Kirurško liječenje kroničnog pankreatitisa: indikacije za operaciju i preglede

Operacija akutnog pankreatitisa je hitna ili hitna, intervencija se provodi u prvim satima napada ili dana bolesti. Indikacija je enzimski ili akutni peritonitis, koji je uzrokovan začepljenjem velike bradavice dvanaesnika.

Odgođena operacija provodi se u fazi taljenja i odbacivanja nekrotičnih područja gušterače i retroperitonealnog tkiva. Obično se izvodi 10-14 dana nakon akutnog napada kod pacijenta.

Planirana intervencija provodi se u razdoblju potpune supresije upalnih procesa u unutarnjem organu. Cilj je spriječiti ponovni tijek bolesti. Izrađuje se samo nakon dubinske dijagnoze i sveobuhvatnog pregleda pacijenta.

Razmotrite kada je potrebno kirurško liječenje pankreatitisa i kakve komplikacije može biti tijekom perioda oporavka?

Kada je operacija učinjena?

Potreba za kirurškom terapijom je zbog bolesti gušterače, kada se promatraju teška oštećenja tkiva organa. Obično se operacija izvodi u onim situacijama kada su alternative dovele do neuspjeha ili je pacijent u kritičnom stanju.

To je zbog činjenice da je svaka intervencija u "nježnom" organu puna raznih negativnih posljedica. Mehanički put ne jamči oporavak pacijenta, naprotiv, postoji rizik od značajnog pogoršanja slike.

Osim toga, samo visoko specijalizirani kirurg uže specijalizacije može obavljati operaciju, a takvi stručnjaci nisu dostupni u svim medicinskim ustanovama.

Operacija gušterače pankreasa izvodi se u sljedećim slučajevima:

  • Akutna destruktivna faza bolesti. Na ovoj slici postoji razgradnja tkiva organa nekrotične prirode, dodavanje gnojnih procesa nije isključeno, što ugrožava život pacijenta.
  • Pankreatitis u akutnom ili kroničnom obliku, koji je pretvoren u pankreatonektrozu - nekrotično razdvajanje živih tkiva.
  • Kronični pankreatitis koji karakteriziraju česti akutni napadi i kratko vrijeme remisije.

Sve te patologije u odsutnosti operativne terapije mogu dovesti do fatalnih posljedica.

Sve opcije za konzervativno liječenje ne daju željeni rezultat, što je izravna indikacija za operaciju.

Složenost kirurškog liječenja

Operacija za pankreatitis je težak i teško predvidiv proces, koji se temelji na mnogim aspektima vezanim za anatomiju unutarnjeg organa miješanog izlučivanja.

Tkivo unutarnjeg organa karakterizira visok stupanj krhkosti, koji tijekom manipulacije može dovesti do teškog krvarenja. Ova komplikacija nije isključena u razdoblju oporavka pacijenta.

Uz žlijezde su vitalni organi, njihovo blago oštećenje može dovesti do ozbiljnih poremećaja u tijelu i nepovratnih posljedica. Tajna i enzimi koji se proizvode izravno u tijelu, utječu na njega iznutra, što dovodi do odvajanja tkiva, uvelike komplicira tijek operacije.

  1. U trbušnoj šupljini počinje se nakupljati nekrotični ili gnojni sadržaj, ako je znanstveni jezik, onda je pacijentu dijagnosticiran peritonitis.
  2. Pogoršanje pridruženih bolesti koje su povezane s aktivnošću gušterače i proizvodnjom enzima.
  3. Blokada glavnih kanala dovodi do pogoršanja pankreatitisa.
  4. Meka tkiva organa ne zacjeljuju, pozitivna dinamika obnove gušterače nije uočena.

Najopasnije komplikacije uključuju višestruko zatajenje organa, pankreasni i septički šok.

Pojava pseudocista, fistula pankreasa, razvoj dijabetes melitusa i egzokrine insuficijencije povezani su s kasnijim negativnim posljedicama.

Priprema za operaciju i vrste intervencija

Bez obzira na oblik pankreatitisa - parenhimatozni, žučni, alkoholni, kalcijalni i drugi tipovi, glad će biti glavna priprema. Također se pojavljuje i prva pomoć u pogoršanju bolesti.

Nedostatak hrane u gastrointestinalnom traktu značajno smanjuje vjerojatnost operativnih i postoperativnih komplikacija. Na dan intervencije, pacijent ne jede, prolazi kroz klistir čišćenja, a zatim se izvodi premedikacija.

Potonji događaj uključuje uvođenje lijekova koji pomažu pacijentu da olakša ulazak u anesteziju. Oni potiskuju strah od medicinske manipulacije, pomažu smanjiti izlučivanje žlijezde, sprječavaju razvoj alergijskih učinaka.

U tu svrhu koriste se različiti lijekovi - sredstva za smirenje, injekcije antihistamina, antikolinergici, antipsihotici.

Naziv operacija za pankreatitis:

  • Distalna resekcija organa. Tijekom liječenja kirurg uklanja rep i tijelo gušterače. Volumen ekscizije je posljedica stupnja oštećenja. Ova manipulacija je korisna na tim slikama kada lezija ne pokriva cijeli organ.
  • Subtotalna resekcija uključuje uklanjanje repa, tijela i većine glave gušterače, ostaju samo mali segmenti koji se nalaze uz duodenum. Ovaj se postupak provodi samo s ukupnim oblikom lezije.
  • Necrcksestrektomija se izvodi pod kontrolom ultrazvuka i fluoroskopije. Identificirana tekućina u tijelu, izvršiti odvod pomoću posebnih cijevi. Zatim se uvedu veći odvodni odvodi za ispiranje šupljine i provođenje vakuumske ekstrakcije. U završnoj fazi terapije veliki odvodi zamjenjuju se manjim, što osigurava postupno zacjeljivanje postoperativne rane uz održavanje protoka tekućine.

Među najčešćim komplikacijama su gnojni apscesi. Možete ih prepoznati po sljedećim simptomima: groznica, hiperglikemija, pomak leukocita u lijevo, ultrazvuk pokazuje šupljine ispunjene gnojem.

Bolnička skrb i rehabilitacija pacijenata

Nakon operacije, pacijent se šalje u jedinicu intenzivne njege. U početku je na intenzivnoj njezi, gdje se provodi pravilna njega i praćenje vitalnih znakova.

Teško stanje bolesnika u prva 24 sata značajno komplicira identifikaciju postoperativnih komplikacija. Svakako pratite krvni tlak, urin, hematokrit, glukozu u tijelu. Preporučene metode kontrole uključuju rendgenske snimke prsnog koša, EKG.

Drugog dana, uz relativno zadovoljavajuće stanje odrasle osobe, prelazi u kirurški odjel. Tamo gdje mu je osigurana potrebna njega, prehrana, složena terapija. Shema daljnjeg liječenja ovisi o težini, prisutnosti / odsutnosti negativnih posljedica operacije.

Recenzije liječnika napominju da bi pacijent trebao biti pod nadzorom medicinskih stručnjaka 1,5-2 mjeseca nakon intervencije. Ovo vrijeme je dovoljno da se probavni sustav prilagodi modifikacijama i vrati u normalan rad.

Preporuke za rehabilitaciju nakon ispuštanja:

  1. Puni odmor i odmor.
  2. Popodnevni san.
  3. Dijeta.

Jednako je važna i atmosfera u obitelji. Liječnici kažu da bi rođaci trebali podržati pacijenta, što mu daje mogućnost da bude siguran u povoljnu prognozu za daljnju terapiju.

Dva tjedna nakon otpuštanja možete izaći van, bez žurbe ići na kratke šetnje.

Tijekom razdoblja oporavka strogo je zabranjeno preopterećenje.

Postoperativno liječenje

Algoritam liječenja nakon intervencije na pozadini pankreatitisa posljedica je određenih čimbenika. U svrhu liječenja, liječnik pregledava povijest bolesti pacijenta, konačni ishod intervencije, stupanj oporavka žlijezde, rezultate laboratorijskih ispitivanja i instrumentalnu dijagnostiku.

U slučaju nedovoljne proizvodnje inzulina gušterača propisuje terapiju inzulinom. Sintetski hormon pomaže u obnavljanju i normalizaciji razine glukoze u tijelu.

Preporučuje se uzimanje lijekova koji pomažu razviti optimalnu količinu enzima, ili one koji ih već sadrže. Oni pridonose poboljšanju funkcionalnosti probavnog trakta. Ako ti lijekovi nisu uključeni u režim liječenja, tada pacijent razvija simptome kao što su povećanje formacije plina, nadutost, proljev, žgaravica.

Osim toga, preporučuju se sljedeće aktivnosti:

  • Dijetalna prehrana.
  • Terapijska gimnastika.
  • Fizioterapija.

Izgleda da je uravnotežena prehrana dominantan dio pacijentovog razdoblja oporavka. Dijeta nakon resekcije tijela podrazumijeva dvodnevni post. Treći dan štednja hrane je prihvatljiva. Možete jesti sljedeće:

  1. Loš čaj bez šećera s krutonama.
  2. Čista juha.
  3. Kaša s mlijekom (riža ili heljda). U procesu kuhanja mlijeko se razrijedi vodom.
  4. Omlet na pari (samo proteini).
  5. Suhi kruh, samo jučer.
  6. Do 15 g maslaca dnevno.
  7. Sirovi sir niske masnoće.

Neposredno prije spavanja preporučuje se piti čašu kefira s niskim udjelom masti. Ponekad se zamijeni čašom tople vode s dodatkom male količine meda. T

Tek nakon 10 dana pacijentu je dopušteno uključiti u jelovnik ribu i mesne proizvode.

Prognoza nakon intervencije na žlijezdi

Sudbina osobe nakon operacije na gušterači određena je mnogim čimbenicima. To uključuje stanje prije operacije, način intervencije, kvalitetu terapeutskih i ambulantnih mjera, pomoć samog pacijenta itd.

Bolest ili patološko stanje, bilo da se radi o akutnoj fazi upale gušterače ili ciste, zbog koje je provedena medicinska manipulacija, u pravilu i dalje utječu na dobrobit i prognozu bolesti.

Na primjer, ako se resekcija izvodi zbog raka, postoji visok rizik od recidiva. Prognoza za petogodišnje preživljavanje takvih bolesnika je razočaravajuća, do 10%.

Čak i manje povrede liječničkih preporuka - fizičko ili mentalno preopterećenje, opuštanje u prehrani itd. Mogu negativno utjecati na stanje pacijenta. Oni izazivaju pogoršanje koje će završiti fatalnim posljedicama.

Kao rezultat: kvaliteta života i njegovo trajanje nakon operacije na gušterači ovisi o disciplini samog pacijenta, poštivanju svih propisa i propisa liječnika specijaliste.

O metodama liječenja pankreatitisa opisanih u videu u ovom članku.

Operacija gušterače za akutni pankreatitis: indikacije i kontraindikacije

Kirurško liječenje akutnog pankreatitisa je potrebno u situacijama u kojima postoje žarišta nekroze u tkivu pankreasa. Često je nekroza tkiva popraćena njihovom infekcijom.

Bez obzira na potrebu za operacijom, odgovor na pitanje koji liječnik liječi pankreatitis jest riječ kirurg. On će biti sposoban pravodobno prepoznati komplikacije i izabrati prave taktike za upravljanje pacijentima.

U kojim slučajevima je prikazana operacija akutnog pankreatitisa?

Kirurški zahvati u akutnom pankreatitisu provode se u dvije verzije:

  • laparotomija, u kojoj liječnik dobiva pristup gušterači kroz rezove u trbušnom zidu i lumbalnoj regiji;
  • minimalno invazivne metode (laparoskopija, zahvati za probijanje pukotina), koje se izvode putem punkcija u trbušnom zidu pacijenta.

Laparotomija se izvodi ako se identificiraju gnojne komplikacije pankreatoneze: apscesi, inficirane ciste i pseudocista, obični inficirani pankreatoneroza, retroperitonealna flegmona, peritonitis.

Laparoskopija i punkcija nakon čega slijedi drenaža koriste se za uklanjanje izljeva iz aseptičnih oblika bolesti i sadržaja zaraženih lezija. I minimalno invazivne metode mogu se koristiti kao pripremna faza za laparotomiju.

Priprema pacijenta za operaciju pankreasa

Glavni događaj u pripremi pacijenta za operaciju je post. To je također prva pomoć za pankreatitis.

Nedostatak hrane u želucu i crijevima pacijenta značajno smanjuje rizik od komplikacija povezanih s infekcijom trbušne šupljine s crijevnim sadržajem, kao i aspiracijom povraćanja tijekom anestezije.

Na dan operacije:

  • pacijent ne uzima nikakvu hranu;
  • pacijentu se daje klistir za čišćenje;
  • pacijentu se vrši premedikacija.

Premedikacija se sastoji od davanja lijekova koji pacijentu olakšavaju ulazak u anesteziju, suzbijaju strah od operacije, smanjuju izlučivanje žlijezda, sprječavaju alergijske reakcije.

U tu svrhu koriste se hipnotici, sredstva za smirenje, antihistaminici, antiholinergici, neuroleptici, analgetici.

Kirurško liječenje akutnog pankreatitisa obično se izvodi pod općom endatrahealnom anestezijom u kombinaciji s miorelaksacijom. Pacijent tijekom operacije je na ventilatoru.

Najčešći kirurški zahvati za akutni pankreatitis

  1. Distalna resekcija gušterače. To je uklanjanje repa i tijela gušterače različitih veličina. Provodi se u slučajevima kada je poraz gušterače ograničen i ne zahvaća cijelo tijelo.
  2. Subtotalna resekcija uključuje uklanjanje repa, tijela i većine glave pankreasa. Zadržavaju se samo dijelovi u blizini duodenuma. Operacija je dopuštena samo u slučaju potpunog oštećenja žlijezde. Budući da je ovaj organ nesparen, samo transplantacija gušterače će moći potpuno vratiti svoju funkciju nakon takve operacije.
  3. Necrcksestrektomija se izvodi pod kontrolom ultrazvuka i fluoroskopije. Otkrivene su tekuće formacije gušterače i njihov sadržaj uklonjen pomoću drenažnih cijevi. Zatim se u šupljinu uvodi drenaža većeg kalibra, a izvode se ispiranje i vakuumsko vađenje. U završnoj fazi tretmana, drenaža velikog kalibra zamjenjuje se malokalibarskim, što osigurava postupno zacjeljivanje šupljine i postoperativne rane uz održavanje izljeva tekućine iz nje.

Komplikacije kirurškog liječenja akutnog pankreatitisa

Najopasnije komplikacije poslijeoperacijskog razdoblja su:

  • otkazivanje više organa;
  • šok gušterače;
  • septički šok.

U kasnijem razdoblju u bolesnika koji su bili podvrgnuti operaciji na gušterači, posljedice mogu biti sljedeće:

  • pseudocista;
  • fistula pankreasa;
  • kronični pankreatitis;
  • dijabetes i egzokrina insuficijencija;
  • dispeptički fenomeni.

Prehrana i režim bolesnika nakon operacije gušterače

U prva 2 dana nakon operacije, pacijent umire od gladi. Tada se čaj postupno unosi u prehranu, pire vegetarijanske juhe, kuhane žitarice, omlet parnog proteina, krekere, svježi sir - to je sve što možete jesti nakon operacije gušterače tijekom prvog tjedna.

U budućnosti, pacijenti se pridržavaju uobičajene prehrane za bolesti probavnih organa. Fizička aktivnost pacijenta određena je volumenom operacije.

Koje su operacije za pankreatitis, koliko dugo traju, posljedice i što uklanjaju

Operacije pankreatitisa provode se u slučaju kada druge metode liječenja nemaju željeni rezultat. Upala gušterače u akutnom obliku pojavljuje se kao posljedica kršenja izlučivanja izlučivanja gušterače, što dovodi do uništenja tkiva organa. S progresijom bolesti, kada nema terapije, postoji vjerojatnost razvoja nekroze tkiva i formiranja gnojnih obloga. S pojavom takvih komplikacija javlja se potreba za kirurškim liječenjem. Operacija gušterače se provodi kao posljednje sredstvo, jer kirurgija može imati nepredvidive posljedice, što je povezano sa specifičnošću vitalnog organa - gušterače.

Gušterača je u dodiru s važnim organima, oštećenja koja su ispunjena nepovratnim učincima. Promatranje nekroze tkiva pankreasa može zahtijevati njegovo uklanjanje, a takva intervencija je često nespojiva sa životom. Izlučivanje gušterače može utjecati na njega iznutra, uzrokujući odvajanje tkiva. Tijekom operacije, kao iu razdoblju rehabilitacije, postoji rizik od teškog krvarenja iz tkiva pankreasa. S obzirom na sve te poteškoće i rizike koji se javljaju tijekom kirurške intervencije, može se razumjeti da se operacija gušterače izvodi u hitnim slučajevima kada je stanje bolesnika ozbiljno i terapija je neučinkovita.

Što je to?

Operacija pankreasa zbog pankreatitisa može biti različitog karaktera, ovisno o karakteristikama pojedinog slučaja, prilično je složena.

Operacija se provodi nakon razjašnjavanja određenih čimbenika, posebice prisutnosti odvajanja oštećenih tkiva od zdravih, razmjera prevalencije gnojno-nekrotičnog procesa u gušterači, stupnja upale i prisutnosti popratnih gastrointestinalnih bolesti. Operativna metoda provodi se laparoskopijom, translaparotomskim pregledom gušterače i trbušne šupljine.

U procesu laparoskopije enzimatskog peritonitisa gušterače propisuje se laparoskopska drenaža trbušne šupljine, a nakon toga peritonealna dijaliza i infuzija lijekova. Operacija se provodi pod kontrolom laparoskopa. Mikroigrigatori se unose u omentalni otvor i lijevi subreferni prostor, a kroz malu punkciju trbušne stijenke u lijevoj ilijačnoj regiji uvodi se drenaža velikog promjera u zdjelicu.

Otopine za dijalizu sadrže antibiotike, antiproteaze, citostatike, antiseptike, otopine glukoze. Metoda je učinkovita samo prva tri dana nakon fiksiranja akutnog peritonitisa. Metoda se ne provodi s masnom nekrozom pankreasa, kao is bilijarnim pankreatitisom. Dekompresija bilijarnog trakta s peritonitisom gušterače provodi se laparoskopskom drenažom trbušne šupljine, koju nadopunjuje nametanje holecistoma.

U slučaju fiksne edematozne forme pankreatitisa tijekom laparotomije, tkivo koje okružuje gušteraču infiltrira se u sastav novokaina i antibiotika, citostatika, inhibitora proteaze. Za daljnju infuziju lijekova u korijen mezenterija transverzalnog kolona uveden je mikroirrigator. Nakon što se radi drenaža punjenje rupa i nametanje cholecystoma. Da bi se spriječio ulazak enzima i širenje toksičnih produkata raspadanja na retroperitonealno tkivo, tijelo i rep gušterače su izolirani iz parapankreatičnih vlakana. Ako nekroza napreduje nakon operacije, provodi se relaparatomija, čija je neiskusnost povezana s velikim opterećenjem oslabljenog organizma.

Jedna od vrsta bolesti koja zahtijeva kirurško liječenje je pješčani pankreatitis, karakteristična značajka je prisutnost kamenaca u gušterači. Kada je kamen lokaliziran u kanalima, izrezuje se samo zid kanala. Ako postoji više kamenja, disekcija se izvodi duž cijele žlijezde. U nekim slučajevima prikazana je potpuna resekcija organa oštećenog od kamenca.

Kada se u pankreasu nađe cista, ona se uklanja zajedno s dijelom žlijezde. Ponekad je potrebno potpuno ukloniti organ. Kod dijagnosticiranja raka koriste se radikalni tretmani.

Najozbiljnija intervencija u akutnom pankreatitisu je pankreathektomija. Operacija se izvodi uz potpunu nekrozu gušterače, tijekom operacije ostaje dio žlijezde i 12 intestinalnih prstena.

Ova operacija ne jamči oporavak i poboljšanje kvalitete života, je traumatična, ima veliki postotak smrti. Ovu metodu može zamijeniti Kyrodistruction, koja se provodi s hemoragijskim pancryonecrosisom. Tijekom operacije, tkiva su pod utjecajem ultra niskih temperatura. Na mjestu izlaganja formira se zdravo vezivno tkivo. U slučaju otkrivanja popratnih patologija povezanih s bilijarnim traktom, uporaba ove metode nije dopuštena, jer postoji opasnost od oštećenja žučnog mjehura, 12 - prstena crijeva i želuca.

Endoskopska metoda se koristi za lokalne komplikacije kroničnog pankreatitisa, kada postoji pseudocista, sužavanje glavnog kanala žlijezde, prisutnost kamenja u kanalima gušterače ili žučnog mjehura. Oni mogu dovesti do hipertenzije pankreasa i zahtijevaju endoskopske interventne metode.

Najpopularnija procedura je sfinkterotomija, koju prati endoproteza glavnog kanala gušterače, u prisustvu kamena - njegova ekstrakcija ili litotripsija, drenaža ciste. Endoproteza se mora mijenjati svaka 3 mjeseca, u takvim slučajevima preporučuje se provođenje protuupalne terapije u roku od godinu dana.

Prognoza za liječenje destruktivnih tipova pankreatitisa je nepovoljna jer postoji veliki postotak smrtnih slučajeva.

Indikacije za

S razvojem pankreatitisa i njegovim prijelazom u kronični oblik javljaju se poremećaji u morfološkoj strukturi žljezdanih tkiva, posebice ciste, kamenje, stenoza glavnog kanala gušterače ili bilijarnog trakta, povećanje veličine žljezdane glave kao posljedica induktivnog ili capitate pankreatitisa. Promjene se promatraju iu prisutnosti povreda blisko lociranih organa, kao što su duodenum, arterijski dio želuca, bilijarni trakt, portalna vena i njezini kanali.

Ako se nađu gore navedene patologije, pacijent se hospitalizira. Pogoršanje se otkriva povećanim bolom, znakovima iritacije peritoneja, intoksikacijom, povećanom amilazom u krvi i urinu.

Kronični tijek karakterizira stalna prisutnost simptoma bolesti kao posljedica upale i fibroze tkiva žlijezde. Kirurška metoda u početnim fazama bolesti se pribjegava, ako postoje znakovi peritonitisa, bilježe se izraženi bolni sindrom i opstruktivna žutica, kao i prisutnost kamenja u žučnom mjehuru i kanalićima. Rijetko, ali operacija se provodi kada se kronični pankreatitis pojavljuje s akutnim krvarenjem u šupljini pseudociste ili u lumenu gastrointestinalnog trakta, ili kada pukne cista.

Indikacije za operaciju su:

  • Refleksna bol u trbuhu do djelovanja lijekova;
  • Induktivni pankreatitis, kao rezultat produljenog upalnog procesa na pozadini smanjene funkcije organa, proliferacije vezivnog tkiva i stvaranja ožiljaka, kao i povećanja mase i veličine gušterače. Stanje može nalikovati simptomima raka;
  • Sužavanje glavnog kanala pankreasa ne-jediničnim;
  • Stenoza žučnog sustava pankreasa;
  • Povreda portala ili gornje mezenterične vene;
  • Dugo postojeće pseudociste;
  • Teška stenoza 12 - crijevnih prstenova.

Koliko traje

Potpuno ili djelomično uklanjanje žlijezde. Operacija uklanjanja gušterače može trajati od 4 do 8 sati, a trajanje ovisi o veličini uklonjenog područja.

Što je uklonjeno

Operacija se provodi osiguravanjem pristupa gušterači, čime se postiže gornji poprečni rez. Za otvaranje abdominalne šupljine koristi se rez. Nakon otvaranja, gušterača se luči disekcijom ligamenata i mezenterija crijeva, kao i nametanjem ligatura na blisko smještene žile. Tada se izlučuje gušterača. U nekim slučajevima se ne dodjeljuje potpuna, već djelomično uklanjanje gušterače.

Pri različitim dijagnozama određeni dio organa se uklanja. U većini slučajeva uklonite glavu ili rep organa. Prilikom uklanjanja glave izvodi se Whipple postupak. Postupak se provodi u dvije faze:

  1. Uklanjanje dijela u kojem je patologija lokalizirana;
  2. Manipulacija restauracije probavnog kanala, rad žučnog mjehura i njegovih kanala.

Manipulacija se provodi pod općom anestezijom. Kako bi se osigurao pristup gušterači, napravljeno je nekoliko manjih rezova, kroz koje se pregledava organ pomoću laraskopa.

Nakon toga se posude kroz koje se žlijezda hrani blokiraju i uklanjaju. U nekim se slučajevima operiraju susjedni organi.

Da bi se vratio probavni sustav, tijelo žlijezde je povezano s želucem i središnjim dijelom tankog crijeva.

U slučaju neoplazme u repu gušterače, provodi se operacija koja se naziva parcijalna distralna pankreatotomija. Uklanja se rep žlijezde, a zatim se organ zašije duž linije reza. Glava gušterače se uklanja samo prema strogim pokazateljima, jer je operacija prilično komplicirana i prepuna je komplikacija, pa čak i smrti tijekom ili nakon operacije.

Priprema za operaciju

Bez obzira na vrstu bolesti, njezinu etiologiju, oblik i tijek, glavni i neophodni uvjet za pripremu za operaciju je gladovanje kako bi se smanjila vjerojatnost postoperativnih komplikacija.

Uoči, prije operacije, potrebno je odbaciti bilo kakvu hranu, u večernjim satima iu jutarnjim satima napraviti klistir za čišćenje. Na dan kirurškog zahvata provodi se pred-liječenje kako bi se osiguralo da je pacijent u anesteziji. Svrha postupka je smiriti pacijenta, spriječiti alergijske reakcije, smanjiti proizvodnju želučanog i pankreasnog soka.

Za predmedikaciju primjenjuju se sredstva za smirenje, neuroleptici, antihistaminici, antikolinergici.

Većina pacijenata oboljelih od kroničnog pankreatitisa, kao posljedica iscrpljenih probavnih poremećaja. Prije operacije, oni su namijenjeni uvođenju plazme, otopina proteina, fiziološke otopine ili 5% glukoze. U prisutnosti indikacija vrši se transfuzija krvi ili masa eritritocita kako bi se normalizirala razina hemoglobina, protrombinskog indeksa, razine proteina.

Kada pacijent ima produljenu žuticu zbog kršenja protoka žuči u lumen 12 - prstena crijeva, hipo - ili nedostatak vitamina je fiksiran. To je zbog nedostatka spojeva netopljivih vitamina u topljivom. Proces se odvija uz sudjelovanje žuči, stručnjak propisuje parenteralno i oralno vitamine. Prije planirane operacije koriste se metionin, lipokain i sirepar (intravenski).

Kako se to zove?

Različite metode koriste se za obnavljanje izlučivanja lučenja gušterače i uklanjanje nekrotičnog tkiva, upalni eksudat i zaustavljanje intraabdominalnog krvarenja:

  • Laparotomija i nekrotomija. Ovo je operacija trbuha. Otvara se retroperitonealni prostor, usisava gnoj i uklanjaju nekrotična tkiva, održavaju se živa tkiva organa, ako je moguće.
  • Zatvoreno ispiranje u kombinaciji s kardinalnom nekrozomijom.
  • Endoskopska drenaža. Postoje mnoge mogućnosti za drenažu i uklanjanje nekrotičnog tkiva, od kojih jedna uključuje intraoperativnu ekspanziju perkutanog drenažnog kanala, koja se izvodi pod CT kontrolom.
  • Punktiranje - jedna injekcija posebne otopine u nekrotični fokus tijela. Ova metoda je moguća samo kod sterilne nekroze, bez upalnog procesa u tijelu.
  • Resekcija i presađivanje. Resekcija je djelomično uklanjanje zahvaćenog organa. Željezo ima visoku antigenost, što otežava preživljavanje tijekom transplantacije. Često se transplantirani organ odbacuje 5-6 dan nakon operacije.

Ovisno o identificiranim komplikacijama može se provesti:

  1. Endoskopsko intervencijsko liječenje;
  2. Laparotomska intervencija.

kontraindikacije

Kontraindikacije za uporabu radikalnih tretmana za gušteraču su:

  • Oštar pad krvnog tlaka;
  • anurija;
  • Povećana hiperglikemija;
  • Poteškoće u oporavku cirkulirajuće krvi.

Posljedice i komplikacije

Operacija može negativno utjecati na zdravlje pacijenta. Operacija može izazvati razvoj peritonitisa, pogoršanje bolesti povezano s proizvodnjom enzima, moguće teško krvarenje i sporo zacjeljivanje tkiva nakon operacije, negativan utjecaj operacije na stanje u blizini organa.

Pacijent nakon operacije treba biti u bolnici oko mjesec dana. To će pomoći u rješavanju mogućih komplikacija na vrijeme. Nakon operacije preporuča se inzulin i probavni enzimi, propisuje se fizioterapija, terapijska dijeta.

U postoperativnom razdoblju postoji rizik od začepljenja glavnih kanala, uklanjanjem enzima. Opasne komplikacije su također obilno krvarenje nakon operacije i nedostatak zacjeljivanja tkiva gušterače.

dijeta

Nakon operacije pacijentu se propisuje posebna dijeta, gotovo uvijek se preporuča dijetalna tablica broj 5. Prehrambeni sustav podrazumijeva isključivanje iz prehrane grube hrane, pikantnih, masnih i prženih, gaziranih pića, alkohola, kave, jakog čaja, kolača.

Korisno je djelomična prehrana, u isto vrijeme dana za normalizaciju proizvodnje enzima uključenih u proces probave. Hranu treba uzimati kuhanu, pečenu ili pirjana u malim porcijama. Dnevna stopa upotrijebljenog maslaca ne bi trebala prelaziti 0,25 g. Korisna su biljna ulja, koklice, juhe od pirea, sluznice, prirodni mliječni proizvodi, izvarak pasole.

Dijeta je potrebna tijekom cijelog života, kršenje posebno formulirane prehrane može uzrokovati ozbiljne komplikacije.

pogled

Prognoza nakon operacije ovisi o mnogim čimbenicima. Razlog izbora kirurškog zahvata kao metode liječenja, opseg oštećenja organa i količina kirurške intervencije, opće stanje bolesnika, prisutnost komorbiditeta u postoperativnom razdoblju, kvaliteta postoperativnih i disperznih mjera, te pridržavanje uputa liječnika, uključujući prehranu, utječu na dobrobit prognoze.

Svako kršenje preporuka liječnika, prekomjerno tjelesno naprezanje, emocionalno preopterećenje može uzrokovati pogoršanje bolesti. Kada alkoholni pankreatitis s nastavkom uporabe alkoholnih pića, trajanje života je oštro smanjena.

Kvaliteta života nakon operacije na gušterači uvelike ovisi o pacijentu. Ako se pridržavaju upute liječnika i kirurška intervencija se provodi ispravno, većina pacijenata bilježi poboljšanje kvalitete života.

Recenzije

Dragi čitatelji, Vaše mišljenje nam je vrlo važno - stoga ćemo rado komentirati rad u vezi s pankreatitisom u komentarima, također će biti koristan i za ostale korisnike stranice.

Nikola

Nakon ozljede pankreasa, kada su otkrili krvarenje, liječnici su odlučili provesti operaciju. Operacija je provedena pod općom anestezijom. Oštećeni dio organa (rep) je uklonjen, nakon operacije podvrgnut je dugom tijeku rehabilitacije. Stalno čuvam dijetu, stanje je dobro, nije bilo postoperativnih komplikacija.

Alexey

Mi smo prebačeni u bolnicu u ozbiljnom stanju. Operacija je provedena bez mnogo istraživanja, jer nije bilo vremena. Dijagnoza je bila nekrotični pankreatitis s žarištima gnoja. Operacija je trajala 6 sati. U bolnici je proveo 2 mjeseca. Nakon pražnjenja propisana je fizioterapija i posebna dijeta. Jedem samo pirena jela, gotovo bez soli i šećera. Osjećam se dobro.

Operacija pankreasa zbog pankreatitisa

Upala gušterače je jedna od onih bolesti za koju je teško predvidjeti. U jednom slučaju nepovratno prolazi, u drugom se pojavljuje kronični oblik, au trećem može zahtijevati operaciju.

Kršenje odljeva soka gušterače, što dovodi do povećanja intraduktalnog pritiska, može izazvati akutni pankreatitis, koji je pak opasan zbog činjenice da je tijekom njega tkivo pankreasa oštećeno i uništeno. U slučaju da osoba oboljela od pankreatitisa nije pažljiva prema svom stanju i ne slijedi propisane lijekove od strane liječnika, vrlo je vjerojatna pojava nekroze tkiva i formiranja gnojenja. Ovi čimbenici često dovode do potrebe za kirurškim liječenjem, što će spasiti pacijenta od razvoja teških komplikacija.

To je zbog činjenice da operacija na tako vitalnom organu kao što je gušterača u većini slučajeva ne ide bez traga, a proces kirurške intervencije može biti najnepredvidljivije prirode, što se može objasniti sljedećim činjenicama:

  • gušterača je u izravnom dodiru s organima, oštećenja koja mogu dovesti do nepovratnih učinaka;
  • u slučaju nekroze tkiva pankreasa može biti potrebno njegovo potpuno uklanjanje, što je zauzvrat gotovo nemoguće bez pogoršanja kvalitete daljnjeg života;
  • sok koji proizvodi gušterača može djelovati na njega iznutra, što dovodi do odvajanja tkiva;
  • tkivo pankreasa je iznimno krhko, a to može dovesti do teškog krvarenja i tijekom operacije i tijekom razdoblja rehabilitacije.

Ako dođe do potrebe za kirurškim zahvatom, onda je to stvarno loše i morate vjerovati stručnjacima.

Indikacije za operaciju gušterače

  • kronični pankreatitis, praćen redovitim egzacerbacijama i ne prelazi u stanje remisije uz pomoć lijekova;
  • nekroza tkiva, gušterača;
  • nekroza gušterače - smrt i odvajanje tkiva pankreasa kod kroničnog ili akutnog pankreatitisa;
  • neučinkovito konzervativno liječenje tijekom 2 dana, što podrazumijeva prolijevanje simptoma peritonitisa (povećanje intoksikacije enzima);
  • komplikacija akutnog pankreatitisa s destruktivnim kolecistitisom.

Ako se kirurška pomoć ne pruži na vrijeme, bilo koje od ovih stanja nosi opasne posljedice, uključujući smrt. Također treba napomenuti da su liječnici prisiljeni pribjeći operaciji akutnog pankreatitisa u svega 6-12% svih slučajeva.

Vrste kirurgije pankreasa

Postoje tri vrste operacija, ovisno o vremenu njihove izvedbe:

  • Rane (hitne i hitne) operacije izvode se pri prvom otkrivanju opasnih dijagnoza koje ugrožavaju život (blokada velike duodenalne bradavice, enzimski peritonitis, kombinacija akutnog pankreatitisa s destruktivnim kolecistitisom).
  • Kasne operacije provode se u prosjeku 2 tjedna nakon početka bolesti, što se podudara s fazom sekvestracije, apscesije i topljenja mrtvih područja retroperitonealne masti i gušterače.
  • Odgođena (planirana) operacija provodi se u mjesecu, a ponekad i kasnije, nakon potpunog ublažavanja akutnog stanja. Svrha takvih operacija je spriječiti ponavljanje bolesti.

Operacija gušterače pankreasa može biti potpuno različita ovisno o konkretnom slučaju. Čimbenici koji utječu na operaciju bit će prisutnost ili odsustvo odvajanja oboljelih tkiva od zdravih, stupanj i opseg gnojno-nekrotičnog procesa u gušterači, stupanj opće upale i moguće popratne bolesti gastrointestinalnog trakta. Moguće je odrediti potrebu za jednom ili drugom metodom kirurške intervencije pomoću laparoskopije, translaparotomskog pregleda gušterače i trbušne šupljine.

Ako se tijekom laparoskopije utvrdi pankreatogeni enzimski peritonitis, propisuje se laparoskopska drenaža trbušne šupljine, nakon čega slijedi peritonealna dijaliza i infuzija lijeka. Suština ove operacije je da se pod kontrolom laparoskopa dovedu mikroirrigatori do omentalnog otvora i lijevog subfreničnog prostora, a kroz malu punkciju trbušne stijenke u lijevom zdjeličnom području u zdjelicu se uvodi deblja drenaža.

Rješenja za dijalizu nužno sadrže antibiotike, antiproteaze, citostatike, antiseptike (klorheksidin ili furatsilin), otopine glukoze. Ova metoda liječenja uspješno se nosi sa svojom zadaćom, ali samo u prva tri dana nakon pojave akutnog peritonitisa. Nema smisla koristiti ovu metodu za nekrozu masnog pankreasa, kao i za bilijarni pankreatitis. Da bi se postigla dekompresija bilijarnog trakta s peritonitisom gušterače, laparoskopska drenaža trbušne šupljine može se nadopuniti holecistomom.

U slučaju da se tijekom laparotomije pronađe edematozni oblik pankreatitisa, tkivo koje okružuje gušteraču infiltrira se s otopinom novokaina s antibioticima, citostaticima, inhibitorima proteaze. Osim toga, za daljnje infuzije lijekova, mikroirrigator je umetnut u korijen mezenterija transverzalnog kolona. Nakon toga slijedi drenaža rupe za punjenje i nametanje holecistoma. Da bi se spriječio ulazak enzima i širenje toksičnih produkata raspadanja na retroperitonealno tkivo, tijelo i rep gušterače su izolirani iz parapankreatičkih vlakana (abdominizacija). Ako se nekrotični proces ne zaustavi nakon operacije, može biti potrebna relaparotomija, koja stavlja veliki pritisak na već oslabljeni organizam.

Često je za kiruršku intervenciju potreban piskav pankreatitis, čija je glavna značajka prisutnost kamenca u gušterači. Ako se kamen nalazi u kanalima, tada se reže samo zid kanala. Ako je kamenje višestruko, onda se disekcija provodi duž cijele žlijezde. Postoje situacije u kojima se prikazuje potpuna resekcija organa pogođenog kamenjem. Bolest se u većini slučajeva nalazi kod ljudi starijih od 50 godina.

Ako se u gušterači nalazi cista, ona se uklanja zajedno s dijelom žlijezde. Ako je potrebno, organ se može potpuno ukloniti.

Uz poraz raka gušterače postoje samo radikalne metode liječenja.

Ova operacija ne jamči oporavak i pun život, izuzetno je traumatična i daje veliki postotak smrti. Alternativa ovim manipulacijama je krodistrikcija tijekom hemoragijske pancryonecrosis. Tijekom ovog postupka tkiva su izložena ultra niskim temperaturama, nakon čega se na mjestu izlaganja pojavljuje zdravo vezivno tkivo.

Često se događa da se problemi žučnog trakta pridruže bolesti gušterače. Takvi uvjeti zahtijevaju poseban pristup i pažnju. Kada se gušterača otopi, žučni mjehur, duodenum i želudac mogu patiti. Nažalost, u kirurškom liječenju destruktivnih oblika pankreatitisa, stupanj smrti je vrlo visok - 50-85%.

Posljedice operacije

Morate biti spremni na činjenicu da operacija može negativno utjecati na ljudsko zdravlje. Evo nekoliko mogućih posljedica:

  • operacija može izazvati razvoj peritonitisa (nakupljanje toksičnih tvari u trbušnoj šupljini);
  • pogoršanje bolesti povezanih s proizvodnjom enzima;
  • moguće je obilno krvarenje i sporo zacjeljivanje tkiva nakon operacije;
  • operacija može biti loša za susjedne organe (duodenum, žuč i želudac).

Najmanje četiri tjedna pacijent bi trebao biti u bolnici pod 24-satnim nadzorom liječnika. Stručnjaci mogu primijetiti pogoršanje u vremenu i spriječiti moguće komplikacije. Nakon boravka u bolnici možete nastaviti s kućnom fazom liječenja, koja će uključivati ​​dijetu koju je propisao vaš liječnik, odmor, nedostatak tjelesne aktivnosti i lijekove.
Postoperativno razdoblje zahtijeva precizno ispunjavanje svih liječničkih recepata, inače je rizik od recidiva velik.

Sljedeće preporuke bit će obvezujuće:

  • Uzimanje inzulina. Tijekom bolesti gušterača proizvodi nedovoljnu količinu enzima, što može dovesti do razvoja dijabetes melitusa, što je česta popratna bolest kod pankreatitisa.
  • Primanje probavnih enzima koji pomažu gastrointestinalnom traktu da se potpuno i pouzdano nosi sa svojom funkcijom.
  • Fizioterapiju propisuje liječnik.
  • Terapijska dijeta.

Dakle, ako imate operaciju na gušterači s pankreatitisom, nemojte se toga bojati. Moderna medicina je na visokoj razini, a pravovremena medicinska pomoć može spasiti vaš život!

Vrste, procesi i indikacije za kirurgiju pankreasa kod različitih patologija

Operacija na gušterači u nekim slučajevima je prioritetni način liječenja i jedini mogući način da se spasi život pacijenta. Struktura žlijezde, njezin dotok krvi i prisutnost velikog broja kanala, blizina važnih organa probavnog sustava čini svaku intervenciju opasnom. Dakle, postoje mnoge vrste kirurškog liječenja koje se koriste u izvanrednim situacijama i na planiran način.

Zašto je potrebna operacija pankreasa?

Kirurško liječenje pankreatitisa ima za cilj uklanjanje patološkog tkiva i područja nekroze. Potrebno je:

  • spriječiti daljnju staničnu smrt i razvoj komplikacija koje ugrožavaju život;
  • očuvanje funkcija gušterače (gušterače);
  • smanjiti trovanje tijela proizvodima razgradnje tkiva;
  • stabilizirati patološki proces - zaustaviti napredovanje bolesti.

Radikalne metode za patologiju gušterače koriste se za:

  • eliminirati uzrok bolesti ili njegove ozbiljne posljedice;
  • prestanak boli;
  • normalizacija odliva soka pankreasa i žuči u lumen tankog crijeva (duodenum).

Dobar rezultat operacije za pankreatitis je smanjenje boli za 2-3 dana nakon radikalne intervencije.

Svaka kontraindikacija za operaciju na gušterači (dijabetes melitus s visokim glikemijom i glukozurijom, latentni bezbolni oblik pankreatitisa, poremećeni mehanizam adaptacije i izraženi metabolički poremećaji u starijih osoba) dovodi do toga da pacijent mora uzeti inzulinsku terapiju i enzimske preparate za život. Istodobno se stanje pacijenta ne poboljšava.

Indikacije za operaciju

Gušterača je organ koji reagira na bilo kakav fizički učinak: čak i mala kirurška manipulacija može uzrokovati pogoršanje zbog blagog oštećenja tkiva. Razlog tome je anatomska struktura gušterače: sastoji se od žljezdanih stanica, vezivnog tkiva, velikog broja žila i kanala. Potonji tvore gustu mrežu, što otežava šivanje. Zbog produljenih ožiljaka može doći do krvarenja, može se pojaviti fistula.

Stoga, provedba bilo koje operacije na gušterači ima stroge indikacije:

  • komplicirani pankreatitis (hemoragični, pankreatonekroza, apsces);
  • neučinkovitost dugotrajnog, za nekoliko godina, konzervativnog liječenja pankreatitisa s jakim bolom;
  • destruktivni i bilijarni (koji proizlaze iz patologije žučnog mjehura i jetre) pankreatitisa;
  • komplikacije koje uključuju opstruktivnu žuticu (s indurativnim i pseudotumornim pankreatitisom), ascites;
  • znakovi peritonitisa;
  • kamen, tumor, stenoza, zajednički kanal;
  • kalcinirati u lumenu žučnog kanala;
  • veliki pseudocist (više od 5 cm);
  • nepovratne fibrotičke promjene u parenhimu gušterače;
  • sumnja na rak.

Hitna operacija se provodi u slučaju akutnih stanja uzrokovanih:

  • puknuće ciste;
  • krvarenje u šupljinu ciste ili duodenalni lumen;
  • akutna abdominalna trauma u projekciji gušterače.

No, tu su i relativne indikacije za kirurško liječenje - to je pankreatitis, koji se razvio na pozadini patologije gastrointestinalnog trakta. Najčešće je operacija indicirana bolesniku s oštrim pogoršanjem pankreatitisa, ako ima:

  • calculous kolecistitis;
  • bolesti želuca, duodenuma;
  • kronični kolitis.

S obzirom na anatomsku blizinu i opću cirkulaciju gušterače s duodenumom i slezenom, kada je gušterača oštećena, ponekad je potrebno ukloniti susjedni organ.

Osim toga, položaj gušterače pored vitalnih struktura (žučnih puteva, aorte, gornje šuplje vene, bubrežnih vrata s arterijama i venom) dovodi do činjenice da u nekim slučajevima operacija dovodi do prodora agresivnih enzima u okolna tkiva i krvne žile i organske probave enzimi ili šok.

U razdoblju potpune supresije upale gušterače je planirana operacija. Njegova je svrha spriječiti ponavljanje bolesti. Operaciju možete obaviti planski nakon dubokog ispitivanja. Trošak operacije ovisi o složenosti i opsegu zahvata. U vezi s čestim komplikacijama, preporuča se odabrati veliki medicinski centar za liječenje, gdje postoji potrebna oprema i visokokvalificirani stručnjaci.

Dijagnostičke mjere i preoperativno razdoblje

Svaka operacija na gušterači je teška zbog anatomskih i topografskih obilježja organa i opasnosti od teških komplikacija. Da bi ih se spriječilo, potrebna je priprema za operaciju. U tu svrhu provode se laboratorijske i funkcionalne studije. Na temelju njihovih rezultata rješava se pitanje radikalnog tretmana, odabire se taktika, vrsta operacije i tehnika izvedbe.

Potrebni su testovi krvi i urina:

  • Općenito klinici;
  • za šećer (ova studija za kontrolu endokrinih funkcija gušterače je potrebna ne samo za dijabetičare, već i za svakog pacijenta);
  • tumorski markeri (ako se sumnja na maligni tumor);
  • biokemijska - amilaza, bilirubin i transaminaze krvi, ukupni protein i frakcije;
  • markeri virusnog hepatitisa, HIV-a, SPI.

Metode instrumentalne dijagnostike uključuju:

  • Ultrazvuk BPS i ZP (abdominalni i retroperitonealni organi);
  • CT;
  • MRI (magnetska rezonantna kolangiopakreografija);
  • endoskopska retrogradna kolangiopanokreatografija - za proučavanje stanja kanala u prisutnosti kamenja, održava se s kontrastom, daje maksimalnu informaciju o raspoloživom kamenju;
  • biopsija - u rijetkim se slučajevima postavlja zbog činjenice da nakon zahvata može doći do krvarenja ili nastanka fistule. U osnovi, operacija se provodi odmah, uklanjajući gušteraču bez izvođenja ove manipulacije.

Vrste operacija na gušterači

Patologija gušterače proučava se u Sankt Peterburgu na Državnoj medicinskoj akademiji nazvanoj I.I. Mechnikov, gdje je razvio mnoge invazivne i medicinske tehnike.

Tretman ima neka ograničenja zbog činjenice da za bilo koju indikaciju za kirurški zahvat operacija ne bi trebala biti teža od same bolesti. To znači da je potrebna optimalna količina radikalnih učinaka na gušteraču, uzimajući u obzir individualne karakteristike pacijenta u svakom pojedinom slučaju.

Sve vrste intervencija, ovisno o njihovom volumenu i načinu provođenja, klasificiraju se u očuvanje organa ili uklanjanje dijela ili cijele prostate:

  • izravna - parcijalna, subtotalna ili totalna resekcija gušterače, kapsulotomija;
  • neizravno - drenaža žučnih puteva, operacije na gastrointestinalnom traktu, živčani trupovi.

Ovisno o povijesti bolesti, stanju bolesnika, promjenama u tkivima gušterače, kirurške manipulacije provode se različitim tehnikama.

Volumen operacije ovisi o patologiji gušterače:

  1. U slučaju ozljede otvara se vrećica za punjenje, uklanja se krv, oštećeno tkivo, tajna gušterače. Zatim se tkivo šiva, posude se šivaju i instalira drenaža.
  2. Kao posljedica potpune rupture gušterače, glavni kanal se zatvori ili se nametne anastomoza (komunikacija) između jejunuma i žlijezde. Nakon operacije proizvesti drenažu vrećice za punjenje.
  3. Iz tkiva gušterače izvlače se velika stijena, izvode se odvod i zatvaranje kanala.
  4. Ako ima mnogo kamenja, oni se uklanjaju, sužavaju se i primjenjuje anastomoza - veza između žlijezde i tankog crijeva.
  5. Ako se pronađe fistula (vanjski ili unutarnji patološki tijek), njezina ekscizija se izvodi s drenažom izvana, ili se umjetna fistula formira između crijeva i gušterače.
  6. Iz zdravstvenih razloga, potpuno uklanjanje gušterače. To je zbog agresivnog djelovanja soka gušterače s enzimima koji se u njemu nalaze, koji, kada se ispuštaju u krvotok, uzrokuju šok i susjedne organe, njihovo samo-probavljanje.

Mogu se provesti sve kirurške intervencije:

  • otvorena metoda - s laparotomijom (veliki rez na prednjem dijelu abdominalne stijenke od simfize do xiphoidnog procesa grudne kosti);
  • minimalno invazivna - laparoskopskom metodom (na abdomenu se načini nekoliko rezova od 0,5-1 cm, kroz jednu od njih umetne se posebna sonda s okulom - laparoskop, kroz druge otvore - manipulatori, pomoću kojih se izvodi sama operacija).

Laparoskopija se može izvesti pod kontrolom slike prikazane na zaslonu. Nakon ovog zahvata dolazi do naglog smanjenja postoperativnog perioda, duljine boravka u bolnici i rehabilitacije, značajno se smanjuje rizik od komplikacija.

Minimalno invazivne metode

Suvremene progresivne metode uklanjanja tumora gušterače uključuju operacije bez krvi:

  • radiokirurgija - koristeći snažno zračenje putem cyber-noža;
  • kriokirurgija - smrzavanje tumora;
  • laserska kirurgija;
  • fiksni ultrazvuk.

Osim cyber-noža, sve se tehnologije izvode i pomoću sonde umetnute u lumen duodenuma.

Najnovija tehnologija

Na Nacionalnom institutu za kirurgiju i transplantologiju. AA Shalimov je razvio i uspješno proveo minimalno invazivne zahvate na kanalima žučnog mjehura i gušterače pomoću rendgenske endoskopske operacije. Operacija traje od 15 minuta do 1,5 sati, bez obzira na težinu procesa, praktički je bez krvi, jer se koriste high-tech alati: duodenfibroskop s bočnom optikom, koji se umeće kroz usta. Debljina instrumenta za rukovanje kanalima, sfinkterima i posudama iznosi 1,8 mm, a ulazni dio je 0,5 mm. Elektroagulacija secira i odmah koagulira tkivo, isključujući krvarenje. Poseban nitenol stent s memorijskim svojstvima umetnut je u suženi dio kanala, a raspoloživo kamenje je uklonjeno. S tumorskim lezijama kanala, stent produžuje život pacijenta s 3 mjeseca na 3 godine.

Ako radikalne operacije nisu moguće iz različitih razloga, ugradnja samo-ekspanzivnih stentova vrlo je učinkovita terapeutska laparoskopska metoda, koja je dobila najbolje povratne informacije od stručnjaka.

Intraluminalni (endoluminalni - provodi se u lumenu malih kanala gušterače i žučnog mjehura) dijagnostičkim i kirurškim zahvatima pomoću ehoendoskopa (endoskop s ultrazvukom) mogu otkriti i ukloniti maligne neoplazme u ranim fazama. Takvu intervenciju dobro podnose i odrasli i dijete.

Najnovija tehnologija NOTES omogućuje brzo liječenje patologije žučnog mjehura, uklanjanje cista i tumora gušterače putem pristupa kroz prirodne otvore tijela. Niti jedna incizija nije napravljena na trbušnom zidu. Zbog visoke cijene opreme, ne mogu ga imati sve klinike. Takva endoskopska oprema dostupna je u Novosibirsku, gdje se takve intervencije provode u slučaju patologije trbušnih organa.

Operacije potrebne za akutni pankreatitis

S razvojem akutnog pankreatitisa, bolesnik se odmah hospitalizira u bolnici, gdje postoji kirurški odjel, ako je potrebno, obavlja se rana operacija. Napad nije uvijek apsolutna indikacija za kirurško liječenje akutnog pankreatitisa. Organ se uklanja ako:

  • počinje nekroza tkiva;
  • patologija nije pogodna za konzervativno liječenje, a tijekom 2 dana aktivne terapije stanje bolesnika se pogoršalo;
  • razvio se akutni pankreatitis s povećanim edemom, a enzimski peritonitis počinje zbog začepljenja velike duodenalne bradavice, kasnije - gnojnog - hitnog (u prvim satima napada) ili hitnog (u prvim danima pogoršanja) operacije.

Odgođena kirurška intervencija (10-14 dana od početka napada) provodi se topljenjem i odbacivanjem nekrotičnih područja gušterače.

Ako se tijekom povećane nekroze gušterače kirurška intervencija ne provodi pravodobno, u 100% slučajeva dolazi do smrti.

Koriste se sljedeće vrste kirurškog liječenja:

  • distalna resekcija gušterače - na tijelu i repu organa;
  • resekcija tijela - uklanjanje raka na tijelu i repu;
  • nekrotomija - uklanjanje mrtvih mjesta žlijezda;
  • drenaža mjesta s podgrađivanjem - apscesi, ciste, druge formacije;
  • potpuna pankreaticektomija - uklanjanje cijelog pankreasa;
  • resekcija žljezdane glave.

Operacija pseudocista pankreasa

Komplikacija akutnog pankreatitisa, na koju se primjenjuje kirurška metoda liječenja, je lažna cista - šupljina ispunjena sokom gušterače, nekrotičnim masama, a možda i krvlju. Njezine zidove predstavlja gusto vezivno tkivo, unutarnja površina nije obložena epitelom, stoga se cista naziva pseudocistom.

Lažna cista doseže maksimalno 40 cm, može prerasti u veliku posudu i uzrokovati krvarenje sa smrtnim ishodom. Ako je veličina formacije manja od 5 cm, ne postoji niti jedan klinički simptom. To je slučajni nalaz na ultrazvuku, CT, MRI, koji se provodi u drugoj prigodi.

Kada se pojave pritužbe (tupa bol, mučnina, težina u želucu), pseudocista se uklanja s dijelom gušterače. Moguće je provesti enukleaciju (ljuštenje) ciste, njezinu unutarnju ili vanjsku drenažu pod kontrolom ultrazvuka.

Dio resekcije gušterače ili potpuno uklanjanje

Operacije na parenhimu gušterače mogu se izvesti na 2 načina:

  • resekcija dijela organa;
  • pankreatoektomija - potpuno uklanjanje žlijezde.

Kada se otkrije patologija (tumor, cista, kamen, nekrotično područje), operira se glava, tijelo ili rep žlijezde - bilo koji anatomski zahvaćeni dio gušterače.

Najteža i vrlo traumatska kirurgija s visokim rizikom od smrti i komplikacija je resekcija pankreatoduodenuma. Ova se tehnika koristi za rak glave, uz koje se uklanjaju i susjedni organi:

  • dvanaesterac;
  • žučni mjehur;
  • dio želuca.

Benigniji tip operacije je resekcija prema Frei: razvio ju je autor za primjenu u izraženim promjenama u tkivima glave i opstrukciji zajedničkog kanala gušterače s ciljem obnavljanja.

Kirurški zahvat svodi se na uklanjanje glave i rezanje glavnog kanala uz šivanje u petlju dvanaesnika. Tako se između njih stvara široka fistula, a sok gušterače slobodno ulazi u lumen tankog crijeva.

Indikacije za potpuno uklanjanje gušterače (pankreatoektomija):

  • totalna nekroza gušterače;
  • višestruke ciste po cijeloj žlijezdi;
  • ekstenzivnu malignu leziju;
  • teške ozljede gušterače s dubokim oštećenjem.

Operacije za kronični pankreatitis

U bolesnika s postojećim CP, obavljaju se 4 tipa operacija ovisno o organima koji su uključeni u operaciju i njenoj ljestvici.

  • na želucu (resekcija Billrotha I 2/3 želuca u prisutnosti čira na želucu koja prodire u glavu gušterače; resekcija želuca Billrotha II s prodiranjem ulkusnog crijeva u glavu gušterače u kombinaciji s selektivnom proksimalnom vagotomijom);
  • na bilijarnom traktu (s kolelitijazom ili kalculoznim kolecistitisom - holecistektomija; stvaranje obilaznice žučnih puteva; papilosfincteroplastika i druge opcije);
  • na živčanom sustavu (vagotomija - disekcija n. vagusa - vagusnog živca, splanhektomija - ekscizija celiakalnog živca, koji je grana simpatičkog debla, oblikuje solarni pleksus i prenosi impulse boli iz organa trbušne šupljine, uključujući gušteraču, u CNS; protiv simptoma boli je 80%), operacije se izvode endoskopskom metodom.

Izravne metode - uklanjaju uzrok odgađanja izlučivanja pankreasa kako bi se vratio njegov protok u lumen duodenuma (sfinkterotomija, ekscizija kamenca iz gušterače).

Metode istovara pankreasnih kanala (virsungoduodenostomy, gastrostomy, nejunostomy i druge metode stvaranja stoma s šupljinom kanala gušterače).

Pancreathectomy (lijevo-desno, ukupno, desno-strani duodenopancreatectomy).

Postoperativno razdoblje: njega bolesnika

Trajanje postoperativnog razdoblja ovisi o odabranoj operativnoj tehnici. U slučaju teških ekstremnih abdominalnih operacija, pacijent ostaje u bolnici dugo vremena i nakon iscjedka treba nastaviti liječenje. Kod minimalno invazivnih intervencija iscjedak se odvija u roku od 2-3 dana, a nakon još 2-3 dana radna sposobnost je potpuno obnovljena.

Nakon operacije pacijent se nalazi u jedinici intenzivnog liječenja 24 sata, gdje se prati i provode potrebne medicinske procedure. Tijekom prva 3 dana propisana je potpuna glad. Dopušteno je samo piti dovoljno tekućine (voda bez plina, juha od vapna, kompoti). Nadopunjavanje potrebnih nutritivnih komponenti provodi se parenteralnom primjenom posebnih otopina.

U stabilnom stanju, 2. dan, pacijent se prebacuje u opći kirurški odjel, gdje se tretman nastavlja. Pacijentu se dodjeljuje dijetalna hrana, koju liječnik prilagođava ovisno o zdravstvenom stanju, objektivnom statusu i podacima kontrolnih laboratorijskih ispitivanja.

Nakon 45-60 dana pacijent se prebacuje na kućno liječenje. Predviđen mu je ležaj za 2 tjedna s popodnevnim dremežem, potpunim fizičkim i mentalnim odmorom, strogom prehranom i drogama. Nakon 15 dana dopušta se kratka šetnja, dijeta se proširuje, tretman se prilagođava.

Nakon otpusta iz bolnice, pacijent dugo vremena, ponekad do kraja života, mora uzeti propisanu terapiju ovisno o patologiji i slijediti dijetu.

Moguće komplikacije nakon operacije

Prognoza života i zdravlja ovisi o opsegu obavljenog zahvata, stanju bolesnika u postoperativnom razdoblju, kvaliteti rehabilitacije i komplikacijama koje se javljaju. Ovo posljednje uključuje:

  • masovno krvarenje;
  • infekcija s pojavom apscesa, peritonitisa;
  • formiranje fistule;
  • tromboembolija, tromboza;
  • fermentopathy;
  • s resekcijom repa - dijabetes melitus.

S razvojem nedostatka enzima i dijabetes melitusa, terapija enzimima i inzulinskom terapijom propisuju se dugo vremena, ponekad i do kraja života.

Rehabilitacija pacijenta i dijetalna terapija

U vezi s kršenjem proizvodnje probavnih enzima i procesa probave hrane, rehabilitacija uključuje, uz preporuku potpunog odmora, uzimanje lijekova koje je propisao liječnik, strogo pridržavanje prehrane. Posebna prehrana dio je sveobuhvatnih mjera liječenja i rehabilitacije za pacijenta. Koliko dugo će se to morati pridržavati, odluči liječnik. U većini slučajeva dijeta je propisana za život.

Nakon kirurškog liječenja preporučuje se promjena načina života. To je osobito važno za ljude koji piju alkohol. Svaka povreda prehrane i nastavak unosa alkohola dovode do ozbiljnog povratka bolesti i naglog smanjenja očekivanog trajanja života. Statistika bilježi visoku stopu smrtnosti s ponovljenim egzacerbacijama pankreatitisa. Kvaliteta života, stanje osobe ovisi o ispunjavanju liječničkih recepata.

Fizikalna terapija za obnovu tijela

Terapijska gimnastika uključena je u kompleksni tretman u razdoblju rehabilitacije. Imenovana je nakon postizanja potpune remisije. Dopušteno je redovito hodanje na svježem zraku. Ujutro se preporuča vježbanje s okretanjem tijela, vježbama disanja s dubokim udisajima i izdisajima koji uključuju trbuh. Velika opterećenja mišića, vježbe za jačanje tiska nisu prikazane.

Dobar učinak ima posebnu masažu trbušne šupljine. Vježbe se temelje na tehnici indijske joge, poboljšavaju cirkulaciju u gušterači, smanjuju oticanje, pomažu u ponovnom probavljanju. Kompleks uključuje pravilno disanje i koncentraciju, propisuje liječnik.

Izvedba takvih tereta ne zahtijeva posebne zapise. Svi elementi fizioterapije usmjereni su na poboljšanje stanja. Redovitim vježbanjem u kombinaciji s dijetom može se postići dugotrajna remisija.