Palijativna kirurgija, indikacije i postupci

Palijativna kirurgija je vrsta kirurške intervencije u kojoj se bolest ne može liječiti, kao što je rak. Cilj kirurga je ublažiti stanje pacijenta ili poboljšati rad određenog organa. Takve operacije se ne provode uvijek po dogovoru. Palijativna skrb često je životna linija za vrijeme druge vrste liječenja.

Značajke i nijanse

Palijativna kirurgija nikada ne uklanja cijeli problem. Od nje se traži pomoć u otklanjanju neugodnih ili čak fatalnih simptoma. Na primjer, veliki tumor pritisne na najbliže organe nego što oštećuje tijelo. Kirurg uklanja samo dio tumora kako bi smanjio pritisak.

Najčešće se ova terapija koristi u onkologiji. Nakon zahvata pacijentu se propisuju lijekovi koji bi trebali zaustaviti daljnji rast tumora ili širenje metastaza. Palijativna kirurgija daje pacijentima mogućnost oporavka i utječe na sljedeće točke:

  • uklanja bol uklanjanjem njezinih početaka;
  • omogućuje osobi da se osjeća normalno;
  • poboljšava kliničku situaciju;
  • stavlja noge na nastavak liječenja;
  • je jedini način da se oslobodi bolno mjesto u posljednjem stadiju raka;
  • obnavlja tijelo nakon kemoterapije;
  • uklanja simptome koji nose dijagnozu.

Palijativna terapija može se provesti na većini bolesnika. I ne radi se samo o onkologiji. Postoji mnogo bolesti koje uzrokuju jake bolove. I ne mogu se ukloniti uz pomoć lijekova.

Osim toga, kirurg ima priliku pomno ispitati zahvaćeno područje i prilagoditi ga budućem liječenju. To daje dodatna jamstva za uspjeh.

Indikacije za operaciju

Ova ne-radikalna metoda koristi se na temelju nekoliko indikacija. Prvo, to je osjetljivi tumor koji žestoko susreće lijekove i ne reagira na njih. Drugo, to su ogromne novotvorine. Oni već vrše pritisak na druge organe, tako da nema vremena čekati na kemoterapiju.

Takav tretman često se predstavlja kao idealan. Pacijent s rakom odmah izrezuje dio tumora. A onda nastavite borbu s lijekovima. Vrijeme tretmana je dramatično smanjeno. Pacijent se osjeća mnogo bolje.

Još jedna indikacija može se nazvati malignim tumorima. Oni se ne mogu uvijek ukloniti na radikalan način. U takvim slučajevima može djelovati palijativna terapija. Uspješno pomaže i djeci. Taj se smjer aktivno razvija u dječjoj onkologiji.

Također, operacija se može pribjeći tijekom radikalne operacije. Kirurg je na temelju testova i slika naredio potpuno uklanjanje tumora. Ali kad sam vidio cijelu sliku pred sobom, shvatio sam da je odluka pogrešna. Dramatično mijenja plan i uklanja samo dio tumora.

Upozorenje! Postoje slučajevi kada istraživanje ne daje pacijentu šansu za oporavak i propisuje palijativnu terapiju. No, tijekom operacije, kirurg pronalazi rupu. Uspješno rješava problem.

Ne-radikalni tretman ublažava ozljede i dobro se slaže s kemoterapijom. No, donošenje konačne odluke gotovo je uvijek teško. Zadaća kirurga je procijeniti sve šanse, analizirati sve moguće ishode i izabrati jedan način.

Značajke operacija

Usprkos kirurškoj metodi liječenja bolesti, palijativna kirurgija uvijek je povezana s ne-radikalnim liječenjem. Oni rade s pacijentima čije dijagnoze predviđaju smrtni ishod. Dakle, često na operacijskom stolu su ljudi koji hitno trebaju pomoć. Sve operacije takvog plana podijeljene su u dvije glavne skupine:

GRUPA 1 - Hitne situacije

To uključuje slučajeve brzog odgovora. Pacijentu već prijeti smrt. Početak operacije može poslužiti kao komplikacija tijekom operacije ili naglog pogoršanja ljudskog stanja. Među najpopularnijim operacijama su:

1. Traheostomija. Uklanjanje tumora koji preklapa grkljan. Pacijentu je teško disati. Zbog nedostatka zraka započinje kisikovo izgladnjivanje mozga. Naravno, prvi signali nisu opasni. Trebali bi potjerati na put do liječnika. Nedostatak liječenja može biti fatalan, jer ambulantna kola možda jednostavno nemaju vremena spasiti osobu.

2. Gastrostomija. Proces hranjenja pacijenta koji boluje od raka jednjaka. Njegovi unutarnji organi su slabi i iscrpljeni, pa se ne mogu sami nositi s hranom. Operacija se može izvoditi opetovano, jer je liječenje teško.

3. Gastroentroanastomoza. Propisuje se za stenozu izlaznog dijela želuca. Ova se dijagnoza može postaviti u prisustvu čira. No, kirurg uglavnom radi s pacijentima čija je stenoza uzrokovana tumorom u želucu.

4. Stvaranje neprirodnog anusa. Zbog razvoja tumora može početi crijevna opstrukcija. Pacijent pati od zatvora, što samo pogoršava njegovu situaciju. Kako bi ublažili situaciju, liječnici naprave novi anus, režući rektum.

Glavna funkcija operacija ove skupine je prilagodba rada tijela: vraćanje cirkulacije, uspostavljanje spontanog disanja, hranjenje i pražnjenja. Tumor nije eliminiran. Uklanjaju se samo simptomi koje uzrokuje. Ostatak je osiguran od strane neoplazme i najbližih organa.

Ova vrsta palijativne skrbi omogućuje ljudima da žive normalnim ritmom još mjesec ili godina (sve ovisi o složenosti dijagnoze).

GRUPA 2 - Rutinska intervencija

Ovdje govorimo o unaprijed planiranoj operaciji, koja je dio tretmana. Dio tumora je uklonjen kako bi se ubuduće uz pomoć kemoterapije utjecalo na ostatke. Bolesnici sa sljedećim oboljenjima zabilježeni su za ovu terapiju:

1. Prisutnost velikog tumora. Može biti maligna ili benigna. Liječnici su prvenstveno zainteresirani za njegov rast. Ako zahvaća druge organe, osobito srce ili pluća, onda se dio mora ukloniti. Takvo uklanjanje gotovo u potpunosti uklanja simptome raka. Osoba se osjeća sjajno, jer ga ostatak ne sprječava da vodi normalan način života.

2. Aktivni razvoj bolesti. Ako testovi pokazuju povećanje stope razvoja onkologije ili neke druge dijagnoze, tada palijativna terapija daje mogućnost da se proces usporava kako bi se pronašlo vrijeme za novi tretman.

3. Pojava metastaza. To je jedna od najgorih vrsta komplikacija, jer ukazuje na aktivaciju raka. Terapija poboljšava funkcioniranje inficiranih organa, uklanja neugodne simptome.

4. Smrtonosna opasnost. Druga skupina uključuje sve trenutke prvog. Jedina iznimka je planiranje, spremnost. Svi postupci se provode unaprijed, kada još ima vremena za liječenje.

Palijativne operacije su neradikalne procedure koje stavljaju osobu na noge bez nepotrebnih ozljeda. Osiguravaju normalno funkcioniranje svih organa, nastavak spontanog disanja, unos hrane, cirkulaciju krvi itd. Često je to bilo takvo djelovanje koje je spasavalo ljudski život ili ga povećavalo mnogo godina.

U mnogim slučajevima terapija nije samo jednokratno rješenje za kratko vrijeme. Njezin rezultat daje liječnicima priliku da nastave s kemoterapijom i donesu pozitivan zaključak.

Palijativna kirurgija

To uključuje kirurške intervencije koje ne podrazumijevaju potpunu eliminaciju tumorskog procesa. Nakon takvih operacija ostaju tumorska tkiva (koja se moraju potvrditi histološkim ili citološkim pregledom). Problem palijativnih operacija je vrlo relevantan, budući da je broj bolesnika s rakom i dalje visok, u kojem je bolest otkrivena u uznapredovalim stadijima. Kirurške zahvate s uznapredovalim oblicima malignih novotvorina teško je unijeti u bilo koju određenu shemu, budući da je u svakom pojedinom slučaju nemoguće predvidjeti posebnosti nastale kliničke i životne situacije. U tom smislu, kirurg se suočava sa zadatkom da pravilno procijeni opće stanje pacijenta, prevalenciju tumora, prirodu njegovog rasta i moguće komplikacije kako bi odabrao najracionalniji plan i vrstu kirurške pomoći.

Palijativna kirurgija u onkologiji može se podijeliti u dvije glavne skupine.

Prvu skupinu čine operacije koje se izvode u smislu sveobuhvatnog liječenja određenih generaliziranih hormon-ovisnih oblika raka (na primjer, ooforektomija, adrenalektomija, uklanjanje desne nadbubrežne žlijezde i transplantacija lijevog u gastro-ligament, orkektomija). Kao što je prikazano u Institutu za onkologiju i medicinsku radiologiju. NN Alexandrova, operacije ove vrste na endokrinim organima omogućuju ne samo da se zaustavi rast, već i da se u mnogim slučajevima postigne potpuna regresija žarišta malignog tumora, vraćanje radne sposobnosti i produljenje života pacijenata dugi niz godina.

Druga skupina uključuje stvarne palijativne operacije. Predstavljene su s dva glavna tipa. Prva vrsta je palijativna operacija, uklanjanje komplikacija uzrokovanih tumorom (npr. Ligacija krvnih žila tijekom krvarenja, primjena bajpas crijevnih anastomoza, biliodigestivne anastomoze, traheostomija, gastrostomija, kolostomija s neoperabilnim tumorima odgovarajućih organa). Svrha ove vrste operacija je obnova vitalnih tjelesnih funkcija: disanje, cirkulacija krvi, prehrana, iscjedak sadržaja malog, debelog crijeva, bilijarnog trakta. Oni se izvode najčešće bez odgađanja - hitno i hitno.

Drugi tip palijativne operacije je uklanjanje palijativnog tumora ili palijativna resekcija. Ova vrsta operacije razlikuje se od prve po tome što uklanja dio tumorskog tkiva (primarni tumor ili metastaze). Palijativne resekcije imaju dvije vrste indikacija.

U prvom slučaju, indikacije za palijativnu resekciju javljaju se u tumorima koji su osjetljivi ili relativno osjetljivi na zračenje i / ili tretman lijekovima u normalnim ili posebnim (modificirajućim) uvjetima. U takvim slučajevima, većina tumora, primarnog tumora i / ili njegovih metastaza se uklanjaju tako da se dodatno antitumorsko liječenje može usmjeriti na preostali manji niz tumorskog tkiva s većom nadom u uspjeh. Istodobno, palijativna resekcija (u suvremenoj terminologiji, citoreduktivna kirurgija) sastavni je dio kombiniranog i složenog (preciznije, višekomponentnog) liječenja. Činjenica je da liječenje lijekovima ima veći učinak s malim brojem tumorskih tkiva i, stoga, citoreduktivna kirurgija, posebno dizajnirana za korištenje dodatnih metoda liječenja, stvara povoljne uvjete za druge komponente kompleksnog liječenja. Pokazalo se da su takve operacije u potpunosti opravdane kod raka jajnika, seminoma testisa, propadanja velikog tumora dojke, raka dojke nakon nedovoljno uspješnog prethodnog liječenja, nediferenciranih lokalno uznapredovalih, rekurentnih i metastatskih oblika sarkoma mekog tkiva, itd. Proširene su godine indikacija za citoreduktivne kirurške zahvate jer su se značajno povećale mogućnosti dodatnih metoda antitumorske terapije. Naravno, zahtjevi se povećavaju u smislu razvoja strogih indikacija i kontraindikacija za njihovo korištenje i poboljšanje kirurške tehnike za njihovu provedbu.

Druga vrsta indikacija za palijativnu resekciju u onkologiji je opasnost od komplikacija ili već razvijenih komplikacija. U načelu, takve kirurške intervencije su dizajnirane da spriječe komplikacije koje ugrožavaju život. Primjerice, kod malog raka s piloralnim antraksom sa stenozom, metastazama u jetri i limfnim čvorovima izvan regionalne limfne barijere, opravdano je ne nametati gastrojejunostomiju zaobilaznice, već resekciju želuca. U nekim slučajevima, kada postoji stvarna opasnost od razvoja komplikacija opasnih po život (npr. Predstojeća perforacija tumora crijeva, želudac, opasnost krvarenja iz trulog tumora koji se raspada, pluća s razvijenim apscesom itd.), Palijativna resekcija je opravdana i kod udaljenih tumorskih metastaza. Naravno, u tim slučajevima treba postojati osjećaj proporcije.

Koncept radikalnog i palijativnog djelovanja

Radikalna operacija raka uključuje potpuno uklanjanje malignog tumora. Unatoč činjenici da za dijagnosticiranje malignih neoplazmi, liječnici u bolnici Yusupov koriste suvremene metode ispitivanja, koje se izvode uz pomoć opreme vodećih svjetskih proizvođača, a često je moguće uspostaviti pravi stadij tumora samo operacijom. Ako nema tehničkih mogućnosti za potpuno uklanjanje raka, onkolozi provode palijativnu operaciju.

Palijativna intervencija nije radikalna operacija. Tijekom palijativne operacije, kirurzi ne odstranjuju tumor u potpunosti. Ne-radikalna palijativna operacija u bolnici Yusupov potvrđena je histološkim pregledom. Nakon palijativnih operacija bolesnici trebaju specijaliziranu njegu. Onkološka klinika zapošljava liječnike i medicinske sestre koji znaju sve značajke tijeka raka. Oni pružaju profesionalnu skrb pacijentima nakon palijativne kirurgije.

Indikacije za palijativnu operaciju

Operacija palijativnog karcinoma izvodi se ako je tumor osjetljiv na kemoterapiju ili zračenje. U takvim slučajevima, onkolozi iz bolnice Yusupov uklanjaju što je više moguće tumor ili metastazu i nakon toga propisuju konzervativnu terapiju. Palijativna kirurgija je dio kombiniranog liječenja malignih tumora. To omogućuje ne samo da se obustavi rast, nego i da se u mnogim slučajevima postigne potpuni obrnuti razvoj žarišta malignog tumora, obnovi radna sposobnost i produži život pacijenata dugi niz godina.

Zapravo, palijativne operacije predstavljaju dva glavna tipa kirurških intervencija. Prvi tip uključuje palijativne operacije koje eliminiraju komplikacije uzrokovane tumorima (ligacija krvnih žila duž njihove duljine tijekom krvarenja, nametanje biliodigestivne anastomoze ili zaobići crijevne anastomoze, traheostomiju, kolostomiju ili gastrostomiju u neoperabilnim tumorima odgovarajućih organa). Svrha operacija ovog tipa je vraćanje vitalnih funkcija tijela: disanje, prehrana, cirkulacija krvi, iscjedak sadržaja crijeva, bilijarnog trakta. Njihovi onkolozi bolnice Yusupov obavljaju se u hitnim i hitnim slučajevima.

Drugi tip palijativnih operacija je palijativno uklanjanje maligne neoplazme ili palijativne resekcije. Ova vrsta operacije razlikuje se od prve po tome što uklanja dio tumorskog tkiva (primarni tumor ili metastaze). Palijativne resekcije se izvode u dva slučaja.

Prva indikacija za palijativnu resekciju su neoplazme koje su osjetljive ili relativno osjetljive na zračenje ili liječenje lijekovima u konvencionalnim uvjetima ili modificirajuću osjetljivost. U takvim slučajevima kirurzi uklanjaju glavninu tumora, primarnog tumora i njegovih metastaza, tako da je dodatno liječenje tumorima usmjereno na preostali manji dio tumorskog tkiva.

Takve operacije su opravdane u sljedećim vrstama raka:

  • seminoma testisa;
  • rak jajnika;
  • nediferencirani lokalno uznapredovali, metastatski i rekurentni oblici sarkoma mekog tkiva;
  • raspadanje velikog tumora dojke;
  • raka dojke nakon nedovoljno uspješnog prethodnog liječenja.

Druga indikacija za palijativnu resekciju u onkologiji je opasnost od komplikacija ili već razvijenih komplikacija raka. Takve kirurške intervencije su osmišljene kako bi se spriječile komplikacije koje ugrožavaju život. U nekim slučajevima, sa stvarnom prijetnjom razvoja komplikacija koje ugrožavaju život, palijativna resekcija opravdana je čak is udaljenim tumorskim metastazama.

U novije vrijeme, u onkologiji, u svezi s poboljšanjem medicinskih i radijacijskih metoda liječenja, šire se indikacije za palijativne kirurške zahvate. Liječnici bolnice Yusupov zajednički odlučuju o izvedivosti i djelotvornosti palijativne intervencije na sastanku stručnog vijeća u kojem sudjeluju profesori i liječnici najviše kategorije.

Palijativna operacija raka želuca

Zahvaljujući palijativnoj kirurgiji, onkolozi bolnice Yusupov postigli su visoke rezultate u poboljšanju kvalitete života pacijenata s uznapredovalim rakom želuca. Metode palijativne kirurgije stalno se razvijaju i poboljšavaju. To vam omogućuje postizanje značajnog poboljšanja stanja pacijenata.

Palijativna kirurgija na želučanim kirurzima onkološke klinike preporučuje se u sljedećim uvjetima:

  • u četvrtoj fazi raka želuca, kada maligni tumor zahvaća susjedne organe i obližnje limfne čvorove, otkrivaju se udaljene metastaze;
  • neposredna opasnost za život pacijenta: perforacija stijenki želuca, krvarenje iz neoplazme, stenoza;
  • nemogućnost normalne prehrane;
  • žutica, koja se javlja u slučaju oštećenja jetre ili žuči;
  • stiskanje velikih krvnih žila s metastazama.

Kod raka želuca, onkolozi bolnice Yusupov obavljaju dvije vrste palijativne kirurgije. Prva skupina kirurških intervencija usmjerena je na poboljšanje prehrane i stabilizaciju općeg stanja bolesnika. U tom slučaju lezije se ne uklanjaju. Ova vrsta palijativnih zahvata uključuje gastroenteroanastomozu, gastrostomiju i jejunostomiju.

Kirurške intervencije drugog tipa provode se kako bi se uklonio primarni tumor ili metastaze. Ova vrsta operacije uključuje palijativnu resekciju, palijativnu gastrektomiju i uklanjanje metastaza. Najčešće se izvode kako bi se povećala učinkovitost naknadnog liječenja rakom.

Palijativna kirurgija raka rektuma

Bolesnici s rakom debelog crijeva četvrtog stupnja često razvijaju komplikacije koje zahtijevaju palijativnu operaciju. Palijativna kirurgija uključuje uklanjanje primarnog tumora s preostalim udaljenim metastazama. Uklanjanje primarnog tumorskog mjesta smanjuje trovanje rakom, uklanja ili sprječava opstrukciju crijeva, smanjuje brzinu daljnje generalizacije tumorskog procesa. Uz opsežne metastaze, peritonealni karcinom, teške popratne bolesti, teško je izvesti palijativnu kirurgiju.

Simptomatska operacija kolorektalnog karcinoma je kolostomija. Kirurzi onkološke klinike obavljaju ovu operaciju kada neoplazme koje nisu uklonjene budu pod prijetnjom opstrukcije ili kada se razvije crijevna opstrukcija. Ponekad onkolozi nameću kolostomiju u bolesnika s tumorima koji se mogu ukloniti, ali to se ne može učiniti zbog prisutnosti kontraindikacija za radikalnu operaciju.

Najčešće za rak rektuma, onkolozi nameću dvostruki sigmostom. Kada su anatomske poteškoće povezane s adhezijama ili kratkim mezenterija, uključivanje sigmoidnog kolona u tumorski proces pomoću transverstomije. Nakon isključivanja prolaska fecesa kroz rektum koji je pogođen malignim tumorom, smanjuje se rizik od krvarenja i upale. Ako je upalni proces oko tumora stvoren da bi ga se zaustavilo. Nakon radikalne operacije, stoma se kirurški zatvori.

Palijativna kirurgija za rak jajnika

Palijativna kirurgija raka jajnika odvija se u kasnijim fazama bolesti, u prisustvu metastaza. Ako patološki proces prodre u druga područja zdjelice ili trbušne šupljine, onkolozi bolnice Yusupov nastoje ukloniti maksimalnu količinu tumorskog tkiva. Ova palijativna operacija naziva se citoredukcija. Nakon operacije liječnici propisuju kemoterapiju. Kemoterapijski lijekovi uništavaju preživjele segmente raka.

Ponekad rak jajnika potpuno blokira crijeva i dovodi do razvoja opstrukcije. U nekim slučajevima, kirurzi onkološke klinike uklanjaju dio crijeva. Ako je bolest zahvatila organ i blokirala ga, stvorite umjetni otvor za izlučivanje izmet - kolostomiju.

U slučaju poremećaja prolaznosti uretera, urin se zagrijava u bubrezima. Njihov volumen se povećava, funkcija organa je poremećena. Kako bi se vratio protok urina, onkolozi postavljaju unutarnji stent u ureter ili unose nefrostomu. Mnoge žene s rakom jajnika razvijaju ascites, nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini. U ascitesu, kirurzi izvode paracentezu (punkciju trbušne šupljine) ili instaliraju dugotrajni kateter.

Ako su dostupne tehničke mogućnosti, onkolozi dalje uklanjaju sve ili većinu tumora i propisuju kemoterapiju. U nekim slučajevima prvo se provodi liječenje citostaticima, a nakon smanjenja volumena tumora, preostali dio se uklanja. U postoperativnom razdoblju ponovno se provodi kemoterapija. Takva operacija naziva se intermedijarna ili intervalna citoredukcija.

Uz savjet liječnika nazovite bolnicu Yusupov, gdje onkolozi pojedinačno odaberu palijativnu operaciju raka. Palijativna kirurgija može poboljšati kvalitetu života pacijenta i povećati njegovo trajanje.

Palijativna kirurgija

Veliki problemi nastaju u liječenju raka u bolesnika s rakom s nepopravljivim tumorom. Vrlo često se pravi stadij tumora može naći samo u operaciji, unatoč svim modernim metodama dijagnosticiranja raka. U takvim slučajevima postavlja se pitanje palijativne kirurgije.

Često se palijativne operacije izvode nevoljno zbog pojave po život opasnih stanja kod pacijenata, na primjer, krvarenja, perforacije šupljih organa.


Što je palijativna kirurgija?

Palijativna kirurgija je intervencija koja ne teži cilju potpunog uklanjanja tumora, ova operacija nije radikalna. Ne-radikalna palijativna operacija mora biti potvrđena histološkim pregledom.

U domaćoj onkologiji postoji pojam simptomatska kirurgija, što se podrazumijeva kao intervencija bez utjecaja na primarni tumor (zaobići anastomoze, fistule za prehranu). U zapadnoj onkologiji takve operacije se ne razlikuju posebno i odnose se na palijativnu kirurgiju.


Indikacije za palijativnu operaciju

Indikacije za palijativnu operaciju javljaju se u slučaju prisutnosti tumora koji su osjetljivi na zračenje ili kemoterapiju. U takvim slučajevima, što je više moguće ukloniti tumor ili metastazu, nakon čega slijedi konzervativno liječenje. Takve se intervencije nazivaju i citoreduktivnim, učinkovite su jer su masivni tumori manje osjetljivi na konzervativno liječenje. Palijativna kirurgija je dio kombiniranog liječenja malignih tumora.

Nedavno se u onkologiji, osobito u rasadniku, šire indikacije za palijativne kirurške zahvate u vezi s poboljšanjem liječenja i liječenja zračenjem.

Koju operaciju treba obaviti

Kirurgu nije uvijek lako odlučiti treba li provesti opsežnu radikalnu operaciju ili je bolje ograničiti se na palijativnu operaciju. U nedavnoj prošlosti među onkolozima postojalo je takvo pravilo za izbor volumena kirurške intervencije za rak: mali tumor je velika operacija, veliki tumor je mala operacija.

To znači da je radikalna intervencija potrebna samo za male tumore, tj. U ranim fazama. Za velike tumore odlučeno je ograničiti se na pokusnu ili palijativnu operaciju. Takvo pravilo još uvijek nije bez racionalnosti.

U određenim slučajevima, kod uobičajenih tumora za pacijenta, palijativna kirurgija će biti najbolji izbor, možda u kombinaciji s kasnijom kemoterapijom, nego opsežna traumatska intervencija koja značajno povećava rizik od postoperativnih komplikacija i rane smrtnosti i ne pruža značajne šanse za potpuni lijek za rak.

Ali u nekim slučajevima potrebno je proširenje operacije. To se odnosi na one slučajeve gdje sa značajnim lokalnim širenjem tumora nema udaljenih metastaza. Na primjer, u uznapredovalom raku želuca u odsutnosti udaljenih metastaza, moguće je ukloniti želudac, omentum, slezenu, dio debelog crijeva i jetre i rep gušterače.

Ako je takva intervencija neprikladna, potrebno je odlučiti na pitanje što učiniti sljedeće - palijativna kirurgija ili biti ograničena samo na biopsiju tumora. To je također izazov i zahtijeva neko iskustvo.

Palijativna kirurgija

Nakon uklanjanja neoplazme, područja zahvaćena stanicama raka su pod utjecajem kemoterapije. Palijativne operacije su posebno relevantne u slučajevima kada je tumor neoperabilan, a moguće je samo smanjenje mase i volumena, kao i prisutnost velikog broja metastaza ili nemogućnost uklanjanja izvora bolesti. Palijativna kirurgija za rak želuca nužna je mjera, koja se preporučuje kako bi se spasio život pacijenta i stvorio najpovoljniji uvjeti za njega.

Simptomi za koje se preporuča palijativna kirurgija

Palijativna kirurgija se izvodi kada nije moguće ukloniti tumor ili organ. To može biti posljedica ogromne veličine tumora, širenja metastaza ili teškog općeg stanja pacijenta. U nekim slučajevima, palijativna kirurgija je potrebna kako bi se osigurala vitalna aktivnost organizma.

Postupci ove vrste najčešće se koriste kada je prognoza liječenja razočaravajuća, a bolest nastavlja napredovati. Onkolog zaključuje da je palijativna intervencija potrebna u slučaju raka želuca, kada neoplazma utječe na obližnje limfne čvorove, tkiva i organe, au njima rastu metastaze. Pod takvim uvjetima izvodi se operacija kako bi se izbjegle situacije koje mogu ugroziti život pacijenta:

perforacija želučanog zida;

s oštećenjem jetre i žučnih puteva.

Potreba za palijativnom kirurgijom raka želuca postaje vidljiva kada pacijent počne doživljavati bolnu bol, krvarenje se otvara ili dolazi do perforacije želuca, počinje povraćanje ili hrana ne ulazi u duodenum.

Palijativna kirurgija, ovisno o prirodi zahvata, može se podijeliti u tri kategorije:

gastrojejunostomija - postupak u kojem se povezuje zdrav dio želuca i tankog crijeva i time se obnavlja aktivnost probavnog sustava;

gastrostomija, tijekom koje kirurg otvara želučani zid i stvara rupu za napajanje.

U stvarnosti je nemoguće predvidjeti koliko će učinkovito palijativno liječenje biti. Može smanjiti patnju pacijenta i učinak tumora na tijelo, ali je nemoguće točno reći koliko će se negativni učinci odgoditi u slučaju progresije bolesti. Primjer takve situacije je kada tumor ima dovoljno veliku veličinu, a metastaze su se proširile na udaljena tkiva.

Priprema za palijativnu skrb i razdoblje rehabilitacije

Palijativna kirurgija zahtijeva poseban pristup, posebnu usredotočenost i koncentraciju pažnje liječnika, ne samo zbog složenosti, već i zbog činjenice da se provodi u jednoj od posljednjih i najtežih stadija bolesti. U takvim situacijama, svaki pogrešan pokret može biti fatalan.

Palijativna kirurgija raka želuca je izuzetno ozbiljan postupak, bez obzira na njegovu svrhu. Kao i svaka druga kirurška intervencija u djelovanju organizma, ova operacija zahtijeva psihološku podršku i potpuno posjedovanje svih informacija koje se odnose na njegovu izvedbu. Vrlo je važno da kirurg ne govori samo o algoritmu akcije, već taktično objasni pacijentu važnost operacije, njezin utjecaj na tijek bolesti i izrazio moguće posljedice.

Kao fiziološka priprema provodi se opći tretman jačanja, koji uključuje zasićenje tijela proteinskim, solnim i koloidnim otopinama, te vitaminima. Pacijentima se također ubrizgavaju tvari visoke energetske vrijednosti. Postoje posebne metode fiziološkog treninga koje mogu smanjiti gubitak krvi tijekom operacije. Kao pripremne mjere može se primijeniti kemijska ili radijacijska terapija za smanjenje veličine tumora.

S obzirom na to da je pacijentu nakon operacije nekoliko dana uskraćena oralna hrana kako bi se tkiva oporavila, tekućinu potrebnu za tijelo i hranu isporučuju kapaljke. Palijativna kirurgija može trajati od jednog do nekoliko sati, ovisno o stupnju težine. Kada se koriste, koristi se opća anestezija. Posebnu pažnju u slučaju palijativnog zahvata na želucu zahtijeva pacijentovo stanje kada je uronjen u san i kada ga napušta, jer oslabljeno tijelo može iznenada reagirati na anesteziju.

Tijekom operacije, liječnik provodi rez u prednji trbušni zid, pregledava zahvaćeno tkivo, uklanja dio tumora, potpuno ga uklanja ili uklanja organ, ovisno o svrsi zahvata i pristanku pacijenta i njegove rodbine. Kirurg pregledava trbušnu šupljinu zbog prisutnosti metastaza u udaljenim organima i tkivima, čijim prisustvom može napraviti određena predviđanja. Palijativna kirurgija raka želuca potrebna je da se bolesnik ne izliječi, jer je u fazi bolesti na koju se pribjegava gotovo nemoguće, ali ublažiti njegovo stanje i stvoriti potrebne uvjete za funkcioniranje organizma.

Po završetku operacije, kirurg liječi ranu, šavove sintetičkim nitima i fiksira tkivo radi brzog oporavka. Za oporavak nakon liječenja i isključivanje mogućih zaraznih bolesti pacijentu se propisuju kisik, antibiotici i srčani lijekovi. Nakon operacije, mnogi ljudi doživljavaju probleme s disanjem, jer ozlijeđeno tkivo ne dopušta pacijentu da u potpunosti diše ili kiše. Kako bi uklonili tu nelagodu, liječnici preporučuju vježbe disanja.

Pacijentima koji preživljavaju operaciju raka želuca propisuje se posebna prehrana koja se temelji na ravnoteži proizvoda i tvari sadržanih u njima. Hrana se treba pojaviti u malim porcijama, sastojati se od propisane hrane i pratiti tijekom vremena. Nakon palijativne operacije raka želuca, pacijent treba slijediti neke preporuke:

Nosite abdominalni zavoj. Na pacijentu je prikazan poseban pojas od elastične tkanine koji će podržati trbušne mišiće.

Odbijanje tjelesne aktivnosti, što može dovesti do kile.

Ako je moguće, izbjegavajte kihanje i kašljanje, što također može dovesti do postoperativne kile.

Pacijentu se preporučuje da pomno prati aktivnost crijeva i pravilnost stolice. Potrebno je izbjeći mogući zatvor i konzultirati se s liječnikom ako postoji i najmanja sumnja. Zatvor uzrokuje snažno opterećenje abdomena i također doprinosi stvaranju kile. Oni također mogu uzrokovati refluksnu reakciju kao što je gastritis, upala sluznice i refluks prerađene hrane.

Nakon uklanjanja želuca ili dijela tumora provodi se kemoterapija ili radijacijska terapija, čime se smanjuje rizik od recidiva i pogoršanja raka.

Pacijentima je strogo zabranjeno sunčanje, fizioterapija, kupanje i sauna.

Najstrožu dijetu odabire onkolog s nutricionistom i mora se pažljivo promatrati. To će pomoći probavnom sustavu da se osjeća ugodno i postupno obnavlja svoj rad.

Palijativna kirurgija u onkologiji

Palijativna kirurgija. To uključuje kirurške intervencije koje ne podrazumijevaju potpunu eliminaciju tumorskog procesa. Nakon takvih operacija ostaju tumorska tkiva (koja se moraju potvrditi histološkim ili citološkim pregledom). Problem palijativnih operacija je vrlo relevantan, budući da je broj bolesnika s rakom i dalje visok, u kojem je bolest otkrivena u uznapredovalim stadijima. Kirurške zahvate s uznapredovalim oblicima malignih novotvorina teško je unijeti u bilo koju određenu shemu, budući da je u svakom pojedinom slučaju nemoguće predvidjeti posebnosti nastale kliničke i životne situacije. U tom smislu, kirurg se suočava sa zadatkom da pravilno procijeni opće stanje pacijenta, prevalenciju tumora, prirodu njegovog rasta i moguće komplikacije kako bi odabrao najracionalniji plan i vrstu kirurške pomoći.

Palijativna kirurgija u onkologiji može se podijeliti u dvije glavne skupine.

Prvu skupinu čine operacije koje se izvode u smislu sveobuhvatnog liječenja određenih generaliziranih hormon-ovisnih oblika raka (na primjer, ooforektomija, adrenalektomija, uklanjanje desne nadbubrežne žlijezde i transplantacija lijevog u gastro-ligament, orkektomija). Kao što je prikazano u Institutu za onkologiju i medicinsku radiologiju. NN Alexandrova, operacije ove vrste na endokrinim organima omogućuju ne samo da se zaustavi rast, već i da se u mnogim slučajevima postigne potpuna regresija žarišta malignog tumora, vraćanje radne sposobnosti i produljenje života pacijenata dugi niz godina.

Druga skupina uključuje stvarne palijativne operacije. Predstavljene su s dva glavna tipa. Prva vrsta je palijativna operacija, uklanjanje komplikacija uzrokovanih tumorom (npr. Ligacija krvnih žila tijekom krvarenja, primjena bajpas crijevnih anastomoza, biliodigestivne anastomoze, traheostomija, gastrostomija, kolostomija s neoperabilnim tumorima odgovarajućih organa). Svrha ove vrste operacija je obnova vitalnih tjelesnih funkcija: disanje, cirkulacija krvi, prehrana, iscjedak sadržaja malog, debelog crijeva, bilijarnog trakta. Oni se izvode najčešće bez odgađanja - hitno i hitno.

Drugi tip palijativne operacije je uklanjanje palijativnog tumora ili palijativna resekcija. Ova vrsta operacije razlikuje se od prve po tome što uklanja dio tumorskog tkiva (primarni tumor ili metastaze). Palijativne resekcije imaju dvije vrste indikacija.

U prvom slučaju, indikacije za palijativnu resekciju javljaju se u tumorima koji su osjetljivi ili relativno osjetljivi na zračenje i / ili tretman lijekovima u normalnim ili posebnim (modificirajućim) uvjetima. U takvim slučajevima, većina tumora, primarnog tumora i / ili njegovih metastaza se uklanjaju tako da se dodatno antitumorsko liječenje može usmjeriti na preostali manji niz tumorskog tkiva s većom nadom u uspjeh. Istodobno, palijativna resekcija (u suvremenoj terminologiji, citoreduktivna kirurgija) sastavni je dio kombiniranog i složenog (preciznije, višekomponentnog) liječenja. Činjenica je da liječenje lijekovima ima veći učinak s malim brojem tumorskih tkiva i, stoga, citoreduktivna kirurgija, posebno dizajnirana za korištenje dodatnih metoda liječenja, stvara povoljne uvjete za druge komponente kompleksnog liječenja. Pokazalo se da su takve operacije u potpunosti opravdane kod raka jajnika, seminoma testisa, propadanja velikog tumora dojke, raka dojke nakon nedovoljno uspješnog prethodnog liječenja, nediferenciranih lokalno uznapredovalih, rekurentnih i metastatskih oblika sarkoma mekog tkiva, itd. Proširene su godine indikacija za citoreduktivne kirurške zahvate jer su se značajno povećale mogućnosti dodatnih metoda antitumorske terapije. Naravno, zahtjevi se povećavaju u smislu razvoja strogih indikacija i kontraindikacija za njihovo korištenje i poboljšanje kirurške tehnike za njihovu provedbu.

Druga vrsta indikacija za palijativnu resekciju u onkologiji je opasnost od komplikacija ili već razvijenih komplikacija. U načelu, takve kirurške intervencije su dizajnirane da spriječe komplikacije koje ugrožavaju život. Primjerice, kod malog raka s piloralnim antraksom sa stenozom, metastazama u jetri i limfnim čvorovima izvan regionalne limfne barijere, opravdano je ne nametati gastrojejunostomiju zaobilaznice, već resekciju želuca. U nekim slučajevima, kada postoji stvarna opasnost od razvoja komplikacija opasnih po život (npr. Predstojeća perforacija tumora crijeva, želudac, opasnost krvarenja iz trulog tumora koji se raspada, pluća s razvijenim apscesom itd.), Palijativna resekcija je opravdana i kod udaljenih tumorskih metastaza. Naravno, u tim slučajevima treba postojati osjećaj proporcije.

Onkologija odgovara na pitanja iz modula.

Principi dijagnostike u onkologiji

Dijagnostičke metode u onkologiji:

1) proučavanje povijesti i opća klinička studija (pregled, palpacija, perkusija, auskultacija)

2) laboratorijske metode (opća i biokemijska analiza krvi, analiza urina, itd.)

3) funkcionalne metode istraživanja (EKG, EEG, EchoCG s izbacivačkom frakcijom, spirografija, funkcionalna radioizotopna istraživanja bubrega i jetre)

4) radioimunološki testovi i imunohistokemijske metode

5) određivanje tumorskih biljega u biološkim tjelesnim tekućinama

6) dijagnostičke metode zračenja (radiografija i njezini tipovi, CT, MRI)

7) ultrazvučne dijagnostičke metode

9) endoskopske dijagnostičke metode (FGDS, rhPG, bronhoskopija, laparoskopija)

10) histološka i citološka dijagnoza

Dijagnoza raka pluća

Radiografija prsnog koša. Tumor može izgledati kao stanica, fokus, infiltrat ili atelektaza. Sumnjive promjene na rendgenskim snimkama u bolesnika starijih od 40 godina s velikom mogućnošću ukazuju na rak pluća.

CT se provodi kako bi se pojasnio širenje tumora i identificirale metastaze u medijastinumu.

Bronhoskopija omogućuje procjenu širenja tumora u proksimalnom smjeru, operabilnost, dobivanje materijala za histološka (biopsijska) i citološka (ispiranja) istraživanja, kako bi se utvrdilo stanje suprotnog pluća. Metoda se koristi u središnjim oblicima raka pluća.

· Transtorakalna aspiracijsko-punkcijska biopsija tumora s tankom iglom pod kontrolom rendgenskog aparata ili kompjuteriziranog tomografa (u perifernim oblicima raka).

Mediostenoskopija i torakoskopija potrebni su u 5-10% slučajeva. Takve invazivne metode korisne su u dijagnosticiranju karcinoma malih stanica pluća, sklonije klijavosti u medijastinumu nego u lumenu bronhija. Medijastinoskopija ili medijastenotomija mogu se koristiti za procjenu operabilnosti limfnih čvorova korijena pluća i medijastinuma.

Biopsija limfnih čvorova. Provedena je za proučavanje sumnjivih, u odnosu na metastaze cervikalnih i supraklavikularnih limfnih čvorova.

U skladu s prognozom grupe odrediti svrhu rehabilitacije.

1. povratan, provodi punu ili djelomičnu rehabilitaciju, u pravilu, za pacijente s povoljnom prognozom.

2. podržavaju, povezan s invaliditetom, invaliditetom. Cilj mu je prilagoditi pacijenta novom psihofizičkom stanju, situaciji u obitelji i društvu. Odnosi se na skupinu bolesnika s IIb-III stadijem bolesti.

3. palijativ, Cilj mu je stvoriti ugodne životne uvjete u uvjetima progresije i generalizacije malignog tumora, što dovodi do nepovoljne prognoze života.

Klasifikacija raka pluća. Ovisnost klinike o lokalizaciji

Po svojoj histološkoj strukturi, rak pluća je podijeljen u četiri glavna tipa:

I. Rak žlijezda (adenokarcinom, koji uključuje bronhiolarno-alveolarni tip).

II. Karcinom pločastih stanica

III. Rak malih stanica.

IV. Karcinom velikih stanica.

Rak pluća može biti asimptomatski do 2 - 3 godine, ali u većini slučajeva pažljivo prikupljena povijest vam omogućuje da odredite vrijeme prvih znakova bolesti. Klinička slika je posljedica lokalizacije tumora, njegove veličine, oblika rasta i histološke strukture. U središnjim oblicima raka, plućni simptomi povezani s oštećenjem bronhijalne prohodnosti prvenstveno se manifestiraju. S razvojem tumora pojavljuju se ekstrapulmonalni simptomi povezani s metastazama i paraneoplastičkim procesima. U perifernim i atipičnim oblicima raka, prvi znakovi bolesti manifestiraju se nedopuštenim simptomima, koji su uzrokovani širenjem tumora na medijastinum, pleuru, udaljene metastaze i paraneoplastične manifestacije. S tendencijom centralne distribucije, klinika perifernih oblika rakova postaje slična onoj koja je svojstvena središnjem raku (kašalj, otežano disanje, hemoptiza).

Prevencija raka. Stvarnost dana.

Primarna prevencija je skup sanitarnih i higijenskih mjera koje eliminiraju utjecaj faktora rizika i povećavaju antitumorsku otpornost organizma.

primjeri: zdravstveno-odgojni rad, borba protiv loših navika, promicanje zdrave prehrane, zaštita okoliša, zaštita radnih mjesta

Prehrana i način rada:

- dnevno voće do 5 puta dnevno (najmanje 400 g)

- smanjenje potrošnje govedine, ovčetine, masnog mesa

- povećana potrošnja ribe i biljnog ulja

- održavanje stabilne ispravne težine

- ograničen unos alkohola, prestanak pušenja

- izbjegavajte izravnu izloženost suncu

- mobilni i aktivni stil života

Medicinska (sekundarna) prevencija - identifikacija osoba visokog rizika, njihov klinički pregled, sustavno praćenje i liječenje kroničnih bolesti.

Ako se maligni tumor otkrije u ranoj fazi, vjerojatnost njegovog uspješnog liječenja se umnožava. Pravovremeno otkrivanje prekanceroznih bolesti i malignih tumora u predkliničkoj fazi moguće je samo kao rezultat skrininga na onkološke bolesti.

Tercijarna prevencija - smanjenje i sprječavanje smrtnosti od karcinoma liječenjem postojeće bolesti, sprječavanje njegovog ponovnog pojavljivanja i razvoj drugog oblika raka.

Dijagnoza raka pluća

Obvezne dijagnostičke metode:

• Rendgen u 2 projekcije

• Tomografija za proučavanje stanja bronhijalnog stabla

• Tomogram periferne sjene u plućima

• Citološki pregled sputuma (središnji rak pluća)

• Biopsija povećanih limfnih čvorova

Ako sumnjate na zloćudni tumor pluća obvezne metode istraživanja su: radiografija u dvije projekcije, tomografija i bronhoskopija.

Klinički oblici raka želuca.

Klinički oblici raka želuca:

1) srčani želudac:

- disfagija (grebanje, pečenje, bol iza prsne kosti pri gutanju hrane), do potpune opstrukcije hrane

- gubitak težine: pacijenti se brzo iscrpljuju i dehidriraju

- bol koja zrači srcu;

- bol iza prsne kosti ili između lopatica nakon jela ili na prazan želudac;

- nedostatak apetita (anoreksija);

- osjećaj punoće želuca od uzimanja male količine hrane;

3) distalni trbuh:

- bol u epigastričnom području;

- težinu u želucu;

- gadan dah;

Ako je rak egzofičan, poremećaj evakuacije javlja se samo kod značajne veličine tumora, ako je endofitni rano, jer infiltracija čak i dijela malog zida na izlazu uzrokuje rani nastanak grčeva i razvoj organske opstrukcije.

4) Dno želuca: često asimptomatske, prve manifestacije - kao rezultat klijanja okolnih tkiva

Dijagnoza raka debelog crijeva

Dijagnoza tumora rektuma nalazi se na vrhu prsta liječnika, jer je u 4/5 slučajeva lokalizirana u području dostupnom za palpaciju.

2. pregled anusa;

3. bi-digitalno (kod žena) i bimanualno istraživanje;

4. sigmoidoskopija s biopsijom;

Kolonoskopija s biopsijom;

8. Ultrazvuk abdominalnih organa;

9. kompjutorska tomografija.

Uzroci zanemarivanja raka

Uzroci zanemarivanja: asimptomatski u ranim fazama; poteškoće diferencijalne dijagnostike kliničkih manifestacija s ne-karcinomskim bolestima.

Klinički oblici raka pluća

1. Središnji (korijenski) rak:

a) Endobronhijalni - tumor raste u lumenu bronha, uzrokuje njegovo sužavanje i ometa ventilaciju. R: emfizem, segmentni i lobarni atelektazi trokutastog oblika s bazom okrenutom prema periferiji; s atelektazom cijelog pluća - pomicanje medijastinuma u smjeru lezije.

b) Peribronhijalni - rast nastaje prema van iz zida bronha. Smanjena ventilacija nastaje zbog kompresije bronhijalnog zida izvana. R: otkrivena je sjena mjesta tumora.

c) Razgranat - tumor se razvija i sa strane bronhijalne sluznice i prema van od zida. R: sjena čvorova + propust ventilacije.

2. Periferni karcinom:

a) Okrugli tumor - najčešći oblik perifernog raka. Ima oblik čvora, ovalnog ili okruglog oblika, bez kapsule. Struktura je često homogena, ali ponekad postoje područja propadanja i krvarenja. R: formiranje zaobljenog oblika s neravnom konturom; radijalne konture mogu biti smještene duž perimetra, kao rezultat kompresije limfnih žila i invazije tumora u parenhim; izgled "puta" usmjeren je prema korijenu.

b) Rak sličan upali pluća karakterističan je za bronhioloalveolarni adenokarcinom. Razvija se iz alveolarnog epitela i makroskopski izgleda kao mjesto infiltracije plućnog parenhima, često s žarištima raspada. R: simptom "prstena", zid neujednačene veličine, s uništenjem - vodoravna razina.

c) Abdominalni rak - fokus uništenja, čiji su zidovi tumor

3. Atipični oblici:

a) Rak na vrhu pluća (Pencost) - proteže se do I-II rebara, kralježaka, živaca cervikalnog i brahijalnog pleksusa, simpatičkog debla, subklavijskih žila.

b) Medijastinalna - karakterizirana metastazama u l. y. medijastinum s razvojem sindroma superiorne šuplje vene. Primarna lezija u plućima ne može se identificirati. u l. y. metastaze brahijalnog pleksusa, simpatičkog debla, infiltracije plućnog parenhima, često s žarištima

c) Miliarna karcinomatoza - rak s multifokalnom, često dvostranom lezijom. R: sindrom plućne diseminacije.

Metode liječenja u onkologiji

Metode liječenja u onkologiji:

D) kombinirano - kirurško + zračenje / liječenje lijekovima

D) kompleks - zračenje + lijek

E) kombinirano - dvije verzije iste metode (na primjer, intersticijalna + vanjska radioterapija)

A) radikalan - vidi pitanje 2.7

B) palijativno - vidi pitanje 2.6

C) neizravno djelovanje - vidi pitanje 2.6.

D) citoreduktivno - s ciljem smanjenja volumena tumora radi poboljšanja uvjeta naknadnog konzervativnog liječenja. Besmisleno, ako se ne planira daljnja adjuvantna terapija.

2.6. Palijativna kirurgija za rak. Neizravne operacije, njihovo značenje.

Palijativne operacije se provode kako bi se poboljšala kvaliteta života iz životnih razloga, kod oslabljenih bolesnika s neoperabilnim tumorima, te u kompliciranim oblicima raka (na primjer, gastrostomija ili gastrojejunostomija).

Neizravne operacije - izvode se na endokrinim organima Povećati učinkovitost naknadne konzervativne terapije. (primjer: salpingoovarectomy ili orchiepididimectomy).

2.7. Principi radikalnih kirurških zahvata u onkologiji, njihova razlika u operacijama u ne-onkološkoj patologiji.

Radikalne operacije sugeriraju Potpuno uklanjanje svih žarišta rasta tumora.

Principi radikalnih operacija u onkologiji:

- usklađenost s ablastikom (kirurška prevencija recidiva i metastaza malignog tumora) i antiblastici (skup kirurških mjera za čišćenje rane od stanica raka)

- tumor se uklanja unutar granica zdravog tkiva zajedno s organom ili njegovim dijelom u jednoj jedinici s regionalnim l. y.

- organ u kojem je tumor uklonjen unutar zatvorenog tkiva; slučaj se ističe u slojevima; sve žile i krvne žile obrađuju se ekstrakutno.

Za sve onkološke operacije Za razliku od ne-raka koje karakterizira radikalizam i poštivanje načela ablastika i antiblastika.

2.8. Principi kombiniranog liječenja. Sveobuhvatni tretman tumora.

Kombinirano liječenje uključuje nužno kirurško liječenje zračenjem ili kemoterapijom. Sveobuhvatni tretman - korištenje kemoterapije i zračenja.

Radioterapija i kemoterapija u sastavu kombiniranog liječenja mogu biti:

A) neoadjuvantno (preoperativno) - lokalno rasprostranjenim procesom omogućuje značajno smanjenje veličine primarnog tumora i regionalnih metastaza, čime se postiže operabilnost; rani utjecaj na moguće udaljene metastaze; identificirati tumore koji nisu osjetljivi na ovaj kemoterapijski režim i tako odrediti racionalnije postoperativno liječenje

B) pomoćno sredstvo (postoperativno) - kompleks dodatnih terapijskih mjera usmjerenih na uništavanje skrivenih mikrometastaza nakon kirurškog uklanjanja primarnog tumora; njegov je cilj poboljšati opstanak bez relapsa i općenito preživjeti.

Probir u onkologiji

Metoda istraživanja, učestalost