Abdominalni apscesi: vrste, zašto se pojavljuju i kako se pojavljuju

Stijenke trbušne šupljine obrubljene su parijetalnom peritoneumom, a na vanjskoj površini unutarnjih organa koji se nalaze ovdje leži visceralna peritoneum. Između ove dvije ploče nalazi se mala količina tekućine koja osigurava slobodno klizanje organa tijekom kontrakcija. Listovi peritoneuma vrlo su dobro opskrbljeni žilama i reagiraju s upalom na bilo koju infekciju.

Peritoneum ima visoka plastična svojstva. To znači da se može brzo držati zajedno oko primarnog infektivnog fokusa, zaustavljajući širenje gnoja kroz trbuh. Često se razvijaju adhezije između crijevnih petlji, omentuma, unutarnjih organa. To stvara uvjete za formiranje ograničenih područja gnojnih upala - apscesa trbušne šupljine.

Vrste abdominalnih apscesa

U stvari, takav apsces je ograničeni peritonitis. Okružena je gustom kapsulom peritonealnih ploča i zidovima organa. Položaj ovog fokusa ovisi o primarnoj lokalizaciji patološkog procesa (žučnog mjehura, slijepog crijeva i sl.), Kao io stupnju migracije gnojnih sadržaja pod utjecajem gravitacije ili širenja infekcije kroz limfne ili venske putove.

Postoje 4 glavne vrste abdominalnih apscesa:

  • subdiaphragmatic;
  • mala zdjelica;
  • periappendikulyarny;
  • inter-intestinalni (pojedinačni i višestruki).

Unatoč zajedničkoj patogenezi, kliničke manifestacije ovih bolesti razlikuju se. Kirurg mora imati veliko iskustvo u prepoznavanju takvih apscesa u ranoj fazi.

Subferni apsces

Dijafragma je mišićni zid koji odvaja trbušnu šupljinu od prsnog koša. Ima oblik dvije kupole, kružno vezane za rebra i kralježnicu, i uzdignute iznad unutarnjih organa u središtu. U tim odjelima najveća vjerojatnost nastanka subfreničnog apscesa. Patologija se javlja i kod muškaraca i kod žena, a polovica slučajeva uzrokovana je operacijom na trbušnim organima.

razlozi

Bolesti koje mogu biti komplicirane subfreničnim apscesom:

U rijetkim slučajevima nije moguće utvrditi uzrok apscesa, a zatim ga nazvati primarnim subfreničnim apscesom.

simptomi

Mnogo češće uočeni akutni apscesi, popraćeni kliničkim simptomima. Kronična gnojna žarišta ostaju u tkivima ispod dijafragme više od šest mjeseci i nisu popraćena očitim pojavama.

Pacijent je zabrinut zbog stalne boli u desnoj ili lijevoj hipohondriji. Zbog iritacije završetaka phrenic živca, ovi osjećaji mogu zračiti (proširiti) na gornji dio leđa, lopatica, deltoidni mišić. Zbog istog uzroka javljaju se česte mučnine i štucanje.

Povraćanje, gubitak apetita, uporan kašalj, otežano disanje, znojenje, u teškim slučajevima, osobito u starijih osoba, - zbunjenost.

Kod subfreničnog apscesa tipična je dugotrajna groznica s zimicama. Udaranja i disanje se povećavaju.

Na pregledu, liječnik bilježi prisilan položaj pacijenta: pacijent leži na leđima ili na boku, rjeđe na pola sjedenja. Tu je suhoća jezika i sluznice, jezik je obojen sivim cvatom. Često se bilježi suhi kašalj. Želudac je donekle natečen. Svojom palpacijom bol se javlja desno ili lijevo u hipohondriju. Interkostalni prostori u području rebara VIII-XII mogu biti bolni.

Ako je apsces vrlo velik, primjećuje se izbočina donjih rebara i interkostalnih prostora na odgovarajućoj strani. Grudni koš postaje asimetričan. Grmljavina duž obalnog luka je bolna. Absces pomiče jetru prema dolje, tako da njezin donji rub postaje dostupan palpaciji (palpaciji). Ako gornji rub jetre nije određen, tada se može stvoriti pogrešna pretpostavka njegova povećanja.

U teškim slučajevima dolazi do kompresije venskog sustava trbušne šupljine. Kao rezultat toga, oticanje nogu, povećanje u trbuhu (ascites). Poremećaj funkcije jetre popraćen je žutošću kože. Intestinalna peristaltika se usporava.

Pacijent je često zbunjen, zabrinut i ne razumije razloge svog lošeg zdravlja.

  • sepsa i septikemija kada mikrobi uđu u krvotok;
  • opća slabost, iscrpljenost;
  • apscesi mozga, pluća ili jetre;
  • pucanje dijafragme;
  • perikarditis, medijastinitis, upala pluća;
  • opstrukcija donje šuplje vene, kroz koju se krv vraća u srce;
  • tromboflebitis;
  • upala pluća, ascites, edem;
  • meningitis;
  • hemoragijski sindrom.

dijagnostika

U analizi krvnih promjena odgovara upalni proces. ESR, broj leukocita se povećava, javlja se neutrofilija i leukoformula se pomiče u lijevo.

U brzoj dijagnostici subfreničnog apscesa važno je rendgensko ispitivanje. Desna kupola dijafragme podignuta je i spljoštena. Kada se fluoroskopija određuje smanjenjem njezine pokretljivosti.

Donji dio desnog pluća može se smanjiti, postoji njegov atelektaza. U nekim slučajevima javlja se reakcija pleure na upalu s druge strane dijafragme, a izljev se razvija u pleuralnu šupljinu. Ti procesi dovode do smanjenja transparentnosti plućnog polja na zahvaćenoj strani.

Simptom specifičan za subfrenični apsces je mjehur s vodoravnom razinom tekućine i polutke plina iznad nje.

Koriste se i radio-kontrastne metode istraživanja probavnih organa.

Najbolja vizualizacija apscesa postiže se ultrazvukom, kompjutorskom ili magnetskom rezonancijom abdominalne šupljine.

liječenje

Subferni apsces se mora otvoriti i očistiti (isušiti). Takav je postupak tehnički vrlo težak, jer nosi opasnost od ulaska mikroba u otvorenu trbušnu ili prsnu šupljinu. Zbog toga kirurzi obično koriste povratni pristup. Napravljen je rez od kralježnice do aksilarne linije, dio XI-XII rebara je uklonjen, pleura je oguljena, a zatim se otvori dijafragma i doseže apsces. Čisti se, ostavljajući u svojoj šupljini tanku cjevčicu kroz koju protječe sadržaj apscesa.

U nekim slučajevima, kod malih površinskih apscesa, moguća je njihova perkutana drenaža uz pomoć posebne dugačke igle koja se stavlja pod kontrolu X-zraka ili ultrazvuka.

U slučaju nepotpunog čišćenja šupljine apscesa moguće je njezino ponavljanje.

U isto vrijeme, pacijentu se propisuje masivna antibiotska terapija usmjerena na uništavanje mikroba koji mogu slučajno ući u krv. Dugotrajnim procesom potrebna je tzv. Nutritivna potpora - intravenska primjena hranjivih mješavina za brzu obnovu energetske ravnoteže tijela.

Ako se takav apsces ne liječi, to u većini slučajeva dovodi do smrtnog ishoda na pozadini progresivne intoksikacije. Najbolji rezultati liječenja postižu se kombinacijom otvorene operacije i masivne primjene antibiotika.

Za prevenciju subfreničnih apscesa, svaki pacijent koji je operiran na organima prsnog koša ili trbuha, u prva 2 dana treba započeti vježbe disanja. Aktivni udah i izdisaji uzrokuju pomicanje dijafragme, što sprječava stvaranje ograničenog apscesa.

Inter-crijevni apsces

Takav apsces nastaje između crijevnih petlji, omentuma, mezenterija. Veličina apscesa je obično mala, ali može biti nekoliko. Glavni razlozi:

  • destruktivni apendicitis;
  • perforirani želučani ili crijevni čir;
  • rezidualni učinci nakon difuznog peritonitisa;
  • učinci kirurških zahvata na trbušne organe.

simptomi

Pojavom inter-intestinalnog apscesa u postoperativnom razdoblju stanje bolesnika se pogoršava. Intoksikacija se povećava, što rezultira gubitkom apetita, slabošću, znojenjem. Moguće su mučnina i povraćanje. Temperatura se diže u različitim stupnjevima, a navečer dosežu febrilne brojeve.

Pacijent se žali na blage bolove u trbuhu, koje mogu biti povremene. Bolnost je često lokalizirana u pupku. Ponekad postoji nadutost. Kod djece se javlja proljev, pojavljuje se sluz u stolici, manje krvi.

Za razliku od akutnih kirurških bolesti, trbuh s inter-intestinalnim apscesom je blag, nema simptoma peritonealne iritacije. Samo u mjestu lokalizacije apscesa uvijek je izražena bol na palpaciji.

Ako je apsces velik i blizu prednjeg trbušnog zida, mogu se odrediti znakovi njegove zaštitne napetosti - povećana gustoća trbušnih mišića. Mogućnost oticanja i crvenila kože na ovom području.

Inter-crijevni apsces može biti kompliciran zbog opstruktivne (uzrokovane kompresijom) crijevne opstrukcije. U ovom slučaju dolazi do kašnjenja stolice, nedostatka plina, nadutosti i bolova u trbuhu.

dijagnostika

Prepoznavanje inter-intestinalnog apscesa je vrlo teško. Promjene u krvi su nespecifične i reflektiraju upalu: ESR se povećava, broj leukocita se povećava zbog neutrofilnih oblika. Radiološki je određen središtem zamračenja. Razina tekućine i plin se vrlo rijetko mogu vidjeti. Ultrasonografija, uz pomoć koje liječnik određuje veličinu i mjesto apscesa, od velike je pomoći u postavljanju dijagnoze. Obično se gnojni žarišta mogu vidjeti tomografijom trbušnih organa.

U sumnjivim slučajevima, laparoskopija se propisuje za traženje apscesa između crijevnih petlji. Ponekad je potrebna dijagnostička laparotomija.

liječenje

Propisuje se antibakterijska terapija, sredstva za jačanje, intravenska primjena otopina. Ako se nakon 1-2 dana stanje bolesnika ne poboljša, inter-intestinalni apsces se liječi kirurški. Određuje se područje točne projekcije apscesa na trbušnom zidu, reže se, gnoj se uklanja, a šupljina apscesa isušuje. Nekoliko puta dnevno pere se s ljekovitim otopinama, tjedan dana kasnije uklanja se drenaža.

Karcinom zdjelice

Ovo se patološko stanje najčešće javlja nakon akutnog upala slijepog crijeva ili ginekoloških zahvata. Također može otežati tijek Crohnove bolesti, divertikulitisa ili bilo koje operacije na trbušnim organima. Karcinom zdjelice je dugo vremena asimptomatski, a ponekad doseže velike veličine.

Kod muškaraca se gnoj akumulira između mokraćnog mjehura i rektuma, kod žena - između maternice i posteriornog vagina na jednoj strani i rektuma s druge. Jedan tip zdjeličnog apscesa je tubo-jajnički. Razvija se kod žena reproduktivne dobi i može zakomplicirati tijek upalnih bolesti genitalnih organa (jajnici, jajovode).

Predisponirajući čimbenici su dijabetes melitus, trudnoća, Crohnova bolest i imunodeficijencija.

simptomi

Mogući znakovi zdjeličnog apscesa:

  • opća intoksikacija: groznica, mučnina, povraćanje, nedostatak apetita;
  • lokalni simptomi: bol u donjem dijelu trbuha, proljev, bolni nagon na stolicu, iscjedak iz rektuma, učestalo mokrenje, vaginalni iscjedak;
  • bol i izbočenje prednjeg zida rektuma tijekom rektalnog ili vaginalnog pregleda;
  • ponekad postoje znakovi djelomične opstrukcije tankog crijeva (bol u trbuhu, nadutost, uzrujana stolica).

Dodatne studije uključuju potpunu krvnu sliku (određenu nespecifičnim znakovima upale), ultrazvuk, kompjutorsku tomografiju zdjeličnih organa.

liječenje

Potrebna je hospitalizacija pacijenta. Nakon određivanja lokalizacije gnojnog žarišta, probija se posebnom iglom kroz zid vagine ili rektuma, pod kontrolom ultrazvuka ili CT-a. U nekim slučajevima, potrebno je probušiti apsces u području iznad pubisa. Ponekad postoji potreba za operacijom - laparoskopijom ili laparotomijom. Antibiotici se propisuju istovremeno.

Nakon eliminacije apscesa, njegov uzrok je eliminiran, na primjer, upala slijepog crijeva ili upala privjeska.

Periapendikularni apsces

To je komplikacija infendrata apendikularnog oblika, koji nastaje nekoliko dana nakon početka akutne upale slijepog crijeva. Infiltrat uključuje kupolu cekuma, slijepog crijeva, crijevnih petlji, žlijezdu. S njegovim gnječenjem dolazi do periapendikularnog apscesa.

simptomi

Stvaranje takvog apscesa popraćeno je ponovnim pogoršanjem stanja pacijenta. Postoji jaka groznica i zimica. Intenzivirane su ranije ukinute boli u desnoj ilijačnoj regiji. Palpacija (palpacija) određena je bolnom formacijom, koja postupno raste i omekšava. Pojavljuju se pozitivni simptomi peritonealne iritacije.

Krvni testovi pokazuju znakove upale. Kompjutorska tomografija ili magnetska rezonancija mogu se koristiti za dijagnozu.

liječenje

Periapendikularni apsces mora se liječiti kirurški. Ako se to ne učini, gnoj će se neizbježno rasprsnuti ili u crijevni lumen ili u trbušnu šupljinu. U prvom slučaju stanje pacijenta će se poboljšati, bol će se smanjiti, pojavit će se proljev s dodatkom velike količine gnoja s neugodnim mirisom.

Ako se apsces probije u trbušnu šupljinu, mikroorganizmi iz njega ulaze u krvotok i uzrokuju nastanak višestrukih apscesa u jetri, plućima i drugim organima. Pojavit će se znakovi peritonitisa. Ovo stanje je opasno po život.

Pristup apscesu provodi se ekstraperitonealno. Šupljina joj se otvara i odvodi, propisuju se antibakterijski pripravci. Nakon normalizacije temperature, odvodnja se uklanja.

Nakon 2 mjeseca, pacijent se ponovno ispituje. Ako se taj dodatak ne otopi tijekom tog vremena, provodi se rutinska apendektomija.

Oporavak nakon operacije

Trajanje invalidnosti ovisi o vrsti operacije (perkutana drenaža apscesa ili laparotomije). Stariji ljudi imaju duže vrijeme oporavka. Na trajanje invaliditeta utječe i mikroflora, koja je uzrokovala gnojenje. S obzirom na otpornost na lijekove, produžuje se razdoblje liječenja i rehabilitacije.

Nakon operacije, pacijent dobiva terapiju lijekovima, osobito antibioticima, nekoliko tjedana. Ne preporučuje se podizanje teških predmeta i hodanje na velike udaljenosti. Tijekom razdoblja rehabilitacije, sposobnost pacijenta za rad je ograničena, ali u budućnosti se može vratiti u normalan život.

Preporučuju se česti obroci u malim porcijama. U prvim danima pacijenta daju juhe, tekuće žitarice, voćne napitke, a zatim postupno prelazak u pire, pari i pečena jela. Hrana bi trebala biti bogata proteinima i vitaminima za brzu obnovu tjelesne obrane.

Koji liječnik treba kontaktirati

Ako se sumnja na abdominalni apsces, potrebno je kontaktirati kirurga. Bolje je ako je to liječnik koji je prije toga obavio operaciju na abdominalnim organima. U dijagnozi radiolog često pomaže analizirati podatke CT ili MRI unutarnjih organa.

Abdominalni apsces: simptomi, dijagnoza i operacija

Absces trbušne šupljine je nespecifičan upalni proces u kojem se između unutarnjih organa formira šupljina ispunjena gnojnim sadržajem. Zidovi formacije mogu biti anatomski žljebovi, "džepovi", pakirni listovi žlijezda ili ligamenti. Bolest obično prati opijenost tijela i jaka bol.

simptomi

Klinička slika bolesti ovisi o mjestu, vrsti i trajanju apscesa. Priroda i intenzitet pritužbi također su izravno povezani s općim stanjem ljudskog tijela, pragom boli. Postoje slučajevi kada je pacijent zabrinut samo zbog manjih bolova u trbuhu i subfebrilne groznice.

Nespecifične (uobičajene) manifestacije

  • valovita groznica od 37,5 ° C do 39-40 ° C uz znojenje i znojenje;
  • lupanje srca (tahikardija) na pozadini hipertermije;
  • opća intoksikacija (glavobolja, mučnina, gubitak apetita, slabost);
  • bljedilo ili mramoriranje kože;
  • bol u trbuhu različitog intenziteta i lokalizacije, koji se može protezati do prsnog koša, lumbalne regije;
  • lokalna napetost mišića prednjeg trbušnog zida.

Moguće je dodati znakove crijevne pareze: zatvor, ozbiljno nadimanje, povraćanje. U kliničkoj analizi krvi otkrivene su promjene karakteristične za akutni upalni proces: povišene vrijednosti ESR, leukocitoza s neutrofilijom.

Specifične manifestacije

Osobitost kliničke slike apscesa ovisi io njegovom položaju:

  • Subferni apsces. Najčešće se formira nakon operacije na trbušnoj šupljini, kao posljedica ozljeda. Tipična lokalizacija je na desnoj strani, u području jetre. Ovim rasporedom bol se javlja u desnom hipohondriju i može zračiti do prsa, desnog ramenog pojasa, povećati se tijekom hodanja, kašljanja.
  • Jetreni apscesi. Često imaju višestruki karakter, razvijaju se na pozadini ozljeda, infekcija bilijarnog trakta. Bolni osjećaji lokalizirani u desnom hipohondriju, rjeđe u epigastričnom području, karakterizirani stalnom mučninom. Brzo hodanje, oštro savijanje prema naprijed može povećati bol.
  • Apendični apsces. Pojavljuje se na pozadini upalnog infiltrata oko modificiranog dodatka. U prvim fazama karakteristično je smanjenje boli u ilealnom području, smanjenje tjelesne temperature. Nakon 6-7 dana simptomi se vraćaju s novom silom, a bolna formacija curenja palpira.
  • Džep za Abscess Douglas. Karakterizira ga nakupljanje gnoja u podređenom prostoru kao posljedica upalnih oboljenja maternice, jajnika, jajovoda ili appendikularnog procesa. Uz jake bolove u donjem dijelu trbuha, žene mogu biti poremećene čestim nagonom za mokrenjem, činom izlučivanja, osjećajem distencije u ovom području, proljevom.
  • Interintestinalni apscesi. Pojavljuju se zbog nakupljanja gnoja između petlji malog debelog crijeva; najčešće višestruki. Pacijent je zabrinut zbog uporne boli ili oštre boli u trbuhu bez precizne lokalizacije, mučnine, povraćanja. Crijevna pareza popraćena je nadutošću, zatvorom i asimetrijom trbuha.

Kaviteti s gnojem u gušterači, slezeni su rjeđi i imaju slične simptome s akutnom upalom tih organa (destruktivni pankreatitis, splenitis).

Uzroci bolesti

Stvaranje apscesa u trbušnoj šupljini može dovesti do:

  • kirurške intervencije s nepridržavanjem pravila antiseptika, "zaboravljenih" alata, salveta;
  • nož, tupi abdominalne ozljede, rane od vatrenog oružja;
  • akutni holecistitis, destruktivni pankreatitis, perforirani čir duodenuma ili čir na želucu;
  • akutni flegmonusni upala slijepog crijeva, upala maternice;
  • difuzni peritonitis.

U nastajanju gnojnih šupljina veliku ulogu imaju mikrobna infekcija, nekroza tkiva i nešto manja - parazitske invazije.

Dijagnostičke metode

U slučaju pritužbi tipičnih za gnojnu upalu, trebate se obratiti terapeutu koji nakon pregleda i intervjua treba uputiti pacijenta odgovarajućem specijalistu. To može biti kirurg ili ginekolog. U slučaju akutnog razvoja simptoma ili naglog pogoršanja stanja, preporuča se pozvati ambulantni tim koji će pacijenta odvesti u specijaliziranu jedinicu.

Kako bi potvrdili dijagnozu, kao i tražili njezin uzrok, mogu se dodijeliti sljedeće studije:

  • Ultrazvučna dijagnostika abdominalnih organa. Tehnika je izvrsna za traženje gustog tkiva u području jetre, slezene, ispod dijafragme, u Douglasovom prostoru. Ultrazvuk također može pomoći u određivanju uzroka bolesti (akutni upala slijepog crijeva ili pankreatitis, gnojni salpingo-ooforitis itd.).
  • Kompjutorska tomografija. Studija je postavljena u slučaju ultrazvuka s niskom razinom informiranosti, za ispitivanje teško dostupnih područja. CT omogućuje identifikaciju ne samo lokalizacije obrazovanja, već i broja apscesa, njihovih veličina.
  • Pregled radiografije trbušne šupljine. Tehnika omogućuje razlikovanje subfrenih apscesa od jetre ili interintestinalnog. Šupljine s gnojem pojavljuju se u obliku okruglih formacija s razinom tekućine.
  • Klinički, biokemijski testovi krvi, test krvi na sterilnost. Visoka leukocitoza s neutrofilnim pomakom formule, visoke vrijednosti ESR, povećani jetreni enzimi, pojava C-reaktivnog proteina, prokalcitonin govori u korist upalnog procesa.
  • Dijagnostička laparoskopija. Proučavanje trbušne šupljine vrši se punkcijom u trbušnom zidu uz pomoć posebne opreme - endoskopa. Ako je potrebno, takva dijagnoza može rezultirati punopravnom operacijom.

liječenje

Glavna metoda liječenja apscesa nastalih u trbušnoj šupljini je kirurška. Obvezno je imenovati jedan ili više antibakterijskih lijekova sa širokim rasponom učinaka. Ako je potrebno, koristite antiparazitska sredstva, inhibitore proteolitičkih enzima, humane imunoglobuline.

Kirurška terapija

U većini slučajeva koristi se minimalno invazivna tehnika - drenaža ubodne igle uz aspiraciju gnoja i uvođenje posebne gumene cijevi u šupljinu. Kroz njega se provodi sanitacija mjesta upale davanjem antiseptičkih otopina i antibiotika.

U subfreničnim, subhepatičnim i inter-intestinalnim apscesima drenaža se provodi kroz prednji trbušni zid pod kontrolom ultrazvuka. Ako se gnoj nakupio u zdjelici, pristup se odvija kroz rektum ili iza kralježnice.

Uz neučinkovitost prethodne metode, u slučaju nepristupačnog mjesta apscesa, opći pristup se obavlja pomoću medijanske incizije. Bez iznimke u trbušnoj šupljini ostavljaju se odvodi za daljnji odljev gnoja, redovito pranje antiseptičkim otopinama.

Terapija lijekovima

Operacija neće donijeti željeni učinak bez pravodobnog imenovanja sustavne antibiotske terapije. Da biste to učinili, koristite antibiotike sa širokim rasponom učinaka (zaštićeni penicilini, cefalosporini 3 generacije, fluorokinoloni). U nekim slučajevima, pribjegavaju imenovanju rezerve antibiotika. Optimalna metoda davanja je intramuskularna ili intravenska.

Inhibitori proteolize ("Gordox", "Contrial") pomažu zaustaviti procese raspadanja tkiva, kao i poboljšati prodiranje antibakterijskih lijekova u mjesto upale. Uz nedovoljan odgovor pacijenta na sistemsku antimikrobnu terapiju, liječenju se dodaju imunoglobulini koji sadrže antitijela protiv velikog broja mikroorganizama.

Moguće komplikacije i prognoza života

U nedostatku pravilnog liječenja povećava se rizik od razvoja takvih komplikacija:

  • Proliveni peritonitis zbog rupture kapsule apscesa. Ona se očituje akutnom boli, pogoršanjem, pojavom jake napetosti u trbušnim mišićima, tahikardijom, vrućicom.
  • Sepsa je sustavni odgovor tijela na gnojnu upalu. Karakterizira ga ozbiljna intoksikacija, nastanak nekroze u unutarnjim organima i višestruko zatajenje organa.

U slučaju operacije, aspiracije gnoja i postavljanja adekvatne antibiotske terapije, prognoza bolesti je povoljna - moguće je potpuno izlječenje.

1. Abdominalni apscesi, uzroci, klinička slika, dijagnoza, liječenje.

Abdominalni apscesi uključuju subfrenični apsces, apsces karlice, periapendikularni apsces i inter-intestinalne apscese (jednostruke i višestruke).

1. Poddrofejni apsces blokira se u desnom ili lijevom subfreničnom prostoru i komplikacija je različitih akutnih kirurških bolesti abdominalnih organa: upala slijepog crijeva, Fr. holecistitis, perforirani ulkusi želuca i dvanaesnika, akutni pankreatitis, itd.

Klinika i dijagnoza. stalna bol, u desnoj ili lijevoj hipohondriji, koja može zračiti u leđa, lopatica, rameni pojas zbog iritacije završetaka freničnog živca. Osim toga, pacijenti su zabrinuti zbog mučnine, štucanja. Tipična je prisutnost produljene groznice, zimice. Puls 100-110 otkucaja u minuti. otežano disanje.

Na pregledu, pacijent je prisiljen stajati na leđima ili na bokovima, ponekad na pola sjedenja. Jezik je prilično suh, premazan prljavom sivom bojom. Trbuh je donekle natečen, bolan na palpaciji, a značajne veličine subfreničnog apscesa asimetrija prsnog koša određena je izbočenjem donjih rebara i interkostalnog prostora. Rutanje duž obalnog luka je oštro bolno. povećanje gornje granice jetre; Leukocitoza s pomakom u lijevo, neutrofilija i ubrzana brzina sedimentacije eritrocita otkriveni su u KLA.

Rendgenski. - visoki položaj desne kupole dijafragme, gubitak oblika kupole, izravnavanje i oštro ograničavanje pokretljivosti. prisutnost razine tekućine s mjehurićem plina iznad nje.

Liječenje - kirurški otvor i drenaža apscesa. Kirurško liječenje predstavlja značajne poteškoće zbog opasnosti otvaranja pleuralne šupljine ili peritoneuma i infekcije. 2 pristup subfreničnom prostoru: trbušni; ekstraperitonealni pristup A. V. Melnikov ili sa stražnje strane sa resekcijom rebara. Ovo posljednje je poželjno, budući da je moguće izbjeći masivnu bakterijsku kontaminaciju trbušne šupljine. Kada se koristi ova metoda, incizija se izvodi uzduž XI-XII rebara od paravertebralne do središnje aksilarne linije. Prijelazni naboj pleure otvrdne od dijafragme prema gore, nakon čega se dijafragma otvara i apsces se prazni.

Interintestinalni apscesi razvijaju se na ograničenom dijelu peritoneuma, zatvorenog intestinalnim petljama (obično tankog crijeva), njegovim mezenterijem, a ponekad i žlijezdom. Razvijaju se kao posljedica destruktivnog upala slijepog crijeva, perforiranog čira na želucu i čira na dvanaesniku, nakon pretjeranog gnojnog peritonitisa.

Klinika i dijagnoza: tupi bolovi u trbuhu umjerenog intenziteta, povremena napetost u trbuhu. U večernjim satima povećava se tjelesna temperatura na 38 ° C i više. Trbuh ostaje mekan, nema znakova peritonealne iritacije, samo uz blisku lokalizaciju apscesa na prednji trbušni zid i njegovu veliku veličinu određuje zaštitna napetost mišića prednjeg trbušnog zida. umjerena leukocitoza, povećana ESR. S dovoljno velikom veličinom apscesa, centar za tamnjenje se detektira radiološki, mnogo rjeđe s razinom tekućine i plina. Dijagnoza intestinalnih apscesa je vrlo teška. Ultrazvuk može biti od pomoći.

Kirurško liječenje: otvaranje i drenaža šupljine apscesa. Pristup se vrši strogo na mjestu projekcije apscesa na trbušnom zidu.

Abdominalni apsces

Abdominalni apsces je ograničeni apsces u trbušnoj šupljini, zatvoren u pogenu kapsulu. Kliničke značajke ovise o lokalizaciji i veličini gnojnog žarišta; uobičajene manifestacije abdominalnog apscesa su bol i lokalna napetost abdominalnih mišića, vrućica, crijevna opstrukcija, mučnina i sl. Dijagnoza apscesa uključuje skeniranje abdominalne radiografije, ultrazvuk i CT snimke trbušne šupljine. Tretman se sastoji u otvaranju, drenaži i sanaciji apscesa; masivna antibiotska terapija.

Abdominalni apsces

U širem smislu, abdominalni apscesi u abdominalnoj kirurgiji uključuju intraperitonealni (intraperitonealni), retroperitonealni (retroperitonealni) i intra-organski (intraorganni) absces. Intraperitonealni i retroperitonealni apscesi, u pravilu, nalaze se u području anatomskih kanala, džepova, vrećica trbušne šupljine i staničnih prostora retroperitonealnog tkiva. Intraorganski apscesi trbušne šupljine češće se formiraju u parenhimu jetre, gušterače ili zidova organa.

Plastična svojstva peritoneuma, kao i prisutnost adhezija između parijetalnog lista, epipona i organa, doprinose razgraničenju upale i stvaranju vrste piogene kapsule koja sprječava širenje gnojnog procesa. Stoga se apsces trbušne šupljine naziva i "razgraničeni peritonitis".

razlozi

U većini slučajeva formiranje abdominalnih apscesa povezano je sa sekundarnim peritonitisom, koji se javlja kao posljedica prodiranja crijevnog sadržaja u slobodnu trbušnu šupljinu tijekom perforiranog apendicitisa; krv, izljev i gnoj tijekom drenaže hematoma, neuspjeh anastomoza, postoperativna nekroza gušterače, ozljede, itd. U 75% slučajeva apscesi se nalaze unutar ili retroperitonealno; u 25% - intraorganized. Obično se apsces formira nekoliko tjedana nakon razvoja peritonitisa. Tipična mjesta lokalizacije su veći omentum, mezenterij, zdjelica, lumbalna regija, subfrenički prostor, površina ili debljina tkiva parenhimskih organa.

Uzrok apscesa mogu biti gnojna upala ženskih genitalnih organa - akutni salpingitis, adneksitis, parametritis, pivovar, piosalpinx, tubo-ovarijski apsces. Postoje abdomeni apscesi uzrokovani pankreatitisom: u ovom slučaju njihov razvoj je povezan s djelovanjem enzima gušterače na okolno tkivo, uzrokujući izraženu upalnu reakciju.

U nekim slučajevima, abdominalni apsces nastaje kao komplikacija akutnog holecistitisa ili perforacije želučanog i duodenalnog ulkusa, Crohnove bolesti. Apsces pluća može biti posljedica osteomijelitisa kralježnice, tuberkuloznog spondilitisa, paranefritisa. Piogena flora apscesa je često polimikrobna, kombinirajući aerobne (E. coli, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, itd.) I anaerobne (Clostridia, bacteroids, fusobacteria) mikrobne asocijacije.

klasifikacija

Prema vodećem etiofaktoru, razlikuju se mikrobni (bakterijski), parazitski i nekrotični (abakterijski) apscesi trbušne šupljine. U skladu s patogenetskim mehanizmom izolirani su posttraumatski, postoperativni, perforativni i metastatski ulkusi. S obzirom na položaj u odnosu na peritoneum, apscesi se dijele na retroperitonealnu, intraperitonealnu i kombiniranu; broj čireva - pojedinačni ili višestruki. Lokalizacija uključuje subfrenične, inter-intestinalne, apendikularne, zdjelične (Douglas apscese), parijetalne i intraorganne apscese (intra-mezenterijski, apscesi gušterače, jetre, slezene).

simptomi

Na početku bolesti bilo koji tip abdominalnog apscesa prevladava uobičajenim simptomima: intoksikacija, povremena (povremena) groznica s grozničavom temperaturom, zimica, tahikardija. Često se javlja mučnina, anoreksija, povraćanje; razvija se paralitička crijevna opstrukcija, izražena bol u području apscesa, određuje napetost trbušnih mišića. Simptom napetosti u trbušnim mišićima najizraženiji je kod apscesa lokaliziranih u mezogasteru; čirevi subfrenične lokalizacije, u pravilu, nastavljaju se brisanjem lokalnih simptoma. Kod subfreničnih apscesa, bol u hipohondriju tijekom udisanja uz ozračivanje ramena i lopatice, kašalj, te otežano disanje.

Simptomi apscesa zdjelice uključuju bol u trbuhu, povećano mokrenje, proljev i tenesm zbog refleksne iritacije mjehura i crijeva. Za retroperitonealni apsces karakteriziran lokalizacijom boli u donjem dijelu leđa; istodobno se intenzitet boli povećava s fleksijom donjeg ekstremiteta u zglobu kuka. Ozbiljnost simptoma povezanih s veličinom i lokalizacijom apscesa, kao i intenzitet antimikrobne terapije.

dijagnostika

Obično, tijekom početnog pregleda, abdominalni kirurg posvećuje pažnju pacijentovom prisilnom položaju, koji pretpostavlja da će ublažiti njegovo stanje: ležanje na boku ili leđima, polusjedenje, savijanje itd. Jezik je suh, obložen sivkastim nijansama, trbuh je blago otečen. Palpacija trbuha otkriva bol u odjelu koji odgovara lokalizaciji gnojne formacije (u hipohondriju, dubini zdjelice itd.). Prisutnost subdiafragmatskog apscesa karakterizira asimetrija prsnog koša, ispupčen interkostalni prostor i donja rebra. Općenito, u analizi krvi otkrivena je leukocitoza, neutrofilija, ubrzana brzina sedimentacije eritrocita.

Ključnu ulogu u dijagnostici apscesa trbušne šupljine ima rendgensko ispitivanje. U pravilu, anketa radiografija trbušne šupljine omogućuje vam da identificirate dodatno obrazovanje s razinom tekućine. Kontrastno proučavanje gastrointestinalnog trakta (rendgensko snimanje jednjaka i želuca, irrigoskopija, fistulografija) određuje pomicanje želučane ili crijevne petlje infiltracijom. U slučaju nekonzistentnosti postoperativnih šavova, kontrastno sredstvo teče iz crijeva u šupljinu apscesa. Ultrazvučni pregled trbušne šupljine je najinformativniji za apsces njegovih gornjih dijelova. Uz teškoće diferencijalne dijagnoze, indicirani su CT i dijagnostička laparoskopija.

Liječenje abdomena

Kirurško liječenje provodi se pod krinkom antibakterijske terapije (aminoglikozidi, cefalosporini, fluorokinoloni, imidazolni derivati) radi suzbijanja aerobne i anaerobne mikroflore. Načela kirurškog liječenja svih vrsta apscesa sastoje se od disekcije i drenaže te adekvatne rehabilitacije. Pristup se određuje lokalizacijom apscesa: subfrenični apscesi otvoreni su ekstraperitonealno ili intraperitonealno; apscesi Douglasova prostora - transrektalno ili transvaginalno; apsces - od lumbotomskog pristupa, itd.

U prisustvu višestrukih apscesa izvodi se široki abdominalni otvor. Nakon operacije ostavlja se drenaža za aktivnu aspiraciju i pranje. Mali pojedinačni subfrenični apscesi mogu se iscrpiti perkutano uz pomoć ultrazvuka. Međutim, s nepotpunom evakuacijom gnoja, vjerojatnost recidiva apscesa ili njegovog razvoja drugdje u poddijafragmatskom prostoru je visoka.

Prognoza i prevencija

S jednim apscesom, prognoza je često povoljnija. Komplikacije apscesa mogu biti proboj gnoja u slobodnoj pleuralnoj ili trbušnoj šupljini, peritonitisu, sepsi. Prevencija zahtijeva pravovremenu eliminaciju akutne kirurške patologije, gastroenteroloških oboljenja, upalnih procesa iz područja ženskih genitalija i adekvatno upravljanje postoperativnim razdobljem nakon intervencija na abdominalnim organima.

Inter-crijevni apsces

Inter-intestinalne ograničene nakupine gnoja nalaze se u pravilu u donjem dijelu abdominalne šupljine, između petlji tankog i debelog crijeva, omentuma i peritoneuma. Postoperativni interintestinalni apscesi (AI) obično se formiraju na 15. - 17. dan poslijeoperacijskog razdoblja, a češće su rezidualni.

AI se obično javlja nakon operacije akutnih bolesti koje su komplicirane peritonitisom. Razlozi za nastanak AI u postoperativnom razdoblju su često nedosljednost šavova anastomoze i panjeva šupljih organa, gnojidba hematoma, invazivnost operacija lijevo u trbušnoj šupljini IT-a i dr. MA može biti pojedinačno, ali češće su višestruke.

Rezidualni apscesi javljaju se u 10% bolesnika koji su podvrgnuti operaciji zbog različitih oblika gnojnog peritonitisa koji se razvio kao posljedica akutnih kirurških bolesti abdominalnih organa [N.N. Malinovsky, DB. Savchuk, 1986]. Na primjer, učestalost rezidualnih apscesa abdominalne šupljine kod akutnog upala slijepog crijeva je od 1,8 do 5,7% [DP. Chukhrienko, Ya.S. Bereznitsky, 1977], koji su podnijeli drugi autori [Yu.M. Portnoy, 1984; DI Krivitsky i sur., 1990], doseže čak 31%. Nakon holecistektomije iznosi 13%, šavši perforirani želučani ili duodenalni ulkus - 8,3%. Najčešća lokalizacija ovih apscesa je desna ilijačna regija, koja ovisi o mjestu kirurške intervencije. Često su višestruki.

Prema mnogim autorima [M.E. Komakhidze i sur., 1984; KI Myshkin i sur., 1986, et al.], Posljednjih se godina povećao broj postoperativnih MA u usporedbi s brojem abdominalnih apscesa druge lokalizacije i iznosi 20-30%.

Rana AI javlja se u 1-2 tjedna. nakon primarne operacije i često su višestruki ili u kombinaciji s apscesima druge lokalizacije. Kasni MAs nastaju nakon 3-4 tjedna, ili čak i više nakon operacije i obično su pojedinačni, dobro izolirani. Oni se češće razvijaju kao posljedica gutanja postoperativnih infiltrata. Rani MA-i pojavljuju se kao rezultat rezidualne akumulacije gnoja između crijevnih petlji tijekom peritonitisa. Ovi apscesi, osobito nakon apendektomije, javljaju se 2-3 puta češće nego kasnije [A.P. Podonenko-Bogdanova, 1980; YM Portnoy, 1984].

Razvoj M I pridonosi nedostatku rehabilitacije trbušne šupljine ili njezine neadekvatne drenaže, tehničkih pogrešaka u nametanju crijevnih šavova. Neki kirurzi [DB. Savchuk, 1979; Pr.K. Savelyev, 1986. obratite pozornost na mogućnost nastanka AI nakon peritonealne dijalize. Ovi apscesi se često formiraju u ileocekalnom području, u desnom bočnom kanalu i desnom mezenterijskom sinusu. Međutim, mogu se pojaviti u drugim dijelovima trbušne šupljine, često u kombinaciji s subfreničnim apscesom i čirevima zdjelične šupljine.

Mehanizam stvaranja AI je tipičan. Kao rezultat brzog, ljepljivog, adhezivnog procesa, nakupljanje eksudata je ograničeno iz slobodne trbušne šupljine. Najčešći uzročnici MA su E. coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Proteus, anaerobes [O. Milonov i sur., 1990; A. Altemeier, 1973]; "Sterilni" MA su vrlo rijetki.

Klinička slika. Kliničke manifestacije AI uvelike ovise o početnom uzroku njihovog razvoja, prevalenciji peritonitisa, prirodi pridruženih bolesti, imunoreaktivnosti tijela i drugim čimbenicima.

Klinika zaostalog MA, unatoč njihovoj različitoj lokalizaciji i mnogostrukosti, je istog tipa. Obično se 5 do 7 dana u postoperativnom razdoblju odvija normalno - "svijetlo razdoblje", a zatim do kraja prvog, a posebice drugog tjedna nakon operacije opće stanje bolesnika postupno počinje propadati. Pojavljuju se subjektivni simptomi: slabost, letargija, nedostatak apetita, žeđ, bol u trbuhu. Oni se postupno povećavaju, fenomen crijevne pareze se povećava. Ovom stanju može prethoditi povećana peristaltika, koja se manifestira tenesmom i proljevom kao posljedica iritacije crijevnih petlji s upalnim infiltratom.

Intersticijalni oblici u početno "vrijeme razvoja, osobito ako se upalni fokus ne predlaziti na prednji trbušni zid, često se manifestiraju malim bolovima u trbuhu. Dijagnoza se postavlja kada se simptomi akutne gnojne bolesti spoje s fenomenom djelomičnog NK, a kod nekih bolesnika počne se osjećati infiltrat.

Bol u trbuhu može biti različit - od trajnog pritiska do akutnog paroksizmala. Česti simptom MA - NK, koji može biti i dinamičan i mehanički, što je posljedica kompresije crijeva u infiltrat, savijanje i kršenje njegove prohodnosti zbog adhezija.

Kod višestrukih čireva, klinički tijek bolesti je ozbiljniji. Blijeda koža, večernja tjelesna temperatura, zabilježena je zimica. U početnoj fazi, subfebrilna temperatura se zamjenjuje grozničavom. Povećano je znojenje.

U trbušnoj šupljini počinju se infiltrirati s nejasnim granicama u području lokalizacije apscesa, te se počinje utvrđivati ​​jaka bolnost u palpaciji i umjerena napetost mišića u usporedbi s drugim dijelovima trbušne šupljine. Ako se apsces približi parijetalnoj peritoneumu, određuje se Blumberg-Shchetkinov pozitivan simptom. Ako se proces razvije u dubini trbušne šupljine između crijevnih petlji, tada se ne mogu utvrditi jasni simptomi palpacije.

Obično kod takvih pacijenata područje boli nema označene granice; s vremenom se navode granice infiltracije i boli, bilježi se abdominalna asimetrija zbog izbočenja abdominalne stijenke u području apscesa. Blumberg-Shchetkin simptom je obično pozitivan na apsces u slučajevima gdje je jedan od njegovih zidova parijetalna peritoneum. U uznapredovalim slučajevima dolazi do otupljenja apscesa s udarcima, ispiranjem kože, paste mekih tkiva, fluktuacije.

U dijagnostici višestrukih apscesa, RI je od velike važnosti. X-zrake i trbušne rendgenske zrake izvode se u različitim položajima pacijenta, što vam omogućuje da identificirate područja zamračenja različitog intenziteta, a ponekad i razinu plina i tekućine u apscesima. Proučavanje kontrasta barijeve suspenzije otkriva miješanje petlji s apscesom, usporavanje prolaza, kao i Kloyber zdjelu kao rezultat naglašene kompresije crijeva s infiltracijom ili intestinalnom parezom [N.N. Malinovsky, DB. Savchuk, 1986].

Za dijagnozu perikortikalnih apscesa 40 koji se javljaju nakon apendektomije koristi se irigoskopija [VN Butsenko, 1985]. Od posebnih metoda istraživanja, najinformativnije su KT, osobito s višestrukim dubokim gnojnim šupljinama i ultrazvukom [A. Kishkovsky i sur., 1987; JN Nesterenko et al 1987; K. Taylor, 1979; Ferrucci i sur., 1981].

Ehografska slika ovisi o mjestu i uzroku nastanka MA. Tijekom gnojidbe infiltrata trbušne šupljine, akumulacija gnoja pojavljuje se u središtu u obliku eho-negativne zone. Guste inkluzije u šupljini apscesa određuju se na ehogramu u obliku eho-pozitivnih formacija različitih oblika i veličina, koje se mijenjaju kada se promijeni položaj pacijenta. Šupljina apscesa utvrđuje se ako njezin promjer dosegne 5-6 cm.

S povećanjem promjera apscesa na ehogramu, konture eho-negativne zone jasno se povećavaju. Postavljanje hematoma na apsces daje manje jasne konture eho-negativne zone zbog prisutnosti lizirane krvi u šupljini, osim gnoja. AI često imaju eho-negativnu zonu nepravilnog oblika (kao rezultat kompresije u susjednim petljama crijeva). Abscesi smješteni između parijetalne peritoneuma i petlji crijeva određeni su prisutnošću gustih kapsula i eho-negativnih zona, pričvršćenih na peritoneum i zidove TC.

Toplinsko snimanje trbušne šupljine ima određenu dijagnostičku vrijednost u identificiranju MA. Informativne metode istraživanja, u usporedbi s rendgenskim i ultrazvučnim pregledom, su CT i izotopsko skeniranje. CT omogućuje razlikovanje avaskularnih područja nekroze (ulkusa) od zone upale. Izotopsko skeniranje provodi se pomoću 67 Ja i 111 Jn.

Laparoskopija se također koristi za dijagnosticiranje MA. Vrijedniji podaci daju kontrolu i dinamičku laparoskopiju. Ponovljeni vizualni pregled organa i tkiva trbušne šupljine pomaže u kratkom vremenu da se identificiraju postoperativne komplikacije, prati njihov razvoj u dinamici i djelotvornosti liječenja [V.M. Buyanov, 1984].

Za svaku lokalizaciju apscesa, posebno za inter-intestinalnu, karakterizira se izražena leukocitoza s pomakom na lijevu leukocitnu formulu, povećani ESR, smanjeni hemoglobin i crvena krvna zrnca, hipoproteinemija, disproteinemija (povećanje broja krupnih frakcija).

Stanje bolesnika kod kojih je MA komplicirano NK postaje ozbiljno. Fenomen opijenosti brzo raste. Takvim bolesnicima pokazana je intenzivna kratkotrajna preoperativna priprema i hitna RL.
Vrlo ozbiljna komplikacija MA je njihova disekcija u slobodnu trbušnu šupljinu. Apsces se može otvoriti u lumen šupljeg organa. Od ostalih komplikacija AI, treba navesti intestinalne fistule, NK, pojavu, pileflebitis, apscese jetre, itd.

U prvoj fazi upalnog procesa (stadij upalne infiltracije), MA se odvija bez simptoma peritonealne iritacije iu zadovoljavajućem stanju pacijenta. U ovoj fazi provodi se konzervativno liječenje (odmor, propisivanje antibakterijskih sredstava, detoksikacija, opća terapija jačanja, fizioterapijski postupci), prehlada u području upalnog "tumora" (tijekom formiranja MA) ili visok položaj glave kreveta, topli klistir kamilice (s infarktom zdjelice), Često ovaj tretman ima učinak: apscesi su riješeni. Ponekad radioterapija daje dobre rezultate, doprinoseći brzoj resorpciji, čak i nestanku postoperativne infiltracije.

Tijekom formiranja apscesa, ukazuje se na pojavu lokalnih znakova nastanka apscesa (progresivna intoksikacija, grozničava temperatura, omekšavanje infiltrata), hitna kirurška intervencija. Bolesnici koji su u teškom stanju (prodor apscesa u slobodnu trbušnu šupljinu) svakako trebaju proći kratku intenzivnu preoperativnu pripremu.

Operaciju treba izvoditi pod endotrahealnom anestezijom. Dobra anesteziološka potpora omogućuje detaljnu reviziju intervencijskog područja u uvjetima upaljenih tkiva, rehabilitacijskih mjera i drenaže trbušne šupljine. Najteži trenutak operacije je optimalan pristup AI. Samo ekstraperitonealno otvaranje apscesa sprječava kontaminaciju slobodne trbušne šupljine gnojem. Međutim, takva je autopsija moguća ako su apscesi izravno u blizini parijetalne peritoneuma i zalemljeni s njom. Češće su apscesi smješteni između petlji crijeva, a potonje su u blizini parijetalne peritoneuma sa svojim zidom. U tim slučajevima otvaranje apscesa bez ulaska u slobodnu trbušnu šupljinu gotovo je nemoguće.

U slučaju MA, abdominalna stijenka se u slojevima secira najkraćim pristupom zoni patološkog procesa, što omogućuje potpuno sanaciju.

Kroz središte izbočenja opipljive mase nakon odvajanja kožne incizije, crijevne su petlje tupo odsječene, gnoj se usisava. Remedijacija šupljine apscesa i njezina drenaža s dvostrukom cijevi prema H.H. Kanshin. Ako je potrebno, unesite granične tampone. U postoperativnom razdoblju koristi se protočno pranje apscesa s antiseptičkim otopinama (furatsilina, klorheksidin, dioksidin).

Teže je disekcija bez infekcije slobodne MA trbušne šupljine koja se nalazi u dubini između petlji crijeva i ne graniči s parijetalnom peritoneumom.

Manipulacije povezane s disekcijom peritoneuma, a ubuduće, trebale bi biti što je moguće nježnije i opreznije, jer postoji velika opasnost otvaranja lumena šupljeg organa. Nakon seciranja peritoneuma, gnoj je odmah vidljiv. U tom slučaju, pod kontrolom prsta, glupo proširite ulaz u šupljinu apscesa na potrebnu veličinu. Ako se apsces nalazi dublje, infiltrirane petlje i omentum, glupo s prstom, dijele šupljinu, dosežući šupljinu.

Potrebno je pažljivo izolirati ranu kako bi se izbjegao gnoj u slobodnoj trbušnoj šupljini. Nakon pražnjenja apscesa, šupljina se odvodi pomoću podloge od gaze. Tvrde gumene cijevi za drenažu ne bi trebale biti korištene, jer to može dovesti do stvaranja dišnog sustava i crijevne fistule. Korištenje odvoda u obliku cigare, gaziranih tampona i gume u rukavicama opravdano je kada se ne ukloni izvor peritonitisa, postoji nesigurnost u pouzdanost hemostaze i potreba da se ograniči slobodna trbušna šupljina. Tamponi se uklanjaju na 3-5., A maturanti gume - na 7-10. Dan nakon operacije.

MA, smještena u lateralnim kanalima trbušne šupljine, poželjno je otvoriti ekstraperitonealno. U neposrednoj blizini anteroposteriornog iliuma napravljen je kosi rez, koji odgovara prosječnoj dužini incizije. Izrežite kožu, potkožno tkivo i aponeurozu vanjskih kosih trbušnih mišića. Držeći se bliže zdjeličnoj kosti, glupo se krećući prema unutra i zatim medijski u smjeru apscesa, infiltriraju kroz infiltrirano napušteno vlakno, otvaraju apsces, prazne ga i prazne. Drenaža se mijenja 5-6 dan nakon operacije.

U slučajevima dubokog upadanja apscesa, prvo morate pribjeći otvaranju trbušne šupljine. U slučaju višestrukih MAs, uvijek je prikazan širok srednji recidiv.

Zbog izraženih adhezija otvaranje takvih apscesa predstavlja velike poteškoće. U tom slučaju, manipulacije u trbušnoj šupljini moraju biti izuzetno oprezne. Kada se pojavi gnoj, on se aspirira, zatim se širi masa apscesa i sadržaj se potpuno aspirira električnim usisnim uređajem. Šupljina apscesa se privremeno nabubri s ubrusima navlaženim klorheksidinom, nakon čega se dalje razdvajaju adhezije, a drugi MA se razdvajaju. Nakon otvaranja svih apscesa, abdominalna šupljina se obilno ispire sa 6-8 litara antiseptičkih otopina. Ako su apscesi locirani pretežno u 1-2 područja trbušne šupljine, tada se prvo provodi pažljivo ispiranje tih područja, zatim obilno ispiranje drugih područja [D.I. Krivitsky i sur., 1990].

Odvodnja trbušne šupljine širokom laparotomijom provodi se metodom 4 odvojena incizija. U donje kontrate uvode se cjevasti odvodi rukavice, a PVC cijevi uvode se u gornje konture. Nakon otvaranja velikih apscesa dodatno se u ovo mjesto isporučuju drenažne cijevi s dvostrukim lumenom.

Laparotomska rana, bez obzira na njezinu veličinu, nije zašivena. Petlje crijeva prekrivene su gazama ili pjenastim gumama s vinilom. Nakon toga se provodi dnevna revizija šupljina apscesa mijenjanjem tampona s antiseptičkim otopinama. U postoperativnom razdoblju propisani su antibiotici i antibakterijski lijekovi, antistaminici, korekcija volemičkih i elektrolitskih poremećaja aktivnom infuzijskom terapijom, imunostimulacija i imunokorrekcija.

Antibiotici se propisuju uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore sadržaja apscesa na njih. Decaris, transfuzija hiperimune plazme i antistafilokoknog γ-globulina koriste se za stimulaciju imunoreaktivnosti.
Stoga je MA jedna od najtežih komplikacija nakon kirurških zahvata na abdominalnim organima. Za njihovu dijagnozu i adekvatnu rehabilitaciju potreban je samo širok intraabdominalni pristup. Prevencija MA je pravodobno uklanjanje žarišta infekcije iz trbušne šupljine: temeljita reorganizacija i odgovarajuća drenaža, pouzdana hemostaza, pažljivo rukovanje tkivom tijekom kirurških intervencija.

Abdominalni apscesi

Abdominalni apscesi - opasna bolest koja je ispunjena ozbiljnim komplikacijama. Liječenje je obično brzo.

Apsces je bolest koja se sastoji od formiranja ograničenih gnojnih žarišta u određenim organima ili mekim tkivima. Mogu imati različitu lokalizaciju: u organima prsnog koša, trbušne šupljine, u retroperitonealnom prostoru, u maloj zdjelici, u mozgu, u intermuskularnim prostorima udova. Obilježje apscesa: imaju specifičnu pyogenic membranu (membranu) koja ih razdvaja od susjednih zdravih tkiva.

Klasifikacija abdominalnih apscesa

Lokalizacija se može razlikovati intraperitonealnim apscesima (u kanalima, vrećicama ili džepovima trbušne šupljine), intraorgannim (smještenim u jetri, bubrezima, slezeni, gušterači) i retroperitonealnom (u masnom tkivu oko organa retroperitonealnog prostora). U organima nastaje apsces u oko četvrtini slučajeva, a ostatak zbog intraperitonealnih procesa.

Zbog njihove pojave dijele se na posttraumatsku, postoperativnu, metastatsku (kao posljedicu širenja gnojnih područja krvlju ili limfom) i perforaciju (pri rupturi šupljeg organa). To jest, uzrok apscesa u trbušnoj šupljini može biti trauma s infekcijom tkiva, operacija za uklanjanje dijela ili cijelog organa, destruktivni oblici upala slijepog crijeva ili komplicirani divertikulitis, druge bolesti crijeva s rupturom zida, peritonitis s gomilama gnoja u trbušnim džepovima ili kanalima, neuspjeh postoperativnih šavova curenjem sadržaja crijeva, krvi, izljeva u trbušnu šupljinu.

Ovisno o obližnjem organu, mogu se formirati apscesi Douglasova prostora (u karličnoj šupljini), inter-intestinalnog, subfreničnog, apscesa jetre i gušterače. Nešto rjeđe su apscesi bubrega, slezena, prostata, pseas apsces (u lumbalnom mišiću).

Po broju apscesa su pojedinačni i višestruki.

Po vrsti patogena apscesi su klasificirani kao bakterijski, nekrotični (bez primarnog mikrobiološkog agensa), parazitski. Među uzročnim bakterijama češće se sije flora koja sadrži stafilokoke, streptokoke i E. coli.

Simptomi bolesti

Klinička slika bolesti ovisi o vrsti i mjestu apscesa. Međutim, može se identificirati niz uobičajenih simptoma. Ovo je:

  • groznica s skokovima do 38-39 stupnjeva, znojenje i zimica;
  • lupanje srca (tahikardija), kratkoća daha;
  • znakovi intoksikacije (gubitak apetita, povraćanje, mučnina, poremećena stolica, bljedilo kože);
  • bolovi u trbuhu, koji, ovisno o mjestu i veličini procesa, mogu biti umjereni do značajno intenzivni;
  • napetost mišića prednjeg trbušnog zida;
  • znakovi crijevne opstrukcije uslijed pareze crijeva (distenzija trbuha, bez utroba, povraćanje);
  • upalne promjene u testovima krvi (povećani ESR, leukociti, pomicanje formule ulijevo) i urin.

Značajke klinike raznih abdomena

  • Apendični apsces otežava upalu slijepog crijeva u 2% slučajeva. Nastaje uslijed infiltracije oko slijepog crijeva s neučinkovitošću antibiotske terapije. Manifestira se smanjenjem boli u desnoj ilijačnoj regiji, smanjenjem temperature i povratkom svih simptoma za 5-7 dana. U zoni slijepog crijeva liječnik može osjetiti zaokruženo testovatu bolno obrazovanje. Bol se može pojaviti kada se gleda kroz rektum ili ginekološki.
  • Subferni apscesi u većini slučajeva nastaju kao komplikacija nakon operacije na gastrointestinalnom traktu (želudac, crijeva, bilijarnog trakta), ozljede jetre ili gušterače. Gnoj se nakuplja ispod dijafragme, uglavnom desno. Bolovi su lokalizirani u desnom hipohondriju, mogu se dati ramenom pojasu i prsima, pojačani pri hodu i kašljanju.
  • Absces Douglasovog prostora (mala zdjelica) javlja se kao odgovor na uništenje divertikula ili slijepog crijeva, gnojnih bolesti maternice i privjesaka, kao rezidualni učinci peritonitisa. Ona se manifestira čestim poticajima za pražnjenje i mokrenje, boli, teškom i kidanjem u donjem dijelu trbuha i perineumu, proljevom.
  • Retroperitonealni apscesi mogu se formirati s atipičnim položajem slijepog crijeva, pankreatitisom. Pojavljuju se oticanje i bol u lumbalnim regijama, koje se pogoršavaju hodanjem ili savijanjem noge na zglobu kuka.
  • Interintestinalni apscesi su obično višestruki. Razvijaju se između crijevnih petlji, peritoneuma, omentuma i mezenterija. Vrlo često u kombinaciji s zdjelicom. Ova vrsta apscesa razvija se kod osoba koje su prošle peritonitis, koji nije završio potpunim oporavkom. Za apsces ove vrste karakterizira takav simptom kao asimetrija trbušne stijenke. Prilikom palpiranja, apsces se definira kao ukočena, bolna masa.
  • Abscesi jetre mogu se formirati kada je jetra ozlijeđena, kolangiokarcinom, amebijaza ili infekcija iz bilijarnog trakta ili drugih organa s protokom krvi. Najčešće višestruki karakter. Nema specifičnih znakova bolesti.
  • Abscesi slezene, bubrega, prostate ili gušterače imat će iste simptome bolesti kao i jednostavni upalni procesi u tim organima. U takvim slučajevima nemoguće je uspostaviti pouzdanu dijagnozu bez pomoćnih metoda.
  • Rijetki tip apscesa u lumbalnom mišiću javlja se zbog tuberkuloznog razaranja kralješaka, osteomijelitisa ili gnojenja pararenalnog masnog tkiva (paranefritis).

dijagnostika

Vrlo je rijetko postaviti dijagnozu samo intervjuiranjem, pregledom pacijenta, palpacijom abdomena. Simptomi opijenosti, upalne promjene u krvi, testovi urina, nedostatak pozitivne dinamike u liječenju govorit će u prilog apscesiji. No, glavna uloga u dijagnozi pripada instrumentalnim metodama proučavanja trbušne šupljine, prvenstveno rendgenskih snimaka.

Na rendgenskim snimkama apsces obično izgleda kao zaobljena formacija odgovarajuće lokalizacije s razinom tekućine koja može komunicirati s šupljinom crijeva ili drugog organa. Neizravno, prisutnost bolesti može ukazivati ​​na premještanje organa u odnosu na njegovo uobičajeno mjesto.

Ultrasonografija je visoko informativna metoda za otkrivanje apscesa gornje trbušne šupljine. Za dijagnostičke poteškoće koriste se CT, angiografija, scintigrafija i laparoskopija.

Prva pomoć sastoji se u pravodobnom upućivanju bolesnika s nerazumljivim bolovima u trbuhu i znakovima opijenosti u bolnicu na pregled i liječenje.

Liječenje abdomena

Glavna uloga u liječenju apscesa pripada kirurškim metodama i antibiotskoj terapiji s dva ili tri lijeka u isto vrijeme. U slučajevima apendikularnog, subfreničnog, inter-intestinalnog, retroperitonealnog ili zdjeličnog apscesa, operacija će se sastojati u otvaranju i isušivanju gnojnog žarišta pod ultrazvučnom kontrolom ili otvorenom metodom, s naknadnom periodičnom dezinfekcijom (ispiranjem) njegove šupljine s antiseptičkim otopinama. Kod intraorganskih apscesa (jetre, prostate) operacija nije uvijek indicirana.

komplikacije

Najčešća komplikacija apscesa je spontana ruptura kapsule i razvoj sepse i totalnog peritonitisa. Osim toga, fragmenti apscesa mogu biti bačeni od strane krvi i limfe u druge organe uz formiranje sekundarnih apscesa i težine pacijenta. U svakom slučaju, prognoza bolesti je izuzetno ozbiljna i zahtijeva usvajanje hitnih mjera.

prevencija

Adekvatno i pravovremeno praćenje i liječenje svih kirurških i ginekoloških bolesti trbušne šupljine i zdjelice najvažnija je preventivna mjera za sprečavanje nastanka apscesa.

Ivanova Irina Nikolaevna

Je li stranica bila korisna? Podijelite ga u svojoj omiljenoj društvenoj mreži!