Simptomi i liječenje pucanja gušterače

Vrlo je teško dobiti pukotinu ili modricu gušterače, koja je uzrokovana položajem organa. Nalazi se u retroperitonealnoj ravnini i zapravo je zaštićena. Stoga, u 80-85% ozljeda nastaje zbog pucnjave ili hladne prodorne ozljede. Stoga je kod ove vrste oštećenja posebno važna točna dijagnoza, uzrok i kurativna terapija. Važno je znati vjerojatnost ozljeda gušterače, simptoma, liječenja i mogućih rizika ako ne idete liječniku.

Vrste puknuća gušterače

Uzroci puknuća gušterače najčešće se sastoje u dobivanju ozljeda iz vatrenog oružja ili hladnih ruku, kao iu slučaju teških premlaćivanja, stiskanja trbušne šupljine, udarca u trbuh i donjeg dijela leđa, tijekom operacije. Ostali uzroci rupture su mali.

Ozljede u gušterači mogu se svrstati u nekoliko kategorija:

  1. Otvori. Otvorene ozljede uključuju: pucanj, ubadanje, rezanje, ozljedu leđa, prometnu nesreću, itd. Teško je dobiti drugi način da se slomi gušterača, jer je zaštićen od prednjeg dijela organa u peritonealnoj regiji i trbušnim mišićima, a iza leđne i lumbalne mišiće. mišiće, podržane kralježnicom. To jest, otvorenu ranu karakterizira oštećenje kože, tkiva i eventualno susjednih organa.
  2. Zatvoren. Vrsta ozljede ne uključuje oštećenje kože, dok unutarnje oštećenje može biti vrlo opasno. Takve ozljede najčešće su uzrokovane tupim udarcima po tijelu ili izloženosti zračenju. Puknuće gušterače u ovom slučaju pokreće fragment slomljenog rebra, kralježnice ili iliuma. Drugi čimbenik rupture je upala uslijed prisutnosti virusne infekcije, ulkusa embolije i dvanaesnika ili čira na želucu. No, u ovom slučaju, stanje će se polako i postupno pogoršati, a oštećenje organa će se pojaviti iznenada.
  3. Operativni. Dolaze kao rezultat operacije na gastrointestinalnom traktu (na primjer, uklanjanje čireva, sfinkterotomije itd.). U ovom slučaju, kapsula gušterače je slučajno uklesana ili probušena. Odmah primijetite da je pogreška prilično teška, obično se jasno očituje u poslijeoperacijskom razdoblju, kada nekroza pankreasnog tkiva ili akutni sindrom pankreasa počinje naglo da se razvija. Ako na to ne obratite pozornost na vrijeme, rizik od smrti je vrlo visok.

Zatvorene ozljede se dijele na:

  • ozljeda bez oštećenja integriteta gušterače;
  • nepotpuno pucanje organa ili njegove ljuske;
  • potpuni prekid.

Važno je. Zatvorene ozljede najčešće su obilježene oštećenjem glave i tijela žlijezde, ali u praksi obično trpi rep gušterače.

simptomi

Znakovi oštećenja slični su simptomima pankreatitisa. Naime: bolna ili oštra bol u trbuhu, osjećaj mučnine i povraćanja, kao i naglo povećanje temperature. No općenito, stupanj manifestacije i sami simptomi uvelike ovise o prirodi oštećenja, prisutnosti popratnih infekcija, upalnih procesa i drugih bolesti.

Međutim, postoje brojni simptomi koji ukazuju na ozbiljno oštećenje organa i nesumnjivo će obratiti pozornost na stanje osobe. Ovi simptomi su:

  1. Bolni šok
  2. Unutarnje krvarenje s jasnim zamračenjem kože na ovom području (od ljubičaste do plave).
  3. Pečeća bol u području ilijačne kosti s lumbalnim iscjedkom.
  4. Oštru akutnu bol odmah nakon ozljede, koja brzo nestaje, ali ubrzo nakon toga se javlja još jači bol.
  5. Razvoj peritonitisa i nakupljanje u kapsuli krvne žlijezde ili hemoragijskog izljeva.
  6. Bljedilo kože.
  7. Snižavanje krvnog tlaka.
  8. Bol u palpaciji.
  9. Slabi puls.
  10. Trbušni mišići praktički nisu uključeni tijekom disanja.
  11. Temperatura tijela raste.

U prisutnosti unutarnjeg krvarenja uočavaju se tahikardija i hipotenzija. Vrlo često, ako je osoba ozlijeđena dok je pijana, simptomi se pojavljuju kasnije i u manjoj mjeri. Ali s vremenom, oni su oštro komplicirani, što podrazumijeva ozbiljne posljedice, čak i smrt.

Važno je. To je zbog promjene u sastavu alkohola u krvi i zatupljivanju mnogih osjetila.

Posljedice ozljede

Složenost i opasnost od posljedica ovisi o težini ozljede, kao io vremenu koje je prošlo od nje. Glavne posljedice uključuju:

  1. Puknuće tijela (puno ili djelomično).
  2. Potres žlijezde.
  3. Kroz ili potkapsularnu rupturu parenhima.
  4. Tromboza vena (slezinska, mezenterična ili portalna).
  5. Oteklina.
  6. Krvarenje, hematom organa. Krvarenje može biti u retroperitonealnom tkivu i susjednom tkivu.
  7. Nekroza organskog tkiva.
  8. Sok gušterače u trbušnoj šupljini i tkivu.
  9. Akutni upalni proces.
  10. Početak bolnog šoka.
  11. Peritonitis i nekroza gušterače.

To su najčešće posljedice pucanja gušterače. No, najopasnija je nekroza i pankreatitis, jer upravo oni često dovode do smrti bez stručne medicinske skrbi.

Dijagnostičke metode

Dijagnoza traume u gušterači je komplicirana zbog prisutnosti alkoholnog trovanja pacijenta ili ozljede glave. U tom slučaju simptomi nisu izraženi, a ako se operacija ne provodi nakon 2-3 dana rupture organa, smrt se najčešće javlja. Glavne metode za dijagnosticiranje oštećenja organa su:

  1. Predajte urin na indeks aktivnosti amilaze.
  2. Davanje krvi za razinu šećera, leukocita, eritrocita i razine hemoglobina.
  3. Laparoskopija. Pomaže u određivanju vrste, rizika od ozljede i potrebe za operacijom.

Usput, tijekom laparoskopije, liječnik vidi prisutnost unutarnjeg krvarenja, oštećenja susjednih organa i tkiva, kao i prisutnost gnojne upale i nekroze tkiva. Na temelju svih dobivenih podataka određuje se potreba za liječenjem i metoda.

X-ray u dijagnostici gušterače je gotovo neučinkovit, a također se vrlo često ne može koristiti zbog ozbiljnog stanja pacijenta.

liječenje

Liječenje ozljeda gušterače provodi se samo kirurškim putem laparotomijom. Ova tehnika pomaže u sprječavanju velikog gubitka krvi, kao i mogućih neugodnih posljedica, kao što je cista. Uz to, nužno se provodi terapija lijekovima kako bi se uklonio bolni šok.

Uz manju ozljedu tijela košta oko mjesta ozljede anestetika, nakon čega se na mjestu oštećenja organa postavlja nekoliko šavova, a u kapsuli žlijezde ugrađuje se drenažna cijev. U slučaju velikog puknuća žlijezde, potrebna je ozbiljna operacija kako bi se rubovi zašili na mjestu rupture. Važno je napomenuti da je takav rad se provodi samo uz pomoć potrebne moderne opreme i zahtijeva visoko kvalificiranih liječnika.

Važno je. Ako je došlo do odvajanja dijela gušterače, bilo bi poželjno resecirati organ i ukloniti oštećeni dio.

Razdoblje rehabilitacije

Nakon operacije potrebno je slijediti sve upute liječnika kako bi oporavak bio brz i bez komplikacija. U prva 2-3 dana bolesnik je kontraindiciran za piće i jelo. Zatim se postavlja posebna dijeta za ublažavanje viška opterećenja probavnog trakta. Nakon 3 dana, hrana se hrani kroz usta uz postupno povećanje ugljikohidrata. Proteini trebaju biti u minimalnoj količini hrane, ali masti su potpuno isključene. Cijelo razdoblje rehabilitacije uključuje složene aktivnosti koje uključuju:

  • unose pripravke proteina;
  • krvna plazma i njezini nadomjesci;
  • ulazna glukoza 10%;
  • inzulin i kalij;
  • antibiotici širokog spektra uvedeni su ne samo intravenozno, već i u peritoneum kroz uspostavljenu drenažu.

Važan aspekt rehabilitacije je transfuzija krvi, osobito ako je došlo do unutarnjeg krvarenja. U slučaju tamponade, 7-10 dana potrebno je ukloniti tampone. Zatim se pacijenti redovito redovito ispituju kako bi se isključilo formiranje cista i opstrukcija različitih etiologija.

Iako je gušterača postavljena tako da je dovoljno dobro zaštićena, možete dobiti ozbiljnu ozljedu. Stoga, uz najmanju štetu i loše zdravlje, odmah trebate otići u bolnicu. Često nekoliko sati igra glavnu ulogu u ljudskom zdravlju i životu.

Što može slomiti gušteraču?

Do pucanja gušterače može doći zbog traume, ali zbog činjenice da se nalazi u odnosu retroperitonealno na peritoneum i okružena je mišićima, organima i kralježnicom, to se događa vrlo rijetko.

Stoga, kada je organ ozlijeđen, odmah se postavlja pitanje što može uzrokovati pucanje gušterače i kako je došlo do ozljede koja je dovela do pucanja.

Uzrok ruptura mogu biti mehaničke lezije povezane s prodornim ozljedama i kirurškim zahvatima.

Osim toga, uzrok oštećenja tkiva može biti rast i razvoj tumora. Vrlo često, uzrok tumora i kao rezultat toga, oštećenje tkiva u tijelu može biti modificirana gušterača.

Oštećenje gušterače

Klasifikacija uzroka rupture gušterače uključuje nekoliko vrsta štetnih učinaka na tkiva organa.

Izbor metoda liječenja ovisi o ispravnosti određivanja štetnih učinaka.

Traumatski učinci na gušteraču mogu biti posljedica

  1. Dobiti oštećenje otvorene žlijezde.
  2. Oštećenje zatvorenih organa.
  3. Oštećenje organa zbog operacije.
  4. Traumatizirana žlijezda s progresijom neoplazmi ili patologijama organa koji okružuju gušteraču.

Operativne ozljede mogu nastati kao posljedica intervencija kao što su gastrektomija, biopsija biomaterijala, operacije raka i slučajne ozljede tijekom drugih kirurških intervencija.

Otvorene ozljede su posljedica lezija s piercing predmetima ili vatrenim oružjem.

Zatvorene ozljede nastaju kada se ozljeda gušterače javlja kao posljedica udarca s tupim predmetom u abdomenu ili oštećenja organa nakon nezgode, kao i infekcije patrole koja prodire kroz krvožilni sustav. U ovom slučaju, tkivo je zahvaćeno iznutra. Degenerativne distrofične abnormalnosti s dugotrajnom i postupnom disfunkcijom žlijezde dovode do oštećenja. Uzrok zatvorene ozljede je prodiranje ulkusa želuca ili dvanaesnika i oštećenje zbog začepljenja arterije.

Razlika između otvorene i zatvorene povrede leži u tome što je s otvorenom ozljedom zahvaćeno samo tijelo, a drugom glavom, tijelom, au rijetkim slučajevima i repom organa.

Kod oštećenja glave prevladavaju znakovi karakteristični za intraabdominalno krvarenje, au slučaju oštećenja tijela i repa, simptomi akutnog posttraumatskog pankreatitisa i njegovih komplikacija - ciste i fistule.

Zašto dolazi do rupture žlijezde?

Priroda i snaga čimbenika utjecaja također će promijeniti morfologiju patologije. Modrice, krvarenja, suze kapsularnog tkiva, duboke i pune suze, opsežna lomljivost praćene su opsežnim gubitkom krvi u retroperitonealnom području iu trbušnoj šupljini.

Uništavanje žlijezde popraćeno je gubitkom integriteta kanala gušterače i ulaskom enzima u tkivo, što može uzrokovati nadutost, masnu nekrozu, vaskularnu trombozu, pa čak i nekrozu žljezdanog tkiva.

Spojena upalna patologija uzrokuje oštećenje tkiva taljenjem, formiranje sekvestera i apscesa. Razvoj ovih patologija dovodi do pogoršanja takve bolesti kao što je pankreatitis.

Akutni pankreatitis je akutna upala žlijezde, koja se temelji na patološkim procesima necrobioze pankreasa i enzimske autoagresije s razvojem nekroze, degeneracije žlijezde i dodatka sekundarne infekcije.

Ako ne napravite adekvatan tretman ove bolesti, onda može napredovati i dovesti do nekroze, što pak doprinosi pucanju gušterače.
Pankreatitis ili ozljede organa mogu biti posljedica ciste pankreasa (organska šupljina koja nije karakteristična za organ, mjehur koji se sastoji od kapsule i sadržaja), apsces (stvaranje šupljine ispunjene gnojem i nekrotičnim masama u žljezdanom tkivu) ili kalcifikacije na gušterači.

S obzirom na traumu i oštećenje obližnjih organa, koji će zauzvrat komprimirati zahvaćena područja gušterače, njihovo istezanje ili napredovanje i ponavljanje bolesti može dovesti do pucanja tih struktura.

Klinički znakovi i dijagnoza

Jedan od znakova rupture je bol, čiji intenzitet i lokalizacija ovise o stupnju oštećenja parenhima žlijezde, omjeru lezije s elementima celijakije, dubini kolapsa ili šoka.

Osim toga, bol ovisi o prirodi ozljede i stanju drugih organa trbušne šupljine.

Bol može biti konstantna, jaka u epigastričnom području, također može biti okružena, najčešće zrači do lijeve lopatice, donjeg dijela leđa, može se povećati u položaju pacijenta na leđima i oslabiti na lijevoj strani.

Osim toga, znaci traume tkiva žlijezde mogu uključivati:

  • bjelkaste sluznice kože;
  • snižavanje krvnog tlaka, slabljenje i smanjenje brzine pulsa;
  • pojava napetosti u mišićima prednjeg trbušnog zida (akutni abdomen), otkrivena 4-6 sati nakon ozljede;
  • pojava zadržavanja mokraće i problemi s procesom defekacije;
  • razvijaju se otekline crijeva i oštećena peristaltika;
  • javljaju se žgaravica, mučnina i povraćanje.

Dijagnoza ozljeda gušterače samo na kliničkoj slici je teška. Drugi uzrok većih poteškoća je poraz drugih organa uz gušteraču, opijenost pacijenta itd.

U početku, preporuča se koristiti ultrazvuk gušterače za dijagnozu, zahvaljujući ovoj metodi pregleda, otkriva se nakupljanje krvi ili eksudata, a metoda omogućuje određivanje stanja gušterače i drugih organa trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora.

Akumulacija krvi u trbušnoj šupljini može se otkriti uz pomoć katalizatora koji se umeće u trbušnu šupljinu kroz mali rez. Nakon toga, potrebno je odrediti sadržaj amilaze u ispitnoj tekućini, što ukazuje na oštećenje gušterače.

U uvjetima dobro opremljene bolnice može se upotrijebiti laparoskopija, koja omogućuje jasnije otkrivanje prirode oštećenja i čak izvođenje nekih manipulacija ili kirurških intervencija, kao što je zaustavljanje krvarenja iz oštećenih žila, izvlačenje odvoda do oštećene žlijezde itd.

Indikacija za hitnu laparoskopsku intervenciju je značajna akumulacija krvi u trbušnom prostoru.

Laboratorijska dijagnostika značajno pomaže u postavljanju ispravne dijagnoze.

Povećanje aktivnosti amilaze u urinu, povećanje sadržaja ugljikohidrata u krvi, povećanje broja leukocita, smanjenje razine hemoglobina i ubrzani ESR ukazuju na prisutnost patološkog procesa u tijelu pacijenta.

Liječenje ozljede pankreasa

Kako bi se spriječio mogući gubitak krvi i formiranje cističnih formacija, preporuča se primjena laparotomije i kombiniranje s manipulacijama s ciljem postizanja antishock učinka.

Kirurški zahvat treba provoditi prije nego što se proces upale počne razvijati u gušterači, retroperitonealnoj regiji ili abdominalnom zidu.

Kada je organ pod modricom i ima malih krvarenja ispod kapsule, one su ograničene na probadanje s otopinom novokaina i korištenje drenaže punjenja ili šavova s ​​peritonealnim mjestom ozljede.

Prilikom ozljeđivanja lijevog dijela tijela s povredom cjelovitosti kanala, izvodi se resekcija tijela i repa.

Kada je glava povrijeđena pojavom rupture glavnog kanala, provodi se pankreatektomija ili pancreatoduodenalna resekcija. Značajka ovih vrsta intervencija je visoka složenost i invazivnost zahvata, a postoperativna smrtnost može doseći pokazatelj od 80%.

Kako bi se izbjegla posttraumatska pankreatitis nakon operacije, provodi se složeno konzervativno liječenje.

Terapijske su mjere

  1. Simptomatska terapija.
  2. Upotreba dijetalne terapije. U prva 3 - 4 dana zabranjeno je jesti i piti. Parenteralna prehrana je propisana. Od 4-5 dana počnu hraniti kroz usta. Popis dopuštenih proizvoda postupno se širi zbog uvođenja ugljikohidrata u prehranu, ali u isto vrijeme, sadržaj bjelančevina u prehrani je ograničen i masti su iz njega isključene.
  3. Sadržaj usisavanja iz šupljine želuca s tankom sondom.
  4. Uvođenje 10% otopine glukoze, humanog inzulina, otopine kalija.

Osim toga, koriste se intravenski antibakterijski lijekovi. Lijekovi se mogu ubrizgavati u trbušnu šupljinu primjenom drenaže bradavica.

Znakovi bolesti gušterače opisani su u videu u ovom članku.

Uzroci i posljedice pucanja gušterače

Ruptura gušterače, čiji su uzroci ukorijenjeni u ozljedama, dovodi do po život opasnih posljedica. Slomljen je integritet organa, otvara se intra-abdominalno krvarenje. Razvija se infektivni proces zbog kojeg počinje peritonitis. Uzroci rupture podijeljeni su u 3 skupine: kirurški, zatvoreni i otvoreni. Ovisno o vrsti ozljede, odabire se odgovarajući tijek liječenja. Znati što uzrokuje oštećenje tijela može izbjeći zdravstvene probleme.

Gap zbog operacije

Operativna šteta je rijetka. To je zbog položaja i strukture žljezdanog organa. Nalazi se u retroperitonealnom prostoru i zaštićena je kralježnicom. Kirurško liječenje organa probavnog trakta ponekad dovodi do puknuća ili suza pankreasa. Nemarno kretanje kirurga i pojave komplikacija tijekom operacije mogu uzrokovati povredu integriteta gušterače. Pozitivan ishod ovisi o iskustvu i znanju liječnika.

Praznine i suze rezultat su intervencija kao što su:

  • resekcija želuca;
  • izrezivanje raka;
  • izbacivanje cista;
  • rekonstruktivna kirurgija za transverzalni rak debelog crijeva;
  • biopsija pankreasa;
  • kirurško liječenje raka želuca.

Kirurg nije uvijek kriv za oštećenje cjelovitosti tijela. Gušterača je izuzetno osjetljiva. Oštro reagira na bilo kakve promjene u tijelu. Kirurško liječenje gastrointestinalnih patologija izaziva upalu i infekciju.

Komplikacije nakon operacije često uzrokuju rupture, suze ili ozljede gušterače.

Ponekad je postoperativna dijagnoza komplicirana kroničnim pankreatitisom. Ako nakon operacije osoba ne slijedi terapijsku dijetu, žlijezda je preopterećena i upaljena. Kada se pankreatitis pojavljuje kao posljedica operacije, organ može puknuti ili puknuti. Da biste to izbjegli, morate se pridržavati prehrane koju vam je preporučio liječnik. U suprotnom, željezo se neće moći nositi s opterećenjem i početi se povećavati.

Zatvorene ozljede kao uzroci rupture

Tupi udarac u trbuh, stiskanje peritoneuma zbog nezgode ili nesreće ponekad je uzrok oštećenja gušterače. Najčešće je ozlijeđena tjelesna žlijezda. Intraabdominalni tlak naglo raste, zbog čega se organ čvrsto pritisne uz kralježnicu. U posebno teškim slučajevima oštećuju se velike žile zbog zatvorenih ozljeda i razvija se intraabdominalno krvarenje.

Zatvorene ozljede su rezultat jakog udarca s tupim predmetom. Tijekom borbe može doći do oštećenja žlijezde ili njezina pucanja. Zračenje također izaziva ozljede zatvorenih organa. Kada je riječ o nesreći ili nesreći, ozljede su uzrokovane krhotinama rebara, kostiju ili kralježnice. To utječe na tijelo ili rep gušterače. Posljedice zatvorene ozljede mogu biti ciste ili fistule. Nove izrasline postupno se povećavaju i izazivaju rupturu tkiva organa.

Zatvorene ozljede uključuju infekcije koje prodiru kroz krvotok. Žlijezdano tkivo je zahvaćeno iznutra. Patološki se proces razvija dugo vremena, simptomi se postupno povećavaju. Degenerativno-distrofične promjene narušavaju funkcioniranje organa.

Nedostatak pravodobnog liječenja dovodi do činjenice da žlijezda ili njezini pojedini dijelovi mogu puknuti.

Ponekad prodirajući čirevi ventrikularnog tijela ili dvanaesnika postaju uzroci rupture. U rijetkim slučajevima dolazi do oštećenja žljezdanog tkiva protiv začepljenja arterije. Oblikovani krvni ugrušak dolazi do te mjere da blokira protok krvi u gušteraču. Tijelo prolazi kisikovo gladovanje. Enzimi i hormoni ne mogu izaći iz žlijezde. Opterećenje tkiva se povećava, a gušterača je slomljena.

Otvorene ozljede kao uzroci rupture

Integritet žlijezde rijetko je poremećen otvorenim ozljedama. Suzivanje ili kidanje je posljedica rane od metka, udarca u donji dio leđa ili peritoneuma s predmetom za probadanje ili rezanje. Gušterača je teško oštetiti na ovaj način, jer je zaštićena kralježnicom, rebrima i gornjim mišićima trbuha i leđa. Međutim, u rijetkim slučajevima tijelo je ozlijeđeno. Otvoreno oštećenje može dovesti do potpunog ili djelomičnog pucanja.

Povrede otvorenog tipa u pravilu izazivaju povredu integriteta parenhima u dubokim slojevima. Ponekad se zbog punkcije i rezanja rana kapsule gušterače oštete. Postoji površna ruptura tkiva. Rana od vatrenog oružja povlači za sobom ne samo povredu integriteta organa, već i oštećenje kanala. To uzrokuje stvaranje krvnog ugruška i blokiranje arterija.

Otvorena ozljeda gušterače koju osoba prima s potresom mozga i kompresijom tijela. To se događa tijekom prometnih nesreća, prirodnih katastrofa, padova s ​​visine na oštre predmete, nesreća na poslu iu svakodnevnom životu. Prilikom udaranja peritoneuma ili donjeg dijela leđa piercingom ili predmetom za rezanje, kao i ranom od pucnjave, vjerojatnost pucanja gušterače je samo 4%. Stoga je oštećenje organizma zbog narušavanja integriteta tkiva u pozadini otvorenih rana rijetko.

Vrste i komplikacije ozljede pankreasa

Oštećenje gušterače je među najtežim ozljedama koje se javljaju u trbušnoj šupljini. Oni se pojavljuju rijetko zbog topografskog položaja žlijezde, zbog čega je zatvoren zbog ozljede. Retroperitonealna lokalizacija osigurava zaštitu gušterače ispred trbušnih mišića i drugih organa koji pokrivaju žlijezdu, iza - s dugim mišićima leđa i donjeg dijela leđa, kralježnicom i rebrima. Stoga su oštećenja gušterače relativno rijetka - oko 1-4% svih ozljeda trbušnih organa. Smrt nastupa u 12-30%. Povrede gušterače (kod ICD - 10: s.36.2) opasne su u tome što se javlja posttraumatski pankreatitis - teška patologija koja zahtijeva dugotrajno liječenje.

Vrste ozljeda gušterače

Sve ozljede gušterače su podijeljene:

  • na otvorenom - uzrokovane pirsingom i rezanjem predmeta, vatrenim oružjem;
  • zatvoren - rezultat modrice gušterače ili tupim udarcima u područje njegove projekcije na trbuh i leđa;
  • dobivene tijekom kirurških operacija na samoj žlijezdi ili drugim organima trbušne šupljine.

Svaka povreda gušterače je podijeljena:

  • na izoliranom - oštećena je samo parenhima gušterače;
  • na kombiniranim zahvaćenim susjednim organima (želudac, jetra, crijeva, lijevi bubreg, slezena).

U slučaju raznih ozljeda u trbuhu, povrede prostate javljaju se u 1-8% slučajeva i rijetko su izolirane: u 70% bolesnika može doći do istodobnog istezanja ili do pucanja drugog organa.

Oštećenje gušterače je često posljedica zatvorene ozljede abdomena i iznosi 5: 1. Postoji nekoliko vrsta povreda integriteta žlijezde, dobivenih izlaganjem abdominalnoj šupljini:

  • kontuzija gušterače s očuvanim integritetom peritoneuma koji pokriva organ izvana;
  • nepotpuna ruptura tkiva gušterače ili jednog peritoneuma;
  • potpuna ruptura parenhima organa.

Za zatvorene ozljede karakterizira prvenstveno oštećenje tijela gušterače. To je zbog činjenice da je tijelo tijela čvrsto pritisnuto uz kralježnicu u vrijeme ozljede ili naglog porasta tlaka u trbušnoj šupljini.

Svaka ozljeda gušterače ima nekoliko stupnjeva ozbiljnosti. Postojeća klasifikacija identificira 5 stupnjeva oštećenja:

  • I - lagana kontuzija prostate ili površne rane bez zahvaćanja kanala Wirsung, s krvarenjem u parenhim organa;
  • II - jaka suza parenhima bez narušavanja cjelovitosti glavnog kanala;
  • III - ruptura u distalnom dijelu ili povreda integriteta tkiva organa s promjenom prohodnosti središnjeg kanala;
  • IV - sjecište u proksimalnom dijelu ili oštećenje glavnog kanala;
  • V - potpuno uništenje strukture tkiva i krvnih žila glave gušterače.

Kada puknuće glave puknuća, simptomi će biti slični intra-abdominalnom krvarenju. To je zbog lokalizacije u glavi glavne mase velikih žila. Posljedice ozljede tijela ili repa uključuju akutni pankreatitis. Istodobno se u parenhimu stvaraju ciste i fistule.

Otvoreni poremećaji gušterače uključuju:

Uzroci ozljede PJ

Postoji nekoliko glavnih uzroka ozljede gušterače:

  • rane (pirsing, rezanje predmeta, nož, vatreno oružje);
  • tup udarac u trbuh ili donji dio leđa;
  • stiskanje gušterače kao posljedica nezgode ili nesreće;
  • kirurška intervencija.

Zatvoreno oštećenje gušterače pojavljuje se pri padu s visine, kao posljedica udarca na upravljač ili bicikla. Tome pridonose i novotvorine koje postoje u žlijezdi - benigne i maligne - čak i manji učinak na žlijezdu može uzrokovati njegovu rupturu.

Kirurška intervencija

Kirurške operacije koje dovode do oštećenja kapsule, parenhima ili zajedničkog kanala povezane su ne samo izravno s manipulacijama na gušterači, već i:

  • uzimanje biopsije;
  • s rakom glave gušterače;
  • s resekcijom želuca, slezenom;
  • s operacijama na susjednim, tijesno razmaknutim organima (slučajne ozljede, tijekom operacija raka želuca i debelog crijeva, kao posljedica šivanja duodenalnog ulkusa i želuca).

To ne ovisi o vještini kirurga, iako je njegova kvalifikacija važan čimbenik. Gušterača je vrlo osjetljiv organ, na kojem je iznimno teško raditi ili na njemu izvesti bilo kakve manipulacije. Prisutnost široke mreže žila i kanala, žljezdane strukture tkiva čini radikalne intervencije ne samo na samu gušteraču, već i na opasne okolne organe, zbog opasnosti od oštećenja općeg kanala organa ili njegovog tkiva. Gotovo je nemoguće zašiti parenhim ili sam kanal. U teškim slučajevima provodite resekciju oštećenog dijela žlijezde.

Zatvorene ozljede gušterače

Oštećenje gušterače često se zatvara zatvorenom ozljedom. Kod muškaraca je ova statistika 4 puta veća nego u žena.

Zatvoreni su krvarenja u modricama parenhima i gušterače. Za zatvorene ozljede karakterizira poraz glave i repa. Dolazi do vaskularne tromboze, poremećena je cirkulacija krvi u žlijezdi, razvija se nekroza tkiva pankreasa, višestruka krvarenja u susjedne organe i retroperitonealni prostor. Slobodno gutanje soka gušterače s enzimima u okolni parenhim uzrokuje upalno-degenerativni proces. Ako se krvarenje nastavi, pacijent razvija šok.

U nedostatku dokaza za trenutačnu reviziju trbušne šupljine sa zatvorenom abdominalnom traumom (nema znakova krvarenja ili oštećenog šupljeg organa), a kirurški zahvat se ne provodi odmah, dijagnoza oštećenja i početak njihovog liječenja nastaje kasno. Posljedica toga je post-traumatski pankreatitis s komplikacijama. U takvim slučajevima, upala u tkivima manifestira se progresivnim razaranjem, a ozbiljnost bolesnikovog stanja pogoršavaju se daljnjim komplikacijama.

Otvorene ozljede

Zbog povreda pankreasa otvorenog tipa, integritet organa se rijetko krši. Žlijezda je dobro zaštićena mišićima, drugim organima, rebrima i kralježnicom. No, u rijetkim slučajevima takve ozljede nastaju: poremećen je integritet vanjske kapsule i dubokih tkiva. Kada su rane od metaka oštetile zajednički kanal, što dovodi do vaskularne tromboze. Teške promjene u parenhimu s ozljedama ostavljaju 4%. Stoga se, s otvorenim ranama, oštećenje organa rijetko događa s dubokim oštećenjima.

Oštećenje gušterače odmah otkriveno tijekom revizije trbušne šupljine, ako je došlo do otvorene ozljede trbuha. To omogućuje rano liječenje odmah nakon ozljede.

Klinički znakovi i dijagnoza ozljeda žlijezda

Za svaku povredu integriteta gušterače razvija se klinika akutnog posttraumatskog pankreatitisa. Njegova značajka je utvrđena:

  1. Prevalencija nekrotičnih lezija i njezina ozbiljnost ne ovise o snazi ​​djelujućeg faktora i veličini oštećenja. Kao posljedica ozljede, parenhim gušterače može biti znatno poderan ili kapsula može lagano puknuti. U svakom od ovih slučajeva, rezultat će biti masovna stanična smrt tijela s povećanim uništenjem i smrću, ako se dijagnostičke mjere ne poduzmu pravodobno, a hitna pomoć nije osigurana.
  2. Rani početak gnojnih komplikacija s ozljedama i mnogo teži tijek nego kod akutne upale gušterače različite etiologije.
  3. Više izbrisani tijekom faze pankreatogene toksemije - maskirani su okolnostima ozljede i razdobljem nakon operacije.

Kliničke manifestacije izravno ovise o prirodi oštećenja, oštećenju susjednih organa, integritetu ili pucanju krvnih žila. Komplicirano zbog stanja šoka, peritonitisa, unutarnjeg krvarenja, koje čine glavnu sliku ozljede.

Glavni simptom je bol. Njegove razlike od drugih patologija:

  • trajni karakter;
  • ojačanje u ležećem položaju, smanjenje - na lijevoj strani s nogama povučenim u prsa;
  • zračenje u donjem dijelu leđa i lijeve lopatice, često - simptom boli u okolini;
  • promjene u prirodi boli u 3-4 sata zbog mogućeg peritonitisa.

S razvojem šoka dolazi do oštrog bljedila, znojenja, tahikardije, niskog broja krvnog tlaka.

Kod peritonitisa, trbuh je napet, dolazi do nadutosti, mučnine, povraćanja i pozitivnih simptoma peritonealne iritacije. Mlohava peristaltika, stolica može biti odsutna dugo vremena. Život pacijenta u takvom stanju je u opasnosti, 2-3 dana bez hitne kirurške intervencije umire.

Često pacijentovo stanje ne odgovara ozbiljnosti oštećenja i pogrešno se ocjenjuje kao zadovoljavajuće. U takvim slučajevima zabrinjava manje bol u trbuhu. No, nakon nekog vremena, simptomi peritonitisa će se ubrzano povećati, a smrtonosni ishod može nastati bez hitnog kirurškog zahvata.

Diferencijalna dijagnoza lezija gušterače je komplicirana zbog odsutnosti simptoma oštećenja u većini slučajeva i zbog nekompatibilnosti težine ozljede s pritužbama koje mogu biti odsutne u prvim satima. Potrebna je temeljita povijest i povijest bolesti: značajni učinci zlouporabe alkohola ili dijabetesa, što može dovesti do pucanja gušterače čak i uz laganu ozljedu u trbuhu ili natrag u projekciji žlijezde. Dijete može trpjeti s blagim utjecajem na upravljač, tako da je važno odmah otkriti mehanizam ozljede.

Laboratorijska dijagnostika daje jasne rezultate samo u 25% slučajeva: dijastaza krvi i urina progresivno se povećava, općenito, krvna slika otkriva povećanu ESR, povećava se leukocitoza, smanjuje hemoglobin. Analize treba provoditi u dinamici.

U kontroverznim slučajevima provodi se funkcionalna dijagnostika: ultrazvuk, laparoskopija, angiografija, punkcija trbušne šupljine u kojoj se otkriva krv. No, u uvjetima progresivnog pogoršanja, njihovo ponašanje nije vjerojatno.

Metode liječenja ozljeda gušterače

U slučaju teških ozljeda žlijezde glavnu ulogu u prvim satima ima kirurška metoda, koja se odmah koristi i za liječenje i za dijagnozu (dijagnostička laparotomija). Ali učinkovitost liječenja ovisi o punoj konzervativnoj terapiji. Budući da se uvijek, čak i kod lakših ozljeda gušterače, razvija akutni pankreatitis, terapijski tretman propisuje se u ranim fazama prekida razvoja akutnog traumatskog destruktivnog pankreatitisa. Bez obzira na mehanizam ozljede i opseg ozljede pankreasa, svaki se pacijent smatra pacijentom s visokim rizikom razvoja akutnog pankreatitisa.

Rani radikalni tretman s trenutnim anti-šok mjerama u slučaju teške ozljede gušterača zaustavlja masivni gubitak krvi i sprječava razvoj traumatske ciste. Volumen operacije ovisi o vrsti i stupnju oštećenja: revizija trbušne šupljine može se provesti uklanjanjem krvnih ugrušaka, šivanjem oštećenih žila. U teškim slučajevima potrebno je resekciju žlijezde s slezenom. Uz potpuno pucanje gušterače, praktično je nemoguće zašiti glavni kanal. Primijeniti taktiku vezanja kanala i dovesti distalni panj gušterače do prednjeg trbušnog zida. U budućnosti, druga faza operacije se provodi - plastika.

Nakon operacije, pacijent dobiva složenu terapiju, potrebnu za akutni pankreatitis, kao i za zaustavljanje krvarenja (infuzija eritroma, krioplazma, aminokaproična kiselina, ditsinona).

Koje su posljedice ozljede pankreasa za osobu?

Bilo koja, čak i manja povreda gušterače, opasna je s posljedicama. Mogu se razviti subkapsularne ili intraorganske hematome, masivno intraabdominalno krvarenje.

Budući da se u slučaju oštećenja tkiva gušterače ruptiraju male žile i kanalići, u parenhim ulaze enzimi. Tu je oticanje tkiva, posttraumatska upala, nekroza, gnojni apscesi.

Glavni i najčešći rezultati oštećenja gušterače uključuju:

  • akutni pankreatitis;
  • gušterače;
  • masovno krvarenje;
  • hemoragični šok;
  • apscese i sekvestre;
  • venska tromboza.

Što očekivati ​​od modrice na gušterači?

Posljedice ozljede ovise o njegovom položaju, mehanizmu oštećenja i snazi ​​štetnog čimbenika. U slučaju teških ozljeda u području glave, posude su oštećene, a postoji i obilno unutarnje krvarenje. Izlaganje tijela i repa uzrokuje razvoj akutnog pankreatitisa s komplikacijama u obliku cista i fistula.

Posljedice pucanja gušterače?

Puknuće gušterače dovodi do prodora enzima iz Wirsunga i manjih kanala u okolna tkiva.

Kao posljedica njihovog utjecaja na parenhim i staničnu smrt, javljaju se edemi, vaskularna tromboza, nekroza žlijezde, progresivno oštećenje kanala i krvnih žila. Daljnje komplikacije kao što su apscesi, pseudociste i kalcifikacije.

Što se događa ako pankreas počne?

Ako postoji oštećenje u trbušnoj šupljini, odmah postoji sumnja na oštećenje gušterače - pacijent je zabrinut da bi se mogao rasprsnuti. Ovaj izraz je netočan u odnosu na žlijezdu: cista koja postoji u njoj može puknuti - formacija ispunjena tekućinom, ali ne i sama gušterača, jer je to parenhimni, a ne šuplji organ. Uz kanal se može pojaviti trganje kapsule ili pucanje parenhima. To će dovesti do akutnog pankreatitisa, masovnog uništavanja tkiva pankreasa, au budućnosti će se, uz povoljan ishod, razviti šećerna bolest i kronični pankreatitis, što zahtijeva posebnu cjeloživotnu prehranu i liječenje.

Ovisno o opsegu ozljede, ovisi količina liječenja i sigurnost organa koji se često mora ukloniti, kao i život pacijenta. Pravodobna dijagnostika i hitna skrb pomoći će spriječiti ozbiljne komplikacije i očuvati kvalitetu života.

Oštećenje gušterače

Povrede gušterače je teško dijagnosticirati na vrijeme. Bez obzira na uzročne čimbenike koji su uzrokovali ozljede organa, nije moguće adekvatno liječenje u nedostatku odgovarajuće opreme.

Uzroci oštećenja gušterače podijeljeni su u dvije vrste:

  1. Vanjski čimbenici obilježeni prodornim i zatvorenim tupim ozljedama, ozljedama zbog izloženosti zračenju.
  2. Unutarnje pojave uzrokovane su razvojem onkoloških bolesti u peritoneumu, metaboličkim poremećajima, razvoju infarkta, nastanku embolija, apscesima, prodiranju toksina.

Vrste ozljeda

Opća klasifikacija oštećenja od koje pankreas može patiti je tri vrste:

  • otvorene kada su ozlijeđene od vatrenog oružja, pirsinga ili rezanja predmeta;
  • zatvoreni, primljeni s tupim izbočinama u želucu;
  • operativna kazališta koja nastaju kao posljedica resekcija ili drugih vrsta abdominalnih operacija.
Otvorena ozljeda trbušne šupljine.

  • izolacija kada su zahvaćena samo žljezdana tkiva;
  • kombinacija s ozljedama susjednih organa, na primjer, 12 duodenalnih procesa ili tankog crijeva, želuca, što se događa zbog posebnog položaja žljezdanog organa.

Zatvorene ozljede često su izložene tijelu žljezdanog tkiva. Tijekom štrajka i porasta intraabdominalnog tlaka ova zona je čvrsto pritisnuta uz kralježnicu. Trauma ima četiri razine ozbiljnosti:

  1. Bruise, uz krvarenje u žljezdano tkivo.
  2. Podzemna ruptura ljuske kapsule i / ili parenhima.
  3. Teška ruptura parenhimskog tkiva bez ozljeđivanja kanala gušterače.
  4. Povreda cjelovitosti kanala.

Ako je glava oštećena velikim krvnim žilama, moguće je dijagnosticirati ozljedu simptomima karakterističnim za intraabdominalno krvarenje. Ako dođe do oštećenja u tijelu ili u repu, simptomi će biti slični onima u slučaju akutnog pankreatitisa, koji je zadobio nakon ozljede. Ovo stanje često je popraćeno komplikacijama u obliku cističnih formacija i fistula.

otvoreno

Rijetka je pojava otvorenog tipa. To je zbog posebnog položaja organa, koji je izvan zaštićen trbušnim mišićnim tkivom i susjednim organima peritoneuma. Prednje žljezdano tkivo sigurno je fiksirano kralježnicom, a iza - dorzalno i lumbalno mišićno tkivo.

Ozljeda otvorenog tipa moguća je kao posljedica rane od pucnjave, rane na piercingu ili rezanju. Često se javlja kao posljedica udarca u želudac ili lumbalnu regiju. Otvorene ozljede vjerojatno će se dogoditi tijekom kompresije, tresenja tijela, što se često događa u nesrećama i pri katastrofama. Većinom s otvorenim ozljedama utječe na cjelovitost tijela žlijezde.

Rijetka ozljeda gušterače karakterizirana je 1-4% od 100% ozljede peritoneuma i 70% patologija žlijezde.

zatvoreno

Takve ozljede nastaju zbog jakog udarca tupog predmeta. Česti su slučajevi povrede integriteta tijela zbog izloženosti penetracijskom zračenju β- i γ-zraka. Ozljede mogu biti uzrokovane fragmentima rebara, iliumom i česticama kralježnice.

Drugi tip zatvorenih lezija uzrokovan je unutarnjim lezijama žljezdanog tkiva, infekcijom kroz vaskularni sloj. Bolest se u ovom slučaju razvija tijekom dugog vremenskog razdoblja. U pozadini degenerativno-distrofnih promjena nastaje perzistentna disfunkcija gušterače.

Iznimke uključuju embolije koji rastu tijekom godina, zbog kojih se tromb može formirati i prekinuti u jednom trenutku. Rezultat je trenutna opstrukcija arterijske gušterače. Postoji jasan klinički simptom akutne upale gušterače. Najrjeđe zatvorene ozljede žljezdastog tkiva koje su se pojavile tijekom prodornih čireva ventrikularnog tijela i 12 duodenalnih procesa crijeva.

Vrste zatvorenih ozljeda:

  • ozljeda bez ugrožavanja integriteta ljuske žlijezde;
  • djelomičnog puknuća žlijezde ili njezine ljuske;
  • potpuna ruptura tijela žljezdanog organa.

Zatvorene ozljede karakterizirane su oštećenjem tijela i vrha žlijezde. Repni dio organa trpi mnogo rjeđe. Stupanj strukturalnih i funkcionalnih promjena u žlijezdi u slučaju oštećenja zatvorenog tipa ovisi o:

  • prirodu patogena;
  • sile sakaćenja.

Ozbiljno krvarenje u retroperitonealnom ili abdominalnom području može biti popraćeno ozljedom, krvarenjem krvnih žila, oštećenjem integriteta kapsularne membrane ili tkiva žlijezde, jakim i dubokim rupturama organa i opsežnom infekcijom.

Ako je integritet organa oštećen, uočava se da žlijezdani enzimi ulaze u okolna tkiva duž poremećenih prolaza pankreasa. Procesi provociraju nastanak nadutosti, nekroze masnih stanica i gušterače i začepljenja krvnih žila. Na pozadini topljenja tkiva žlijezde razvijaju se aktivni enzimi:

  • upalni procesi;
  • formiraju se sekvestri;
  • nastaju retroperitonealni apscesi.
Natrag na sadržaj

Operacijska dvorana

U tom slučaju se tijekom resekcije organa uočavaju ozljede. Na primjer, kod pripreme želuca ili dvanaesnika za uklanjanje prodornih čireva. Često kada se vraća na mjesto nakon izrezivanja crijeva preostalog panja, kapsula se probuši. Može doći do ozljede zbog ligature kanala ili tkiva žlijezde.

Oštećenje se može otkriti postoperativnim akutnim pankreatitisom ili nekrozom tkiva pankreasa. Često se divergencija šavova u panju dvanaestopalačnog procesa crijeva javlja kada se upali i vrh glandularnog organa se topi. Operativne ozljede moguće su tijekom sphincterotomije, što je nužno pri otkrivanju postkolekistektomijskog sindroma ili sfinktera Oddijeve disfunkcije. Često šteta završava smrtonosnom.

Oštećenje gušterače moguće je pri uklanjanju kamenja iz žučnog kanala kroz regrodukt.

Kliničke značajke i metode dijagnoze

Ako je ozljeda bila teška, oštećenje organa se može dijagnosticirati krvarenjem u peritoneum, prisutnošću simptoma post-traumatskog šoka. Kada se problem otkrije u kasnim razdobljima, postoje znakovi pankreatitisa, a ako se naruši integritet šupljih organa, javlja se peritonitis. Pojavljuju se pacijenti:

  • rezanje bolova u trbuhu, zračenje u leđa ili okolinu;
  • poriv za povraćanjem;
  • avtameziya.

Često su specifični simptomi odsutni kada je glavna sluznica gastrointestinalnog trakta oštećena, stoga je problem teško dijagnosticirati. Ako se pojavi sumnja, potrebno je napraviti ultrazvučni pregled. Uređaj će omogućiti identifikaciju patogenih nakupina tekućina (krv s eksudatom), utvrditi opće stanje žljezdanog organa i cijelog gastrointestinalnog trakta, potvrditi ili negirati činjenicu integriteta peritoneuma i retroperitonealnog dijela.

Akumulacijom krvi dijagnosticira se poseban uređaj za punkciju, koji se ubrizgava u mali rez i uzima tekućinu za analizu. U dobivenom uzorku odrediti koncentraciju amilaze, čija vrijednost ukazuje na prisutnost ili odsutnost oštećenja gušterače.

U bolnicama s visokokvalitetnom opremom izvodi se laparoskopija. Metoda vam omogućuje da točno utvrdite vrstu ozljede, da napravite potrebnu manipulaciju ili hitnu operaciju. Prije svega, krvarenje prestaje i drenažna cijev se dovodi do oštećenog organa. Kada se u tekućini iz peritoneuma otkriju velike količine krvi, provodi se hitna laparotomija.

Povreda gušterače

Jedini način da se popravi oštećenje žljezdanog tkiva je operacija. Operaciju treba provesti prije pojave upale gušterače, peritoneuma i retroperitonealnog tkiva. Ako puknuće gušterače nije duboko, onda:

  • uklanjanje formiranog hematoma;
  • mjesta za šivanje gdje se parenhim rasprsne;
  • ugradnja drenažne cijevi u peritoneum, naime, u punjenje kutije s prolazom kroz suprotni rez u lumbalnoj zoni.

Ako se lijevi dio organa rasprsne i kanali su slomljeni, potrebna je resekcija (ekscizija) tijela i repa žljezdastog tkiva s oštećenjem. Ako je glava žljezdastog organa zgnječena u slučaju oštećenja, a glavni pankreasni kanal je pokidan, izvodi se pancreathectomy (pankreatoduodenalna ekscizija). Međutim, ta je operacija među najsloženijima zbog visoke stope smrtnosti, koja doseže 60-80%.

Projekcije za kirurško liječenje bilo kakvog oštećenja gušterače izravno ovise o brzini odgovora i vremenu koje je proteklo od postavljanja dijagnoze. Najbolji rezultati su slučajevi u kojima je operacija obavljena tijekom prvih šest sati nakon ozljede. Uz dugo čekanje, ishod i prognoza pogoršavaju se zbog progresivnog posttraumatskog pankreatitisa.

Na ishod i posljedice operacije utječu sljedeći čimbenici:

  • vrsta oštećenja;
  • uzroci štete;
  • ozbiljnost udarca;
  • kombinacija ozljeda, postojećih bolesti i srodnih ozljeda drugih organa;
  • korištene operativne potpore.

Može li pankreas puknuti

Pravila foruma
Poštovani posjetitelji!

Obratimo pažnju da naš forum služi isključivo u obrazovne svrhe, ne zamjenjuje osobnu konzultaciju liječnika i ne postavlja zadatak dijagnosticiranja i liječenja bolesti.

Forumu nije dopušteno izravno ili neizravno oglašavati medicinske usluge. Poruke koje sadrže slične informacije bit će izbrisane.

Prilikom postavljanja pitanja slijedite ova pravila:

1. Prije nego postavite pitanje, koristite funkciju traženja foruma, možda je odgovor već tamo.
2. Molim vas, ne šaljite ista pitanja različitim stručnjacima, a takva pitanja moderator briše.
3. Pokušavamo odgovoriti na pitanja tijekom dana. Maksimalno vrijeme čekanja je 3 radna dana. Možete primiti obavijest o primljenom odgovoru pretplatom na newsletter.
4. Da biste postavili pitanje određenom stručnjaku, možete poslati e-poštu putem njegove osobne ulazne pošte.
5. Nemojte postavljati pitanja o dječjim bolestima (ispod 16 godina). Specijalizirani smo za liječenje odraslih.
6. Molimo vas da ne objavljujete na forumu za povijest bolesti i detaljnim rezultatima ispitivanja. Takve poruke moderator će izbrisati kao kršenje etičkih standarda. Ne možemo davati preporuke za liječenje.

Oštećenje gušterače u obliku puknuća ili modrice

U medicinskoj praksi rijetko se primjećuje ruptura gušterače. Liječnici to objašnjavaju svojim uspješnim anatomskim položajem. Orgulje se nalaze iza želuca i mišića stražnjeg zida trbuha. Prednji dio žlijezde je zaštićen od ozljeda mišića peritoneuma i želuca, leđa su površna i duboka mišića leđa i kralježnice, a desno je duodenum, lijevo je slezena. Najčešće se slučajevi oštećenja žlijezde fiksiraju nakon ulaska u prometnu nesreću, kao i zbog prodorne ozljede.

Uzroci i vrste ozljeda gušterače

Dakle, mogući uzroci rupture gušterače:

  • rana od metka ili noža;
  • ozbiljna kontuzija donjeg dijela leđa ili trbuha;
  • produljeno stiskanje i trešenje unutarnjih organa (zbog pada ili nesreće);
  • neoplazme.

Trauma žlijezde je zatvorena, otvorena i operativna. Najčešće se bolesnici s zatvorenom ozljedom i dijagnozom primaju u kirurški odjel:

  • Kontuzija žlijezde bez lomljenja peritoneuma, koja ga prekriva.
  • Djelomična ruptura trbušnog zida i kontuzija.
  • Suzivanje glave, tijela ili repa (rijetko) gušterače.
  • Potpuno uništenje parenhima.

Kod zatvorenog tipa ozljede, organ se oštećuje kada osoba dobije oštar udarac s tupim predmetom u gornjem dijelu trbuha. Pokretni intraabdominalni organi (želudac, crijeva, jetra) su premješteni, a žlijezda ostaje nepomična, jer je vezana za kralježnicu. Pod utjecajem sile udarca i pritiska susjednih unutarnjih organa, pritisne se na kralježnicu i ozlijedi.

Kod zatvorenih ozljeda pacijenti često razviju traumatski pankreatitis. Razlog nastanka takvog patološkog stanja može biti nepropisno organizirano liječenje ili kasna detekcija latentne traume.

Otvorena ozljeda pankreasa posljedica je prodornog noža ili rane od metka, u kojoj, u pravilu, pate krvne žile, osoba gubi mnogo krvi. Često postoji potpuna ili djelomična smrt tkiva žlijezde i susjednih organa zbog djelovanja probavnih enzima gušterače. Glavni izlučni kanal može ostati neplaniran, ali lučenje pankreasa i dalje djeluje na parenhim, jer je prisutan u malim kanalima žlijezde, koji su u većini slučajeva oštećeni.

Operativna vrsta traume rezultat je kirurškog liječenja gušterače ili resekcije peritonealnih organa smještenih uz nju. Primjer bi bio operacija uklanjanja ulkusnog ulkusa gornjeg dijela tankog crijeva. U kirurškoj praksi postoji mnogo slučajeva kada se punkcija kapsule vezivnog tkiva žlijezde događa kada pokušavate vratiti crijevo. Oštećenja se otkrivaju kada se otkrije akutni pankreatitis, kompliciran nekrozom.

Kako je ruptura tijela

Simptomi i liječenje povrede gušterače ovise o složenosti ozljede organa. Odmah nakon oštećenja žlijezde, jaki bolovi u gornjem dijelu trbuha. U slučaju ozbiljne ozljede i rupture organa, bol se može proširiti na donji dio leđa i područje lopatice. Bol je šindra. Ovo stanje je obično popraćeno mučninom i smeđim povraćanjem.

Glavni znakovi ozbiljne zatvorene ozljede gušterače:

  • Povećanje unutarnjeg krvarenja - manifestira se bljedilo kože, vrtoglavica, nesvjestica, pospanost, slabost.
  • Poremećaj srčanog ritma (tahikardija) - izražen je osjećajem boli u prsima, učestalim otkucajima srca, vrtoglavicom.
  • Nizak krvni tlak - osjeća se ispucao od tupih bolova u sljepoočnicama i vratu.
  • Povećanje temperature - uz potpuno pucanje gušterače ili naprezanje organa, tjelesna temperatura pacijenta može narasti do 40 ° C i više.
  • Mučnina i povraćanje - uzrokovane povredom probavnog trakta.
  • Peristaltika debelog crijeva - nastaje zbog fermentacije i truljenja hrane u probavnom traktu.
  • Promjene u biokemijskom sastavu razine glukoze u krvi povećavaju se, povećava se količina probavnih enzima (amilaza, elastaza, lipaza).

Znak postoperativnog oštećenja pankreasa je pojava prvih dana nakon operacije simptoma akutnog pankreatitisa. Oni pokazuju jake bolove u gornjem dijelu trbuha, mučninu i povraćanje.

Kada je ruptura pankreasa bol trajna. Čim se počne razvijati peritonitis, bol se malo smanjuje, au nekim slučajevima potpuno nestaje.

Patološke promjene karakterizirane su upalom i djelomičnom nekrozom tkiva organa. Ovo stanje zahtijeva hitno uvođenje epruvete u omentalnu vrećicu kroz koju se unose antibiotici u upaljeni organ.

efekti

Posljedice rupture gušterače pojavljuju se u prvim satima nakon ozljede:

  • Mezenterijske, portalne i slezinske arterije blokirane su zbog suženja njihovih zidova, smanjenja mikrocirkulacije krvi i promjene brzine njenog zgrušavanja.
  • Parenhim gušterače postaje edematozan, razvija se nekroza organa i krv teče u tkivo.
  • Retroperitonealni prostor ispunjen je krvlju, a krv se također nakuplja u otvoru u obliku šupljine i u oštećenim tkivima drugih organa.

Kontinuirano krvarenje u retroperitonealni prostor dovodi do nakupljanja krvi, što uzrokuje da pacijent razvije neurogeni (osoba osjeća mnogo boli) i hipovolemiju (volumen cirkulirajuće krvi brzo se smanjuje) stanja šoka.

Kada ruptura gušterače, komplicirana dodatkom infekcije, aktivira tripsin. Ovo potiče djelovanje drugih sekrecija probavnih enzima. Oni prodiru u poremećene prolaze gušterače u tkivu tijela, što dovodi do razvoja pankreatitisa i peritonitisa. Ako pacijent nije operiran, najvjerojatnije će umrijeti.

Dijagnoza traume

Kod rane u predjelu trbuha preoperativna dijagnoza se ne provodi. Dijagnoza se potvrđuje izravno u procesu kirurške intervencije. U drugim slučajevima, ako se sumnja na ozljedu gušterače, liječnik bira taktiku pregleda pacijenta, uzimajući u obzir uzrok ozljede i koliko je vremena prošlo od primitka.

Kod zatvorene abdominalne ozljede posebno je teško postaviti dijagnozu ako je nekoliko unutarnjih organa istodobno oštećeno. Da bi se razjasnila dijagnoza, neki pacijenti propisuju punkciju trbušne šupljine. Postupak određuje prisutnost krvi u tkivima oštećenog organa. Na temelju rezultata, liječnik bira smjer liječenja.

Rana dijagnoza rupture ili ozljede unutarnjeg organa zahtijeva najveću pozornost liječnika. Često je glavni simptom oštećenja žlijezde i drugih organa retroperitonealne regije bol u gornjem dijelu trbuha. No, u smislu intenziteta, on se još uvijek razlikuje od boli koja se javlja kao rezultat fizičkog pregleda pacijenta (koji ispituje modricirano područje) kod akutnog pankreatitisa.

Za bol u epigastričnom području uzima se krv za analizu kako bi se razjasnila dijagnoza rupture ili ozljede pankreasa. No prisutnost probavnih enzima u krvnom serumu još uvijek nije točan simptom oštećenja žlijezde. Liječnici se oslanjaju na rezultate biokemijskih i općih krvnih pretraga ako je krv pacijenta uzeta unutar 3 sata nakon ozljede ili se razina enzima u krvi stalno povećava.

Malo informacija u slučaju rupture ili ozljede žlijezde daje liječniku dijagnostiku rendgenskih zraka, koja je posljedica određenog položaja organa.

Metode liječenja

U slučaju zatvorenih ozljeda gušterače i otvorenih ozljeda javlja se potreba za operacijom. Čak i ako nije postavljena točna dijagnoza, prisutnost simptoma "akutnog abdomena" u pacijenta dovoljna je osnova za kiruršku intervenciju.

Ako je zatvoren ili otvoren tip oštećenja trbuha, pukotina unutarnjeg organa plitka, tada kirurg poduzima sljedeće mjere:

  • Uklanja hematom (krvni ugrušak) nastao na mjestu rupture.
  • Šavovi na području parenhima.
  • Instalira odvod u vrećicu za nadjev.

Takva operacija je moguća samo do pojave znakova upale parenhima žlijezde, trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora.

Ako se zbog ozljede rupturira lijeva strana žlijezde (tijelo, rep organa) i naruše funkcije izlučnog kanala, kirurg će iscrpiti oštećena područja tako da se nekroza ne proširi na susjedna tkiva. U slučaju rupture glave i glavnog izlučnog kanala žlijezde liječnik primjenjuje pankreatoduodenalnu eksciziju. Metoda uključuje djelomično ili potpuno uklanjanje organa. Operacija se smatra vrlo teškom, ima visoku stopu smrtnosti.

Nakon uspješne operacije pucanja gušterače radi sprječavanja posttraumatskog pankreatitisa propisuje se kompleksna konzervativna terapija:

  • Simptomatsko liječenje. Pruža upotrebu lijekova protiv bolova, protuupalnih, sedativnih lijekova.
  • Dijetalna terapija. U prva 3 dana pacijentu se propisuje post, zabranjeno je piti i jesti. Poduprite tijelo intravenskim hranjivim otopinama. Četvrtog dana, pacijent počinje samostalno jesti kroz usta, ali uz ograničenu količinu hrane.
  • Kapaljke. Unesite 10% otopinu glukoze, otopinu kalija, humani inzulin.
  • Obvezno obavite intravenske antibakterijske injekcije.

pogled

U većini slučajeva stanje žljezdanog organa smatra se zadovoljavajućim tek nakon pravodobne kirurške intervencije. U pravilu, pacijenti koji su operirani tijekom prvih 6 sati nakon rupture pankreasa mogu se nadati povoljnoj postoperativnoj prognozi. Spora reakcija liječnika na traumatsku situaciju uzrokuje posttraumatski pankreatitis i smrt.