Poglavlje 9 PALIJATIVNA TERAPIJA

Poglavlje 9 PALIJATIVNA TERAPIJA

Ako je djelotvorno liječenje malignih tumora nemoguće ili ako bolesnikovo stanje ne dopušta korištenje raspoloživih resursa, vrijeme je za palijativnu terapiju kako bi se ublažilo stanje pacijenta, ali ga se ne može izliječiti. Njegova je svrha stvoriti ugodne uvjete za preostalo razdoblje života pacijenta. Bolesnici s malignim tumorima u uznapredovalim stadijima bolesti koji su podvrgnuti samo simptomatskom liječenju prebacuju se u IV kliničku skupinu (za više informacija o kliničkim skupinama, vidi poglavlje 14). Statistike tvrde da se njihov broj značajno smanjuje zbog poboljšanih metoda liječenja i ranog otkrivanja. Kompleksni tretman uključuje palijativnu kirurgiju, simptomatsku terapiju, specijalizirane metode.

Liječenje pacijenata IV kliničke skupine kod kuće provodi okružni liječnik, a zadatak i brigu o pacijentu obavlja okružna medicinska sestra. Onkolog poliklinike treba posavjetovati o pitanjima liječenja, a gostujuća sestra treba uputiti okružnu medicinsku sestru i rodbinu pacijenta o pitanjima njegovog liječenja.

Glavni ciljevi palijativne skrbi su eliminacija komplikacija povezanih s rastom tumora, analgetska terapija (razgovarajmo o tome odvojeno), kao i psihološku i socijalnu pomoć.

Slična poglavlja iz drugih knjiga

Poglavlje 5. YOGA-TERAPIJA

POGLAVLJE 89 TERAPIJA ZA ESTROGEN ZAMJENU

POGLAVLJE 89 TERAPIJA ZA ESTROGEN ZAMJENU Trebate li ga ili ne? Je li sigurna? Hoće li vam pomoći? Imate menopauzu - ili je već iza - tako da sve to morate saznati i saznati što je prije moguće. Koja je svrha uzimanja estrogena kada je vaše tijelo prestalo

Poglavlje 2 Vibracijska terapija

Poglavlje 2 Vibracijska terapija Pitajte: Što je život? Odgovor: Osjećaj. Pitajte: Što je osjećaj? Mi odgovaramo: Razumijevanje, inače - Znanje. Pravednost Znanje i energija osjećaja Novo znanje o osobi otvara nove mogućnosti za razumijevanje svijeta oko nas. Čovjek znanja

Poglavlje 6. Mula terapija

Poglavlje 6. Mula terapija U borbi protiv bolesti, uloga mula bandhe je posebno korisna: može se liječiti od bolesti i spriječiti njihovo pojavljivanje. Mula Bandha nam pomaže obnoviti naše fizičko, emocionalno i mentalno zdravlje. Također vam omogućuje održavanje

6. poglavlje Respiratorna terapija

Poglavlje 4 Antibakterijska terapija

Poglavlje 4 Antibakterijska terapija Prošlo je više od 60 godina otkrivanja penicilina. Tijekom tog vremena, ideje o uporabi antibiotika su u više navrata proučavane, revidirane, razjašnjene. Antibiotici se dijele na dva glavna tipa: destruktivna mikrobna tijela i

Poglavlje 1 Terapija lijekovima

Poglavlje 1 Terapija lijekovima U ranim, početnim fazama bolesti, liječenje je vrlo učinkovito i pod utjecajem odgovarajućih postupaka svi bolni simptomi brzo nestaju. Ako je bolest započela, oporavak je sporiji i zahtijeva uporabu cjeline

Poglavlje 4 NE-MEDICINSKA TERAPIJA

Poglavlje 4 NE-MEDICINSKI TRETMAN Ne-medikamentna terapija može uključivati ​​vježbe disanja, laganu masažu, akupunkturu, akupunkturu, refleksologiju, normalizaciju sna, pridržavanje dana, uzimanje prirodnih i sintetskih vitamina, antioksidansa,

Poglavlje 7 Hormonska terapija

Poglavlje 7 Hormonska terapija Glavni zadatak u izboru hormonske nadomjesne terapije nije vraćanje idealnog zdravog stanja kostiju (nažalost, to je nemoguće), nego zaustaviti proces gubitka koštane mase, povećanje gustoće kostiju,

II. Ručna terapija unutarnjih organa, ili staroslavenska abdominalna terapija

II. Manualna terapija unutarnjih organa, ili staroslavenska terapija trbuha "Bog to pomaže još više, koji sebi pomažu češće." Engleska poslovica Ručna abdominalna terapija Do sada su znanstvenici vjerovali da osoba ima dva mozga - glavu i dorzalnu.

Poglavlje 6. Terapija aparatom

Poglavlje 6. Terapeutska terapija Terapeutska terapija kao sredstvo za smanjenje tjelesne težine i podešavanje figure sve više dobiva „mjesto na suncu“. To su možda najsnažnije metode vanjskog utjecaja na tijelo, jer zahvaljujući posebnim uređajima, svaka sesija

Poglavlje 22 Su-Jok terapija

Poglavlje 22 Su-Jok terapija Su-Jok terapija (Su-Jok) je jedno od područja ONNUR medicine koju je razvio južnokorejski profesor Pak Ja Woo. Prevedeno s korejskog, "Su" znači "četka", "Jock" - stopalo. Su-Jok tehnika terapije je potraga za rukom i

Poglavlje 10 UHF terapija

Poglavlje 10 UHF-terapija HF-terapija je metoda fizioterapije u kojoj se utječe na električno polje promjenjive i ultrahigh frekvencije (30-40 MHz). Električno polje stvaraju posebne elektrode, koje su metalne ploče.

Poglavlje 6 Biorezonantna terapija

Poglavlje 6 Biorezonantna terapija Prvi uređaj za biorezonancijsku terapiju izumio je 1977. liječnik Franz Morel i inženjer Erich Rasch. Princip djelovanja ove terapije temelji se na činjenici da elektromagnetski valovi potječu iz bilo kojeg organskog tkiva. Kada je unutra

Palijativna medicina u onkologiji, skrb o raku: principi, naglasci i metode

Uloga palijativne skrbi teško je precijeniti. Svake godine, pacijenti oboljeli od raka postaju sve više, a gotovo 10 milijuna novih slučajeva raka dijagnosticira se diljem svijeta. Bez gledanja na nove dijagnostičke metode, oko polovice pacijenata dolazi liječniku već u uznapredovalom stadiju, tako da danas onkolozi imaju zadatak ne samo koristiti najučinkovitije metode liječenja raka, već i pomoći pacijentima čiji su dani numerirani.

Pacijentima koji se više ne mogu izliječiti svim dostupnim metodama moderne medicine, potrebna je suportivna terapija, maksimalno olakšanje simptoma i stvaranje najpovoljnijih uvjeta za postojanje posljednjih stadija života. Ti su uvjeti uključeni u koncept palijativne skrbi. Težina teških briga i iskustava u velikoj mjeri pada na rodbinu pacijenta, koji također mora biti što spremniji za nadolazeće poteškoće.

Postizanje prihvatljive razine kvalitete života najvažnija je zadaća u onkološkoj praksi, a ako za pacijente koji su uspješno liječeni to znači više društvene rehabilitacije i povratak na posao, onda je u slučaju nepraktične patologije, stvaranje adekvatnih životnih uvjeta možda jedina stvarna ostvariv cilj koji je palijativna medicina osmišljena kako bi se postigla.

Posljednji mjeseci života teško bolesne osobe koja je kod kuće drži se u prilično teškoj situaciji, kada i osoba i njegova rodbina već znaju da je ishod unaprijed određen. U takvoj situaciji važno je vješto se pridržavati svih etičkih standarda u odnosu na osuđenog i pokazati poštovanje prema njegovim željama. Potrebno je koristiti raspoložive i emocionalne, i mentalne i fizičke resurse, jer vrijeme istječe. U ovom teškom razdoblju pacijentu je jako potrebna različita pristupa palijativnoj skrbi.

Korištenje palijativne medicine nije ograničeno na onkološku praksu. Bolesnici različitog profila (bolesti srca, mišićno-koštanog sustava, teške neurološke lezije, itd.) S dijagnozom neizlječive bolesti također trebaju ublažiti simptome i poboljšati kvalitetu života.

Faze palijativne skrbi

Palijativna skrb može biti potrebna za onkološke bolesnike u ranim stadijima bolesti, a takav tretman služi kao dodatak glavnoj terapiji, ali kako patologija napreduje, palijativna medicina postaje vodeća.

Može se pružiti palijativna skrb za pacijente koji se ne mogu smanjiti:

  • U bolnici se koriste kirurški, radioterapijski i kemoterapijski pristupi;
  • U odjelima za dnevnu skrb;
  • kuća;
  • U hospiciju.

U onkološkoj bolnici, pacijentu koji više nije u stanju izliječiti bolest, može se pomoći da se ublaže teški simptomi i poboljša blagostanje.

primjer operacije koja produžuje život oboljelih od raka s opsežnim gastrointestinalnim tumorima

Dakle, palijativna kirurgija za djelomično uklanjanje tumora, ublažavanje nekih simptoma (na primjer, crijevna opstrukcija kolorektalnog raka nametanjem izlaza na trbušni zid) može značajno poboljšati pacijentovo blagostanje i povećati razinu njegove socijalne prilagodbe.

Radioterapija pomaže u oslobađanju pacijenta od jake boli, a palijativna kemoterapija smanjuje volumen tumorskog tkiva, ograničava napredovanje raka i smanjuje intoksikaciju s metabolizmom tumora. Naravno, takav tretman može biti povezan s neželjenim nuspojavama, ali uspjeh moderne farmakoterapije, pojava novih i nježnih tehnika zračenja može ih smanjiti na prihvatljivu razinu.

Usamljeni pacijenti ili osobe s ograničenom pokretljivošću mogu dobiti palijativnu skrb u dnevnim bolničkim uvjetima. Posjet specijaliziranim odjelima dva ili tri puta tjedno pruža ne samo potrebnu medicinsku njegu i savjete kvalificiranog stručnjaka, već i psihološku podršku. Za pacijente koji su okruženi ljubaznim i brižnim rođacima, posjet dnevnoj bolnici također može biti koristan za bijeg od “kućne samoće” kada se i pacijent i članovi njegove obitelji nađu, iako svi zajedno, ali u isto vrijeme. bolesti.

smjernicama palijativne skrbi koje preporučuje WHO

Najčešće, palijativno liječenje provodi se kod kuće, u najpovoljnijim uvjetima za pacijenta. U ovom slučaju od najveće su važnosti sudjelovanje i podrška članova obitelji, koji bi trebali biti obučeni u jednostavnim pravilima za njegu bolesnika s rakom, metode ublažavanja boli i značajke kuhanja. Važno je da se u svim fazama palijativne skrbi stanje pacijenta prati od strane stručnjaka koji znaju ne samo značajke primjene lijekova, uključujući i narkotičke analgetike, već su u stanju dati potreban i pravilan savjet pacijentu i članovima njegove obitelji.

Ako se simptomatsko liječenje ne može obaviti kod kuće, pacijenta se može smjestiti u hospicij, specijaliziranu medicinsku ustanovu koja pruža pomoć pacijentima koji se ne mogu izliječiti od raka u završnoj fazi života. Bolnice su besplatne ustanove u kojima specijalisti iz raznih područja pružaju skrb i liječenje za ozbiljno bolesne pacijente. Rođaci također mogu dobiti sve potrebne preporuke i savjete u hospiciju. Važno je, međutim, imati na umu da bez obzira na to koliko je dobra hospicijska skrb, većina pacijenata još uvijek preferira kućnu okolinu sa svojim obiteljima.

Palijativna skrb nije usmjerena na produljenje života ili liječenje bolesti, već bi trebala maksimalno ublažiti stanje pacijenta, poboljšati kvalitetu života i pružiti psihološku udobnost. Budući da se bol, ponekad nepodnošljiva i vrlo bolna, smatra jednim od najvažnijih simptoma raka, odgovarajuće ublažavanje boli je jedan od najvažnijih zadataka palijativne terapije.

Osnovna načela palijativne skrbi

Najvažnija načela palijativne skrbi mogu se razmotriti:

  1. Borbena bol;
  2. Korekcija poremećaja probavnih organa (mučnina, povraćanje, zatvor);
  3. Prehrana;
  4. Psihološka podrška.

Većina pacijenata u uznapredovalim stadijima raka pati od bolova, često intenzivnih i vrlo bolnih. Ovakva bol otežava uključivanje u uobičajene poslove, komunikaciju, hodanje, čineći život pacijentu nepodnošljivim, stoga je odgovarajuća anestezija najvažnija faza u pružanju palijativne skrbi. U medicinskoj ustanovi može se primijeniti radijacijska terapija, a kada je pacijent kod kuće, analgetici se mogu koristiti za oralnu primjenu ili u obliku injekcija.

Za ublažavanje bolova koriste se analgetici, režim, doza i shema upotrebe koju određuje liječnik na temelju stanja pacijenta i težine boli. Prema tome, lijek se može primijeniti po satu u redovitim intervalima, a naknadna doza se uzima ili daje kada prethodni još nije dovršio svoj učinak. Dakle, stanje se postiže kada pacijent nema vremena da doživi bol između uzimanja lijeka.

Druga shema za borbu protiv sindroma boli, koju preporučuje Svjetska zdravstvena organizacija, je takozvana "ljestve za ublažavanje boli" kada se analgetik mijenja prema potentnom ili narkotičkom jer se stanje pacijenta pogoršava. Obično, prema ovoj shemi, bol započinje ne-narkotičnim analgeticima (paracetamol, ketorol, na primjer), koji se kreću kao napredovanje simptoma u slabe (kodein, tramadol), a zatim u jake opijate (morfij).

Slične sheme mogu se dodijeliti bolesnoj djeci. Nažalost, dešava se da djeca pate od teških neizlječivih oblika raka, a pitanje olakšavanja boli im je teže nego kod odraslih. Dijete ne može uvijek točno opisati prirodu i intenzitet boli, a odraslima je teško točno procijeniti svoje riječi i ponašanje. Prilikom propisivanja morfija, roditelji mogu osjećati tjeskobu i čak izražavati kategoričku nespremnost da ga koriste kod bolesnog djeteta, pa bi specijalist trebao objasniti da je zaustavljanje boli izuzetno važno, čak i ako to zahtijeva imenovanje morfija.

Poremećaji probavnog sustava mogu biti veliki problem za pacijente s rakom. Oni su povezani s općom intoksikacijom, raznim lijekovima, kemoterapijom i drugim razlozima. Mučnina i povraćanje mogu biti toliko bolni da zahtijevaju uporabu antiemetskih lijekova, kao što je simptomatsko liječenje u svim stadijima tumora. Kod djece je posebno važno unaprijed upozoriti na moguću mučninu i povraćanje, jer mogu uzrokovati nepovjerenje djeteta i njegovih roditelja prema liječniku i komplicirati daljnju terapiju u vezi s razvojem uvjetovanog refleksa na kemoterapijske postupke.

Uz mučninu i povraćanje, kemoterapija i ublažavanje boli opioidnim analgeticima mogu uzrokovati konstipaciju, zbog čega je vrlo važno propisati laksative, optimizirati režim i dijetu. Djeci su uvijek dodijeljeni laksativi (laktuloza) kada se koristi morfij za ublažavanje boli.

Racionalna prehrana u onkologiji igra izuzetno važnu ulogu. Cilj mu je ne samo poboljšati dobrobit i raspoloženje pacijenta, već i ispraviti nedostatak vitamina i mikroelemenata, borbu protiv progresivnog gubitka težine, mučnine i povraćanja. Pristup prehrani za pacijente oboljele od raka u okviru palijativne medicine ne razlikuje se od onog za pacijente u svim stadijima raka, uključujući i liječenje za koje je bilo učinkovito.

Osnovni principi prehrane mogu se smatrati uravnoteženim sastavom količine bjelančevina, masti i ugljikohidrata, dovoljnim kalorijskim sadržajem hrane, visokim sadržajem vitamina u hrani, itd. Za pacijenta koji je u završnoj fazi bolesti, poseban značaj može imati i izgled i atraktivnost jela. tijekom obroka. Rođaci mogu osigurati sve uvjete za najudobniji i ugodniji obrok, koji bi trebali biti svjesni prehrambenih navika bolesnog člana obitelji.

Psihološka podrška važna je za svakog pacijenta koji se suočava s ozbiljnom dijagnozom raka, bez obzira na fazu, međutim, neizlječivi pacijenti koji su svjesni prirode bolesti i prognoze je potrebna najizraženija. Ako je potrebno, prepisuju se sedativi i psihoterapeutske konzultacije, ali je primarna uloga još uvijek dodijeljena rođacima, koji uvelike ovise o tome koliko će biti mirni posljednji dani pacijentova života.

Često rođaci postavljaju pitanje: mora li pacijent znati cijelu istinu o svojoj bolesti? Pitanje je, naravno, kontroverzno, ali ipak svijest i svjesnost pridonose usađivanju smirenosti i samopouzdanja, prevladavanju užasa nadolazećeg ishoda. Osim toga, nakon određenog vremenskog razdoblja, pacijent može pokušati iskoristiti ga što je moguće potpunije, nakon što je barem dio svojih planova i rješavao mnoga pitanja, uključujući i ona zakonska. Većina samih pacijenata želi znati sve informacije o svom stanju kako bi po vlastitom nahođenju raspolagale izmjerenim, premda malim, intervalom života.

Liječenje raka nije lak zadatak, podrazumijeva sudjelovanje širokog spektra stručnjaka različitog profila, a terminalne faze bolesti zahtijevaju pomoć ne samo zdravstvenih radnika, nego i rođaka čija je uloga gotovo najvažnija. Vrlo je važno informirati pacijenta i njegovu rodbinu o glavnim načinima palijativne medicine, mogućnostima dobivanja kvalificirane pomoći i savjeta, osobinama kućne njege. Olakšavanje patnje neizlječivog pacijenta je etička dužnost liječnika, a podržavanje i stvaranje najudobnijih životnih uvjeta je zadatak voljenih.

Video: palijativna skrb u programu škole zdravlja

Autor: liječnik-histolog Goldenshlyuger N.I.

Palijativna skrb.

Osnovni principi palijativnih intervencija su da ne eliminiraju rak želuca, već posljedice povezane s rastom tumora. Palijativne operacije ublažavaju patnje pacijenata s rakom želuca i eliminiraju neposrednu prijetnju smrću. Najčešće se palijativne operacije provode prema vitalnim indikacijama (krvarenje, perforacija šupljih organa itd.), Kao i kršenje vitalnih funkcija (različite vrste opstrukcije).

Preživljavanje bolesnika s rakom želuca, ovisno o stadiju bolesti:
Petogodišnje preživljavanje znači postotak pacijenata koji su živjeli najmanje 5 godina nakon otkrivanja raka. Naravno, pacijenti mogu živjeti i mnogo više nakon dijagnoze. Sveukupno preživljavanje bolesnika s rakom želuca kreće se od 20%. Jedan od najvažnijih razloga za tako nisku stopu preživljavanja je otkrivanje raka u uobičajenim fazama. Preživljavanje je lošije na mjestu tumora u gornjem dijelu želuca i bolje je s lokalizacijom u donjim dijelovima. Pacijenti koji se trenutno liječe mogu imati povoljniji ishod.

Iako ove brojke odražavaju veliku sliku, treba imati na umu da je situacija u svakom pojedinačnom slučaju posebna i statistika ne može točno predvidjeti što će se dogoditi svakom pacijentu.

Donji podaci preuzeti su iz baze podataka Nacionalnog instituta za rak Sjedinjenih Američkih Država. Oni se temelje na povijesti bolesnika s dijagnozom i liječenjem raka želuca od 1991. do 2000. godine. Preživljavanje pacijenata koji nisu podvrgnuti operaciji niže je.

Jedan od razloga za takve depresivne pokazatelje je da se većina tumora želuca dijagnosticira u kasnijim fazama, što ima značajan utjecaj na učinkovitost liječenja.

Kako bi se organizirao pravilan obračun i praćenje, svi bolesnici s prekanceroznim i onkološkim bolestima podijeljeni su u kliničke skupine:

Skupina I-a - bolesnici s bolestima za koje se sumnja da su maligne; u roku od dva tjedna takve bolesnike treba pregledati i, ovisno o konačnoj dijagnozi, ukloniti iz registra ili prenijeti u drugu skupinu;

skupina 1-6 - bolesnici s prekanceroznim bolestima (želučani polipi, kronični želučani čir); takvi pacijenti se nakon radikalnog liječenja promatraju unutar godine dana i uklanjaju se s računa; u slučaju potpunog oporavka;

II. Skupina - bolesnici s malignim tumorima koji su podvrgnuti posebnom radikalnom liječenju (bolesnici sa stadijem I., II. I III. Raka želuca);

III. Skupina - praktički zdrava (izliječena od raka nakon radikalne operacije, kombiniranog ili složenog liječenja);

Skupina IV - bolesnici s uznapredovalom stadijem bolesti, kojima se daje simptomatsko liječenje ili palijativna i simptomatska kirurška intervencija (palijativna resekcija želuca, gastrostomija, gastroenteroantastomoza i slično).

Pacijenti treće kliničke skupine su dispanzeri nakon otpusta iz bolnice i pregledani su od strane onkologa jednom u četvrtini tijekom prve godine nakon liječenja, jednom svakih šest mjeseci - tijekom druge i treće godine, a zatim najmanje jednom godišnje. U slučaju otkrivanja metastaza ili recidiva, pacijenti iz ove skupine prenose se u drugu skupinu, ako je moguće posebno liječenje, ili u četvrtu kliničku skupinu, ako je takvo liječenje nemoguće zbog prevalencije procesa.

Prekancerozne bolesti želuca To su stanja koja se s vremenom mogu pretvoriti u rak ili se, na njihovoj pozadini, rak najčešće razvija.

Pernicious (B12-deficijentna) anemija. Brojna su istraživanja pokazala da 1-10% bolesnika s pernicioznom anemijom razvija rak želuca. Rizik od raka ovisi o težini istodobnog atrofičnog gastritisa, u kojem se smanjuje kiselost želučanog soka, javlja se rast mikroorganizama i povećava se stvaranje dušičnih spojeva.

Čir na želucu. Do relativno nedavno, smatralo se da se u otprilike 10% slučajeva čir na želucu pretvara u rak. Kasnija istraživanja su pokazala da su u većini slučajeva tzv. Prijelaza čira na rak rani rak želuca s ulceracijom. Većina znanstvenika vjeruje da je pravi malignost želučanog ulkusa moguće u ne više od 1% slučajeva.

Rak operiranog želuca. Rizik od raka želuca nakon resekcije obično se povećava 3-4 puta. U ovom slučaju, tumor se, u pravilu, nalazi u panju želuca i gotovo nikada ne prelazi u petlju tankog crijeva anastomozirano (ušiveno na panj želuca). Rak želuca čini oko 5% svih raka ove lokalizacije. Rizik od raka želuca tijekom prvih 20 godina nakon resekcije organa zbog duodenalnog ulkusa ostaje nizak. Nakon 20 godina, značajno se povećava i pokazuje važnost privremenog faktora za transformaciju prekanceroznog stanja u maligni tumor.

Bolest Menetrije (hipertrofična gastropatija). Bolest Menetrije je rijetka bolest koju karakterizira stvaranje dodatnih velikih nabora, smanjenje proizvodnje klorovodične kiseline i gubitak proteina zbog poremećaja normalnog funkcioniranja stanica želučane sluznice. Vjeruje se da se u 15% slučajeva Menetrieva bolest pretvara u rak želuca.

Polipi želuca. Hiperplastični polipi su najčešće dijagnosticirani oblik želučanih polipa. U 75–95% slučajeva njihove veličine ne prelaze 1,5 cm, a vjerojatnost malignosti ovih polipa je mala i iznosi 0,5%. Češće se javlja maligna transformacija u polipima čiji je promjer veći od 2 cm.

Tipični problemi s pacijentima.

Njega bolesnika s gastrointestinalnim krvarenjem

Najpouzdaniji klinički znakovi gastrointestinalnog krvarenja su hematemesis (lat. Haematemesis - krvavo povraćanje) i melena (grčki melanos - tamna, crna; crna katrana vodena stolica). Pacijent s gastrointestinalnim krvarenjem može osjetiti slabost, vrtoglavicu, zujanje u ušima, otežano disanje, nesvjesticu, tešku bljedilost kože i sluznice, česte, slabe punjenje pulsa, smanjenje krvnog tlaka.

· Kada se gore navedeni simptomi pojave kod pacijenta, medicinska sestra je dužna odmah obavijestiti liječnika i dati pacijentu prvu pomoć.

· Pozivanje liječnika, medicinska sestra mora staviti pacijenta u krevet (s padom krvnog tlaka, podići kraj stopala).

Pacijent s gastrointestinalnim krvarenjem mora se pridržavati strogog mirovanja. Zabranjeno mu je govoriti i pušiti.

· Pacijentu se ne daje nikakva hrana ili piće.

· Možete staviti omot na led na trbuh.

· Medicinska sestra bi trebala pozvati laboratorijskog tehničara da odredi hematokrit i hemoglobin u krvi, pošalju izmet i povraćanje radi ispitivanja prisutnosti krvi u njima, pripremite set za određivanje krvne grupe i Rh faktora.

· Potrebno je pratiti opće stanje pacijenta, njegovu svijest, boju kože, pratiti puls i krvni tlak svakih 30 minuta.

· Ako dođe do povraćanja, medicinska sestra treba spriječiti aspiraciju.

· Kontrolirajte gubitak krvi. Na liječnički recept se primjenjuju parenteralni hemostatici.

Ne manje važno je briga o pacijentima u danima nakon krvarenja. Pacijent se mora pridržavati strogog mirovanja u krevetu 3-5 dana. Za 24-48 sati mu je propisana glad - zabranjuje se unos hrane, kao i tekućina. Zatim daju tekućinu, blago zagrijanu ili hladnu hranu - mlijeko, žele, bjelance, itd. (Mehanički i kemijski štedljiva dijeta br. 1a). Sestra sama treba zaliti i nahraniti pacijenta, pratiti ispunjavanje svih liječničkih recepata. Kada je hemorrhoidal krvarenje je potrebno za borbu protiv zatvora.

Datum dodavanja: 2016-05-16; Pregleda: 1313; PISANJE NALOGA

Palijativna skrb za onkološke bolesnike. Načela i vrste palijativne terapije

Palijativno liječenje se koristi kada moderne metode liječenja više nisu produktivne, a vitalni organi počinju propadati. Stvaranje najbolje moguće kvalitete života za pacijente s rakom je cilj liječenja.

Osnovni pojmovi i definicije

Važnost palijativne skrbi teško je precijeniti. Onkološke bolesti su patološki procesi koji se dijele na benigne i maligne, a zahvaćaju sve ljudske organe. Moderna medicina vrlo je uspješna u borbi protiv raka. No, nije uvijek moguće postići pozitivan ishod liječenja, ponekad osoba posjeti liječnika kasno, a bolest ima vremena za razvoj.

A kod pacijenata s rakom pluća, uz kašljanje, otežano disanje, hemoptizu, probleme s disanjem, potrebno je eliminirati različite popratne maligne tumore plućnih bolesti (kao što je upala pluća). Ponekad se bolest odvija vrlo brzo, tumor raste i liječenje postaje kompliciranije.

Također, palijativna skrb je potrebna za pacijente koji su trajno vezani za krevet nakon moždanog udara. Ova bolest može dovesti do paralize, dugotrajne kome, dok pacijent gubi sposobnost normalnog postojanja. Da biste to učinili, morate pomoći promijeniti položaj tijela, održati čistoću i pomoći jesti.

Postoje tri vrste pacijenata kojima je potrebna individualna palijativna skrb:

  • S neizlječivim oblicima raka;
  • S patologijama kroničnog tijeka;
  • S pomagalima.

Palijativna skrb

Što je palijativna medicina je palijativna operacija i metode usmjerene na zaustavljanje bolnih simptoma bolesti, potporne terapije, svih vrsta anestezije, stvaranje pogodnih uvjeta za terminalno bolesne pacijente.

Tim stručnjaka, kao što su liječnici, medicinske sestre i nemedicinski radnici, pomažu pacijentu da se pridržava suvremenih metoda liječenja i oslobodi pacijenta od nepovoljnih dijagnostičkih i terapijskih mjera.

Prilikom navođenja liječničkih recepata kod kuće, u kućnim zidovima i u najudobnijim uvjetima za pacijenta, podrška i sudjelovanje članova obitelji koji su obučeni za jednostavne koncepte brige za pacijente s rakom, vrsta kuhanja i načina za ublažavanje boli postaje bitno.

Također, pružanje palijativne skrbi bolesnicima s onkološkim bolestima provodi se u specijaliziranim ustanovama, gdje im se osigurava potrebna pomoć u njihovoj situaciji primjenom kemoterapijskih, kirurških i radijacijskih pristupa.

U slučaju jakog bolnog sindroma, koristi se radijacijska terapija, a palijativna kemoterapija će smanjiti veličinu tumorskog tkiva, potisnuti progresiju bolesti i smanjiti trovanje metaboličkim proizvodima neoplazmi. Takvim tretmanom mogu se pojaviti neželjene nuspojave, ali ih uspjeh moderne farmakoterapije može smanjiti.

Ako se eliminacija simptoma bolesti kod kuće ne može učiniti, pacijent se upućuje u hospicij.

Bolnica je besplatna specijalizirana medicinska ustanova u kojoj se provodi skrb i liječenje neizlječivih bolesnika s rakom.

Mnoge hospicije pružaju usluge posjeta. Palijativna skrb u hospicijima osigurana je ne samo u bolničkim nego iu ambulantnim uvjetima. Bolnica u hospiciju može biti danju i danju i noću, ako nema dnevne bolnice, pacijenti se šalju u neosnovne bolnice s sidrištem onkološkog tipa.

Svi dogovori se dogovaraju s pacijentom koji boluje od raka i njegovom obitelji. Palijativna kirurgija je eliminacija simptoma. Njihov cilj i cilj je barem privremeno eliminirati vanjske znakove bolesti, kada se to ne postiže uz pomoć lijekova, smanjuju metastaze i smanjuju veličinu tumora kako bi se smanjio ukupni stupanj trovanja pacijenta.

Načela i vrste palijativne skrbi:

  1. Borba protiv bolova. Procjenjujući stanje i stupanj boli kod pojedinog pacijenta s rakom, liječnik za njega odabire odgovarajuće lijekove protiv bolova. Primjenjuju se intravenozno ili intramuskularno, a glavni zadatak takvih lijekova je brzina. Ova terapija je namijenjena satima i usmjerena je na oslobađanje pacijenta od boli i patnje;
  1. Uklanjanje probavnih poremećaja. To je farmakološko liječenje prirodnih simptoma bolesti, eliminacija mučnine, liječenje pruritusa, uklanjanje povraćanja i liječenje anemije. Anestezija i kemoterapija mogu uzrokovati zatvor, u kojem je propisana korekcija režima pijenja, laksativi, potrebna je posebna dijeta, na kojoj se temelji lako probavljiva hrana;
  1. Racionalna prehrana. Cilj racionalne prehrane usmjeren je na održavanje konstantne težine pacijenta, poboljšanje raspoloženja, dobrobit i prilagođavanje oslabljenog tijela vitaminima i mikroelementima;
  1. Psihološka podrška je vrlo važna za pacijenta kojem je dijagnosticiran rak. Umirujuće lijekove propisuje, ako je potrebno, savjetovanje psihoterapeuta.

Također, važnu ulogu ima i obitelj pacijenta, a od nje ovisi smirenost i posljednji dani života pacijenta. Pružiti pacijentu priliku da govori, čak i ako je to manifestacija negativnih emocija, da opiše svoje osjećaje i iskustva. Ekstrakt pažnje i podrška pomoći će rodbini u komunikaciji s pacijentom.

Na žalost, djeca pate od neizlječivih oblika raka. Proces anestezije za njih je drugačiji, a ne postupak pružanja medicinske palijativne skrbi. Intenzitet i priroda boli koje dijete ne može uvijek opisati, a roditeljima i rođacima može biti teško procijeniti stanje bolesnog djeteta. Stručnjaci roditeljima objašnjavaju da je vrlo važno lokalizirati bol, a ako je potrebno morfij je propisan. Kod morfina za zatvor se propisuje laksativ (laktuloza).

Liječenje raka je težak zadatak, u kojem je važno ne samo sudjelovanje velikog kruga stručnjaka različitih profila, već i rođaka i prijatelja, koji su informirani i objašnjeni glavni načini palijativne skrbi i daju savjete o značajkama kućne njege. Dužnost liječnika - olakšanje patnje neizlječivog pacijenta je dužnost liječnika, a podrška i stvaranje ugodnih životnih uvjeta je zadatak voljenih.

Palijativna skrb za bolesnike s rakom s neoperabilnim rakom želuca

U neoperabilnim oblicima raka, osobito raka želuca, liječnici koriste različite mogućnosti palijativnog liječenja, koji je usmjeren na ublažavanje fizičkog i psihičkog stanja pacijenta.

Prikazujemo klinički slučaj iz prakse liječnika EMC Kirurške klinike.

Pacijentica je napunila 80 godina klinici s dijagnozom "rak želuca, 4. stadij bolesti" s višestrukim metastatskim lezijama jetre i pluća. Kirurško liječenje nije bilo moguće zbog značajnog širenja tumorskog procesa, prisutnosti udaljenih metastaza i niza povezanih bolesti. Pacijent je primijećen progresivni gubitak težine zbog nemogućnosti da jede. Pregledom je utvrđeno sužavanje lumena želuca na 4 mm.

Taktika liječenja za ovu kategoriju pacijenata obično uključuje palijativnu skrb - osiguravajući prohodnost gastrointestinalnog trakta i poboljšavajući kvalitetu života. Pri odabiru metoda usredotočite se na kliničke simptome, veličinu tumora, dob i opće stanje bolesnika. U nekim slučajevima se instalira sonda koja isporučuje tekuću hranu u tanko crijevo (nazo-spojna sonda), kroz koju se bolesnik hrani, ili kirurški - formira se stoma - rupa koja vodi iz tankog crijeva do trbušnog zida kroz koji pacijent dobiva i posebnu prehranu. Nepotrebno je reći da je pacijent teško proživjeti nesposobnost da jede hranu na prirodan način i nelagodu povezanu s hranjenjem sondom. Stoga, ako klinička situacija to dopušta, liječnici EMC-a najprije razmotre mogućnost ugradnje samo-ekspandirajućeg stenta koristeći endoskopsku opremu za obnavljanje prohodnosti želuca pogođenog tumorom.

Stentiranje lumena želuca (ili drugog šupljeg organa - jednjaka, crijeva, itd.) - jedna je od najnaprednijih tehnologija pripreme prije radikalnog liječenja kako bi se eliminirali fenomeni opstrukcije, kao iu palijativnoj onkologiji. Da bi se zadržala prohodnost šupljeg organa, u ovom slučaju, želudac, u lumen organa u području suženja tumora, endoskopskom sondom, umeće se poseban cjevasti uređaj, a zatim se širi, stvarajući "kostur" za održavanje lumena. Veličina stenta odabire se pojedinačno, uzimajući u obzir veličinu i dužinu tumora. Ovaj postupak provode kirurzi, onkolozi, zajedno s liječnicima endoskopskog odjela, a pomaže u smanjenju rizika od progresije opstrukcije i izbjegavanju stvaranja crijevnih stomasa. EMC je jedna od rijetkih klinika u Moskvi koja provodi ovu operaciju 24 sata dnevno i na hitnoj osnovi.

Endoskopska operacija provedena je pod općom anestezijom pod kontrolom x-zraka. Nakon stentinga obnovljena je prohodnost zahvaćenog dijela želuca. Pacijentica je mogla jesti pastoznu hranu, dopunjenu posebnom enteralnom prehranom. Nakon uspješno provedenog stentinga, stanje pacijenta se značajno poboljšalo prvog dana, a nakon otpusta iz bolnice planiraju se tečajevi palijativne kemoterapije.

Palijativna operacija raka želuca

Učinkovitost liječenja malignih bolesti želuca ovisi o stadiju bolesti, histološkoj strukturi tumora, njegovom širenju i pravovremenosti započetog liječenja.

U slučaju liječenja malignog tumora u ranim fazama, preživljavanje bolesnika kreće se od 90%, desetogodišnjaka do 75%. Nažalost, u 50% slučajeva rak želuca dijagnosticira se već u kasnijim fazama. Kao rezultat toga, radikalna operacija je prikazana samo u 30-40% svih slučajeva bolesti.

U slučaju neoperabilnih tumora želuca, liječnici koriste palijativnu kirurgiju čiji je cilj ne liječenje neoplazme i njezinih metastaza, već poboljšanje kvalitete života pacijenta. Palijativna kirurgija pomaže stabilizirati stanje pacijenta i produžiti mu život.

U pravilu, palijativne operacije raka želuca mogu smanjiti toksični učinak na tijelo tumora i smanjiti masu neoplazme. Osim toga, tijekom operacije, krvarenje i opstrukcija se eliminiraju, omogućujući pacijentu da živi s metastazama.

U većini slučajeva palijativna operacija želuca jedini je način za poboljšanje kvalitete života pacijenta.

Palijativna kirurgija raka želuca: indikacije

Takve se radnje preporučuju pod sljedećim uvjetima:

  • Kasni IV stadij raka želuca, u kojem slučaju dolazi do oštećenja susjednih organa, limfnih čvorova, a postoje i udaljene metastaze u tkivima i organima;
  • s žuticom koja se javlja kada su oštećena jetre i žuči;
  • s perforacijom stijenki želuca, krvarenjem iz tumora, stenozom, nesposobnošću normalnog procesa prehrane;
  • u slučaju kompresije metastazama žila i kanala.

Palijativna kirurgija raka želuca: vrste

1. Operacije usmjerene na poboljšanje općeg stanja pacijenta bez uklanjanja lezija, kao i za poboljšanje prehrane. Prva vrsta operacija uključuje:

  • gastrostomy;
  • gastrojejunostomy;
  • eyunostomiyu.

2. Drugi tip uključuje operacije koje se izvode radi uklanjanja metastaza i primarnih žarišta neoplazmi. To uključuje:

  • palijativna gastrektomija;
  • palijativna resekcija;
  • uklanjanje metastaza.

Palijativna kirurgija želuca: vrste

  • Gastroenterostomy. Svrha operacije je stvoriti fistulu između želuca i jejunuma, nametanjem gastrointestinalne anastomoze. Često nastupaju iza jednostrane gastroenterostomije, u rijetkim slučajevima - prednje frontalne. Ova vrsta operacije se koristi u slučaju neoperabilnog tumora izlaznog dijela želuca.
  • Gastrostomy. Proveden u neoperabilnom raku proksimalnog jednjaka i želuca, praćen kršenjem propusnosti hrane. U većini slučajeva se gastrostomija izvodi u Vitzelu i Kaderu.
  • Enterostomy. Provesti nametanje crijevne fistule kako bi se osigurala propusnost hrane kroz probavni trakt. Također, operacija se provodi u slučaju nemogućnosti nametanja gastrostomije i opsežnih oštećenja želuca. U većini slučajeva u početnom dijelu crijeva nastaje fistula.

Palijativna operacija raka želuca: priprema i postoperativno razdoblje

Pacijenti su u ozbiljnom stanju prije izvođenja palijativnih operacija za rak želuca. Obavezna prijeoperacijska priprema. Uključuje:

  • tečaj opće jačanja;
  • infuzijska terapija s koloidnim i slanim otopinama, kao i proteinski pripravci.

U početku, nakon operacije, pacijent treba odbiti vodu i hranu. Potrebna količina hranjivih tvari i tekućina daje se pacijentu intravenozno. Također su propisani kisik, antibiotici, lijekovi za srce i lijekovi protiv bolova.

Onkološki hospicij u Moskvi

(495) 506 61 01

Rak želuca - palijativna skrb

Maligna neoplazma koja se razvija u epitelnim tkivima želuca zove se rak organa. Rak želuca je jedan od najčešćih u našem vremenu (četvrto mjesto među malignim bolestima).

Tumor s takvom bolešću može biti lokaliziran u bilo kojem dijelu želuca. U nedostatku pravodobne dijagnoze i terapije, patološki se proces proteže i na druge organe i tkiva. Karcinom želuca je posebno opasan zbog činjenice da se u 80-90% slučajeva, kada se zanemaruje, pojave metastaze, što pogoršava stanje pacijenta.

Glavni razlozi koji izazivaju razvoj raka želuca, smatraju:

  • genetska predispozicija
  • loša prehrana,
  • zlouporaba loših navika
  • prisutnost infekcija
  • izloženost zračenju
  • prisutnost duodenogastričnog refluksa, itd.

Kada se u ranim stadijima razvoja otkrije rak koji inficira želudac, postoji prilično velika šansa za povoljnu prognozu, au oko 70% slučajeva bolesnici s prvim stadijem malignog tumora potpuno se oporave.

U posljednjem stadiju raka želuca, šanse su značajno smanjene, samo oko 15-20% bolesnika ima povoljnu prognozu petogodišnjeg preživljavanja. Osobama koje boluju od raka u četvrtoj fazi razvoja ne može se radikalno pomoći, ali se može pružiti palijativna skrb, koja je usmjerena na poboljšanje općeg stanja pacijenata.

Pružanje usluga ove vrste specijalizirano je u hospiciju europske klinike. Liječnici klinike pružaju cijeli niz medicinskih usluga, što doprinosi poboljšanju životnog standarda terminalno bolesnih pacijenata. Palijativne operacije se izvode u hospiciju, što olakšava opće stanje bolesnika, oslobađa ih od teških simptoma raka. Također se izvode citoreduktivne intervencije zbog kojih je moguće smanjiti veličinu neoplazme, kao i tumorske metastaze, što sprječava razvoj akutne intoksikacije organizma.

+7-925-191-50-55 hospitalizacija u hospiciju za pacijente s rakom u Moskvi

U klinici se posebna pozornost posvećuje uklanjanju negativnih simptoma raka želuca, koji pogoršavaju pacijentovo opće stanje. Među njima, najozbiljnije su: mučnina, povraćanje, nagli gubitak težine, jaka bol u zahvaćenom području, depresija, nesanica, anemija (uzrokovana krvarenjem).

Prognoza za liječenje raka želuca ovisi o čimbenicima kao što su stupanj razvoja bolesti, stupanj oštećenja organa, opće stanje tijela, prisutnost popratnih bolesti, psihološko stanje pacijenta i njegova dob.

Palijativna skrb za neoperabilni gastrointestinalni rak

Studije statistike i epidemiologije malignih neoplazmi ukazuju da maligne bolesti probavnih organa zauzimaju prvo mjesto u strukturi incidencije raka u ruskoj populaciji, što čini 31,7% svih malignih tumora (Chissov, VI i sur., 1998).

Istodobno je "gruba" incidencija malignih tumora ove lokalizacije 1996. godine iznosila 99,8 na 100 000 stanovnika.

Poboljšanje istraživačkih metoda i organizacijskih i metodoloških mjera za ranu dijagnostiku raka gastrointestinalnog sustava još nije dovelo do trajnih promjena u omjeru stadija raka kod početno dijagnosticiranih bolesnika: postotak bolesnika s IV.

Tako je u 1998. godini dijagnosticiran rak želuca u IV. Stadiju bolesti u 41,9% slučajeva, dok je 56% bolesnika umrlo tijekom prve godine nakon dijagnoze (Trapeznikov NN i sur., 2000).

Iscrpljene su mogućnosti radikalnog kirurškog liječenja ove kategorije bolesnika. Zahvaljujući stvaranju i provedbi antikancerogene kemoterapije u praksi, pojavili su se preduvjeti za pomoć pacijentima s neoperabilnim rakom gastrointestinalnog trakta.

Cilj nam je poboljšati rezultate liječenja generaliziranog raka ove lokalizacije: smanjiti kliničke manifestacije bolesti, ublažiti stanje te teške populacije bolesnika, poboljšati kvalitetu života i povećati trajanje bolesti primjenom kemoterapijskih lijekova nakon pokusnih i palijativnih operacija, kao i neovisnom metodom liječenja raka probavnog sustava. - stupanj intestinalnog trakta IV.

Potreba za liječenjem ove kategorije pacijenata naglasila je Berezov Yu.E. (1978) - ". liječenje, iako ne dovodi do opipljivog produljenja života, ali, u pravilu, olakšava stanje pacijenata i daje im nadu za oporavak, nego liječnik nema pravo zanemariti s moralnih i etičkih pozicija. "

Rezultati autohemoterapije u bolesnika s IV stadijem raka želuca

Rezultati neoadjuvantne autohemoterapije, koja je racionalna i učinkovita komponenta kompleksnog liječenja bolesnika s rakom želuca III. Stadija (Maleyko ML, 1998; Orlovskaya LA, i sur., 2000; Sidorenko, Yu.S. i sur., 2000), poslužili su kao osnova za za primjenu ove metode u liječenju teških i nepromišljenih kategorija bolesnika s rakom želuca, koji imaju generalizaciju tumorskog procesa.

Autohemoterapija je provedena u 22 bolesnika s IV stadijem raka želuca u dobi od 40 do 75 godina kao neovisna metoda liječenja. Ispitivanje je obuhvatilo bolesnike s morfološki potvrđenom dijagnozom, objektivne manifestacije bolesti, kompenzirane srčane, jetrene i bubrežne funkcije, zadovoljavajuće hematološke parametre.

Generalizacija procesa otkrivena je kod pacijenata tijekom početnog pregleda ili nakon dijagnostičke laparotomije. Tijekom početnog pregleda najčešće se određivala generalizacija na temelju prisutnosti u bolesnika s metastatskim oštećenjem jetre, ascitesom ili metastazama u lijevim supraklavikularnim limfnim čvorovima (Virchow metastaze).

U operativnom liječenju, kriteriji za zanemarivanje tumorskog procesa bili su karcinomatoza trbušne šupljine, metastatsko oštećenje jetre, prisutnost opsežnih retroperitonealnih metastaza s lokalno inoperabilnim procesom.

Metoda autohemoterapije predložena je i testirana na klinici 1982. godine od strane akademika Ruske akademije medicinskih znanosti Yu.S. Sidorenko (potvrda o autorskom pravu br. 940379 od 23. veljače 1982., "Metoda liječenja raka").

Metoda autokemoterapije sastoji se od uvođenja kemoterapije protiv raka u 150 ml autologne krvi pacijenta iz periferne vene u sterilnu bočicu s 50 ml glugicira. Preparati kemoterapije razrijeđeni u 10 ml 0,9% otopine NaCl ubrizgavaju se u istu bočicu odmah nakon uzimanja krvi.

Nakon 30 minuta izlaganja, intravenozna reinfuzija autologne krvi s citostaticima provodi se u termostatu na temperaturi od 36,8 ° C. Kako bi se djelomično sinkronizirao ciklus tumorskih stanica 24 sata prije početka postupka, primijenjena je oncostatična doza intravenozno - 10 mg vinblastina, koja uzrokuje blokiranje tumorskih stanica u fazama G i G0.

Analiza literature pokazala je da je najprikladnije uključiti 5-fluorouracil u različite kemoterapijske režime kao najaktivnije sredstvo u liječenju raka želuca (Murannaya Yu.V., 1993; Shevchenko V.V. i sur., 1996) i metotreksat, ima modulirajući učinak na 5-fluorouracil, pojačavajući njegov antitumorski učinak (Nakagomi M. et al., 1997; Sasaki T., 1996).

Kombinacija kemoterapijskih lijekova koje smo koristili uključivala je tri citostatika s različitim mehanizmom djelovanja i različitu točku njihove primjene u lancu metabolizma tumorskih stanica.

To je postignuto korištenjem antimetabolita, 5-fluorouracila i metotreksata, koji blokiraju sintezu nukleinskih kiselina u S-fazi staničnog ciklusa, kao i alkilacijsko sredstvo, ciklofosfamid, koji je aktivan u G2 fazi.

Pojedinačne doze kemoterapije bile su sljedeće: 5-fluorouracil 750-1000 mg, metotreksat 20-25 mg, ciklofosfamid 400-600 mg. Uvođenje kemoterapije u autolognu krv provedeno je 2 puta tjedno s intervalom od 2 do 3 dana tijekom dva tjedna, odnosno tijekom liječenja - 4 autohemoterapijske procedure. U ovom slučaju, tečajne doze citostatika bile su 5-fluorouracil - 3000-4000 mg, metotreksat - 80-100 mg, ciklofosfamid - 1600-2400 mg.

Usprkos ozbiljnosti stanja nekih bolesnika, autohemoterapija je započela istodobno sa simptomatskom terapijom. Bitna komponenta liječenja u tim slučajevima bila je terapija detoksikacije.

Neposredni rezultati autohemoterapije ocijenjeni su 5-7 dana nakon završetka liječenja. Djelotvornost je određena na temelju rendgenskih snimaka, želuca, fibrogastroskopije, ultrazvuka abdomena i promjena u učestalosti uobičajenih simptoma raka želuca.

Zbog prevalencije tumorskog procesa, terapijski učinak smatran je pozitivnim ne samo u prisutnosti regresije primarnog tumora ili njegovih metastaza, već i na temelju promjene kliničkih manifestacija bolesti.

Analizirajući endoskopske i radiološke podatke, utvrdili smo da je provođenje tijeka autohemoterapije i kemoterapije dovelo do različitih stupnjeva regresije tumora želuca. Stoga je liječenje bilo učinkovito u 8 (36,3%) bolesnika. Međutim, daljnji rast tumora, tj. progresija procesa tijekom primjene autohemoterapije nije uočena kod bilo kojeg pacijenta. Uočena je ovisnost stupnja regresije tumora o makroskopskom obliku rasta, histološkom tipu i njegovoj lokalizaciji u želucu.

Tendencija je otkrivena kada je postignuta najveća regresija u prisutnosti adenokarcinoma različitih stupnjeva diferencijacije s egzofitnim ili miješanim rastom, koji utječu na proksimalni želudac.

Kontrolni ultrazvučni pregled želuca nakon autohemoterapije pokazao je smanjenje metastatskih zahvaćenih retroperitonealnih limfnih čvorova za više od 50% u 8 (44,4%), a njihov potpuni nestanak u 3 (16,7%) od 18 bolesnika.

Također, u 5 od 14 (35,7%) bolesnika zabilježeni su različiti stupnjevi regresije (25-50%) metastatskih žarišta u jetri. Osim toga, ultrazvuk je pokazao smanjenje ascitesa u 4 od 11 (36,4%) bolesnika.

Međutim, zbog neoperabilnosti ove kategorije pacijenata, ovi podaci su više znanstvenog interesa. Analiza neposrednih rezultata autohemokemoterapije koja se temelji na smanjenju kliničkih manifestacija bolesti, s našeg stajališta, od praktičnog je interesa, budući da opaženi spuštanje uobičajenih simptoma raka želuca značajno ublažava stanje pacijenata i poboljšava njihovo blagostanje.

Glavne kliničke manifestacije bile su bolni sindrom (20 bolesnika), podrigivanje (15), mučnina (12), povraćanje (10), vrućica s metastatskim oštećenjem jetre (11), gubitak apetita (17) i slabost (18).

Dobiveni podaci o učestalosti uobičajenih simptoma raka želuca prikazani su u tablici 11.2.5.1.

Tablica 11.2.5.1. Utjecaj autohemoterapije na kliničke manifestacije u bolesnika s IV. Stupnjem raka želuca


Tablica pokazuje da je smanjenje ili slijeganje boli zabilježeno u 13 od 20 pacijenata - 65%. Simptomi kao što su podrigivanje i mučnina smanjili su se ili su nestali u 7 od 15 (46,7%) odnosno u 5 od 12 (41,7%) slučajeva. Povraćanje, koje je zabilježeno u 10 bolesnika, nestalo je u 3 slučaja (30%). Poboljšanje apetita zabilježeno je u 13 od 17 (76,4%) bolesnika, a nestanak slabosti zabilježen je u 12 od 18 (66,7%) bolesnika. Temperaturna normalizacija zabilježena je u 4 od 11 bolesnika (36,4%).

Glavni objektivni kriteriji za učinkovitost protutumorske terapije, uz smanjenje veličine tumora, uključuju povećanje životnog vijeka pacijenata. S obzirom da je praćenje dinamike regresije tumora želuca otežano, podatke o preživljavanju bolesnika treba smatrati najvažnijim pokazateljem učinkovitosti kemoterapije.

Pratili smo ishode liječenja bolesnika s IV stadijem raka želuca, koji su primili autohemoterapiju kao neovisnu metodu liječenja. Podaci o prosječnom očekivanom trajanju života ove skupine bolesnika u usporedbi s referentnom kontrolom prikazani su u tablici 11.2.5.2.

Tablica 11.2.5.2. Ishodi liječenja bolesnika s IV stadijem raka želuca koji su primili autohemoterapiju kao samostalan tretman u usporedbi s kontrolnom skupinom


Iz tablice slijedi da je prosječni životni vijek bolesnika s generaliziranim oblicima raka želuca, koji su prošli tečaj autohemoterapije, viši nego u kontrolnoj i iznosi 9,8 ± 2,6 mjeseci (p)

Upozorenje!
Dijagnosticirati i propisati liječenje samo od strane liječnika s redovitim konzultacijama pacijenta.
Medicinske vijesti i članci o liječenju raka i prevenciji bolesti odraslih i djece.
Strane klinike i bolnice - liječenje tumora i rehabilitacija u inozemstvu.
Kada koristite materijale s web-mjesta - aktivna veza je potrebna.