JCB tretman bez operacije

Bolest žučnog kamenca je treća po veličini na planeti u smislu prevalencije među ostalim patologijama unutarnjih organa. Kao dio liječenja bolesti, kirurška intervencija je široko korištena, tako da mnogi pacijenti žele znati je li moguće liječiti GCB bez operacije, koja je prehrana potrebna za ovu bolest.

Značajke liječenja lijekovima

U nekompliciranom obliku JCB proizvodi na bazi žučne kiseline su široko propisani. Nakon uzimanja aktivnih sastojaka doprinose smanjenju apsorpcije kolesterola u tankom crijevu, djelomičnog otapanja kolesterola, koji se nalazi u računu.

Pripravci chenodeoksiholne i ursodeoksiholne kiseline široko se primjenjuju u liječenju žučnih kamenaca u djece.

Da bi se postigao oporavak, potrebno je strogo slijediti propisani režim, pridržavati se svih preporuka liječnika. Korištenje cenoodeksikolnih i ursodeoksiholnih kiselina ne samo da omogućuje učinkovito otapanje sitnog kamenja, već i sprečavanje njihove pojave u sljedećim slučajevima:

  • u bolesnika s prekomjernom tjelesnom težinom;
  • s anomalijama u strukturi bilijarnog trakta;
  • nakon tijeka prehrane smanjene kalorije;
  • nakon kirurškog liječenja patologija trbuha.

U takvim situacijama preporučuje se odbiti primjenu terapije lijekovima:

  • pacijent ne djeluje na žučni mjehur;
  • prisutnost pigmentnog ili karbonatnog kamenja;
  • tijekom trudnoće ili dojenja;
  • ako kamenje zauzima više od 50% volumena organa;
  • u prisutnosti malignih tumora u žučnom mjehuru.

Glavna indikacija za uporabu lijekova za otapanje kamenaca je veličina kamenja promjera do 2 cm.

Litoliza lijeka je učinkovita u 2 stadija bolesti, kada se formiraju kamenje, ali simptomi bolesti nisu prisutni. Trajanje terapije je 6-9 mjeseci. Ali čak i sa potpunim otapanjem kamenja u 50% slučajeva, bolest se ponavlja, zahtijeva ponovno liječenje.

Kada se prikazuje šok-valna litotripsija?

Konzervativna terapija uključuje korištenje litotripsije. Postupak uključuje utjecaj na kamenčiće, koji se nalaze u žučnom mjehuru, s posebnim udarnim valovima koji pridonose mljevenju kamenja promjera do 0,3 cm. Tijekom manipulacija pacijent ne osjeća bol, ali uklanjanje drobljenih kamenih fragmenata može dovesti do jake boli.

Litotripsija je indicirana samo u bolesnika koji su sačuvali normalnu kontraktilnost organa, a postupak je kontraindiciran kod kolecistitisa.

Ova metoda ne dopušta uvijek razbijati kamenje u fragmente potrebne veličine, tako da fragmenti sami izlaze iz žučnog mjehura.

Stoga se preporuča kombinirati litotripsiju udarnog vala s litolizom pomoću lijekova. Akutni fragmenti kamenca mogu potaknuti razvoj pankreatitisa, opstruktivne žutice, pogoršanja kolecistitisa.

Kako se vrši rastvaranje kontakta?

U nekim slučajevima, tijekom liječenja kroničnog calculous kolecistitisa (JCB), ne daju se oralni lijekovi, nego davanje lijekova izravno u žučnu kesicu pod stalnim nadzorom ultrazvuka. Ova metoda terapije zauzima srednju poziciju između operacije i konzervativnog liječenja.

Tijekom postupka, pacijent je instaliran kateter, koji vam omogućuje brzo uklanjanje žuči, zamijenivši ga posebnim kiselim otopinom. Za rastvaranje kamenja potrebno je od 7 do 15 sjednica. Nakon terapije, važno je slijediti preporuke liječnika, slijediti dijetu. Ako pacijent ne eliminira glavne uzroke nastanka kamenja, nakon nekog vremena pojavit će se simptomi kolelitijaze.

Značajke dijetalne terapije

Za učinkovito liječenje kroničnog calculous kolecistitisa, trebat će dugo vremena da se slijedi posebna terapijska dijeta. Pravilna prehrana uključuje konzumiranje malih količina svakih 3-3,5 sati. Ovaj princip je usmjeren na sprječavanje stagnacije u žučnom mjehuru i stvaranje novih kamenja. I dijetalna hrana omogućuje da se smanji težina simptoma bolesti kako bi se moglo provesti konzervativno liječenje.

Uravnotežena prehrana omogućuje normalizaciju sastava žuči.

Gastroenterolozi preporučuju da se jede toplo, jer topla ili hladna jela mogu izazvati bol. Hranu treba temeljito žvakati, pa se preporuča temeljito usitniti ili obrisati hranu. Posljednji obrok treba ići 2 sata prije spavanja. To će spriječiti pojavu boli. Potrebno je održavati ravnotežu vode i soli kako bi se normalizirao sastav žuči. Stoga dnevno treba piti 1,5-2 litre vode. Hranu treba kuhati na pari, peći u pećnici ili kuhati.

Organizacija prijelaza na pravilnu prehranu

Da biste sigurno išli na dijetu preporučujemo:

  • identificirati neželjene proizvode čija je uporaba ograničena ili potpuno isključena;
  • odrediti dopuštene proizvode;
  • napravite približan izbornik za taj dan.

Prehrambena prehrana podrazumijeva isključivanje sljedećih proizvoda iz prehrane:

  • gazirana i alkoholna pića;
  • hranu bogatu kolesterolom;
  • začinjena, pržena, dimljena, masna i slana jela;
  • senf, vruće začine, crni papar, hren, ocat;
  • palačinke, palačinke;
  • mesne supe;
  • pšenični kruh, kolač;
  • slatko pecivo;
  • masno meso;
  • luk i češnjak;
  • sirovo povrće i slatki plodovi;
  • sladoled;
  • čokolada i ostali proizvodi od kakaa;
  • krupica od prosa i ječma, ječam, mahunarke;
  • masnoće.

Preporučuje se svakodnevna prehrana koja uključuje sljedeće proizvode:

Metode konzervativne terapije u liječenju bolesti žučnih kamenaca

Nedavno je došlo do značajne promjene u pristupima liječenju bolesti žučnih kamenaca zbog činjenice da su se pojavila nova saznanja o njegovoj patogenezi i modernijim dijagnostičkim metodama. S obzirom na nove informacije o procesu formiranja kamena, njegovoj prevenciji i metodama otapanja kamenca koje su se pojavile, glavna pažnja u liječenju JCB sada je usmjerena na konzervativnu i neinvazivnu terapiju.

Bilijarni mulj

Trenutno ne postoje jedinstveni kriteriji za liječenje pacijenata u početnoj fazi GCB-a koji imaju bilijarni mulj. Postoje tri skupine pacijenata, ovisno o kliničkom tijeku:

  1. Skupina 1 - uključuje one, eliminaciju etiološkog faktora u kojem dolazi do spontane eliminacije bilijarnog mulja u roku od tri mjeseca, te stoga nije potrebno liječenje;
  2. Skupina 2 - to su pacijenti kojima je potrebna medicinska terapija, jer bez nje dolazi do stvaranja žučnih kamenaca. Istovremeno, ako mulj traje duže od tri mjeseca, vjerojatno je oštećenje drugih organa i sustava;
  3. Skupina 3 - uključuje bolesnike kojima je potrebna kirurška terapija, jer u njezinom nedostatku postoji velika vjerojatnost razvoja komplikacija s visokim rizikom od gnojnih procesa koji mogu zahtijevati hitnu kiruršku terapiju.

U početnom stadiju, kada se detektira bilijarni mulj, potrebno je najprije utvrditi njegovu etiologiju i eliminirati ga. Uz daljnje postojanje (više od tri mjeseca) indiciran je terapijski tretman. Principi terapije temelje se na osnovama patogeneze bolesti i usmjereni su na: smanjivanje litogenih svojstava žuči, poboljšanje pokretljivosti žučnog mjehura i sfinktera, te normalizaciju tlaka unutar dvanaestopalačnog crijeva. U ovom slučaju, najbolje bi bilo korištenje pripravaka ursodeoksiholne kiseline (UDCA), trajanje terapije koja će ovisiti o obliku mulja. Ako postoji jednostavna suspenzija čestica povećane ehogenosti, tada se provodi mjesečni tretman. U slučaju prisutnosti drugih oblika (žuč s ugrušcima heterogene konzistencije ili nalik kitom), trajanje terapije se povećava na tri mjeseca, sve do potpunog nestanka znakova stagnacije u žučnom mjehuru. U nekim slučajevima mogući su recidivi i recidiv bilijarnog mulja, koji se eliminira ponovnim propisivanjem istog tretmana u istim dozama. Pravodobnim otkrivanjem stagnacije žuči i njegovom korekcijom s preparatima eliminacije stvaraju se uvjeti da gallstones nema uvjeta za njihovo formiranje.

Poremećaj žučnog mjehura

Formiranje bilijarnog mulja često je praćeno patologijom evakuacijske funkcije žučnog mjehura. U ovom slučaju, najoptimalnija metoda liječenja smatra se njezinim operativnim uklanjanjem laparoskopskim sredstvima.

Uz popratnu disfunkciju sfinktera Oddija, sfinkterotomija se provodi endoskopski, zbog čega se stvara slobodan prolaz žuči i soka gušterače u šupljinu duodenuma. Također se koristi za ispravljanje spazma botulinum toksina, osiguravajući sfinkterotomiju kemijskim sredstvima tijekom tri mjeseca. Stoga se u liječenju bilijarnog mulja primjenjuju i konzervativne i kirurške metode liječenja, ovisno o prisutnosti popratne patologije.

Taktika liječenja bolesnika s žučnim kamencima

Metode liječenja žučnih kamenaca postojećim kamenjem dijele se u tri skupine:

  1. Neinvazivna uz uporabu lijekova za litolizu.
  2. Minimalno invazivna (ESWL, kontaktna litoliza izravnom metodom);
  3. Operativno.

Konzervativna terapija lijekovima uključuje upotrebu lijekova koji doprinose otapanju žučnih kamenaca u oralnoj primjeni. U tu svrhu koriste se proizvodi iz skupine UDCA, a metoda litolize naziva se ursoterapija. Preduvjet za uspješno liječenje je dobra prohodnost žučnih kanala.

  • S kratkim razdobljem bolesti (dok kamenje nije otvrdnulo);
  • Kod blage bolesti, rijetkih napadaja pogoršanja;
  • Ako promjer kamenja nije veći od 1 cm;
  • Uz normalnu motoričku funkciju žučnog mjehura.

Ova metoda se ne koristi ako:

  • Postoje alergije na lijekove UDCA;
  • Postoji rak žučne kese;
  • Bolest žučnog kamenca je komplicirana;
  • Postoje kamenčići pigmenta u žučnom mjehuru; kamenje veće od 1 cm;
  • Pacijent je u prvom tromjesečju trudnoće.

Također, izravna indikacija za uporabu preparata UDCA jesu bolesti jetre, budući da ovi lijekovi imaju hepatoprotektivni učinak. Kod ulceroznog kolitisa nespecifičnog porijekla, davanje ursodeoksiholne kiseline doprinosi prevenciji razvoja kolorektalnog karcinoma. Naime, pri ocjenjivanju indikacija za medicinsku litolizu potrebno je uzeti u obzir opće zdravlje pacijenta, prirodu kamenja, stanje mjehura i kanale hepatobilijarnog sustava.

UDCA lijekovi propisuju se u dnevnoj dozi do 15 mg / kg jednom, a traje od tri mjeseca do tri godine. Vidljiv pozitivan učinak uočen je u roku od tjedan dana od početka liječenja: poboljšanje kliničkih simptoma, smanjenje učestalosti kolika. Antispazmodički učinak terapije očituje se u roku od 10 dana.

Rezultati medicinske litolize izravno ovise o pridržavanju načela liječenja, režima i doza lijekova. Korištenje standardnih doza ursodeoksiholne kiseline pomaže smanjiti veličinu kamenca za 1 mm u jednom mjesecu. Odsustvo pozitivnog kliničkog učinka tijekom godine indikacija je za zaustavljanje daljnjeg liječenja. Nakon liječenja i nestanka kamenja mogući su recidivi, čija je učestalost oko 35%. Da bi se spriječilo ponovno stvaranje kamenca, UDCA se uzima tri mjeseca nakon što se kamenje otopi, ultrazvuk žučnog mjehura se provodi svakih šest mjeseci nakon tretmana, te se promatra prehrana i prehrana.

Dakle, medicinska litoliza ima određene prednosti, koje se sastoje od dovoljno jednostavnog režima liječenja (uzimanja lijekova jednom dnevno), mogućnosti provođenja ambulantne terapije, odsutnosti izraženih i značajnih nuspojava, te niske cijene lijekova. Međutim, mogućnosti ove metode ograničene su malim brojem pacijenata kojima se može koristiti, prilično dugo razdoblje liječenja, potrebom za čestim ultrazvučnim praćenjem i velikom vjerojatnošću recidiva.

Minimalno invazivni tretmani

Trenutačno su metode manje invazivne intervencije postale sve manje popularne i praktički su prestale biti korištene, što ipak ne može poreći njihovo postojanje. Indikacije za uporabu su iste kao i za medicinsku litolizu. Te metode uključuju:

  1. Litotripsija ekstrakorporalnog udarnog vala je proces čija je esencija drobljenje žučnih kamenova s ​​udarnim valom. Snaga zračenja je takva da omogućuje gnječenje pojedinačnog kamenja promjera do 2 cm ili više, ali ne većih od 1 cm, a zatim sitne čestice i pijesak ili sami napuste mjehur ili koriste terapiju predgrijavanja. Fragmentirani fragmenti su lakše podložni liječenju lijekovima, dozama na kojima je standard.
  2. Neposredna kontaktna litoliza je metoda čija je suština da se tvar koja otopi kamenac ubrizgava izravno u žučni mjehur (metil tercijarni butil eter). Ova metoda se koristi samo za kamenje kolesterola.

Novi lijekovi u terapiji

Danas su nove skupine lijekova koje pomažu ukloniti kamenje iz žučnog mjehura sve raširenije. Njihovo djelovanje temelji se na dobro poznatoj činjenici da žučni litogeni karakter postaje rezultat povećanja količine kolesterola u njemu. Stoga, kako bi se utjecalo na proces formiranja i otapanja kolesterola, koristi se skupina statina, koja inhibira sintezu jetre i pripravke ezetimiba, koji smanjuju apsorpciju crijeva.

Statini inhibiraju sintezu kolesterola inhibicijom njegovog glavnog enzima i tako smanjuju koncentraciju u žuči i smanjuju rizik od razvoja žučnih kamenaca.

Ezetimib se odnosi na lijekove za snižavanje lipida, čiji se mehanizam djelovanja temelji na blokadi bjelančevina u epitelnim stanicama tankog crijeva, što osigurava reapsorpciju kolesterola iz crijeva natrag u jetru, što smanjuje njegov ulazak u žuč, smanjuje koncentraciju i litogenost žučnog soka. Upotreba ovog lijeka u dnevnoj dozi od 20 mg sprječava stvaranje kristala kolesterola, pomaže u vraćanju normalnih svojstava žuči i poboljšava motornu funkciju žučnog mjehura. Ezetimib je u razvijenim zemljama postao široko korišten kao lijek koji omogućuje značajno smanjenje lipoproteina niske gustoće u situacijama kada statini ne pomažu ili njihova uporaba u visokim dozama nije moguća.

zaključak

Dakle, interes za konzervativno liječenje žučnih kamenaca značajno se smanjio zbog mogućnosti uklanjanja mjehura laparoskopskom metodom, a trenutno se medicinska litoliza koristi samo kod nekih bolesnika. Ne pridonosite popularnosti terapije lijekovima i njegovom značajnom trošku, dovoljnom trajanju lijekova i velikoj vjerojatnosti recidiva.

U slučaju lijeka kamneruzrusheniya najpopularnijih preparata žučnih kiselina skupine. Međutim, oni postupno ustupaju mjesto lijekovima iz skupina statina i ezetimiba.

Konzervativno liječenje bolesti žučnih kamenaca

S asimptomatskim "kamenim nosačem", kao iu slučajevima kada se pojavljuju žučne kolike, kada se jednom pojave, ne ponavljaju se ili postoje kontraindikacije za operaciju, provodi se konzervativno liječenje. Konzervativno liječenje kolelitijaze ima za cilj smanjiti upalni proces, poboljšati protok žuči i motoričkih funkcija žučnog mjehura i kanala, te eliminirati, koliko je to moguće, metaboličke poremećaje i povezane bolesti.

Ovisno o fazi patološkog procesa (žučna kolika, egzacerbacija, remisija), medicinska se taktika značajno mijenja i pacijenti se liječe u terapeutskom ili kirurškom odjelu bolnice, ambulantno ili u lječilištu.

Pri napadu žučne kolike odmah se primjenjuju antispazmodici i antikolinergici. Toplina (vruća voda) prikazana je na području žučnog mjehura (ako nema znakova upale). U nedostatku učinka, antispazmodični lijekovi se ponovno daju nakon 0,5-1,5 sati.

Dodatak kolecistitisa, kolangitisa je indikacija za imenovanje antibiotika širokog spektra u velikim dozama. Hladnoća je prikazana u desnoj hipohondriji, glad je propisana 1-2 dana, topla pića su dopuštena. Takva terapija omogućuje zaustavljanje napada grčeva i uklanjanje upalnih procesa. Tijekom razdoblja remisije prikazane su dijetalne, lijekovne, fizikalne i balneološke metode liječenja.

Kada su kolesterolni kamenčići mali, kamenje se može otopiti s kseno- deoksikolnom kiselinom. Također se koristi ursodeoksiholna kiselina.

Kod znakova kolestaze, uz pruritus, propisuje se kolestiramin - lijek koji sprječava apsorpciju kolesterola i žučnih kiselina u crijevima.

Pacijentima se preporuča održavanje prilično mobilnog načina života, hodanje, tjelovježba, učestali unos hrane (4-6 puta dnevno) uz ograničenje začinjene i pržene hrane, kao i hrane visoke kolesterola.

Kako bi se poboljšala drenaža žučnog mjehura, liječenje se prepisuje lijekovima - choleretics, koji sadrže žučnu i žučnu kiselinu kao aktivnu tvar. Često se koriste biljni choleretics: infuzijama i decoctions od smilja cvijeće, kukuruz svila, arnica cvijeće i drugi. Spa tretman se preporučuje (Essentuki, Zheleznovodsk, Truskavets, itd.).

Boca mineralne vode (Essentuki broj 4, 17, itd.) Su učinkovita metoda za liječenje holelitijaze. Mineralne vode imaju normalizirajući učinak na fizička svojstva i kemijski sastav žuči, doprinose ispuštanju pijeska.

U tom smjeru posebno su povoljne nisko mineralizirane alkalne vode bogate organskim tvarima, osobito vode naselja Truskavets.

Prognoza za holelitijazu obično je nejasna i ovisi o mnogim povezanim čimbenicima i mogućim komplikacijama. Često određuje kvaliteta rada.

Prevencija bolesti žučnih kamenaca je uklanjanje uzroka koji doprinose stagnaciji žučnih i metaboličkih poremećaja. U tu svrhu, preporuča se redovito uzimati hranu, vježbanje, uklanjanje zatvora, pravovremeno liječenje bolesti bilijarnog sustava.

Žučni kamenac: liječenje

JCB je dobro poznata skraćenica, a medicinski izraz zvuči kao holelitijaza iz riječi rupa (žuč) i litos (kamen). To jest, transformacija ustajale žuči u kamenu formaciju. Što podrazumijeva potpunu opstrukciju žučnog kanala i nemogućnost funkcioniranja hepatopitalnog aparata probavnog trakta. Ima karakteristične simptome i tipične komplikacije.

Proučavana je epidemiologija bolesti žučnih kamenaca koja pokazuje da su žene češće oboljele, u gotovo 60-70% slučajeva, a osobito bolest često rađa djecu. Starost, kada se povećava učestalost dijagnoze i liječenja, nakon 35-40 godina. Registracija holelitijaze, liječenje konzervativno ili kirurško - primjećeno je kod 10% populacije. A statistički udio ove bolesti raste svakog desetljeća u svim zemljama svijeta. Štoviše, holecistektomija (uklanjanje žučnog mjehura) u nekim zemljama industrijskih regija premašuje broj apendektomija (uklanjanje dodatka).

Predisponirajući čimbenici za razvoj bolesti žučnih kamenaca

  • hipodinamija, nedostatak redovitog tjelesnog vježbanja;
  • ustavni čimbenik je prosječna piknička figura s tendencijom dobivanja na težini kod žena i muškaraca;
  • nepravilna neuravnotežena prehrana, višak pržene i masne hrane, zlouporaba začina i alkohola. Prekomjerna potrošnja mesa i mesnih nusproizvoda, konzervirane hrane i vrućih začina;
  • česte dijete i tečajevi posta s nepridržavanjem.
  • kongenitalne anomalije anatomije žučnog mjehura i kanala - zavoji, sužavanje, hipotenzija i ciste;
  • genetska predispozicija;
  • kršenje metabolizma masti i bolesti endokrinog sustava (dijabetes);
  • kronične bolesti gastrointestinalnog trakta - gastritis, duodenitis, kolitis, kolecistitis. Hepatoza i ciroza;
  • kronične bolesti jetre i učinci virusnog hepatitisa (A, B i C);
  • hemolitička anemija, zbog povećane razgradnje crvenih krvnih stanica, uzrokuje preopterećenje žučnog mjehura.

patogeneza

Patogeneza bolesti žučnih kamenaca podijeljena je u stupnjeve formiranja kamenja. To je mehanizam i inscenacije kršenja sastava žuči u smjeru patološkog omjera njegovih komponenti, promjene u debljini i stopi evakuacije - određuje mehanizam razvoja JCB-a. U početnom stadiju bolesti dolazi do nakupljanja žuči, njenog zgušnjavanja i stvaranja bilijarnog mulja. To je obično uzrokovano trudnoćom ili menopauzalnim promjenama u žena, drastičnom promjenom u prehrani ili neadekvatnom sportskom prehranom kod muškaraca, prekomjernom upotrebom dodataka prehrani i dijetom za mršavljenje.

Razlikuju se po vremenu i mehanizmu pojave žučnih kamenaca:

  • osnovni - akumulira i formira se polako, ravnomjerno, bez popratne klinike i simptoma disfunkcije žučnog mjehura. Njihov udio u ukupnoj masi žučnih kamenaca je 70%. Sastoji se od suhog ostatka žuči (kalcijeve soli i žučnih pigmenata) i uglavnom se lokalizira izravno u žučnom mjehuru.
  • sporedan - Rezultat disfunkcije hepatobilijarnog mehanizma, zbog opstrukcije kanala s primarnim kamenjem. Njihovu prisutnost prate klinički znakovi - kolestaza, "žutica", nedostatak enzima, refluks. I posljedice JCB - kolecistitis i bilijarni pankreatitis. Struktura takvog kamenja zasićena je kolesterolom, a ne samo sam mjehur, već i velike i male žučne i jetrene kanale. Kalcifikacija se odvija uz pomoć kalcijevih soli, znojenje upalnim eksudatom.

Uzroci kolelitijaze predodređuju sastav žuči i prevladavanje pojedinih elemenata u njoj, ovisno o tome koji su kamenovi klasificirani:

  • kalcitne s viškom kolesterola;
  • mješoviti pigment-vapno, s jezgrom bilirubina i okolnom masom kolesterola;
  • pigment, u kojem prevladava bilirubin. To su uglavnom primarno kamenje koje se javlja nakon hemolitičke anemije.

U sadržaju jednog žučnog mjehura uočena je morfološka raznolikost:

  1. strukture (valovita, slojevita, amorfna);
  2. oblici (sferični, ovalni, stiloidni);
  3. veličine (od sitnog pijeska do formacija od 70 grama).

Klinička slika pojavljuje se nakon 7-10 godina od početka morfoloških promjena u samom žuči. Žučni kamenac, čiji su simptomi karakteristični i patognomski, može se pojaviti u latentnom obliku. Kada kompenzacijski mehanizmi hepatoterapijskog sustava i dalje djeluju i kamenje je male veličine.

Postoje tri glavna kompleksa simptoma:

  • Bilijarna (žučna) kolika - iznenadna iznenadna paroksizmalna opasavanja nepodnošljive boli, zbog opstrukcije protoka žuči iz kolecista ili choledocha. Po karakteru povezanom s jakim ubodima ili rezami. Kod ozračivanja desne polovice donje čeljusti, subklavijske i skapularne regije, donjeg dijela leđa i prsne kosti. Retrosternalni bolovi s njihovim kliničkim bojanjem mogu simulirati anginu, tako se lažni simptom naziva Botkinov kolecistokronijski simptom. Bolni sindrom prati povreda općeg stanja, ovisno o vrsti bolnog šoka - slabost, znojenje, bljedilo, zbunjenost.
  • Dispeptički sindrom pokazuje sve posredovane znakove bolesti žučnih kamenaca. Ozbiljnost i napetost u želucu i desnoj hipohondriji, mučnina i povraćanje, žgaravica s podrigivanjem, nadutost i opuštanje stolice. Poremećaj probave hrane. Hipo-i avitaminoza. Brzo zasićenje i probavne smetnje iz složenih višekomponentnih jela.
  • Opstruktivni sindrom - kliničke manifestacije opstruktivne žutice: konstantna nisko-stupnjevita tjelesna temperatura s povremenim podizanjem na 38º, žutilo kože, potpuni svrab, nakon čega slijede dugotrajni tragovi grebanja. Umor, razdražljivost, promjene raspoloženja, emocionalna labilnost, poremećaji spavanja. Alergijska opreznost kod kućnih kemikalija ili kose za kućne ljubimce.

dijagnostika


na temelju podataka o ultrazvuku, koji uz visoku provjeru pokazuju mjesto, veličinu, oblik i broj žučnih kamenaca.
Dodatne metode proučavanja stupnja i težine funkcionalnih poremećaja, prisutnost komplikacija žučnih kamenaca su:

  • holetsistoangiografiya;
  • retrogradna kolangiopanokreatografija;
  • kompjutorizirana tomografija ili magnetska rezonancija.

Potrebna laboratorijska ispitivanja:

  1. testovi krvi - biokemijska i opća analiza, biljezi za virusni hepatitis, procjena metabolizma lipida;
  2. žučni pigmenti urina, šećer;
  3. coprogram.

liječenje


Liječenje bolesti žučnih kamenaca je raznoliko i višestupanjsko, ovisno o stadiju bolesti. Ako nema akutnih indikacija za kiruršku intervenciju, tradicionalno se provodi konzervativno ili minimalno invazivno liječenje.

Konzervativno liječenje

  1. Ispravak ishrane s Pevsner sustavom - Dijeta N5. Isključuje masnu, slanu i slatku slatku, začinjenu i prženu hranu. Proizvodi kuhanja proizvedeni kuhanjem, kuhanjem, pečenjem. Ne preporučuje se konzumacija hladnih napitaka i ohlađene hrane. Sirovo povrće i voće isključeni su iz prehrane, gazirana i alkoholna pića su zabranjena. Potiču se česti i djelomični obroci i povećanje unosa tekućine do 1,5 litara na dan. Svrha prehrane je osigurati tijelu uravnoteženu i pravilnu prehranu i, ako je moguće, smanjiti tjelesnu težinu.
  2. Liječenje lijekovima:
    • Terapija specifičnim lijekovima koji predstavljaju prirodne žučne kiseline - Urodekoksikolnu (Urosan) i cenodesoksiholnu kiselinu. Oni smanjuju sintezu i povećavaju apsorpciju kolesterola u crijevu, potiču nastanak i evakuaciju žuči. Uzrokuje ukapljivanje žuči i hipersekreciju enzima pankreasa i želuca. Smanjite šećer u krvi. Osigurati imunomodulatorno i imunokorporativno djelovanje, potenciranje povećanja broja limfocita i smanjenje postotka eozinofila. Liječenje žučnim kiselinama pokazano je u početnom stadiju žučnih bolesti s fiksnim nakupljanjem mulja tijekom 3 mjeseca, pojavom karakterističnih simptoma i neuspješnom korekcijom prehrane. Ako kamenje nije više od 20 mm, uglavnom kolesterol. Trajanje liječenja 1-2 godine s kontrolom svakih 6 mjeseci za procjenu učinkovitosti liječenja. Nakon ove metode liječenja nije isključen povratak gastrointestinalnih bolesti, pa se stoga preporučuje redovito praćenje funkcije hepatato-bilijarnog sustava tijekom 3 godine.
    • Primanje antispazmodika ima za cilj ublažavanje upalne kontrakture i opuštanje mišićnih vlakana sfinktera, kako bi se poboljšao odljev akumulirane debele kongestivne žuči. Nanesite - Duspatalin (mebeverin) i ditsetelin (pinaverina bromid).
    • Enzimska nadomjesna terapija imenovan u kroničnom tijeku bolesti, prisutnost znakova disfunkcije gušterače i dvanaesnika. Upotrijebljeni lijekovi kao što su: CREON, Pancreazemin, likreaz, pancitrat, penzital.
    • Profilaktička terapija antibioticima azitromicin (sumamed), ampioks, ciprofloksacin, imipinem, metronidazol, fluorokinoloni, rifakmiksin.
    • Obavezno se prijavite probiotici - dufalak (laktuloza).
    • Lijekovi za antacide omeprazol, gastal, maalox, renu, fosfolugel.
    • Bioaktivni aditivi i biljni lijekovi za obnovu stanica jetre (hepatoprotektori) - gepabene, preparati artičoka, divlja ruža.
  3. Ectracorporeal šok-val (ultrazvučna) litotripsija se koristi ako je ton žučnog mjehura očuvan i ukupni ukupni promjer i broj konkrementa nisu veći od 30 mm i 3 komada. Trajanje bolesti ne prelazi 2 godine. Učinkovitost ove metode ovisi o homogenosti i kvaliteti strukture kamenja i njihovom sastavu, jer je postotak uspjeha prilično mali.
  4. Endoskopska sphicterotomija (papilfosinkcterotomija) - seciranje duodenalne papile, kako bi se olakšao odljev i poboljšala kvaliteta evakuacije žuči iz žučne kese. Proizveden umetanjem endoskopa kroz usta i jednjak.

Kirurško liječenje

Kirurški tretmani su indicirani za klinički i dijagnostički zabilježene komplikacije kolelitijaze:

  • česti, rastući napadi JCB-a, teško je zaustaviti;
  • velike kalcijeve formacije koje zauzimaju više od trećine volumena mjehurića;
  • teška hipotenzija žučnog mjehura, opasnost od otekline ili gnojnice (empiema);
  • pojavu žučne fistule, znakove penetracije i perforacije;
  • dijagnosticiran bilijarni pankreatitis s čestim gastroduodenalnim ezofagealnim refluksom, što je dovelo do ponovnog povraćanja;
  • Miritsijev sindrom - začepljenje velikog i jetrenog kanala od vanjske kompresije kamenca koji su se nakupili u koledohusu i žučnom mjehuru;
  • klinički teška opstruktivna žutica u teškom obliku;
  • opasnost od peritonitisa.

Laparoskopske intervencije, korištenjem posebnih alata, umetnute su kroz 4-5 rupa promjera 1 cm, što omogućuje brz oporavak i minimalne postoperativne komplikacije.
Postoje:

Klasična laparotomska metoda u Berlinu još uvijek se vrlo aktivno koristi kroz disecirani trbušni zid. U slučaju prisutnosti velikih gustih kamenaca, znakova peritonitisa, opsežnih adhezija i kongenitalne anatomske insolventnosti žučnog mjehura ili njegovog kanala.

Česta posljedica bilo kojeg kirurškog liječenja je sindrom postkolekistektomije - znakovi kolelitijaze ostaju u tupom, nisko intenzivnom obliku.

Alternativna medicina

Nudi tradicionalne metode liječenja i kolelitijaze i njenih posljedica te postoperativne fantomske pojave.

  1. Uzimajući crni rotkvica sok za otapanje gallstones i choleretic učinak. Sok se istisne iz neolupljenih crnih rotkvica i uzme 1 čajna žličica nakon obroka, uz postupno povećanje do 2 žlice. Po završetku tijeka uzimanja 3 litre soka, koristi se kolač, koji ostaje nakon cijeđenja soka. Miješa se s sirutkom i medom ili šećerom po okusu. Takvi tečajevi se preporučuju 1-2 puta godišnje. Potvrda od strane liječnika o dopuštenosti primjene ove metode liječenja. U procesu primanja važno je pratiti svoje osjećaje.
  2. Upotreba ptičje žuči - piletina, patka, puretina ili svježa guska.

Liječenje konzervativnog raka

Bolest žučnog kamenca (ICD) s pravom se smatra jednom od najčešćih bolesti i daje vodstvo samo aterosklerozi, ostavljajući čir na želucu i čir na dvanaesniku. U tom smislu, liječenje "bolesti blagostanja", kako se naziva figurativno holelitijaza, jedan je od najvažnijih problema moderne kirurgije [17].

Prema različitim autorima, bolest žučnih kamenaca zahvaća od 10 do 40% populacije različitih dobi [2, 5, 6, 11, 13, 29].

Smrtnost u različitim dobnim skupinama s akutnim kalkuloznim kolecistitisom u hitnoj operaciji varira od 1 do 50% ili više.

Nakon planiranih i odgođenih operacija koje se izvode na pozadini akutnih upalnih događaja, nakon sveobuhvatnog pregleda i pripreme bolesnika - ne prelazi 0,5–1% [12, 14, 16, 19, 24, 25, 26, 28].

Postoji jasna sklonost povećanju učestalosti: ako su u razdoblju od 1911. do 1931. konkrementi u žučnom mjehuru na obdukciji pronađeni samo u 1,1% slučajeva, onda u 1956–1985. - već u 14,4% [32].

Za svako posljednje desetljeće broj pacijenata se povećava oko dva puta. Povećanje učestalosti kolelitijaze popraćeno je povećanjem učestalosti njegovih kompliciranih oblika [6, 7, 9, 27].

GCB u žena javlja se 2-6 puta češće nego u muškaraca [1, 22].

Epidemiološke studije velikih razmjera pokazale su da su glavni čimbenici rizika za razvoj žučnih kamenaca nasljednost, prekomjerna težina [10, 15], hiperlipidemija [4], koja pripada ženskom spolu [22].

Povećanje učestalosti žena s kolesterolnom holelitijazom započinje već s pubertetom, a kod muškaraca potpuno je nepovezano s hormonalnim promjenama [18].

U dobi od 25 godina, žučnih kamenaca nalazimo u 3,1–4,8% žena [10].

Stopa incidencije povećava se s dobi.

U svijetu se provodi oko 2,5 milijuna operacija na bilijarnom traktu (uglavnom kolecistektomija). U Rusiji se godišnje izvede oko 110 tisuća holecistektomija, u SAD-u - 6-7 puta više (oko 700 tisuća), u Velikoj Britaniji - 45 tisuća godišnje, u Francuskoj - 70 tisuća godišnje [6, 8, 12]. ].

Žučni kamenac je multifaktorska i višestupanjska metabolička bolest koju karakterizira stvaranje žučnih kamenaca u žučnom mjehuru (kolecistolitijaza) i / ili žučnih putova u jetri (intrahepatična kolelitijaza), u zajedničkom žučnom kanalu (holedoholitijaza).

Posljednjih godina razvijene su konzervativne metode liječenja žučnih kamenaca (litolitička terapija, ekstrakorporalna litotripsija). Unatoč manjim traumama i sigurnosti, te su metode neučinkovite i ne-radikalne i stoga ne mogu zamijeniti holecistektomiju [3, 30, 31].

"Zlatni standard" u liječenju holelitijaze ostaje kirurško liječenje - holecistektomija.

Interes za liječenje žučnih kamenaca posljednjih godina ograničio se na uski raspon pitanja koja se uglavnom odnose na razvoj i poboljšanje raznih metoda kirurškog i konzervativnog liječenja.

To, međutim, nije promijenilo određeno nezadovoljstvo kirurga i gastroenterologa učincima operacija i metoda konzervativnog liječenja gastrointestinalnih bolesti. S tim u vezi, u posljednjih nekoliko godina, proučavanje JCB-a sugerira, prije svega, kritički pristup dugoročnim rezultatima kirurških intervencija i neoperativnih metoda liječenja koje su se pokazale malim ili nedjelotvornim [17].

Novija dostignuća u kliničkoj fiziologiji, biokemiji i molekularnoj medicini omogućila su u određenoj mjeri promišljanje postojećeg dugogodišnjeg pogleda na problem JCB-a i načina njegovog radikalnog kirurškog liječenja, kao i neka pitanja etiopatogeneze, dijagnoze i taktike upravljanja bolesnicima s akutnim kalculnim holecistitisom.

Prema Protokolu 2612. sastanka Moskovskog društva kirurga od 11/01/07. (Predsjedavajući Emelyanov S.I., pomoćnik Egorov V.I.) na izvješću S.F. Bagnenko i sur. (Znanstveno-istraživački institut hitne medicinske pomoći II. Džanelidze, Sankt Peterburg) „Klinička slika akutnog holecistitisa u kliničkoj slici akutnog holecistitisa“ su standardi hitne kirurške skrbi za bolesnike s akutnim kalkuloznim kolecistitisom ”.

1. Komplicirani akutni holecistitis;

1.1) akutni holecistitis, difuzni peritonitis;

1.2) akutni holecistitis, kolangitis, opstruktivna žutica;

1.3) akutni holecistitis, akutni pankreatitis.

2. Nekomplicirani akutni holecistitis [20].

Akutni kolecistitis zauzima drugo mjesto u strukturi urgentnih kirurških bolesti abdominalnih organa nakon akutnog upala slijepog crijeva. U više od 90% slučajeva akutni holecistitis se razvija na pozadini kolelitijaze, preostali etiopatogenetski oblici (infektivni, enzimski, primarni vaskularni) čine manje od 10% [21].

Među raznim oblicima i kliničkim varijantama akutnog kamularnog kolecistitisa, gnojno-destruktivni oblici (flegmonalni kolecistitis, empiem žučnog mjehura, gangrenozni kolecistitis, perforativni kolecistitis) predstavljaju najveću prijetnju intraabdominalnih komplikacija.

Daljnje poboljšanje skrbi za ove pacijente je nemoguće bez rane dijagnoze i aktiviranja kirurške taktike liječenja ove određene skupine bolesnika.

Prema Rezoluciji Plenuma Upravnog odbora Ruske udruge endoskopske kirurgije i Uralne međuregionalne konferencije kirurga "Kirurgija destruktivnog kolecistitisa", u uvjetima moderne hitne kirurške bolnice, cilj je poboljšati skrb za bolesnike s akutnim holecistitisom i skratiti vrijeme uzimanja lijeka [23].

Da bi se postigao ovaj cilj, moraju se ispuniti sljedeći uvjeti:

Prvi prioritet treba biti brza dijagnostika opstruktivnih i gnojno-destruktivnih oblika akutnog holecistitisa, počevši od trenutka ulaska bolesnika u hitnu pomoć.

Prudkov M.I. i sur. Za brzu dijagnozu gnojno-destruktivnih oblika akutnog holecistitisa postoje 3 skupine znakova: 1 - sindrom opstrukcije žučne kese (opipljiv žučnjak, znakovi opstruktivnog kolecistitisa prema ultrazvuku); 2 - peritonealni sindrom (slabljenje mišića, Mendelov simptom, Shchetkinov simptom - Blyumberg); 3 - sindrom upalnog odgovora (leukocitoza veća od 10 × 109 / l).

Vjerojatnost otkrivanja gnojno-destruktivnih oblika akutnog holecistitisa, koja se temelji na prisutnosti jednog ili više sindroma kod pacijenta, određena je integriranim sustavom procjene.

Istovremeno, jedna od glavnih komponenti dijagnostičkog algoritma za gnojno-destruktivne oblike akutnog kamularnog kolecistitisa je vrijeme otkrivanja patološkog procesa u žučnom mjehuru. Prema Prudkovoj i sur., Kada je korištena gornja shema, već u dijagnostičkoj jedinici, dijagnoza destruktivne forme akutnog kamularnog kolecistitisa utvrđena je u 63,5% bolesnika.

Ispitivanje bolesnika pri prijemu treba uključivati: instrumentalne preglede (radiografija organa u prsima, ultrazvuk abdominalnih organa i retroperitonealni prostor, elektrokardiografija, radiografija trbuha), laboratorijske pretrage (opći klinički i biokemijski testovi krvi, analiza mokraće), konzultacije s terapeutom (drugi specijalisti na indikacije) [20].

Dijagnoza akutnog holecistitisa u kirurškoj bolnici trebala bi uključivati ​​oblik upale.

Ako se otkrije opstrukcija žučnog mjehura, osobito gnojno-destruktivnih oblika akutnog holecistitisa, indicirana je hitna operacija.

Taktika liječenja bolesnika s hitnim komplikacijama JCB - kirurško liječenje u hitnim slučajevima. Operacija izbora - laparoskopska i minimalno invazivna holecistektomija, u prisutnosti kontraindikacija - holecistektomija iz pristupa laparotomiji.

Prilikom ograničavanja taktike liječenja konzervativnim mjerama, posebice u bolesnika s visokim operativnim rizikom, treba razmotriti ograničene mogućnosti konzervativnog liječenja opstruktivnog kolecistitisa i njegove potpune beznađa nakon dodatka gnojno-destruktivne upale, neprikladnosti same opstruktivne kolecistitisa, poboljšanja pacijenta, smanjenja boli i smanjenja veličine žučnog stresa. mjehur nisu kriteriji za zaustavljanje patološkog procesa i osnova za otkazati rad u nuždi.

Maksimalno trajanje konzervativnog liječenja u odsustvu pozitivnog učinka je 48-72 sata (u nedostatku pojave ranih peritonealnih simptoma).

Preoperativna priprema, uključujući antibiotsku profilaksu postoperativnih gnojnih komplikacija, treba provesti prema opće prihvaćenim indikacijama iu kratkom vremenu.

Dijagnostika s korekcijom identificirane patologije kanala i velike duodenalne papile treba provoditi prije abdominalne operacije, tijekom njezine primjene iu postoperativnom razdoblju.

Poželjna je kirurška korekcija u jednom koraku svih patoloških promjena u žučnom mjehuru, kanalima, glavnoj duodenalnoj papili, trbušnoj šupljini itd.

U bolesnika s visokim operativnim rizikom dopušteno je ograničiti holecistektomiju i obnoviti prolaz žuči, planirati korekciju drugih promjena u postoperativnom razdoblju.

Prilikom procjene kvalitete liječenja treba imati na umu da je optimalna duljina boravka pacijenta u bolnici i opća rehabilitacija bolesnika s akutnim holecistitisom nakon video laparoskopije i mini pristupačne operacije 2-4 puta manje nego nakon otvorene operacije [23].

Duga povijest bolesti probavnog sustava (više od 5 godina) dovodi do većeg smanjenja kvalitete života pacijenata prije operacije i dužeg oporavka nakon kirurškog liječenja [2].

Rezultati liječenja akutnog calculous kolecistitisa ovise prvenstveno o vremenu liječenja pacijenata za medicinsku njegu, ranoj dijagnozi bolesti i pravovremenoj operaciji.

recenzenti:

Petrushko S.I., dr. Med., Profesor Odjela za opću kirurgiju Državnog medicinskog sveučilišta Krasnoyarsk Krasnoyarsk State Medical University. prof. VF Voyno-Yasenetsky, Krasnojarsk;

Zdzitovetsky DE, MD, izvanredni profesor, voditelj. Odjel i klinika za kirurške bolesti. prof. YM Lubensky GBOU VPO "Krasnoyarsk Državno medicinsko sveučilište. prof. VF Voyno-Yasenetsky, Krasnojarsk.

Žučni kamenac. Konzervativno liječenje.

Ili uklanjanje samo operacijom?
Hvala unaprijed.

Želim ti pomoći. Za informacije... Mišljenja liječnika o pristupu liječenju bolesti žučnih kamenaca su podijeljena... Nažalost, postoji jasan kirurški pristup liječenju ove bolesti. Ali to nije uvijek točno.

Pogledajmo to bliže.

Žučni kamenac. Konzervativno liječenje

Ako je osoba već imala tipičan napad kolelitijaze, popraćena bolom i drugim znakovima - onda da, bez ikakve sumnje, bolje je proći kirurški zahvat. Postoje jasno definirane indikacije za operaciju - kada su kamenčići promjera 1-2 mm, jer mogu zatvoriti žučnu cjevčicu; Vrlo veliko kamenje je također opasno - 3-5 cm, jer može uzrokovati oštećenje tankih stijenki žučnog mjehura, probiti ga i uzrokovati bolnu stijenku mjehura.

Ali ako kamen žučni mjehur u volumenu između navedenih dimenzija - to jest, od 4-5 mm do 2, 5 cm i oni su se otkrili slučajno - onda je bolje da ih ne dirati. Nema potrebe da idete ispod kirurškog skalpela bez dobrog razloga. Kirurgija i anestezija, čak iu najboljim i iskusnim rukama, uvijek nose rizike. Postoje takvi pojmovi u medicini kao operativni i anestetički rizik. Rizik od operacije ne bi trebao prelaziti rizik same bolesti.

Pismo nije mjesto za znanstvene rasprave... Danas se žučnim kamencima često sugerira da se rasprše najčudesnijim lijekovima. Uvjeravam vas, Svetlana, da do sada u svijetu nema takvih lijekova koji bi mogli rastopiti žučne kamence. Ne, i to je to. Nigdje u svijetu...

Ako sam ja (kirurg) imao i najmanju mogućnost da izbjegnem kirurško liječenje, uvijek sam preporučio konzervativno liječenje. No, moj jezik se ne okreće savjetovanju konzervativnog liječenja onima koji su već imali barem jedan napad kalkuloznog kolecistitisa, jer je to jednostavno opasno. Štoviše, rutinski, holecistektomija ne skriva opasnost, ali operacija na pozadini egzacerbacije upalnog (a često i destruktivnog) procesa u zidu žučnog mjehura već predstavlja znatnu opasnost ne samo za zdravlje, već i za sam život. Stoga, ne zaboravite put do dobrog kirurga.

Činjenica je da su problemi u sustavu žučnog sustava i žučnog mjehura gotovo uvijek dovode do problema u gušterači - oni ometaju i jačaju jedni druge - te bolesti; jer njihovi glavni kanali - zajednički žučni kanal i kanal Virunga teče u duodenum u tzv. Vater bradavici na udaljenosti od 2-3 mm jedan od drugoga, a pojava bolnog procesa (a time i hipertenzije) u sustavu jednog od njih neizbježno dovodi do hipertenzija u sustavu drugog. Vrlo je blisko povezana. I morate znati za to.

Dijeta za kolelitijazu

Do sada, poanta je, preporučujem vam, Svetlana (sve preporuke mogu se primijeniti samo nakon konzultacije s liječnikom):

  1. Bujon zob i puding od zobene kaše. U članku "Simptomi i liječenje hipoacidnog gastritisa" možete pronaći recepte i režim za uzimanje ovih predivnih proizvoda.
  2. Recept oca Georgea (guverner samostana Timashevsky) od kamenja u jetri i žuči:
    Uzmite 1 kg krumpira, uklonite "oči", dobro isperite i ulijte 6 litara vode; kuhajte u “uniformi” na ovaj način: prvo prokuhajte na velikoj vrućini i zatim kuhajte 4 sata na vrlo niskoj temperaturi. Zatim lagano posolite i zgnječite (što bi trebalo biti vrlo tekuće). Smjesu krumpira treba ohladiti nekoliko sati. Kada se kaša smiri, preko nje se treba formirati čista voda - treba je ispustiti u zasebnu posudu. To je čudo lijek, koji se mora uzeti 2 žlice 3 puta dnevno 30-40 minuta prije obroka za 40 dana. Ovaj lijek, prema ocu Georgeu, ne samo da lomi i uklanja kamenje i pijesak iz žučnog mjehura, već također liječi bolesti jetre i pomaže kod vodenice.

Važno je zapamtiti da je pojava bolova u trbuhu uvijek razlog za odlazak kirurgu. U bilo koje doba dana. Pokušaji samo-liječenja su opasni po život.

Sve najbolje za tebe, Svetlana! Zdravlje, ispravne misli i akcije!

Algoritam za liječenje oboljelih od žučnih kamenaca

Bolest žučnog kamenca (ICD) jedna je od najčešćih bolesti kod ljudi. Među bolestima probavnog sustava zauzima vodeće mjesto, a ne samo gastroenterolozi i terapeuti, već i liječnici drugih specijalnosti.

Bolest žučnog kamenca (ICD) jedna je od najčešćih bolesti kod ljudi. Među bolestima probavnog sustava zauzima vodeće mjesto, a ne samo gastroenterolozi i terapeuti, nego i liječnici drugih specijalnosti, uključujući kirurge, sudjeluju u njegovom liječenju.

Epidemiološke studije incidencije žučnih kamenaca ukazuju na to da je broj pacijenata u svijetu svakog desetljeća barem dvostruko veći. Općenito, u Europi i drugim dijelovima svijeta, JCRB se otkriva u 10–40% populacije različite dobi. U našoj zemlji učestalost ove bolesti varira od 5% do 20%. Na sjeverozapadu Rusije, žučni kamenci (GI) su u prosjeku otkriveni kod svake pete žene i svakog desetog čovjeka [2, 3, 6, 11]. Značajna prevalencija ove patologije povezana je s prisutnošću velikog broja rizičnih čimbenika koji su nedavno postali relevantni. Najvažnije od njih su nasljedna predispozicija, abnormalnosti bilijarnog trakta, neadekvatna prehrana, upotreba lijekova (oralni kontraceptivi, lijekovi za normalizaciju metabolizma lipida, ceftriakson, derivati ​​sandostatina, nikotinska kiselina), manifestacije metaboličkog sindroma (pretilost, dijabetes, disliptoproteidemija), trudnoća, upalna bolest crijeva, kronična konstipacija, hipodinamija i drugi.

Valja napomenuti da je patogeneza formiranja kamena do sada proučavana, međutim, poznato je da je kršenje mehanizama enterohepatične cirkulacije (EGC) kolesterola i žučnih kiselina od ključnog značaja. Uzroci kršenja EGC-a su:

  • kršenje reologije žuči (zasićenost kolesterola s povećanom nukleacijom i stvaranje kristala);
  • narušavanje izljeva žuči povezano s promjenama pokretljivosti i propusnosti ZHP, tankog crijeva, Oddijevog sfinktera, sfinktera uobičajenih pankreasnih i žučnih puteva, u kombinaciji s promjenama motiliteta crijevnog zida;
  • povreda crijevne mikrobiocenoze, budući da promjena sastava i smanjenje količine žuči u crijevnom lumenu dovodi do promjene u baktericidnom djelovanju duodenalnog sadržaja s prekomjernom proliferacijom bakterija u ileumu, nakon čega slijedi rano dekonjugiranje žučnih kiselina i stvaranje duodenalne hipertenzije;
  • probavne smetnje i apsorpcijski poremećaj, budući da duodenalna hipertenzija i povećani intraluminalni tlak u kanalima uzrokuju oštećenje gušterače, smanjujući odljev lipaze pankreasa, što narušava mehanizme emulgacije masti i aktivaciju lanca enzima gušterače, stvarajući preduvjete za bilijarni pankreatitis [3, 8, 11, 15].

Važan nepovoljan prognostički čimbenik za žučne kamence je razvoj ozbiljnih komplikacija koje utječu na tijek bolesti. To su akutni holecistitis, holedoholitijaza, opstruktivna žutica, kolangitis i kronični pankreatitis (CP). Osim toga, neadekvatno odabrana taktika liječenja bolesnika s JCB često dovodi do razvoja postoperativnih komplikacija, tzv. Post-kolecistektomijskog sindroma, što značajno pogoršava kvalitetu života tih bolesnika. Glavni razlog za ovakve okolnosti je nedostatak usklađenosti između terapeuta i kirurga, dok prvi nemaju jasnu taktiku za upravljanje pacijentima s JCB, dok su drugi zainteresirani za široko kirurško liječenje svih pacijenata ovog profila.

Unatoč dugoj povijesti ove bolesti, jedini općeprihvaćeni instrument razvrstavanja ostaje podjela na tri stupnja JCB na 1) fizikalno-kemijski stupanj, 2) asimptomatski prijenos kamena i 3) stupanj kliničkih simptoma i komplikacija.

Ova klasifikacija, razvijena uz izravno sudjelovanje kirurga, ipak ne odgovara na cijeli popis praktičnih pitanja koja proizlaze iz terapije u liječenju pacijenata određenog profila, na primjer:

  • je li potrebno provesti liječenje droge JCB; ako postoji takva potreba, kakve vrste lijekova iu kojim granama razdvajanja;
  • koji su kriteriji za učinkovitost i neučinkovitost terapije lijekovima;
  • koje su indikacije za određenog pacijenta za kirurško liječenje;
  • treba li pacijenta promatrati nakon operacije, s kojim specijalistom, koliko dugo i s kojim lijekovima provesti postoperativno liječenje.

To jest, do danas nije razvijena općeprihvaćena taktika promatranja bolesnika s JCB.

Prema analizi literature, jedini algoritam za liječenje bolesnika s ovom patologijom je međunarodna preporuka Euricterusa za odabir bolesnika s kolelitiazom za kirurško liječenje, usvojena na kongresu kirurga 1997. godine (Tablica 1).

Prikazano u tablici. 1, slijedi da postoji veliki broj bolesnika s GIB-om, kod kojih nije indicirano kirurško liječenje, ali nisu utvrđene niti dijagnostičke niti terapijske taktike. Stoga, detaljna raspodjela kliničkih i dijagnostičkih kriterija koji bi omogućili podjelu svih pacijenata s ovom patologijom u skupine može biti značajna za specijaliste.

Za to su najvažniji čimbenici koji se koriste u Euricterus sustavu za donošenje odluka za kirurško liječenje. To uključuje:

  • prisutnost kliničkih simptoma (desni hipohondrijski sindrom ili bol u žuči, žučna kolika);
  • prisutnost popratnog CP;
  • smanjena kontraktilna funkcija ZH;
  • prisutnost komplikacija.

Procjena kliničkih simptoma u bolesnika s GIB-om zahtijeva diferencijalnu dijagnozu između desnog hipohondrija, zbog funkcionalnog poremećaja žučne žlijezde (FBI), i žučnih (žučnih) kolika, što često uzrokuje poteškoće čak i među kvalificiranim stručnjacima. Istodobno, ispravna procjena kliničke slike, a posebice, uzimajući u obzir količinu kolike u povijesti, u velikoj mjeri određuje taktiku upravljanja pacijentom kod JCB-a s naknadnim izborom smjera konzervativne terapije, sfinkteropapilotomije ili kolecistektomije.

Valja napomenuti da ovi klinički fenomeni imaju fundamentalno različite mehanizme, tako da je kod FBI bol posljedica narušavanja kontraktilne funkcije (spazam ili istezanje) Oddijeve sfinktera ili mišića čeljusti, što sprječava normalan odljev žuči i lučenja pankreasa u dvanaestopalačno crijevo. Dok se kod žučne kolike pojavljuje zbog mehaničke iritacije stijenke fekalnog zida s kamenom, opstrukcije groznice, uvijanja u vrat femura, u zajednički žuč, jetru ili cističnu cijev. Međutim, treba naglasiti da je dio boli za vrijeme kolike povezan s FBI-om. Za diferencijalnu dijagnozu autori su predložili prikaz glavnih kliničkih značajki prikazanih u tablici. 2.

Procjena, dakle, kliničke slike bolesnika s žučnim kamencima, možda njihova naknadna podjela na skupine.

Bolesnike bez aktivnih tegoba i otvorenih kliničkih simptoma treba uputiti u 1. skupinu bolesnika s GIB-om. Dijagnostički kriteriji za to će biti odsustvo bilijarnih bolova, prisutnost bilijarnog mulja (ugrušaka), otkrivenih ultrazvukom.

Druga skupina uključuje bolesnike s bolovima u žuči (u epigastričnom području i / ili u desnom hipohondriju, karakterističnim za funkcionalni poremećaj bilijara i dispeptičkim pojavama. Dijagnostički kriteriji u ovom slučaju su prisutnost bilijarne / pankreasne boli, bez žučnih kolika, prisutnost bilijarnog mulja. Povremeno je također moguće prolazno povećanje aktivnosti transaminaza i amilaze povezano s napadom.

Posebnu pozornost treba posvetiti bolesnicima s kamencima u žuči i simptomima kroničnog pankreatitisa, koji s obzirom na kliničke, prognostičke i, najvažnije, terapeutske značajke čine treću skupinu. Dijagnostički kriteriji za ovu kategoriju pacijenata uključuju: prisutnost boli gušterače, odsustvo žučnih kolika, prisutnost znakova pankreatitisa, kamenja i / ili bilijarnog mulja tijekom radioloških ispitivanja (ultrazvuk, CT, MRI), mogu povećati aktivnost lipaze, amilaze, smanjenja elastaze-1 i prisutnost steatorrhea.

Pacijenti s JCB sa simptomima jednog ili više napada žučnih kolika koji pripadaju 4. skupini već su bolesnici s kirurškom patologijom. Dijagnostički kriteriji u ovom slučaju su: prisutnost jedne ili više žučnih kolika, kamenje u groznici, prolazna žutica, povećana aktivnost ALT, AST, GGTP, razine bilirubina povezane s kolabama jetre. Potrebno je naglasiti potrebu detaljnog otkrivanja bilijarnih kolika u povijesti, nakon čije manifestacije mogu potrajati mjeseci, pa čak i godine.

Nakon određivanja kliničkih skupina, smjerovi liječenja bolesnika s žučnim kamencima su opći i pojedinačni, specifični za pojedinu skupinu. Opći pravci uključuju pristupe koji pridonose poboljšanju EGC procesa i suzbijanju mehanizma stvaranja kamena u groznici. Ti pristupi uključuju:

  1. utjecaj na čimbenike rizika i čimbenike recidiva bolesti;
  2. poboljšanje reoloških svojstava žuči;
  3. normalizaciju motiliteta žlijezde, tankog crijeva i obnavljanje prodera Oddijevog sfinktera, kao i sfinktera uobičajenih pankreasnih i žučnih putova;
  4. obnavljanje normalnog sastava crijevne mikroflore;
  5. normalizacija procesa probave i apsorpcije obnavljanjem funkcioniranja gušterače.

Utjecaj na čimbenike rizika i čimbenike recidiva bolesti

Niz mjera usmjerenih na uklanjanje čimbenika koji doprinose stvaranju kamena obuhvaća uklanjanje ili korekciju doze litogenih lijekova (estrogena, cefalosporina treće generacije, lijekova koji djeluju na lipidni spektar, somatostatina itd.), Prevenciju kongestivnog isušivanja željeza, uključujući i trudnice, bilijarnu terapiju mulj, hormonska korekcija [1, 11, 13, 14].

Prehrana u bolesnika s žučnim kamencima mora biti uravnotežena u sadržaju bjelančevina (meso, riba, svježi sir) i masti, uglavnom povrće. Stoga, racionalni unos proteina i masti povećava koeficijent kolekerola kolecata i smanjuje litogenost žuči. Polinezasićene masne kiseline koje čine biljna ulja pomažu normalizirati metabolizam kolesterola, obnoviti stanične membrane, sudjelovati u sintezi prostaglandina i normalizirati kontraktilnu funkciju masnih kiselina. Sprečavanje viška pH pomaka na kiselu stranu zbog ograničenja brašna i žitarica te imenovanja mliječnih proizvoda (uz njihovu prenosivost) također smanjuje rizik od stvaranja kamena. Isključuju se namirnice bogate kalorijama i kolesterolom. Dijeta doprinosi smanjenju vjerojatnosti spastičnih mišićnih kontrakcija i sfinktera Oddija, što može uzrokovati migraciju kamenja, uključujući i male (pijesak).

U prisutnosti naglašenog pogoršanja CP-a, u prva tri dana pacijentu je dodijeljena potpuna glad uz korištenje vode. Nakon toga, hrana bi trebala biti česta, djelomična, osim masne, pržene, kisele, začinjene hrane i doprinijeti normalizaciji tjelesne težine pacijenta [3, 4, 7, 9].

Poboljšanje reoloških svojstava žuči

Do danas je jedino farmakološko sredstvo s dokazanim učinkom na reologiju žuči ursodeoksiholna kiselina. Naše vlastito iskustvo u liječenju bolesnika s žučnim kamencima povezano je s pripravkom ursosana. S obzirom na određivanje indikacija za upotrebu ursodeoksiholne kiseline u JCB, važno je uzeti u obzir postizanje remisije pankreatitisa i odsutnost ekstrahepatične kolestaze. Terapija ovim lijekom provodi se radi normalizacije fizikalno-kemijskih i reoloških svojstava žuči, smanjenja broja mikrolita u žuči, sprečavanja daljnjeg stvaranja kamena i mogućeg raspadanja kamenaca. Također se uzima u obzir njegovo dodatno imunomodulirajuće i hepatoprotektivno djelovanje. Ursosan se propisuje u dozi do 15 mg / kg tjelesne težine, cijela se doza uzima jednom navečer, sat nakon večere ili noću. Trajanje liječenja ovisi o kliničkoj situaciji i iznosi oko 6-12 mjeseci [12, 13]. U prisutnosti bolnih abdominalnih i dispeptičkih sindroma, doza se treba titrirati, počevši s najmanje 250 mg, sat nakon večere, oko 7-14 dana, uz daljnje povećanje od 250 mg tijekom sličnih vremenskih intervala do maksimalno djelotvornog. U ovom slučaju, preporučljivo je pokriti terapiju, uključujući paralelnu uporabu selektivnog antispazmodika - Duspatalin (mebeverin).

Normalizacija motiliteta žlijezde, tankog crijeva i obnove s Odsija sfinktera, kao i sfinktera zajedničkog pankreasa i žučnih kanala

Medicinska pomoć uključuje mjere za korekciju odljeva iz duktalnog sustava gušterače i bilijarnog trakta pomoću endoskopije (u prisustvu organskih promjena - stenoze ožiljaka Oddijeve sfinktera, kalcinata i kamenja u kanalima) i / ili uz pomoć lijekova. Sredstva konzervativne terapije u ovom slučaju su lijekovi koji imaju antispazmodične i eukinetske učinke.

Često korišteni neselektivni antispazmodici (No-shpa, Papaverin) su lijekovi koji ne djeluju ovisno o dozi, s niskim afinitetom za bilijarni sustav i kanale gušterače. Mehanizam djelovanja ovih lijekova općenito se svodi na inhibiciju fosfodiesteraze ili aktivaciju adenilat ciklaze, blokadu receptora adenozina. Njihovi nedostaci su značajne razlike u individualnoj djelotvornosti, osim toga, nema selektivnog učinka na sfinktera Oddija, nuspojave se javljaju zbog djelovanja na glatke mišiće krvnih žila, mokraćnog sustava, gastrointestinalnog trakta [1, 3, 12].

Antispazmodično djelovanje antiholinergika također posjeduje (Buscopan, Platyphyllin, Metacin). Antikolinergični lijekovi koji blokiraju muskarinske receptore na postsinaptičkim membranama ciljnih organa ostvaruju svoje djelovanje blokiranjem kalcijevih kanala, zaustavljajući prodiranje kalcijevih iona u citoplazmu stanica glatkih mišića i, kao rezultat, uklanjanje mišićnog spazma. Međutim, njihova učinkovitost je relativno niska, a širok raspon nuspojava (suha usta, zadržavanje mokraće, tahikardija, smetnje smještaja i sl.) Ograničavaju njihovu primjenu u ovoj kategoriji bolesnika [1, 5, 9].

Odvojeno u ovoj seriji je spazmolitik s normalizirajućim učinkom na ton sfinktera Oddi - Duspatalin (mebeverin). Lijek ima dvostruki aukinetički mehanizam djelovanja: smanjuje propusnost glatkih mišićnih stanica za Na +, uzrokujući antispastični učinak i sprječavajući razvoj hipotenzije smanjujući odljev K + iz stanice. Istovremeno, Duspatalin ima tropizam za glatke mišiće pankreasnih i crijevnih kanala. Uklanja funkcionalnu duodenostasis, hiperperistaltičku, bez izazivanja hipotenzije i ne djeluje na kolinergički sustav [1, 4]. Lijek se obično propisuje 2 puta dnevno 20 minuta prije obroka, u dozi od 400 mg / dan, tijekom 8 tjedana.

Obnova normalnog sastava crijevne mikroflore

Važan dio u liječenju žučnih kamenaca je antibakterijska terapija. To je adekvatan zahtjev je imenovanje antibiotika u slučajevima pogoršanja kolecistitisa, kao i popratne povrede crijevne mikrobiocenoze. Empirijski korišteni derivati ​​8-hidroksikinolina (ciprofloksacin), stvarajući sekundarnu koncentraciju u bilijarnom traktu, imipenem, cefuroksim, cefotaksim, Ampioks, Sumamed, fluorokinolone u kombinaciji s metronidazolom. Ograničenje uporabe ceftriaksona je stvaranje bilijarnog mulja kada se uzima. Istodobno, brojni antibakterijski lijekovi (tetraciklin, rifampicin, izoniazid, amfotericin B) imaju toksični učinak na acinarne stanice pankreasa.

U pravilu, u svih bolesnika s žučnim kamencima, u kombinaciji s CP, postoje različiti stupnjevi težine crijevne mikrobiocenoze, koja značajno utječe na tijek bolesti, brzinu regresije abdominalne boli i dispeptičke sindrome. Za njegovu korekciju koristi se antibiotik rifaksimin (Alpha Normix), koji se primjenjuje 3 puta dnevno, u dozi od 1200 mg / dan, tijekom 7 dana.

Obvezno je kombinirati fazu rehabilitacije crijeva s primjenom probiotika (žive kulture simbiotskih mikroorganizama) i prebiotika (pripravci koji sadrže rast i aktivnost crijevne simbiotske flore koji ne sadrže žive mikroorganizme). Laktuloza (Duphalac) ima dokazani prebiotički učinak. Duphalac je lijek s najvećim udjelom laktuloze i najmanje količine nečistoća. Pripada sintetičkim disaharidima, čiji je glavni mehanizam djelovanja povezan s njihovim metabolizmom pomoću bakterija kolona do masnih kiselina kratkog lanca koje obavljaju važne fiziološke funkcije - lokalne, u kolonu i sustavne, na razini cijelog organizma. U kliničkim ispitivanjima dokazano je da Duphalac ima izražena prebiotička svojstva koja se ostvaruju zbog bakterijske fermentacije disaharida i povećanog rasta bifidusa i laktobacila, kao i fiziološkog laksativnog učinka.

Normalizacija procesa probave i apsorpcije

U tu svrhu koriste se puferski antacidi i multienzimski pripravci. Indikacija za imenovanje puferskih antacida (Maalox, Fosfolyugel) u bolesnika s JCB je njihova sposobnost:

  • vezanje organskih kiselina;
  • povećanje intraduodenalnog pH;
  • vezanje dekonjugiranih žučnih kiselina, što smanjuje sekretorni proljev i njihov štetan učinak na sluznicu;
  • smanjiti apsorpciju antibakterijskih lijekova, što povećava njihovu koncentraciju u crijevnom lumenu, povećava antibakterijski učinak i smanjuje nuspojave.

Indikacije za multienzimske lijekove su:

  • oštećenje gušterače u odnosu na pozadinu duodenalne hipertenzije, povećan intraluminalni tlak u kanalima;
  • kršenje emulzifikacije masti;
  • kršenje aktivacije lanca proteolitičkih enzima pankreasa;
  • kršenje vremena dodira hrane sa stijenkom crijeva na pozadini promjena peristaltike.

Da bi se te promjene ispravile, preporučljivo je koristiti enzimske pripravke s visokim sadržajem lipaze otporne na klorovodičnu kiselinu, pepsin, s optimalnim djelovanjem pri pH 5–7, u obliku minimalnih sfera s maksimalnom površinom kontakta s Creon-himusom od 10.000 do 25.000 U.

Uzimajući u obzir opisane pristupe za liječenje žučnih kamenaca u praksi u određenim skupinama, pretpostavlja se njihova individualizacija. Ove sheme su prikazane u obliku korak terapije, koja se može provesti istovremeno i sekvencijalno, ovisno o kliničkoj situaciji.

1. skupina - bolesnici s JCB bez kliničkih simptoma

1. etapa. Normalizacija reologije žuči i sprječavanje stvaranja kamena: ursodeoksiholna kiselina (Ursosan) 8-15 mg / kg jednom navečer dok se talog ne riješi (3-6 mjeseci).

2 koraka. Korekcija crijevne disbioze: Duphalac 2,5–5 ml na dan 200–500 ml po tečaju, s prebiotičkim ciljem.

Prevencija. 1-2 puta godišnje za 1-3 mjeseca terapije održavanja s Ursosanom u dozi od 4-6 mg / mg tjelesne težine dnevno u kombinaciji s Duspatalinom 400 mg / dan oralno u 2 podijeljene doze 20 minuta prije doručka i večere - 4 tjedna.

Skupina 2 - bolesnici s JCB sa simptomima funkcionalnog poremećaja bilijarne / pankreasa ili žučnog mjehura

1. etapa. Korekcija motorno-evakuacijske funkcije i intraduodenalnog pH:

  • Duspatalin 400 mg / dan u 2 podijeljene doze 20 minuta prije obroka - 4 tjedna.
  • Creon 10 000–25 000 IU 1 kapsula 3 puta dnevno na početku obroka - 4 tjedna.
  • Pripremanje antacida, 40 minuta nakon obroka i noću, do 4 tjedna.

2. etapa. Korekcija crijevne disbioze:

  • Alpha Normix 400 mg 3 puta dnevno tijekom 7 dana.
  • Duphalac 2,5–5 ml dnevno 200–500 ml po tečaju s probiotikom.

3. stupanj. Normalizacija reologije žuči i sprječavanje stvaranja kamena: Ursosan - uzimanje od 250 mg / dan (4-6 mg / kg), zatim tjedno povećanje doze za 250 mg, do 15 mg / kg. Lijek se uzima jednom navečer do rezolucije mulja (3-6 mjeseci).

3. skupina - bolesnici s kolelitiazom s simptomima CP

Dijeta 1-3 dana gladi, zatim tablica broj 5P.

1. etapa. Korekcija funkcije pankreasa:

  • Omeprazol (Rabeprazol) 20-40 mg / dan ujutro na prazan želudac i 20 sati, 4-8 tjedana.
  • Duspatalin 400 mg / dan u 2 podijeljene doze 20 minuta prije obroka - 8 tjedana.
  • Creon 25 000–40 000 IU 1 kapsula 3 puta dnevno na početku obroka - 8 tjedana.

2. etapa. Korekcija crijevne disbioze:

  • Alpha Normix 400 mg 3 puta dnevno, 7 dana.
  • Duphalac 2,5–5 ml dnevno 200–500 ml po tečaju, s probiotikom.

3. stupanj. Normalizacija reologije žuči i sprječavanje stvaranja kamena: Ursosan - od 250 mg / dan (4-6 mg / kg), nakon čega slijedi povećanje doze od 7-14 dana na 10-15 mg / kg tjelesne težine, u trajanju do 6-12 mjeseci. Nakon toga, 2 puta godišnje tijekom 3 mjeseca ili trajno održavanje terapije u dozi od 4–6 mg / kg / danu u kombinaciji s Duspatalinom 400 mg / dan oralno u 2 podijeljene doze 20 minuta prije doručka i večere tijekom prva 4 tjedna.

4. skupina - bolesnici s kolelitijazom sa simptomima jednog ili više napada žučnih kolika

  • Dijeta - glad, zatim pojedinačno.
  • Hospitalizacija u kirurškoj bolnici gdje se konzervativno liječenje provodi zajedno s gastroenterologom. Kod uhićenja kolika pacijenti se tretiraju kao treća skupina. Uz neučinkovitost izvodi se laparoskopska holecistektomija. Izbor adekvatnog tipa liječenja JCB u velikoj mjeri određen je međusobno dogovorenom taktikom terapeuta (gastroenterologa), kirurga i pacijenta.

Indikacije za kirurško liječenje u različitim skupinama su:

  • u 4. skupini: neučinkovitost konzervativne terapije, iz hitnih razloga;
  • u trećoj skupini: nakon planirane provedbe tri faze terapije, dok je u pravilu operativno liječenje prikazano čak i sa malom kliničkom slikom CP kao i kod bolesnika s velikim (više od 3 cm) kamenčića koji stvaraju rizik od rana i malih ( manje od 5 mm), zbog mogućnosti njihove migracije. Treba imati na umu da uklanjanje žučnih kamenaca s kamencem ne uklanja u potpunosti čimbenike koji su doprinijeli razvoju i progresiji pankreatitisa. Dakle, na pozadini kršenja sekrecije žuči, što dovodi do kršenja probave i apsorpcije hrane (malasimilacija), prvenstveno zbog nedostatka enzima gušterače (primarno, povezano s nedovoljnom proizvodnjom, i sekundarno, zbog njihove inaktivacije), nakon toga u bolesnika koji prolaze kroz kolecistektomiju, mogu se javiti teški probavni poremećaji [2, 5, 10];
  • u 2. skupini: s neučinkovitošću konzervativne holelitne terapije, na planiran način, vjerojatno nakon sfinkteropapilotomije.

Važan zadatak liječenja je terapijska priprema bolesnika s GCB za planiranu operaciju, kao i njihova rehabilitacija lijekova u postoperativnom razdoblju. Zbog prisutnosti mehanizama koji ometaju normalnu sekreciju i probavu žuči prije i poslije kirurške intervencije za JCB, terapiju treba provoditi s modernim minimicrosfernim multienzimskim pripravcima i antispazmodicima s aukinetičkim učinkom. Osim toga, unos pankreatina i Duspatalina u preoperativnom razdoblju je posljedica potrebe za postizanjem cjelovite kliničke remisije FBI i CP. U istu svrhu prikazana je i dodatna svrha lijekova za korekciju stanja crijevne mikrobiocenoze i pripravaka ursodeoksiholne kiseline. Stoga pacijenti koji planiraju obavljati holecistektomiju zahtijevaju pripremnu (prije operacije) i daljnju (nakon operacije) medicinsku korekciju. Zapravo, mogućnost preoperativne pripreme uključuje ista načela i lijekove koji se koriste u planiranoj terapiji:

I fazi

  • Dijeta.
  • Priprema za višestruki lijek (Creon 10 000–25 000 U) 4-8 tjedana.
  • Secretoli, antacidi, 4-8 tjedana.
  • Korekcija poremećaja motoričke evakuacije (Duspatalin 400 mg / dan) 4 tjedna.

Faza II

  • Bakterijska dekontaminacija, tijekom 5–14 dana (ciprofloksacin, alfa-normix).
  • Terapija prebiotikom (Duphalac 200–500 ml po tečaju).
  • Probiotička terapija.

Faza III

  • Utjecaj na reologiju žuči (Ursosan 15 mg / kg 1 put dnevno), ako klinička situacija to dopušta, tijek do 6 mjeseci.

U postoperativnom razdoblju, budući da se paralelno s razdvajanjem gutanjem tekućine dodaje:

  • Duspatalin 400 mg / dan oralno u 2 podijeljene doze 20 minuta prije obroka, 4 tjedna.
  • Creon 25 000–40 000 IU, 3 puta dnevno uz obroke 8 tjedana, zatim 1 kapsula po maksimalnom obroku 1 put dnevno i na zahtjev 4 tjedna.
  • Sekretolitik prema indikacijama.

Terapija održavanja uključuje:

  • Ursosan 4-10 mg / kg / dan, tečajevi 2 puta godišnje tijekom 1-3 mjeseca.
  • Duspatalin 400 mg / dan - 4 tjedna.
  • Duphalac 2,5–5 ml dnevno 200–500 ml po tečaju.

Kliničko promatranje bolesnika podvrgnutih holecistektomiji provodi se najmanje 12 mjeseci i ima za cilj prevenciju i pravovremenu dijagnozu rekurentne holelitijaze i pridruženih bolesti pankreato-hepatoduodenalnog sustava. Klinički nadzor treba uključivati ​​redovite preglede terapeuta i najmanje 4 puta godišnje pregled gastroenterologa s polugodišnjim praćenjem laboratorijskih parametara (ALT, AST, bilirubin, alkalna membrana, GGT, amilaza, lipaza), ultrazvuk trbušne šupljine. Prema indikacijama moguće je provoditi fibrogastroduodenoskopiju (FGDS), MRI, itd.

Nažalost, danas ne postoji kontinuitet u liječenju bolesnika s JCB. U pravilu, ovi pacijenti završavaju u kirurškim bolnicama bez prethodnog pregleda i medicinskog pripravka, što značajno povećava rizik od operativnih i postoperativnih komplikacija. Prvi na ovom popisu je stvaranje tzv. Postkolekistektomijskog sindroma, koji predstavlja FBI varijantu i pogoršanje CP. To posebno vrijedi za bolesnike s kliničkim simptomima prije kirurškog liječenja.

Naše iskustvo promatranja pacijenata koji su bili podvrgnuti posebnoj ambulantnoj i / ili bolničkoj pripremi za operaciju, uključujući i korak terapiju, omogućilo nam je da zaključimo da kada pacijent s JCB nije podvrgnut preoperativnoj terapiji, klinički simptomi nakon operacije, u pravilu, su se povećali. Pogoršanje stanja produžilo je postoperativni period i zahtijevalo je ponovljene zahtjeve za medicinskom pomoći što je prije moguće nakon otpusta bolesnika s kirurškog odjela. U onim situacijama kada je takvo osposobljavanje provedeno, postoperativni tijek bio je glatk, s minimalnim brojem komplikacija.

Dakle, formiranje pristupa liječenju žučnih kamenaca i dalje je obećavajuće, a predloženi algoritam (vidi tablicu "Algoritam terapijskih mjera za holelitijazu (JCB)" na stranici 56) omogućuje ne samo ispravnu raspodjelu bolesnika u kliničke skupine, nego i uzimajući u obzir ranu i uravnoteženu uporabu suvremenih farmakoterapijskih sredstava, kako bi se postigla učinkovita prevencija i liječenje bolesti, uključujući punu rehabilitaciju nakon holecistektomije.

književnost

  1. Bolesti jetre i bilijarnog trakta: vodič za liječnike / ed. V. T. Ivashkina. M.: Izdavačka kuća M-Vesti, 2002. 416 str.
  2. Burkov S. G. O posljedicama holecistektomije ili postholecistektomijskog sindroma // Consilium medicum, gastroenterologija. 2004., svezak 6, br. 24-27.
  3. Burkov S. G., Grebenev A. L. Kolelitijaza (epidemiologija, patogeneza, klinika) // Priručnik za gastroenterologiju. U tri sveska. Uredio F. I. Komarov i A. L. Grebenev. T. 2. Bolesti jetre i bilijarnog sustava. M.: Medicine, 1995, str. 417-441.
  4. Grigoriev P. Ya., Yakovenko A.V. Klinička gastroenterologija. M.: Agencija za medicinske informacije, 2001. 693 str.
  5. Grigoriev P. Ya., Soluyanova I. P., Yakovenko A. V. Kolelitijaza i posljedice holecistektomije: dijagnostika, liječenje i prevencija // Liječnik. 2002, br. 6, str. 26-32.
  6. Lazebnik L. B., Kopaneva M. I., Ezhova T. B. Potreba za medicinskom skrbi nakon kirurških zahvata na želucu i žučnoj kesi (pregled literature i osobni podaci) // Ter. arhiva. 2004, br. 2, str. 83-87.
  7. Leushner U. Praktični vodič za bolesti bilijarnog trakta. M.: GEOTAR-MED, 2001. 234 str.
  8. Tajne gastroenterologije: trans. s engleskog M. - SPb.: Izdavačka kuća CJSC BINOM, Nevsky Dialect, 1998. 1023 str.
  9. Petukhov V. A. Kolelitijaza i sindrom smanjene probave. M: Vedi, 2003. str.
  10. Sokolov V.I., Tsybyrne K. A. Holepancreatitis. Chisinau: Shtiinsi, 1978. 234 str.
  11. Sherlock S., Dooley J. Bolesti jetre i bilijarnog trakta: Prakt. ruke. s engleskog by ed. Z. G. Aprosina, N. A. Mukhina. M.: Geotar Medicine, 1999. 864 str.
  12. Yakovenko EP, Grigoriev P. Ya Kronične bolesti ekstrahepatičnog žučnog sustava. Dijagnoza i liječenje. Metodički priručnik za liječnike. M.: Medpraktika-M, 2001. 31 str.
  13. Yakovenko E.P. Intrahepatična kolestaza - od patogeneze do liječenja // Liječnik u praksi. 1998. № 2 (13), str. 20-24.
  14. Kuntz E., Kuntz H-D. Hepatologija, načela i praksa: povijest, morfologija, biokemija, dijagnostika, klinika, terapija. Berlin Heidelberg New York Springer Verlag, 2000. 825 str.
  15. Rose S. (ur.). Patofiziologija gastrointestinalnog i hepatobilijarnog sustava. Fence Greek Publishing, LLC, Madison, Connecticut, 1998. 475 str.

* Državno medicinsko sveučilište St. Petersburg. Pavlov,
** SPbSMA njih. I.I. Mechnikova,
*** Bolnica Svete mučenice Elizabete, Sankt Peterburg