Ehinokokoza jetre - simptomi kod ljudi. Dijagnoza, liječenje i prevencija ehinokoka u jetri

Jedna od najopasnijih i najtežih vrsta helminthiasisa je ehinokokoza jetre (Echinococcosis hepatis). Bolest se može prenijeti osobi na nekoliko načina i ima specifične simptome. Prihvaćeno je liječiti bolest medicinski i kirurški.

Što je ehinokokoza?

Kronična parazitska bolest (helminthiasis), koja se aktivira nakon što je trakavica ušla u tijelo, je ehinokokoza. Moram reći nekoliko riječi o tome što je echinococcus granulosus (Echinococcus granulosus). Taj parazit spada u red ciklofilida, u svom životnom ciklusu koristi međuprostore: životinje i ljude. Ehinokokozu kod ljudi karakterizira stvaranje cista u jetri i drugim organima, kao i dugo asimptomatsko razdoblje, nakon čega slijedi težak oblik bolesti.

U gastrointestinalnom traktu, ljuska jajeta ehinokokusa se otapa, oslobađajući larvu (multilocularis) izvana. Kada se klica ehinokokusa naseli u jetri, počinje hidatidna faza njegovog razvoja. Obrazovanje raste (može izgledati kao mjehur s tekućinom), oslobađajući metaboličke proizvode, što dovodi do opijenosti tijela. Klasifikacija jetrene ehinokokoze:

  1. Hidatidoza (jednokomorna, cistična). Ova vrsta ehinokokoze jetre u ranoj fazi nema očitih znakova. U pravilu, simptomi su fiksni kada se značajno poveća hidratna cista. Ispod rebara na desnoj strani pojavljuju se lagani bolovi. Ako je tumor prevelik, možete primijetiti povećanje prednjeg zida peritoneuma.
  2. Alveolarna ehinokokoza jetre (višestruka komora). Ova vrsta bolesti u početku nema ni kliničkih manifestacija. S razvojem infekcije i odsutnošću pravovremenog liječenja, ehinokok "dugo drži" tijelo pod kontrolom (više od 8-10 godina). Glavni simptom takve ehinokokoze je žutica.

Načini infekcije ehinokokama

Do danas postoji nekoliko glavnih načina infekcije ehinokokima:

  1. Nepoštivanje osobne higijene nakon kontakta s psom. U većini slučajeva, ulični psi se smatraju nosiocem ehinokoka, ali kućni ljubimci mogu dovesti patogene ehinokokoze na vunu.
  2. Echinococcus u jetri često se taloži u tijelu jedući neoprano voće, povrće, vodu za piće iz prirodnih izvora. Zbog toga djeca često dobiju ehinokokozu.
  3. Kontakti s domaćim životinjama.
  4. Lov na divlje životinje, koje su posredni "dom" za helmintu. Osoba je u opasnosti da se zarazi ehinokokozom jetre u procesu rezanja mesa i njegove uporabe (bez odgovarajuće toplinske obrade), kada dotakne krzno životinje ili zahvaćene organe.

Simptomi ehinokokoze kod ljudi

Ehinokokoza jetre kod odrasle osobe ili djeteta često se odvija bez očitih simptoma i otkriva se tek nakon medicinskog istraživanja, ali postoje iznimke. Znakovi echinococcusa u ljudi manifestiraju se ovisno o veličini, mjestu, brzini rasta ciste i njezinom učinku na druga tkiva i organe. Trudnoća, teške bolesti koje se spajaju, višak ili nedostatak vitamina izazivaju ozbiljniji tijek Helminthiasisa, povećanje ehinokoknih cista, tendenciju širenja ehinokoka.

Postoje tri faze ehinokokoze i svaka ima svoje simptome:

1. Za prvu fazu (od trenutka ulaska trakavice u tijelo do pojave znakova ehinokokoze), pritužbe pacijenata nisu tipične. Ciste su male, pa se otkrivaju pri dijagnosticiranju drugih bolesti. Neki ljudi s ehinokokom početne razine doživljavaju peckanje i svrbež kože.

2. Druga faza ehinokokoze uzrokuje značajno povećanje jetre, što dovodi do poremećaja u radu organa i uzrokuje sljedeće simptome:

  • mučnina, povraćanje (uglavnom nakon jela masne, začinjene, slane hrane);
  • respiratorna insuficijencija;
  • osjećaj nelagode, težinu u desnoj hipohondriji, povremene bolove u gornjem dijelu peritoneuma (nakon jela, fizički napor);
  • Ehinokoki u jetri uzrokuju žgaravicu (često se pojavljuju na pozadini kašlja);
  • značajan gubitak apetita, gubitak težine, opća slabost, slabost;
  • Echinococcus uzrokuje proljev (boja izmeta uslijed kršenja bilijarne sekrecije).

3. Treći stadij ehinokokoze u jetri karakterizira razvoj masa komplikacija:

  • gnojna i ruptura ehinokokne ciste dovodi do gnojnog peritonitisa, upale pluća i teškog trovanja tijela;
  • pojavljuje se žutilo sluznice i kože;
  • s ehinokokozom dolazi do zatajenja jetre (zbog kvara organa);
  • groznica;
  • teška kompresija tkiva i organa ehinokoknog mjehura uzrokuje ascites, dovodi do dislokacija, patoloških fraktura.

Dijagnoza ehinokokoze

Detekcija bolesti jetre uzrokovane ehinokokama sastoji se od niza dijagnostičkih mjera:

1. Palpacija prednjeg dijela peritoneuma ispod desne hipohondrija. Drugi liječnik pažljivo pregledava pacijentovu kožu i sluznicu, postavlja pacijentu pitanja o prisutnosti karakterističnih simptoma. To je nužno za približno određivanje stupnja ehinokokoze.

2. Slijedi analiza ehinokoka u laboratorijskim uvjetima:

  • biokemijske i opće krvne pretrage za otkrivanje promjena u sastavu (u serumu obično nema antitijela na ehinokoku);
  • Katsoni serološki test - alergijski test u kojem se injektira antigen ispod kože (pozitivna reakcija ukazuje na prisutnost antitijela u tijelu);
  • imunološko testiranje za otkrivanje antitijela na ehinokoku;
  • pregled pacijentovog urina i sputuma zbog ehinokokoze.

3. Instrumentalne metode dijagnostike ehinokokne ciste u jetri:

  • magnetska rezonancija (MRI) je tehnika za otkrivanje promjena mekih tkiva uzrokovanih patologijom;
  • Ultrazvuk - prilika da vidite prisutnost ehinokoknih cista, saznajte njihovu točnu lokaciju, veličinu i broj;
  • ELISA (enzimski imunosorbentni test) - detekcija specifičnih antitijela i njihov broj (uporaba tehnike ograničena je minimalnim brojem ili odsutnošću antitijela u krvi nosioca);
  • kompjutorizirana tomografija (CT) - analiza ehinokokoze, koja omogućuje poznavanje dimenzija ciste, njezine gustoće, strukture;
  • biopsija - uzorkovanje čestica jetre oboljelih od ehinokoka, za histološke studije.

Liječenje ehinokoka

Terapijske mjere usmjerene na uklanjanje ehinokokne ciste u jetri imaju integrirani pristup. Kombinirano liječenje provodi se: kirurškim i ponovljenim tečajevima rehabilitacije germicidima. Glavna metoda liječenja ehinokoka smatra se medicinskom intervencijom. Izvodi se za izrezivanje površinskih cista s ozbiljnim rizikom od njihove rupture, identificiranjem velikih i inficiranih cista. Kirurško uklanjanje ehinokokoze izvodi se na nekoliko načina:

  1. Radikalna ehinokoktektomija - potpuna ekscizija ciste zajedno s vlaknastom membranom.
  2. Rezanje cista za ispumpavanje tekućine, uklanjanje kćerinskih formacija i chitinous membrane. Šupljina se dezinficira otopinom glicerina, isušuje i šiva.
  3. Endoskopska drenaža.

Liječenje ehinokokoze bez operacije

Ehinokokoza se u pravilu ne liječi lijekovima. Često ih liječnik otpusti nakon operacije:

  1. Lijekovi protiv bolova (analgetici) i antiemetske tablete propisuju se za ublažavanje i uklanjanje postoperativne boli, borbu protiv mučnine, povraćanje.
  2. Hepatoprotektori (lijekovi koji štite tkivo jetre) potrebni su za obnavljanje funkcija organa pogođenog ehinokokom.
  3. Liječenje ehinokokoze bez operacije uz pomoć anti-parazitskih sredstava nije provedeno, jer je neučinkovito. Takvi lijekovi koriste se za sprečavanje ehinokokoze. Propisuje se mebendazol (Vermox), Nemozol, Helmadol (Albendazol).

Liječenje echinococcus narodnih lijekova

Recepti "bake", kao neovisna antiparazitska metoda, ne osiguravaju potpuno ozdravljenje od ehinokokoze. Koriste se s tradicionalnim metodama uklanjanja bolesti. Ovdje su neke popularne opcije za liječenje echinococcus narodnih lijekova:

  1. Tinktura. Kuhati i ohladiti vodu (1 litra). Dodajte žličicu meda, dvije glave češnjaka i limuna s poletom. Inzistirajte nekoliko dana. Pijte 30 grama lijeka ujutro na prazan želudac.
  2. Smrvljenu koru limuna pospite prahom. Nakon buđenja, popijte mješavinu ½ šalice tople vode i 5 g polet. Vrlo dobar lijek u prisutnosti ehinokokne ciste.
  3. Pelin se smatra vrlo učinkovitom metodom za liječenje ehinokokoze jetre. Od ljekovitog bilja prave decoctions, koje piju u malim porcijama tijekom dana. U ranom stadiju bolesti tehnika dovodi do smrti ehinokokusa.

Prevencija ehinokokoze

Da biste izbjegli liječenje opasne bolesti, morate spriječiti infekciju. Prevencija ehinokokoze je sljedeća:

  • osobna higijena nakon kontakta s psima ili drugim životinjama;
  • pranje ruku prije svakog obroka;
  • ispravna obrada mesa prije uporabe pomoći će u zaštiti od ehinokokoze;
  • redovite ankete osobe čije se aktivnosti odnose na poljoprivredu i lov;
  • Isključivanje iz prehrane prljavog povrća, voća, neprovjerene vode iz prirodnih izvora.

Ehinokokoza jetre

Definicija. Ehinokokoza jetre je helmintijaza koja inficira osobu kao srednjeg domaćina uvođenjem ličinki trakavica Echinococcus granulosus i Echinococcus multilocularis u jetru.

ICD10: B67 - Ehinokokoza.

B67.0 - Invazija jetre uzrokovana Echinococcus granulosus.

B67.5 - Invazija jetre uzrokovana Echinococcus multilocularis.

Etiologija. Osnova vlasnika parazita - vuk, srednji - glodavci i sobovi. Čovjek je izborni nosač. Do infekcije dolazi kada se ne prati osobna higijena u kontaktu sa zaraženim životinjama.

Bolest se javlja u dva oblika, ovisno o vrsti parazita koji je uzrokovao invaziju:

Jednokomorna (cistična, hidatidna) ehinokokoza jetre uzrokovana invazijom Echinococcus granulosus.

Višekomorna (alveolarna) ehinokokoza jetre, uzrokovana invazijom Echinococcus multilocularis.

Jednokomorna ehinokokoza češća je od višekomorne. Jetra je zahvaćena u 53-85% bolesnika zaraženih larvama Echinococcus granulosus.

Patogeneza. Do infekcije dolazi kada jajne stanice ili segmenti helminta sadrže šest kukastih embrija koji ulaze u probavni trakt. Potonji, oslobođeni djelovanjem probavnih enzima iz membrane, uvode se u debljinu sluznice želuca ili crijeva i ulaze u venske ili limfne žile. Protok krvi kroz gornju mezenterijsku venu provode paraziti u portalnu venu i talože se u jetri.

Mali dio embrija prolazi kroz limfne žile i portokavalne anastomoze u šupljinu vene, u desnu pretklijetku i klijetke, oslobađa se u arterije malih krugova i smješta se u pluća (plućna ehinokokoza).

Izuzetno rijetko, embriji prolaze kroz plućni filter i šire druge unutarnje organe.

Ehinokokne ciste najčešće su lokalizirane u desnom režnju jetre. Mogu biti pojedinačni ili višestruki. Ciste su prekrivene dvjema membranama, vlaknastim i germinalnim, sadrže bistru tekućinu u kojoj scolex slobodno pluta.

Patološki učinak jednokomornog ehinokoka u jetri uzrokovan je kompresijom susjednih cista i žučnih kanala rastućom cistom. Ciste rastu vrlo sporo, do 20-30 godina, često dosežu vrlo velike veličine. Oko ciste postupno formira zonu distrofičnih promjena parenhima, proliferaciju vezivnog tkiva s formiranjem opsežne perivaskularne fibroze.

Prisutnost ehinokoka popraćena je toksičnim i senzibilizirajućim učincima na cijelog domaćina.

Značajke etiologije i patogeneze višekomornog (alveolarnog) oblika ehinokokoze jetre.

Alveolarna ehinokoka uglavnom djeluje na jetru. Do infekcije dolazi kada jajašca helminta Echinococcus multilocularis uđu u probavni trakt. To se obično događa kod obrade kože lisica i arktičkih lisica, dok voda za piće iz vodnih tijela zagađena životinjskim izmetom sadrži jaja helminata. Za razliku od jednokomorne ehinokokoze, koja se nalazi svugdje, alveolar ima određenu geografsku raspodjelu. Ova se bolest nalazi u Sibiru, Kazahstanu, Kirgistanu i Tatarstanu. Alveokokozu karakterizira infiltrativni rast i egzogeno umnožavanje mjehurića pupanjem. Scolexes u vezikule su izuzetno rijetke.

Razlikuju se sljedeći oblici ehinokokoze:

s oštećenjem jednog režnja jetre jednim ili više čvorova parazita,

s oštećenjem oba režnja jetre.

Početni, latentni stadij cistične ehinokokoze jetre od trenutka infekcije do pojave prvih kliničkih znakova bolesti traje nekoliko godina.

Razvijeni stupanj počinje kada se pojave klinički simptomi bolesti. Ovo razdoblje karakteriziraju pritužbe boli, osjećaj težine, pritisak u desnoj hipohondriji, epigastrična regija. Formira se asteno-vegetativni sindrom - opća slabost, smanjena učinkovitost, depresivna stanja. Simptomi alergije su identificirani u obliku rekurentne urtikarije, proljeva, mučnine, povraćanja, pod utjecajem antihistaminika.

Objektivna studija skreće pozornost na povećanje jetre. Ehinokokna cista, smještena na dijafragmatičnoj površini jetre, gura tijelo dolje, a prednja površina jetre značajno izbija ispod desnog rubnog ruba. Može postojati desni frenikusni simptom.

Rast hidatidnog ehinokoka na prednjoj površini jetre uzrokuje ispupčenje trbušne stijenke, au lateralnoj lokalizaciji deformaciju obalnih kontura obalnog luka i rebara. Na palpaciji, cista ima glatku površinu, bezbolnu. Njegova tekstura je elastična do kamene guste.

Terminalni stadij određen je pojavom komplikacija. Kao rezultat kompresije portalne vene dolazi do subhepatičnog oblika portalne hipertenzije. Kompresija donje šuplje vene popraćena je sindromom donje šuplje vene s kongestijom vena, edemom donjih ekstremiteta. Moguće je nadoknaditi ehinokoknu cistu u njezinoj poruci s žučnim putevima. Kada se to dogodi, dolazi do izraženog bolnog sindroma, groznice s zimicama i znoja, tipičnih za septičko stanje. Nagli prodor ciste u žučne kanale dovodi do razvoja opstruktivne kolestaze s žuticom, kolikama u jetri, temperaturom i, istodobno, smanjenjem veličine ciste. Proboj u trbušnu šupljinu popraćen je iznenadnim jakim bolom, kolapsom i alergijskim reakcijama. Moguća probojna masivna cista u pleuralnoj šupljini u bronhima.

Značajke kliničke slike alveolarnog oblika ehinokokoze jetre.

Višekomorna ehinokokoza obično se očituje klinički 8-12 godina nakon infekcije. Velika većina pacijenata s prvim simptomom bolesti je hepatomegalija. U mnogim slučajevima, pacijenti sami nalaze povećanje jetre. Hepatomegalija se ne objašnjava samo rastućim parazitskim čvorovima, već i kompenzacijskom hipertrofijom parenhima. Povećana palpacija jetre vrlo gusta ("željezna" jetra).

Funkcionalni testovi jetre u početnoj fazi bolesti obično ostaju nepromijenjeni.

U uznapredovalom stadiju bolesti javljaju se osjećaji težine, tupa bola u epigastričnom području i desnoj hipohondriji. Razvijanje žutice pretežno parenhimskog tipa. No, u nekim slučajevima, to je mehanička, zbog kompresije žučnih vodova. Osim hiperbilirubinemije, laboratorijski testovi pokazuju smanjenje koncentracije albumina i povećanje koncentracije gama globulina, patološke promjene u parametrima sedimentnih uzoraka (sublimat, timol, Veltman), povećanje aktivnosti transaminaza, gama-glutamil transpeptidaza i povećanje aktivnosti alkalne fosfataze u opstruktivnoj kolestazi.

U terminalnom stadiju otkrivaju se komplikacije uzrokovane nicanjem čvorova u okolnim organima: žučni mjehur, hepatoduodenalni i hepato-želučani ligamenti, želudac, gušterača, donja šuplja vena, dijafragma, desni bubreg. Klijanje u donjoj šupljini vene i prodiranje parazita u lumen dovodi do njegove metastaze u pluća, mozak, druge organe. Takva komplikacija bolesti manifestira se ascitesom, upornim glavoboljama, kašljem, hemoptizom.

Dijagnoza. Potpuna krvna slika: eozinofilija, povišena ESR (ponekad).

Biokemijski test krvi: u slučaju kompresije žučnih putova, povišena razina bilirubina, visoka aktivnost AST, ALT, alkalne fosfataze.

Imunološka studija: pozitivne reakcije indirektne hemaglutinacije ili lateks-aglutinacije s ehinokoknim antigenom.

Ultrazvučni pregled: omogućuje detektiranje strukture ciste u jetri u slučaju jednokomorne ehinokokoze ili dobro definirane hiperehoične fokalne oštećenja jetre u višekomornoj ehinokokozi.

Rendgensko ispitivanje: Moguće je identificirati brojne karakteristične znakove jednokomorne ehinokokoze: konture ciste tijekom kalcifikacije njezina zida, povećanu jetru, visoku stabilnost i ograničenje pokretljivosti dijafragme. Na rendgenskim snimkama u uvjetima pneumoperitoneuma može se uočiti oticanje dijafragmatske površine jetre.

Laparoskopsko ispitivanje: moguća je dijagnoza površinskih cista. Kod višekomorne ehinokokoze, na površini jetre vidljivi su bjelkasti čvorovi iznimno visoke gustoće.

Diferencijalna dijagnoza. Proveden s tumorom jetre. Ključni trenutak u diferencijaciji su pozitivne imunološke reakcije s ehinokoknim antigenom.

Opći test krvi.

Biokemijski test krvi: bilirubin, kolesterol, alkalna fosfataza, AST, ALT.

Imunološka studija: reakcija neizravne hemaglutinacije ili lateksne aglutinacije s ehinokoknim antigenom.

Pregled radiografije trbušne šupljine.

Liječenje. Radikalna metoda liječenja jednokomorne i alveolarne ehinokokoze jetre je kirurška. Jednokomornim ehinokokama otvara se cista i evakuira se njezin sadržaj. U slučaju alveolokokoze, resekcija jetre, resekcija-piling ili eksfolijacija čvorova na granici sa zdravim tkivima se pribjegava. Prije operacije i nakon nje dobivaju lijekove protiv parazita.

Kod neoperabilnih bolesnika ili kod pacijenata koji su podvrgnuti palijativnim operacijama (npr. Dekompresija stisnutih žučnih puteva s cistom) provodi se opća ili lokalna kemoterapija s antiparazitskim sredstvima (tripaflavin, tepal), citostatike (sarkolizin).

Ako kirurška intervencija nije moguća, 200 mg mebendazola se propisuje svaka 3 sata tijekom 6 dana.

Prognoza. Prognoza je relativno povoljna s pravodobnom dijagnozom i adekvatnim liječenjem ehinokokoze. Samoizlječenje je moguće uz nastanak kalcificiranih žarišta fibroze na mjestu mrtvih cista parazita. Uz široku invaziju s višestrukim lezijama unutarnjih organa, prognoza je loša. Pacijenti umiru od komplikacija uzrokovanih kompresijom vitalnih struktura ili od šoka uzrokovanog iznenadnim prekidom cista u seroznim šupljinama (pleural, itd.).

Ehinokokoza jetre

Ehinokokoza jetre je kronična bolest koju uzrokuju parazitski crvi koji mogu trajati i više od pola godine. Sastoji se od formiranja cista na površini jetre. Poraz ovog tijela je više od pedeset posto svih slučajeva otkrivanja ehinokokoze. Postoji nekoliko vrsta bolesti na kojima ovisi njezin tijek.

Infekcija takvim parazitom često se javlja kod domaćih životinja, osobito pasa, kada se ne poštuju pravila higijene. Mikroorganizam ulazi u ljudsko tijelo kroz usnu šupljinu, zbog čega se infekcija može pojaviti ako jaja parazita ostanu na rukama i dobiju hranu. Osim toga, možete se zaraziti tako što ćete jesti neoprano voće i povrće, kao i piti prirodnu vodu, koja može sadržavati takav helmint.

Glavni simptomi ehinokokoze jetre su značajno smanjenje tjelesne težine, nelagoda u jetri, proljev, napadi jake mučnine nakon jela pretjerano masne i začinjene hrane, kao i opća slabost tijela. Za utvrđivanje konačne dijagnoze koristi se nekoliko laboratorijskih i instrumentalnih ispitivanja bolesnika. Konkretno, proučavanje opće i biokemijske analize krvi i urina, ultrazvuk, CT, MRI, radiografija i biopsija jetre.

Liječenje takvog poremećaja sastoji se od čitavog niza lijekova - prehrane, lijekova i operacije. Kada kasni tretman razvije mnoge komplikacije koje mogu dovesti do invalidnosti ili smrti.

etiologija

Glavni čimbenik u nastanku bolesti je prodiranje u tijelo ehinokokusa, parazitskog mikroorganizma koji je prisiljen mijenjati domaćina, od kojih je posljednji čovjek. Postoji nekoliko načina za dobivanje ehinokoka u ljudskoj jetri:

  • nepoštivanje osobne higijene nakon kontakta s psima. Često su nositelji crva mješanci, ali vlasnicima kućnih ljubimaca prijeti i infekcija parazitom, jer ga životinje mogu nositi na krznu;
  • potrošnja uzgoja u divljini ili neopranih povrća i voća, kao i pitke vode iz prirodnih izvora. To je najčešći uzrok infekcije kod djece;
  • lov na divlje životinje, koje su posrednici vlasnika trakavica. Infekcija se javlja za vrijeme masakra, kroz vunu ili zahvaćene organe, kao i za konzumiranje mesa zaražene životinje bez odgovarajuće toplinske obrade.

Osim toga, rizičnu skupinu čine ljudi koji su na ovaj ili onaj način u kontaktu sa poljoprivrednim životinjama.

Prvo, jaja parazita prodiru u želudac, nakon čega kapilari jetre dosežu krvotok, u kojem se odvija njihova reprodukcija. Ovaj proces može potrajati dosta dugo, u rasponu od pet tjedana do petnaest godina (ovisno o vrsti bolesti). Sam crv je mali, ali dovodi do formiranja ehinokokne ciste od jednog do pedeset centimetara. Oko tumora nastaje gusta kapsula vlaknaste strukture. Veličina ciste ovisi o težini bolesti (njihov broj nije ograničen).

vrsta

U gastroenterologiji postoji nekoliko poznatih oblika ehinokokoze jetre:

  • cistično - u ranoj fazi razvoja ne izražava se nikakvim simptomima. Kliničke manifestacije javljaju se samo kada tumor raste. Karakteristični znakovi počinju se pojavljivati ​​u obliku stalne manje boli u desnom hipohondriju. Kod divovskih cista uočava se oticanje prednjeg zida trbušne šupljine na tom području;
  • alveolar - ima duži tijek, više od deset godina. U početnim stadijima razvoja simptomi se također ne manifestiraju. Glavni simptom ove vrste poremećaja je žutica.

Osim oštećenja jetre, mikroorganizmi mogu uzrokovati patologiju bubrega, mozga, crijeva, pluća, medijastinuma, kostiju i mliječnih žlijezda.

Osim toga, postoji nekoliko stupnjeva tijeka bolesti, koje karakterizira stvaranje ehinokokne ciste jetre:

  • početno - nema simptoma. Ovisno o obliku bolesti traje od nekoliko tjedana do petnaest godina;
  • umjerena jačina - postoji blagi izraz znakova, bez bolova tijekom palpacije. U tijelu raste cista jetre koja uzrokuje cijeđenje obližnjih unutarnjih organa;
  • teški - simptomi se pojavljuju vrlo vedro, postoje komplikacije.

simptomi

Ehinokokoza jetre je kronična bolest koju karakterizira odsustvo izražavanja simptoma u početnim fazama razvoja. Simptomatologija počinje se pojavljivati ​​kada se postigne veliki volumen cistične neoplazme. Intenzitet izražavanja simptoma raste ovisno o stupnju razvoja bolesti.

U prvoj fazi, od trenutka prodora crva u tijelo do pojave prvih znakova, nema pritužbi, a male ciste se detektiraju potpuno slučajno, pri dijagnosticiranju potpuno različitih poremećaja. Jedina manifestacija je pojava urtikarije, praćena svrbežom i peckanjem.

U drugom stupnju tijeka opaženo je izražavanje oštećenja jetre. Dakle, simptomi ehinokokoze jetre su:

  • napadi mučnine i povraćanja do kojih dolazi nakon uzimanja određene hrane, posebno akutne, masne ili slane;
  • pojavu osjećaja težine u desnom gornjem kvadrantu i nestabilne boli na vrhu trbuha. Izražavanje takvih znakova javlja se nakon jela ili teških fizičkih napora;
  • žgaravica i razvoj na pozadini kašlja;
  • proljev s promjenom boje izmet - formira se u pozadini povrede sekrecije žuči

Pregled otkriva značajno povećanje veličine zahvaćenog organa.

U tijeku bolesti u trećem stupnju dolazi do napredovanja komplikacija. To uključuje:

  • gnojenje i pucanje cista;
  • zatajenje jetre povezano s povredom normalnog funkcioniranja;
  • pojavljivanje na koži i sluznicama žute nijanse.

Nespecifični simptomi patoloških učinaka ehinokokne jetre uključuju smanjenje ili potpuni nedostatak apetita, što podrazumijeva snažan gubitak tjelesne težine, kao i povećan umor i slabost tijela. Osim toga, može nastati sekundarna lezija koja je udaljena od jetre.

komplikacije

Osim navedenih komplikacija, koje nastaju tijekom teškog tijeka bolesti, postoje brojne posljedice koje se razvijaju bez adekvatnog liječenja:

  • taloženje amiloida;
  • razvoj apscesa;
  • ciroza jetre;
  • masivna unutarnja krvarenja;
  • epileptički napadaji - s učinkom tumora na središnji živčani sustav;
  • pucanje komora srca;
  • anafilaktički šok;
  • distribucija ehinokoka na druge unutarnje organe;
  • značajna ekspresija alergijskih reakcija;
  • kolaps;
  • napadi nesvjesnog;
  • paraliza;
  • potpuni gubitak vida;
  • formiranje malih formacija u obliku lopte, nakon uklanjanja tumora;
  • nakupljanje velikih količina tekućine u trbušnoj šupljini.

Takve komplikacije i posljedice mogu dovesti do invalidnosti ili smrti.

dijagnostika

Što je ehinokokoza jetre je poznato gastroenterologu, koji dijagnosticira i propisuje složeno liječenje bolesti. Za utvrđivanje ispravne dijagnoze potrebno je nekoliko laboratorijskih i instrumentalnih pregleda pacijenta. Ali prije toga, potrebno je izvršiti nekoliko manipulacija liječniku:

  • proučiti povijest bolesti i povijest života - identificirati predisponirajuće uzroke za nastanak takve bolesti;
  • provesti temeljit pregled, koji uključuje palpaciju prednjeg trbušnog zida u desnom hipohondriju, kao i proučavanje stanja kože i sluznice. To se radi kako bi se utvrdio intenzitet simptoma koji će pomoći specijalistu da odredi opseg bolesti. Osim toga, vrlo je važno prvi put otkriti pojavu kliničkih znakova ehinokokoze jetre.

Tada liječnik propisuje provedbu laboratorijskih studija:

  • krvna - opća i biokemijska analiza. Postupak vam omogućuje da otkrijete promjene u njegovom sastavu;
  • urin - potreban za identifikaciju čestica parazita;
  • sputum - radi otkrivanja prisutnosti trakavice;
  • razne imunološke testove potrebne za otkrivanje antitijela na patogen.

Instrumentalne metode dijagnostike ehinokokoze jetre uključuju provedbu:

  • Ultrazvuk - omogućuje otkrivanje cista i određivanje točnog mjesta njihove lokalizacije, broja i volumena;
  • MRI - metoda za otkrivanje patoloških promjena u mekim tkivima;
  • CT - utvrditi veličinu tumora, njihovu strukturu i gustoću;
  • X-zrake;
  • biopsije - prikupljanje malog dijela zahvaćenog organa za naknadne histološke studije.

Često tijekom dijagnoze pomoću laparoskopije, koja omogućuje izravan pregled trbušnih organa s video endoskopom.

liječenje

Uklanjanje ove bolesti sastoji se u provedbi čitavog niza terapijskih sredstava, a osobito:

  • Svrha prehrambene prehrane, uz potpunu iznimku masnih i začinjenih jela. Preporučuje se uporaba velikih količina lako probavljivih bjelančevina i obogaćivanje hrane vitaminskim kompleksima i mineralima;
  • upotreba droga;
  • medicinske intervencije.

Liječenje ehinokokoze jetre sastoji se od uzimanja lijekova protiv bolova i antiemetika, sredstava za obnavljanje i jačanje zaštitnih funkcija jetrenog tkiva. Korištenje protuupalnih lijekova za liječenje ove bolesti je neučinkovito, ali se propisuju kako bi se spriječilo širenje parazita po cijelom tijelu i spriječila infekcija drugih organa. Njihova uporaba je također potrebna tijekom i nakon medicinske intervencije.

Kirurško liječenje ehinokokoze jetre sastoji se od nekoliko vrsta operacija:

  • radikalni - uklanjaju cistu zajedno s zahvaćenim područjem jetre;
  • uvjetno radikalan - uklanja se samo neoplazma, a područje tretira antiseptičkim sredstvima. U takvim slučajevima postoji vjerojatnost ponovnog pojavljivanja ehinokokoze jetre;
  • palijativna - u kojoj nema potpunog izlječenja, već samo poboljšava cjelokupno stanje pacijenta. Kemoterapija i izlaganje niskim temperaturama mogu se koristiti za to;
  • intervencije kako bi se uklonile posljedice. Izbor operacije temelji se na prisutnosti određene komplikacije.

Često je moguće postići potpuni lijek bolesti uz pomoć kirurške intervencije. Povrat bolesti se događa vrlo rijetko.

prevencija

Preventivne mjere protiv takvog oboljenja su spriječiti da parazit patogena uđe u tijelo. Za to trebate:

  • slijediti pravila osobne higijene nakon kontakta s psima;
  • temeljito oprati ruke prije jela;
  • redovito istraživanje osoba čiji je rad vezan uz lov i poljoprivredu;
  • uklanjanje potrošnje vode iz prirodnih izvora, kao i potrošnja prljavog voća i povrća;
  • provoditi potpunu toplinsku obradu mesa.

Prognoza takvog poremećaja, pod uvjetom pravovremenog liječenja, je povoljna. U slučajevima nastanka komplikacija, ehinokokoza jetre može dovesti do invalidnosti ili smrti.

Ehinokokoza jetre
(Ehinokokna cista u jetri, alveokokoza, helmintijaza)

Bolesti probavnih organa

Opći opis

Echinococcus jetre je ljudski helmintijaza uzrokovana prodiranjem u jetru i rastom larvi trakavica Echinococcus granulosus i E. (Alveococcus) multilocularis.

U početku, klica ehinokoka formira mali vezikul u jetri, koji se postupno povećava i na kraju doseže goleme razmjere. Takva cista je ispunjena bistrom žućkastom tekućinom. Na jetru može utjecati i tzv. Alveolarni ehinokokus, koji nema kapsulu, što rezultira nesputanim infiltrativnim rastom parazita: mjehura prodire u gotovo cijelu jetrenu strukturu, pa su njezini elementi uništeni i žučni kanali su komprimirani.

Klinička slika

Već dugi niz godina cistični ehinokoki mogu biti asimptomatski. Kada cista dosegne ogromnu veličinu, počinje tupa, bolna, stalna bol u desnom hipohondriju i epigastriju. Ponekad vizualno određena ispupčenost u desnom hipohondriju. Opijenost zbog vitalne aktivnosti parazita uzrokuje svrbež kože, osip na koži i iznenadni proljev. U slučaju gutanja ciste i njenog pražnjenja u trbušnu šupljinu, stanje pacijenta se dramatično pogoršava.

Manifestacije alveolarnih ehinokoka slične su simptomima raka jetre. Veličina jetre je značajno povećana, površina je otvrdnuta, nodularna, ali slezena nije povećana. Često postoji žutica. Pacijent je izrazito iscrpljen, što uvelike podcrtava sličnost s tumorom. Ipak, tijek bolesti je izuzetno spor. Često višekomorni ehinokoki djeluju na pluća i mozak. Ehinokokno oštećenje jetre razlikuje se s opisthorhozom žučnog sustava, limfogranulomatozom, neparazitskim cistama.

Dijagnoza jetrene ehinokokoze

Instrumentalne dijagnostičke metode:

  • Rendgensko ispitivanje.
  • Ultrazvučni pregled trbušne šupljine.
  • Potpuna krvna slika: povećan broj eozinofila. Eozinofilija nestaje u slučaju gutanja ciste.
  • Intradermalni alergijski test s ehinokoknim antigenom.
  • Analiza imunofluorescencije.

Liječenje ehinokokoze jetre

Predlažu se sljedeće kirurške metode:

  • U cističnom obliku, cista se resecira zajedno s membranama.
  • Kada se cista isprazni u trbušnu šupljinu, provodi se hitna operacija.
  • Kada je alveolarni echinococcus lobarna resekcija jetre.

Ehinokokoza jetre i hidatidne ciste: dijagnoza i liječenje

Ehinokokoza je parazitska bolest uzrokovana larvama trakavica, ehinokokama, koje tvore parazitne ciste u ljudskim organima i tkivima. Ako govorimo o statistici, učestalost ove bolesti je 0,39 na 10.000 stanovnika, što u Rusiji u cjelini iznosi oko 550 ljudi koji se obole svake godine. Bolest je prirodno žarišna, češća je u Srednjoj Volgi, središnjim regijama Sibira, Stavropolskom području, Republici Sahi i na Dalekom istoku. Gotovo polovica slučajeva - 48% su stanovnici gradova. Ehinokokne ciste mogu biti smještene u svim organima i tkivima: mozgu, plućima, slezeni, bubrezima, ali je ehinokokoza jetre najčešća.

Što je ova bolest

Ehinokokoza jetre (B67,8 prema ICD 10) kreće se od 44% do 84% među svim slučajevima ove bolesti. U 75% slučajeva ehinokokoze jetre, odrasli u radnoj dobi su bolesni: od 20 do 60 godina. U djece do 14 godina, statistika incidencije je 0,34 slučaja na 100 tisuća, te je na 8. mjestu među svim infekcijama helmintima. Ehinokokozu karakterizira dugi latentni tijek i relativno visoka smrtnost (12-25%). Dijagnoza bolesti u ranim stadijima je teška zbog manjih kliničkih manifestacija. Učestalost recidiva bolesti varira od 12 do 33%, unatoč liječenju koje je u tijeku.

Prema WHO, infekcija ehinokokom 100 puta povećava vjerojatnost razvoja raka jetre.

Uzročnik ehinokokoze i mehanizam razvoja bolesti

Ehinokok je trakavica duljine od 2 do 7 mm, s glavom s dojkama i kukama i tijelom s 4-6 segmenata. U prirodi, živi u tankom crijevu kod nekih vrsta predatora, uključujući pse. Segmenti parazita koji sadrže zrela jaja odbacuju se iz tijela i šire se kako s izmetom životinja, tako i neovisno o napuštanju anusa i kretanju duž kose. Zabrinjava životinju, počinje lizati, gristi perianalnu površinu i tako proširiti jajašca helminta na površinu tijela i njušku, nakon čega nakon kontakta može pasti na ljudske ruke.

Oncosphere (jaja ehinokoka) vrlo su žilavi: u travi ostaju na pozitivnim temperaturama više od 1,5 mjeseca, u tlu u hladu - mjesec dana. Na temperaturama ispod nule, onkosphe mogu ostati održive nekoliko godina.

Da bi pojedinac završio puni razvojni ciklus, jaja parazita moraju biti unutar tijela domaćina. U pravilu, to su biljojedi koji se zaraze tako što jedu travu kontaminiranu fekalijama. U crijevu se embriji formiraju iz jaja koja probijaju crijevnu stijenku oštrim kukama i prodiru u krvne žile. Budući da sva krv koja dolazi iz crijeva prolazi kroz jetru, najčešće je zahvaćena, a javlja se ehinokokoza jetre.

Za 5 mjeseci, formira se cista ehinokokusa, koja sadrži prosječno oko 2.400.000 (dva milijuna četiristo tisuća!) Ličinki, koje zatim mogu rasti polagano godinama i desetljećima, dosežući veličinu djetetove glave. Unutra se često pojavljuju mjehurići s legelnim kapsulama. Izvana, cista je okružena chitinous omotačem, oko kojeg se formira vlaknasta (vezivno tkivo) kapsula. Još uvijek ne postoji konsenzus o tome treba li smatrati fibroznu kapsulu kao dio parazitske ciste ili je to obrambena reakcija organizma koji želi izolirati stranog agensa.

Nakon što grabežljivac pojede meso zaražene životinje, ličinke se izdvajaju iz leglnih kapsula u crijevu, privezuju se za kuku na zid tankog crijeva, a zreli parazit se razvija u roku od 64 do 97 dana. Tada proces ide u krug.

Osoba se najčešće zarazi od pasa, a za ehinokoke postaje mrtva granica. Iako je opisan slučaj zaraze pasa lutalica, koji su pronašli pristup bolničkim kontejnerima za otpad, u koje su bačeni dijelovi ljudskih organa uklonjeni tijekom operacije, s cistama (što nije u skladu s modernim pravilima za postupanje s biološkim otpadom).

Klinička slika

Tijekom razvoja, bolest prolazi kroz 3 faze:

  1. Latentni (skriveni, pretklinički).
  2. Kliničke manifestacije.
  3. Komplikacija.

Latentna faza

Početak bolesti obično nije fiksan, jer prvih 3-5 godina nakon infekcije, parazitska cista raste sporo, bez izazivanja bilo kakvih specifičnih manifestacija. Mogu se javiti blage simptomi opće intoksikacije: glavobolja, vrtoglavica, slabost, gubitak apetita, mučnina, slaba anemija. Mogu se pojaviti alergijski simptomi kože: urtikarija, pruritus. Bolesna djeca počinju gubiti na težini, zaostaju u fizičkom razvoju, gube interes za igre na otvorenom.

U ovoj fazi, ehinokokoza jetre otkriva se u ne više od 10% zaraženih, dijagnoza se obično javlja slučajno - tijekom preventivnog pregleda ili tijekom ultrazvuka jetre zbog neke druge patologije.

Stadij kliničkih manifestacija

U ovoj fazi bolest se otkriva u oko 55% zaraženih.

Pojavljuju se simptomi trovanja, temperatura raste do subfebrila. U desnoj hipohondriji se pojavljuju bolovi koji se pogoršavaju nakon vježbanja. Jetra je povećana. Ponekad je moguće palpirati samu cistu, koja je bezbolna.

Stadij komplikacija

To se događa nakon mnogo godina razvoja hidatidnih cista, učestalost komplikacija je od 22 do 53%.

  1. Cista supuracije. Obično se javlja nakon što parazit umre. Isprva, tkiva su nekrotizirana aseptično, ali prije ili kasnije patogeni mikroorganizmi prodiru u nekrotične strukture i razvija se gnojni apsces. Intoksikacija se naglo povećava: temperatura raste do febrilnih brojeva (> 38), hladnog bujnog znoja, pojavljuju se zimice. U području ciste povećava bol, osobito tijekom palpacije, sama cista se povećava.
  2. Razbijanje cista. U polovici slučajeva javlja se nakon gnojenja, može se razviti i nakon ozljede ili spontano. Ona se očituje akutnom boli, oštrim padom tlaka, pa čak i nesvjesticom. Alergijska reakcija može se razviti do anafilaktičkog šoka. Ako se cista sa živim parazitom provali u trbušnu šupljinu, javlja se generalizirana peritonealna lezija, u slučaju prodora gnojne ciste, difuzni peritonitis se brzo razvija. Pojava perforacije može se izbrisati ako je otvor malen i ako se razvije adhezivni proces u trbušnoj šupljini. Tada se gnoj koncentrira lokalno s razvojem apscesa, ili slika kroničnog peritonitisa polako raste. Također, izbrisane manifestacije mogu biti ako se cista probije u šupljinu želuca ili crijeva.
  3. Kompresija žučnog kanala rastućom cistom može dovesti do razvoja opstruktivne žutice.
  4. Cistolijarna fistula. Pojavljuju se kada se cista probije u žučne kanale.
    • Ikterski oblik. Kada se cista razbije u veliki žučni kanal, parazit umre, sami kanali se blokiraju i nastaje gnoj, što dovodi do apscesa. Pojavljuju se znakovi akutnog kolangitisa, kolecistitisa, pojavljuje se žutica, nastaje zatajenje jetre.
    • Anikterični oblik. Razvijen u 76% slučajeva kada veličina perforacije ne prelazi 1-2 mm. Nema kliničkih manifestacija, otkriva se tijekom operacije.
    • Zamućen oblik. Povremeno se mogu pojaviti bolovi u hipohondriju, žutoj skleri, prolaznoj kratkotrajnoj žutici. Pojavljuje se ako se u malim žučnim kanalima formira fistula.
  5. Kalcifikacija ciste. Kliničke manifestacije same po sebi nisu, već mogu poslužiti kao osnova za gnojenje.
  6. Kada se cista probije do donje šuplje vene ili portalne vene, dolazi do iznenadne smrti.

dijagnostika

Kontakt s psima u anamnezi, lov, rad sa svježim životinjskim kožama može postati razlog za budnost.

Dijagnoza uz pomoć klasičnih fizikalnih metoda, kao što je palpacija, može biti nedjelotvorna ako se cista formira duboko u jetri.

Laboratorijske metode

  • Opći test krvi. U 18-83%, otkriveno je povećanje broja eozinofila, što ukazuje na to da je tijelo alergično. Moguća leukocitoza, smanjenje razine leukocita. Promjene u samoj krvi nisu specifične, dijagnostika isključivo na njima je nemoguća.
  • Imunološki testovi: serološke reakcije s određenim antigenom, enzimski imunotestovi, reakcije neizravne hemaglutinacije. Uz kombiniranu primjenu ovih tehnika, ehinokokoza jetre dijagnosticira se s 90% točnosti.

Metode dijagnostike zračenja

  • Ultrazvuk jetre. Dopustite da se otkrije cista, počevši s promjerom od 1 cm.
  • Magnetska rezonancija, kompjutorska tomografija. Dijagnostika pomoću ovih tehnika je točnija, mogu se otkriti suptilnije promjene, uključujući deformitet i sužavanje žučnih putova.
  • Rendgenske studije s ehinokokozom jetre su nedjelotvorne.

liječenje

Ako je potrebno, provodite detoksikaciju, infuziju otopina intravenozno kapanjem i desenzibilizaciju pomoću antihistaminika.

Posebno liječenje antihelminthic oralnih lijekova praktično nije razvijeno. Neke studije su zabilježile učinkovitost mebendazola u ranim fazama procesa. U kombiniranoj terapiji s kirurškim liječenjem albendazol se često koristi u dozi od 15 mg / kg dnevno (kod djece mlađe od 2 godine, 6 mg / kg). Tečajevi na 28 dana terapije ponavljaju se tri puta s dvotjednim pauzama. Za prevenciju relapsa terapija se ponavlja svake godine u idućih 5-10 godina.

Jedini učinkovit tretman za ehinokokozu je kirurško uklanjanje ehinokokne ciste jetre.

Dijagnoza ehinokokoze, kada se otkrije cista bilo koje veličine, apsolutna je indikacija za operaciju, iako neki autori vjeruju da s malom jetrenom cistom liječenje može biti traumatičnije od same bolesti, pa je moguće promatrati pacijenta konzervativno neko vrijeme.

Ne postoji jedinstvena metoda za kirurško uklanjanje ehinokokne ciste. Operativni pristup, kao i volumen same operacije, ovisit će o lokaciji ciste, njezinoj veličini i povezanim komplikacijama. Poteškoća leži u činjenici da je radikalnija operacija manja vjerojatnost recidiva - ali češće se javljaju intraoperativne i postoperativne komplikacije.

Kada se pojave komplikacije, volumen operacije ovisi o njihovoj prirodi. Dakle, s peritonitisom, izvodi se otvorena drenaža trbušne šupljine, s razvojem kolecistitisa, holecistektomije i tako dalje.

Resekcija jetre

Resekcija (uklanjanje dijela) jetre smatra se najradikalnijom operacijom, nakon čega je vjerojatnost recidiva minimalna. Koristi se za dijafragmalno ili marginalno mjesto ciste, ako je proces zahvaćen jetrom.

pericystectomy

Uklonite parazita s vlaknastom kapsulom. Smatra se radikalnom metodom, ali očuvanjem organa. Protivnici metode ukazuju na tehničke poteškoće pri uklanjanju kapsule, mogućnost oštećenja velikih krvnih žila i jetrenih kanala. Da bi se smanjio rizik od takvih komplikacija, neki autori preporučuju korištenje ove metode samo za rubnu ili površinsku lokaciju cista. Zagovornici tehnike počivaju na učinkovitosti modernih metoda hemostaze.

Kao suvremena alternativa ovoj operaciji, predlaže se kriorazgradnja ili lasersko liječenje ciste, ali te tehnike je teško kontrolirati u smislu volumena uništenja, što također može dovesti do poraza velikih krvnih žila i žučnih kanala.

Idealna ehinokoktektomija

Prilikom izvođenja idealne ehinokoktektomije, cista jetre se u potpunosti uklanja bez otvaranja hitinusne membrane.

echinococcectomy

Najčešće se koristi. Ovom tehnikom najprije se otvara cista, uklanja se njezin sadržaj, a zatim i hitinusna membrana. Vlaknasta membrana je ili dobro zašivena, ili je u nju umetnuta drenaža (uz opsežan gnojni proces). Nakon toga se vlaknasta membrana sama razlaže. Tankostenski - s mladim aktivnim parazitom - nekoliko godina brži, debeli zidovi. Umjesto vlaknaste kapsule nastaje ožiljak.

Nakon otvaranja membrane i sisanja sadržaja ciste šupljine nužno se obrađuju germicidni (uništavajući paraziti) lijekovi. To može biti 80-100% glicerin, furatsillina otopina zagrijana na 70-80 stupnjeva, 3% otopina vodikovog peroksida, 10% alkoholna otopina joda, 30% otopina natrijevog klorida, 96% alkohol. Istodobno su rubovi kirurške rane čvrsto omotani salvetama natopljenim istim otopinama. Neki istraživači dopunjuju ultrazvučnu kemijsku obradu.

Laparoskopske tehnike

Primjenjivo samo ako je cista mala i nalazi se na prednjoj-donjoj površini jetre.

Metoda probijanja (PAIR)

Cista se probuši pod kontrolom ultrazvuka, nakon čega se njegov sadržaj izbacuje, ubrizgava se germicidni preparat, održava se potrebno vrijeme i također se uklanja. Ako je potrebno, šupljina ciste se prazni. Metoda je dobra za male traume, sposobnost ponovnog ponavljanja postupka, uključujući i ambulantno.

Ne djeluje kada cista ispunjava debeli sadržaj. Jako je kontraindicirana ako postoje ciste kćeri, s mrtvom ili kalciniranom cistom, perforacijom cista.

prevencija

Prije svega, radi se o poštivanju higijenskih standarda, pranju ruku nakon kontakta sa životinjama, praćenju djece na igralištima iu pješčaniku zbog mogućeg zagađenja dvorišta izlučevinama. Kućni ljubimci moraju planirati provođenje preventivne deworming.

Osobe s povećanom vjerojatnošću infekcije (pastiri, lovci) trebaju redovito prolaziti rutinske liječničke preglede.

Nakon liječenja ehinokokoze, pacijent treba biti u ambulanti specijalista za infektivne bolesti od 5 do 10 godina.

Ehinokokoza jetre

Ehinokokoza jetre je jedna od najčešćih parazitskih bolesti koja se temelji na formiranju cista u jetri. Glavni znakovi ove patologije su opća slabost, značajno smanjenje apetita, gubitak težine, osjećaj težine u jetri, mučnina nakon jedenja pržene ili masne hrane, uznemirena stolica. Za dijagnosticiranje ehinokokoze jetre koriste se potpuna krvna slika, imunološke metode, ultrazvuk abdominalnih organa, magnetska rezonanca, SPECT jetre, laparoskopija i sl. Najučinkovitije liječenje je kirurška ekscizija cista; koriste se i antihelminthic droge.

Ehinokokoza jetre

Ehinokokoza jetre je parazitska patologija koju uzrokuje trakavica Echinococcus. Njegove ličinke napadaju i umnožavaju se u tkivu organa, formirajući ciste. Ova se bolest smatra jednom od najčešćih infekcija helmintom. Učestalost ehinokokoze u različitim zemljama svijeta značajno varira. Bolest se uglavnom promatra u regijama gdje se aktivno bave poljoprivrednim aktivnostima. Echinococcus parazitira ljudsko tijelo isključivo u obliku larve, a ne samo na jetru, nego i na druge organe, kao što su mozak i pluća. U ovom slučaju, zahvaćanje jetre u tom procesu javlja se u 65% svih slučajeva ove bolesti. Patologiju proučava gastroenterologija, infektologija. Liječenje ehinokokoze uključeno je u stručnjake specijalista za infektivne bolesti, gastroenterologa, hepatologa i kirurga.

razlozi

Ehinokokoza jetre može se zaraziti na tri načina. Prije uvođenja u ljudski organizam, životni ciklus ehinokoka uključuje nekoliko faza koje slijede jedna za drugom. Psi su konačni vlasnik kućnih ljubimaca i rjeđe mačke. Parazit živi u crijevima tih životinja u obliku zrelih crva. Njihova jaja s izmetom prenose se u rezervoare, tlo, voće, povrće i tako dalje. U budućnosti, postoji nekoliko opcija za jaja u ljudskom tijelu. Neka jaja gutaju mali glodavci. U jetri ovih životinja, larve ehinokoka počinju sazrijevati. Nakon jedenja glodavaca, divlji predatori također postaju zaraženi parazitima. Stoga, uz lošu toplinsku obradu divljači, lovci mogu oboljeti od ehinokokoze jetre.

Drugi dio jaja ehinokoka ispada da je u probavnom sustavu životinja poljoprivredne namjene, kao što su svinje, goveda, itd. Jaja prodiru u tijelo sisavca zajedno s hranom, travom ili vodom, utječući na organe. Stoga, konzumiranje mesa bez odgovarajuće obrade može uzrokovati razvoj ehinokokoze jetre.

Najčešći i najznačajniji za ljude je treći način na koji parazit ulazi u tijelo. Slavi se s neadekvatnom higijenom, što je osobito važno za djecu. Echinococcus može ući u gastrointestinalni trakt jedući neoprano voće ili se igrajući s kućnim ljubimcima, nakon čega ruke nisu temeljito oprane. U ljudskom tijelu, larve se u početku apsorbiraju u krv iz crijeva i prolaze u jetru. U budućnosti, oni pridonose nastanku ehinokokoze jetre. Međutim, mnogi paraziti ne prolaze iz krvi kroz jetrenu barijeru, šireći se krvotokom u druge organe.

Simptomi ehinokokoze jetre

Ehinokokoza jetre je kronična bolest koja nema izrazito izražene simptome, prisiljavajući osobu da se konzultira s liječnikom na vrijeme. Nakon infekcije, simptomi se ne pojavljuju odmah, već nakon nekoliko mjeseci ili godina. Najčešće, pacijenti su zabrinuti zbog opće slabosti, smanjene tolerancije na fizičke napore, smanjene učinkovitosti, bolova u glavi, malog točkastog osipa na koži, a povremeno i blagog porasta temperature. Ovi klinički znakovi rezultat su toksičnih toksičnih otpadnih produkata ehinokoka i tjelesnog odgovora na uvođenje parazita.

Razvoj ehinokoka u jetri odvija se u nekoliko faza, od kojih svaka ima svoje kliničke osobine. U prvoj fazi simptomi se uopće ne mogu promatrati. Stoga se zaražena osoba osjeća normalno i vodi aktivan životni stil. U ovoj fazi ehinokok se ugrađuje u tkivo jetre i tvori zaštitnu kapsulu. Jedina manifestacija bolesti može biti lagana nelagoda u desnom hipohondriju nakon konzumiranja velike količine hrane. Drugi stupanj karakteriziraju jasni klinički simptomi. U bolesnika s smanjenim apetitom i postupno smanjenom tjelesnom težinom. Kod uzimanja lijekova iz zaraženih osoba može doći do češćeg razvoja nuspojava, što je povezano sa smanjenjem detoksikacijske funkcije jetre na pozadini ehinokokoze.

Specifični simptomi koji su karakteristični za ehinokokozu jetre su mučnina ili povraćanje, težina u desnom hipohondru i proljev. Mučnina se razvija nakon jela masne, pržene i začinjene hrane. Nelagodnost u desnoj polovici trbuha zabrinjava nakon jela ili na pozadini fizičkog napora. Pacijenti s ehinokokozom jetre povremeno bilježe proljev, što je povezano s oslabljenom probavom masnih kiselina u crijevu zbog inhibicije proizvodnje žuči hepatocitima.

U trećem stadiju razvoja ehinokokoze jetre, to se manifestira komplikacijama koje su povezane s povredom integriteta ehinokokne ciste i širenjem jaja parazita na druge organe. U pravilu, kada parazit uđe u krv, javlja se alergijska reakcija koju prati grč bronhija i razvoj respiratornog zatajenja. Osim toga, ehinokok se može proširiti na koštano tkivo, mozak, pluća i druge organe, uzrokujući kršenje njihovih funkcija.

Jedna od najčešćih komplikacija je gnojenje sadržaja ciste, koja se, nakon pucanja, može proširiti u trbušnu ili pleuralnu šupljinu, uzrokujući gnojni peritonitis ili upalu pluća. S velikom veličinom cistične šupljine može narušiti blisko smještene žile i žučne kanale. Iz krvnih žila najčešće se kompresira portalna vena, što se očituje povećanjem tlaka u venskom sustavu trbušnih organa. Kao rezultat toga, slezena se povećava i pojavljuje se ascites. Rijetko ehinokokna cista stisne donju šuplju venu, što dovodi do razvoja zatajenja srca. Ta se komplikacija izražava nedostatkom daha, edemom donjih ekstremiteta, disfunkcijom bubrega i smanjenom opskrbom krvi unutarnjim organima. Uobičajena komplikacija ehinokokoze jetre je kompresija bilijarnog trakta, što je popraćeno kršenjem izljeva žuči. Simptomi stagnacije žuči - žutilo kože, svrbež i uznemirenost stolice s promjenom boje.

Dijagnoza jetrene ehinokokoze

Za dijagnosticiranje ehinokokoze jetre koriste se laboratorijske i instrumentalne metode ispitivanja. Također je provedeno temeljito ispitivanje pacijenta, što omogućuje da se razjasne mogući načini infekcije ovog parazita. U pravilu je visok rizik od bolesti zabilježen kod ljudi koji se bave poljoprivredom i često su u kontaktu s domaćim životinjama. Iz laboratorijskih metoda provedena je potpuna krvna slika, analiza mokraće, imunološki testovi (reakcija vezanja komplementa, indirektni aglutinacijski test) i alergijski Katsoni test. Općenito, povećava se broj eozinofila i povećava brzina sedimentacije eritrocita. Imunološki testovi koriste se za određivanje prisutnosti protutijela na ehinokokama u krvi i sadržaju ciste. Oni vam omogućuju točno dijagnosticiranje ehinokokoze jetre. Budući da se hepatocitna funkcija može smanjiti kod ove bolesti, obavljaju se biokemijski testovi na jetru kako bi se procijenila.

Od instrumentalnih metoda važnu ulogu imaju ultrazvuk jetre i žučnog mjehura, radiografija abdominalnih organa, magnetska rezonancija i jednofotonska kompjutorizirana tomografija jetre (SPECT jetre). Ove metode pregleda slike omogućit će vam da identificirate cistu i odredite njezinu veličinu. Oni također pružaju priliku za procjenu veličine jetre, vizualizaciju proširenih žučnih putova, povećane slezene ili ascitesa. Ove promjene mogu se promatrati s kompliciranim tijekom ehinokokoze jetre. Za dobivanje sadržaja ciste i otkrivanje parazita preporuča se punkcija biopsije jetre - ali samo uz pridržavanje tehnike koja isključuje kontaminaciju okolnih tkiva larvama echinococcusa. Iz invazivnih tehnika može se upotrijebiti laparoskopija, pomoću koje se može izravno pregledati trbušne organe pomoću video endoskopa.

Liječenje ehinokokoze jetre

Ehinokokoza jetre je parazitska bolest koja se nikada ne rješava sama od sebe. Istodobno, konzervativne metode ne dopuštaju potpuni oporavak. Stoga je jedini učinkovit tretman operacija. U pripremnoj fazi, prije operacije iu postoperativnom razdoblju, prikazan je izbor anthelmintičkog lijeka mebendazola. Ovaj lijek inhibira rast cista, smanjuje njegovu veličinu, značajno smanjuje rizik od ponavljanja patologije.

Najučinkovitiji tretman je kirurško uklanjanje parazita. Operacija je povezana s visokim rizikom širenja ličinki u okolna tkiva, te stoga mora biti provedena od strane stručnjaka koji je upoznat s tehnikom minimalno invazivnih aparasitskih intervencija koristeći suvremene alate. Od kirurških tehnika koriste se izrezivanje cista jetre i endoskopska drenaža ciste jetre. Nakon uklanjanja ciste, germicidi se ubrizgavaju u nastalu šupljinu (80-100% glicerina i 30% otopina natrijevog klorida su najučinkovitije u sprečavanju ponovne pojave ehinokokoze jetre).

Prognoza i prevencija ehinokokoze jetre

Prevencija ehinokokoze jetre je usmjerena na sprečavanje infekcije ovim parazitom. Pažljivo pranje ruku nakon kontakta sa životinjama i prije uporabe hrane. Vi bi također trebali provesti potpunu toplinsku obradu mesa, što vam omogućuje da uništite ličinke echinococcus u njemu.

Ehinokokoza jetre s pravodobnom i pravilnom kirurškom intervencijom izlječiva je, međutim, kada se otkrije u kasnim stadijima bolesti čak iu pozadini liječenja značajno smanjuje kvalitetu života, au nekim slučajevima patologija može dovesti do smrti pacijenta. Relaps se javlja u oko 7% bolesnika.