Kronični pankreatitis

Ne postoji egzaktna statistika o učestalosti kroničnog pankreatitisa, pa stoga postoji široka raznolikost informacija u literaturi o ovom pitanju.

Valja napomenuti da se bolest kroničnog pankreatitisa počela pojavljivati ​​mnogo češće nego prije, te da bi trebala posvetiti više pozornosti nego što je imala do sada, i ne zaboraviti na nju kada se diferencira s drugim bolestima trbušne šupljine. Takvo povećanje učestalosti kroničnog pankreatitisa uglavnom ovisi o prekomjernom prekomjernom unosu obilnih masnih i začinjenih namirnica, alkohola i drugih etioloških čimbenika.

Klinička slika i tijek

Kronični pankreatitis je najčešći u dobi od 30 do 70 godina. Češće među ženama.

Kliničke manifestacije kroničnog pankreatitisa mogu biti raznolike i ovisne o lokalizaciji i stadiju upalnog procesa, trajanju bolesti, težini funkcionalnih poremećaja vanjske i unutarnje akutne aktivnosti gušterače, itd. Prema tome, u literaturi se navode različite klasifikacije kliničkih oblika kroničnog pankreatitisa.

Kronični pankreatitis treba podijeliti u dvije skupine. 1. Primarni kronični pankreatitis koji se javlja tijekom razvoja upalnih procesa prvenstveno u samoj gušterači. Mogu se razviti s nedostatkom prehrane bjelančevinama, kroničnim alkoholizmom, kroničnim poremećajima cirkulacije i razvojem arterioloskleroze u žlijezdi, itd. 2. Sekundarni kronični pankreatitis, koji se razvija drugi put tijekom primarne bolesti drugih organa.

Prema kliničkim manifestacijama kroničnog pankreatitisa, preporučljivo je razlikovati sljedeće kliničke oblike.
1. Kronični rekurentni pankreatitis: a) u akutnoj fazi; b) u remisiji.

2. Kronični pankreatitis s upornim bolovima.

3. Pseudo-tumorski oblik kroničnog pankreatitisa. 4. Latentni "tihi" oblik kroničnog pankreatitisa. 5. Sklerozirajući oblik kroničnog pankreatitisa.

Od tih oblika, prva dva su najčešća, a osobito kronični rekurentni pankreatitis. Takozvani bezbolni oblik kroničnog pankreatitisa je izuzetno rijedak; u drugim oblicima, vodeći simptom je bol, koja je češće lokalizirana u epigastričnoj regiji ili lijevoj hipohondriji, a rjeđe u desnoj hipohondriji. Često su šindre i mogu biti trajne ili se javljaju paroksizmalno.

Kod kroničnog rekurentnog pankreatitisa bol se manifestira u obliku akutnog napada koji traje nekoliko dana, nakon čega dolazi do remisije. Kod drugih oblika pankreatitisa, oni su trajni. Bol može biti različitog intenziteta i popraćena je dispeptičkim pojavama: slabim apetitom, mučninom, podrigivanjem, povraćanjem. Postoji svibanj biti proljev naizmjenično s zatvor. Često bolesnici s kroničnim pankreatitisom imaju značajan gubitak težine i razvoj dijabetesa. U slučajevima izražene fibroze ili upalnog edema glave gušterače može se razviti opstrukcijska žutica. Povremeno, gastrointestinalno krvarenje može se pridružiti tim simptomima.

Palpacija trbuha može pokazati laganu osjetljivost u području gušterače. Može se palpirati žlijezda samo u slučaju oštrog sabijanja ili razvoja ciste ili apscesa u njoj. Osim ovih komplikacija, u nekim slučajevima može se uočiti kalcifikacija žlijezde i razvoj akutne fibroze. Bolesnici s kroničnim pankreatitisom često imaju povećanu jetru i funkcionalne poremećaje. Ponekad ove promjene mogu biti praćene splenomegalijom zbog venske tromboze. Možda razvoj hipokromne, makrocitne anemije. Tijekom pogoršanja procesa uočava se neutrofilna leukocitoza, ubrzana ESR-om. Neki slučajevi kroničnog pankreatitisa mogu se javiti s izraženom eozinofilijom, ponekad dostižući 30-50%. U teškim oblicima kroničnog pankreatitisa povećava se razina transaminaza i aldolaze, te se mijenjaju frakcije proteina u serumu. U razdoblju pogoršanja, može doći do povrede metabolizma elektrolita - smanjenje natrija i kalcija u krvi i povećanje kalija.

Dijagnoza
Osim kliničke slike koja je svojstvena ovoj bolesti, funkcionalno ispitivanje gušterače je od velike važnosti. Ispitati serum za sadržaj diastaze, lipaze, tripsina i tripsin inhibitora, urina - za diastazu; određuje u duodenalnom sadržaju u dinamici koncentracije pankreasnih enzima, volumenu izlučivanja pankreasa i sadržaju bikarbonata u njemu nakon primjene stimulansa gušterače, posebno sekretina. Osim toga, proizvesti studiju izmet na sadržaj masti, mišićnih vlakana.

Proučavanje funkcionalnog stanja gušterače također se može provesti metodom radioaktivnih izotopa.

Studija funkcionalnog stanja gušterače (vidi) kod kroničnog pankreatitisa trebala bi biti složena, što će dati točniju sliku ovog organa i bolju pomoć u dijagnostici bolesti.

Za dijagnozu kroničnog pankreatitisa, istraživanja intrasecretorne funkcije gušterače važna su izlučivanjem glikemijskih krivulja nakon dvostrukog opterećenja glukozom, koje su često patološke.

Veliku važnost je trenutno pridaje rendgenskoj metodi istraživanja.

Kronični pankreatitis, potrebno je razlikovati s mnogim bolestima trbušnoj šupljini - kolecistitis, žučnog diskinezije, peptički ulkus, intestinalne opstrukcije zbog raka, raka glave pankreasa i Vater bradavice, osobito u prisutnosti opstruktivne žutica, spru, a ponekad i s infarktom miokarda.

U diferenciranju s tim bolestima od velike je važnosti detaljna anamneza, duodenalna intubacija i rendgenski pregled gastrointestinalnog trakta, bilijarnog i urinarnog trakta. Ali razlikovanje sklerozirajućeg oblika kroničnog pankreatitisa i raka glave gušterače ponekad je posebno teško. Takve poteškoće u dijagnostici često se javljaju čak i među kirurzima na operacijskom stolu. U tim slučajevima, trenutno se pribjegava pankreatografiji i biopsiji pankreasa tijekom operacije.

liječenje

Liječenje bolesnika s kroničnim pankreatitisom može biti konzervativno ili kirurško, ovisno o težini bolesti, kliničkom obliku pankreatitisa, lokalizaciji procesa itd.

Na početku bolesti i s blagim kliničkim manifestacijama potrebno je provesti konzervativno liječenje. U uznapredovalim slučajevima, koji su doveli do kalcifikacije parenhima žlijezde ili razvoja ozbiljne stenoze sfinktera Oddija, žuč (zajednički žuč) i kanali pankreasa, koji nisu pogodni za konzervativno liječenje, kao i s razvojem mehaničke žutice uzrokovane punjenjem žučnog kanala t proces u glavi gušterače ili u razvoju komplikacija (cista, apsces), kirurško liječenje se preporučuje (vidi gore - Kirurško liječenje akutnog pankreatitisa).

U razdoblju pogoršanja kroničnog pankreatitisa, liječenje se provodi na isti način kao i kod akutnog pankreatitisa.

Konzervativno liječenje ima sljedeće ciljeve: zaustaviti napredovanje procesa; smanjiti i zaustaviti bol; ukloniti povrede vanjskih i unutar-sekretornih funkcija gušterače, ako ih ima.

S obzirom na prehranu kod kroničnog pankreatitisa, postoje različita gledišta. Dok neki autori (N. I. Leporsky, F. K. Menshikov, G. M. Majdrakov i drugi) preporučuju propisivanje prehrane bogate ugljikohidratima, s oštrim ograničenjem masti, s iznimkom sokogonnyh tvari, drugi (I. S. Savoshchenko, V. A. Shaternikov, S. A. Tuzhilin, i drugi), naprotiv, smatraju da je najprikladnije koristiti dijetu koja sadrži veliku količinu proteina. Nedavni autori preporučuju da bolesnici s kroničnim pankreatitisom koriste dijetu koja sadrži 150 g bjelančevina (60–70% bjelančevina treba biti životinjskog podrijetla), 80 g masti (od čega 85 do 90% treba biti životinjskog podrijetla), 350 g ugljikohidrata (kalorija 2.800 kcal)., U ovom slučaju, hrana bi trebala biti česta, "djelomična" - oko 6 puta dnevno. Osim toga, propisani su i vitamini, posebno skupine B (B2, B6, B12), nikotinske, askorbinske kiseline i vitamina A, kao i lipotropne tvari (lipokain, kolin, metionin). Zabraniti alkohol, masnu hranu (masno meso, ribu itd.), Haringu, kiselo vrhnje, masti, kobasice, konzervirano meso i ribu, dimljene proizvode.

Uz simptome egzokrine insuficijencije pankreasa potrebno je propisati lijekove za pankreas: pankreatin, pankreatolitis, pankreas i druge lijekove u dozi od 3 do 8 g dnevno.

Pacijenti koji pate od kroničnog pankreatitisa sa simptomima zastoja u kanalima gušterače, poželjno je sustavno provoditi duodenalnu intubaciju ili propisati cholagogue. Da bi se spriječilo izlučivanje gušterače, potrebno je unutar alkalija (Borjomi mineralna voda) koristiti atropin, preparate Belladonna, Platyphylline.

Ako je kronični pankreatitis popraćen upalama žučnih i gušteračnih kanala, bolesnicima treba propisati antibiotike.

Kada se ometa metabolizam ugljikohidrata, primjenjuju se odgovarajuća prehrana i, ako je potrebno, inzulinska terapija.

Da bi se smanjila bol, preporuča se perirenalna ili parvertebralna blokada, intravenska primjena 0,25% otopine novokaina, subkutana primjena promedola, omnopona. Neki autori predlažu korištenje opijuma, nitroglicerina, efedrina, barbiturata i intravenske primjene aminofilina kako bi se uklonila bol.

Uz pogoršanje upalnog procesa u gušterači, uz oštru bol, pokazala se anti-enzimska terapija (trasilol, iniprol, zymofren), što je dovelo do značajnog poboljšanja općeg stanja i slabljenja bolnog sindroma. Neki autori u ovom slučaju predlažu radioterapiju gušterače.

Pacijenti s kroničnim pankreatitisom preporučuju se u Borjomi, Yessentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Truskavets, Karlovy Vary i drugim balneološkim naseljima s pitkom vodom.

Simptomi i liječenje kroničnog rekurentnog pankreatitisa

Inflamatorno-distrofična patologija tkiva žlijezde gušterače definirana je u medicini kao kronični pankreatitis. U ponavljajućem obliku bolni napadi pojavljuju se mnogo češće. Bolest se javlja kod ljudi srednje i starije dobi.

Etiologija kroničnog pankreatitisa

Patologija se razvija na pozadini akutne upale žlijezde ili žučnih kamenaca. To je zbog protoka zaražene žuči u kanal gušterače. Drugi provokator je aktivacija enzima pankreasnog soka.

Drugi čimbenici uključuju trovanje:

Simptomi patologije javljaju se na pozadini abnormalnog ili nepravilnog unosa hrane, sustavnog nedostatka vitamina i proteina. Igra ulogu poremećaja cirkulacije u gušterači. Povezan je s trombozom, embolijom, koja se javlja zbog promjena u vaskularnom sustavu.

Glavna uloga u patogenezi bolesti pripada aktivnosti proteolitičkih enzima. To dovodi do autolize parenhima. Drugi provokator je pojava grčeva ili tumora, koji ometa izlučivanje soka gušterače u duodenum.

Upala ili potpuno utječe na organ ili je ograničena samo repom ili glavom.

Glavni tipovi patologije

Gastroenterolozi razlikuju sljedeće vrste kroničnih oblika ove bolesti:

  • cistična;
  • fibro-induratum;
  • opstruktivne;
  • kalcifirajuća.

Kod cističnog pankreatitisa pojavljuje se veliki broj malih tumora. Za vlaknasto-indurativnih sorti bolesti karakterizira izgled kamenca. Zdrava stanica je zamijenjena vezivnim tkivom. To pomaže da se smanji funkcioniranje tijela. Kada se kalcifikantni pankreatitis pojavi u kanalima žlijezde.

Opstruktivna sorta je rijetka. Nastaje protiv začepljenja glavnog kanala. To je zbog rasta tumora i ožiljka.

Faze razvoja kroničnog pankreatitisa

Ovisno o kliničkoj slici postoji pet oblika kroničnog oblika pankreatitisa:

  • sklerozirajući;
  • bol;
  • latencija;
  • žutica;
  • periodičan.

Kod sklerozirajućeg oblika pojavljuje se opstruktivna žutica. To se događa na pozadini stiskanja područja zajedničkog žučnog kanala. Asimptomatski tijek je karakterističan za početni stadij latentnog pankreatitisa. Tijekom vremena, osoba gubi na težini, njegova mučna, masna stolica slabo se pere.

Kada je bolna forma stalno prisutna bolna bolna senzacija. Često se javljaju tijekom nekoliko mjeseci. Odlikuju se slabim intenzitetom i povećanjem ako osoba odstupa od prehrane.

Učestalost ikteričnog pankreatitisa varira od 5 do 10% svih slučajeva. Pretežno se ovaj oblik bolesti uočava kod ljudi koji pate od ovisnosti o alkoholu. Pojavljuju se znakovi otkazivanja funkcionalnih organa. Pacijent gubi na težini, javljaju se dispeptički poremećaji.

Koji su simptomi

Razvoj upalnog procesa u gušterači karakteriziraju sljedeće značajke:

  1. Bol u epigastričnom području.
  2. Gubitak težine.
  3. Proljev.
  4. Bol u lijevom hipohondru.
  5. Razvoj dijabetesa.

Značajke rekurentnog oblika

Oko 60% svih slučajeva se dijagnosticira. Ponavljajući oblik kroničnog pankreatitisa karakterizira naizmjenično razdoblje remisije i egzacerbacije. Pojavljuju se znakovi kolestaze. Nakon toga nastaju fistule i novotvorine. Osoba se žali na vrlo jaku bol na vrhu trbuha. To je crvenilo. Temperatura raste, u isto vrijeme pacijent je vrlo ohlađen.

Kronični pankreatitis u akutnoj fazi prati povećanje koncentracije enzima gušterače u krvi i mokraći. Kada dođe do remisije, kliničke manifestacije su smanjene.

Bolan sindrom zamjenjuje teška glad. No, pacijent ne može jesti, jer dovodi do pojave bolnih osjećaja na lijevoj strani trbuha. Postoji intenzivna proizvodnja sline. Osoba je zgrožena hranom.

Koliko traje pogoršanje kroničnog pankreatitisa ovisi o intenzitetu bolnog sindroma, kao io tome kako osoba reagira na njega. Kada tijek bolesti karakterizira prisutnost tupih bolova, liječnik se najčešće ne liječi. Prvo, napadaji se javljaju 2-3 puta / 12 mjeseci. Postupno postaju sve učestaliji. Nakon 1 godine za povratni tijek kroničnog pankreatitisa, bol zabrinjava osobu najmanje 4 puta / 30 dana. Povećava trajanje napada. U početnoj fazi bolni su osjećaji prisutni 20-30 minuta. Ako se bolest ne liječi, recidiv traje do 5 dana.

Razvoj latentnog pankreatitisa

Identificiranje bezbolnog oblika patologije je vrlo teško. Latentni tijek kroničnog pankreatitisa dijagnosticira se tek nakon temeljitog liječničkog pregleda. Patologija se razvija na pozadini akutnog duodenalnog gastritisa ili želuca. Liječenje se propisuje na temelju laboratorijskih testova enzima organa.

Klinička slika latentnog pankreatitisa ne razlikuje se od simptoma drugih oblika ove patologije. Posebna značajka je bolni bolni sindrom.

Postavljanje dijagnoze

Liječnici su pribjegli funkcionalnom pregledu tijela. Analiziran je sadržaj seruma u krvi:

Gastroenterolozi pridaju veliku važnost rendgenskim snimkama. Kronični pankreatitis u akutnom stadiju vrlo je važno razlikovati od crijevne opstrukcije, kolecistitisa, čira, raka glave gušterače, srčanog udara.

Značajke liječenja kronične faze

Liječenje kroničnog pankreatitisa u akutnom stadiju uključuje hitnu hospitalizaciju pacijenta. Prvih nekoliko dana nakon napada, pacijentu se pokazuje post. Samo negazirana alkalna mineralna voda smije piti. Nakon toga liječnik propisuje strogu dijetu. Promatrati njezina čovjeka mora stalno.

Kod izraženih pogoršanja preporučuju se antibiotici. Najučinkovitiji lijekovi su Zeparin, Tetracycline, Levomycetin. Ako osoba pati od vrlo jake boli, liječnik pribjegava parvertebralnoj ili perirenalnoj novokainskoj blokadi. Sljedeći narkotični analgetici i antikolinergici propisani su:

U slučaju zatajenja egzokrinih organa, pacijent će morati proći zamjensku terapiju. Tijekom liječenja propisani su enzimski pripravci. Pancreatin se smatra najjačim lijekom. Može se kombinirati s Intestopanom, Kotazimom, Trifermentom. Velika korist za tijelo donosi korištenje vitamina A, B2-B12.

Relapsi se zaustavljaju antispazmodičkim lijekovima i antiholinergicima. Terapija se provodi 20-30 dana svakih 90-120 dana.

U latentnom obliku, pacijentu se propisuje uporaba infuzija i izvaraka ljekovitog bilja. Preporučuje se konzumiranje lijekova za omatanje. Koristite tijelo donijeti choleretic droge, anaboličkih hormona.

Liječenje akutnog pogoršanja kroničnog pankreatitisa kod kuće uključuje dijetu propisanu od strane liječnika. Pacijentu je zabranjeno jesti masno meso i ribu. Preporučuje se odbaciti konzerviranu hranu, dimljene proizvode, pohraniti slatkiše, gazirana pića. Alkohol je strogo zabranjen.

Poželjno je da je hrana bila djelomična. Minimalna dnevna doza proteina je 150 grama. Oko 60 g. Treba biti životinjskog podrijetla. Količina masti treba smanjiti na 70 grama / 24 sata.

Ako konzervativno liječenje ne uspije, liječnik odlučuje o kirurškom zahvatu. Također je propisana operacija za sumnju na malignu degeneraciju.

Što je važno zapamtiti

Stanje pacijenta se poboljšava samo kada ispunjava sve uvjete svog liječnika. Kršenje prehrane, nepoštivanje režima prepun je opasnih posljedica.

Pankreatitis bez boli ili latentnog oblika bolesti

Bezbolni oblik pankreatitisa rijedak je oblik pankreasne lezije gušterače. Lukavost ove vrste bolesti leži u činjenici da ne pokazuje nikakve kliničke znakove i ne uzrokuje nikakvu posebnu nelagodu pacijentu, ali ako se zanemari razvojni oblik, mogu se pojaviti ozbiljne komplikacije kao što je dijabetes. U materijalima ovog članka, bolje ćemo razumjeti što je bolest, kada se pojavi i kako se ona manifestira, te također razmotriti metode liječenja i prevencije ove bolesti.

Što je kronični bezbolni pankreatitis?

Bezbolan ili latentni pankreatitis očituje se u ne više od 5% slučajeva i karakterizira ga odsutnost bolova u trbuhu ili hipohondriju, što se može otkriti samo pažljivim liječničkim pregledom. Prevladavajući u bolesnika s ovom vrstom patološke bolesti mogu biti samo znakovi patološke povrede vanjske ili unutarnje sekretorne funkcije.

Kada se pankreatitis pojavljuje bez boli?

Uzrok bezbolnog oblika bolesti gušterače u šupljini parenhimske žlijezde može biti u akutno tečnom obliku običnog pankreatitisa, kao i:

  • progresivni stadij patologije žučnog kamena;
  • razvoj akutnog gastritisa, koji utječe na šupljinu želuca i dvanaesnika;
  • napredovanje ciroze jetre;
  • neblagovremeno liječenje patologije jetre.

Pojava i simptomi latentnog pankreatitisa

Klinički razvoj ovog oblika bolesti popraćen je gotovo svim simptomatskim znakovima koji se javljaju kod kroničnog pankreatitisa, osim bolnih manifestacija.

Također je vrijedno spomenuti da se ova patologija može pojaviti u dva oblika: akutni pankreatitis bez boli i kronični latentni pankreatitis.

S razvojem ove bolesti, pacijenti primjećuju:

  • smanjenje apetita, au nekim slučajevima i njegov potpuni gubitak;
  • gubitak težine;
  • stalan osjećaj mučnine, često završava intenzivnim povraćanjem;
  • kršenje stolice, karakterizirano razvojem proljeva ili konstipacije;
  • trbušne distenzije;
  • stvaranje plina;
  • stomatitis ili glositis, ali u rijetkim slučajevima.

U kasnijoj fazi razvoja ove patologije pojavljuje se pastozna stolica kod bolesnika, usprkos stalnom konstipaciji, koja ima gadan miris, uz tijek izražene teške nadutosti i intenzivnog gubitka težine.

dijagnostika

Dijagnoza bezbolnog oblika pankreatitisa provodi se na temelju laboratorijskih ispitivanja enzimatskih supstanci parenhimske žlijezde, što ukazuje na nedostatak enzima amilaze i tripsina.

Da bi se postavila ispravna dijagnoza, propisani su dodatni dijagnostički postupci u obliku:

  • radiološki pregled žlijezde;
  • provođenje duodenofibroskopske dijagnoze;
  • istraživanje radioizotopa, doprinoseći otkrivanju povezanih patoloških poremećaja u sustavu probavnog trakta.

Značajke liječenja latentnog oblika kroničnog pankreatitisa

Režim liječenja latentnog oblika bolesti gušterače isti je kao i za razvoj uobičajene pankreasne lezije gušterače kronične prirode s klasičnom slikom kliničkih znakova.

Pacijenti se moraju pridržavati odmora u krevetu, kao i stroge dijetne dijete s tablicom broj 5. U ozbiljnijem slučaju može se propisati 2-3 dana.

Važnu ulogu u terapijskom liječenju ove bolesti ima zamjenska terapija, u kojoj se propisuje lijek: pankreatin, mezim i drugi oblici doziranja sa sličnim terapijskim učinkom. Tijekom 12 mjeseci preporučuje se najmanje 5 takvih tretmana.

Liječenje bezbolnog pankreatitisa može se nadopuniti lijekovima s choleretic spektrom djelovanja, kao i biljnim infuzijama, lijekovima s obuhvatnim spektrom djelovanja, te lijekovima koji uključuju anaboličke hormonske komponente.

Važno je znati da će samo integrirani pristup eliminaciji ove vrste patologije, pridržavanje strogog dijetetskog načina ishrane i poštivanje svih propisa liječnika pomoći će poboljšati ukupnu dobrobit pacijenta i dovesti bolest u fazu stabilne remisije. No, čak iu razdoblju remisije, ne treba zaboraviti na prehranu i tjelesni odmor.

Izuzeci hrane trebaju biti:

  • alkoholna pića;
  • jela pripremljena prženjem i visokim sadržajem masti;
  • dimljeno meso i kiseli krastavci;
  • konzervirana i ukiseljena hrana;
  • slastice i pekarski proizvodi;
  • masno meso;
  • čokolada;
  • kava i jaki čajni napitak.
  • fermentirani mliječni proizvodi;
  • biljni pirei i juhe;
  • pečeno povrće i voće;
  • ukrasi divlje ruže;
  • slatke bobice i voćke;
  • žitarice od heljde, jahte, zobene pahuljice i krupice;
  • slabi čajni napici i žele.

Prognoza i prevencija

Ako slijedite terapijske dijete, redovito provodite anti-recidivnu terapiju, onda prognoza povijesti bolesti bez oblika pankreatitisa može biti vrlo povoljna.

Glavna prevencija ovog oblika bolesti je pravodobno liječenje kronične i akutne patologije gušterače, kao i poduzimanje svih mjera za sprječavanje mogućih pogoršanja.

O žgaravici

09/23/2018 admin Komentari Nema komentara

Bezbolni oblik pankreatitisa rijedak je oblik pankreasne lezije gušterače. Lukavost ove vrste bolesti leži u činjenici da ne pokazuje nikakve kliničke znakove i ne uzrokuje nikakvu posebnu nelagodu pacijentu, ali ako se zanemari razvojni oblik, mogu se pojaviti ozbiljne komplikacije kao što je dijabetes. U materijalima ovog članka, bolje ćemo razumjeti što je bolest, kada se pojavi i kako se ona manifestira, te također razmotriti metode liječenja i prevencije ove bolesti.

Što je kronični bezbolni pankreatitis?

Bezbolan ili latentni pankreatitis očituje se u ne više od 5% slučajeva i karakterizira ga odsutnost bolova u trbuhu ili hipohondriju, što se može otkriti samo pažljivim liječničkim pregledom. Prevladavajući u bolesnika s ovom vrstom patološke bolesti mogu biti samo znakovi patološke povrede vanjske ili unutarnje sekretorne funkcije.

Kada se pankreatitis pojavljuje bez boli?

Uzrok bezbolnog oblika bolesti gušterače u šupljini parenhimske žlijezde može biti u akutno tečnom obliku običnog pankreatitisa, kao i:

  • progresivni stadij patologije žučnog kamena;
  • razvoj akutnog gastritisa, koji utječe na šupljinu želuca i dvanaesnika;
  • napredovanje ciroze jetre;
  • neblagovremeno liječenje patologije jetre.

Pojava i simptomi latentnog pankreatitisa

Klinički razvoj ovog oblika bolesti popraćen je gotovo svim simptomatskim znakovima koji se javljaju kod kroničnog pankreatitisa, osim bolnih manifestacija.

Također je vrijedno spomenuti da se ova patologija može pojaviti u dva oblika: akutni pankreatitis bez boli i kronični latentni pankreatitis.

S razvojem ove bolesti, pacijenti primjećuju:

  • smanjenje apetita, au nekim slučajevima i njegov potpuni gubitak;
  • gubitak težine;
  • stalan osjećaj mučnine, često završava intenzivnim povraćanjem;
  • kršenje stolice, karakterizirano razvojem proljeva ili konstipacije;
  • trbušne distenzije;
  • stvaranje plina;
  • stomatitis ili glositis, ali u rijetkim slučajevima.

U kasnijoj fazi razvoja ove patologije pojavljuje se pastozna stolica kod bolesnika, usprkos stalnom konstipaciji, koja ima gadan miris, uz tijek izražene teške nadutosti i intenzivnog gubitka težine.

dijagnostika

Dijagnoza bezbolnog oblika pankreatitisa provodi se na temelju laboratorijskih ispitivanja enzimatskih supstanci parenhimske žlijezde, što ukazuje na nedostatak enzima amilaze i tripsina.

Da bi se postavila ispravna dijagnoza, propisani su dodatni dijagnostički postupci u obliku:

  • radiološki pregled žlijezde;
  • provođenje duodenofibroskopske dijagnoze;
  • istraživanje radioizotopa, doprinoseći otkrivanju povezanih patoloških poremećaja u sustavu probavnog trakta.

Značajke liječenja latentnog oblika kroničnog pankreatitisa

Režim liječenja latentnog oblika bolesti gušterače isti je kao i za razvoj uobičajene pankreasne lezije gušterače kronične prirode s klasičnom slikom kliničkih znakova.

Pacijenti se moraju pridržavati odmora u krevetu, kao i stroge dijetne dijete s tablicom broj 5. U ozbiljnijem slučaju može se propisati 2-3 dana.

Važnu ulogu u terapijskom liječenju ove bolesti ima zamjenska terapija, u kojoj se propisuje lijek: pankreatin, mezim i drugi oblici doziranja sa sličnim terapijskim učinkom. Tijekom 12 mjeseci preporučuje se najmanje 5 takvih tretmana.

Liječenje bezbolnog pankreatitisa može se nadopuniti lijekovima s choleretic spektrom djelovanja, kao i biljnim infuzijama, lijekovima s obuhvatnim spektrom djelovanja, te lijekovima koji uključuju anaboličke hormonske komponente.

Važno je znati da će samo integrirani pristup eliminaciji ove vrste patologije, pridržavanje strogog dijetetskog načina ishrane i poštivanje svih propisa liječnika pomoći će poboljšati ukupnu dobrobit pacijenta i dovesti bolest u fazu stabilne remisije. No, čak iu razdoblju remisije, ne treba zaboraviti na prehranu i tjelesni odmor.

Izuzeci hrane trebaju biti:

  • alkoholna pića;
  • jela pripremljena prženjem i visokim sadržajem masti;
  • dimljeno meso i kiseli krastavci;
  • konzervirana i ukiseljena hrana;
  • slastice i pekarski proizvodi;
  • masno meso;
  • čokolada;
  • kava i jaki čajni napitak.
  • fermentirani mliječni proizvodi;
  • biljni pirei i juhe;
  • pečeno povrće i voće;
  • ukrasi divlje ruže;
  • slatke bobice i voćke;
  • žitarice od heljde, jahte, zobene pahuljice i krupice;
  • slabi čajni napici i žele.

Prognoza i prevencija

Ako slijedite terapijske dijete, redovito provodite anti-recidivnu terapiju, onda prognoza povijesti bolesti bez oblika pankreatitisa može biti vrlo povoljna.

Glavna prevencija ovog oblika bolesti je pravodobno liječenje kronične i akutne patologije gušterače, kao i poduzimanje svih mjera za sprječavanje mogućih pogoršanja.

MedGlav.com

Medicinski imenik bolesti

Glavni izbornik

Pankreatitis. Simptomi i liječenje pankreatitisa.

KRONIČNI PANCREATITIS.


Kronični pankreatitis (CP) je upalna bolest gušterače (RV), karakterizirana fokalnom nekrozom u kombinaciji s difuznom ili segmentnom fibrozom i razvojem različitih stupnjeva težine funkcionalnog nedostatka, koji ostaju i napreduju čak i nakon prestanka izloženosti etiološkim čimbenicima.

U različitim dijelovima gušterače CP ima drugačiju morfološku sliku: u jednom dijelu pankreasa prevladava nekroza s upalnom infiltracijom, u drugom je željezo predstavljeno žarištima fibroznog tkiva s ekspandiranim Langerhansovim otočićima pankreasa. Nepovratno uništenje gušterače može biti manifestacija OP-a (akutnog pankreatitisa) s prijelazom na kroničnu, ili se može razviti prije svega. Acini se zamjenjuje vlaknastim tkivom, što dovodi do poraza kanala, a kasnije ga prati atrofija otočića, nakon čega slijedi kalcifikacija.

Postoje mnoge sličnosti u klinici s gastritisom, kolitisom, enteritisom.
Nedostupnost laboratorijskih funkcionalnih metoda istraživanja.
Među bolesnicima s kroničnim pankreatitisom dominiraju žene, 75%, muškarci - 25%.

Glavni razlog je patologija bilijarnog, choleretic sustava, patološki ulkus piloroduodenalne zone, osobito stražnji zid, postbulbarni ulkusi (ispod lukovice, zona bradavica), duodenitis, atrofični gastritis, duodenostasis, enterokolitis, hepatitis, ciroza. vaskularni faktor (ateroskleroza), GB (u drugoj fazi arteriolosclerosis), ozljede (udarac u želudac, nakon operacije), lijekovi.
Kad se bilijarna patologija povećava, pritisak u žučnom kanalu raste, žuč se upumpava u kanal gušterače - bilopancreatic refluks, žuči se aktivira u žlijezdi na lipazi i gušterače počinje se probavljati, aktivira se i duodenalni sadržaj.
patogeneza također imunološki, alergični.


Klasifikacija.

1. Kronični latentni (bezbolni)
2. Kronični rekurentni pankreatitis
3. Kronični holepankreatitis
4. Pseudotumorni pankreatitis
5. Inkitorni (hormonski, izlučni) ili kaudalni (sok, enzimi, probava).

ako pogođena glava gušterača - oslabljena egzokrina funkcija, ako zahvaćeni rep -- oštećena je endokrina funkcija.


Latentni, bezbolni pankreatitis.

To se događa vrlo rijetko, samo 3-5%, s dispeptičkim poremećajima, gubitkom težine. To je najsporije progresivni oblik, benigni oblik.
Simptomi i uzroci.
Pojavljuje se smanjenje apetita, slaba tolerancija na masnu hranu, mahunarke, alkohol, čokoladu, proljev.
Povreda probavne, sekretorne funkcije. Izmet postaje ljepljiv, masan, kašast, sa smrdljivim mirisom. Nedostatak enzima tripsin, amilaza.
Pojavljuje se kao posljedica dugotrajnog kroničnog atrofičnog gastritisa. Kod poremećaja sekretorne funkcije želuca narušava se vanjsko izlučivanje gušterače (sekundarna endogena insuficijencija ekskretorne funkcije gušterače). Isto se može dogoditi i kod razvoja enterokolitisa.


Ponavljajući pankreatitis.

Simptomi i uzroci.
Tijekom relapsa javlja se akutna bol, zatim slabi bolovi, netolerancija alkohola, pozadina ostaje. Bolni sindrom se mora razlikovati.

Dijagnostičke značajke.
Epicentar boli nalazi se lijevo od središnje linije, lijeva polovica epigastrija zrači pola pojasa ili remena. Bolovi su vrlo intenzivni: paljenje, stezanje, pucanje, dolazi iz dubina. S bilo kojom hranom bol se dramatično povećava. Pacijenti izbjegavaju hranu, mogu dovesti do kaheksije.
Na palpaciji u narednih 1,5-2 sata trbuh je mekan, oštro bolan. Nakon 20-30 minuta nakon jela bol se dramatično povećava.


Cholepancreatitis ili kronični rekurentni holepancreatitis.

Bol može biti u desnom hipohondriju, dati u leđa, ovisno o učestalosti mjesta upale.

Pseudo-tumorski pankreatitis.

Glava je povećana, pritiska na žučnu cjevčicu, žutica, slabost, slična raku. Kod raka su konture luka neravne, ali ovdje su glatke. S rakom glave, potpunim nedostatkom apetita. Tamna žutica. Pacijent je slab, mršav, ne može govoriti, hodati. Pseudo-tumorski (psevdotumarozny) javlja se kod alkoholičara.

Inhibitor pankreatitisa.

Pretežno pogođena glava. Postoje hiper i hipoglikemijske reakcije. Poraz Langerhansovih otočića dovodi do dijabetesa. Oštećenje tijela žlijezde dovodi do kaudalnog pankreatitisa. Bol je vrlo izražena.

Calculous pankreatitis.

U većini slučajeva to se događa kod alkoholičara. U Wirsungovom kanalu - kamenje, stagnacija u kanalu, samo-probava žlijezde, može dovesti do dijabetesa, jakog bola.

Posebne metode medicinskog istraživanja pankreatitisa.

Pri pregledu bolesnika s HP-om, uz gubitak težine, svijetle crvene mrlje, zaobljene, ne nestaju s pritiskom (simptom “crvenih kapljica”), suhoća i ljuštenja kože, glositis, stomatitis uzrokovan beriberijem može se otkriti na koži prsa, trbuha i leđa.,

Bolna područja i posebne tehnike palpacije.

  • Uz poraz glave žlijezde, lokalna bol u tzv Desjardins Point -- pritiskom jedne točke desno od pupka 6-7 cm duž linije pupka s aksilom.
  • Širi bolni koledohitis-pankreasZona Chauffarda - Riva(trokut tijela žlijezde).
  • Point Mayo - Robson -- projekcija žlijezde repa. Iz pupka se nalazi crta do sredine lijevog rebra rebra. Mentalno podijeljen na tri dijela. Prva točka iz pupka.


Palpacija Guberlitz i Skulsky.
Iste točke su bolne kao lijevo, simetrično desno.
To utječe na tijelo i rep. Palpacija je moguća uglavnom u tankim (1-4%), ponekad se osjeća željezo. Kad se u 45% slučajeva palpira edem.

  • Bolesna na leđima, savijene noge. S lijeve strane u rectus abdominis 2-3 cm iznad pupka, pritisnite prema unutra, prema kralježnici i prema sebi. Isto na desnoj strani.
  • Bolesna je sa strane. Donji dio noge je izvučen, a gornja noga je savijena.
  • Gurnite ruku u trbuh prema gore, a zatim prema unutra i dolje. I tako dalje kroz epigastriku.

Metode istraživanja.

  • Istraživanje x-zraka trbuha - 30% u kasnoj fazi bolesti imaju kalcifikacije gušterače.
  • SAD.
  • ERCP.
  • Kompjutorska tomografija.

Krvni testovi

  • Serumska amilaza može biti povišena samo u bolesnika s ozbiljno pogoršanim CP.
  • Urinarna dijastaza.
  • Alkalna fosfataza, GGTP, albumin, glukoza.

LIJEČENJE KRONIČNOG PANCREATITISA.

Dijeta i liječenje lijekovima.

Dijeta.
Obroci trebaju biti česti i mali u volumenu (ne više od 300 g).
Za egzokrinsku insuficijenciju obavezna je dijeta s malo masti (30-40 g / dan), čak i ako se enzimi gušterače koriste u terapiji.
Koristi se biljne masti koje pacijenti dobro podnose. U prehrani, čak iu kršenju ugljikohidrata bi trebali dominirati polisaharidi visoke molekularne težine, a proteini 80-120 g / dan.


Dan od početka napada.
0-3 dana.
Dodijelite glad u prvih 1-3 dana pogoršanja. Možda prema indikacijama parenteralne prehrane, uzimajući antacide (fosfol, Maalox, Gasterin-gel, gastal) i degazirane alkalne mineralne vode tipa "Borjomi" (svaka 2 sata). 4 dana.
Možete:
Počnite s mukoznim juhama, tekućim pireom od mlijeka, biljnim pireom i voćnim sokom. Možete slabi čaj, mineralna voda +, bujon bokovi.
Ne možete:
Bujon, masno meso i riba, janjetina, svinjetina, guska, patka, jesetra, pržena jela, sirovo povrće, voće, dimljeno meso, kobasice, sirevi, brašno, slastice, crni kruh, sladoled, alkohol, začini, začini, maslac, šećer, sol, punomasno mlijeko.

4-7 dana.
može
Isto kao u prvim danima. Također možete dodati i krekere, meso i ribu, niskokalorične sorte, omlet za parnu bjelančevinu, svježe ne-kisele skute, parne pudinge. Nezasoljen maslac u jelima (10 g / dan), pečene jabuke. Žele, pjena na ksilitolu, sorbitolu.
Ne možete:
Isto kao u prvim danima.

6-10 dana.
Možete:
Postupno uključivanje proširenja prehrane, povećanje količine hrane i sadržaja kalorija. Šećer se može povećati do 30 g / dan, sol do 5 g / dan, maslac do 30 g / dan u gotovim jelima.
Ne možete:
Isto kao i prije.

10-15 dana.
Možete:
Dodajte nemasne mliječne proizvode - jogurt, kefir, meko kuhano jaje.
Ne možete:
Ista stvar.

15-60 dana (cijelo razdoblje remisije).
Možete:
Isti proizvodi kao u pogoršanju, samo jela mogu biti manje benigna. Čiste juhe zamjenjuju obične vegetarijanske, žitarice mogu biti deblje, mrvice, tjestenina, sirovo povrće, voće, blage juhe, liječnik kobasica, kuhani komadi mesa, pečena riba. U maloj količini može biti kiselo vrhnje i vrhnje u jelima, kefir - ne kiselo. Sol do 6 g dnevno.
Ne možete:
Čista, oštra, kisela, začinjena, konzervirana hrana, mesne juhe, sladoled, kava, čokolada, grah, kiseljak, špinat, rotkvice, gljive, kisele jabuke, limun, brusnice, trešnje, ribiz, kiseli sokovi, alkohol, gazirana pića, kvas, proizvodi od tijesta.

TERAPIJA LIJEKOVIMA.

  • Uklonite oralnu prehranu i ublažite bol.
    Želučani sadržaj se usisava kroz nazalni kateter, obično u prvih 1-3 dana.
  • Antispazmodici i analgetici:
    2 ml 2% p-ra Ne-shpy ili 2 ml 2% p-ra Papaverin / in, 2 ml 2% p-ra Promedol / m, 3-5 ml 50% p-ra analgin v / m.
  • Tijekom izraženih bolova i drugih simptoma provodite:
    Parenteralna prehrana (rr Ringer, Acesol, Disol, Glucose 5%).
  • dodjeljivanje: Antisekretorna sredstva(Ranitidin 450 mg / dan, Famotidine 60 mg / dan), Sandostatin (100-200 mcg 2-3 puta dnevno u / in).
  • In / in drip 150-300 ml 15-20% otopine manitola.
  • Da bi se smanjio edem, NaTiosulfat 10,0 s fizičkim. otopinu od 10,0 u 10 dana.
  • Da bi se spriječile infektivne komplikacije propisane u / m antibiotici:
    Ampicilin 1,0 g 4 puta dnevno. Također se koriste gentamicin, tetraciklini, cefalosporini, fluorokinolini, metrogil.
  • Lijekovi protiv enzima: Kontrikal, Gordoks, Tsalol. Ne za dugo, 5-10 injekcija, ali to može dovesti do zgrušavanja.
    Contrykal - 5-10 000 IU s 5% glukoze ili Phys. otopina s kapicom.
    U borbi protiv vaskularne insuficijencije primjenjuju se reopoligljukin 400-500 ml / dan. u / u kapanje.


U budućnosti, s nestankom ili značajnim slabljenjem bolova i dispeptičkih poremećaja, stabilizacijom hemodinamskih parametara, provodi se odsutnost komplikacija Terapija liječenjem:

  • Poništeni analgetici, infuzija tekućine, parenteralna primjena lijekova. U budućnosti postoje lijekovi za internu uporabu.
  • Prati se stanje egzokrinih i endokrinih funkcija gušterače. Posebna pozornost posvećuje se steatorrhea, koja se eliminira prehranom i redovitim uzimanjem enzimskih preparata. S pravilno odabranom dozom enzima u bolesnika, težina se stabilizira ili povećava, proljev, nadutost, bol u trbuhu prestaje, steatorrhea i kreatorija nestaju. Enzimski pripravci za CP s egzokrinskom insuficijencijom propisani su za život.
    Enzimski pripravciu CP-u se propisuju ne samo za korekciju egzokrine insuficijencije, nego i za ublažavanje bolnog sindroma (uključujući upozorenja).
    Mezim-Forte, Panzinorm, Kreon-10
  • Diskinezija žučnih putova, duodenuma i duodenostasis su učinkoviti lijekovi koji reguliraju pokretljivost:
    Domperidon (Motilium), Debridat, itd.

Kronični pankreatitis

Ne postoji egzaktna statistika o učestalosti kroničnog pankreatitisa, pa stoga postoji široka raznolikost informacija u literaturi o ovom pitanju.

Valja napomenuti da se bolest kroničnog pankreatitisa počela pojavljivati ​​mnogo češće nego prije, te da bi trebala posvetiti više pozornosti nego što je imala do sada, i ne zaboraviti na nju kada se diferencira s drugim bolestima trbušne šupljine. Takvo povećanje učestalosti kroničnog pankreatitisa uglavnom ovisi o prekomjernom prekomjernom unosu obilnih masnih i začinjenih namirnica, alkohola i drugih etioloških čimbenika.

Klinička slika i tijek

Kronični pankreatitis je najčešći u dobi od 30 do 70 godina. Češće među ženama.

Kliničke manifestacije kroničnog pankreatitisa mogu biti raznolike i ovisne o lokalizaciji i stadiju upalnog procesa, trajanju bolesti, težini funkcionalnih poremećaja vanjske i unutarnje akutne aktivnosti gušterače, itd. Prema tome, u literaturi se navode različite klasifikacije kliničkih oblika kroničnog pankreatitisa.

Kronični pankreatitis treba podijeliti u dvije skupine. 1. Primarni kronični pankreatitis koji se javlja tijekom razvoja upalnih procesa prvenstveno u samoj gušterači. Mogu se razviti s nedostatkom prehrane bjelančevinama, kroničnim alkoholizmom, kroničnim poremećajima cirkulacije i razvojem arterioloskleroze u žlijezdi, itd. 2. Sekundarni kronični pankreatitis, koji se razvija drugi put tijekom primarne bolesti drugih organa.

Prema kliničkim manifestacijama kroničnog pankreatitisa, preporučljivo je razlikovati sljedeće kliničke oblike.
1. Kronični rekurentni pankreatitis: a) u akutnoj fazi; b) u remisiji.

2. Kronični pankreatitis s upornim bolovima.

3. Pseudo-tumorski oblik kroničnog pankreatitisa. 4. Latentni "tihi" oblik kroničnog pankreatitisa. 5. Sklerozirajući oblik kroničnog pankreatitisa.

Od tih oblika, prva dva su najčešća, a osobito kronični rekurentni pankreatitis. Takozvani bezbolni oblik kroničnog pankreatitisa je izuzetno rijedak; u drugim oblicima, vodeći simptom je bol, koja je češće lokalizirana u epigastričnoj regiji ili lijevoj hipohondriji, a rjeđe u desnoj hipohondriji. Često su šindre i mogu biti trajne ili se javljaju paroksizmalno.

Kod kroničnog rekurentnog pankreatitisa bol se manifestira u obliku akutnog napada koji traje nekoliko dana, nakon čega dolazi do remisije. Kod drugih oblika pankreatitisa, oni su trajni. Bol može biti različitog intenziteta i popraćena je dispeptičkim pojavama: slabim apetitom, mučninom, podrigivanjem, povraćanjem. Postoji svibanj biti proljev naizmjenično s zatvor. Često bolesnici s kroničnim pankreatitisom imaju značajan gubitak težine i razvoj dijabetesa. U slučajevima izražene fibroze ili upalnog edema glave gušterače može se razviti opstrukcijska žutica. Povremeno, gastrointestinalno krvarenje može se pridružiti tim simptomima.

Palpacija trbuha može pokazati laganu osjetljivost u području gušterače. Može se palpirati žlijezda samo u slučaju oštrog sabijanja ili razvoja ciste ili apscesa u njoj. Osim ovih komplikacija, u nekim slučajevima može se uočiti kalcifikacija žlijezde i razvoj akutne fibroze. Bolesnici s kroničnim pankreatitisom često imaju povećanu jetru i funkcionalne poremećaje. Ponekad ove promjene mogu biti praćene splenomegalijom zbog venske tromboze. Možda razvoj hipokromne, makrocitne anemije. Tijekom pogoršanja procesa uočava se neutrofilna leukocitoza, ubrzana ESR-om. Neki slučajevi kroničnog pankreatitisa mogu se javiti s izraženom eozinofilijom, ponekad dostižući 30-50%. U teškim oblicima kroničnog pankreatitisa povećava se razina transaminaza i aldolaze, te se mijenjaju frakcije proteina u serumu. U razdoblju pogoršanja, može doći do povrede metabolizma elektrolita - smanjenje natrija i kalcija u krvi i povećanje kalija.

Dijagnoza
Osim kliničke slike koja je svojstvena ovoj bolesti, funkcionalno ispitivanje gušterače je od velike važnosti. Ispitati serum za sadržaj diastaze, lipaze, tripsina i tripsin inhibitora, urina - za diastazu; određuje u duodenalnom sadržaju u dinamici koncentracije pankreasnih enzima, volumenu izlučivanja pankreasa i sadržaju bikarbonata u njemu nakon primjene stimulansa gušterače, posebno sekretina. Osim toga, proizvesti studiju izmet na sadržaj masti, mišićnih vlakana.

Proučavanje funkcionalnog stanja gušterače također se može provesti metodom radioaktivnih izotopa.

Studija funkcionalnog stanja gušterače (vidi) kod kroničnog pankreatitisa trebala bi biti složena, što će dati točniju sliku ovog organa i bolju pomoć u dijagnostici bolesti.

Za dijagnozu kroničnog pankreatitisa, istraživanja intrasecretorne funkcije gušterače važna su izlučivanjem glikemijskih krivulja nakon dvostrukog opterećenja glukozom, koje su često patološke.

Veliku važnost je trenutno pridaje rendgenskoj metodi istraživanja.

Kronični pankreatitis, potrebno je razlikovati s mnogim bolestima trbušnoj šupljini - kolecistitis, žučnog diskinezije, peptički ulkus, intestinalne opstrukcije zbog raka, raka glave pankreasa i Vater bradavice, osobito u prisutnosti opstruktivne žutica, spru, a ponekad i s infarktom miokarda.

U diferenciranju s tim bolestima od velike je važnosti detaljna anamneza, duodenalna intubacija i rendgenski pregled gastrointestinalnog trakta, bilijarnog i urinarnog trakta. Ali razlikovanje sklerozirajućeg oblika kroničnog pankreatitisa i raka glave gušterače ponekad je posebno teško. Takve poteškoće u dijagnostici često se javljaju čak i među kirurzima na operacijskom stolu. U tim slučajevima, trenutno se pribjegava pankreatografiji i biopsiji pankreasa tijekom operacije.

liječenje

Liječenje bolesnika s kroničnim pankreatitisom može biti konzervativno ili kirurško, ovisno o težini bolesti, kliničkom obliku pankreatitisa, lokalizaciji procesa itd.

Na početku bolesti i s blagim kliničkim manifestacijama potrebno je provesti konzervativno liječenje. U uznapredovalim slučajevima, koji su doveli do kalcifikacije parenhima žlijezde ili razvoja ozbiljne stenoze sfinktera Oddija, žuč (zajednički žuč) i kanali pankreasa, koji nisu pogodni za konzervativno liječenje, kao i s razvojem mehaničke žutice uzrokovane punjenjem žučnog kanala t proces u glavi gušterače ili u razvoju komplikacija (cista, apsces), kirurško liječenje se preporučuje (vidi gore - Kirurško liječenje akutnog pankreatitisa).

U razdoblju pogoršanja kroničnog pankreatitisa, liječenje se provodi na isti način kao i kod akutnog pankreatitisa.

Konzervativno liječenje ima sljedeće ciljeve: zaustaviti napredovanje procesa; smanjiti i zaustaviti bol; ukloniti povrede vanjskih i unutar-sekretornih funkcija gušterače, ako ih ima.

S obzirom na prehranu kod kroničnog pankreatitisa, postoje različita gledišta. Dok neki autori (N. I. Leporsky, F. K. Menshikov, G. M. Majdrakov i drugi) preporučuju propisivanje prehrane bogate ugljikohidratima, s oštrim ograničenjem masti, s iznimkom sokogonnyh tvari, drugi (I. S. Savoshchenko, V. A. Shaternikov, S. A. Tuzhilin, i drugi), naprotiv, smatraju da je najprikladnije koristiti dijetu koja sadrži veliku količinu proteina. Nedavni autori preporučuju da bolesnici s kroničnim pankreatitisom koriste dijetu koja sadrži 150 g bjelančevina (60–70% bjelančevina treba biti životinjskog podrijetla), 80 g masti (od čega 85 do 90% treba biti životinjskog podrijetla), 350 g ugljikohidrata (kalorija 2.800 kcal)., U ovom slučaju, hrana bi trebala biti česta, "djelomična" - oko 6 puta dnevno. Osim toga, propisani su i vitamini, posebno skupine B (B2, B6, B12), nikotinske, askorbinske kiseline i vitamina A, kao i lipotropne tvari (lipokain, kolin, metionin). Zabraniti alkohol, masnu hranu (masno meso, ribu itd.), Haringu, kiselo vrhnje, masti, kobasice, konzervirano meso i ribu, dimljene proizvode.

Uz simptome egzokrine insuficijencije pankreasa potrebno je propisati lijekove za pankreas: pankreatin, pankreatolitis, pankreas i druge lijekove u dozi od 3 do 8 g dnevno.

Pacijenti koji pate od kroničnog pankreatitisa sa simptomima zastoja u kanalima gušterače, poželjno je sustavno provoditi duodenalnu intubaciju ili propisati cholagogue. Da bi se spriječilo izlučivanje gušterače, potrebno je unutar alkalija (Borjomi mineralna voda) koristiti atropin, preparate Belladonna, Platyphylline.

Ako je kronični pankreatitis popraćen upalama žučnih i gušteračnih kanala, bolesnicima treba propisati antibiotike.

Kada se ometa metabolizam ugljikohidrata, primjenjuju se odgovarajuća prehrana i, ako je potrebno, inzulinska terapija.

Da bi se smanjila bol, preporuča se perirenalna ili parvertebralna blokada, intravenska primjena 0,25% otopine novokaina, subkutana primjena promedola, omnopona. Neki autori predlažu korištenje opijuma, nitroglicerina, efedrina, barbiturata i intravenske primjene aminofilina kako bi se uklonila bol.

Uz pogoršanje upalnog procesa u gušterači, uz oštru bol, pokazala se anti-enzimska terapija (trasilol, iniprol, zymofren), što je dovelo do značajnog poboljšanja općeg stanja i slabljenja bolnog sindroma. Neki autori u ovom slučaju predlažu radioterapiju gušterače.

Pacijenti s kroničnim pankreatitisom preporučuju se u Borjomi, Yessentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Truskavets, Karlovy Vary i drugim balneološkim naseljima s pitkom vodom.