Oddijeva disfunkcija sfinktera: vrste, simptomi i liječenje

Probavljivost hrane u cijelosti ovisi o pravodobnom dobivanju crijevnih probavnih enzima i žučnih kiselina. Važnu ulogu u regulaciji tih procesa ima sfinkter Oddi (CO). Ovaj mišićni ventil kontrolira izlučivanje žuči iz žučnog kanala i izlučivanje gušterače u duodenum. Kod povrede njegove funkcionalne aktivnosti u probavnom sustavu javljaju se patološke promjene.

Što je sfinkter oddy

Mnogi su zainteresirani za pitanje: gdje je sidin Oddi, a što je to? Na unutarnjoj stijenci dvanaesnika 12 nalazi se mala nadmorska visina - Vater papila. Otvara kanale gušterače i žučnog mjehura. Tako da njihovi otvori ne ostanu otvoreni, a sadržaj crijeva ne spada u njih, a također da se proces izolacije enzima ne odvija kontinuirano, gravitacijom, potrebna je regulatorna struktura.

Takva struktura je Oddijev sfinkter. To je neobičan slučaj koji se sastoji od vezivnog i mišićnog tkiva. Okružujući krajnje dijelove oba kanala, kao i njihove uobičajene, regulira izlučivanje tajne u lumen duodenuma.

Dakle, u sfinkteru postoje tri područja:

  • segment kanala žučnog mjehura;
  • iscrtavanje kanala gušterače;
  • segment koji okružuje zajednički kanal, završavajući s rupom u Vater papili.

Izlučivanje izlučivanja regulirano je mišićnim vlaknima sfinktera, koji imaju drugačiji smjer.

Sfinkter Oddi Funkcije

Sfinkter Oddi obavlja tri važne funkcije u tijelu:

  • sprječava odlaganje sadržaja duodenuma 12 u kanale žučnog mjehura i gušterače;
  • osigurava regulaciju izlučivanja lučenja gušterače i žuči u crijevni lumen;
  • pomaže u punjenju žuči s žuči i povećava pritisak u kanalu.

U procesu probave hrane, kada su želudac i duodenum na vrhuncu aktivnosti, CO vlakna se brzo smanjuju, što dovodi do oslobađanja žuči u lumen duodenuma. Tijekom odmora, sfinkter se također skuplja, ali vrlo sporo. Tijekom tog razdoblja, mišići su mu u dobrom stanju, pa žuč praktično ne ulazi u crijevo.

Djelovanje sfinktera Oddija i aktivnost žučnog mjehura blisko su povezani i koordiniraju živčani i endokrini sustav. Kada se žučnjak smanji, ton sfinktera se smanjuje i obrnuto. U intervalima između obroka, mišićna vlakna su u dobroj formi, a žučni mjehur je u to vrijeme ispunjen žuči.

Disfunkcija sfinktera

Tako su bolesnici s OSD podijeljeni u dvije skupine: sa stenozom i diskinezijom. Stenozu karakterizira smanjenje promjera sfinktera, kompresija lumena. To se događa zbog kroničnog upalnog procesa u tijelu. Diskinezija je poremećaj kontraktilne aktivnosti sfinktera. Može se izraziti povećanjem tlaka ili kaotičnim kontrakcijama mišićnih stanica.

Nakon uklanjanja žučnog mjehura u bolesnika, uočen je i spazam Oddijevog sfinktera i njegova insuficijencija. U prvom slučaju, disfunkcija se očituje snažnim povećanjem tlaka u kanalima žuči ili gušterače, au drugom, kontinuiranim protokom sekrecije žuči u lumen duodenuma.

Uzroci disfunkcije

Unatoč činjenici da ne postoje specifični čimbenici koji bi doveli do pojave hipertonije od oddinog sfinktera, postoje brojni razlozi za njegovu disfunkciju.

  • upalni proces;
  • fibroza (nastanak rukotvornih promjena u vezivnim strukturama);
  • duodenitis;
  • kamenje u žučnom kanalu;
  • pankreatitisa;
  • uklanjanje žučnog mjehura;
  • oštećenje neurona inhibitora.

Čimbenici rizika

Disfunkcija sfinktera Oddija može se razviti u bilo kojoj osobi, bez obzira na dob. Međutim, postoje kategorije osoba koje imaju najveći rizik od ovog kršenja:

  • žene (osobito u razdobljima hormonalnih promjena tijekom menopauze, tijekom razdoblja nošenja djeteta, tijekom upotrebe hormonskih lijekova);
  • dobi od 30 do 50 godina;
  • oni koji imaju radne ili životne uvjete povezani su s stalnim stresom;
  • osobe s uklonjenim žuči;
  • povijest bolesti organa povezanih s uklanjanjem žuči;
  • u mladoj dobi, imajući nestabilnu psihu s povećanom emocionalnošću;
  • dijabetes;
  • osobe s atenskim tijelom s mišićnom hipotrofijom i slabom tjelesnom težinom;
  • one koji su podvrgnuti operacijama na organima probavnog trakta, zbog čega se mijenja hormonska pozadina i narušava inervacija gastrointestinalnog trakta.

Patogeneza disfunkcije sfinktera (što se događa kada se krši)

Tijekom normalnog rada žučnog mjehura i sfinktera Oddija, žučne kiseline iz jetrenih stanica šalju se u žuč, a odatle u duodenum. Tijekom obroka oslobađa se hormon kolecistokinin, pod utjecajem kojeg se mjehur refleksno smanjuje, a sfinkter se opušta - žuč se oslobađa.

Kod hipertonije sfinktera Oddija, kanali se šire, pritisak se povećava, što dovodi do pojave karakterističnih simptoma. Rezultat smanjenja tona CO je neregulirani protok žuči u lumen duodenuma. Štoviše, njegova koncentracija ne doseže normalne vrijednosti, što uzrokuje infekciju tajne i razvoj upalnog procesa.

Spazm Oddinove sfinktera dovodi do sloma redovitog izlučivanja žuči u crijeva. To izaziva probavne smetnje kao što su:

  • kršenje apsorpcije masti;
  • neravnoteža mikrobiocenoze u tankom crijevu;
  • gubitak baktericidnih svojstava sekrecije crijeva;
  • kršenje cirkulacije masnih kiselina.


Ako sfinkter Oddija izgubi sposobnost držanja pritiska, tada se javlja njegova nedostatnost. Kontinuirana i neregulirana sekrecija sekrecije žuči dovodi do hologenskog proljeva. Sadržaj žučnih kanala iritira sluznicu probavnih organa (uključujući jednjak), crijevnu floru, što u konačnici izaziva razvoj dispepsije.

Simptomi disfunkcije sfinktera

Zabilježeni su sljedeći simptomi diskinezije i sfinktera Oddija:

  • bol;
  • dispepsija;
  • osjećaj težine u trbuhu;
  • neurotski poremećaji;
  • idiopatski pankreatitis.

Značajke boli

Bol se javlja 2-3 sata nakon jela. U pravilu se pojavljuje na desnoj strani ispod rebara, u epigastričnom području, moguće je zračenje prsnog koša (kao kod angine pektoris). Trajanje boli može doseći nekoliko sati. Učestalost pojave napada povećava se s vremenom. Karakter - paroksizmalna, konstantna (nema uočenih kolika). Često pojava boli izaziva stresnu situaciju. Osim toga, napad se može dogoditi u razdoblju odmora, primjerice tijekom spavanja.

Važno je! Kada dođe do takvog napada, trebate kontaktirati stručnjaka (ovaj članak namijenjen je samo upoznavanju).

Vrste disfunkcije CO

Ovisno o tome koji je dio sfinktera Oddija zahvaćen, disfunkcija bilijarnog (žučnog) ili pankreasnog tipa je izolirana.

Biliarna disfunkcija

Disfunkcija bilijarnog sfinktera tipa Oddi može se pojaviti u tri smjera.

  1. Obilježje: ponavljajući napadaji, izraženi bolni sindrom točno ispod rebara. Postoje strukturne i funkcionalne promjene, povišeni jetreni enzimi, a žučni kanal je veći od 12 mm u promjeru.
  2. Promatrani su isti znakovi kao i za prvi tip, ali u manje izraženom obliku.
  3. Ovu skupinu poremećaja karakterizira samo bol. Kršenja su uglavnom funkcionalna.

Tip gušterače

Bolni sindrom u disfunkciji sfinktera Oddi na tipu pankreasa prolazi sa slikom svojstvenom pankreatitisu. Bol zrači u leđa, slabi ako se osoba nagne naprijed. Kada se dijagnosticira manometrijom, otkrivanje disfunkcije je oko 90% slučajeva.

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza disfunkcije sfinktera Oddija provodi se neinvazivnim i invazivnim metodama. Ultrazvuk i hepatobilijarna scintigrafija su neinvazivni.

  • SAD. Omogućuje određivanje promjera kanala. Provodi se uz upotrebu stimulansa, koji koriste secretin, cholecystokinin, masnu hranu. Mjerenja promjera obavljaju se unutar jednog sata s intervalima od 15 minuta.
  • Scintigrafija. Otkriva prisutnost ili odsutnost disfunkcije uvođenjem izotopa nakon čega slijedi dvodimenzionalna vizualizacija.

Među invazivnim dijagnostičkim metodama najčešći su sljedeći.

  • Manometrije. U ovoj studiji, kateter je umetnut u kanal, opremljen senzorom tlaka. Tako se dobivaju izravni podaci o stanju sfinktera Oddija. Tijekom manometrije bilježe se rezultati, na temelju kojih se kasnije donose zaključci.
  • Endoskopska retrogradna kolangiopanokreatografija. Kombinira endoskopiju i x-zrake. U postupku provođenja postupka, u papilu duodenuma uvodi se kontrastno sredstvo kroz endoskop, što rezultira time da se na ekranu dobije slika kanala žuči i gušterače.

U fazi pregleda pacijenta, diferencijalna dijagnoza se provodi s takvim bolestima i poremećajima kao:

  • nekalculni kolecistitis;
  • postcholecystectomy sindrom;
  • disfunkcija žučne kese;
  • stenoza kanala žuči ili gušterače.

Metode liječenja

Liječenje diskinezije i sfinktera Oddijevog spazma usmjereno je na rješavanje nekoliko problema:

  • uklanjanje boli i drugih simptoma;
  • opuštanje mišićnih vlakana sfinktera, snižavanje tlaka;
  • osiguravanje normalnog uklanjanja tajne;
  • normalizacija ravnoteže crijevne mikroflore;
  • uklanjanje bakterijske infekcije (ako postoji).

Da biste to učinili, koristite dijetalnu terapiju, liječenje lijekovima, endoskopsku i kiruršku intervenciju.

Dijetalna terapija

Kompleks terapijskih mjera nužno uključuje dijetu. Uključuje isključivanje masne hrane s prevladavajućom upotrebom dijetalnih vlakana. Ne preporučuje se jesti povrće i voće u sirovom obliku, treba ih kuhati ili peći.

Često jesti u malim porcijama.

Upozorenje! Preduvjet je jesti noću prije spavanja. Takva kasna večera sprečava stagnaciju žuči.

Tretman lijekovima

Budući da je disfunkcija s Odsijeve sfinktera prije svega bol i dispepsija, terapija lijekovima ima za cilj uklanjanje tih simptoma. Osim toga, svrha lijekova je spriječiti komplikacije i pojavu upalnog procesa. To pokazuje prijem takvih sredstava kao što su:

  • antispazmotike;
  • antisekretorni lijekovi;
  • psihotropnih lijekova

Endoskopsko i kirurško liječenje

Ako konzervativne metode za spazam Oddija sfinktera nemaju učinka, tada primijenite agresivniji učinak.

  • Endoskopska papilfosinkterotomija.
  • Širenje balona i stenting sfinktera.
  • Transduodenalna sfinkteroplastika.
  • Injekcija botulinum toksina.

Prognoza i prevencija

Liječenje sfinktera Oddi disfunkcija ima povoljnu prognozu. Preventivne mjere mogu se smatrati dijetama, povećanjem otpornosti na stres, pravovremenim liječenjem bolesti probavnog trakta.

Sfinkter Oddi tretman spazma

Probavni procesi izravno ovise o ispuštanju probavnih sokova u crijevni lumen potrebnog volumena. Vodeću ulogu u regulaciji ovog procesa ima sfinkter Oddija. To je mišićni prsten koji se nalazi u području žučnih i pankreasnih kanala. Poremećaj motiliteta sfinktera može dovesti do razvoja ozbiljnih patologija.

Što je disfunkcija oddinog sfinktera?

Ne zna svatko mjesto sfinktera Oddija, kojeg čine elementi vezivnog tkiva i mišićna vlakna. Ovaj strukturalni element okružuje krajnje dijelove kanala žučnog mjehura i gušterače, što omogućuje regulaciju oslobađanja probavnih izlučevina, sprječava bacanje sadržaja crijeva u organe, povećava pritisak u kanalu i ubrzava punjenje žučnog mjehura.

Disfunkcija sfinktera Oddija pojavljuje se kada se ton tijela povećava, tako da se kanali šire, dolazi do nereguliranog izlučivanja izlučivanja u duodenum. Koncentracija žuči možda neće doseći normalne vrijednosti, što izaziva infekciju, razvoj simptoma upale.

Zbog toga se pojavljuju sljedeća kršenja:

  • Promjene u sastavu crijevne mikroflore;
  • Crijevna sekrecija gubi baktericidno djelovanje;
  • Poremećen proces cijepanja i probave masti;
  • Mijenja normalnu cirkulaciju masnih kiselina.

Neuspjeh Oddijevog sfinktera javlja se kada tijelo izgubi sposobnost držanja pritiska. U takvim situacijama, sekrecija žuči se neprekidno oslobađa u crijevni lumen, što izaziva razvoj hologenske dijareje. S vremenom, ova patologija izaziva oštećenje sluznice crijeva, želuca, što uzrokuje pojavu dispepsije.

Uzroci patologije

Spazm Oddinog sfinktera je stečena bolest, čiji je glavni uzrok diskinezija. Sljedeći čimbenici izazivaju patološko stanje:

  • Promjene u sastavu i reološkim značajkama žuči;
  • Povreda prolaza;
  • Crijevna disbakterioza;
  • Kirurške intervencije;
  • Strukturne promjene sfinktera, izazivajući razvoj stenoze;
  • Duodcnitisa.

Bolesti žučnog mjehura i sfinktera Oddi javljaju se u bolesnika s rizikom:

  • Žene tijekom menopauze, trudnoće, hormonske terapije;
  • Astenični ljudi;
  • Razvoj emocionalne labilnosti kod mladih ljudi;
  • Osobe čiji je rad ili život povezan s čestim stresom;
  • Bolesnici nakon holecistektomije (uklanjanje žučnog mjehura);
  • Pacijenti s poviješću šećerne bolesti;
  • Osobe s patologijama hepatobilijarnog sustava;
  • Pacijenti koji su podvrgnuti kirurškom liječenju probavnih organa.

Vrste patologije

Prema suvremenoj klasifikaciji, disfunkcija sfinktera Oddija može imati sljedeće oblike:

  • Biliarni tip I. Uobičajeno je upućivati ​​na kršenja koja izazivaju pojavu jakih bolova u desnom hipohondriju. Trajanje napada ne prelazi 20 minuta. Na ERPHG određuje se smanjenje brzine izlučivanja kontrasta, povećavaju se takvi pokazatelji: AST, alkalna fosfataza;
  • Biliarni tip II. S ovim oblikom disfunkcije oddinog sfinktera na bilijarnom tipu pojavljuju se karakteristične bolne senzacije, 1-2 simptoma karakteristična za patologiju tipa I;
  • Biliarni tip III. Pojavljuje se samo bolni sindrom, nema drugih simptoma.
  • Tip gušterače. Spazm Oddinova sfinktera uzrokuje bol u epigastričnom području, koji vraća leđa. Bol se smanjuje tijekom savijanja tijela naprijed. Karakterizira se povećanjem amilaze ili lipaze.

Klinička slika

Spazmom Oddijevog sfinktera karakterizira razvoj izraženog povratnog bolnog sindroma, koji je lokaliziran u desnom hipohondriju, epigastriju. Bol obično zrači leđima ili desnim lopaticama ramena. Trajanje bolnih osjećaja rijetko prelazi 30 minuta. Bolni sindrom može imati različit intenzitet, često dovodi pacijentu patnju.

Bolni sindrom često je popraćen takvim simptomima:

  • Mučnina i povraćanje;
  • Gorak okus u ustima;
  • Podizanje zraka;
  • Možda blagi porast tjelesne temperature;
  • Pojava osjećaja težine.

Navedeni simptomi se obično pogoršavaju nakon uzimanja masne i začinjene hrane.

Klinički simptomi poremećaja sfinktera Oddija uključuju:

  • Povišeni jetreni enzimi;
  • Odgođena evakuacija kontrastnog sredstva tijekom ERCPH;
  • Širenje choledocha.

Često se disfunkcija razvija unutar 3-5 godina nakon holecistektomije. U isto vrijeme, pacijenti su zabilježili povećanje boli, što je povezano s uklanjanjem spremnika za žuč.

Važno je! Bol se obično razvija noću, ne može se zaustaviti uzimanjem lijekova protiv bolova, promjenom položaja tijela.

Dijagnostičke mjere

Kako bi se utvrdila prisutnost disfunkcije sfinktera, liječnici propisuju laboratorijski test krvi koji se provodi tijekom razvoja bolnog sindroma ili unutar 6 sati nakon njega. To vam omogućuje da identificirate povišene razine amilaze i lipaze, aspartat aminotransferaze, alkalne fosfataze i gama-glutamiltranspeptidaze.

Klinički simptomi mogu ukazivati ​​na razvoj drugih bolesti probavnog trakta uzrokovane opstrukcijom žučnih putova. Stoga se takve instrumentalne dijagnostičke metode naširoko koriste za potvrđivanje dijagnoze:

  • SAD. Skeniranje se provodi na pozadini prijema provokativnih agenasa, što nam omogućuje procjenu razmjene kanala. S povećanjem normalnih vrijednosti od 2 mm može se posumnjati na nepotpunu blokadu žučnih putova;
  • Holestsintigrafiya. Metoda omogućuje određivanje poremećaja pokretljivosti sfinktera brzinom kretanja uvedenog izotopa iz jetre u gornji dio crijeva;
  • Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP). Tehnika uključuje uvođenje duodenoskopa s bočnom optikom za procjenu promjera kanala, određivanje brzine njihovog pražnjenja;
  • Manometrije. Tehnika se temelji na uvođenju katetera s tri lumena kroz duodenoskop u kanale za mjerenje tlaka sfinktera.

Značajke terapije

Liječenje disfunkcije sfinktera Oddija uključuje ublažavanje boli i drugih simptoma, normalizaciju pokretljivosti organa i izlučivanje probavnih tajni. S razvojem upale i disbakterioze potrebna je eliminacija bakterijske infekcije i normalizacija crijevne biocenoze. U tu svrhu često se koristi terapija lijekovima, dijetalna terapija, endoskopija i kirurško liječenje.

Terapija lijekovima

Sljedeće skupine lijekova široko se koriste za uklanjanje disfunkcije:

  • Nitrati (nitrozorbid, nitroglicerin). Lijekovi mogu smanjiti ozbiljnost boli;
  • Antikolinergici (Biperiden, Akineton) pomažu eliminirati grč mišića;
  • Blokatori kalcijevih kanala opuštaju Oddijevog sfinktera. Često se zbog toga rijetko koriste nuspojave;
  • Antispazmodici (Papaverin, Pinaveriya bromid, Drotaverinum) uklanjaju grč i bol;
  • Miotropni antispazmodici. Mebeverin smanjuje ton sfinktera i pokretljivost vlakana glatkih mišića. Gimekromon eliminira spazam, ima izražen choleretic učinak;
  • Da bi se uklonile bakterijske infekcije i disbakterioza, koriste se crijevni antibakterijski lijekovi (rifaksimin, enterofuril, fluorokinoloni), prebiotici i probiotici (laktuloza, bifiform, Hilak Forte);
  • Sredstva na bazi ursodeoksiholne kiseline (Ursosan, Ursofalk) omogućuju eliminaciju bilijalne insuficijencije.

Zdrava hrana

Učinkovito liječenje bolesti probavnog trakta je nemoguće bez pridržavanja posebne prehrane. Ako je sfinkter Oddi oslabljen, nutricionisti preporučuju potpuno napuštanje masne, začinjene hrane i brze hrane. Smetnje treba obogatiti grubim vlaknima, što pomaže u normalizaciji pokretljivosti probavnih organa.

Trebalo bi odbiti prihvatiti svježe povrće i voće - proizvodi moraju biti podvrgnuti toplinskoj obradi. Obroke treba kuhati, pirjati, peći i kuhati na pari. Dnevni obrok treba podijeliti u jednakih 6-7 obroka, koji se preporučuju svakih 3-3,5 sati.

Važno je! Kasna večera neposredno prije spavanja izbjegava stagnaciju žuči.

Recepti tradicionalne medicine

Da biste poboljšali učinkovitost terapije lijekovima, možete se liječiti narodnim lijekovima. Međutim, uporaba receptura tradicionalne medicine je moguća tek nakon savjetovanja sa stručnjakom. Za normalizaciju rada sfinktera široko se primjenjuju takve medicinske sirovine:

  • Kukuruzna svila. Biljka se koristi za liječenje brojnih patologija hepatobilijarnog sustava. Sirovine imaju izražen choleretic, protuupalni učinak. Za pripremu infuzije je dovoljno da se s 20 ml kipuće vode ulije 20 g kukuruznih stigmi, da se sastavi 1 sat. Alat uzima 40 ml do 5 puta dnevno;
  • Trava Hypericum. Sirovine se koriste za normalizaciju rada jetre i žučnog mjehura, liječenje diskinezije. Za pripremu juhe je dovoljno za mljevenje 1 žlica sirovina, dobiveni sastav ulijte 250 ml kipuće vode. Alat se zavri na vodenoj kupelji, inzistira 1 sat. Bujon uzimajte 50 ml do 3 puta dnevno;
  • Cvijeće smilja Biljka se široko koristi za liječenje stagnacije žuči, hepatitisa, ciroze. Za pripremu lijeka, dovoljno je zaliti 2 žlice zdrobljenog cvijeća s 250 ml kipuće vode. Smjesa se kuha 10 minuta, ohladi, filtrira. Za liječenje patologija hepatobilijarnog sustava preporučuje se uzimanje 50 ml juhe 30 minuta prije obroka tri puta dnevno;
  • Repeska trava. Sirovine pomažu u ublažavanju tijeka akutnog i kroničnog hepatitisa, ciroze, kolecistitisa, žučne diskinezije. Za pripremu infuzije je dovoljno zaliti 200 ml kipuće vode 1 žlica zdrobljenih sirovina. Sastav se infundira 2 sata nakon uzimanja 100 ml tri puta dnevno.

Endoskopska i kirurška terapija

Ako konzervativno liječenje ne donosi pozitivne rezultate, upotrijebite sljedeće metode:

  • Endoskopska papilfosinkterotomija. Metoda uključuje disekciju velike duodenalne papile;
  • Širenje balonskog sfinktera s ugradnjom privremenih stentova;
  • Transduodenalna sfinkteroplastika;
  • Injekcije botulinum toksina u području duodenalne papile. Terapijski učinak lijeka održava se 3-4 mjeseca, nakon čega se tvar potpuno izlučuje iz tijela.

Prognoze i preventivne mjere

Smanjena pokretljivost sfinktera Oddija karakterizira povoljna prognoza. Uz odgovarajuće dugoročno konzervativno liječenje može se potpuno ukloniti neugodni simptomi bolesti.

Odsutna je specifična prevencija patologije. Međutim, da bi se spriječila poremećena pokretljivost probavnih organa, gastroenterolozi preporučuju pridržavanje uravnotežene prehrane, održavanje optimalne tjelesne težine i redovito bavljenje sportom.

Sfinkter Oddi je važan element hepatobilijarnog sustava. U slučaju povrede njegovog rada razvijaju se ozbiljne patologije probavnih organa. Stoga je važno pridržavati se zdravog načina života, a pri prvim simptomima patologije potražiti pomoć specijalista.

Disfunkcija sidina Oddija

Oddijeva disfunkcija sfinktera je kliničko stanje karakterizirano djelomičnim prekidom žučnog kanala i soka gušterače u Oddijevoj sfinkteru. Prema suvremenim koncepcijama, samo benigna klinička stanja koja nisu povezana s formiranjem žučnih kamenaca (ne-kalculnog podrijetla) povezana su s disfunkcijom sfinktera Oddija. Disfunkcija sfinktera može biti strukturna (organska) i povezana s povredom motoričke aktivnosti sfinktera (funkcionalna).

Sadržaj

Opće informacije

Sfinkter Oddija prvi je put opisao još 1681. britanski liječnik i anatom Francis Glisson, ali je sfinkter dobio svoje ime zahvaljujući talijanskom fiziologu Ruggieru Oddiju, koji je 1888. objavio morfološka promatranja strukture sfinktera, a također je prvi put proizveo bilijarni trakt.

Oddi posjeduje prvi opis širenja kanala nakon uklanjanja žučnog mjehura (holecistektomija).

Sfinkter Oddi, smješten u ventrikularnoj (duodenalnoj) papili, glatki je mišić, čija je glavna funkcija regulacija izlučivanja gušterače i žuči u dvanaesnik i sprječavanje ulaska dvanaestopalačnog crijeva u kanal žuči i gušterače.

Budući da klinička slika bilijarne disfunkcije podsjeća na druge funkcionalne poremećaje probavnog sustava, klasifikacija tih funkcionalnih poremećaja revidirana je nekoliko puta.

Disfunkcija Oddijeve sfinktera istaknuta je kao poseban funkcionalni poremećaj bilijarnog trakta na preporuku Rimskog konsenzusa iz 1999. godine (Rim II).

Ovo kliničko stanje je češće u žena u dobi od 35-60 godina kao posljedica holecistektomije, koja je provedena kako bi se uklonila calculous kolecistitis.

Disfunkcija sfinktera Oddija također je opažena u prisutnosti abnormalnih pancreatobiliarnih adhezija i rekurentnog pankreatitisa (kombinacija disfunkcije sfinktera Oddi s kroničnim pankreatitisom je 4 puta češća od kroničnog pankreatitisa bez funkcionalnog poremećaja sfinktera).

oblik

Klasifikacija usvojena u skladu s Rimskim konsenzusom II identificira sljedeće tipove disfunkcija sfinktera Oddi:

  • Biliarni tip I, koji uključuje funkcionalne poremećaje, popraćene napadima umjerenog ili jakog bola u desnom hipohondriju ili epigastričnom području. Ponovljeni napadi traju najmanje 20 minuta. ERPHG otkriva odgođeno uklanjanje kontrastnog sredstva (kašnjenje je više od 45 minuta). Dvostruka studija jetrenih enzima pokazuje višak normalne razine alkalne fosfataze ili transaminaza najmanje 2 puta. Uobičajeni žučni kanal se povećava za više od 12 mm.
  • Biliarni tip II, u kojem su prisutni tipični bolni napadi (bilijarni tip) i usklađenost s najmanje jednim od drugih kriterija tipa I. Manometrijska studija potvrđuje disfunkciju sfinktera Oddija u 50-63% slučajeva. Identificirane povrede mogu biti strukturne i funkcionalne.
  • Biliarni tip III, koji karakterizira prisutnost napada boli u žuči u kombinaciji s nedostatkom objektivnih poremećaja otkrivenih u bolesnika tipa I. Manometrijska studija potvrđuje prisutnost disfunkcije sfinktera Oddija u samo 12-28% slučajeva (disfunkcija je prvenstveno funkcionalna).
  • Tip gušterače, koji se manifestira zračenjem bolova u leđima u epigastričnom području (ova vrsta boli očituje se u pankreatitisu). Bol se smanjuje ako nagnete torzo naprijed. Bolesnici su otkrili značajno povećanje serumske amilaze i lipaze. Manometrija otkriva disfunkciju sfinktera Oddija u 39–90% bolesnika.

Uzroci razvoja

Oddijeva disfunkcija sfinktera u bolesnika javlja se ili kao posljedica stenoze sfinktera, ili zbog primarno-funkcionalne diskinezije (povreda kontrakcija) sfinktera.

Pojava anatomske stenoze sidketa Oddija izazvana je upalom i fibrozom, au nekim slučajevima i mogućom hiperplazijom sluznice.

Upalne i fibrozne promjene nastaju pod utjecajem sitnog kamenja koje prolazi kroz zajednički žučni kanal. Postoji i hipoteza da upalne promjene uzrokuju recidiv pankreatitisa.

Razliku između funkcionalne stenoze sfinktera Oddija i organskog oštećenja prilično je teško provesti, jer ti uvjeti mogu biti uzrokovani istim faktorom.

Oddijeva disfunkcija sfinktera često se otkriva u bolesnika koji su podvrgnuti uklanjanju žučnog mjehura. U većini slučajeva takvi bolesnici razvijaju insuficijenciju sfinktera Oddija, a kao posljedica ove insuficijencije postoji kontinuirani protok žuči u lumenu dvanaesnika.

Osim toga, pod utjecajem neuropeptidnog hormona holecistokinina, žučnog mjehura, žuč ulazi u duodenum, a sfinkter Oddi opušta. Uklanjanjem žučnog mjehura može se izazvati Oddin hipertonus sfinktera i širenje žučnih putova. U nekim slučajevima, nakon kirurškog zahvata, ton Oddinog sfinktera se smanjuje, pa žuč nije dovoljno koncentrirana u crijevu. U takvoj situaciji, moguća je infekcija žuči s kasnijim razvojem upalnog procesa u žučnim kanalima.

U nekim slučajevima, nedostatak sfinktera je odsutan, a napadi boli izazivaju grč (čak i umjerena kontrakcija sfinktera s uklonjenim žučnim mjehurićem uzrokuje značajno povećanje pritiska kroz čitav žučni trakt, pa pacijent doživljava bol).

patogeneza

Normalno, kod zdrave osobe, primarne žučne kiseline iz jetre ulaze u žučne kanale u žučni mjehur, a odatle ulaze u duodenum s refleksnom kontrakcijom žučnog mjehura (javlja se tijekom stimulacije hrane). Nastajanje sekundarnih žučnih kiselina javlja se pod utjecajem anaerobnih bakterija debelog crijeva iz primarnih žučnih kiselina.

Spazm Oddinog sfinktera uzrokuje kršenje prolaza (ponovljenog ponavljanog uzimanja) žuči u crijevo i prati ga razni probavni poremećaji. Kao rezultat nepravilnog uzimanja žučnih kiselina primjećuje se:

  • kršenje enterohepatičke cirkulacije žučnih kiselina;
  • kršenje probave i apsorpcije masti;
  • smanjenje baktericidnih svojstava duodenalnog sadržaja, zbog čega je poremećena mikrobiocenoza tankog crijeva.

Kada je sfinkter Oddi nedovoljan, što nastaje zbog nemogućnosti sfinktera da izdrži povišeni tlak u zajedničkom žučnom kanalu u odsutnosti žučnog mjehura (obavlja funkciju spremnika), žučne kiseline stalno ulaze u crijevo. Stalni protok ovih kiselina može potaknuti razvoj hologenske dijareje. Štetni učinci žučnih kiselina na sluznicu želuca, jednjaka i crijeva uvelike ovise o konjugaciji tih kiselina i pH okoline, a ti procesi su pod utjecajem crijevne mikroflore.

I kod spazma i kod insuficijencije kao posljedica promjene sastava crijevne mikroflore, pacijent razvija kompleks simptoma dispepsije.

Čimbenici koji predisponiraju razvoj diskinezije uključuju:

  • hormonalne promjene (predmenstrualni period, trudnoća, uzimanje hormonskih kontraceptiva);
  • stresna stanja;
  • dijabetes;
  • bolesti jetre, gušterače i dvanaesnika;
  • operacije koje utječu na želudac i žučne puteve.

simptomi

Disfunkcija sfinktera Oddija popraćena je napadima teškog ili umjerenog bola koji traje dulje od 20 minuta, a koji se ponavljaju 3 mjeseca ili više.

  • osjećaj težine u gornjem dijelu trbuha;
  • bolna probava (dispepsija);
  • osjećaj tupog, dugotrajnog bola u desnom hipohondriju.

Bol je rijetko kolikasta, ali u kombinaciji s kroničnim pankreatitisom, bol može biti vrlo raznolika - od bilijarnih bolova do boli koja podsjeća na žučnu koliku.

U većini slučajeva bolni napadi u bolesnika u početnom stadiju razvoja disfunkcije javljaju se vrlo rijetko i traju nekoliko sati, a između napadaja bolni osjećaji potpuno nestaju. U nekim slučajevima, težina boli i učestalost napada povećavaju se s vremenom, a između napadaja boli ne nestaju.

Napadi boli kod većine pacijenata započinju 2-3 sata nakon obroka, ali se odnos prema prirodi hrane i njenom prijemu kod različitih bolesnika izražava različito (hrana može biti masna, začinjena itd.).

Povećana bol može uzrokovati lijekove koji uključuju opijum.

Budući da je kod male djece bolni sindrom obično praćen teškom općom reakcijom, disfunkcija Oddijeve sfinktera kod djece manifestira se takvim simptomima kao:

  • groznica (ne traje dugo);
  • različite vegetativne reakcije.

Djeca s boli ukazuju na pupak, jer nisu u stanju procijeniti lokalizaciju boli.

dijagnostika

Dijagnostički kriteriji za disfunkciju sfinktera Oddi-a uključuju napadaje jakog bola, koji je lokaliziran u epigastriju ili desnom hipohondriju, ako bol:

  • traje više od 20 minuta;
  • pojavljuje se najmanje jednom u posljednjoj godini;
  • po intenzitetu ometa normalnu aktivnost, a pacijent je prisiljen potražiti liječničku pomoć;
  • ne prati strukturne promjene koje mogu objasniti nastanak boli.

Disfunkcija sfinktera Oddija očekuje se prema rezultatima laboratorijskih istraživanja provedenih tijekom bolnog napada ili odmah nakon nje (najkasnije 6 sati). Krvne pretrage mogu odrediti aktivnost enzima gušterače (amilaze, lipaze) i razine jetrenih enzima (razine aspartat aminotransferaze, alkalne fosfataze i gama-glutamiltranspeptidaze), koje se povećavaju 2 ili više puta tijekom napada. Budući da se ovi pokazatelji otkrivaju u drugim bolestima, nužno je isključiti holedoholitijazu i druge povrede prohodnosti žučnih putova.

Neinvazivne metode uključuju:

  • Ultrazvuk skeniranje uz uvođenje provokativnih agenata, koji vam omogućuje da odredite promjer zajedničke žučovoda i gušterače kanal. Promjer kanala se mjeri tijekom jednog sata s intervalom od 15 minuta (normalno, žučnih kanala se ne mijenja u promjeru ili promjer nešto smanjuje). Ako se promjer poveća za 2 mm ili više, pretpostavlja se nepotpuna blokada bilijarnog trakta, ali uzrok blokade ostaje neobjašnjen.
  • Cholescintigraphy, koja pomaže u određivanju disfunkcije s Odsijevog sfinktera u prisutnosti odgođenog prijelaza iz jetre u duodenum izotopa žuči.

Invazivne metode uključuju:

  • Endoskopska retrogradna kolangiopanokreatografija (ERCP), za koju se koriste duodenoskopi s bočnom optikom. Zahvaljujući ovom istraživanju, moguće je odrediti promjer kanala, isključiti druge bolesti sa sličnim simptomima i odrediti vrijeme pražnjenja žučnih putova.
  • Endoskopska sfinkter Oddi manometrija. Smatra se najpouzdanijom metodom jer omogućuje izravno mjerenje tlaka sfinktera pomoću katetera s tri lumena. Kateter spojen s vanjskim pretvaračem umetnut je kroz duodenoskop (alat opremljen video kamerom) u zajednički žuč ili kanale gušterače, a uređaj za pisanje spojen na sondu fiksira podatke. Normalno, pritisak u zajedničkom žučnom kanalu treba biti 10 mm Hg. prelaze tlak u dvanaesniku. Kod spastičnih kontrakcija sfinktera tlak raste do 110 ± 25 mm Hg. Endoskopska manometrija također vam omogućuje da istražite pojedinačne pokazatelje koji odražavaju motoričku aktivnost sfinktera (amplituda i učestalost krhotina faza, učestalost retrogradnih kontrakcija, itd.).

Budući da u 2-10% slučajeva manometrija doprinosi razvoju pankreatitisa, svrha studije ovisi o kliničkoj slici i odgovoru pacijenta na konzervativnu terapiju.

liječenje

Liječenje disfunkcije Oddija sfinktera temelji se na:

  • terapija lijekovima, koja ima za cilj ublažavanje boli i uklanjanje simptoma dispepsije;
  • dijetalna terapija;
  • terapija dekontaminacije u prisustvu bakterijskih poremećaja u tankom crijevu;
  • uklanjanje bilijarnih bolesti.

Bol ublažava relaksante glatkih mišića - preparate belladonna, platyfillinom, metacin, buscopan i druge (antiholinergici), drotaverin, othilonium bromide, mebeverin hidroklorid itd. (miotropni antispazmodici).

Simptomi dispepsije su eliminirani prilikom uzimanja pripravaka pankreatina (Creon, Micrasym, Pancytrate, itd.).

Dijetalna terapija temelji se na 5-6 obroka dnevno uz upotrebu male količine hrane u jednom koraku i dovoljnu konzumaciju dijetalnih vlakana koja vraćaju motorno-evakuacijsku funkciju crijeva.

Dekontaminacijska terapija uključuje uporabu:

  • neapsorbirajući crijevni antibiotici (rifaksimin) ili intestinalni antiseptici (enterofuril, fluorokinoloni, itd.);
  • prebiotici i probiotici (laktuloza, hilak forte);
  • psyllium i drugi lijekovi koji se temelje na dijetalnim vlaknima.

Biliarna insuficijencija se eliminira preparatima UDCA (Ursosan).

Kako bi se normaliziralo funkcioniranje sfinktera Oddija, koristi se i endoskopska kirurška metoda - papilosfinkterotomija (sfinkterotomija) u kojoj se rasijeca velika duodenalna papila.

Disfunkcija s Odsijevog sfinktera trenutno se također liječi endoskopskom dilatacijom balona i instalacijom privremenih katetera-stentova, ali učinkovitost ove metode još nije dokazana.

Što je Oddijev sfinkter i kako liječiti njegovu disfunkciju

Kod ljudi normalno funkcioniranje pojedinih organa (želudac, debelo crijevo, žuč, gušterača) zahtijeva pažljiv rad aparata sfinktera. U tom slučaju njihov sadržaj ili tajna ne dospijevaju prerano ili u velikim količinama u drugim dijelovima tijela. Oddijev sfinkter je jedan od dijelova ovog regulacijskog aparata: on kontrolira protok žuči i lučenje pankreasa iz Vater papile u šupljinu dvanaesnika. Poremećaji u sfinkteru prepuni su probavnih poremećaja, kao i oštećenja tkiva u probavnom traktu, stoga je važno znati o mjerama dijagnoze disfunkcije, njenom liječenju i prevenciji.

Uloga sidina Oddija

Oddijeva sfinkter je zaobljena struktura koju čine glatki mišići. Sfinkter se nalazi na bazi velike duodenalne papile koja se otvara na unutarnjoj površini sluznice dvanaesnika. Veliki žučni kanali i kanali gušterače ulaze u bradavice bradavica. Oni tvore zajednički kanal kroz koji se miješaju tajni potezi, koji se sastoje od žuči i soka gušterače.

Sfinkter regulira protok sekreta u crijevnu šupljinu.

Glatki mišići su inervirani vegetativnim živčanim sustavom. Tijekom evakuacije masa hrane iz želuca u šupljinu dvanaestopalačnog crijeva, neuroni šalju signal mišićnim stanicama sfinktera Oddija i opuštaju se (u drugim slučajevima stanice moraju biti u stalnoj toničkoj napetosti), prenoseći tajnu u crijevo. U razdoblju od 30 do 80 sekundi aparat sfinktera radi kao pumpa, intenzivno osvjetljavajući žuč i sok gušterače.

Nakon što je dio miješanog izlučivanja ušao u tanko crijevo, glatki mišići se vraćaju u ton i sfinkter se zatvara. To stvara prepreku ulasku hrane u žučne kanale ili kanale gušterače, gdje mogu uzrokovati uništavanje tkiva zbog povećane kiselosti. Ali čak iu toničkom stanju, sfinkter nije potpuno zatvoren, normalno prolazi od 10 do 18 kapi miješanih tajni u šupljinu tankog crijeva na sat.

Poremećaj sfindera Oddija

Oddijeva disfunkcija sfinktera je patološko stanje u kojem je poremećeno normalno funkcioniranje aparata sfinktera, dolazi do djelomične ili potpune opstrukcije žučnih i pankreasnih kanala u području papile Vater. Poremećaj može imati drugačiju prirodu:

  • spazam glatkih mišića;
  • dio postcholecystectomy sindroma (komplikacija nakon holecistektomije);
  • komplikacija bolesti žučnog mjehura i njegovih kanala, kao i gušterača i njeni kanali.

Spazam glatkog mišića

Spazm Oddinog sfinktera je funkcionalni tip oštećenja u radu glatkih mišića, što dovodi do stalnog povećanja tona. Zbog toga se aparat sfinktera ne opušta, a mješovita tajna se ne luči u duodenum.

Uzrok ove patologije je mišićna diskinezija, izazvana upalom tkiva Vater-papile, duodenitisom, infekcijama koledoha. Postoje čimbenici koji povećavaju vjerojatnost da će se pojaviti spazam Oddijevog sfinktera:

  • ženski spol;
  • dobi od 35 godina;
  • nedostatak tjelesne težine;
  • cholecystectomy;
  • kronični pankreatitis;
  • astenična tjelesnost.

Biliarni sindrom

Cholecystectomy je operacija za uklanjanje žučnog mjehura, koja je potrebna u slučaju kroničnog holecistitisa, kolelitijaze i nekih drugih patologija. Operacija zahtijeva iznimnu točnost, jer uz nisku kvalitetu intervencije postoji visoki rizik od upalnog procesa ili infekcije.

Nakon cholecystectomy (čak iu slučajevima gdje je operacija provedena kvalitativno), pacijent može razviti žučni sindrom. Ovo stanje karakteriziraju bol u desnom hipohondriju, gubitak apetita, učestala mučnina, probavni poremećaji i disfunkcija sfinktera Oddija.

Drugi razlozi

Zdravlje gušterače, žučnog mjehura i sfinktera Oddija je usko povezano, jer su ove tri strukture ujedinjene sustavom kanala kroz koji se lako šire infekcije i upalni procesi. Kod pankreatitisa, kolecistitisa, bakterijskih ili virusnih bolesti, kolangitisa i drugih poremećaja, normalna funkcija aparata sfinktera može biti poremećena, budući da se progenitorne bolesti kompliciraju, disfunkcija sfinktera će se pogoršati.

Simptomi disfunkcije sfinktera

Kad se Oddi razvije sfinkter, pacijent počinje primjećivati ​​različite znakove. Glavni simptom kojim je ova bolest karakterizirana je napad teške ili umjerene boli u trajanju od 15 do 30 minuta. Bol može biti povezana s obrocima, ali ne uvijek.

Osim toga, moguće je prepoznati disfunkciju sfinktera Oddija stalnom težinom u trbuhu, dispepsijom, bolnom probavom, problemima s stolicom.

Drugi simptom uzrokovan disfunkcijom aparata sfinktera, koji nije uvijek povezan s njom, je neurotski poremećaj. Oni nastaju zbog činjenice da je provodna sposobnost neurona vegetativnog sustava poremećena.

Dijagnoza disfunkcije sfinktera

Pravilno ispitivanje stanja sfinktera Oddija sa sumnjom na disfunkciju pomoći će da se točno dijagnosticira i započne liječenje. Dijagnostički kompleks uključuje različite postupke:

  • ultrazvučna dijagnostika;
  • hepatobilijarna scintigrafija;
  • manometrijom;
  • endoskopska retrogradna kolangiopanokreatografija;
  • laboratorijska ispitivanja.

Ultrazvuk vam omogućuje da odredite funkcionalni tip sfinktera Oddijevog rada. Pacijent uzima poseban stimulans, nakon čega liječnik promatra dinamiku kontrakcija i opuštanja, a također pronalazi i mjesto žučnih i gušteračnih kanala u Vater papili.

Hepatobilijarna scintigrafija je dijagnostička metoda u kojoj se lijek s izotopima daje pacijentu. Nakon toga se određuje stupanj njegove apsorpcije hepatocitima i brzina eliminacije zajedno s žučom.

Manometrija omogućava mjerenje tlaka u sfinkteru Oddi pomoću katalizatora za perfuziju vode ili aparata s uređajem u čvrstom stanju za praćenje tlaka uvedenog kroz žučni kanal ili kanal gušterače.

Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija je dijagnostička mjera koja omogućuje isključivanje drugih bolesti koje utječu isključivo na žučni mjehur ili gušteraču. Ta potreba proizlazi iz činjenice da se ponekad njihovi simptomi poklapaju s znakovima disfunkcionalnog poremećaja sfinktera.

Osim hardverske dijagnostike, potrebno je pratiti biokemijski i funkcionalni sastav krvi i žuči, jer se ponekad poremećaj u radu Oddijevog sfinktera može povezati s promjenama fizičkih ili kemijskih svojstava bioloških tekućina.

Prije početka terapije, liječnik mora točno odrediti koji lik Oddijeve bolesti sfinktera (funkcionalni, žučni i drugi) ima. Metode liječenja u svakom slučaju bit će različite.

Liječenje disfunkcije Oddija sfinktera

Nakon dijagnoze i točne dijagnoze, može početi liječenje disfunkcije sfinktera Oddija. Nema univerzalnog režima liječenja, za svakog pacijenta odabire se pojedinačno ovisno o uzroku poremećaja, fizičkom stanju pacijenta i drugim čimbenicima.

Kada sfinkter spazam propisao antispasmodic, na primjer, Duspatalin.

On će blago smanjiti toničku napetost u mišićnim stanicama, regulirajući rad ionskih kanala, a lumen sfinkterne aparature može se proširiti. No, dugoročno korištenje takvih lijekova neće riješiti uzrok poremećaja - to je samo privremena mjera.

Ako je uzrok disfunkcije sfinktera Oddija bio sindrom kolecistektomije, tada je pacijentu propisana kombinirana terapija. To uključuje korištenje lijekova protiv bolova, antispazmodika, lijekova koji podržavaju funkcioniranje žučnih putova i jetre, kao i specifičnu prehranu.

Kada se poremećaj pojavi zbog razvoja bolesti žučnog mjehura ili gušterače i njihovih kanala, liječenje disfunkcije mora se prvo liječiti progenitornim bolestima, a za tu svrhu koriste se različiti lijekovi, na primjer, za akutni bakterijski kolecistitis, to mogu biti antibiotici, a za pankreatitis, lijekovi za održavanje funkcije pankreasa, i za kolangitis - protuupalne lijekove.

Ponekad nijedan lijek, postupak ili dijeta ne pomažu u suzbijanju disfunkcionalnog sfinktera Oddija. U ovom slučaju, pacijentu je propisana operacija - sfinkteroplastika. Takva ozbiljna mjera koristi se samo kada je lumen aparata sfinktera nepovratno sužen. Nakon sfinkteroplastike, pacijent je pod nadzorom liječnika nekoliko mjeseci dok se potpuno ne uspostavi funkcioniranje mišića. U slučaju komplikacija propisana je druga operacija.

Sprečavanje disfunkcije sfinktera Oddija

Jasne preventivne mjere za sprječavanje disfunkcije s Odsijevog sfinktera nisu razvijene, jer se spontana bolest javlja rijetko. Da biste izbjegli pojavu poremećaja, obratite pozornost na čimbenike koji ga izazivaju.

Prvo, važno je pratiti cjelokupno zdravlje, održavati normalnu tjelesnu težinu, izbjegavati čestu uporabu hrane visoke kolesterola, trans masti i šećera. Drugo, nakon cholecystectomy ili s tendencijom da se pojave bolesti gušterače, jetre i žučnog mjehura, osoba mora slijediti dijetu.

Trebalo bi napustiti loše navike, smanjiti razinu tjelesnog i mentalnog stresa.

Disfunkcionalni poremećaj sfinktera Oddija ometa proces probave, dovodeći do djelomičnog ili potpunog preklapanja lumena žučnih kanala i gušterače. Bolest može biti različitog tipa, klasifikacija se odnosi na uzrok njenog nastanka: funkcionalno oštećenje, postkolekistektomijski sindrom, progenitorne bolesti i drugo. Ako se pojave simptomi disfunkcije, posavjetujte se s gastroenterologom i postavite dijagnozu. Terapija Oddijevog sfinktera je propisana ovisno o uzroku - lijekovi, terapijski postupci ili operacije.

Liječenje disfunkcije Oddija sfinktera

Oddi sphincter - ventil glatkog mišića (kružni mišić). Regulira ulazak probavnih enzima iz gušterače i žuči iz žučnog mjehura u dvanaesnik. U starogrčkom jeziku pojam "sfinkter" znači "sabijanje". Ime je dobio po talijanskom anatomu i fiziologu R. Oddiju. Znanstvenik je najprije opisao fiziološka svojstva i strukturu ovog ventila. Kada su njegove funkcije narušene, osoba počinje patiti od probavne smetnje i stalno osjeća težinu u trbuhu.

Što je to - Oddijeva sfinkter: anatomija i funkcija

Da biste razumjeli mjesto sfinktera, morate znati strukturu duodenuma. Na svom silaznom dijelu, iznutra, nalazi se papila koja je dulja (velika duodenalna). Unutra je ventil za zaključavanje. Izlučni kanali se otvaraju od žuči i gušterače do papile papile. Svrha sfinktera je proći sok gušterače i žuč u crijevo samo kada tijelo treba probaviti hranu, a također i isključiti sadržaj crijeva od ulaska u zajednički žuč i kanal pankreasa.

Sfinkter se sastoji od tri dijela:

  • Prvi je rub kraja žučnog kanala.
  • Drugi okružuje terminalni dio kanala pankreasa.
  • Treći - pokriva završni dio zajedničkog kanala.

Oddi ventil je formiran od višesmjernih mišićnih vlakana i vezivnog tkiva. Zbog smanjenja mišićne strukture, zajednički je kanal zatvoren i otvoren u početnom dijelu tankog crijeva.

Klasifikacija sfinktera Oddi

Nedostatak ventila Oddi je stečeni poremećaj njegove pokretljivosti, koji se klasificira u stenozu (oticanje, kontrakciju) i primarnu funkcionalnu diskineziju (abnormalna kontrakcija). U oba slučaja patologija dovodi do nekontroliranog protoka žuči i izlučivanja pankreasa u dvanaesnik.

S pravodobno započetom farmakoterapijom, simptomi disfunkcije sfinktera Oddi uklanjaju se u kratkom vremenu. Učinkovitost metoda invazivnog liječenja premašuje 90%.

Primarna i sekundarna disfunkcija može uzrokovati iste čimbenike.

Zbog bolesti

Patološki poremećaj motiliteta glatkog mišićnog ventila kod nekih ljudi događa se zbog progenitornih bolesti. Povratni pankreatitis, upala zidova žučnog mjehura, mali kamenac u žučnim kanalima može biti uzrok sekundarne disfunkcije Oddija.

Prema funkcionalnom stanju

Neuspjeh ventila glatkog mišića podijeljen je na patologiju:

Hiper ton sfinktera javlja se kada grč pokriva mišićna vlakna. Patologija dovodi do povećanja tlaka u duktalnom sustavu. Zbog toga je nemoguće da u duodenum uđe odgovarajuća količina žuči i probavnih enzima. Suprotno tome, hipofunkciju karakterizira snažno opuštanje mišićnih vlakana sfinktera, što dovodi do nekontroliranog protoka izlučivanja jetre i gušterače u crijevo.

Hipofunkcija se obično dijagnosticira kod osoba s izrezanim žučnim mjehurićem.

Po rimskim kriterijima

Rimski sporazum iz 1999. godine predviđa tri povrede žučnog tipa (povezane s jetrom i žuči) i 1 povredu tipa gušterače (patologija povezana s gušteračom i njezina tajna). Kada su prisutna žučna stanja:

  • Tip I - povremeni umjereni ili jaki bolovi desno ispod rebara, u epigastričnom području. Traje najmanje 20 minuta. Dijagnosticiran s širenjem zajedničkog kanala, sporo oslobađanje kontrasta s x-zrakama, povećanje broja jetrenih enzima u 2 puta.
  • Tip II - klasik za sindrom bilijarnog bola (povratak). Povećani jetreni enzimi ili sporije oslobađanje kontrasta tijekom posebne rendgenske dijagnostike.
  • Tip III - izolirana bol bez drugih simptoma.

Tip gušterače karakterizira bolni sindrom desno ispod rebara i povećanje razine probavnih enzima.

Simptomi bolesti

Znakovi spazma sfinktera su sljedeća klinička stanja:

  • Ponovljeni polusatni bol na desnoj strani ispod rebara ili u području epigastrija. Tijekom bolnog napadaja pojavljuje se bol u području lopatice ili se širi u leđa. Ne nestaje nakon uzimanja analgetika ili promjene položaja tijela. Bol prati mučnina i povraćanje.
  • Nakon 2-3 sata nakon uzimanja masne hrane, osoba ima osjećaj težine i boli na desnoj strani. Često se bol javlja noću.

Svaka patologija hepatobilijarnog sustava (jetra, žuč, kanali) izaziva stanje u kojem se događaju promjene u sastavu crijevne mikroflore. To dovodi do razvoja upalnog procesa u crijevu.

Dijagnostičke metode

Na temelju rezultata istraživanja dijagnosticira se diskinezija sidina Oddija.

Da bi se utvrdila prisutnost disfunkcije sfinktera, liječnici propisuju laboratorijski test krvi, koji se provodi tijekom bolnog sindroma ili unutar 6 sati nakon njega.

Najučinkovitije dijagnostičke metode:

  • Laboratorijski test krvi - koristi se za proučavanje aktivnosti probavnih enzima. Metoda pomaže odrediti je li razina bilirubina povišena, što ukazuje na abnormalnu funkciju jetre.
  • Kompjutorizirana tomografija - omogućuje vam da vidite kako se proširio bilijarni, pankreasni ili zajednički kanal.
  • Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP) pomaže u procjeni izvedbe ventila. Dijagnoza disfunkcije sfinktera provodi se pomoću kontrastnog sredstva i optičkog uređaja (duodenoskop).
  • Endoskopska manometrija - određuje tlak u zajedničkom kanalu i procjenjuje motoričku aktivnost ventila.

Metode liječenja

Liječenje disfunkcije sfinktera Oddija provodi se ambulantno. Bolesnici s teškim bolnim sindromom hospitaliziraju se kako bi isključili komplikacije i podvrgnuti se dodatnom pregledu. Terapija disfunkcijskih ventila Oddi je usmjerena na opuštanje strukture glatkih mišića, uklanjanje boli i normalizaciju izlučivanja sekreta gušterače i jetre.

Dijetalna terapija

Kada je disfunkcija sfinktera Oddi prikazana dijetalna hrana. Iz izbornika pacijenta isključite masne, pržene namirnice, začinjene zavoje, pušenje i soljenje. Svježe povrće i voće su zabranjeni, konzumiraju se samo nakon toplinske obrade. Dopušteni proizvodi pare se kuhanjem ili pečenjem. Prehrana djelomična, pacijent bi trebao jesti hranu do 7 puta dnevno, ali u malim porcijama.

Uz nezdravu hranu, spazam Oddijevog sfinktera može izazvati pušenje. Liječnici svojim pacijentima preporučuju da u potpunosti odustanu od cigareta ili da smanje broj dimljenih cigareta dnevno.

Tretman lijekovima

Kršenje ventila Oddi, uključujući DSO mješoviti tip, eliminirati uz pomoć takvih lijekova:

  • Nitroglicerin, Nitromaks - uklanjanje bolova.
  • Akinet, Parkopan - oslobađanje mišićnog grča, opuštanje sfinktera.
  • No-spa, Papaverin - propisan za ublažavanje bolova i grčeva u cijelom tijelu.
  • Mebeverin, Niaspam - prikazan s pojačanim tonom ventila Oddi.
  • Gimekromon, Odeston - daju choleretic učinak, normaliziraju rad mišića sfinktera.
  • Ursofalk, Ursosan - poboljšava funkcioniranje bilijarnog sustava.

Kod komplikacija bilijarne patologije bakterijske infekcije pacijentu se propisuju antimikrobni lijekovi (Enterofuril, Rifaksimin). Za normalizaciju funkcije crijeva propisanog lijeka Hilak Forte.

operacija

U nedostatku rezultata terapije lijekovima, sfinkter se može kirurški izliječiti:

  • Endoskopska papilfosinkterotomija. Metoda uključuje rezanje Vater papile s jednovaljnim instrumentom poput petlje, koji je potreban za protok žuči i uspostavljanje funkcije sfinktera.
  • Endoskopska dilacija kanala. Izvodi se uvođenjem posebnog cilindra s naknadnim vađenjem. Proširuje kanal za ugradnju stenta (tanke metalne cijevi).

masaža

Narodni lijekovi

Nemoguće je obnoviti rad žučnog sustava samo narodnim lijekovima. Liječnici ih preporučuju kao pomoćne.

Infuzija kukuruzne svile

Kako kuhati: u termos pour 20 g sirovine, uliti čašu kipuće vode, nakon 1 sat, procijediti.

Kako uzimati: 40 ml tijekom dana. Tijek liječenja može trajati 1-3 mjeseca.

Rezultat: infuzija pruža blagi choleretic i anti-upalni učinak.

Odvarak hiperikuma

Kako kuhati: 1 žlica. l. suha biljka gospina trava piti čašu kipuće vode, dovesti do prokuhavanja na srednjoj vatri, naprezanje nakon 1 sata.

Kako uzimati: 50 ml 3 puta dnevno prije jela. Trajanje liječenja je 2-3 tjedna.

Rezultat: lijek poboljšava funkcioniranje jetre, žučnog mjehura i ispusnih kanala.

Infuzija smilja

Kako kuhati: sipati 2 žlice. l. travu uz čašu kipuće vode, lagano kuhajte 10 minuta, filtrirajte nakon hlađenja.

Kako uzimati: 50 ml prije obroka 3 puta dnevno. Tijek liječenja može trajati najviše 4 tjedna.

Rezultat: decoction izbacuje ustajali žuč, pomaže u vraćanju stanica jetre kod hepatitisa i ciroze.

Prognoza i prevencija

Prognoza za vraćanje funkcije ventila Oddi u većini je slučajeva povoljna. Simptomi bolesti potpuno se eliminiraju dugotrajnim kompleksnim liječenjem, koje mora odrediti liječnik. Prevencija motoričkih oštećenja uređaja za blokiranje bilijarnog sustava reducirana je na pravilnu prehranu i održavanje zdravog načina života.