoskopsku operaciju. Nakon dva sata (koliko je operacija trajala), došlo je do uzbuđenja i liječnik je rekao da je operacija bila uspješna. Mama se dobro osjećala i treći dan je otpuštena. Na njezinu tijelu nalaze se četiri male posjekotine. Prošlo je samo dva tjedna od operacije, ali se stanje mame svakodnevno popravlja. Pratimo posebnu prehranu i radujemo se punom oporavku.

Sergej:

Želim podijeliti svoju radost s oslobađanjem kile od otvora jednjaka dijafragme. Posljednjih mjesec dana osjećam se kao druga osoba. Moje gorušice i bolovi u prsima su nestali, hrana je prestala biti bačena u jednjak i već sam zaboravila na povećanje tlaka nakon svakog obroka. Postoperativne dijete moraju se pridržavati do sada, ali, shvaćajući koliko je to potrebno, optimističan sam u pogledu budućnosti.

Trošak od

Trošak kirurškog liječenja dijafragmalne kile u moskovskim klinikama ovisi o kliničkoj razini medicinske ustanove, kvalificiranosti stručnjaka koji rade u njoj i opremi moderne high-tech opreme.

Ovisno o tome, širenje stopa za operaciju može biti prilično impresivno.

  • Trošak operacije za resekciju jednjaka kreće se od 26.000 do 80.000 rubalja.
  • Za fundoplikaciju, pacijent može platiti od 25.000 do 135.000 rubalja.
  • Prosječna cijena popravka dijafragme je 48.000 rubalja.
  • Približan trošak video endoskopske kile popravak s instalacijom mreže (laparoscopic kirurgija) je 30.000 rubalja. Ovaj iznos ne uključuje troškove mrežnog implantata i endoskopskog gerniosteplera - alata dizajniranog za povezivanje tkiva i pričvršćivanje mreže na njih.

Liječenje narodnih lijekova

Korištenje narodnih lijekova ne može eliminirati kilo, ali uz njihovu pomoć moguće je postići određeno olakšanje njezinih manifestacija i ubrzati proces probave hrane.

Korištenje biljnih čajeva i čajeva pomaže neutralizirati povećanu kiselost želučanog soka, ubrzati kretanje hrane u komi kroz gastrointestinalni trakt i značajno smanjiti razinu nadutosti u crijevima.

Najučinkovitiji u ublažavanju simptoma HH su sljedeći:

  • Čaj od metvice ili kamilice, uklanja žgaravicu, smanjuje nadutost i bol.
  • Bujoni medicinskih pristojbi koje sadrže kadulju, crveni brijest ili hrastovu koru, konjsko kopito, manžeta, laneno sjeme i altea ljekovito.
  • Kaša od lanenog sjemena. Obuhvaća sluznicu gastrointestinalnog trakta, smiruje iritaciju i pomaže pri suzbijanju žgaravice.
  • Decoction od mrkve sjemena pomaže smanjiti nelagodu u strukture jednjaka i želuca.

Budući da se hernija ezofagealnog otvora dijafragme odvija na pozadini nepodnošljive žgaravice, potrebno je isključiti proizvode koji mogu izazvati njezinu pojavu iz prehrane pacijenta. Jednako su nepoželjni pića i obroci, čija potrošnja dovodi do nadutosti želuca.

Pacijent s HH treba prekinuti uporabu:

  • Svaka masna, pržena i začinjena jela.
  • Proizvodi od masti iz kravljeg mlijeka.
  • Krema i biljno ulje.
  • Kava, čokolada i kakao.
  • Luk (i zelen, i lukovica) i češnjak.
  • Gruba vlakna sadržana u cijelim orašastim plodovima i žitaricama, tvrdo sirovo voće i povrće, mekinje.
  • Jela (uključujući pića i umake) od rajčica.
  • Krastavci.
  • Krekeri i čips.
  • Sladoled
  • Senf, kečap i ocat.
  • Sva gazirana pića.

Popis proizvoda koji mogu pomoći tijelu bolesne osobe da se nosi s bolešću, ne manje impresivan. Dijeta pacijenta s HH zahtijeva prisutnost:

  • Kash, kuhan u obranom mlijeku ili vodi.
  • Jela od nemasnog kozjeg i kravljeg mlijeka.
  • Meso i riba vitkih sorti.
  • Pečene ili pirene jabuke.
  • Svježe banane.
  • Pečeni krumpir i mrkva.
  • Bjelila jaja.
  • Zeleni grašak i zeleni grah.
  • Brokula, na pari.
  • Soft cookie.
  • Peći rižino brašno.
  • Marmelada, bijeli sljez, želei i paste.

Osnovna pravila za hranjenje pacijenta koji pate od dijafragmatske hernije uključuju nekoliko stavki koje zahtijevaju obvezno pridržavanje:

  • Prejedanje je neprihvatljivo. Količina pojedene hrane ne smije biti veća od 250 g.
  • Intervali između obroka ne bi smjeli biti duže od tri sata.
  • Večera, koja se jede nekoliko sati prije spavanja, trebala bi biti lagana.
  • Nakon jela, bolesnik s HH nikada ne bi trebao ići u krevet, pa mu se preporuča uzeti male šetnje (po mogućnosti u šumi ili u parku).
  • Zabranjeno je bilo kakvo čučanje ili savijanje nakon jela.

vježbe

  • Najbolja tjelesna aktivnost kod pacijenata s dijafragmnom hernijom je hodanje (uvijek na svježem zraku). Tijekom hodanja poželjno je održavati brzi tempo, a istovremeno pratiti ispravno držanje i napetost trbušnih mišića. Takvo hodanje pomoći će donekle smanjiti osjećaj stalnog pritiska u prsima.
  • Niski skokovi na licu mjesta su vrlo korisni. Zajedno s vertikalnim položajem tijela doprinose povratku želuca u normalni fiziološki položaj.
  • Za jačanje trbušne mišiće u složenoj gimnastici nužno uključuju zavoje i čučnjeve. Glavni uvjet je umjerenost i nedostatak napetosti.
  • Idealno za pacijente koji pate od HH su pilates ili joga, jer pomažu jačanju ne samo pojedinačnih mišića, nego i cijelog organizma.

Ako osjetite jaku bol, bolesnik s dijafragmom može pokušati s njom na sljedeći način: nakon što popije čašu čiste vode, morate stajati na malom uzvišenju (donji korak je u redu) i iz njega izvesti neke skokove koji apsorbiraju udarce.

Težina vode koju pijete, koja teži želudac, pomoći će joj da se spusti i zauzme ispravan položaj.

Koja je opasnost od hiatalne kile?

  • Lijevanje sadržaja želuca u lumen respiratornog trakta obilježeno je razvojem aspiracijske pneumonije, traheobronhitisa (difuzni upalni proces koji pogađa bronhije i dušnik) i astme.
  • Najveća opasnost je vjerojatnost narušavanja organa koji su prodrli u prsnu šupljinu kroz povećani otvor dijafragme: jednjaka, želuca, pa čak i crijevnih petlji. Ovo stanje povezano je s pojavom vrlo jakih bolova u prsima, povredom funkcije gutanja, mučninom i povraćanjem.
  • HH može uzrokovati čireve jednjaka, sužavanje u ožiljku ili perforaciju ezofagealne cijevi. Ove patologije mogu potaknuti pojavu unutarnjeg krvarenja (jednjaka ili želuca), što predstavlja ozbiljnu prijetnju životu pacijenta.
  • Komplicirana dijafragmalna kila može dovesti do razvoja refluksnog ezofagitisa - vrlo opasne bolesti, praćene stalnim gutanjem želučanog soka u lumen jednjaka. Kod produljenog izlaganja koncentriranoj klorovodičnoj kiselini, koja je dio probavnog soka, može se javiti maligna degeneracija stanica sluznice jednjaka, prepuna pojave patoloških tumora i razvoja raka.

Prognoza i prevencija

U slučaju kasne dijagnoze i pogrešne terapije, hernija otvora jednjaka dijafragme može izazvati pojavu:

  • Refleksna angina.
  • Perforacija jednjaka.
  • Peptički ulkusi jednjaka i želuca.
  • Različiti oblici (erozivni, kataralni, ulcerativni) ezofagitis.
  • Cicatricial stenoza jednjaka.

Kompleks preventivnih mjera trebao bi uključivati:

  • Normalizacija tjelesne težine.
  • Strogo poštivanje pravilne prehrane, propisivanje hrane svaka tri sata.
  • Potpuno napuštanje alkohola i pušenje duhana.
  • Puno spavanje na udobnom krevetu s uzdignutim uzglavljem (tijekom spavanja pacijent mora biti u polusjednom položaju ili na desnoj strani).
  • Odbijanje intenzivnog fizičkog napora. Vježbe s nagibom tijela naprijed trebaju biti isključene iz gimnastičkih kompleksa, s posebnim osvrtom na jačanje trbušnih mišića.
  • Nositi udobnu odjeću. Uski steznici, pojasevi i zavoji, koji zatežu želudac, trebali bi zauvijek nestati iz ormara.
  • Normalizacija crijeva i prevencija zatvora.
  • Piti 120 ml mineralne vode (bez plina) jedan sat prije svakog obroka. Idealna opcija je medicinska stolna voda marke “Borjomi”.

Video prijenos o herniji otvora jednjaka dijafragme: