Nedostatak željeza kod djece: problemi i rješenja

* RSU, ** Istraživački centar za hematologiju, Ruska akademija medicinskih znanosti, Moskva

Željezo je široko i univerzalno zastupljeno u prirodi i jedan je od glavnih elemenata u tragovima koji prati sva živa bića na zemlji. Odgovoran je za bioenergetske i redoks procese u tijelu. Istodobno, postoji i tvrdokorni paradoks: zašto je nedostatak željeza (AJ) najčešći problem povezan s prehranom i nalazi se na prvom mjestu među 38 bolesti navedenih u Izvješću WHO (1998) [1]. Diljem svijeta, anemija manjak željeza (IDA) pogađa 1,8 milijardi ljudi, dok GI određuje 3,6 milijardi ljudi u svijetu, tj. gotovo 30% svjetske populacije. U nekim rizičnim skupinama, osobito u djece starosti od 5 do 14 godina, njezina učestalost doseže alarmantnih 82% [1].
Pokušavaju objasniti postojeći paradoks ulaskom u tijelo u relativno velikim količinama i oksidativnom toksičnošću, željezo se vrlo slabo apsorbira. To se događa zbog evolucijski razvijenih mehanizama zaštite i uz aktivno sudjelovanje proteina koji vežu željezo, koji izoliraju ione željeza iz unutarnjeg okoliša tijela i osiguravaju optimalne uvjete za njegovu ciljanu upotrebu. Međutim, ti isti mehanizmi doprinose razvoju GI-a [2].
Najčešći uzroci GI su visoka stopa rasta (dojenčad i adolescenti), povećan gubitak krvi tijekom menstruacije (adolescentice, žene), trudnoća i dojenje, intenzivna sportska obuka i vegetarijanska hrana. Kao što se može vidjeti, čak i među onima koji normalno jedu, postoje 3 subpopulacije koje su izložene riziku od razvoja GI - male djece, adolescenata, trudnica i dojilja.
Nedostatak željeza kod male djece prilično je uobičajen, a njegova se učestalost posljednjih godina u našoj zemlji povećavala zbog problema u socio-ekonomskoj sferi. Dakle, samo u Moskvi među djecom prve godine života je incidencija IDA-e za razdoblje od 1992 do
1997. porasla je s 53 na 82% [3]. Najvjerojatniji uzroci GI u male djece su ubrzani procesi rasta, neadekvatan unos željeza u prvoj godini života - kao rezultat preranog uvođenja kravljeg mlijeka u prehranu, kao i upotreba smjesa koje nisu obogaćene željezom i proizvodima od žitarica.

Za parenteralnu primjenu

Željezni sulfat: actiferrin, hemoferprolangatum, fero-diplomski

Željezni sulfat i vitamin C: sorbifer, durulec, ferropleks

Kompleks natrij-željezo-glukonat: ferrlecite

Željezni glukonat: apo-ferroglukonat ferronal

Željezni sulfat i FC: gyno-tardiferon, fefol

Željezni fumarat: Heferol

Željezni sulfat, FC i mukoproteaza: tardiferon
Željezni sulfat, FC i vitamin B12: fero-folgamma
Željezni sulfat, serin, FC i vitamin B12: actiferrin-compositum
Željezni sulfat i vitaminski kompleks: fenoli
Željezni fumarat: VF (kompleks vitamina)
Glukonatno željezo, mangan i med: Totem

Željezni klorid: hemofer (kapi)

Hidroksid-poliizomaltni kompleks željeza III: maltofer, ferrum-lek

Hidroksidno-poliizaltni kompleks željeza-III s FC: maltofer-fa

Željezni hidroksid III s poli izomaltom: Ferrum Lek
Željezni III - hidroksidni kompleks šećera: venofer

Danas nema nikakve sumnje o povezanosti IDA-e u ranoj dobi s usporavanjem mentalnog i psihomotornog razvoja, što je dokazano u dvije multidisciplinarne kontrolirane studije s dugom kortikalnom poviješću [4, 5]. Štoviše, unatoč liječenju i korekciji HIV-a, ovi poremećaji dugo traju. Tako su djeca čija je IDA otkrivena u dobi od 12-23 mjeseca, a zatim primala dodatke željeza ponovno testirana u dobi od 5 godina. Pokazalo se da ta djeca još uvijek imaju niske stope mentalnog i psihomotornog razvoja [6]. To upućuje na zaključak da je IDA u prvim godinama života - u razdoblju koje se podudara s intenzivnim mentalnim i psihomotornim razvojem - najteže jer ostavlja dugoročne posljedice i može nepovratno utjecati na kognitivne funkcije. Štoviše, ne samo IDA, već i JJ snižavaju IQ razinu djece [7].
S obzirom na visoku učestalost GI u maloj djeci (čak iu razvijenim zemljama) i ozbiljne, dugotrajne i čak doživotne posljedice njezina utjecaja na mentalni i psihomotorički razvoj, sve veći broj autora dolazi do zaključka da se GI treba spriječiti u svakoj djeci od 3 do 4 godine. 2 4 mjeseca [8, 9].
Prema WHO (1998), učestalost G i nedostatak željeza u djece školskog uzrasta doseže 82% [1]. Adolescentice mogu imati povećanu potrebu za željezom za vrijeme pubertetskog rasta, menarhe ili ograničene količine željeza iz hrane, što često dovodi do razvoja latentnog nedostatka željeza (LID) ili čak IDA. Učestalost GW u adolescentnih djevojčica procjenjuje se na 9–40%, ovisno o kriterijima po kojima je GW određena i koja je populacija proučavana. Na primjer, u SAD-u, njegova je učestalost 1994-1996. bio je 9-11% [10]. A među japanskim djevojkama, 3 godine nakon pojave menarhe, 72% imalo je J, od kojih je 12% bilo u obliku IDA [11].
Među adolescentima, među mogućim uzrocima GI, raste potreba za željezom u fazi izgradnje mišića, koja je neophodna za održavanje visokih koncentracija mioglobina, hemoglobina i enzima koji sadrže željezo [12], povećanje cirkulirajuće krvi tijekom razdoblja intenzivnog rasta [13]. Adolescenti koji se aktivno bave sportom imaju, uz to, povećan gubitak željeza zbog hemolize crvenih krvnih stanica [7] i smanjenu apsorpciju metala koja se javlja tijekom povećanog fizičkog napora [12].
Anemični sindrom u adolescenata također može biti povezan s latentnim tijekom kroničnih (uključujući i neprepoznate) bolesti [15].
Raspravlja se o ozbiljnosti učinaka G za ovu dobnu skupinu, ali očito još nisu u potpunosti prihvaćeni od strane praktičara. Osim toga, žalljivost adolescenata na liječnike je vrlo rijetka. Poznato je da je težina učinaka AJ povezana s smanjenjem mentalnog razvoja i kognitivnih funkcija, a učenici s anemijom imaju slabije pokazatelje uspješnosti od svojih vršnjaka bez anemije [16]. Istodobno, profilaktička primjena pripravaka željeza može povoljno djelovati na funkcije pažnje, pamćenja i sposobnosti koncentracije, što je dokazano na temelju pozitivnih rezultata kognitivnih testova [17].
Stoga, ozbiljnost učinaka GI zahtijeva odgovarajuću terapiju s ciljem obnavljanja zaliha željeza u tijelu. Teoretski, postoje tri načina za vraćanje pozitivne ravnoteže željeza: 1) povećanje sadržaja željeza u prehrani (npr. Povećanje količine konzumiranog mesa); 2) parenteralno davanje željeza i 3) oralno davanje željeza. Za posljednje dvije opcije koriste se različite ferropreparacije (FP). Prema kemijskoj strukturi, svi FP-ovi mogu se podijeliti u 2 velike skupine (vidi tablicu): sol ili ionski FP, koji se sastoje od raznih soli, obično željeznih i neionskih FP-a - njihova osnova je kompleks željezovog hidroksida-polimaltoze (HPA-Fe) 3 +).
Dakle, prva mogućnost uklanjanja GI u sadašnjem trenutku čak se ne smatra alternativom, jer je izuzetno dugotrajna, skupa i iznimno dugotrajna metoda liječenja (osobito kod male djece). Dakle, u liječenju umjerene IDA dnevna potrošnja dodatnih 200 g mesa povećava zalihe željeza u tijelu za 1 mg / dan. Stoga bi oporavak od 2000 mg zahtijevao liječenje tijekom 5,5 godina, a količina konzumiranog mesa bila bi 400 kg [15].
Druga mogućnost vraćanja pozitivne ravnoteže željeza je parenteralna primjena. Međutim, zbog visoke toksičnosti željeza, takvo davanje može se provesti samo u obliku molekularnih kompleksa. S ovim načinom primjene, resorpcija željeza dolazi u retikulohistiocitskom sustavu (CSG), gdje se veže za transferin i koristi se u različitim procesima.
U početku se činilo da parenteralna primjena željeza može brzo eliminirati GI, bez izazivanja bilo kakvih ozbiljnih komplikacija. Kasnije se pokazalo da se željezo iz nekog parenteralnog OP-a ne veže na transferin i stoga se akumulira u CSG-u u obliku hemosiderina (sporo ostvareni bazen za željezo). Postoje dokazi da ponovljeno davanje željeznog dekstrana istom mjestu mišića može doprinijeti karcinogenezi [18]. Osim toga, ionski parenteralni AF uzrokuje vrlo ozbiljne nuspojave: bol na mjestu ubrizgavanja, okus željeza u ustima, gubitak apetita, groznicu, urtikariju, artralgiju, astmu, mučninu i cirkulacijske poremećaje [19-22].
Stoga, u ovom trenutku postoji opće mišljenje: kada postoji mogućnost oralne primjene, AF ne treba propisivati ​​parenteralno, ali takva potreba može se pojaviti kod djece s poremećajima intestinalne apsorpcije ili povećanom osjetljivošću na peroralnu primjenu željeza. Standard i, u određenoj mjeri, tradicionalna metoda uklanjanja GI je imenovanje oralnog OP-a.
Cilj ferroterapije (PT) je opskrbiti koštanu srž i tkiva optimalnom količinom željeza, što praktično znači postizanje maksimalne apsorpcije uz minimalne nuspojave. Stoga, pri ocjenjivanju terapijskog učinka oralnog OP-a, potrebno je uzeti u obzir i čimbenike koji utječu na apsorpciju željeza i čimbenike koji uzrokuju štetne događaje. Razlike u kemijskoj strukturi ionskih (solnih) i ne-ionskih FP-a ne određuju samo temeljne razlike u procesima apsorpcije željeza, već i pridružene nuspojave.
Resorpcija željeza iz ionskih (solnih) spojeva odvija se u bivalentnom obliku, jer željezo u gornjim dijelovima tankog crijeva formira teško topljive hidrokside [18]. U tom smislu, suvremeni OP soli predstavljeni su dvovalentnim spojevima metala, od kojih je glavni željezni sulfat. To je zbog nekoliko razloga: 1) postotak apsorpcije željeza iz sulfatnih spojeva je najveći (više od 10%) u usporedbi s drugim solima željeza; 2) imaju najnižu toksičnost svih ionskih spojeva željeza; 3) kod njihove primjene uočen je najmanji broj nuspojava [23, 24].
Sve soli željeza imaju dobru topljivost i veliku disocijaciju u otopinama, što omogućuje da se željezo koje je ušlo u tijelo brzo kombinira s apotransferinom, koji se na taj način pretvara u željezo bogati transferin. U sljedećoj fazi nastaje kompleks transferina s receptorima transferina koji se nalazi na staničnoj membrani, nakon čega ovaj kompleks prodire u stanicu putem endocitoze. Ovdje se željezo oslobađa iz transferina tijekom endosomalne oksidacije s feroksidazom-I i pretvara se u trovalentno željezo. U tom obliku ulazi u mitohondrije i dalje se koristi za sintezu hema, citokroma i drugih spojeva koji sadrže željezo.
Biokemijska svojstva soli željeza (dobra topljivost i visoka disocijacija u otopinama) bolesna djeca brzo se osjećaju u obliku metalnog okusa; tamno bojenje zuba i desni, u nekim slučajevima - zatvor, proljev, epigastritis ili mučnina. Osim toga, soli željeza u crijevnom lumenu mogu međusobno djelovati s komponentama hrane i lijekovima (fitin, oksalati, tanini, antacidi itd.), Što drastično smanjuje apsorpciju željeza [18]. Kako bi se isključila takva interakcija, sol AF je propisana na prazan želudac, ali je pojačan štetni učinak soli željeza na crijevnu sluznicu [23, 25–27]. Čak i takvi neopasni učinci liječenja solnim AF, kao što su metalni okus, bojenje zuba i desni, dispepsija, dramatično smanjuju pridržavanje (pridržavanje) liječenju djece i njihovih roditelja [23, 24].
Slučajevi fatalne anafilaksije spadaju među najozbiljnije komplikacije PT s fiziološkom AF [25, 28]. Izolirani slučajevi fatalnog trovanja soli s smrtnim ishodom otkrili su negativni učinak iona željeza na aktivaciju procesa slobodne radikalne oksidacije, koji imaju izravan citotoksični učinak na stanice mozga i jetre [20, 25, 29, 30].
Dakle, jedan od najvažnijih čimbenika za učinkovitost oralnog OP-a, a time i uspješno liječenje IDA-e je apsorpcija željeza u tijelu. Moderna sol AF u tom pogledu ima nekoliko nedostataka: niska apsorpcija željeza (pogoršana interakcijom s hranom), prehrambena ograničenja (praktički nemoguće u dojenčadi), visok postotak nuspojava, nedovoljna usklađenost s terapijom. Ove činjenice potaknule su razvoj novih sigurnih i učinkovitih lijekova za korekciju HIV-a, suvremenu reviziju pristupa liječenju i prevenciji IDA-e [15, 23, 30].
Kao rezultat takvih istraživanja stvorena je suštinski nova generacija FP-a na bazi HPA-Fe 3+, koja je stabilan kompleks koji sprječava stvaranje slobodnih iona željeza (preparati Ferruma-Leka, Maltofera).
Resorpcija željeza iz HPA-Fe 3+ ima drugačiju shemu, bitno različitu od one ionske OP. Blizu je apsorpcije hem željeza i osiguran je aktivnim transportnim mehanizmom, koji je naj fiziološki za tijelo. Željezo u obliku HPA-Fe 3+ izravno iz lijeka prenosi se na transferin i feritin, veže se na njih, a zatim taloži u tkivima, stvarajući brzo ostvarivu gomilu željeza [15, 23, 26]. Neionska kemijska struktura HPA-Fe 3+ i aktivni transportni mehanizam apsorpcije štite tijelo od viška slobodnih metalnih iona [15, 26, 27, 31]. Isti mehanizmi podupiru sustav samoregulacije na principu "povratne informacije": resorpcija željeza prestaje čim se uspostavi pozitivna ravnoteža, čime se eliminira mogućnost predoziranja i trovanja [15].
Prilikom propisivanja lijeka za liječenje, liječnik je dužan usporediti najmanje 2 omjera: sigurnost / rizik i cijenu / kvalitetu. Nažalost, liječnici ne mogu značajno utjecati na ekonomsku situaciju države, ali su u stanju riješiti ova dva jednostavna odnosa u korist bolesnog djeteta.
Dugogodišnje iskustvo naše klinike i Centra za hematološka istraživanja Ruske akademije medicinskih znanosti za liječenje 409 djece s IDA-om - mladih i adolescenata - omogućuje nam davanje preporuka o optimalnoj uporabi AF.
Kao što su pokazale naše studije, za Moskvu su trenutno karakteristični lagani (70,4%) i, rjeđe, umjereni (25,2%) oblici IDA-e, teški stupanj bolesti zabilježen je kod 4,2% djece.
Inspekcija djece za provjeru IDA-e uključena je:
- proučavanje hemograma - razina hemoglobina (Hb), indeks boja (CP), morfologija eritrocita;
- proučavanje ferrokinetičkih pokazatelja - serumskog željeza (LF), ukupnog kapaciteta vezanja željeza u serumu (OZHSS), postotka zasićenja transferina željezom (NTZh), serumskim feritinom (SF), feritinom eritrocita (EF), receptorima transferina (Trf-Rec);
- proučavanje hematopoetskih čimbenika - eritropoetina (EPO), folne kiseline (FC), vitamina B12.
Da bi potvrdili dijagnozu IDA-e, informativni i optimalni laboratorijski parametri koji su u skladu s preporukama SZO i koji su prilično izvodljivi u uvjetima velikih gradova su:
- smanjenje razine Hb, u kombinaciji sa smanjenim CP, hipohromijom i smanjenjem veličine eritrocita (smanjenje MCH i MCV);
- smanjenje sadržaja SF-a (manje od 50 µg / l - kod djece mlađe od 1 godine, manje od 15 µg / l - kod djece starije od 3 godine), što karakterizira deponirani (tkivni) fond željeza.
Bolesnici s IDA djecom primali su monoterapiju s neionskim OP-om (Ferrum-Lek ili Maltofer). Polazni tijek liječenja (terapija cijele doze, koji je bio 5-6 mg / kg / dan) obično je bio 7-10 tjedana, ovisno o težini IDA. Trajanje rehabilitacijske terapije (doza lijeka - 1-2 mg / kg / dan) u pravilu je bilo 4-6 tjedana. Ponovljene studije hemograma provedene su ne više od 1 puta u 2 tjedna, ferokinetički pokazatelji - ne više od 3-4 puta tijekom FT-a.
Već nakon završetka osnovnog tijeka FT, otkrivena je visoka učinkovitost HPA-Fe 3+ u nadopunjavanju eritrocitnih (Hb), plazma (LF) i transportnih (FDB) bazena željeza: u 94,7% djece s blagim i 90,3% - s prosječan stupanj IDA. Međutim, glavni kriterij za eliminaciju DJ-a i učinkovitost FT-a je sposobnost bilo kojeg FI-a da obnovi rezervni bazen željeza. U našim istraživanjima, nakon bazičnog TF-a, s blagim stupnjem IDA-e, razina SF-a normalizirana je u 85,2% djece, au umjerenih slučajeva u 79,1%, što je dodatni razlog za obveznu rehabilitaciju. Doista, nakon završetka cjelokupnog tijeka liječenja, pokazatelji SF-a kod većine djece, s blagim (95,7%) i umjerenim (86,7%), nisu se razlikovali od norme u IDA-i, što ukazuje na visoku učinkovitost HPA-Fe 3+ protiv nadopunjavanje željeza za deponiranje tkiva.
Međutim, kod nekih bolesnika, nedovoljan oporavak rezervi tkiva željeza potaknuo nas je da istražimo druge hematopoetske čimbenike - vitamin B12 i PK, koji su u nekim slučajevima bili smanjeni. To može značiti da neka djeca imaju tzv. Nedostatak spoja (anemiju željeza, B12 i nedostatak folne kiseline). Brojni izvještaji pokazuju da udio takvih anemija može biti od 21 do 41% među svim bolesnicima s IDA [33, 34].
U procjeni terapijske učinkovitosti HPA-Fe 3+, argument je dobra tolerancija kod djece, uključujući mlade. Tijekom cijelog tijeka liječenja, koje je bilo 14-20 tjedana, djeca nisu izgubila uobičajeni režim prehrane. Rezultati učinkovitosti HPA-Fe 3+ i dobra organoleptička svojstva lijeka povoljno su utjecali na usklađenost liječenja, koja je iznosila 97,6%.
Neznatan udio djece (0,98%) koja je patila od alergija na hranu pokazala je pogoršanje bolesti tijekom uzimanja HPA-Fe 3+.
Dakle, visoka terapijska učinkovitost, minimalni postotak nuspojava, dobra kompatibilnost s proizvodima uobičajene prehrane dojenčadi i visoka usklađenost s terapijom omogućuju nam da preporučimo lijekove na bazi HPA-Fe 3+ za široku primjenu kod pacijenata s IDA-om u djece.
Istovremeno, značajno trajanje PT-a (3,5–5 mjeseci) i “refraktornost” određenog dijela pacijenata na liječenje koje se provodi prisiljavaju istraživače na nastavak potrage za jednostavnim i optimalnim (jeftinim) metodama za dijagnosticiranje HIV-a, novih suvremenih shema, kombinacija i doziranja različitih AF-a. U nekim slučajevima, za eliminaciju IDA, može biti potrebno propisati zajedno s željezom druge hematopoetske čimbenike (FC, cijanokobalamin).

Liječenje anemije zbog nedostatka željeza

Najvažnija stvar prije tretmana IDA-e jest uspostaviti uzročnu vezu s jednim ili drugim čimbenikom u njegovom razvoju.

Prvo, kako bi se odredio oblik lijeka koji se koristi u liječenju. Primjerice, ako je apsorpcija željeza smanjena, tada ćete morati primijeniti načine ubrizgavanja kako biste nadoknadili nedostatak željeza.

Drugo, određivanje uzroka u nekim slučajevima zahtijevat će dodatne metode liječenja s ciljem uklanjanja gubitka željeza iz krvi, poboljšavajući njegovu apsorpciju iz crijeva. Na primjer, uklanjanje manjih krvarenja iz erozija i čireva gastrointestinalnog trakta. Liječenje upalnih bolesti probavnog trakta kao uzrok slabe apsorpcije.

U pravilu, ako se ta anemija razvije, dijeta s visokim sadržajem željeza u hrani je neučinkovita, jer je potrebno što prije popuniti nedostatak željeza, što je teško postići samo hranom. Osim toga, ne znamo točan sadržaj željeza u njima kako bismo se rukovodili bilo kojom količinom ove hrane. Stoga se većina slučajeva anemije zbog nedostatka željeza počinje liječiti tabletnim pripravcima koji sadrže željezne soli (sulfatne, fumaratne, kloridne) i komplekse koji sadrže željezo s feri-željezom, koji su najpoželjniji u liječenju (vidi tab.).

Ranije, kada nije bilo takvih lijekova, anemija manjak željeza liječena je konzumiranjem svježe životinjske krvi, primjerice svinjske krvi. Ljudi su dolazili u klaonice ili mesare i pili čašu takve krvi svaki dan.

Doziranje dodataka željeza (Fe ++) određuje liječnik, ovisno o težini. U prosjeku, to je 1 tableta ili kapsula dnevno. Ovisno o proizvođaču, u tabletu se mogu dodati razne korisne tvari: folna kiselina (ferretab, fero-folgamma), askorbinska kiselina (sorbifer-durules, fenule, feroplex), itd. Što se tiče ove skupine, moguć je razvoj predoziranja, budući da je njegova apsorpcija moguća. Udjeli manjinskih vlasnika. Stoga, liječenje Fe ++ treba provoditi strogo pod kontrolom medicinskog i laboratorijskog.

U smislu lijekova za mikrocitnu anemiju zbog nedostatka željeza, koristi se oko 1,5-2 mjeseca. Nakon normalizacije razine hemoglobina u krvi, primjenjuju se dalje, ali već u pola doze unutar 4-6 tjedana.

Kriterij za učinkovitost liječenja je takav pokazatelj krvi kao i sadržaj retikulocita u krvi. Uz dobar tretman, njihov broj na 7-10 dan povećava oštro 3-5 puta (do 10-15), što se također naziva reticulocyte krize. Povećanje hemoglobina počinje 5. dan, ako se to ne dogodi, tada je velika vjerojatnost slabe apsorpcije lijeka koji se koristi u liječenju IDA. Stopa rasta je naknadno 1% ili 0,15 g / l dnevno.

Ako se oblik tablete lijekova koji sadrže željezo uopće ne tolerira, postoji potreba da se vrlo brzo napune željezne rezerve u tijelu (na primjer, kod planiranja hitne operacije), postoje upalne bolesti gastrointestinalnog trakta, kao što su Crohnova bolest, ulcerozni kolitis itd. element u tragovima iz crijeva. U svim gore navedenim slučajevima, obično se prenosi na unos parenteralnih (injekcijskih) lijekova za liječenje anemije zbog nedostatka željeza. To uključuje ferkovin, ferinzhekt, maltofer, kompleks željeznog III saharoza, cosmofer, itd.

Liječenje anemije treba provoditi pod liječničkim nadzorom. Izbor lijekova i dozu treba odabrati i liječnik. Ne pokušavajte sami dijagnosticirati sebe i započeti liječenje kod kuće - to može biti opasno po život. Budući da točnu dijagnozu može napraviti samo kvalificirani stručnjak, oslanjajući se na laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja.

Pripravci željeza za anemiju (Tablica 1)

Postoje 2 i 3 valentni pripravci željeza (Fe 2+ i Fe 3+).

Glavne razlike (Tablica 2)

Iz tablice 2 možemo zaključiti da su neionski preparati Fe 3+ najpoželjniji u liječenju.

Izbor dodataka željeza za ferroterapiju anemije zbog nedostatka željeza u djece

O članku

Autori: Zakharova I.N. (FSBEI DPO RMANPO Ministarstva zdravlja Rusije, Moskva), Zaplatnikov (FSBEI DPO “Ruska medicinska akademija za kontinuirano stručno obrazovanje” Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, Moskva; Državna proračunska zdravstvena ustanova “Z.A. Bashlyaeva Dječja klinička bolnica”, Moskva, Moskva), Malova NE

Za citat: Zakharova I.N., Zaplatnikov, Malova N.E. Izbor dodataka željeza za ferroterapiju anemije zbog nedostatka željeza u djece // BC. 2003. №1. Str

Ruska medicinska akademija poslijediplomskog obrazovanja, Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije

Anemija zbog nedostatka željeza (IDA) čini više od 80% svih anemija u djece [2,1]. Većina predisponiranih za razvoj IDA-e male djece i adolescenata. Trenutno se pokazalo da dugotrajni manjak željeza kod male djece može pridonijeti poremećaju mijelinizacije živčanih vlakana, formiranju moždanih struktura, što je praćeno kašnjenjem mentalnog i motoričkog razvoja. Često su simptomi sideropenije u ranoj dobi, osobito u drugoj polovici godine, jedva primjetni [9]. Kod adolescenata simptomi nedostatka željeza (WDN) mogu imati osebujan karakter - povećava se umor, slabost mišića, gubitak pamćenja, smanjen emocionalni ton itd. Ovaj astenični sindrom često je povezan s prekomjernim radom, adolescencijom i drugim uzrocima, što može dovesti do kasne dijagnoze, adolescencije i drugih uzroka, što može dovesti do kasne dijagnoze. WDN [5,4]. IDA i latentni manjak željeza (LAD) značajno pogoršavaju kvalitetu života pacijenata, dovode do slabijeg školskog uspjeha, neurotičnih reakcija, sukoba u školi i kod kuće. Uzroci razvoja sideropenicnih stanja u djece vrlo su raznovrsni i uvelike su određeni karakteristikama metabolizma željeza u određenim dobnim razdobljima.

Često se uz pravovremenu dijagnozu IDA-e kod djece daje iracionalna terapija (na primjer, upotrebom samo dijetetske terapije, parenteralne primjene pripravaka željeza, liječenja „velikim“ dozama pripravaka željeza, itd.) [1,7]. Pitanja trajanja ferroterapije u različitim fazama WDN-a (IDA, LJ) ostaju predmetom rasprave. Sve to diktira potrebu za razjašnjavanjem optimalne doze i vremena liječenja željeznim preparatima različitih skupina u različitim fazama WDN-a.

Danas na farmaceutskom tržištu u zemlji postoji veliki izbor željeznih preparata zastupljenih monokomponentnim i kombiniranim solima željeza i preparata na bazi hidroksidno-polimaltoznog kompleksa. Pedijatar se suočava s teškim zadatkom razlikovanja dodatka željeza za dijete, uzimajući u obzir ne samo učinkovitost, nego i njihovu podnošljivost.

Terapija stanja nedostatka željeza trebala bi biti usmjerena na uklanjanje uzroka i istodobno obnavljanje nedostatka željeza lijekovima koji sadrže željezo. Principe liječenja IDA formulira L.I. Idelson 1981. [6] i nisu izgubili svoju važnost u sadašnjosti.

Glavni postulati L.I. Idelson o liječenju IDA:

  • Nedostatak željeza nemoguće je nadomjestiti samo uz pomoć dijetalne terapije bez pripravaka željeza;
  • Terapija IDA-om treba se provoditi prvenstveno s peroralnim dodatcima željeza;
  • IDA terapija ne bi trebala prestati nakon normalizacije razine hemoglobina;
  • transfuzije krvi za IDA treba provoditi samo iz zdravstvenih razloga.

Naglašen je izbor lijeka za korekciju sideropenije, budući da je trajanje liječenja nekoliko mjeseci. U ovom slučaju važna je ne samo visoka učinkovitost liječenja, nego i odsustvo nuspojava, kao i pridržavanje terapije, osobito u pedijatrijskoj praksi [8].

Trenutno se svi preparati željeza mogu podijeliti u dvije skupine: ionski pripravci koji sadrže željezo (sol, polisaharidni spojevi željeza) i neionski spojevi, koji uključuju pripravke željezovog hidroksida - polimaltoznog kompleksa. Ova se klasifikacija temelji na razlici u mehanizmima apsorpcije željeza iz ionskih i neionskih spojeva. Apsorpcija željeza iz ionskih spojeva odvija se pretežno u bivalentnom obliku, dok je aktivnost korištenja željeza iz pripravaka koji sadrže soli željeza ozbiljno ograničena određenom razinom pH želučanog soka (s visokom kiselošću želučanog soka, stvaraju se netopljivi željezni hidroksidi). Kao rezultat, najčešće se koriste pripravci željeza bivalentne soli s visokom topljivošću i visokim kapacitetom disocijacije. Ulazeći u gastrointestinalni trakt, željezni spojevi prodiru u stanice sluznice crijevne sluznice (prolaze kroz "mukoznu barijeru"), a zatim u krvotok kroz mehanizam pasivne difuzije. U krvotoku, željezna oksidaza-I sudjeluje u redukciji željeznog gvožđa u trovalentni oblik i kombinira se s transferinom i feritinom, tvoreći skupinu odloženog željeza, koje se, ako je potrebno, koristi u sintezi hemoglobina, mioglobina i drugih spojeva koji sadrže željezo. Brojne studije pokazuju da učestalost nuspojava ovisi o dozi elementarnog željeza. Najčešće se nepoželjni simptomi promatraju na dijelu gastrointestinalnog trakta (GIT) u obliku proljeva ili konstipacije. Simptomi disfunkcije gornjeg GI trakta obično se javljaju unutar jednog sata nakon uzimanja lijeka i mogu se pojaviti kao blaga (mučnina, nelagodnost u epigastriku), te u teškom obliku - s bolovima u trbuhu ili povraćanjem. Osim toga, liječenje preparatima željeznih soli popraćeno je neopasnim, ali neugodnim nuspojavama, kao što je pojava metalnog okusa u ustima tijekom prvih dana liječenja, zamračenje zubne cakline i desni. Poznato je da djeca koja primaju željezni sulfat često imaju tamne mrlje na zubima (do 30% slučajeva). U isto vrijeme, prema M.K. Sobolevoi [9], učestalost nuspojava kod uporabe kapi actiferrina u male djece, bila je samo oko 4%. Samo u 3% bolesnika početak ferroterapije bio je praćen pojačanim regurgitacijom, anksioznošću, razrjeđivanjem i povećanom stolicom, a 1% bolesnika pokazivalo je bojenje zubne cakline.

Poznato je da preparati željeza slane otopine u crijevnom lumenu međusobno djeluju s komponentama hrane, lijekovima, što otežava apsorpciju željeza. Pri tome se pripremaju pripravci željezne soli 1 sat prije obroka, ali to može povećati štetan učinak spojeva željeza na sluznicu crijeva. Uzimajući u obzir visok rizik od neželjenih učinaka u liječenju anemije zbog nedostatka željeza s pripravcima željeznih soli, djelatnici našeg odjela predložili su "postupno povećanje" do terapeutske doze koja uzima u obzir težinu nedostatka željeza u tijelu i individualnu toleranciju djeteta na lijek, koji, ako se razvije, omogućuje rano otkrivanje početnih manifestacija. Početak liječenja IDA počinje s dozom od 1 / 2–1 / 3 terapije (1–1,5 mg / kg / dan elementarnog željeza za malu djecu), nakon čega slijedi postupno postizanje pune doze tijekom 7-14 dana [7] ].

Važan aspekt ferroterapije, posebno u pedijatrijskoj praksi, je terapeutska sigurnost upotrijebljenih pripravaka željeza. Visok rizik od nuspojava, trovanje željezom tijekom terapije pripravcima željezne soli posljedica je mehanizma apsorpcije željeznog lijeka - pasivnom difuzijom. Pripravci soli sadrže željezo u bivalentnom obliku. Da bi se apsorbirao, Fe2 + se podvrgava oksidaciji, što pridonosi stvaranju slobodnih radikala.

Stoga je supstitucijska terapija za HJ s pripravcima soli željeza vrlo učinkovita, ali visok rizik od nuspojava smanjuje u nekim slučajevima pacijentovo pridržavanje liječenja.

Novi visoko učinkoviti i sigurni pripravci željeza uključuju pripravke koji su neionski spojevi željeza na bazi kompleksa željezovog hidroksida i polimaltoze (HPA). Struktura kompleksa sastoji se od višejezgrenih Fe (III) hidroksidnih centara okruženih nekovalentno vezanih molekula polimaltoze. Kompleks ima veliku molekularnu težinu, što otežava njenu difuziju kroz membranu crijevne sluznice. Kemijska struktura kompleksa je što je moguće bliže strukturi prirodnih spojeva željeza s feritinom. Apsorpcija željeza u obliku HPA ima fundamentalno različitu shemu u usporedbi s njezinim ionskim spojevima i osigurana je ulazom Fe (III) iz crijeva u krv aktivnom apsorpcijom. Od pripravka, željezo se prenosi preko granice četkice membrane na proteinski nosač i oslobađa se za vezanje na transferin i feritin, u bloku s kojim se deponira i koristi tijelo po potrebi. Fiziološki procesi samoregulacije u potpunosti isključuju mogućnost predoziranja i trovanja. Postoje dokazi da kada je tijelo zasićeno željezom, njegova resorpcija se završava na temelju povratne informacije. Na temelju fizikalno-kemijskih svojstava kompleksa, osobito da se aktivni transport željeza provodi prema principu kompetitivne razmjene liganda (njihova razina određuje brzinu apsorpcije željeza), dokazano je da nije toksičan. Neionska struktura kompleksa osigurava njenu stabilnost i prijenos željeza pomoću transportnog proteina, što sprječava slobodnu difuziju iona željeza u tijelu, tj. Prooksidacijske reakcije.

Podaci o sigurnosti dobiveni tijekom kliničkih ispitivanja pripravka željeza na bazi Fe (III) hidroksida s polimaltozom ukazuju na manju učestalost nuspojava u usporedbi sa pripravcima soli željeza. U rijetkim slučajevima postoji osjećaj prelijevanja želuca, tlaka u epigastriju, mučnine, proljeva ili konstipacije. Tako je u brojnim randomiziranim istraživanjima pokazano da je liječenje Fe (III) -HPP značajno bolje podnošeno nego sa solnim pripravcima željeza (željezni sulfat, željezni fumarat), što je potvrđeno i nižom učestalošću nuspojava iz probavnog trakta.

Nakon odabira lijeka koji sadrži željezo i načina njegove uporabe, potrebno je odrediti dnevnu dnevnu dozu lijeka i učestalost primjene. Dnevne terapijske doze dodataka peroralne soli željeza u liječenju IDA-e kod djece predložili su stručnjaci Svjetske zdravstvene organizacije (WHO, 1989.): za djecu mlađu od 3 godine - 3 mg / kg / dan elementarnog željeza; za djecu iznad 3 godine - 45–60 mg / dan elementarnog željeza; za tinejdžere - do 120 mg / dan elementarnog željeza. Kod primjene lijekova Fe (III) –GPK dnevna doza za malu djecu iznosi 3-5 mg / kg mase. Preporučene doze željeznog željeza izračunavaju se uzimajući u obzir činjenicu da se apsorbira samo 10-15% željeza koje ulazi u tijelo.

Terapijski učinak oralnog dodatka željeza pojavljuje se postupno. U početku se bilježi kliničko poboljšanje, a tek nakon nekog vremena normalizira se hemoglobin. Prvi pozitivni klinički simptom koji se javlja kod terapije željezom je smanjenje mišićne slabosti. Potonje je posljedica činjenice da je željezo dio enzima uključenih u redukciju miofibrila. Nakon 10-12 dana od početka liječenja, povećava se sadržaj retikulocita u perifernoj krvi. Povećanje hemoglobina može biti postupno ili povremeno, najčešće početak povećanja razine hemoglobina javlja se 3-4 tjedna od početka terapije. Uklanjanje kliničkih manifestacija bolesti zabilježeno je nakon 1-2 mjeseca terapije i prevladavanja sideropenije tkiva nakon 3 do 6 mjeseci liječenja [1]. Dnevna doza elementarnog željeza nakon normalizacije razine hemoglobina trebala bi odgovarati 1/2 terapijske doze. Neki autori [3] preporučaju prerano rođene bebe da nastave s ferroterapijom u dozama održavanja do kraja druge godine života radi potpunog obnavljanja zaliha željeza u njihovim tijelima. Rani prekid liječenja preparatima željeza, u pravilu, dovodi do recidiva IDA-e [6].

Dakle, s obzirom na trajanje ferroterapije, izbor lijeka za korekciju sideropenije u male djece zahtijeva posebnu pozornost. Glavni zahtjevi za primjenu peroralnih dodataka željezu u pedijatrijskoj praksi su: dovoljna biodostupnost, visoka sigurnost, dobra organoleptička svojstva, prisutnost različitih oblika doziranja pogodnih za pacijente svih uzrasta, usklađenost [7]. Ferrume Lek, Maltofer, dodaci željezu na bazi HPA najviše odgovaraju na ove kriterije.

Proučavali smo učinkovitost i podnošljivost Ferruma Lek-a u različitim fazama WDN-a u 43 djece u dobi od 4 mjeseca do 5 godina. Velika većina pacijenata (81%) imala je 1-3 godine, prosječna dob je bila 1 godina i 8 mjeseci. Promatranje je provedeno na temelju moskovskog sirotišta.

Pacijenti su primili hidroksid - polimaltozni kompleks željeza (III) - preparat Ferrum Lek u obliku sirupa, koji je korišten prema sljedećoj shemi:

  • s anemijom zbog nedostatka željeza (IDA) - po stopi od 5 mg / kg / dan;
  • s latentnim nedostatkom željeza (LID) - po stopi od 2,5 mg / kg / dan.

Lijek je dan 2 puta dnevno prije jela, sokom.

Ispitivanje djece radi potvrđivanja dijagnoze IDA i LAD uključeno:

  • određivanje razine hemoglobina (Hb) (s anemijom, razina je manja od 110 g / l kod djece mlađe od 5 godina);
  • određivanje serumskog feritina (FS) krvi (s anemijom manjom od 30 μg / l).

Među 43 ispitane djece s sideropenijom, 24 je imalo IDA (56%). Od njih, blaga anemija zabilježena je u 15 (63%), umjerena - u 8 (33%), teška - u 1 (4%) djeteta. Latentni nedostatak željeza nađen je u 19 djece (44%).

Sva djeca sa sideropenijom primala su terapiju Ferrum Lekom u dozi od 5 mg / kg / dan za IDA i 2,5 mg / kg / dan za LJ.

Trajanje glavnog tijeka liječenja lijekom Ferrum Lek (u punoj dozi) bilo je:

  • za blagu anemiju - 8 tjedana
  • za umjerenu anemiju - 10 tjedana
  • s teškom anemijom tijekom 12 tjedana.

Trajanje profilaktičke primjene Ferruma Lek - sirupa u dozi od 2,5 mg / kg / dan (kako bi se stvorilo skladište željeza u tijelu):

  • s blagom anemijom - 4-6 tjedana
  • za umjerenu anemiju - 6 tjedana
  • za tešku anemiju, 8 tjedana.

Tako je ukupno trajanje ferroterapije za IDA bilo od 12 do 20 tjedana. Naša opažanja pokazala su visoku učinkovitost lijeka Ferrum Lek u liječenju djece s WD. U prosjeku, u roku od 8-12 tjedana, sva se djeca vratila na normalnu razinu hemoglobina i serumskog feritina, što ukazuje ne samo na eliminaciju IDA, već i na nadopunu željeznih depoa u tijelu (Tablica 1). Dinamika razine hemoglobina i serumskog feritina u djeteta s teškim IDA prikazana je na slici 3. 1.

Sl. 1. Dinamika razina hemoglobina (Hb), serumskog željeza (LF), ukupne sposobnosti vezanja željeza (OZHSS) i feritina (SF) kod djeteta s teškim IDA na pozadini liječenja Ferrum Lek.

Trajanje liječenja Ferrum Lekom u djece s LJ iznosilo je od 4 do 8 tjedana.

Kriterij za određivanje optimalnog trajanja ferroterapije u LJ je obnova razine serumskog feritina. Dinamika sadržaja feritina u krvnom serumu djece s LJ prije i nakon ferroterapije prikazana je u tablici. 2.

Tijekom istraživanja nismo utvrdili nikakve nuspojave. Samo u 12% djece s funkcionalnim poremećajima gastrointestinalnog trakta, tijekom liječenja Ferrumom Lekom postojala je sklonost opstipaciji. Tijek liječenja završilo je 41-ero djece od 43-ero djece, tako da je pridržavanje liječenja bilo 95,3%. U 100% slučajeva djeca su uzimala lijek Ferrum Lek u obliku sirupa sa zadovoljstvom.

Liječenje Ferrum Lekom u trajanju od 8-12 tjedana rezultiralo je normalizacijom hemograma, razinama hemoglobina i poboljšanjem dostupnosti željeza kod svih ispitivane djece s IDA. Ukupno trajanje ferroterapije u ovoj skupini bolesnika bilo je 12-20 tjedana. Trajanje liječenja LJ-om bilo je 4-8 tjedana.

Izostanak komplikacija i nuspojava ukazuje na sigurnost primjene lijeka Ferrum Lek.

Važna prednost lijeka Ferrum Lek je ne samo njegova visoka učinkovitost, nego i dobra podnošljivost, kao i prikladan oblik oslobađanja u obliku sirupa, dobre organoleptičke osobine, što čini Ferrum Lek najboljim lijekom za liječenje i prevenciju IDA-e u male djece.

1. Anemija u djece: dijagnostika i liječenje / Praktični vodič za liječnike, urednik Rumyantsev, AG, Tokarev, Yu.N. - Moskva: MAKS Press, 2000 - 9-17 str.

2. Beloshevsky V.A. Nedostatak željeza. - Voronež, 2000.

3. Bisyarina V.P., Kazakova L.M. Anemija nedostatka željeza kod male djece. - M.: Medicina, 1976. - 176 str.

4. Vrapci PA Anemijski sindrom u kliničkoj praksi. M. - 2001, str. 36-94.

5. Butler L.I. Anemija zbog nedostatka željeza. - M., 1998.

6. Idelson L.I. Hipokromna anemija. - M.: Medicina, 1981. - 192 str.

7. Korovina N.A., Zaplatnikov A.L., Zakharova I.N. Željezna anemija u djece. - M., 1999.

8. Kazyukova T.V., Samsygina G.A., Kalashnikova G.V., Rumyancev A.G., Fallukh A., Motina A.G., Levina A.A. Nove mogućnosti za ferroterapiju anemije zbog nedostatka željeza. / Klinička farmakologija i terapija / M., 2000, svezak 9, br. 2, str.88-91.

9. Sobolev M.K. Anemija nedostatka željeza kod male djece i dojilja i njezino liječenje i prevencija od strane Maltofera i Maltofer-Foul. / Pediatrics /, M., No. 6, 2001, 27-32.

Moskovska medicinska akademija nazvana po IM. Sechenov, Ruska državna medicina.

Dodaci željezu: u čemu je razlika?

Prihvaćanje konvencionalnih pripravaka željeza gotovo uvijek prati nuspojave. Zbog toga liječnici preporučuju započeti liječenje jednom tabletom ili kapsulom, povećavajući dozu do pune količine nekoliko dana.

Ponekad, s teškim nuspojavama iz gastrointestinalnog trakta, sredstva koja sadrže željezo uzimaju se s hranom. Pripravke željeza u tabletama i dražejima ne treba žvakati, a tekuće oblike doziranja (sirupi, otopine za gutanje) treba koristiti kroz cijev kako bi se izbjeglo bojenje zubi crno. Nakon uzimanja dodataka željeza preporučuje se ispiranje usta, pranje zuba.

Da biste izbjegli nuspojave koje su tako česte u apsorpciji željeza, a to su: žgaravica, iritacija crijeva, bojenje sluznice i cakline zuba, omogućuje primanje liposomalnog željeza. To je zbog činjenice da je željezo zatvoreno u posebnu kapsulu i da nije u kontaktu s sluznicama.

Učinkovitost terapije procjenjuje se 9-12 dana liječenja brojenjem broja retikulocita i usporedbom s početnom razinom. Razina hemoglobina se obično povećava do kraja trećeg tjedna terapije, a sadržaj crvenih krvnih stanica - nakon 5-8 tjedana liječenja. Međutim, poboljšanje krvne slike ne znači da je obnovljena opskrba željeza organizmom. Nakon normalizacije razine hemoglobina, unos minerala treba produljiti za 1-2 mjeseca, dok se dnevna doza smanjuje za pola ili tri puta.

Postoje dvije skupine agensa koji sadrže fero: ionske i neionske. Sastav ionskih lijekova može uključivati ​​dva ili trovalentna željeza. Većina ionskih agenasa su soli (sulfatne i kloridne soli) i polisaharidne (glukonatne, fumaratne kombinacije) željezne spojeve. Željezo je najgore asimilirano uporabom svojih kloridnih spojeva (Gemofer) - manje od 4%, također češće uzrokuju nuspojave. Među njima su alergijski i dispeptički simptomi (mučnina, osjećaj punine u želucu, epigastrična bol, povraćanje, konstipacija, proljev), bojenje zuba. Intoksikacija primjenom preparata soli uzrokovana je mehanizmom apsorpcije bivalentnog željeza s preliminarnom oksidacijom Fe ++ i stvaranjem slobodnih radikala (prooksidacijsko djelovanje), što uzrokuje oštećenje staničnih membrana. Osim toga, slobodni ioni željeza imaju nisku molekularnu težinu i prodiru u krv, ovisno o primijenjenoj dozi, pasivnom difuzijom. Stoga postoji opasnost od preopterećenja željezom.

Da bi se poboljšala prenosivost, vrijedno je odabrati produljena kompleksna sredstva koja štite sluznicu probavnog sustava. Željezo iz njih se ne samo postupno oslobađa, nego također ne dolazi u dodir s sluznicama probavnog trakta. poboljšanje njegove apsorpcije i prenosivosti. Dobar primjer takvog liposomalnog željeza je Sideral - njegovo djelovanje pojačano je vitaminima C i B12, koji doprinose apsorpciji željeza.

Poželjno je koristiti preformirane komplekse koji sadrže dodatne komponente koje povećavaju apsorpciju željeza (cistein, askorbinske i sukcinatne kiseline, fruktozu). Posebno je važna prisutnost vitamina C u pripravku jer aktivno sudjeluje u procesu metabolizma željeza u tijelu. Sadržaj askorbinske kiseline trebao bi prelaziti 2-5 puta veću količinu željeza u ferokompleksu. Također treba imati na umu da istovremeno uzimanje određenih lijekova (tetraciklinskih antibiotika, almagela i drugih antacida) smanjuje apsorpciju željeza.

Često kod anemije povezane s gubitkom krvi, postoji manjak cijanokobalamina i folne kiseline, koji igraju važnu ulogu u hematopoezi. Folna kiselina povećava metabolizam nukleinskih kiselina, a cijanokobalamin je glavni čimbenik u formiranju njegova aktivnog oblika. Nedostatak tih tvari uzrokuje kršenje sinteze DNA u hematopoetskim stanicama, što negativno utječe na brzinu sinteze hemoglobina. Stoga su ti vitamini često uključeni u kompleksne pripravke željeza ili su propisani istodobno s mineralom.

Pripravci željeza za anemiju, za trudnice, djecu, žene, muškarce. Upotrijebite kako se ponašati. Popis najboljih alata, imena i cijena

Napredovanje stanja nedostatka željeza povezano je s ravnotežom izlučivanja željeza iz tijela i njegovim unosom. Ako je brzina primanja ovog elementa u tragovima niža od njegove eliminacije, tada se može razviti anemija. Ljudsko tijelo ne proizvodi željezo, ono ga ulazi s hranom.

Ali u nekim slučajevima čak i redovita konzumacija hrane koja sadrži željezo postaje nedovoljna za održavanje ravnoteže. A onda liječnici propisuju terapiju specifičnim pripravcima željeza za anemiju.

Klasifikacija lijekova koji sadrže željezo

Pripravci željeza razvrstavaju se prema načinu primjene:

  • oralni lijekovi - lijekovi u usta;
  • parenteralna primjena je davanje injekcijom.

Prema mehanizmu apsorpcije lijekova podijeljeni su u skupine:

  • ionski spojevi Fe II-soli, u obliku soli sumporne kiseline, kalcijevog glukonata, soli klorovodične kiseline;
  • neionski spojevi Fe III - ne-soli, u kombinaciji sa željezom, šećerima i proteinima.
U članku se detaljno raspravlja o svim vrstama pripravaka željeza koji se koriste za anemiju.

Zbog sastava ljekovitih tvari dijele se na:

  • Jedna komponenta - lijekovi koji se sastoje samo od soli Fe.
  • Višekomponentni lijekovi koji imaju pomoćne komponente.

Koji su pripravci željeza za anemiju bolji: s bivalentnim ili trovalentnim željezom

Među farmaceutskim pripravcima postoje 2 i 3 valentna oblika doziranja. Željezo bivalentnog oblika (Fe II) tijelo se mnogo lakše apsorbira i apsorbira od trovalentnih (Fe III) sličnosti. Uglavnom bivalentne ljekovite tvari koriste se u obliku sirupa, prašaka, tableta, kapsula i pilula.

Fe II soli se brzo apsorbiraju u gastrointestinalnom traktu, međutim, u maksimalnim dozama, postoji znatan broj nuspojava.

Budući da asimilacija ionskih lijekova pada zbog pojedinačnih namirnica, propisuje se na prazan želudac. Predoziranje ove vrste lijekova je izuzetno opasno, jer negativno utječe na želudac. Svi bivalentni lijekovi se razlikuju u količini željeza po dozi, te se tijelo obrađuju na različite načine.

Željezni sulfat je na prvom mjestu po probavljivosti, nakon čega slijedi željezo (III) klorid, zatim željezni fumarat, željezni glukonat i željezni laktat. Adjuvantna mukoproteaza sprečava upalu crijeva: Fe II ioni se ne oslobađaju odmah, a tolerancija komponenti se povećava.

Pripravci željeza u obliku tableta

Kategorija neionskih lijekova se lakše tolerira, ali u isto vrijeme imaju nisku učinkovitost, teško ih se apsorbira u sluznicu crijeva, te stoga nisu toliko popularni.

Pripravci željeza za tablete anemije imaju određene uvjete primjene:

  • Kategorija neionskih lijekova se lakše tolerira, ali u isto vrijeme imaju nisku učinkovitost, teško ih se apsorbira u sluznicu crijeva, te stoga nisu toliko popularni.
  • Pripravci željeza za tablete anemije imaju određene uvjete primjene:
  • Ljuska kapsula i tableta štiti gastrointestinalni trakt od iritirajućih reakcija.
  • Udio željeza u lijeku ne smije prelaziti 160 mg. Višak doziranja može biti kritičan.
  • Za pranje tableta treba biti dovoljno vode, bez žvakanja.
  • Preporučuju se bivalentni lijekovi (Fe III) zajedno s vitaminom C.
  • Nikada se nemojte upuštati u samo-tretman i zaustaviti svoj izbor na način anemije, vođen pregledima na internetu.

Obrazac za izdavanje

Zemlja podrijetla

tablete u posebnoj ljusci od 30 ili 50 komada

60 mg organskog spoja s vitaminom C

od 12 godina

50 tableta - od 516 rubalja.

30 kapsula

0,54 mg folne kiseline

uzeti 30-60 minuta prije obroka,

od 12 godina

30 kapsula

uzeti prije obroka 60 minuta ili 2 sata nakon

bolesnika starijih od 12 godina

Tablete za žvakanje od 10 i 30 komada

ekvivalentno sadržaju Fe

nakon ili tijekom obroka

od 12 godina

30 tableta od 280 rubalja.

Tablete za žvakanje od 30, 50 ili 90 komada

nakon ili tijekom obroka

bolesnika starijih od 12 godina

50 tableta od 490 rub.

90 tableta od 800 rub.

Pripravci željeza u kapljicama i u obliku sirupa

Prema farmaceutskim tvrtkama, tekući farmaceutski pripravci brže se apsorbiraju. Sastojci su sadržani u topljivom obliku, što podrazumijeva brži proces kemijske reakcije u tijelu pacijenta i manje nuspojava.

Obrazac za izdavanje

Zemlja podrijetla

nakon ili tijekom obroka

bolesnika bilo koje dobi

nakon ili tijekom obroka

bolesnika bilo koje dobi

Ca-folinata pentahidrat 0,47 mg

uzeti u vrijeme ručka ili neposredno nakon njega,

bolesnika bilo koje dobi

Pripravci željeza za intramuskularnu injekciju

U posebno teškim situacijama u borbi protiv anemije potrebni su intramuskularni i intravenski pripravci željeza.

Obrazac za izdavanje

Zemlja podrijetla

Otopina za unošenje od 10 i 2 ml

2 ml od 4700 rub.

Otopina za unošenje od 5 i 2 ml

Kako uzimati lijekove: opća pravila prijema

Primarni pregled pacijenta obavlja liječnik opće prakse. Otkriva razloge za smanjenje razine hemoglobina u krvi (kronične patologije, osobito način života i rada), određuje odgovarajući liječnički pregled i određuje liječenje.

U nedostatku dubljih specifičnih znanja, terapeut upućuje pacijenta na hematologa.

Prilikom propisivanja lijeka koji sadrži željezo liječnik specijalist najprije razmatra nekoliko ključnih točaka:

  1. Rezultati laboratorijskih ispitivanja: potpuna krvna slika; biokemijski test krvi; fekalna okultna krv.
  2. Spol i dob pacijenta.
  3. Opća procjena stanja bolesnika: koža i sluznice (prisutnost pigmentacije ili žutice, modrice, bljedilo, heilitis); limfni čvorovi; probavni sustav (epigastrična zona, hepatolienalni sindrom); dišni sustav (tahipnea, kratak dah); kardiovaskularni sustav.

Pripravci željeza za anemiju mogu smanjiti njihovu učinkovitost ako se ne pridržavate sljedećih pravila:

  • tvari koje sadrže željezo ne smiju uzimati s drugim lijekovima koji usporavaju apsorpciju željeza (antibiotičke skupine, kalcijevi citrati, tvari koje smanjuju kiselost u želucu);
  • sorbitol, vitamin C, jantarna i limunska kiselina treba uzimati u kombinaciji s pripravcima koji sadrže željezo za učinkovitiju apsorpciju u probavnom traktu;
  • Svi pripravci željezne skupine uzimaju se na prazan želudac. Tijekom liječenja vrijedi smanjiti potrošnju, a bolje je napustiti sljedeće namirnice:
  • proizvodi od cjelovitih žitarica / kukuruz;
  • kofein / coca-cola / čokolada koja sadrži pića;
  • mlijeko i mliječni proizvodi / jaja;
  • lisnato povrće / špinat.

Sorpcija željeznog gvožđa nije značajno povezana s hranom, pa se može uzeti u bilo koje vrijeme.

Da biste ubrzali proces apsorpcije željeza treba dodati dnevnu hranu bogatu kiselinom:

  • iznutrice / meso / morski plodovi;
  • citrusi / kruške i jabuke / šljive / banane;
  • cvjetača / rajčica / slatka paprika / krastavac;
  • mrkva / krumpir / repa / bundeva / bijela i kiseli kupus;
  • kefir.
  1. kada preskočite uzimanje lijeka, ne možete piti dvostruku dozu u sljedećem unosu, riskirajući da dobijete oštar višak željeza u serumu;
  2. u slučaju niske tolerancije lijeka, otkrivanje nuspojava - obavezno o tome obavijestite liječnika i on će odabrati drugi lijek;
  3. Nemojte prekoračiti preporučenu dozu.

Tijek liječenja je dugotrajan. U početku propisane minimalne doze, postupno povećanje. Prvo, pacijentu je potrebno 2-3 mjeseca da uzme potrebnu dozu lijeka za liječenje. Zatim, još dva do tri mjeseca, profilaktička doza se nastavlja.

Sredstva za liječenje anemije: što je bolje od pilula ili injekcija

Najčešće liječnici preporučuju oralnu primjenu.

Način na koji se lijek uzima oralno ima brojne prednosti:

  • prirodni proces;
  • jeftinije;
  • nije potrebna posebna kvalifikacija;
  • ne postoji opasnost od upalnih komplikacija kože;
  • manji rizik od fatalnih alergijskih reakcija;
  • širok raspon oblika doziranja za bilo koju dob.

Važno je! Pripravci željeza za anemiju, namijenjeni za injekcije, koriste se u iznimnim slučajevima pod nadzorom liječnika, jer mogu uzrokovati ozbiljne komplikacije.

Injekcije su opravdane u sljedećim situacijama:

  • pacijent je bez svijesti;
  • povreda refleksnog gutanja;
  • smanjena apsorpcija lijeka u gastrointestinalnom traktu zbog produljene patologije (bolesti povezane s upalom stijenke tankog crijeva);
  • ponavljanje ozljeda ulceroznih i crijevnih bolesti;
  • ulcerozni kolitis;
  • karakteristična netolerancija Fe;
  • endoskopska resekcija;
  • potrebu za brzim zasićenjem preparata željeza prije operacija.

Dodaci željezu za anemiju za odrasle

  • Aktiferrin - želatinske kapsule. Aktivni sastojci: Fe sulfat, serin.
  • Tardiferon - tablete s produljenim djelovanjem šećera. Pomoćne tvari: organski spoj s vitaminom C.
  • Fenuls - Fe kapsule s kompleksom vitamina.
  • Totem - otopina kombiniranog antianemičnog lijeka. Pomoćne tvari: bakar, mangan.
  • Maltofer prekršaj - tablete za žvakanje, obogaćene folnom kiselinom.
  • Sorbifer durules - pilule sa specifičnim mirisom. Pomoćni proizvodi: organski spoj s vitaminom C, 60 mg.

Za parenteralnu primjenu:

  • Ferrum Lek - ako je potrebno, koristi se za brzo popunjavanje nedostatka željeza u tijelu. Makromolekulski spoj Fe III hidroksid poliizomaltozat.
  • Cosmofer - primjenjuje se intravenskom infuzijom i intramuskularnom injekcijom. Lijek se koristi isključivo u bolnici u uvjetima reanimacije.

Dodaci željezu za anemiju kod trudnica

Potrebna količina željeza za ženu u prosjeku iznosi 18-20 mg / dan. Ista stopa u prvim desetljećima trudnoće, što je dvostruko veća od željezne norme za muškarce. Do trećeg desetljeća ta se brojka povećava na 30-33 mg / dan. Probavljivo željezo iz hrane čini oko 2 mg.

Negativni učinak nedostatka željeza u kratkom vremenu iscrpljuje majčino tijelo, što negativno utječe na razvoj djeteta. Samo podešavanje obroka neće biti dovoljno za povećanje hemoglobina. Izbor sintetiziranog lijeka, oblik doze, doziranje, kao i razdoblje liječenja je povlastica liječnika.

Samozbrinjavanje je strogo zabranjeno.

Sljedeći lijekovi preporučuju se za liječenje i prevenciju anemije zbog nedostatka željeza tijekom trudnoće:

  1. Aktiferrin i Aktiferrin compositum - koriste se u liječenju i prevenciji trudnoće i dojenja.
  2. Sorbifer je izražena djelotvornost lijeka, stvorena kombiniranom interakcijom njegovih sastojaka FeII sulfat i askorbinske kiseline.
  3. Totem - francuski antianemic lijek, preporučuje se za trudnice i dojilje.
  4. Tardiferon - sporo i ujednačeno svojstvo tableta diktiraju svojstva njihovih komponenti.
  5. Hemofer - kapi za oralnu primjenu, koje sadrže 157 mg željeznog (II) klorida, stoga za profilaksu tijekom trudnoće uzimaju se 1 do 2 doze.
  6. Hemokhelper - koristi se za smanjenje rizika od nedostatka željeza različite težine tijekom trudnoće i hranjenja djeteta.

Preparati za anemiju za djecu

Anemija nije isključena ni u jednoj dobi, može se razviti iu novorođenčadi iu školskoj dobi. S razvojem anemije bebe ne dobivaju na težini, često se razboljevaju, aktivnost se smanjuje. Nervoza, povećana slabost, česte promjene raspoloženja trebaju biti razlog za posjet terapeutu.

Pripravci željeza za anemiju za najmanji su široko zastupljeni u farmaceutskim tvrtkama u obliku sirupa i kapi. Ovi oblici lijekova vole djecu više nego njihove kolege u tabletama.

  • Maltoferv oblik sirupa i kapi - razlikuje se od odraslih lijekova po stupnju koncentracije, ima slatkasti okus.
  • Fenule Kompleksne kapi - imaju blaži učinak, propisane su za jednostavne oblike anemije.
  • Sorbifer Durules - namijenjen djeci od 12 godina.
  • Trajektne kapi - mogu se miješati sa sokovima ili smjesama, bez straha od smanjenja učinkovitosti lijeka.
  • Otopina ferlatuma - može se koristiti od neonatalnog razdoblja.

Učinkovitost vitamina koji sadrže željezo s anemijom

S pojavom Interneta, mnogi ljudi imaju tendenciju samo-dijagnosticiranja i samoizlječenja. Vitaminski spojevi koji sadrže željezo široko se nude u suvremenoj farmakologiji. Uz pomoć vitaminskih kompleksa, anemija manjak željeza može se spriječiti, ali ne liječiti na bilo koji način!

Prevencija vitamina trebala bi biti u svakoj obitelji. Mnogi vitaminski kompleksi su zapravo biološki aktivni dodaci, jednostavno dijetetski dodaci. Takvi dodaci ne sadrže vitamine i minerale, ili sadrže vrlo malo. No često mogu uključivati ​​slabo razumljive komponente. Kako ne biste naštetili zdravlju, osobito djeci, obratite se liječniku.

Hematogen za anemiju: koristi i šteta

Hematogen je još jedan mit kao lijek. Već u 19. stoljeću u Švicarskoj je otkriven hematogen - mješavina smjese bogate željezom koja se temelji na krvnim komponentama stoke. Učinak izuma bio je toliko visok da je alat brzo primio masovno zvanje.

Slava takvog ukusnog lijeka uzrokovala je pojavu velikog broja analoga koji repliciraju okus ovog proizvoda i nemaju nikakvih korisnih znakova. Ispravan hematogen je vrijedan dodatak prehrani kako bi se spriječio pad hemoglobina. Ali samo kao dodatak hrani! Jedenjem pločica hematogena, anemija nedostatka željeza ne može se izliječiti.

Interakcija pripravaka željeza s drugim lijekovima

Pripravci željeza za anemiju ne mogu se koristiti s lijekovima za poboljšanje probave, nekih antibakterijskih lijekova i tetraciklina. Smanjuje se apsorpcija mikroelemenata u gastrointestinalnom traktu: soli ugljične i fosforne kiseline, soli cinka, antacidi. Oprezno kod jednog tretmana sa steroidnim hormonima.

Potrebno je izbjegavati kombiniranje s nesteroidnim protuupalnim lijekovima zbog povećane iritacije sluznice. S obzirom na gore navedene činjenice, prilikom propisivanja terapije anti-anemičnim lijekovima svakako trebate reći liječniku o uporabi drugih lijekova.

Kontraindikacije za primanje

Ljekovite ljekovite tvari kontraindicirane su u nizu bolesti:

  • kronične upalne bolesti jetre i bubrega;
  • leukemija;
  • hipoplastična anemija;
  • peptički ulkus;
  • preosjetljivost na pripravke željeza;
  • bolesti uzrokovane raznim bakterijama;
  • izražene nuspojave. U tom slučaju, liječnik će zamijeniti sredstva ili smanjiti dozu.

Moguće nuspojave

Oralno liječenje ne isključuje pojavu takvih nuspojava:

  • neugodan okus metala u ustima;
  • bol u želucu, prethodi povraćanje, proljev;
  • slab apetit;
  • zatvor.

U nekim slučajevima dolazi do zamračenja zuba. Kombinacija željeza s vodikovim sulfidom u ustima daje reakciju. Da biste izbjegli ovaj neželjeni učinak, preporuča se pažljivo isprati usta nakon uzimanja lijeka.

Dakle, pravilno odabrani pripravak željeza za anemiju i usklađenost s preporukama o načinu uporabe, omogućuje, bez neugodnih simptoma, povišenje razine hemoglobina što je prije moguće.

Autor: Ivanova Natalia Viktorovna

Korisni videozapisi o raznim pripravcima željeza za anemiju

Dr. Komarovsky o vrstama pripravaka željeza: