Dijagnoza i klasifikacija ulceroznog kolitisa

Ulcerozni kolitis je kronična upalna bolest crijeva koju karakterizira površinska upala sluznice, rektalno krvarenje, proljev i bol u trbuhu. Za razliku od Crohnove bolesti, ulcerozni kolitis je obično ograničen na debelo crijevo, a sama upala je ograničena na sluznicu. Bolest pogađa bilo koju dobnu skupinu od dojenčadi do starijih osoba, s maksimalnom stopom incidencije između dobi od 15 do 30 godina i između 50 i 70 godina.

Mehanizam nastanka i razvoja ulceroznog kolitisa

Iako točan mehanizam početka i razvoja bolesti (etiopatogeneza) nespecifičnog ulceroznog kolitisa još nije jasno utvrđen, identificirano je nekoliko imunoloških, genetskih i okolišnih čimbenika koji doprinose bolesti. Posljednjih je godina glavni fokus istraživanja usmjeren na interakciju crijevne mikrobiote i zaštitnih mehanizama crijevne barijere, sluznice i imunološkog sustava sluznice. Ulcerozni kolitis može se promatrati kao imuno-posredovani poremećaj koji se razvija kod genetski predisponiranih ljudi zbog disreguliranih imunoloških odgovora protiv intraluminalnih antigena u crijevima.

U nedavnoj meta-analizi istraživanja povezanosti genoma za Crohnovu bolest i ulcerozni kolitis, identificirano je više od 160 lokusa povezanih s upalnom bolesti crijeva. Mnogi od njih povezani su s ulceroznim kolitisom i Crohnovom bolesti. Niža nasljednost kod jednozigotnih blizanaca je 15% u nespecifičnom ulceroznom kolitisu, a 30% u Crohnovoj bolesti, što ukazuje na to da je genetski doprinos kolitisu mnogo slabiji nego kod Crohnove bolesti, a okolišni čimbenici imaju izrazito snažan učinak na bolest, kao u povećanje učestalosti ulceroznog kolitisa i njegovo širenje diljem svijeta.

Zanimljivo je da su djeca koja su emigrirala sa svojim roditeljima iz područja s niskom prevalencijom bolesti, ulceroznim kolitisom u područjima s visokom stopom bolesti, češće oboljela od ulceroznog kolitisa nego njihovi roditelji. To sugerira da čimbenici okoliša tijekom ranog djetinjstva i ranog djetinjstva utječu na razvoj imunološkog sustava i mikrobiote crijeva, te su ključni u razvoju ulceroznog kolitisa. Hrana s visokim sadržajem zasićenih masti, česta pojava za suvremenu svakodnevnu hranu, mijenja sastav intestinalne mikroflore, što dovodi do povećanja broja kolitisa.

Dijagnostički kriteriji za ulcerozni kolitis

Dijagnoza ulceroznog kolitisa temelji se na anamnezi i kliničkoj procjeni, a zatim potvrđena laboratorijskim, radiološkim, endoskopskim, histološkim i serološkim rezultatima.

Najvažniji dijagnostički kriteriji

1. Klinički simptomi koji moraju biti prisutni najmanje 4 tjedna:
- proljev
- Eksplicitno ili okultno (skriveno) rektalno krvarenje. Okultno krvarenje priznaje se samo analizom fekalne okultne krvi.
- Bolovi u trbuhu prije, poslije ili tijekom crijevnih pokreta
- Treba isključiti sljedeće crijevne infekcije: Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter, E coli 0157: H7, Clostridium difficile.

2. Laboratorijski pokazatelji bolesti
- Anemija zbog nedostatka željeza
- trombocitoza
- hipoalbuminemiju
- Autoantitijela: perinuklearna antineutrofilna citoplazmatska protutijela ANCA, protutijela na vrčaste stanice crijeva GAB
- Povišena fekalna kalprotektin

3. Endoskopske značajke i histološki kriteriji

Bolesnici s ulceroznim kolitisom klasificiraju se prema prevalenciji i ozbiljnosti bolesti, dobi, karakteristikama manifestacija i genetskim markerima. Prije postavljanja dijagnoze treba isključiti infektivne, ishemijske i druge uzroke kolitisa.

Međutim, ne postoji opće prihvaćen katalog dobro definiranih kriterija ili bodovanja za klasifikaciju ulceroznog kolitisa. S tim u vezi, 5-10% bolesnika s upalnim crijevnim bolestima nemaju točnu dijagnozu, ulcerozni kolitis ili Crohnovu bolest.

Povijest bolesti i kliničke manifestacije NUC

Povijest bolesnika trebala bi uključivati ​​gore navedene kliničke simptome koji odgovaraju upalnoj bolesti crijeva i moguću obiteljsku anamnezu, budući da srodnici prvog stupnja u bolesnika s UC imaju 10-15 puta veći rizik od razvoja bolesti. Klinički, NUC je karakteriziran krvavim proljevom i kroničnom abdominalnom boli, nespecifična upala sluznice u terminalnom ileumu javlja se u 10-20% bolesnika s ulceroznim kolitisom. Uključenost gornjeg dijela probavnog sustava je kontroverzno pitanje, osobito u djece.

Ukupna klinička slika ovisi uglavnom o stupnju oštećenja crijeva, aktivnostima bolesti, kao i neuniverzalnim manifestacijama i komplikacijama. Upalna artropatija i primarni sklerozni kolangitis najčešći su i važni neuniverzalni oblici u nespecifičnom ulceroznom kolitisu i dijagnosticiraju se u otprilike 2-10% bolesnika. Ostale neintestinalne manifestacije uključuju: kožu (erythema nodosum, pyoderma gangrenosum), oči (episkleritis, uveitis) i kosti (osteoporoza).

Endoskopska dijagnoza NUC

Kod dijagnosticiranja bolesnika treba provesti endoskopsku procjenu stanja, ileokolonoskopiju i gastroduodenoskopiju. Po stupnju bolesti, pacijenti su klasificirani kao da imaju proktitis, lijevi kolitis ili pankolitis. Za razliku od odraslih, NUC u djece često pogađa cijeli debelog crijeva (pancolitis) i stoga je češće povezan s akutnim kolitisom.

Laboratorijski i serološki biljezi

Laboratorijske značajke nisu specifične za markere ulceroznog kolitisa. Oni otkrivaju činjenicu upale ili probavnih problema: nedostatak željeza, anemija i mogu pomoći u procjeni aktivnosti bolesti, kao i mogućih komplikacija. Najčešće proučavani serološki biljezi za upalne bolesti crijeva su antineutrofilna-citoplazmatska antitijela (ANCA) i antitijela na Saccharomyces cerevisiae (ASCA). Perinuklearni ili atipični ANCA mogu se naći u 50-70% bolesnika s ulceroznim kolitisom i manje od 10% bolesnika s Crohnovom bolesti. Pozitivnost ANCA i negativni test na antitijela specifična na Crohnovu bolest na Saccharomyces cerevisiae ukazuju da je UC vjerojatnija od Crohnove bolesti.

U bolesnika s neklasificiranom upalnom bolesti crijeva, određivanje ANCA i ASCA može pomoći u uspostavljanju konačne dijagnoze. Drugi serološki marker specifičan za NUC je protutijela na vrčaste stanice crijevnog GAB-a, pronađena u 15-28% bolesnika s ulceroznim kolitisom. Ako su autoantigenske mete korištene za testiranje ispravno odabrane i pripremljene, GAB-ovi su visoko specifični za NUC.

Indeksi aktivnosti ulceroznog kolitisa

Za klasifikaciju i prognozu liječenja NUC-om postoji nekoliko pokazatelja aktivnosti, iako je za kliničku praksu dovoljno opisati aktivnost bolesti kao meku stolicu s krvlju do četiri puta dnevno, umjerenu - četiri do šest puta dnevno i tešku - više od šest puta dnevno. temperatura, tahikardija. Uz fulminantni kolitis (brzo progresivno, akutno), kao najteži oblik, stolice s krvlju više od 10 puta dnevno, s anemijom i znakovima otrovnog megakolona.

.Izvorni članak: Conrad K, i sur., Dijagnoza i klasifikacija ulceroznog kolitisa, Autoimmun Rev (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.aut.2014.2014.01.028

Opće informacije o upalnoj bolesti crijeva

Ulcerozni kolitis

Što je ulcerozni kolitis?

Ulcerozni kolitis je bolest gastrointestinalnog trakta, odnosno debelog crijeva, karakterizirana upalnim procesom njegove sluznice.

Kao rezultat ove upale, čirevi i područja nekroze formiraju se u intestinalnim područjima. Bolest je kronična i ima tendenciju ponovnog pojavljivanja.

Najčešće patologija utječe na mladu populaciju, osobe u dobi od 15 do 30 godina. Rjeđe se javljaju prvi napadi bolesti nakon 50 godina. Statistički podaci pokazuju da se od 100 tisuća stanovništva u prosjeku razboli 70 osoba. Osim toga, dijagnoza je češće izložena ženama nego muškarcima.

Patološki proces ne zahvaća tanko crijevo i zahvaća samo određene dijelove debelog crijeva, a ne cijelu njegovu površinu. Ona manifestira bolest ili u rektumu ili u sigmoidnom debelom crijevu, odnosno na kraju debelog crijeva. Zatim dolazi do daljnjeg širenja upalnog procesa.

Može li se ulcerativni kolitis izliječiti?

Postoji li mogućnost liječenja ulceroznog kolitisa, svaka osoba kojoj je dijagnosticirana takva bolest misli. Te bolesti koje su klasificirane kao kronične ne mogu se u potpunosti izliječiti. Ulcerozni kolitis se specifično odnosi na takve bolesti. Ali to ne znači da je potrebno potpuno napustiti terapijske učinke.

Bolest se može i treba kontrolirati odabirom optimalne taktike izlaganja zajedno s liječnikom. To se mora učiniti, budući da patologiju karakterizira cikličnost, tj. Razdoblja remisije zamjenjuju se periodima pogoršanja. Ako dugo vremena ignorirati prisutnost kolitisa, to prijeti razvoj komplikacija, čak i smrt. Terapija i dijeta pomažu u suzbijanju bolesti, sprječavajući njezine rekurentne napadaje. Stoga, uz odgovarajuće liječenje, kvaliteta i dugovječnost osobe s ulceroznim kolitisom nisu narušeni. Stabilna remisija u ovom slučaju može se promatrati godinama.

Simptomi ulceroznog kolitisa

Simptomatologija bolesti ovisi o mjestu gdje se nalazi patološki proces i njegovom intenzitetu. Osim toga, potrebno je razlikovati crijevne i extraintestinalne manifestacije.

Crijevni simptomi uključuju:

Pojava proljeva, u kojoj se nalaze nečistoće krvi. Često, uz krvave ugruške, u stolici su prisutni i sluz i gnoj, što im daje smrdljiv miris. Događa se da se krv s sluzi i gnojem pojavljuje u razmacima između čina pražnjenja. Učestalost stolice varira ovisno o težini bolesti i može ići i do 20 puta dnevno. Tijekom dana osoba može izgubiti i do 300 ml krvi. S lakšim tijekom bolesti, osoba se isprazni nekoliko puta, češće u jutarnjim i noćnim satima.

Simptomi boli također variraju po snazi. Oni mogu biti i oštri, vezati naglašenu nelagodu, i slabi, što ne uzrokuje osobu ozbiljnu patnju. Ponekad nije moguće osloboditi se bolnih senzacija čak i uz pomoć lijekova, što ukazuje na razvoj komplikacija bolesti. Mjesto boli je lijeva strana abdomena ili lijeva ilijačna regija. U pravilu, pojačani bolovi nastupaju prije čina pražnjenja, a nakon toga nešto nestaju. Također, bol može dobiti snagu nakon jela.

Porast tjelesne temperature, ali obično beznačajan, na subfebrilne tragove.

Opća intoksikacija tijela s povezanim simptomima, uključujući pojavu slabosti, vrtoglavice, razvoj depresije, smanjeno raspoloženje, pojavu razdražljivosti i suznosti. Pacijentov apetit se smanjuje, te stoga počinje gubiti na težini, što u nekim slučajevima dovodi do anoreksije. Opijenost je karakteristična ako je bolest teška.

Tenesmus ili lažni poriv da se isprazne crijeva. U nekim slučajevima, umjesto fekalnih masa, oslobađaju se ili sluz ili masnoće.

Inkontinencija izmetom.

Promijenite proljev u zatvor. Takav prijelaz znak je da se u sluznici koja oblaže debelo crijevo razvija izrazita upala.

Ponekad se ulcerativni kolitis može brzo razviti. Ovaj oblik bolesti naziva se fulminantan i raspravit će se u nastavku.

Osim intestinalnih simptoma, pacijent boluje od izvaninstalacijskih lezija:

Razvoj nodoznog eritema (formiranje potkožnih nodula otkrivenih palpacijom), pyoderma gangrenosum (nekroza područja kože). To je zbog povećane cirkulacije u krvi bakterija i imunih kompleksa proizvedenih u borbi protiv njih. Osim toga, zabilježene su i kožne lezije kao što su fokalni dermatitis, urtikarijalne i postularne erupcije.

Poraz orofarinksa, koji se odvija u 10% bolesnika. To se izražava u raspodjeli krme, koja prolazi nakon postizanja remisije. Također u usnoj šupljini može početi razvijati glositis i gingivitis, ulcerozni stomatitis.

Očne bolesti se promatraju još rjeđe, ne više od 8% slučajeva. Pacijenti mogu patiti od iridociklitisa, uevitisa, choroiditisa, konjunktivitisa, keratitisa, retrobulbarnog neuritisa i panophtalmitisa.

Lezije zglobova, koje se izražavaju u artritisu, spondilitisu, sakroilitisu. Štoviše, takve lezije zglobnog tkiva često su prekursori ulceroznog kolitisa.

Češće od drugih sustava, pluća prolaze patološke procese.

Kao posljedica neuspjeha u endokrinoj žlijezdi, neuspjesi u jetri, žučnim sustavima, gušterači.

Vrlo je rijetko da se pacijenti žale na miozitis, osteomalaciju, osteoporozu, vaskulitis, glomeru-nefritis.

Opisani su slučajevi razvoja autoimunog tiroiditisa i hemolitičke anemije.

Prvi znakovi ulceroznog kolitisa

Kako se ne bi zbunila pojava bolesti s drugim sličnim patologijama crijevnog trakta, morate imati ideju o tome što mogu biti prvi znakovi kolitisa.

Postoji nekoliko mogućnosti za razvoj bolesti:

Prvo, prvi se može razviti proljev, a nakon nekoliko dana u stolici se nađu krv i sluznice.

Drugo, rektalno krvarenje se može otvoriti odmah nakon manifestacije upalnog procesa. Stolica u isto vrijeme neće biti tekućina, ali izdana, ili kašast dosljednost.

Treće, pacijent može patiti od proljeva, trovanja i rektalnog krvarenja u isto vrijeme.

Najčešće se bolest počinje razvijati postupno, s proljevom, što je uzrokovano razvojem opsežne upale u crijevnoj sluznici. U pozadini ovog procesa, on postaje nesposoban za resorpciju natrija i vode. Krv se, pak, pojavljuje zbog činjenice da se na membrani pojavljuju čirevi, tvoreći labavo vezivno tkivo koje prodire u vaskularnu mrežu. Simptomatologija se smanjuje, a zatim ponovno dobiva na zamahu.

Osim proljeva, prvi znakovi početka bolesti mogu biti bolovi, koji se javljaju uglavnom na lijevoj strani i blagi porast tjelesne temperature. Osoba može iskusiti bol u zglobovima, kao što je u nekim slučajevima, uništavanje njihovih tkiva prethodilo razvoju bolesti.

Dakle, četiri rana znaka na koje treba obratiti pažnju i koji omogućuju osobi da neovisno posumnja na ulcerativni kolitis su: proljev s krvlju, bol u zglobovima, nelagodnost u trbuhu i vrućica.

Uzroci ulceroznog kolitisa

Pitanje etiologije bolesti još je uvijek otvoreno i znanstvenici još uvijek traže uzroke njegovog razvoja.

Međutim, poznati su čimbenici rizika koji imaju provokativan učinak na razvoj patološkog procesa u debelom crijevu:

Genetska predispozicija. Rizik da bolestan krvni srodnik pati od bolesti uvelike se povećava ako postoje slični slučajevi ulceroznog kolitisa u obitelji.

Zarazna priroda bolesti. Crijevo je dio tijela gdje je koncentriran veliki broj bakterija. Neki od njih u nekom trenutku mogu dovesti do razvoja upale.

Autoimuni mehanizmi koji se pojavljuju u tijelu. Ova misao potaknula je znanstvenike na to da je ulcerativni kolitis povezan sa sezonskim egzacerbacijama, dobro se liječi hormonskim lijekovima. Istraživanja su potvrdila da što je proces u crijevu teži, to su pogoršale promjene u imunološkom statusu.

Prekid napajanja, pogreške u izborniku.

Stres i drugi stresni čimbenici.

Znanstvenici dolaze do zaključka da ova bolest ovisi o mnogim čimbenicima, od kojih svaki ima određeni učinak na formiranje ulceroznog kolitisa. Međutim, vodeća uloga vjerojatno će pripadati intestinalnim antigenima. Dokaz te teorije može rezultirati velikom studijom koju su proveli američki znanstvenici, čiji su rezultati objavljeni u Los Angeles Timesu. Znanstvenici su eksperimentalno uspjeli uspostaviti vezu između gljivica koje se nalaze u crijevima i ulceroznom kolitisu.

Stoga se u teoriji patogeneze bolesti vodeća uloga pripisuje dva faktora: imunološkom i genetski određenom.

Oblici ulceroznog kolitisa

Uobičajeno je razlikovati nekoliko oblika bolesti, koji ovise o mjestu i stupnju lokalizacije upalnog procesa u debelom crijevu, kao io prirodi i intenzitetu bolesti.

Dakle, ovisno o mjestu upale razlikuju se:

Lijevi kolitis. Ovaj oblik je karakteriziran time što je zahvaćeno debelo crijevo. Simptomi počinju s proljevom, u kojem su prisutne nečistoće krvi. Bol je lokaliziran na lijevoj strani, apetit nestaje, što dovodi do distrofije.

Ukupni kolitis. Ovaj oblik bolesti smatra se životno najtežim, jer ugrožava razvoj komplikacija, posebice dehidracije, pada tlaka, hemoragijskog šoka. Simptomi takvog kolitisa manifestiraju se kao bol visokog intenziteta, neprestani obilni proljev i masivni gubitak krvi.

Pancolitis, karakteriziran upalom rektuma tijekom cijele duljine.

Distalni kolitis. Ovaj oblik kolitisa karakterizira uključivanje u patološki proces sluznice lijevog crijeva, to jest simultano u sigmoidni i rektum. Distalni kolitis je čest. Simptomi se manifestiraju u oštrim bolovima, uglavnom lokaliziranim u lijevoj iliakinoj regiji, tenesmusu, sluzi i tragovima krvi u fekalnim masama, nadutosti i, ponekad, konstipaciji.

Proktitis, na koji utječe samo rektum.

Ovisno o karakteristikama bolesti koje emitiraju:

Kronični kontinuirani kolitis.

Fulminantni ili akutni kolitis.

Kronični povratni kolitis.

Kronični ulcerozni kolitis

Kronični ulcerozni kolitis karakterizira činjenica da je crijevna membrana hiperemična, da se vaskularni uzorak mijenja, uzduž njenih linija nalaze se erozije i atrofične formacije.

Glavni simptom kroničnog ulceroznog kolitisa je produljena razgradnja stolice koja se u razdoblju pogoršanja povećava do 15 puta dnevno. Također, proljev ustupa mjesto zatvoru.

Osim toga, stalni pratilac kroničnog kolitisa je bol u trbuhu, koji je mutan, monoton. Tijekom razdoblja remisije, pacijenti se žale na povećanu tvorbu plina, tutnja u želucu. Međutim, gubitak težine nije uočen, apetit, u pravilu, nije poremećen.

Često ovi ljudi imaju neurološke poremećaje, osobito umor, razdražljivost, hiperhidrozu. Trbuh je natečen, u ordinaciji, tijekom palpacije zabilježen je umjereni morbiditet određenih segmenata kolona.

Pogoršanje ulceroznog kolitisa

Pogoršanje bolesti karakterizira brza manifestacija svih simptoma. Stolica postaje učestalija, u njoj ima nečistoća krvi i sluzi. Poremećaji elektrolita brzo rastu, bez liječenja, razvija se dehidracija.

Akutni ulcerozni proces u debelom crijevu je opasan za ignoriranje, jer prijeti komplikacijama. Među njima, razvoj aritmija (zbog nedostatka magnezija i kalija), edemi (zbog pada krvnog tlaka na pozadini smanjenih proteina u krvi), hipotenzija, vrtoglavica, smanjen vid, intoksikacija tijela.

Osim toga, izrazito opasan je fulminantni ili fulminantni oblik kolitisa, koji čak može dovesti do rupture debelog crijeva i unutarnjeg krvarenja.

Dijagnoza ulceroznog kolitisa

Ako osoba sumnja da razvija ulcerozni kolitis, potrebno je potražiti liječničku pomoć. Za dijagnosticiranje bolesti može biti ili terapeut ili gastroenterolog.

Za točnu dijagnozu bit će potrebna laboratorijska ispitivanja, uključujući:

Opći test krvi. Prema njegovim rezultatima dijagnosticira se anemija i povećanje broja leukocita.

Biokemijska analiza krvi, gdje će se C povećati - reaktivni protein, što ukazuje na prisutnost upalnog procesa. Povećat će se broj gamaglobulina, smanjiti kvantitativni sadržaj magnezija, kalcija i albumina.

Imunološki test krvi, koji će otkriti rast antitijela (citoplazmatski anti-neurotrofični).

Analiza izmetu u kojoj će biti prisutna krv, sluz i gnoj.

Endoskopija, koja uključuje kolonoskopiju i rektosigmoskopiju, ukazuje na prisutnost:

Sekrecija gnojnih, mukoznih i krvnih stanica u crijevnom lumenu;

Kada se endoskopija provodi tijekom remisije bolesti, uočava se atrofija sluznice sluznice crijeva.

Ne smijemo zaboraviti rendgensko ispitivanje. U ovoj bolesti, za stvaranje kontrasta koristi se mješavina barija. Prema rezultatima rendgenskog snimanja, pacijent je vidio polipi, ulceracije, smanjenje duljine crijeva, ako ih ima.

Znanstvenici razvijaju novu vrstu pregleda - kapsularnu endoskopiju, koja će u nekim slučajevima moći zamijeniti kolonoskopiju. Ovaj postupak je bezbolan i ne uzrokuje nelagodu, međutim, vizualizacija s njim je gora nego kod izravnog pregleda crijeva.

Posljedice ulceroznog kolitisa

Posljedice ulceroznog kolitisa, koje je kasnije dijagnosticirano, mogu biti vrlo ozbiljne:

Ako je zahvaćeno cijelo debelo crijevo, u sljedećih nekoliko godina postoji rizik od razvoja raka debelog crijeva.

Osim toga, postoji rizik od perforacije debelog crijeva, što može biti smrtonosno.

Bolest često uzrokuje pukotine u crijevima i crijevno krvarenje.

Toksični megakolon je još jedna komplikacija bolesti koja se sastoji u širenju crijeva na mjestu zahvaćenom kolitisom. Proces je praćen jakim bolom, vrućicom i općom slabošću.

Liječenje ulceroznog kolitisa

Liječenje bolesti provodi se simptomatski, budući da ne postoji mogućnost utjecaja na uzrok upale lijekom. Stoga, ciljevi koje liječnici žele postići su svedeni na smanjenje upale, prevenciju ozbiljnih komplikacija i uspostavu stanja trajne remisije.

Konzervativno liječenje bolesti je:

U održavanju prehrane. Kada je bolest u akutnoj fazi, pacijent je potpuno ograničen u hrani, a samo voda se nudi kao izvor pića. Kada je akutna faza završena, pacijent mora prijeći na dijetu s niskim sadržajem masti. Prioritet će biti jaja, svježi sir, nemasno meso i nemasna riba. Grubo vlakno također nije prikladno za ljudsku potrošnju jer može oštetiti iritiranu crijevnu sluznicu. Izvor ugljikohidrata treba tražiti u raznim žitaricama, kompotima na bazi voća, itd. U posebno teškim slučajevima pacijent se prebacuje u umjetnu prehranu.

Budući da je odbacivanje svježeg voća i povrća ugroženo avitaminozama, pacijentu se preporučuje uzimanje vitaminsko-mineralnih kompleksa.

Prihvaćanje nesteroidnih protuupalnih lijekova, uključujući mesalazin, sulfasalazin, salofalk.

Propisati kortikosteroidne hormonske pripravke, ali s velikim oprezom. To je zbog činjenice da mogu uzrokovati neke ozbiljne komplikacije, osobito osteoporozu, hipertenziju. To znači kao prednizon, metilprednizolon.

Terapija antibakterijskim sredstvima: cifran, ciprofosalin, ceftriaksokon.

Simptomatski lijekovi potrebni za ublažavanje boli, zaustavljanje proljeva, povećanje razine željeza u krvi, ako postoji anemija.

Postoje fizioterapijske metode djelovanja na bolest. Među njima je pokazana posebna učinkovitost: SMT (modulirana struja), diadinamska terapija, interferencijska terapija i dr.

Kada konzervativne metode ne daju željeni učinak u borbi protiv bolesti, liječnici pribjegavaju kirurškoj intervenciji.

Indikacije za operaciju ulceroznog kolitisa su:

Ulcerozni kolitis

Ulcerozni kolitis ili nespecifični ulcerozni kolitis (često nazvan abnormalni UIC) je bolest u kojoj se razvijaju upalni procesi u sluznici rektuma. Bolest se odlikuje prijelazom u kroničnu fazu s promjenom pogoršanja i razdoblja remisije. Među glavnim uzrocima ulceroznog kolitisa su kombinacija genetskih čimbenika osjetljivosti na patologiju i negativnog utjecaja vanjskog okoliša. Prevalencija ulceroznog kolitisa kreće se od 40 do 117 slučajeva na 100 tisuća stanovnika. Najranjiviji dio populacije je 20-40 godina. Najveća incidencija smrtonosnih slučajeva iz NUC-a uočava se kada je bolest munjevita, u prvoj godini bolesti s teškim tijekom, maligni tumori se brzo razvijaju, a također i 10 godina nakon manifestacije.

Etiologija ulceroznog kolitisa

Ulcerozni kolitis je bolest s potpuno nepoznatim faktorima okidanja. Poznato je da prisutnost bliskih srodnika bolesnika s nespecifičnim ulceroznim kolitisom crijeva ili Crohnove bolesti, koji je također karakteriziran kroničnim upalnim procesom crijevnih zidova, povećava rizik od razvoja UC.
Najčešće, nespecifični kolitis je zabilježen u mladoj dobi, od 20 do 25 godina, druga najranjivija dobna skupina je 55-65 godina.
Postoje dokazi da ulcerozni kolitis izaziva infekcije bakterijske i virusne prirode, ali još nema jasne korelacije.

Pouzdani podaci uključuju neke okolišne čimbenike koji utječu na pojavu bolesti i njeno pogoršanje. Najtemeljitije proučavane su uzimanje oralnih kontraceptiva i nekih hormonskih lijekova, pušenje, strast prema određenim vrstama prehrane. Ovisnost o hormonskim agensima i fluktuacijama prirodne hormonske pozadine (uglavnom s povećanjem razine estrogena u krvi) indirektno potvrđuju statistički podaci: kod odraslih, broj ženskih pacijenata s dijagnozom UC je veći od muškog dijela za gotovo 30%.

Postoji povezanost između povećanog rizika razvoja bolesti i dugotrajne primjene nesteroidnih protuupalnih lijekova, prisutnosti alergija na hranu koje nisu ispravljene dijetom i / ili lijekovima ili izraženih ili dugotrajnih stresnih stanja.
Temeljna teorija početka bolesti temelji se na prisutnosti imunoloških čimbenika i autosenzibilizacije pacijenta.

Zaštitni i profilaktički čimbenici za NUC

Različite studije identificirale su čimbenike koji smanjuju vjerojatnost razvoja ulceroznog kolitisa, povećavajući učinkovitost dijagnoze i liječenja.

  • Vrlo je vjerojatno da operacija apendektomije s istinskim apendicitisom, prenesena u ranoj dobi, smanjuje rizik od razvoja ulceroznog nespecifičnog kolitisa.
  • Dojenje je potencijalni zaštitni faktor: kod žena koje ne potiskuju dojenje nakon poroda, ulcerativni kolitis je rjeđi.
  • Odnos između crijevnog kolitisa i pušenja duhana je dvosmislen: među dijelom populacije koja puši, prevalencija ulceroznog kolitisa je veća nego kod nepušača. Međutim, učestalost bolesti dramatično se povećava kod quittera, te je stoga provedeno istraživanje o učinku nikotina na manifestaciju simptoma ulceroznog kolitisa. Na temelju dobivenih rezultata zaključeno je da nikotinski lijekovi (u obliku flastera i sl.) Mogu biti uključeni u opći tijek terapije lijekovima za ulcerozni kolitis.
  • Oleinska kiselina se smatra sredstvom za sprečavanje nastanka i razvoja bolesti, koja ima sposobnost blokiranja kemijskih spojeva odgovornih za upalu crijevnih stijenki, može se uključiti u prehranu pacijenata i rizičnih pacijenata kako bi se spriječio razvoj ili pogoršanje bolesti. Prosječna preporučena doza temelji se na unosu kiseline u sastavu prehrambenih proizvoda, na primjer, 2-3 žlice maslinovog ulja.

Ulcerozni kolitis: simptomi bolesti

Ulcerozni kolitis crijeva karakterizira dugi, kronični tijek u kojem klinička slika bolesti kombinira razdoblja pogoršanja i remisije. Težina i specifičnost simptomatskih manifestacija ovisi o lokalizaciji destruktivnog procesa i njegovom intenzitetu, kao io dubini oštećenja tkiva.

Ulcerozni nespecifični kolitis u početnom stadiju praćen je edemom i hiperemičnim promjenama crijevne sluznice. Nakon određenog vremena (ovisno o brzini razvoja patologije, tjelesnoj otpornosti i pravodobnosti dijagnoze nespecifičnog kolitisa, početku terapije) počinje ulceracija stijenki crijeva upalnim lezijama submukoznog sloja, a kod teškog oboljenja u proces uništenja može biti uključeno i mišićno tkivo. Vjerojatno formiranje tzv. Pseudopolipova, sužavanje crijevnog lumena i druge komplikacije.

S razvojem ulceroznog kolitisa simptomi se dijele na intestinalni i extraintestinalni, ovisno o mjestu manifestacije. Oba tipa simptoma, ovisno o stadiju bolesti i općem stanju tijela, mogu se manifestirati ili izraženo ili minimalno ili potpuno odsutni.
Među intestinalnim simptomima ulceroznog kolitisa emitiraju se:

  • učestalost tekućih, kašastih stolica s raznim inkluzijama (sluz, krv, gnojni iscjedak);
  • prisutnost lažnog i imperativnog poriva za pražnjenjem;
  • bol u trbuhu, uglavnom u lijevom donjem dijelu. Međutim, ovisno o mjestu patologije, može se javiti bol u donjem dijelu trbuha, koji prati lažne želje da se isprazni s bolom. Bol u lokalizaciji lijeve strane može biti rezanje, grčeve, valovitost itd.
  • poremećaji apetita (češće - smanjenje), gubitak tjelesne težine, u dugom akutnom stadiju do kaheksije;
  • kršenje vodne i elektrolitske ravnoteže različite težine;
  • povećanje tjelesne temperature od subfebrilnih do febrilnih pokazatelja (od 37 do 39 ° C);
  • opća slabost, slabost, bol u zglobovima.

Do ekstraintestinalni manifestacija visoke frekvencije zajednički uključuju proliferaciju kože na upale potkožnog tkiva (gangrena, nordulyarnuyu eritritol), lezije u ustima (aphthous i druge stomatitis), manifestacije upale u zajedničkim tkiva (artralgija, ankilozantni spondilitis), tijela, također vjerojatno razvoj uveitisa, episkleritisa, primarnog skleroznog kolangitisa, patologija kardiovaskularnog sustava, bubrega, jetre, žučnih puteva itd. U prisutnosti ovih bolesti, sobenno kombinaciji s crijevnih simptoma, utvrditi etiologiju treba proći dijagnostičku studiju probavnog trakta potvrditi ili isključiti ulcerozni kolitis.

Vrste ulceroznog kolitisa: klasifikacija bolesti

Ulcerozni kolitis se razlikuje po vrsti ovisno o lokalizaciji upalnog procesa, tijeku bolesti i njegovoj ozbiljnosti.
Klasifikacija vrsta ulceroznog kolitisa lokalizacijom upale:

  • za upalu rektalne sluznice, dijagnosticira se proktitis;
  • s kombiniranom lezijom sluznice sigmoide i rektuma, oni govore o nespecifičnom ulcerativnom proktosigmoiditisu;
  • ukupno oštećenje značajnog dijela crijevne sluznice omogućuje dijagnosticiranje ukupnog nespecifičnog ulceroznog kolitisa, najtežeg oblika bolesti;
  • kolitis, koji je karakteriziran upalnim procesom u lijevom dijelu, razlikuje se u zasebnu specificiranu dijagnozu kao lijevi NUC s upalnim procesom u intestinalnom dijelu koji se nalazi iznad rektuma i ograničen je na fleksiju slezene debelog crijeva;
  • preostale lokalizacije se kombiniraju u dijagnostici "regionalnog ulceroznog kolitisa" sa specifikacijom mjesta lezije.

Ovisno o dinamici bolesti, razlikuju se njegovi oblici:

  • akutni;
  • kronični;
  • povratni oblik ulceroznog kolitisa.

Klinička slika i ozbiljnost simptoma omogućuju nam da klasificiramo ulcerozni kolitis prema težini:

  • Ulcerozni kolitis crijeva u blagom obliku karakterizira pastozna stolica s učestalošću ne više od 5 puta u roku od 24 sata, zadovoljavajuće opće stanje, malu količinu nečistoća u fecesu (krv, sluz, gnoj) i odsutnost drugih izraženih manifestacija, uključujući poremećeni elektrolit vode ravnotežu i tahikardiju uzrokovanu time i druge komplikacije. U laboratorijskim ispitivanjima parametri hemoglobina su obično normalni, a povišena tjelesna temperatura nije zabilježena;
  • prosječan oblik ozbiljnosti prati bol u trbuhu, brza (do 8 puta) tekuća stolica s nečistoćama, prisutnost subfebrilne tjelesne temperature, znakovi anemije, tahikardija;
  • u teškom obliku, proljev, tekuća stolica, 8 ili više puta dnevno, značajna količina nečistoća u izmetu, febrilna tjelesna temperatura (iznad 38 ° C), anemija (vrijednosti hemoglobina ne više od 90 g / l), teška tahikardija, loše opće stanje sve do teškog. Dugotrajno unutarnje krvarenje ne samo da može biti praćeno anemijom, hipoproteinemijom, beriberijem, već također dovodi do hemoragičnog šoka, koji je fatalan.

Dijagnostički kriteriji bolesti

Jednoznačni dijagnostički kriteriji za ulcerozni kolitis nisu razvijeni zbog složene manifestacije bolesti i sličnosti simptoma s raznim drugim patologijama. Kod postavljanja dijagnoze potrebna je diferencijacija s helmintskim invazijama, akutne crijevne infekcije (dizenterija), protozojske invazije (amebiasis), Crohnova bolest, neoplazme u šupljini debelog crijeva.
Općenito, klinička manifestacija bolesti i istraživanja omogućuju nam točno određivanje prisutnosti ulceroznog kolitisa pomoću sljedećih dijagnostičkih metoda:

  • uzimanje povijesti provjerom medicinskog kartona i intervjuiranje pacijenta. I pritužbe i informacije o prisutnosti bliskih srodnika s crijevnim patologijama upalne i neupalne prirode, popis uzetih lijekova, putovanja u zemlje s visokom epidemiološkom razinom za pojedine bolesti, povijest infekcija crijeva, trovanje hranom, pušenje, alergije i hrana netolerancija prema pacijentu;
  • podaci detaljnog fizikalnog pregleda bolesnika s procjenom srčanog ritma, tjelesne temperature, krvnog tlaka, indeksa tjelesne mase, procjene peritonealnih (abdominalnih) simptoma, otkrivanje prisutnosti ili odsutnosti znakova ekspanzije crijevnih dijelova i pregled sluznice usne šupljine, kože, sklere i spojevi;
  • pregled anusa, digitalni pregled i / ili sigmoidoskopija rektuma;
  • pregled radiografije gastrointestinalnog trakta;
  • totalna kolonoskopija s uključivanjem ileoskopije u studiju;
  • biopsija sluznice debelog crijeva ili drugih odjela s lokalnom, regionalnom upalom;
  • Ultrazvuk abdominalnih organa, male zdjelice itd.;
  • laboratorijske studije fecesa, urina, krvi.

Da bi se dijagnosticirao, moguće je odrediti druge metode istraživanja, uključujući magnetsku rezonanciju, kompjutorsku tomografiju, transabdominalne i transrektalne ultrazvučne preglede crijevnih dijelova, radiografiju s kontrastom, kapsulsku endoskopiju i druge.

Komplikacije bolesti

Ulcerozni kolitis je bolest koja zahtijeva stalnu terapiju i pridržavanje liječničkih recepata, kako u uzimanju lijekova, tako iu skladu s pravilima prehrane. Povrede režima liječenja, izobličenje recepata i netretirani oblici nespecifičnog ulceroznog kolitisa, uz patologije različitih organa i razvoj upalnih procesa u tkivima koja nisu u susjedstvu intestinalne sluznice, također mogu uzrokovati ozbiljne komplikacije koje zahtijevaju hitnu hospitalizaciju zbog visoke smrtnosti bolesti. To uključuje:

  • megakolon toksične vrste, ili ekspanzija crijevnog, često - poprečna debelog crijeva s oštećenim tonovima zidova. Promjer ekspanzije od 6 ili više centimetara karakterizira teška intoksikacija tijela, iscrpljenost, bez hitnog liječenja dovodi do smrtnog ishoda;
  • izraženi upalni proces u sluznici svakih 30 pacijenata dovodi do perforacije, perforacije debelog crijeva i također je uzrok ukupne sepse i smrti;
  • bujno crijevno krvarenje dovodi do teških oblika anemije, iscrpljenosti;
  • komplikacije s lokalizacijom u perianalnom području: pukotine, fistulne promjene, paraproktitis itd.;
  • prema istraživanjima, s potpunim oštećenjem debelog crijeva sve do jetrene fleksure, bolesnici s ulceroznim kolitisom već više od 10 godina imaju visok rizik od razvoja raka crijeva.

Extraintestinalne komplikacije uključuju izražene patologije i disfunkcije srčanog sustava, krvne žile (tromboflebitis, trombozu), bubrege, jetru itd. Dugotrajni upalni proces crijeva ima značajan učinak na cijelo tijelo i bez učinkovite terapije postaje uzrok invalidnosti i smrti pacijenta.

Metode liječenja ulceroznog kolitisa crijeva: liječenje i prevencija egzacerbacija

U NUC tretman se bira ovisno o lokalizaciji upalnog procesa i opsegu pokrivenosti, težini bolesti, opsegu bolesti, prisutnosti extraintestinalnih manifestacija i komplikacija, kao i riziku njihovog razvoja. Također se ocjenjuje učinkovitost prethodnih tečajeva liječenja.
Nespecifični kolitis u blagom stadiju i umjereni tijek bolesti bez egzacerbacija ne zahtijevaju hospitalizaciju, a terapija se može provoditi samostalno kod kuće. Teški oblici bolesti zahtijevaju bolnički boravak za pregled, olakšanje akutnih faza i liječenje.

Ulcerozni kolitis: dijeta pacijenta

Bez obzira na fazu bolesti, ozbiljnost simptoma i prisutnost egzacerbacija, preporuča se da se svi pridržavaju načela štedljive prehrane i prehrane sa sljedećim ograničenjima u prehrani:

  • svi proizvodi sa sirovim vlaknima koji mogu nadražiti upaljenu crijevnu sluznicu. To uključuje integralno brašno, voće, povrće bogato vlaknima, konzervirane žitarice, mahunarke, orašaste plodove itd.;
  • sva jela pripremljena s vrućim začinima, marinadama, visokim udjelom soli, octom itd.

U pripremi prehrane za bolesnike s ulceroznim kolitisom preporučuje se usredotočiti se na sljedeće skupine proizvoda i metode njihovog liječenja:

  • osnova prehrane sastoji se od nemasnog mesa, peradi, ribe, bjelanjka, svježeg sira bez kontraindikacija za te proizvode, što je povezano s visokom učestalošću hipoproteinemije u ovoj bolesti (nedostatak proteina);
  • sva hrana koju treba obraditi mora biti kuhana ili na pari;
  • Preporuča se mljevenje hrane i jela prije jela u gotovo homogeno stanje.

Konzervativno liječenje ulceroznog kolitisa

Konzervativna terapija za nespecifični kolitis temelji se na principima suzbijanja upalnog procesa s protuupalnim nesteroidnim lijekovima, hormonskim lijekovima (kortikosteroidima) i suzbijanjem imunosupresije tijela imunosupresivima. Ove skupine lijekova koriste se dosljedno, u prisutnosti dobrog terapijskog odgovora na protuupalne lijekove, dodatni lijekovi nisu povezani s tijekom liječenja.
Glavne skupine lijekova, a posebno njihovo odredište:

  • 5-acetilsalicilna kiselina (acetilsalicilna kiselina produženog djelovanja s dugim razdobljem oslobađanja aktivne tvari, koja omogućuje djelovanje na crijevnu sluznicu u željenom dijelu crijeva. Ovi lijekovi uključuju Pentas, Mephalazim, Sulafalk, Sulafalazin itd.) Uobičajena acetilsalicilna kiselina Aspirin) se ne preporuča zbog mogućeg pogoršanja simptoma;
  • hormonski lijekovi-kortikosteroidi. Primijenite kratke (do 3-4 mjeseca) tečajeve kako biste postigli remisiju i smanjili ozbiljnost bolesti. Kortikosteroidni lijekovi jednako utječu na upalne procese u cijelom tijelu, utječući na mehanizme reakcije tkiva. Međutim, dugotrajna uporaba može uzrokovati višestruke nuspojave. Najčešći su noćno znojenje, povećana dlakavost kože, uključujući područje lica, poremećaj spavanja (nesanica), razdražljivost, hiperaktivno stanje, smanjena opća imunost s povećanom osjetljivošću na djelovanje patogenih mikroorganizama. Uz dugotrajan tijek terapije mogući su razvoj šećerne bolesti drugog tipa, hipertonične reakcije (povišenje krvnog tlaka), katarakte, osteoporoze i sklonosti ozljeđivanju zbog narušavanja apsorpcije kalcija. Kada terapija u djetinjstvu može usporiti rast tijela. Svrha je kortikosteroidnih lijekova opravdana u slučaju trajnog teškog tijeka nespecifičnog ulceroznog kolitisa, koji ne reagira na druge vrste liječenja;
  • lijekovi koji potiskuju reakciju imunološkog sustava (imunosupresivi) utječu na ozbiljnost upalnog procesa smanjenjem autoimune agresivnosti tijela. Glavni učinak - suzbijanje imunološke obrane - dovodi do povećane osjetljivosti na infekcije, zbog čega se lijekovi propisuju u kratkim tijekovima i pod strogim liječničkim nadzorom. Tijekom razdoblja terapije i 2 mjeseca nakon nje preporučuje se suzdržavanje od kontakta s virusima i nosačima bakterija, izbjegavanje gužve u sezoni visoke epidemiološke opasnosti.

Nespecifični ulcerozni kolitis (proktitis, proktosigmoiditis, kolitis i drugi tipovi) može zahtijevati dodatne metode konzervativne terapije kod teških, teških simptoma (povišena tjelesna temperatura, jaka bol, teška proljev, itd.). U takvim slučajevima, specijalisti mogu dodati tijeku terapije sljedeće skupine lijekova:

  • antibiotska skupina. S razvijenim upalnim procesom, popraćenim povišenom tjelesnom temperaturom i rastom patogene bakterijske flore, selektiraju se antibakterijski pripravci sukladno pacijentovim podacima (dob, opće stanje, alergijske reakcije ili individualna netolerancija, itd.). Moguće je koristiti i crijevne antibiotike i antibakterijske lijekove s niskom apsorpcijom i sistemske lijekove, ovisno o težini stanja;
  • antidijarološki lijekovi za ulcerozni kolitis, čak iu teškim stadijima bolesti s teškim proljevom, koriste se samo na recept. Kombinacija upalnog procesa sluznice crijeva i fiksativnih pripravaka može dovesti do akutnog toksičnog megakolona (dilatacija debelog crijeva, gubitak tonusa crijevne dionice), koji može biti fatalan bez hitne pomoći. Ako su potrebni lijekovi protiv proljeva, Loperamid i Imodium se smatraju lijekovima prvog izbora;
  • lijekove protiv bolova odabire i specijalist. Uzimanje uobičajenih nesteroidnih protuupalnih lijekova (ibuprofen, aspirin, itd.) Može pogoršati tijek bolesti zbog povećanog rizika od nuspojava iz gastrointestinalnog trakta;
  • za obnavljanje nedostatka željeza i smanjenje ozbiljnosti anemije zbog nedostatka željeza, često prateći nastanak ulceroznog kolitisa zbog gubitka krvi, propisuju se pripravci željeza, kako u mono- tako iu multivitaminskom kompleksu;
  • za održavanje ravnoteže elektrolita moguće je uzeti otopine za rehidraciju, kao i pripravke kalija, magnezija itd.

S razvojem bolesti povezanih s nespecifičnim ulceroznim kolitisom odabire se lijek i suportivna terapija uzimajući u obzir glavnu dijagnozu i učinak lijekova na zahvaćene stijenke crijeva. Terapija se preporučuje kad god je to moguće do razdoblja remisije.

Kirurško liječenje ulceroznog kolitisa

Nespecifični ulcerozni kolitis zahtijeva kirurško liječenje u sljedećim slučajevima:

  • u akutnom, prolaznom obliku bolesti bez terapijskog odgovora na konzervativnu terapiju tijekom 14-28 dana;
  • s subakutnim, rekurentnim, progresivnim oblikom NUC s neuspješnim rezultatom terapije lijekovima za šest mjeseci;
  • kod kroničnog kolitisa s promjenom egzacerbacija i remisija i nepovratnih promjena u sluznicama zidova debelog crijeva;
  • s teškim, životno opasnim komplikacijama, bez obzira na stadij bolesti.

Kirurško liječenje NUC-a može biti potrebno u hitnim slučajevima, hitno i kao planirana operacija. Indikacije za hitno kirurško liječenje su perforacija i peritonitis crijeva, kao i crijevna opstrukcija. Ako se ne dijagnosticira akutna opstrukcija crijeva, operacija se može prenijeti u kategoriju hitnog ili potrebnog razjašnjavanja, međutim, perforacija crijeva bilo kojeg stupnja je bezuvjetna indikacija za hitnu intervenciju, jer je smrtnost u perforaciji do 40% ukupnog broja pacijenata s tom patologijom.

Hitna kirurška intervencija provodi se u dijagnostici obilnog krvarenja zidova debelog crijeva, apscesa trbušne šupljine, akutne toksične dilatacije (megakolon, ekspanzija) debelog crijeva.
Predviđene su planirane metode kirurškog liječenja:

  • u slučaju otpornosti (otpornosti) na medicinsku metodu liječenja, oblik bolesti, oblik ovisan o hormonima, itd.;
  • s trajanjem bolesti više od 10 godina s prosječnim ili visokim stupnjem epitelne displazije crijevnih stijenki;
  • na početku karcinogenih procesa, degeneracija tkiva sluznice u tumorske formacije.

Ukupan broj bolesnika s NUC-om koji su podvrgnuti kirurškom liječenju je oko 10%, od čega oko četvrtina pacijenata s intestinalnim pankolitisom.
Različite metode kirurškog liječenja NUC-a uvjetno su podijeljene u tri glavne skupine:

  • prvi je palijativna intervencija na autonomni živčani sustav. Ova vrsta kirurškog liječenja smatra se neučinkovitom s kratkoročnim učinkom i trenutno se ne preporučuje pri odabiru metode liječenja ulceroznog nespecifičnog kolitisa. Za hitne i hitne operacije ova tehnika nije primjenjiva;
  • ileostomija, kolostomija i slične metode operativne operacije. Izvodi se na mjestu iznad mjesta registracije destruktivnog procesa kako bi se iz probavnog procesa isključio zahvaćeni dio crijeva. Ova vrsta palijativne intervencije u većini slučajeva je preliminarna, potporna faza prije sljedeće metode kirurške terapije. Međutim, kod nekih pacijenata takve operacije, nakon čega slijedi kombinirano konzervativno liječenje, mogu dovesti do produljene remisije bolesti;
  • Radikalna operacija je uklanjanje područja ili cijelog debelog crijeva, zahvaćenih upalnih promjena.

Takva opcija, kao što se ranije koristila, ne preporučuje se u kirurškoj praksi za liječenje NUC-a i drugih upalnih i destruktivnih patologija crijeva (Crohnova bolest, itd.).
Varijante segmentalne i subtotalne resekcije (djelomičnog uklanjanja) debelog crijeva trenutno su prepoznate kao nedovoljno učinkovite metode zbog visokog rizika od ponovne pojave bolesti u preostalom području.

Optimalna metoda se smatra koloptektomijom uz nastanak terminalne ileostomije. Ova vrsta kirurškog liječenja odlikuje se najmanjim brojem postoperativnih komplikacija i potrebom ponovnog provođenja kirurškog liječenja. Također tijekom kolopektomije, formirana ileostomija je jednostavna za održavanje i pristup.

Međutim, zbog položaja ileostomije, pacijenti često preferiraju kolostomsku varijantu operacije, u kojoj se iz oblikovanog otvora više pojavljuju guste fekalne mase nego tekući sadržaj tankog crijeva, kao u ileostomiji. Međutim, učinkovitost ileostomije je mnogo veća i ukazuje na mogući oporavak pacijenta bez radikalne intervencije. Bilo koja vrsta otvaranja nakon oporavka pacijenta može biti eliminirana.

Metode pranja debelog crijeva antiseptičkim, antibakterijskim otopinama kroz otvor formiran tijekom operacije rijetko dovode do očekivanog učinka. Podsjetimo, nakon ovih vrsta palijativne intervencije potrebno je kritički procijeniti stanje, odvojiti dugotrajnu remisiju i potpunu obnovu sluznice. U slučaju pogrešne procjene, možda će biti potrebno ponoviti istu operaciju ili radikalno uklanjanje debelog crijeva.

Radikalna kirurgija, pokazana bolesnicima s teškom bolešću, često se preporučuje u dvije faze. U prvom stupnju izvodi se operacija s uvođenjem ileostomske rupe, koja omogućuje poboljšanje općeg stanja pacijenta kada je debelo crijevo isključeno iz probavnog procesa. Nakon perioda oporavka, u uvjetima stabilizacije apetita, spavanja, povećanja tjelesne težine, poboljšanja razine proteina, hemoglobina i smanjenja nedostatka vitamina, kao i obnavljanja mentalne ravnoteže, izvodi se radikalna kirurška terapija. U prosjeku, potrebno je nekoliko mjeseci do šest mjeseci za vraćanje fizičke i mentalne stabilnosti, reaktivnosti i otpornosti tijela. Važno je da se ne zaustavi u ovoj fazi u prisutnosti ranijih indikacija za radikalno liječenje.

Metode prevencije

Budući da nisu identificirani točni uzroci razvoja bolesti, preventivne metode uključuju zdrav način života, uravnoteženu prehranu, pravovremenu eliminaciju simptoma i liječenje crijevnih infekcija, korekciju alergijskih reakcija na hranu, itd. Preventivne i preventivne mjere posebno su važne kod osoba s upalnom bolesti crijeva. obiteljska povijest.