Pregled bolesnika s krvarenjem u menopauzi

Podaci iz anamneze mogu biti od velike pomoći u utvrđivanju izvora krvarenja u gornjem ili donjem dijelu probavnog trakta. Povijest krvavog povraćanja sugerira da se izvor krvarenja nalazi iznad Treitzova ligamenta. Ako pacijent nije primio željezo ili bizmut, tada crni izgled stolice čini jednu sumnju na oštećenje gornjeg dijela probavnog sustava; međutim, takve stolice se ponekad promatraju kao rezultat krvarenja na desnoj strani debelog crijeva. Izolacija jarko crvene krvi iz rektuma ukazuje na krvarenje iz debelog crijeva, ali je ponekad rezultat masivnog krvarenja u gornjem gastrointestinalnom traktu. Male količine jarko crvene krvi u izmetu ukazuju na oštećenje u sigmoidnom ili rektumu.

Diferencijalna dijagnoza može pomoći boli, ponekad prateći krvarenje. U kartici. dani su uzroci gastrointestinalnog krvarenja nepoznate etiologije i njihova diferencijalna dijagnoza na temelju boli.

Povezanost abdominalne boli s etiologijom nekih latentnih gastrointestinalnih krvarenja

Fistula aorte
hematobilia
Bolesti gušterače
vaskulitis

Obično ne uzrokujete bol

Arteriovenski deformiteti
diverticula
neoplazme
Kao rezultat lijekova
amiloidoza

Potrebna pitanja

Sljedeća pitanja su značajna u anamnezi:
1. Jeste li operirali trbušne organe? Informacije o odgodenoj rekonstruktivnoj kirurgiji na aorti daju razlog za sumnju na fistulu aorte i crijeva. Kirurgija za krvarenje peptičkog ulkusa sugerira mogućnost recidiva ulkusa.
2. Koje lijekove uzimate? Sadrže li acetilsalicilnu kiselinu? Gastrointestinalno krvarenje povezano je s unosom acetilsalicilne kiseline i mnogim drugim nesteroidnim protuupalnim lijekovima. Neki pacijenti ne uzimaju aspirin u lijek i stoga bi trebalo posebno pojasniti jesu li uzimali aspirin.
3. Jeste li konzumirali alkoholna pića iu kojim količinama? Kod zlouporabe alkohola postoji velika vjerojatnost krvarenja zbog alkoholnog gastritisa ili pankreatitisa.
4. Jeste li u posljednjih nekoliko mjeseci imali ozljedu želuca? Za tupu abdominalnu ozljedu, tipičan izgled nakon otprilike 4 tjedna. znakovi hemobilije.
5. Je li bilo slučajeva krvarenja iz unutarnjih organa drugih članova vaše obitelji? Obiteljska anamneza nekoliko slučajeva gastrointestinalnog krvarenja karakteristična je za bolesnike s AVD tipa III.

Povijest krvarenja

Krvarenje može biti tijekom menstruacije ili tijekom intermenstrualnog razdoblja (u sredini menstrualnog ciklusa, prije očekivane menstruacije ili, naprotiv, nakon odgode menstruacije). Krvarenje može biti oskudno, umjereno ili obilno da varira u trajanju. Priroda krvarenja može biti različita: s ugrušcima ili tekućom krvlju. Ovisno o trajanju krvarenja i stupnju gubitka krvi moguće su bljedilo kože, slabost, glavobolja, umor, smanjenje krvnog tlaka, tahikardija. Liječnik mora saznati vrijeme početka krvarenja, njegovu povezanost s menstruacijom, trajanje i prirodu krvarenja.
Tipične tegobe kod ginekoloških pacijenata mogu se pojaviti izolirano ili kombinirano. Po naravi glavne pritužbe, povezanost s drugim tipičnim potrebama može se predložiti jedna ili druga ginekološka dijagnoza.

Ako su pacijentove pritužbe karakteristične za urogenitalnu patologiju ili neplodnost, tada se uzorak povijesti mijenja.
Potrebno je obratiti pozornost na sljedeće točke:
• vrijeme početka bolesti, njezina povezanost s menstruacijom, potrebno je naznačiti datum posljednje menstruacije;
• tijek bolesti;
• metode liječenja (ako su izvedene);
• učinkovitost liječenja (ako se provodi).

U ovom se dijelu raspravlja o formiranju i razvoju specifičnih i blisko povezanih s njima glavnih funkcija žene:
• mentalni i fizički razvoj;
• prenesene ekstragenitalne bolesti u djetinjstvu, adolescenciji i reproduktivnoj dobi;
• prirodu menstrualne funkcije (dob menarhe, trajanje, nježnost i priroda menstrualnog krvarenja, pravilnost menstrualnog ciklusa);
• vrijeme početka seksualnog života (u braku, prije braka, izvan braka, u građanskom braku); broj seksualnih partnera.

Opstetrijska povijest

Broj rođenih, tijek trudnoće, porođaj, postporođajno razdoblje, što ukazuje na masu djece pri rođenju; rođeni živi ili mrtvi; ako je umro nakon rođenja, navesti u kojoj dobi i koji je mogući uzrok; broj medicinskih pobačaja (spontani pobačaj, koji ukazuju na gestacijsku dob, utvrđivanje udubljenja maternice, uzrok pobačaja, jesu li komplikacije praćene groznicom, krvarenjem).
Nelagodnost, bol, krvarenje tijekom spolnog odnosa, uporaba kontracepcijskih sredstava i njihove vrste.

Ginekološke bolesti (tijek, metode i djelotvornost liječenja); prenesene ginekološke operacije s datumom i količinom kirurškog liječenja, mogućim komplikacijama.
Prenesene operacije s datumom, količinom kirurške intervencije, pojavom komplikacija. Prije svega, to se odnosi na operacije na trbušne organe i male zdjelice.

Analiziraju se i drugi sustavi (kardiovaskularni, gastrointestinalni, urinarni), prisutnost kroničnih somatskih bolesti. Prisutnost loših navika (ovisnost žene o pušenju ili upotrebi alkohola, droga).

Anamneza, zbirka opće i posebne ginekološke povijesti

Što je anamneza. Opća i posebna ginekološka povijest

Pojam "anamneza" često se nalazi u specijaliziranoj i popularnoj medicinskoj literaturi. Ta povijest (grčka anamneza - pamćenje) u pravilu znači najcjelovitije informacije o bolesnikovom zdravstvenom stanju (sadašnjem i prošlom) i čimbenicima koji na njega utječu. Medicinska povijest je primarna i jedna od glavnih metoda medicinskih istraživanja. U nekim slučajevima, zajedno s općim pregledom, omogućuje precizno postavljanje dijagnoze bez daljnjih postupaka, kao i odabir potrebnog liječenja. Povijest bolesti je univerzalna dijagnostička metoda koja se koristi u bilo kojem području medicine.

U ginekologiji se konvencionalno razlikuje opća i posebna ginekološka povijest, koja predstavlja informaciju o općem zdravstvenom stanju žene, njezinim životnim uvjetima i informacijama o specifičnim, osobito ginekološkim značajkama.

Opća povijest

Stručnjaci-ginekolozi našeg medicinskog centra "Euromedprestige" u općoj povijesti uključuju sljedeće karakteristike:

  • starost pacijenta;
  • pritužbe pacijenata, očiti simptomi;
  • prošle bolesti, uključujući bolesti djetinjstva, bolesti drugih (genitalnih) organa, razne kirurške zahvate, ozljede;
  • nasljednost (prikupljanje informacija o bolestima koje nose roditelji i drugi članovi uže obitelji), kao i zdravstveno stanje muža / seksualnog partnera;
  • uvjeta rada i života, osobito načina života.

Sada ćemo detaljnije razmotriti svaku od ovih kategorija.

Dob bolesnika ima izuzetno važnu ulogu u dijagnostici raznih ginekoloških bolesti. To je zbog činjenice da su anatomske značajke genitalnih organa i funkcije koje obavljaju, u prvom redu usko povezane s promjenama koje su povezane s dobi, a drugo, često ovise o potonjim. Neke su pojave potpuno normalne za jednu dob, ali su patološke za drugu. Primjerice, amenoreja (izostanak menstruacije) je normalan fiziološki fenomen u djetinjstvu ili senilnom razdoblju života, ali u reproduktivnom razdoblju to je već ozbiljan pokazatelj bilo kakvih abnormalnosti u tijelu (ginekološki, endokrini itd.). Također, isti bolni simptomi u različitim godinama mogu govoriti o potpuno različitim bolestima. Takva prilično česta devijacija, kao što je intermenstrualno krvarenje iz genitalnih organa tijekom puberteta, pokazatelj je abnormalnosti u jajnicima. U reproduktivnoj dobi može biti posljedica pobačaja ili upalnih procesa u maternici. Tijekom menopauze krvarenje je jedan od alarmantnih simptoma koji ukazuju na moguće benigne i maligne tumore.

Na temelju naše opsežne prakse, stručnjaci našeg medicinskog centra mogu reći da za svaku dob postoje njihove najčešće bolesti. Tako, tijekom puberteta, djevojčice najčešće odlaze liječniku s pritužbom na menstrualnu disfunkciju. U reproduktivnoj dobi najčešći poremećaji u reproduktivnom i reproduktivnom sustavu su upalne bolesti zdjeličnih organa, tumori jajnika i maternice, kao i ozljede spolnih organa i njihovih susjednih organa, obično povezanih s porođajem. S druge strane, u razdoblju menopauze, povećava se rizik od prekanceroznih ginekoloških bolesti, au starijoj dobi može se uočiti kod bolesnika s prolapsom unutarnjih genitalnih organa.

Unatoč svemu navedenom, nemojte se užasnuti brojem mogućih bolesti i devijacija. U slučaju da je žena pozorna na svoje zdravlje i redovito posjećuje kvalificiranog ginekologa, ona ostaje u dobroj formi i izvrsnom zdravlju u bilo kojoj dobi.

Sljedeći trenutak, koji je možda ključan u zbirci opće povijesti, je pacijentova pritužba, odnosno razlozi zbog kojih je zapravo otišla liječniku. Prema mišljenju stručnjaka našeg medicinskog centra, većina pacijenata su pacijenti koji su zabrinuti zbog boli u genitalijama i zdjelici, leucorrhea (vaginalni iscjedak) i krvarenja.

Anamneza uključuje i analizu pritužbi: tijekom početnog pregleda ginekolog obično pažljivo sluša pacijenta, postavlja joj potrebna pitanja, ali ne objašnjava simptome. Nešto kasnije se provodi temeljitija analiza i odnosi se na problem posebne ginekološke povijesti. Međutim, u nekim slučajevima, osobito u odsustvu jakih bolova i drugih značajnih simptoma, liječnik može odmah dijagnosticirati. Slične situacije nastaju kada su ginekološki poremećaji (npr. Amenoreja) posljedica bolesti drugih organa (mokraćnog sustava, crijeva, itd.), Što zahtijeva osnovno liječenje, ali već od stručnjaka različitog profila.

Mnoge žene, kada dođu na pregled kod ginekologa, iznenađene su kada ih se upita o prethodnim bolestima. U međuvremenu, ovo je vrlo važna točka u zbirci opće povijesti i daljnje dijagnoze, jer omogućuje gotovo odmah utvrđivanje skrivenih ili udaljenih uzroka bolesti, kao i moguće nuspojave lijekova. Na primjer, određeni lijekovi se ne preporučuju ženama koje su imale različite bolesti pluća ili imaju problema s kardiovaskularnim sustavom. Osim toga, dječje prehlade, tonzilitis i infekcije mogu utjecati na razvoj ginekoloških poremećaja. Budući da nisu u potpunosti ili nepravovremeno izliječeni, mogu negativno utjecati na stanje živčanog ili endokrinog sustava, koji su usko povezani s funkcijama genitalija. Iz tih razloga, liječnici u našem medicinskom centru “Euromedprestige” na recepciji traže od pacijenata da navedu sve probleme koje su sami zabilježili o svojim zdravstvenim problemima, čak i ako se na prvi pogled čine neznatnim. Ovaj stupanj uzimanja povijesti karakterizira subjektivna poteškoća za pacijenta da razlikuje svoje fiziološke manifestacije i da ih ispravno ocijeni.

Naravno, važna je i informacija o raznim nasljednim bolestima - tzv. Obiteljskoj povijesti. Njegov je cilj identificirati što je moguće više predispozicija za različite medicinske probleme i pomoći pacijentu da spriječi njihov razvoj. U središtu "Euromedprestizh" naglasak u dijagnozi nije samo ginekološke bolesti, nego i na svim tjelesnim sustavima. U situaciji kada liječnik otkrije određenu predispoziciju, savjetovat će vam da se obratite stručnjaku odgovarajućeg profila. Nesumnjivo, takva prevencija na najpozitivniji način utječe na zdravlje žena.

Sljedeća stavka u povijesti bolesti je informacija o obilježjima pacijentovog načina života. Ovdje se usredotočujemo na životne uvjete žene - njezin rad, život i slobodno vrijeme. Važno je znati da nastanak i protok različitih, ne samo ginekoloških, bolesti koje mogu negativno utjecati na fiziološko i funkcionalno stanje reproduktivnog sustava, u velikoj mjeri ovisi o tim čimbenicima.

Tako, menstrualna disfunkcija, upalna oboljenja genitalnih organa i prekancerozna stanja potiču se od negativnih čimbenika kao što su rad s kemikalijama, težak fizički rad, hipotermija ili pregrijavanje, dugotrajno sjedenje ili stajanje itd. Izuzetno važna u ovom pitanju je prehrana žena. Neadekvatan unos hrane, osobito u mladoj dobi, može uzrokovati rahitis ili kasni razvoj genitalnih organa, što u konačnici često dovodi do neplodnosti, pobačaja i dismenoreje (bolne menstruacije). Nepravilna, jednostrana dijeta u reproduktivnom razdoblju također pridonosi različitim povredama menstrualnih i reproduktivnih funkcija.

Osim toga, u medicinskom centru "Euromedprestige" u zbirci povijesti obratite pozornost na čimbenike kao što su pušenje, zlouporaba alkohola, kronične stresne situacije. Posebno je poznato da živčana napetost može uzrokovati prestanak menstruacije, a prekomjerni unos alkohola može kasnije onemogućiti roditi dijete. S obzirom na sve to, stručnjak može brzo i točno dijagnosticirati ženu i odabrati najpogodniji tretman za nju.

Krvarenje maternice u povijesti

Kako razlikovati krvarenje iz maternice od menstruacije?

Krv je tekući medij tijela, koji čini osnovu za vitalnu aktivnost cijelog organizma. Svaki gubitak krvi - manji ili masivan - opasan je za tijelo.

Žene redovito gube nekoliko stotina mililitara krvi tijekom menstrualnog toka. Druga mogućnost za gubitak krvi je krvarenje iz maternice, koje je opasno za ženu u bilo kojoj dobi.

Ali kako razlikovati menstruaciju od krvarenja? Odgovor možete razumjeti i dobiti samo usporedbom iscjedka tijekom menstruacije i krvarenja uzrokovanih različitim razlozima. Odnosno, postoje brojni fiziološki uvjeti ženskog tijela, zbog kojih se krv može osloboditi iz maternice, a sve što ne spada u ovu kategoriju jednako je patologiji. Kako razlikovati krvarenje od menstruacije?

Usporedna dijagnoza menstrualnog i materničnog krvarenja

Normalno, menstrualni ciklus žene varira od 28 do 35 dana. Sve što prelazi ove granice može se razlikovati kao patologija i podvrgnuti detaljnom ispitivanju. Trajanje iscjedka s mjesečnim 3 - 5 dana, u rijetkim slučajevima, 7 dana.

Neki menstrualni ciklus ne stabilizira se dugo vremena, osobito u ranim godinama nakon menarhe, ili zbog aktivnosti upalnog procesa. U pravilu, žene se vremenom navikavaju na nedostatak redovite menstruacije, a njihovo iznenadno pražnjenje ih ne plaši. U takvim slučajevima, od žena se zahtijeva da mogu odrediti ili razlikovati da nije pravo vrijeme za menstruaciju ili krvarenje iz maternice.

Mogućnost razlikovanja mjesečne dodjele od drugih trebat će vam:

  • endometrioza;
  • fibroidi maternice;
  • polip endometrija;
  • benigni i maligni tumori cerviksa i tijela maternice.

    Krvarenje nakon porođaja

    Prvo morate shvatiti što znači normalno krvarenje nakon poroda ili lochia. Tijekom trudnoće formira se posteljica koja život pruža fetusu. Nakon poroda, ostaci ove formacije izlučuju se kroz manje, ali dugotrajno krvarenje. Maternica prolazi kroz involutive stage - povratak na normalne fiziološke parametre. Unutarnji sloj maternice nekrozu, i postupno odbacuje u obliku lohii. Trajanje normalnog pražnjenja nakon rođenja je oko 6 tjedana.

    Mjesečno nakon porođaja ne događa se tijekom cijele godine, ako se dojenje obavlja. Uz umjetno hranjenje, neka vrsta "predaha" od menstruacije traje nekoliko tjedana nakon rođenja.

    Kako razlikovati menstruaciju od krvarenja nakon poroda:

    1. Vrijeme pojavljivanja. Lochia se pojavljuje odmah nakon porođaja, kada je menstruacija i dalje neupotrebljiva;
    2. Trajanje. Oni su dodijeljeni za dugo vremena - nekoliko tjedana (maksimalno 8), postupno smanjuje. O dužini mjeseca koji ste pročitali gore;
    3. Boji. Prvih dana nakon rođenja boja krvi je jarko crvena. Od 4 do 10 dana sastav malo varira, pojavljuju se nečistoće i boja može biti ružičasta ili crveno-smeđa. Nakon 10 dana od rođenja odabire se svjetla boja, koja se sastoji od bijelih krvnih stanica, sluznica i epitelnih stanica;
    4. Teška struja. Veći broj iscjedaka u prvim danima nakon rođenja postupno se smanjuje snaga potoka. Normalno, uz prirodnu isporuku, postporođajno krvarenje je 500 ml, a kod carskog reza 1000 ml. Povećanje tih granica zahtijeva hitan zahtjev za medicinskom skrbi. Za usporedbu, prvih dana menstruacije protok krvi je jak, ali traje 2 do 3 dana, a ukupni gubitak krvi za to vrijeme iznosi 40-80 ml;

  • Dodatna klinika. Bogati iscjedak nakon porođaja predviđa razvoj drugih kliničkih simptoma - oliguriju, tahikardiju, plitko disanje, prekomjerno znojenje, vrtoglavicu, žeđ itd.
  • Žene se pripremaju unaprijed, pa nakon trudnoće obično imaju predodžbu o lochiji. Dakle, razlikovati iscjedak nakon poroda i menstruacije nije teško.

    Implantacijsko krvarenje

    Nije svaka žena osumnjičena za trudnoću, ali neki odjeli su se već počeli pojavljivati. Ne mislite da u prvim tjednima trudnoće može biti krvarenje? Izobilje se teško može nazvati, ali ipak jesu.

    To se događa u procesu implantacije oplođenog jajašca u zid maternice. Glavne razlike u iscjedku tijekom trudnoće od menstruacije i materničnog krvarenja su nedavni seksualni odnosi počinjeni bez kontraceptiva, prvi znaci trudnoće:

    kao i masu nježno ružičaste boje koja traje samo nekoliko sati. Nakon što se ispostavi, i pozitivan hormonalni test trudnoće.

    Krvarenje maternice s funkcionalnim patologijama

    Pretpostavimo da mjesečna razdoblja dolaze u odgovarajuće vrijeme, ali nešto vas muči, a opće stanje se razlikuje od uobičajenog. Sljedeći klinički simptomi pomoći će u razlikovanju između uobičajenih teških razdoblja i krvarenja iz maternice:

    Završite brisanje ili uloške za manje od sat vremena. Ponavljanje ove situacije više od jednom;

  • Dugotrajno pražnjenje dulje od 7 dana, a trudnoća i porođaj prije nisu bili prisutni da bi se sumnjalo na lochiju;
  • U usporedbi s normalnim menstrualnim ciklusom, primjećuje se povećanje količine tamno smeđih ugrušaka;
  • Od masovnog gubitka krvi osjećate stalnu slabost, vrtoglavicu i bljedilo;
  • Smanjena fizička učinkovitost. Bolan obilni iscjedak ne dopušta izvođenju ni običnog posla;
  • Kod davanja krvi za opću hematološku analizu utvrđuje se dijagnoza anemije;
  • Trajna bol u donjem dijelu trbuha, koja okružuje prirodu.

    Prisutnost dva gore navedena simptoma znak je potrebe za dodatnim pregledima.

    Krvarenje s upalnim bolestima maternice

    Na drugi način oni se nazivaju - ovulacijsko krvarenje iz maternice. U pravilu, uzroci adhezija su jajovodi, upale jajnika itd. Simptomi koji ih razlikuju od menstruacije i lohija nakon trudnoće:

    • Između mjesečnog razdoblja, jaz se produžuje ili skraćuje, a nakon toga dolazi zaslužena mjesečna „prema rasporedu“;
    • Gotovo tijekom cijelog menstrualnog ciklusa dolazi do laganog mrlja, povremeno se pojavljuje i nestaje;

  • Ovulativno krvarenje iz maternice pojavljuje se kod žena koje boluju od neplodnosti, u povijesti brojnih spontanih pobačaja.
  • Disfunkcionalno krvarenje iz maternice

    U ovom slučaju, uzroci krvarenja maternice su hormonska neravnoteža, psihološki stres, pobačaj, uporaba određenih skupina lijekova, loša prehrana.

    Procjenjujući fiziološki razvoj i izumiranje ženskog tijela, može se reći da se disfunkcionalno krvarenje javlja kod mladih djevojaka i žena koje se pripremaju za menopauzu. To je zbog slabe funkcionalne sposobnosti jajnika, koja je podložna fluktuacijama.

    Pregled bolesnika s krvarenjem u menopauzi

    povijest

    Kod pregleda žene s krvarenjem u menopauzi, anamneza je izuzetno važna. Na temelju povijesti značajnog dijela bolesnika već se može predvidjeti jedan ili drugi uzrok krvarenja u postmenopauzi.

    Dob pacijenata. Kao što pokazuju podaci iz literature, značajan dio mlađih žena u ranoj menopauzi i dalje održava periodičnu hormonsku funkciju jajnika (Majewski, Fritsche, 1958), što je uzrok krvarenja uterusa. Istodobno, brojni autori primjećuju postojanje poznate korelacije između povećanja starosti bolesnika i incidencije malignih tumora reproduktivnog sustava (V.P. Markina, 1966. i dr.).

    Dob ispitivanih bolesnika s krvarenjem u menopauzi kretala se od 40 do 83 godine. Od toga, u dobi od 40 do 49 godina bilo je 216 (12,31%), 50–59 godina - 993 (56,72%), 60–69 godina - 429 (24,51%), 70–79 godina - 102 ( 5,83%), 80 godina i stariji - 11 (0,63%). U dobnoj skupini od 40-49 godina bilo je samo 2 žene u dobi od 40 godina, većina pacijenata u ovoj skupini bile su žene starije od 46 godina. To je sasvim prirodno, budući da prema literarnim podacima prosječna dob početka menopauze (na primjer, među stanovnicima središnje Rusije) iznosi 45 godina i 8,5 mjeseci. (E. M. Vikhlyaeva, 1968).

    Među bolesnicima s menopauzalnim krvarenjem uzrokovanim malignim tumorima, gotovo polovica (46,78%) bila je u dobi od 60 godina i starija, dok je kod žena s postmenopauzalnim krvarenjem izvan tumorske etiologije ova dobna skupina bila samo jedna četvrtina (24,01%), Istodobno, u skupini žena u dobi od 40-49 godina, postotak bolesnika koji su imali maligne tumore bio je 4,5 puta manji od odgovarajućeg postotka žena koje nisu imale maligni tumor (3,58% naspram 16,12%).

    Ovi podaci potvrđuju porast broja bolesnika s malignim tumorima genitalnih organa s porastom dobi žena s krvarenjem u menopauzi.

    Trajanje menopauze. Što je dulje trajanje menopauze prije pojave krvarenja uterusa, veća je onkološka opreznost liječnika, jer je kod žena u ranoj menopauzi česta funkcija jajnika čest uzrok krvarenja uterusa. U isto vrijeme postoje izvještaji da postoji izravna veza između trajanja menopauze i incidencije malignih tumora reproduktivnog sustava (V.P. Markina, 1966, itd.).

    Trajanje menopauze do prvog pojavljivanja krvarenja variralo je u ispitivanih bolesnika od jedne do 38 godina. Amenoreja u trajanju od 1-2 godine utvrđena je u 405 žena (23,13%), 2-3 godine u 192 (10,96%), 3-5 godina u 243 (13,88%), 5-10 godina - 344 (19,65%), 10-15 godina - od 217 (12,39%), 15-20 godina - od 183 (10,45%), 20-25 godina od 113 (6,45%) ), 25-30 godina - oko 37 (2,11%), 30 - 35 godina - u 9 (0,52%) i 35 i više godina - u 8 (0,46%).

    Tako je većina žena imala ranu menopauzu: do 3 godine - jedna trećina (34,09%), do 2 godine - jedna četvrtina (23,13%).

    Trajanje bolesti. Kao što je poznato, rezultati liječenja malignih tumora su viši, ranije se dijagnosticira tumor i započinje liječenje pacijenta.

    Prema trajanju bolesti, odnosno od vremena od prvog pojavljivanja krvarenja do hospitalizacije, pregledani bolesnici raspoređeni su na sljedeći način: do tjedan dana - 476 (27,18%), od jednog tjedna do mjeseca - 492 (28,09%), od 1 do 3 mjeseca - 304 (17,30%), od 3 do 6 mjeseci - 210 (11,99%), od 6 mjeseci do jedne godine - 140 (7,99%), od 1 godine do 3 godine - 97 (5), 54%) i starije od 3 godine - 32 (1,83%).

    Tako je više od četvrtine svih bolesnika (27,18%) hospitalizirano tijekom prvog tjedna nakon početka krvarenja, više od polovice (55,27%) - tijekom prvog mjeseca, te gotovo tri četvrtine pacijenata (72,57%) - tijekom tri mjeseca.

    Ti podaci o vremenu hospitalizacije općenito odgovaraju književnom (Buendia, Teare, 1933; Ferrario, Possi, 1958; Rendina i sur. 1964). Međutim, prema nekim autorima (Clerc, 1952; Benzie, 1967), 31% bolesnika po prvi puta nakon 3 mjeseca i kasnije nakon prvog krvarenja odlazi liječniku.

    Važno je napomenuti da je preko 15% žena (15,36%) hospitalizirano više od 6 mjeseci nakon početka krvarenja, uključujući oko 2% njih - više od 3 godine kasnije. Nema sumnje da su sami pacijenti krivi za kasno liječenje liječniku. Na primjer, prema Ferrariu i Bellomu (1957), 44 žene od 241 prvo su otišle liječniku u razdoblju od 6 mjeseci do 4 godine nakon početka krvarenja. Potrebno je pretpostaviti da značajan dio krivnje pada na liječnike koji nisu uvijek davali odgovarajuću važnost pritužbama pacijenata.

    Tako su mnogi bolesnici bili hospitalizirani na pregled s velikim zakašnjenjem, što nije moglo utjecati na rezultate liječenja onih koji su pronašli maligne tumore reproduktivnog sustava.

    Postmenopauzalno krvarenje iz broja ispitanih bilo je pojedinačno u 1093 (62,42%) i višestruko u 658 (37,58%) žena.

    Jedan od uzroka krvarenja u menopauzi, kao što znate, može biti beriberi C, obično promatran u proljeće i ljeto. U tom smislu, analizirani su podaci koji karakteriziraju vrijeme početka krvarenja u određenim mjesecima kod žena koje su bile isključene od malignih ili hormonalno aktivnih tumora (kod žena s višestrukim krvarenjem, uzet je u obzir samo početak prvog krvarenja). Dobiveni podaci pokazuju da se najveći broj krvarenja dogodio u ožujku (122 bolesnika - 10,58%), a najmanji - u kolovozu (62 bolesnika - 5,60%) (razlika nije statistički značajna,

    Krvarenje iz gornjeg dijela probavnog sustava: anamneza

    Saznajte postoji li povijest peptičkog ulkusa. Razjasnite je li pacijent nedavno primao NSAR (ovi lijekovi mogu uzrokovati erozivni gastritis). Ako je pacijent zloupotrebljava alkohol i, osim toga, postoje znakovi jetre, izvor krvarenja mogu biti dilatirane vene jednjaka. Ako je porivu za povraćanjem prethodio jak nagon, Mallory-Weissov sindrom može biti uzrok krvarenja.

    Naznaka prethodnog krvarenja iz gastrointestinalnog trakta, gastrointestinalne bolesti ili sklonost krvarenju u obiteljskoj povijesti ponekad ponekad daju ispravan smjer dijagnostičkom pretraživanju.

    Kratke informacije o ginekološkoj povijesti

    Ginekološka povijest sastavni je dio opće povijesti, a informacije o tome, dobivene ispitivanjem žene, pomoći će liječniku da postigne konačni cilj - ublažiti stanje pacijenta.

    Prije prikupljanja ginekološke anamneze, liječnik mora prikupiti opću povijest, bez koje ideja pacijenta neće biti potpuna. Sadrži podatke o dobi pacijenta, njezinim pritužbama, informacijama o prošlim bolestima, kirurškim intervencijama i ozljedama, informacijama o nasljednim bolestima i zdravlju njezina muža, mjestu i uvjetima rada, uvjetima života i načinu života.

    Osnova ginekološke anamneze je:

    • informacije o menstruaciji
    • o seksualnoj funkciji,
    • informacije o funkciji rađanja
    • o sekretornoj funkciji,
    • informacije o genitalnim bolestima u prošlosti,
    • o kirurškim intervencijama.

    Procjena menstrualne funkcije

    Pravilna procjena menstrualne funkcije omogućit će pravovremenu dijagnozu bolesti i sadržavati sljedeće informacije:

    • vrijeme prve menstruacije u životu, njezina obilježja;
    • informacije o stalnom menstrualnom ciklusu (datum početka i trajanje);
    • priroda menstrualnog krvarenja, njegovo trajanje i obilježja;
    • utjecaj na menstrualni ciklus rađanja, pobačaja i seksualnosti;
    • informacije o posljednjoj normalnoj menstruaciji.

    Vrijeme nastanka i obilježja prve menstruacije

    Početak menstruacije javlja se uglavnom u razdoblju od 12 do 13 godina. Rani se smatraju mjesečni, koji je došao do 9 godina. Kasna pojava menstruacije (nakon 15 godina) govori o infantilizmu (nerazvijenom reproduktivnom sustavu).

    Potrebno je uzeti u obzir činjenicu da kćer može naslijediti osobitosti mjesečnih ciklusa majke. To jest, liječnik mora uzeti u obzir genetski faktor.

    Priroda, trajanje i obilježja menstrualnog krvarenja

    Menstrualni ciklus se smatra normalnim ako mu je trajanje u prosjeku 28 dana, a trajanje krvarenja je do 7 dana i gubitak krvi od 10 do 80 ml.

    • Ako je krvarenje teško i dugotrajno, to može biti znak upalnog procesa, anatomskih defekata na mjestu maternice itd.
    • Neuroendokrini poremećaji, policistična bolest jajnika i intoksikacija različitog podrijetla mogu biti uzroci prestanka ili odsutnosti mjesečnih ciklusa.
    • Seksualni infantilizam, prelamanje maternice, genitalna endometrioza i upalne bolesti često su praćene jakim bolovima tijekom menstrualnog ciklusa.

    Seksualni život i njegove značajke

    Prepoznavanje obilježja seksualnosti važan je korak u dijagnostici bolesti ženskog genitalija.

    Ako je seksualna želja (libido) smanjena ili odsutna, to ukazuje na ozbiljne ginekološke bolesti ili osobito na položaj genitalija.

    Bolne manifestacije i krvarenje tijekom seksa mogu uzrokovati intrauterine kontraceptive.

    Informacije o prethodno pretrpljenim bolestima ženskih genitalija

    Informacije o ginekološkim i spolnim bolestima, koje su ranije prenijete, omogućit će liječniku da odredi uzrok pritužbi. Često te bolesti mogu postati izvor neugodnosti u vrijeme odlaska liječniku.

    Utjecaj na genitalno područje susjednih organa

    Budući da se nalaze u intimnoj blizini, ženske genitalije, mokraćni mjehur i crijeva često imaju negativan utjecaj jedni na druge.

    Tumori jajnika, vaginalni prolaps, fibroidi uterusa i leđa mogu biti praćeni čestim mokrenjem.

    Anatomski defekti na mjestu ženskih genitalnih organa mogu uzrokovati urinarnu inkontinenciju.

    Tuberkuloza maternice, jajnika i mjehura može biti popraćena proljevom.

    Upale jajnika ponekad mogu biti izvor boli tijekom čina defekacije.

    Opterećena ginekološka povijest

    Koncept otežane ili komplicirane ginekološke povijesti uključuje informacije koje pomažu liječniku na vrijeme da dijagnosticira i započne adekvatan tretman. To su informacije o kršenjima menstrualnog ciklusa, poremećajima seksualnih i reproduktivnih funkcija, informacijama o bolestima i operacijama prenesenim u prošlosti.

    Ispravno prikupljena ginekološka dijagnoza omogućuje vam brzo otkrivanje uzroka bolesti i postavljanje dijagnoze.

    Primjer ginekološke povijesti broj 1

    Pacijent P. 37 godina.

    • U dobi od 14 godina pojavile su se prve menstrualne periode i odmah postale redovne s menstrualnim razdobljem od 30 dana. Trajanje krvarenja je 5 dana. Umjerena. nije bogat
    • Seksualni život od 17 godina. Uzmi muža Sada razvedena. Seksualni život odsutan je 8 mjeseci.

    Informacije o trudnoći i porodu:

    • 2 trudnoće. Prvo rođenje 2003. bilo je prerano, komplicirano endometritisom.
    • Druga trudnoća 2005. godine završila je pobačaj.

    Informacije o kroničnim bolestima:

    • Od 2006. boluje od kroničnog adneksitisa. Uzrok bolesti je hipotermija.

    Primjer ginekološke povijesti broj 2

    Mlada se žena obratila ginekologu s povišenom tjelesnom temperaturom, boli u donjem dijelu trbuha i gnojnim iscjedkom.

    Na pregledu postoji bol u suprapubičnom području. Dodaci nisu povećani.

    Iz anamneze je postalo poznato da je počela primjećivati ​​promjene u svom zdravstvenom stanju nakon početka seksualne aktivnosti s mladićem. Ubrzo su se pojavili grčevi na početku mokrenja i česti porivi. Isprva je bilo svjetla, a zatim žućkasto.

    Nadležni liječnik odmah će posumnjati na gonoreju, koja je naznačena bolom tijekom mokrenja, prirodom iscjedka, informacijama o seksualnosti.

    Ova informacija omogućuje liječniku da odabere pravi smjer u pitanjima pregleda, dijagnoze bolesti i postavljanju optimalnog liječenja.

    Pomoć za krvarenje

    Anamneza pruža važne informacije za razumijevanje etiologije krvarenja. Uz rijetke iznimke, rijetki nasljedni poremećaji uzrokuju nedostatak ili disfunkciju jednog faktora u sustavu zgrušavanja krvi, dok mnogo češći stečeni poremećaji obično dovode do sloma nekoliko čimbenika.

    Anamneza poremećaja zgrušavanja trebala bi uključivati ​​više

    nego samo bilježenje laganog krvarenja ili hematoma. Trebaju se dati konkretni odgovori na sljedeća pitanja:

    1. Je li prije bilo krvarenja koje ugrožava život?

    2. Je li krvarenje zahtijevalo transfuziju ili reoperaciju?

    3. Da li je izvršena neka operacija (osobito stomatološka), da li je došlo do masovnog krvarenja?

    Odgovori na prva tri pitanja mogu biti vrlo informativni: malo je vjerojatno da je kongenitalni poremećaj zgrušavanja odrasla osoba koja nikada nije imala značajno spontano krvarenje nakon operacije ili traume.

    4. Kada je došlo do krvarenja u vezi s ozljedom ili operacijom? (Odmah operativno krvarenje ukazuje na patologiju trombocita, dok je kasnije krvarenje uobičajenije kod problema s faktorom topljivosti.)

    5. Koji se lijekovi trenutno prihvaćaju? Posebnu pozornost treba posvetiti agensima koji utječu na funkciju trombocita (na primjer, aspirin, alkohol i nesteroidni protuupalni lijekovi) ili narušavaju sintezu koagulacijskih proteina ovisnih o vitaminu K (varfarin i antibiotici).

    Potrebno je potražiti manifestacije petehija (posebno u zavisnim područjima s visokim venskim tlakom), purpuru i konstantno podvravlivaniya na mjestima punktiranja kože ili sluznice. Takvi fenomeni su najkarakterističniji za oštećenje trombocita. Taktilna purpura je znak okluzije male arterije, obično povezana s vaskulitisom uzrokovanim kolagenozom (poliartritis, sistemski lupus), endokarditisom ili sepsom (osobito uzrokovanim gram-negativnim bakterijama ili meningokokima). Okluzija velikih krvnih žila javlja se zbog diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC) i može uzrokovati ekstenzivnu ekhimozu fulminantne purpure. Naprotiv, nedostaci faktora (osobito hemofilija) obično uzrokuju duboka krvarenja u mišićima i zglobovima, što dovodi do ekhimoze, hematoma i hemartroze.

    Glavni testovi zgrušavanja krvi indicirani su za pacijente koji su podvrgnuti kirurškim zahvatima ili invazivnim postupcima, te pacijenti čija povijest ukazuje na povećano krvarenje. Studije zgrušavanja također se preporučuju u bolesnika koji su podvrgnuti masovnoj transfuziji krvi, antikoagulantnoj ili trombolitičkoj terapiji. Kada se pokaže procjena koagulacijskog statusa, obično je dovoljno odrediti indeks trombocita, PV i APTT kako bi se isključili klinički važni poremećaji koagulacije, ali kada se sumnja na disfunkciju trombocita, treba odrediti i vrijeme krvarenja. (PV i APTTV ne otkrivaju nedostatak faktora XIII, rijedak uzrok krvarenja.) Ne svako produljenje PV i (ili) APTTV ukazuje na povećani rizik od krvarenja. Nedostatak faktora XII, visoko-molekularni kininogen ili prekallikrein, ili prisutnost anti-kardiolipinskih antitijela, također poznatih kao lupus antikoagulansi, produžuju vrijeme zgrušavanja in vitro, ali to ne mora nužno ukazivati ​​na povećani rizik od krvarenja. Kako bi se ograničile razlike u rezultatima PV testiranja u različitim laboratorijima, većina bolnica sada koristi međunarodno standardizirani normalizirani omjer (MHO) i PV u odnosu na bolesnikovu osnovnu ili laboratorijsku kontrolu.

    Dugo vremena, gotovo svi pacijenti tijekom hospitalizacije mjerili su PV, APTT i broj trombocita, ali bez povijesti hemofilije, von Willebrandove bolesti ili heparina, vrlo je malo vjerojatno da će otkriti pravi koagulacijski poremećaj koristeći uobičajenu definiciju APTTV-a, stoga je ova analiza previše rasipna. Slično tome, uobičajena praksa mjerenja PT i APTT kod svih pacijenata koji primaju antikoagulante, varfarin ili heparin također je teško opravdana, jer određivanje APTT-a samo za varfarin nije potrebno, a ponovljena određivanja PT rijetko se dodaju u liječenje pacijenata, koji primaju samo heparin.

    TUMAČENJE PATOLOŠKIH REZULTATA KOAGULOGRAMA

    Općenito, pojedinačni rezultat povećanja PV za 1 ili 2 s ili povećanje APTT na 5 s definitivno ne ukazuje na odsutnost aktivnog krvarenja.

    ČESTI RAZLOZI ZA POVEĆANJE VREMENA PROTROMBINA

    Diseminirana intravaskularna koagulacija

    Nedostatak vitamina K

    Doista, odstupanja APTT-a ove veličine obično ne daju osnovu za daljnja istraživanja. Ograničena procjena manjih APTTV poremećaja je opravdana, budući da vrlo malo kršenja utvrđenih u bolesnika u JIL-u uzrokuju izolirano povećanje produljenja APTT-a (na primjer, liječenje heparinom), a povijest diktira potrebu za daljnjim otkrivanjem hemofilije ili Willebrandove bolesti. S druge strane, ponekad je preporučljivo preispitati odvojeno povećanje PV čak i nekoliko sekundi, budući da mnoge bolesti ili zahvati u intenzivnoj njezi mogu postupno produžiti PV (na primjer, liječenje antibioticima, postom, progresivnim zatajenjem jetre). U nedostatku kontinuiranog krvarenja, većina kliničara nije poremećena izoliranim poniženjem broja trombocita do 100.000 u 1 mm3. Kada broj trombocita padne ispod ovog praga, rizik od krvarenja postupno raste i naglo se povećava ako postoje funkcionalni poremećaji trombocita. Kao i kod PW, mnoge bolesti i metode za liječenje pacijenata s intenzivne njege mogu postupno mijenjati broj trombocita, a pronalaženje uzroka trombocitopenije, te periodično provjeravanje broja trombocita, prikladno je kada padne na 100.000 po 1 mm3.

    P B i APTTV mogu se povećavati pojedinačno ili zajedno. Svaka potencijalna kombinacija poremećaja zahtijeva ograničen i specifičan skup dijagnostičkih sposobnosti i dobar plan / procjenu uzroka.

    PV se koristi za procjenu vanjskog sustava koagulacije aktiviranjem faktora II, V, VII i X dodavanja uzorku tkivnog tromboplastina i kalcija. Budući da je svrha protrombinskog testa da formira ugrušak, nedostatak faktora VII (ili bilo kojeg faktora ispod faktora X u kaskadi koagulacije) može produljiti PV (slika 30.1). Pod normalnim PV-om, aktivnost svih uzastopnih faktora prelazi 30% normalne vrijednosti. Česti uzroci produljenja PV navedeni su u tablici. 30.1.

    Rijetka kombinacija normalnog APTT-a s povećanjem PV objašnjava se samo deficitom faktora VII. To se rijetko vidi kao kronično stanje, ali budući da faktor VII ima najkraći poluživot svih proteina ovisnih o vitaminu K (približno 6 sati), dolazi do izoliranog povećanja PV-a s ranim nedostatkom vitamina K, zatajenjem jetre ili liječenjem varfarinom.

    Vanjski put (određen PV-om)

    Unutarnji put (određen THT-om)

    Sl. 30.1. Odnos između PF i FAT u kaskadi koagulacije. Nedostaci faktora u području dvostrukog izleganja (sjecište unutarnjih i vanjskih putova) dovode do patoloških abnormalnosti.

    u rezultatima oba testa. Trombinsko vrijeme samo određuje konačnu konverziju fibrinogena u fibrinski monomer. Faktor XIII (nije prikazano) stabilizira monomerni spoj u organiziranom ugrušku. Aktivirano djelomično tromboplastično vrijeme

    APTT se koristi za procjenu unutarnje koagulacije dodavanjem fosfolipida i kaolina, silicija ili drugih čestica u plazmu kako bi se aktivirala koagulacija. APTTV vam omogućuje istodobno testiranje svih koagulacijskih proteina, osim faktora VII, što ovu studiju čini najosjetljivijim testom faktora zgrušavanja krvi, ali iz istog razloga manje specifičnog od PV (vidi sliku 30.1). Kombinacija normalnog PV i povećanog APTT obično ukazuje na nasljedni nedostatak ili disfunkciju faktora VIII, IX, XI ili XII. Kada su i PV i APTTV abnormalne, gotovo uvijek postoji stečeni poremećaj koagulacije. Česti uzroci povećanja APTT-a dani su u tablici. 30.2. Točna definicija APTTV uvelike ovisi o dostupnosti standardiziranog omjera citratnog antikoagulanta prema krvi. Stoga, nedovoljno punjenje epruveta za prikupljanje krvi dovodi do očiglednog produljenja APTT-a i može postati najčešći uzrok izoliranog povećanja APTT-a.

    DJELOMIČNI RAZLOZI ZA POVEĆANJE AKTIVIRANOG DJELOMIČNOG TROMBOPLASTIČNOG VREMENA

    Lažni rezultati (nedovoljno ispunjena cijev)

    Kašnjenje u izvođenju mjerenja cirkulirajućih antikoagulansa

    Hemoptiza i plućna krvarenja

    Hemoptiza je oslobađanje krvi ili sputuma pomiješanog s krvlju iz respiratornog trakta prilikom kašljanja. Količina iskašljavanja krvi može biti različita - od vena u sputumu do obilnog iscjedka. Prema intenzitetu gubitka krvi, hemoptiza je masivna i nemasna, ovisno o tome koriste se različiti dijagnostički i terapijski pristupi.

    Hemoptiza može pratiti mnoge bolesti. U kirurškim odjelima, gdje su češća oštećenja pluća i bolesti koje zahtijevaju kirurško liječenje, 15% bolesnika ima hemoptizu. U terapeutskim bolnicama u 60-70% slučajeva bronhitis i bronhiektazija su uzrok hemoptizije, a kod plućne tuberkuloze (do 40%). Valja napomenuti da čak i uz najopsežniji pregled u 5–15% slučajeva masivne hemoptize nije moguće utvrditi točan uzrok.

    U korist hemoptysis ukazuje na informacije o bolestima dišnog sustava, za povraćanje s krvlju karakterizira prisutnost peptičkih ulkusa, ciroze jetre, alkoholizma, gastrointestinalnog krvarenja u povijesti. Krv koja dolazi iz dušnika ima pjenušavu konzistenciju, jer se miješa s zrakom i tijekom kašlja se, u pravilu, oslobađa jarko crvene boje. Najčešće hemoptiza nije jednokratna i traje nekoliko dana. U slučaju želučanog krvarenja, krv se oslobađa tijekom povraćanja, ima tamnu boju, često je boja kave uslijed pretvorbe oksihemoglobina u hematin klorovodične kiseline pod utjecajem klorovodične kiseline sadržane u želučanom soku.

    Uzroci hemoptize

    Hemoptiza je opažena kod mnogih bolesti. Izvor krvarenja su žile plućnog arterijskog sustava, bronhijalne žile ili anastomoze između krvnih žila velike i male ili između arterijskih i venskih krvnih žila. Među uzrocima su: bolesti bronhija i pluća, kardiovaskularne bolesti, sistemski vaskulitis, bolesti krvi, traumatske i toksične ozljede pluća, kirurški zahvati itd.

    Bolesti bronha i pluća
    • Bronhitis (akutni i kronični).
    • Kronična opstruktivna bolest pluća (KOPB).
    • Pneumonija (pneumokokna, stafilokokna, virusna,
    • klebsielleznaya).
    • Plućna tuberkuloza.
    • Bronhogeni rak pluća.
    • Metastaze pluća.
    • Benigni tumori bronhija i dušnika.
    • Bronha.
    • Absces i gangrena pluća.
    • Policistična pluća.
    • Hipoplazija pluća.
    • Cistična fibroza.
    • Helmintijaza (ehinokokoza, paragonimija, šistosomijaza,
    • strongyloidiasis, ascariasis).
    • Mikotička lezija pluća.
    • Strana tijela.
    povijest

    Pri prikupljanju povijesti bolesti potrebno je razjasniti količinu kašlja u krvi, trajanje hemoptize, je li bilo kašlja prije hemoptizije. Važno je otkriti prisutnost groznice, zimice, gnojnog sputuma, koji se češće primjećuju tijekom destruktivnih procesa u plućima (stafilokokna pneumonija, apsces pluća). Žalbe na kronični kašalj sa sputumom više su karakteristične za KOPB i bronhiektazije. Za bronhogeni rak u početnom stadiju bolesti karakterizirana je prisutnost nemotiviranog nedostatka zraka, subfebrilnog, neproduktivnog kašlja, osobito noću. S razvojem tumora na pozadini kroničnih plućnih bolesti (KOPB, bronhiektazija) važno je identificirati nove pritužbe - gubitak težine, gubitak apetita, promuklost, bol u prsima. Iz anamneze života važno je saznati da li pacijent puši, doživljava pušenje. Pušenje može uzrokovati KOPB i rak pluća. Prisutnost profesionalne opasnosti, kontakt s bolesnikom s tuberkulozom.

    Taktika liječenja i liječenja bolesnika s hemoptizom i plućnim krvarenjem

    Bolesnike s plućnim krvarenjem treba hospitalizirati u bolnicama gdje postoji odjel za torakalnu kirurgiju.

    Prijevoz se obavlja u položaju pacijenta koji sjedi ili leži na strani pacijenta (ako je poznata strana lezije). Na zahvaćenoj strani prsnog koša morate staviti balon s ledom. Pacijentu se daju gutati mali komadići leda, provodi se terapija kisikom, intravenski se daju otopine koje zamjenjuju plazmu.

    Imenovanje vazopresorskih lijekova sa smanjenjem krvnog tlaka na pozadini krvarenja je kontraindicirano. Ako je potrebno, provodite transfuziju krvi.

    Nova aplikacija na pametnom telefonu omogućuje vam praćenje stanja pluća u bilo kojem trenutku.

    Od hemostatskih lijekova, 5% otopina aminokaproinske kiseline prikazana je intravenozno, 12,5% otopina etamsilata intravenski. Svi bolesnici podvrgnuti su bronhoskopiji kako bi odredili izvor krvarenja, aspiraciju krvi iz respiratornog trakta. Ako je potrebno, provedite izolaciju područja krvarenja pluća pomoću katetera s napuhujućim balonom. Možda korištenje laserske koagulacije. U nekim slučajevima provode se kateterizacija i embolizacija bronhijalnih arterija. Istovremeno se rješava pitanje mogućnosti i nužnosti kirurškog liječenja. Kategorija neoperabilnih uključuje pacijente s metastazama tumora, tešku difuznu bolest pluća.

    U bolesnika s hemoptizom potrebno je postaviti dijagnozu, pregled se najbolje provodi u bolnici. Svi pacijenti obavljaju detaljan klinički test krvi, koagulaciju, radiografiju, pregled sputuma. U većini slučajeva indicirana je bronhoskopija. Daljnje dijagnostičko pretraživanje temelji se na dobivenim rezultatima. Oni liječe temeljnu bolest, ubrizgavaju lijekove koji imaju hemostatsko djelovanje (tranexam, itd.). Riješiti problem mogućnosti radikalnog kirurškog liječenja.