Pankreatitis - što je to, uzroci, prvi znakovi, simptomi i liječenje pankreatitisa kod odraslih

Pankreatitis je upalna bolest gušterače. Glavni razlog je kršenje odljeva probavnog soka i drugih enzima koje proizvodi gušterača u tankom crijevu (duodenum). Učestalost pankreatitisa i drugih bolesti gušterače u svijetu raste. Na prvom mjestu, to je zbog loše prehrane, zlouporabe alkohola, degradacije okoliša.

U članku će se detaljno pogledati: što je to, koji su glavni uzroci, prvi znakovi i simptomi, te što je propisano za liječenje pankreatitisa kod odraslih, te što trebate znati ako je došlo do napada.

Što je pankreatitis?

Pankreatitis je upalni-degenerativni proces u gušterači. Ako se takav proces manifestira, enzimi koje proizvodi gušterača ne ulaze u duodenum. Stoga počinju aktivno djelovati u gušterači, postupno ga uništavajući.

Taj se proces naziva autoliza, koja se na latinskom jeziku naziva "samo-probava". Sada znate, na vrlo opći način, o akutnom pankreatitisu, što je to. To je jednostavno kemijski napad i transformacija žlijezde "sama od sebe" u polu-probavljenu masu.

Gušterača je jedan od najsloženijih organa u ljudskom tijelu, koji se praktički ne može popraviti. Izvedba ove žlijezde regulira metabolizam, normalnu probavu.

Njegove glavne funkcije su:

  • Izolacija enzima za razgradnju hranjivih tvari dobivenih iz hrane u tankom crijevu.
  • Fermentacija inzulina i glukagona u krvi - hormoni koji reguliraju skladištenje i potrošnju energije dobivene iz hrane.

razlozi

Pankreatitis kod odraslih je prilično čest problem s kojim se svatko može suočiti. Poremećaji povezani s odljevom žuči, kao i prehrambene navike (na primjer, konzumacija masne i bogate mesne hrane, stres, genetska predispozicija, alkohol itd.) Mogu dovesti do razvoja.

Posljedično, veći je rizik od razvoja pankreatitisa kod ljudi koji stalno zloupotrebljavaju alkohol. Prema statistikama, češće se razvija u trudnica i mladih majki u postporođajnom razdoblju. Ključ za sprečavanje razvoja pankreatitisa je ispravan pristup oblikovanju prehrane.

Prisutnost sljedećih čimbenika može uzrokovati pankreatitis:

  • operacije bilijarnog trakta i općenito na želucu;
  • ozljede trbuha, ozljede;
  • parazitske invazije, infekcije, posebno virusni hepatitis;
  • zaušnjaci (zaušnjaci);
  • genetska predispozicija.

Statistika pankreatitisa zbog pojave

  • 40% svih pacijenata s upalom gušterače su alkoholičari. Najčešće otkrivaju nekrozu organa ili njegove destruktivne poremećaje.
  • 30% bolesnika - bolesnika s anamnezom kolelitijaze.
  • 20% pacijenata ima pretile pacijente.
  • 5% pacijenata su pacijenti koji su pretrpjeli ozljedu organa ili intoksikaciju tijela, uzimanje droge.
  • Manje od 5% pacijenata su pacijenti s nasljednom predispozicijom za nastanak upale, ili imaju prirođene defekte organa.

klasifikacija

Liječnici razlikuju sljedeće vrste bolesti:

Akutni pankreatitis

Akutni pankreatitis sam po sebi podrazumijeva akutni oblik manifestacije aseptičke upale kojoj je izložena gušterača. Najčešće se razvija u sljedećim slučajevima:

  • s unosom alkohola - do 70% svih slučajeva bolesti (uglavnom kod muškaraca mlade i zrele dobi),
  • u prisutnosti bolesti žučnih kamenaca - do 25% ili 30% (češće kod žena),
  • operacije na želucu ili drugim abdominalnim organima - oko 4% ili malo više.

Postoje određene faze pankreatitisa, koje se razmatraju u okviru njegovog akutnog oblika:

  • enzimsku fazu (unutar tri do pet dana);
  • reaktivna faza (u rasponu od 6 do 14 dana);
  • faza sekvestracije (od 15 dana);
  • faza ishoda (od šest mjeseci ili više od početka pojavljivanja).

Kronični pankreatitis

Što je to? Kronični pankreatitis je oblik bolesti u kojoj upala napreduje polako, dok se funkcije gušterače postupno smanjuju. Kao rezultat može doći do fibroze tkiva pankreasa ili do njezine kalcifikacije. Najčešće se nalaze u žena u starosti.

Za dominantan uzrok razvoja upale razlikuje se kronični pankreatitis:

  • toksično-metabolički (uključujući alkoholne),
  • idiopatski,
  • nasljedna,
  • autoimuna,
  • periodičan,
  • opstruktivne.

Možemo razlikovati primarni kronični oblik pankreatitisa, sekundarni, koji se razvija zbog bolesti probavnog sustava - kolecistitis, kronični gastritis, enteritis.

Prvi znakovi napada

Ako pacijent ima znakove akutnog pankreatitisa, njegovo stanje će se brzo pogoršati. Stoga je važno odmah potražiti liječničku pomoć.

  • U akutnom obliku bolesti, bolovi su lokalizirani ispod žlice u gornjem dijelu, lijeve i desne hipohondrije, ako je zahvaćena cijela žlijezda, onda su bolovi šindra.
  • Također, pacijent ima povraćanje s dodatkom žuči, što mu ne donosi reljef, suha usta, štucanje, mučninu i podrigivanje.

Identični znakovi koji se manifestiraju i kod akutnih i kod kroničnih (tijekom egzacerbacija) oblika pankreatitisa su akutni, teški bolovi u trbuhu. Lokalizacija ovisi o tome koji je dio gušterače pokriven upalnim procesom.

Simptomi pankreatitisa u odraslih

Pankreatitis, čiji se simptomi manifestiraju zbog činjenice da nema otpuštanja enzima koje žlijezda izlučuje u duodenum, javlja se s aktivacijom ovih enzima izravno u žlijezdi, zbog čega dolazi do njegovog postupnog uništenja, odnosno samoprobavljanja.

Akutni oblik pankreatitisa praćen je sljedećim simptomima:

  • Jaka bol u lijevoj hipohondriji koja se proteže do leđa ili okoline.
  • Mučnina, povraćanje, nadutost. Neuspjeh u probavnom traktu.
  • Povećana tjelesna temperatura.
  • Suha usta, gust bijeli cvat na jeziku.
  • Glavobolja, znojenje. Koža postaje blijeda.
  • Povišen krvni tlak, lupanje srca, šok.

U prisustvu takvih simptoma, stanje pacijenta se pogoršava svake minute, tako da ne možete oklijevati. Na prvu sumnju odmah treba pozvati hitnu pomoć.

  • Ova akutna bol u prva 3 dana ima karakter "šindre" i osjeća se u gornjem dijelu trbuha, koji se može proširiti u lijevu ključnu kost ili oba lopatica, stražnji dio donjih rebara lijevo.
  • Postupno se intenzitet boli smanjuje, postaju tupi i traju oko 1 tjedan.
  • Kod akutnog pankreatitisa, to se ponavlja, bolno, ne donosi olakšanje. Može se pojaviti na početku bolesti, zajedno s kolikama gušterače, te u kasnijim fazama.
  • Želudac je otečen, osobito na vrhu, kada ga dodirnete, može doći do jake boli. Posebno se pogoršava kada je palpacija duboka. Kada se trbuh lupne, buka crijeva slabi.

Cijanoza (cijanotična obojenost kože i sluznice) javlja se rijetko, ali praćena teškim oblicima akutnog i kroničnog rekurentnog pankreatitisa. Ona se manifestira općim i lokalnim daskama na tijelu pacijenta, prednjem dijelu i bočnim površinama trbuha, pupka i na licu pacijenta.

  • Osim toga, pacijent ima groznicu, a to je tkivo žlijezde više pogođeno temperaturom.
  • Poremećena je učestalost i dubina disanja, ponekad se čini da nema dovoljno zraka.
  • Kratkoća daha nastaje zbog gubitka elektrolita u krvi tijekom povraćanja. Prati ga ljepljivi znoj.
  • Na jeziku se pojavljuje jaka žuta patina.

Kod kroničnog pankreatitisa:

  • Trajna ili privremena bol u trbuhu. Pojavljuje se nakon konzumiranja alkohola i masne hrane.
  • Bol u gornjem dijelu trbuha daje se u leđima.
  • Buka u trbuhu, nadutost, mučnina, povraćanje.
  • Gubitak apetita, uzrujana stolica, kronični proljev.
  • Dehidracija. Zbog toga se smanjuje tjelesna težina pacijenta.
  • Koža i sluznica usne šupljine postaju žute.
  • U posljednjoj fazi bolesti javlja se dijabetes.

Uz relativno malu bol, razdoblje pogoršanja može trajati dovoljno dugo (do nekoliko mjeseci). Ovo razdoblje karakterizira smanjen apetit, opća slabost, smanjeno raspoloženje.

komplikacije

Komplikacije pankreatitisa mogu biti:

  • Abscesna žlijezda;
  • Pancreatonecrosis (nekroza tkiva pankreasa);
  • Stvaranje lažne ciste;
  • Ascites gušterače;
  • Plućne komplikacije;
  • Diabetes mellitus;
  • Smrt.

Kod komplikacija se mijenja uobičajena priroda bolesti: priroda, lokalizacija i intenzitet boli se mijenjaju, može postati trajna.

dijagnostika

Što prije pacijent dobiva kvalificiranu njegu, to će manje vremena biti tretirano i to će biti učinkovitije. Ali samo rana dijagnoza ove bolesti je glavni problem.

Najpouzdanija metoda za otkrivanje pankreatitisa i njegovih oblika postiže se uz pomoć potpunog pregleda pacijenta. U dijagnostici bolesti slijede sljedeći koraci:

  • procjenu kliničkih simptoma;
  • istraživanje biokemijskih parametara;
  • enzimska ispitivanja;
  • instrumentalne studije u dijagnostici bolesti.
  • Općenito (UAC) će identificirati leukocite, pokazati brzinu sedimentacije eritrocita (ESR) i volumen enzima gušterače, pomoći u identifikaciji upale. Broj leukocita veći od 8,8 tisuća / ml ili ESR od 15 mm / h - loši znakovi.
  • Biokemijska analiza će otkriti razinu glukoze (opasno povećanje koncentracije "šećera" na 6,5 ​​mmol / l i 106 mg / dl - hiperglikemija), kolesterol (ne smije biti manji od 3 mmol / l) i enzime gušterače: amilaza (s povećanjem pankreatitisa u desetinama puta, do 1000 U / l i više), α2-globulini (ne bi trebali biti manji od 7%), tripsin (ne smije biti veći od 4 µmol / ml.min), lipaze (ne smije prelaziti 190 U / l), itd.
  1. Ultrazvučni pregled abdominalnih organa može otkriti povećanje gušterače i prisustvo kamenja u kanalima.
  2. Radiodijagnostika je utvrđena crijevna pareza (povreda kontraktilnosti), vidljiva područja plućnog tkiva (atelektaza) i prisutnost izljeva u pleuralnoj šupljini.
  3. Metoda gastroduodenoskopije otkriva edematozni želudac i dvanaesnik.
  4. Proučavanje krvnih žila - angiografija, omogućuje vam da vidite deformirane i raseljene arterijske žile, akumulaciju kontrastnog materijala u njima zbog stagnacije.

Ako se za dijagnozu koriste samo dijagnostički podaci, to može biti nepouzdano. Često pankreatitis ne daje nikakve specifične znakove i stručnjak za pregled može otkriti samo manje difuzne promjene ili oticanje organa. Iako su čak i ovi pokazatelji vidljivi na ultrazvuku samo s pogoršanjem bolesti.

Liječenje pankreatitisa

Kod akutnog pankreatitisa, liječenje je moguće samo u bolnici, pod nadzorom kvalificiranih stručnjaka, što se smatra vrlo opasnim stanjem. Poetmooo na prve znakove, nazovi hitnu pomoć.

Prva pomoć

Ako sumnjate na napad pankreatitisa kao prvu pomoć - odmorite, sjedite s koljenom pritisnutom na grudi, žestoko izgladnjivanje uzimanjem četvrtine šalice vode svakih 30 minuta - sat vremena, stavite mjehur s ledom na stražnju stranu gušterače. Plitko disanje olakšat će napad.

Lijekovi protiv bolova i protuupalni lijekovi ne mogu se uzeti, uvelike će otežati dijagnozu.

Ako je bol intenzivna, liječnik može propisati antispazmodičare (No-spa, Drotaverin). Uz njihovu pomoć, smanjuje se upala gušterače i, kao rezultat, bol se smanjuje.

U bolnici za liječenje akutnog pankreatitisa koriste se konzervativne metode terapije. Konkretno, u krvotok se ubrizgavaju različita rješenja - slane otopine, proteinski pripravci, glukoza, pomoću kojih se prevladavaju intoksikacija i bolni sindrom. Također se normalizira ravnoteža kiselina-baza.

Lijekovi za pankreatitis

  • S čestim povraćanjem, lijekovi se koriste za vraćanje ravnoteže između vode i soli, na primjer, "otopina natrijevog klorida".
  • Za obnavljanje gastrointestinalnog trakta koriste se enzimski pripravci koji zamjenjuju enzime gušterače koji nisu prisutni tijekom bolesti: Creon, Pancreatin, Festal.
  • Vitaminska terapija. U liječenju kroničnog pankreatitisa propisan je dodatni unos vitamina - A, E, C, D, K i vitamina skupine B. Osim toga propisuju se lipoična kiselina i kokarboksilaza.
  • Parenteralna prehrana. Kod teških probavnih poremećaja i slabe apsorpcije hrane u crijevima propisana je parenteralna prehrana.

Kao parenteralna prehrana, intravenozno kapanje, obično se uvodi:

  • Smjesa esencijalnih aminokiselina (250-400 ml): "Alveein", "Alvezin", "Aminosol";
  • Otopine elektrolita: 10% otopina kalijevog klorida (10-15 ml) i 10% otopina kalcijevog glukonata (10 ml).

Liječenje kroničnog pankreatitisa uključuje: dijetu, lijekove protiv bolova, vitamine, nadomjesnu terapiju enzima, liječenje dijabetesa i drugih endokrinih poremećaja, pravodobno liječenje kolelitijaze.

Kirurško liječenje

Kirurško liječenje je indicirano u slučaju razvoja difuzne upale peritoneuma, gnojnih komplikacija, povećanja mehaničke žutice i uništenja žučnog mjehura i kanala.

Operacije se mogu dodijeliti sljedećem:

  • Hitna. Provodi se na samom početku razvoja bolesti. Ovo mogu biti prvi sati i dani. Hitno operiran na pacijentima s peritonitisom uzrokovanim enzimima i akutnim pankreatitisom, koji je počeo zbog blokade duodenuma.
  • Planirano. Kirurg započinje operaciju na pacijentu samo kada prestane akutna upala gušterače. Prije operacije, pacijent je pažljivo pregledan kako bi se spriječio ponovni napad.

dijeta

Temelj uspješne terapijske korekcije ove bolesti je dijeta. Dijeta dnevne hrane prilagođava se na ovaj način: smanjuje se razina masnoće i ugljikohidrata u hrani, a povećava se unos proteina. Propisani su vitaminski pripravci. Broj obroka treba biti 5-6 dnevno.

U slučaju akutnog pankreatitisa, u prva 2-3 dana potrebno je potpuno odbiti jesti, dopušteno je samo obilno piće - mineralna voda, juha od pseće vrbe ili u slučaju nužde.

Kada je prošlo pogoršanje pankreatitisa, potrebno je pridržavati se takvih prehrambenih pravila kao:

  1. Dijeta treba sadržavati lipide, proteine ​​i ugljikohidrate.
  2. Koristiti vitaminske komplekse topive u vodi i masti.
  3. Napustiti proizvode koji sadrže kemikalije jer mogu nadražiti crijevnu sluznicu.
  4. Ne možete jesti začine, dimiti, začiniti.
  5. Najbolje je kuhati hranu za par, pre-crush it, svibanj vam je potrebno za mljevenje.
  6. Jedenje hrane mora biti toplo, ali ne vruće.

Nakon što su simptomi akutnog pankreatitisa potpuno nestali, morate jesti juhu, nemasno meso, ribu, nisko-masni svježi sir, različite vrste žitarica, povrće, možete piti voćni sok, a slatkiše dati prednost medu, džemu i pudingu.

  • raznih juha od povrća ili žitarica, u mesnim bujonima s niskim udjelom masti.
  • kuhana govedina, riba ili perad, omleti.
  • tjestenina, žitarice, kruh.
  • mlijeko bez masnoće, kefir, jogurt, maslac
  • može biti pečena ili sirova, povrće se može kuhati.
  • smanjena potrošnja probavljivih ugljikohidratnih proizvoda (ispod fiziološke norme). Možeš jesti med, džem.
  • sokovi, čaj s mlijekom.

Narodni lijekovi

U nastavku smo prikupili djelotvorne folk lijekove za pankreatitis, ali prije korištenja savjetujte se sa svojim liječnikom.

  1. Zlatni brkovi. 1 veliki list (duljine 25 cm) ili dva mala lomljena i ulijte 700 ml vode. Preko srednje vrućine, juha languish 15-20 minuta, a zatim infused nekoliko sati u tijelu (možete ostaviti za noć). Potrebno je koristiti infuziju u obliku topline do 25 ml (prije obroka).
  2. Sok od krumpira i mrkve. 2 krumpira i 1 mrkvu preskočite kroz sokovnik. Pijte 2 puta dnevno 30 minuta prije jela, liječenje za odrasle će biti 7 dana, metoda pomaže normalizaciji probave, uklanja simptome boli.
  3. Biljke za gušteraču koriste se u zbirkama, a jedna od njih se sastoji od trave stolisnika, cvijeća nevena i kamilice. Sve komponente se uzimaju u žlici i kuhaju u loncu s kipućom vodom. Nakon pola sata možete popiti prvu porciju (100 ml) i nakon 40 minuta jesti. Potrebno je piti lijek najmanje 4 puta dnevno, isključivo prije jela.
  4. Za recept za pankreatitis, trebat će vam cvijeće smilja, motherwort, gospina trava, uliti 200 ml kipuće vode posvuda, inzistirati 30 minuta, popiti do tri puta dnevno prije jela.
  5. Umjesto običnog čaja, koristite čaj s metom i medom. Mint ima choleretic učinak i doprinosi otpuštanju enzima iz gušterače.
  6. Propolis. Mali komadi se temeljito žvaču između obroka, metoda je živopisan primjer učinkovite moderne homeopatije i eliminira bolne napade, normalizirajući rad probave.
  7. Rowan. Izvrsno choleretic sredstvo koje se koristi kako u liječenju tako iu prevenciji pankreatitisa. Plodovi planinskog pepela mogu se konzumirati svježe ili sušeno za buduću uporabu.
  8. Za 10 dana trebate uzeti 1 žličicu ulja šipka. Odmorite se dva mjeseca i ponovno pođite na tečaj. Preporučuje se za kroničnu patologiju.
  9. Ulijte čašu zobi litrom vode, inzistirajte 12 sati. Kuhajte juhu na čiru i kuhajte pod poklopcem pola sata. Zamotajte posudu s juhom, insistirajte 12 sati, zatim procijedite i dodajte vodu do volumena od jedne litre. Odrasli uzimaju juhu tri puta dnevno, 100-150 ml pola sata prije obroka. Tijek liječenja je mjesec dana.
  10. Šipak. Kod kroničnog pankreatitisa, divlja ruža se može redovito piti - do 400 ml dnevno. Šipak bobičasto voće se ulijeva s toplom vodom (broj bobica je jednaka količini tekućine). U termos boci ostaje nekoliko sati, nakon čega se piće može konzumirati.

prevencija

  • Na prvom mjestu je korekcija faktora rizika: alkoholizam, razni metabolički poremećaji.
  • Morate stalno slijediti dijetu. Pokušajte biti uvijek ravnodušni prema onome što jedete, jer to u budućnosti neće igrati u vaše ruke. Jedite voće i povrće koje će obogatiti vaše tijelo vitaminima što je češće moguće. Takva prevencija će vas zaštititi ne samo od pankreatitisa, nego i od drugih bolesti.
  • Također zahtijeva stalnu korekciju liječenja. Da biste to učinili, preporuča se posjetiti gastroenterologa 2 puta godišnje u nedostatku recidiva. Kada se recidivi trebaju odmah obratiti liječniku.

Sada znate što je ova bolest i kako se ona događa u odraslih. Zapamtite da vrijeme za početak liječenja omogućuje izbjegavanje kroničnog oblika pankreatitisa i smanjenje rizika od komplikacija. Budite zdravi i pazite na svoje zdravlje!

Dijagnoza i otkrivanje pankreatitisa

Dijagnoza pankreatitisa (pankreatitis, latinski) je složen i višestupanjski proces koji uključuje prikupljanje pritužbi, detaljnu povijest, niz laboratorijskih i instrumentalnih studija. Takva raznolikost dijagnostičkih metoda posljedica je činjenice da se pankreatitis može pojaviti pod „maskom“ bolesti drugih trbušnih organa. Da bi se provela točna dijagnoza i diferencijalna dijagnoza, potrebno je temeljito pregledati pacijenta. Počnimo redom.

Pacijentove pritužbe

Već se, prema prvoj pritužbi pacijenta, akutna ili kronična upala gušterače može dijagnosticirati s dovoljnom točnošću, čime se postiže diferencijalna dijagnoza u fazi istraživanja. Sljedeće pritužbe ukazuju na bolest:

  • Bolovi su intenzivni, nastaju nakon pola sata nakon uzimanja masne ili pržene hrane, nakon konzumiranja alkoholnih pića. Oni su šindre, raširene po trbuhu s ozračivanjem donjeg dijela leđa, lopatice. Bol traje dugo vremena, ne zaustavlja se uzimanjem uobičajenih analgetika.

Važno je! Ne boluju svi pacijenti. U 15% slučajeva patologija je bezbolna ili asimptomatska, što dovodi do pogrešaka u dijagnostici.

  • Žalbe na podrigivanje, povraćanje, nadutost, curenje, otrcanu stolicu. Poremećaji probavnog trakta zbog atonije dvanaesnika i obrnuto bacanje soka gušterače u kanale. I akutni i kronični pankreatitis karakterizira povraćanje, koje ne ublažava stanje. Naprotiv, pacijent se i dalje osjeća mučno. Istodobno se bilježi gorak okus u ustima ili gorak okus povraćanja.
  • Gubitak težine, slabost mišića, avitaminoza. Ove tegobe nastaju zbog nedostatka enzima u gušterači.
  • Žeđ, suha usta, "gladna" sinkopa - simptomi karakteristični za dijabetes. Oni su posljedica činjenice da zahvaćeni organ ne proizvodi dovoljno hormona za smanjivanje glukoze inzulina.

Važno je!

Povijest uzimanja

Ne manje važna faza za dijagnozu. Pacijent utvrđuje vrijeme boli, je li njihov izgled povezan s unosom hrane. Kod kroničnog pankreatitisa bol je stalna ili se javlja nakon uzimanja masne i pržene hrane, kao i drugih pogrešaka u prehrani. Prvi bolni osjećaji pojavljuju se unutar 30-40 minuta. nakon jela. Također je važno kako je pacijent zaustavio bolni napad, bilo da mu je to pomoglo. U akutnom procesu - bol je intenzivnija.

Liječnik pita je li došlo do smanjenja apetita uoči pogoršanja, osjećaja suhoće ili gorčine u ustima. Kod akutnog pankreatitisa svi su ti simptomi prisutni u bolesnika. Vrijeme dijagnosticiranja dispeptičkih poremećaja i priroda povraćanja također su značajni za dijagnozu. Drugi kriterij za dijagnozu je priroda stolice. U akutnom i kroničnom pankreatitisu stolice su tekuće, žute boje, s dodatkom masti u stolici (steatoreja).

Vizualni pregled

Pri pregledu obratite pozornost na kožu. Kod kroničnog bilijarnog pankreatitisa uslijed mehaničke žutice, koža, bjeloočnica, oralna sluznica može biti obojena žutica.

Tada liječnik opipava trbuh, dok pacijent bilježi bol na mjestu projekcije žučnog mjehura na trbušnom zidu. Povećani žučnjak, koji se lako može palpirati, također će pomoći u sumnji na dijagnozu kroničnog bilijarnog pankreatitisa.

Pri pregledu se bilježe sljedeći simptomi: odsutnost pulsiranja abdominalne aorte tijekom palpacije (zbog otečene gušterače), pozitivan simptom frenikusa (osjetljivost koja nastaje kao odgovor na palpaciju između nogu sternokleidomastoidnog mišića), stanjivanje potkožne masnoće u području projekcije gušterače.

Laboratorijske dijagnostičke metode

Određivanje amilaze u krvi

Nedovoljno informativne studije, jer se u krvi amilaza u akutnom pankreatitisu određuje samo prvog dana bolesti. Amilaza ulazi u krvotok iz uništenih stanica pankreasa. Povećanje ovog enzima ne govori uvijek u prilog patologije, budući da većina tog spoja ulazi u krv iz pljuvačke, a ne iz žlijezde. Međutim, ako je pacijent primljen u prvim satima nakon početka bolnog sindroma i biokemijski test krvi pokazao je povećanje razine amilaze, onda to omogućuje sumnju na bolest.

Određivanje u analizi enzima pankreasa

Glavni istraživani enzimi su lipaza i elastaza.

Važno je! Svi pokazatelji (s povećanjem upale). Ova osjetljivija analiza, međutim, ne dopušta, uz potpuno jamstvo, govoriti o akutnom ili kroničnom pankreatitisu, jer se ti spojevi nalaze u velikom broju u drugim organima.

Funkcionalni testovi

Zove se da procijeni izlučnu funkciju gušterače. Dodijeliti izravne (probe) i neizravne studije. U isto vrijeme, zaključak pokazuje koji tip izlučivanja prevladava u pacijentu. Kod akutnog pankreatitisa funkcija enzima je naglo smanjena, što dovodi do hipo-sekrecije svih hormona i probavnih enzima.

Analiza stolice

Proizveden za određivanje količine masti u njemu. Pod uvjetima higroskrecije probava je narušena, što dovodi do narušene raspada i apsorpcije hranjivih tvari. Znak koji ukazuje na kronični pankreatitis bit će sadržaj neprobavljene masti u stolici (steatoreja). Nakon toga, odrediti količinski omjer masti prema drugim neprobavljenim hranjivim tvarima. Nanesite test na određivanje sadržaja u fecesu elastaze. Ove studije su vrlo specifične za bolesti gušterače.

Biokemijska analiza urina

Određivanje amilaze (diastaze) u urinu. Također vrlo specifične analize, koja je jednostavna i jeftina za korištenje. On se propisuje odmah, čim se bolesnik s akutnim ili kroničnim pankreatitisom primi u bolnicu. Nema jasnih ograničenja za povećanje diastaze u urinu, budući da će razina enzima ovisiti o ozbiljnosti bolesti i tome koliko je volumena organa podvrgnuto nekrozi i dezintegraciji. U akutnom procesu količina amilaze premašuje 5-10 puta normalnu razinu.

Kompletna krvna slika

Uključeno u klinički minimalne testove. Kod akutnog i kroničnog pankreatitisa uočit će se upalne promjene: povećanje broja leukocita do mladih oblika, C-reaktivni protein, ubrzanje sedimentacije eritrocita.

Biokemijski test krvi

Proizveden je za određivanje razine svih drugih enzima (transferaze (ALT, AsAT), LDH, itd.), Razine proteina (ukupni protein i omjer frakcija albumina i globulina), razine bilirubina (izravne i neizravne).

Ima smisla provesti analizu kako bi se odredila razina alkohola u krvi. Kod kroničnog alkoholnog pankreatitisa dolazi do pogoršanja nakon uzimanja čak i malih količina alkoholnih pića. S povećanjem razine alkohola u bolesnika, opažena je alkoholna intoksikacija, što upućuje na prisutnost pankreatitisa.

Tablica glavnih pokazatelja promjene krvi s pankreatitisom

U mokraći (dijastaza):

Instrumentalne dijagnostičke metode

Sve u svemu, svi bolesnici s ovom bolešću iz instrumentalnih studija provode samo ultrazvučni pregled abdominalnih organa. To je zbog činjenice da se dijagnoza može lako napraviti nakon pregleda, pregleda pacijenta i dobivanja laboratorijskih testova. Ultrazvuk - kvalitetno i pouzdano istraživanje prve linije, jer je jeftino, a vrlo informativno. Sve druge studije su neinformativne i ne nose visoke performanse za dijagnozu. Njihova je upotreba opravdana samo kada nije moguće vizualizirati zahvaćena područja uz pomoć ultrazvučnog pregleda ili ako postoji sumnja na prisutnost organa u tijelu (rak, cista, pseudocista). U ovom slučaju, postavlja se pitanje operacije i volumena resekcije.

Ultrazvučni pregled

Dijagnoza "Zlatni standard". Liječnik će lako vidjeti difuzne promjene u tkivu zahvaćenog organa, zadebljanje i edem kapsule gušterače. Kod kroničnog pankreatitisa, kalcifikacija i petrifikacija, pronađena su mjesta uništavanja parenhima. Prednost ovog istraživanja je u tome što omogućuje procjenu stanja drugih organa (žučnog mjehura, jetre i njihovih kanala). To je važno zbog narušavanja izlučivanja izlučivanja zbog kamenca i prisutnosti kolecistitisa, jer se u tom slučaju stvaraju svi uvjeti za razvoj bolesti.

Važno je! Trenutno su razvijene nove metode ultrazvučne dijagnostike. Konkretno, endoskopski ultrazvuk i intraduktalni ultrazvuk gušterače. Ove studije omogućuju da se senzori unesu u želudac ili u same kanale, a liječnik može detaljnije proučiti i dati mišljenje o stanju organa. Nedostatak ovih istraživanja je invazivnost koja pogoršava upalu i uništavanje organa.

Kompjutorska tomografija

Najčešće se ova studija već postavlja u slučaju komplikacija. Rendgensko ispitivanje omogućuje detaljno proučavanje strukture tijela (uključujući cirkulacijski sustav), procjenu stupnja uništenja uništenja, određivanje količine živog i zdravog tkiva.

Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP)

Za bilijarni pankreatitis se izvodi ERCP. Posebna sonda se unosi u glavni kanal, čiji se otvor otvara na velikoj duodenalnoj papili i služi kao kontrastno sredstvo. Nakon toga pacijent uzima rendgensku sliku. Takvo ispitivanje omogućuje procjenu propusnosti mnogih (čak i najmanjih) kanala, kako bi se utvrdila prisutnost ili odsutnost kamenja i drugih mogućih prepreka (strikture, adhezije, pregibi). Tijekom istraživanja moguće je ukloniti kamenje male veličine, koje će tada biti prirodno izvedeno. Takva operativna metoda je minimalno invazivna, tako da je sada više vole.

Rijetko se koriste metode instrumentalne dijagnostike

  • Fibrogastroduodenoscopy (fibrogastroduodenoscopy) - omogućuje vam da procijenite stanje velike duodenalne papile, da procijenite krajnje dijelove samog kanala, da procijenite funkcionalnost sfinktera Oddija.
  • Pregled radiografije trbušne šupljine - studija korištena za diferencijalnu dijagnozu. Često nema promjena u slici s ovom bolešću, osim u slučajevima kada se u gušterači već formira petrifikacija (mjesta kalcifikacije). Ova značajka omogućuje da se s punim jamstvom govori o prisutnosti kroničnog pankreatitisa kod pacijenta.
  • Laparoskopija. Više terapijska, a ne dijagnostička metoda. Koristi se u kontroverznim situacijama gdje gore navedene studije nisu u potpunosti vizualizirale zahvaćeni organ. Tijekom dijagnostike u terapijske svrhe mogu se primijeniti različiti kirurški zahvati.

zaključak

Pankreatitis je jedna od rijetkih dijagnoza koja se može postaviti u fazi intervjuiranja pacijenta. Laboratorijski i instrumentalni podaci potvrđuju prisutnost ove bolesti. Kada pacijent uđe u bolnicu ili hitnu pomoć, dobiva cijeli niz laboratorijskih testova i ultrazvuka. Uz teškoće u dijagnostici i teškim oblicima bolesti, kada je potrebna operacija, pacijentu se daju dodatne instrumentalne metode (CT ili MRI, ERCP, FGDS, laparoskopija). Nakon dijagnoze, pacijentu se prepisuje terapija, a on je pod nadzorom liječnika još dva tjedna.

Kronični pankreatitis

Kronični pankreatitis je progresivna upalno-destruktivna lezija gušterače koja dovodi do povrede njezine vanjske i intrasekretorne funkcije. Kod pogoršanja kroničnog pankreatitisa javljaju se bolovi u gornjem dijelu trbuha i lijeva hipohondrija, dispeptički simptomi (mučnina, povraćanje, žgaravica, nadutost), žutost kože i bjeloočnice. Da bi se potvrdio kronični pankreatitis, provodi se ispitivanje enzima probavne žlijezde, ultrazvuka, rhPG i biopsije gušterače. Osnovni principi terapije su pridržavanje prehrani, lijekovi (antispazmodici, higroskrecija, enzim i drugi lijekovi), uz neučinkovitost - kirurško liječenje.

Kronični pankreatitis

Kronični pankreatitis je upalna bolest gušterače dugog relapsirajućeg tijeka, karakterizirana postupnom patološkom promjenom stanične strukture i razvojem funkcionalne insuficijencije. U gastroenterologiji, udio kroničnog pankreatitisa čini 5-10% svih bolesti probavnog sustava. U razvijenim zemljama nedavno je kronični pankreatitis “mlađi”, ako je ranije bio karakterističan za osobe od 45-55 godina, sada je vrhunac incidencije među ženama star 35 godina.

Muškarci češće pate od kroničnog pankreatitisa nego žene, au posljednje vrijeme udio pankreatitisa uslijed zlouporabe alkohola povećao se s 40 na 75 posto među čimbenicima razvoja ove bolesti. Također je zabilježeno povećanje pojavnosti malignih tumora u gušterači u odnosu na kronični pankreatitis. Sve je češća izravna povezanost kroničnog pankreatitisa s povećanjem incidencije dijabetesa.

razlozi

Kao iu slučaju akutnog pankreatitisa, glavni uzroci kronične upale gušterače su alkoholizam i žučna bolest.

Alkohol je izravno toksičan za parenhim faktora žlijezde. Kod bolesti žučnih kamenaca upala postaje posljedica prijelaza infekcije iz žučnih putova u žlijezdu kroz žile limfnog sustava, razvoj hipertenzije žučnih puteva ili izravno ubrizgavanje žuči u gušteraču.

Ostali čimbenici koji doprinose razvoju kroničnog pankreatitisa:

  • postojano povećanje sadržaja kalcijevih iona u krvi;
  • cističnu fibrozu;
  • gipertriglitserinemiya;
  • upotreba lijekova (kortikosteroidi, estrogeni, tiazidni diuretici, azatioprin);
  • produljena zastoj izlučivanja gušterače (opstrukcija sfinktera Oddija zbog rukotvornih promjena duodenalne papile);
  • autoimuni pankreatitis;
  • genetski određen pankreatitis;
  • idiopatski pankreatitis (nepoznate etiologije).

klasifikacija

Kronični pankreatitis je klasificiran:

  • po podrijetlu: primarno (alkoholno, otrovno, itd.) i sekundarno (bilijarno, itd.);
  • prema kliničkim manifestacijama: bol (rekurentna i trajna), pseudotumorska (kolestatska, s portalnom hipertenzijom, s djelomičnom opstrukcijom duodenuma), latentna (klinička manifestacija) i kombinirana (izraženo je nekoliko kliničkih simptoma);
  • Prema morfološkoj slici (kalcificirana, opstruktivna, upalna (infiltracijsko-fibrozna), induktivna (fibro-sklerotična);
  • prema funkcionalnoj slici (hyperenzymatic, hypofermental), prema prirodi funkcionalnih poremećaja, hipersekrecijsko, hyposecretory, opstruktivne, ductular (sekretorni nedostatak može se podijeliti na blage, umjerene i teške), hyperinsulinism, hypoinsulinism (dijabetes gušterače);

Kronični pankreatitis se razlikuje po težini i strukturalnim poremećajima (teškim, umjerenim i blagim). U tijeku bolesti razlikuju se stadiji pogoršanja, remisije i nestabilne remisije.

Simptomi kroničnog pankreatitisa

Često se početne patološke promjene u tkivima žlijezde s razvojem kroničnog pankreatitisa odvijaju bez simptoma. Ili su simptomi blagi i nespecifični. Kada se pojavi prva izražena pogoršanja, patološki poremećaji su već prilično značajni.

Glavni prigovor u pogoršanju kroničnog pankreatitisa je najčešće bol u gornjem dijelu trbuha, u lijevom hipohondru, koji može steći šindru. Bol je izražena ili je paroksizmalna. Bol može zračiti na područje projekcije srca. Bolni sindrom može biti praćen dispepsijom (mučnina, povraćanje, žgaravica, nadutost, nadutost). Povraćanje tijekom pogoršanja kroničnog pankreatitisa može biti učestalo, iscrpljujuće, ne donosi olakšanje. Stolica može biti nestabilna, proljev se izmjenjuje s konstipacijom. Smanjeni apetit i loša probava doprinose gubitku težine.

S razvojem bolesti povećava se učestalost pogoršanja bolesti. Kronična upala gušterače može uzrokovati oštećenje i same žlijezde i susjednih tkiva. Međutim, može potrajati godinama prije nego se pojave kliničke manifestacije bolesti (simptoma).

Kada vanjski pregled u bolesnika s kroničnim pankreatitisom često zabilježiti žutilo od bjeloočnice i kože. Boja žutice je smeđa (opstruktivna žutica). Blanširanje kože u kombinaciji sa suhom kožom. Crvene mrlje ("crvene kapi") mogu se pojaviti na prsima i trbuhu, koje ne nestaju nakon pritiska.

Trbušna palpacija umjereno natečena u epigastriju, u području projekcije gušterače može biti atrofija potkožnog masnog tkiva. Palpacija trbuha - bol u gornjoj polovici, oko pupka, u lijevom hipohondriju, u kutu kralježnice. Ponekad je kronični pankreatitis popraćen umjerenim hepato- i splenomegalijom.

dijagnostika

Da bi se pojasnila dijagnoza, gastroenterolog propisuje laboratorijske testove krvi, stolice i metode funkcionalne dijagnostike.

Potpuna krvna slika u razdoblju pogoršanja, u pravilu, pokazuje sliku nespecifične upale. Za diferencijalnu dijagnozu uzimaju se uzorci za aktivnost enzima gušterače u krvi (amilaza, lipaza). Radioimunska analiza otkriva povećanje aktivnosti elastaze i tripsina. The coprogram otkriva višak masnoće, što ukazuje na enzimski nedostatak gušterače.

Veličina i struktura parenhima pankreasa (i okolnih tkiva) može se istražiti ultrazvukom trbušnih organa, CT ili MRI pankreasa. Kombinacija ultrazvučne metode s endoskopijom - endoskopska ultrasonografija (engl. Endoscopic ultrasonography - EUS) omogućuje detaljno ispitivanje tkiva žlijezde i zidova gastrointestinalnog trakta iznutra. Također daje dodatne informacije o prohodnosti rendgenskog pregleda žučnog sustava. Za pankreatitis se koristi endoskopska retrogradna kolangiopanokreatografija - radioaktivna supstanca se endoskopski daje u duodenalnu papilu.

Ako je potrebno, razjasniti sposobnost žlijezde za proizvodnju određenih enzima propisati funkcionalne testove sa specifičnim stimulansima sekrecije određenih enzima.

komplikacije

Rane komplikacije su: opstruktivna žutica zbog povreda žuči, portalne hipertenzije, unutarnjeg krvarenja zbog ulceracije ili perforacije šupljih organa probavnog trakta, infekcija i infektivnih komplikacija (apsces, parapancreatitis, flegmon retroperitonealne masti, upala bilijarnog trakta).

Komplikacije sustavne prirode: multiorganske patologije, funkcionalna insuficijencija organa i sustava (bubrežna, plućna, jetrena), encefalopatija, DIC. S razvojem bolesti može se pojaviti krvarenje jednjaka, gubitak težine, dijabetes, maligna neoplazma gušterače.

Liječenje kroničnog pankreatitisa

Liječenje se provodi konzervativno ili kirurški, ovisno o težini tijeka bolesti, kao io prisutnosti ili razvoju komplikacija.

Konzervativna terapija uključuje sljedeće komponente.

  • Dijetalna terapija. Pacijentima s kroničnim pankreatitisom tijekom razdoblja teškog pogoršanja savjetujemo da se suzdrže od enteralne prehrane, propisuju se dijeta br. 5B prilikom kucanja. Kod kroničnog pankreatitisa, uporaba alkohola je strogo zabranjena, začinjena, masna, kisela hrana i kiseli krastavci uklanjaju se iz prehrane. U slučaju pankreatitisa otežanog diabetes mellitusom - kontrola proizvoda koji sadrže šećer.
  • Egzacerbacija kroničnog pankreatitisa tretira se na isti način kao i akutni pankreatitis (simptomatska terapija, anestezija, detoksikacija, uklanjanje upale, obnova probavne funkcije).
  • Za pankreatitis alkoholne geneze, odbijanje upotrebe proizvoda koji sadrže alkohol je ključni čimbenik u liječenju, u blagim slučajevima koji dovode do ublažavanja simptoma.

Indikacije za kirurško liječenje kroničnog pankreatitisa može gnojni komplikacije (apscese i celulitis) opstrukcija žuči i gušterače kanala, stenoza sfinkter od Oddi izraženi teške promjene u tkivu žlijezda (skleroza, kalcifikacija), cista i pseudocista gušterače, teška Naravno, neukrotive konzervativna terapija,

Kirurgija kroničnog pankreatitisa:

  • sfinkterotomija u slučaju okluzije s Odsidnog sfinktera;
  • izrezivanje kamenja u kanalima gušterače s inkrementalnom punjenjem;
  • otvaranje i sanacija gnojnih žarišta (apscesi, flegmon, ciste);
  • pankrektomija (puna ili djelomična);
  • vazektomija, splanhektomija (operacije izrezivanja živaca koje reguliraju izlučivanje žlijezde), djelomična ekscizija želuca (resekcija);
  • uklanjanje žučnog mjehura s komplikacijama iz velikog žučnog kanala i žučnog mjehura;
  • tehnike za stvaranje obodnih izlaza žuči za ublažavanje opterećenja iz glavnih kanala gušterače (wirsunoduodenostomy, itd.).

prevencija

Primarne mjere prevencije:

  • ograničavanje konzumacije alkohola, uravnotežena prehrana, uravnotežena prehrana bez napadaja, ograničavanje u masnoj hrani, ugljikohidratna hrana;
  • prestanak pušenja;
  • dovoljno vode za piće (najmanje jedan i pol litara dnevno);
  • dovoljna količina vitamina i elemenata u tragovima u prehrani;
  • pravovremeni pristup liječniku zbog kršenja gastrointestinalnog trakta, adekvatno i potpuno liječenje bolesti probavnog sustava.

Da bi se spriječilo pogoršanje kroničnog pankreatitisa, potrebno je redovito (najmanje 2 puta godišnje) pratiti sve preporuke liječnika o prehrani i načinu života. Liječenje u lječilištu ima važnu ulogu u produljenju remisije i poboljšanju kvalitete života bolesnika s kroničnim pankreatitisom.

pogled

Prateći preporuke za prevenciju egzacerbacija, kronični pankreatitis je blag i ima povoljnu prognozu za preživljavanje. Kod kršenja prehrane, uzimanja alkohola, pušenja i neadekvatnog liječenja napreduju distrofični procesi u tkivu žlijezde i razvijaju se ozbiljne komplikacije, od kojih mnoge zahtijevaju kirurški zahvat i mogu biti fatalne.

Kronični pankreatitis: dijagnoza i liječenje

Kronični pankreatitis je skupina bolesti koje karakteriziraju različiti etiološki čimbenici, prisutnost fokalne nekroze u gušterači u odnosu na segmentnu fibrozu s razvojem funkcionalne insuficijencije različitih stupnjeva.

Kronični pankreatitis je skupina bolesti (varijanti kroničnog pankreatitisa) koje karakteriziraju različiti etiološki čimbenici, prisutnost fokalne nekroze u gušterači u odnosu na segmentnu fibrozu s razvojem funkcionalne insuficijencije različite težine [1]. Progresija kroničnog pankreatitisa dovodi do pojave i razvoja atrofije žljezdanog tkiva, fibroze i zamjene staničnih elemenata parenhima gušterače vezivnim tkivom. U literaturi posljednjih godina objavljene su publikacije u kojima se navode mišljenja nekih istraživača o stadijima tijeka (progresije) kroničnog pankreatitisa. Prema jednom od njih [6], razlikuju se početno razdoblje bolesti, stadij egzokrine (egzokrine) insuficijencije gušterače i komplicirani tijek kroničnog pankreatitisa, tumor ovog organa. međutim, očito su moguće i druge varijante tijeka kroničnog pankreatitisa.

Kliničke manifestacije kroničnog pankreatitisa

Analiza medicinske dokumentacije pacijenata upućenih iz ambulante u bolnicu radi daljnjeg pregleda i liječenja s preliminarnom dijagnozom "pankreatitisa" ("pogoršanje kroničnog pankreatitisa") i povijesti bolesnika kod kojih je dijagnosticirano pogoršanje stanja kronični pankreatitis “, pokazala je da obje dijagnoze često nisu istinite. Utvrđeno je da u nekim slučajevima nije bilo podataka koji bi ukazivali na prisutnost kroničnog pankreatitisa, au drugima je to bilo pitanje kroničnog pankreatitisa u remisiji. Kao što je pokazalo ispitivanje, pacijenti su bili prisiljeni potražiti liječničku pomoć zbog pogoršanja peptičkog ulkusa, pogoršanja kroničnog gastritisa, refluksnog ezofagitisa ili drugih bolesti, a samo nekoliko studija bilo je posvećeno proučavanju kombinacije s kroničnim pankreatitisom [2, 11].

Analiza povijesti bolesti bolesnika s bolestima gušterače pokazala je da i danas, unatoč pojavi novih dijagnostičkih metoda, temeljno razjašnjavanje pritužbi pacijenata i povijest bolesti, kao i fizički pregled, ostaju najvažniji dio početnog pregleda. Izbor laboratorijsko-instrumentalnih metoda koje su najvažnije za određenog pacijenta, omogućujući im da identificiraju ili eliminiraju kronični pankreatitis, kao i moguće temeljne ili popratne bolesti, uvelike ovisi o njima.

Glavni simptomi pogoršanja kroničnog pankreatitisa su: više ili manje izraženi (ponekad intenzivni) napadi boli, najčešće lokalizirani u lijevoj hipohondriji i / ili epigastričnoj regiji, povezani ili ne s unosom hrane, često se javljaju nakon jela; razne dispeptičke poremećaje, uključujući nadutost, pojavu malapsorpcije s pojavom steatorrhee i naknadni gubitak težine (nisu uvijek različiti simptomi, uključujući učestalost njihovog izgleda i intenziteta, koji se smatraju mogućim znakovima kroničnog pankreatitisa, međusobno se kombiniraju).

Kod ispitivanja bolesnika s kroničnim pankreatitisom (u razdoblju pogoršanja), neki od njih mogu otkriti bjelkasti premaz jezika, gubitak težine i turgor kože, kao i znakove hipovitaminoze ("zaglavi" u području usta, suhoće i ljuštenja kože, krhkost kose, noktiju). itd.), "rubinima kapljica" na koži prsa i trbuha [5]. Možda pojava na koži prsnog koša, trbuha i leđa crvenkastih mjesta, koji ostaju pod pritiskom. Na palpaciji trbuha, bol je zabilježena u epigastričnom području i lijevom hipohondriju, uključujući i područje projekcije gušterače. Kod mnogih bolesnika (tijekom egzacerbacije) moguće je identificirati pozitivan Mayo-Robsonov simptom (osjetljivost u lijevom kostu-vertebralnom kutu), Gray-Turner-ov simptom (subkutana krvarenja na lateralnim površinama trbuha, cijanoza u lateralnim površinama trbuha ili oko pupka - Cullenov simptom ), simptom uskrsnuća (opipljivu palpabilnu bolnu formaciju koja se nalazi u području gušterače, koja je posljedica oticanja njezina i okolnog tkiva, pokrivajući pulsirajuću aortu, kako oticanje nestaje). i gušterača na pozadini adekvatnog liječenja pacijenata s ponovnom pojavom aortne pulsacije), simptom špilje (atrofija potkožnog masnog tkiva prednjeg trbušnog zida, lijevo od pupka u projekciji gušterače), simptom Grunwalda (ekhimoza i petehije oko pupka i stražnjice kao rezultat perifernih krvnih žila), Kachov simptom (povreda mišićne zaštite, koja se obično uočava na trbušnoj palpaciji), rjeđe - bol u Desjardinovoj točki i / ili na Shafar-ovoj točki.

Tijekom pogoršanja kroničnog pankreatitisa mogu se pojaviti čvorići koji su bolni za palpaciju, slični pojavi eritemi, koja je povezana s potkožnom lezijom celuloze u nogama, kao i pojavom tromboze gornjih mezenteričnih, slezinskih i portalnih vena. Pojava masne nekroze može naknadno dovesti do traume kanala gušterače s pojavom pseudociste gušterače u tim područjima. Često, samo s povećanjem posljednje veličine, moguće je pojavljivanje kliničkih simptoma (najčešće bol u gornjem dijelu trbuha).

Uz progresiju kroničnog pankreatitisa, osim simptoma egzokrine insuficijencije pankreasa, također je moguće razviti intrapankreatsku insuficijenciju s kliničkim manifestacijama koje se smatraju karakterističnim za dijabetes.

Dijagnoza. U načelu, za dijagnozu pogoršanja kroničnog pankreatitisa, uključujući moguće komplikacije ove bolesti, obično se preporučuje korištenje sljedećih metoda:

  • za procjenu aktivnosti upalnog procesa u gušterači - za određivanje razine amilaze, lipaze, raznih takozvanih "upalnih" citokina (interleukina I, II, VI i VIII, faktora tumorske nekroze (TNF-a), faktora aktivacije trombocita (PAF), itd.) ).; provođenje ispitivanja elastaze (ELISA metoda);
  • kako bi se utvrdilo stanje egzokrine insuficijencije pankreasa - a) analiza kliničkih podataka o procjeni količine (volumena) fecesa dodijeljenih pacijentima, određivanje prisutnosti / odsutnosti steatorrhee i kreatorije; b) vrednovanje pokazatelja laboratorijskih metoda istraživanja - sekretin-pancreoimin test (cerulein), bentiramin test (PABK test), ožiljci (test za elastazu-1) pomoću monoklonskih antitijela, Lund test;
  • u cilju otkrivanja organskih lezija gušterače i obližnjih organa - instrumentalne metode ispitivanja: rendgensko snimanje, ultrazvuk (US), kompjutorizirana tomografija, ezofagogastroduodenoskopija s endoskopskom holangiografijom, radionuklidna kolecistografija i / ili intravenska kolangiografija;
  • Dodatno, u cilju otkrivanja tumora gušterače, istraživanje tumorskih biljega (CA 19-9, EEA), ciljane laparoskopske ili operativne (otvorene) takozvane "fine igle" biopsije.

Nehotice se postavlja pitanje o dostupnosti nekih od tih metoda. Sasvim je jasno da se jedan broj gore navedenih pregleda može izvesti (iz različitih razloga) samo u uvjetima specijaliziranih bolnica. Međutim, je li uvijek potrebno koristiti sve gore navedene metode kada se sumnja na pogoršanje kroničnog pankreatitisa (uključujući s ciljem isključivanja ili otkrivanja kroničnog pankreatitisa u remisiji) i njegovih komplikacija? Očito je da je u praksi potrebno najprije koristiti one metode koje su dostupne u određenoj zdravstvenoj ustanovi. U sumnjivim slučajevima bolesnike treba poslati u specijalizirane bolnice.

Glavni klinički simptomi koji se smatraju značajkama egzokrine insuficijencije gušterače: različiti dispeptični poremećaji, uključujući nadutost, bol koja se češće javlja u gornjem dijelu trbuha, gubitak težine, steatorrhea. Prilikom procjene razine amilaze potrebno je uzeti u obzir da se razina amilaze povećava na početku pogoršanja kroničnog pankreatitisa, dosežući maksimum do kraja prvog dana, na 2-4 dan se smanjuje razina amilaze, na 4–5 dan - normalizira. (Moguće je „prelaženje“ razine amilaze i lipaze - smanjenje prvog s povećanjem u drugoj.) Za razliku od razine amilaze, razina lipaze se često povećava od kraja 4–5. Dana i ostaje povišena oko 10-13 dana, a zatim se smanjuje.

Poznato je da se javlja egzokrinalna insuficijencija pankreasa zbog slabije hidrolize proteina, masti i ugljikohidrata enzimima gušterače u lumenu duodenuma. Stoga je vrlo važno pravovremeno ocijeniti pojavu fekalija, njegovu konzistenciju, boju i volumen. Često se prvi znaci pojave egzokrine insuficijencije pankreasa mogu prosuđivati ​​samo na temelju mikroskopskog pregleda fecesa pacijenata. U prisutnosti egzokrine insuficijencije pankreasa u izmetu pacijenata mogu se otkriti znakovi poremećaja probave (steatorrhea, creatorrhea, amiloreja).

Poznato je da se steatorrhea (pojavljivanje u fecesu značajne količine neprobavljenih triglicerida zbog nedovoljnog primanja lipaze u duodenumu) događa kada je izlučivanje lipaze pankreasa ispod 10% u usporedbi s normom. Međutim, kod nekih bolesnika pojava kliničkih simptoma moguća je čak i kod značajno niže razine izlučivanja lipaze (15-20%), što uvelike ovisi o sastavu hrane, njenom volumenu i drugim čimbenicima, uključujući liječenje određenim lijekovima, kao i t prisutnost "extra-pankreasne" bolesti kod nekih pacijenata. Istodobno se povećava izmet, potonji postaje mekan ("voden"); zbog pojave masnih "inkluzija", feces dobiva bjelkasto-bijelu boju (ponekad postaje "briljantna"). Kada spuštate izmet s vodom na dnu WC školjke, ostaje "masna" mrlja.

Kreatorrhea (pojavljivanje u fecesu značajne količine neprobavljenih mišićnih vlakana, tj. Proteina) moguće je s nedovoljnim ulaskom u duodenum različitih proteaza (prvenstveno tripsina i kemotripsina).

Pojava škroba u izmetu pacijenata, zbog kršenja njegove hidrolize, zabilježena je s nedostatkom amilaze pankreasa, koja se obično smatra tipičnim znakom amiloreje.

Jedna od dostupnih, djelotvornih i ne opterećujućih metoda za preglede pacijenata trenutno se smatra ultrazvukom. Prisutnost kroničnog pankreatitisa, prema ultrazvuku, obično se procjenjuje detektiranjem heterogenosti parenhima pankreasa, difuznim povećanjem ehogenosti, nejasnoćom i neujednačenim konturama ovog organa.

Kod diferencijalne dijagnoze potrebno je uzeti u obzir da, za razliku od kroničnog pankreatitisa, akutni pankreatitis najčešće ima umjereni, ne progresivni tijek (nakon eliminacije akutnog “napadaja”). Pojava egzokrine i / ili intrasekretijske insuficijencije gušterače moguća je u 10-15% slučajeva s teškim akutnim nekrotičnim pankreatitisom [8]. Također treba imati na umu da su najčešći uzroci akutnog pankreatitisa bolesti žučnih kanala (38%) i zlouporaba alkohola [12, 17].

Egzokrine pankreasa insuficijencija se može dogoditi ne samo kod pacijenata s kroničnim pankreatitisom (najčešće) i cistične fibroze (cistična fibroza), nego i nakon gastrektomije za rak i resekcije pankreasa preko suprotnog hiperinzulinemijske hipoglikemije novorođenčeta, upalne bolesti crijeva, celijakije ( celiakalna enteropatija, sprue), dijabetes melitus, sindrom stečene imunodeficijencije (AIDS), Sjogrenov sindrom, nedostatak enterokinaze, s tzv. Droma „bakterijski rast u tankom crijevu,” u raznim bolestima koje rezultiraju blokade kanalima pancreatoduodenal concrements zona i nepravilnosti pojavljuju nakon gastrektomije, koji bi se trebali razmotriti u diferencijalnoj dijagnozi.

Opažanja pokazuju da možemo govoriti o drugim bolestima koji dolaze do izražaja, pogoršavaju stanje i skraćuju život bolesnika. Pravovremena detekcija ovih bolesti i adekvatno liječenje nisu od malog značaja. Postoje slučajevi u kojima su pacijenti koji imaju kronični pankreatitis u remisiji potražiti liječničku pomoć, dok pogoršanje njihovog stanja u jednom ili drugom trenutku može biti posljedica druge bolesti, koja se također mora uzeti u obzir tijekom pregleda.

Terapija kroničnog pankreatitisa. Liječenje bolesnika s kroničnim pankreatitisom u velikoj mjeri ovisi o težini egzacerbacije (uključujući prisutnost ili odsutnost različitih komplikacija), koja se manifestira različitim, manje ili više izraženim simptomima u boli, dispeptičkom, hipoglikemijskom, takozvanom "metaboličkom" i / ili "ikteričnom" „izvedbe. Često, vrlo točno odrediti određenu kliničku mogućnost ne uspije.

Glavni pristup liječenju bolesnika s kroničnim pankreatitisom kako bi se poboljšalo njihovo stanje uključuje, ako je potrebno, sljedeće terapijske mjere:

  • uklanjanje boli i dispeptičkih poremećaja, uključujući kliničke manifestacije egzokrine i intrasekretorne insuficijencije gušterače;
  • uklanjanje upalnih promjena u gušterači i srodnim lezijama drugih organa, što u nekim slučajevima omogućuje sprječavanje pojave komplikacija;
  • liječenje komplikacija koje zahtijevaju kirurško liječenje (nužna operacija);
  • prevenciju komplikacija i rehabilitaciju pacijenata;
  • poboljšanje kvalitete života.

Pojava komplikacija kroničnog pankreatitisa u velikoj mjeri određuje kako bolest napreduje i često značajno mijenja (jača) kliničke manifestacije kroničnog pankreatitisa.

Za ozbiljno pogoršanje kroničnog pankreatitisa, kao što je poznato, prvih 2-3 dana, pacijentima se savjetuje da se suzdrže od jela, da se vode bikarbonat-klorid (Borjomi i neke druge) 200-250 ml do 5-7 puta na dan (kako bi se spriječila inhibicija). gušterače). U budućnosti je preporučljivo u liječenju bolesnika koristiti dijetu namijenjenu za 5P stol. Ako je potrebno, u liječenju pacijenata korištena su sredstva namijenjena enteralnoj i parenteralnoj prehrani. Samo uz izraženu gastro-i duodenostazu, kontinuirana aspiracija sadržaja želuca provodi se kroz tanku gumenu sondu. Kako se stanje bolesnika poboljšava, obroci pacijenata postupno se šire (do 4-5 puta dnevno), prvenstveno se povećava količina proteina. Pacijentima se ne preporučuje da jedu masnu i začinjenu hranu, kisele vrste jabuka i voćnih sokova, alkoholna i gazirana pića, kao i proizvode koji promiču ili pojačavaju fenomen nadutosti.

U načelu, u liječenju bolesnika s kroničnim pankreatitisom, ovisno o njihovom stanju, koriste se različiti lijekovi: smanjenje izlučivanja gušterače, najčešće antacidi (fosfalugel, maalox, almagel itd.); antagonisti H2-histaminskih receptora (zantac, kvamatel, gastrosidin, itd.); inhibitori protonske pumpe (omeprazol, rabeprazol, esomeprazol, lansoprazol itd.); antiholinergici (gastrocepin, atropin, platifilin, itd.); enzimski pripravci (u slučaju pogoršanja kroničnog pankreatitisa), u nedostatku egzokrine insuficijencije pankreasa, pancitrat 20.000 ili creon 25.000, jedna kapsula svaka 3 sata ili 2 kapsule 4 puta dnevno tijekom razdoblja gladovanja (prva 3 dana) i po jedna kapsula na početku i na kraju obroka nakon nastavka obroka. U ekvivalentnim dozama mogu se koristiti drugi enzimski pripravci koji ne sadrže žučne kiseline [3]: sandostatin i druge; sredstva koja inhibiraju aktivnost enzima gušterače (kontikal, gordox, trasilol, itd.); antispazmodični lijekovi (no-shpa, buscopan, itd.), prokinetici (motilium, cerulacal, itd.), lijekovi protiv bolova (baralgin, nesteroidni protuupalni lijekovi, itd.), antibiotici, otopine koje zamjenjuju plazmu (hemodez, reopoliglukin, 5-10% otopina glukoze itd.) i druge.

Enzimski pripravci široko se primjenjuju u liječenju bolesnika s kroničnim pankreatitisom kako bi se spriječilo izlučivanje pankreasa prema načelu tzv. "Povratne veze" - povećana koncentracija enzima (enzima) (prvenstveno tripsina) u dvanaestopalačnom i drugim dijelovima tankog crijeva dovodi do smanjenja kolecistokinina koja je nedavno dobila značajnu ulogu u poticanju egzokrine funkcije pankreasa (proizvodnja enzima). Primijećeno je da primjena enzimskih pripravaka u liječenju bolesnika s kroničnim pankreatitisom u nekim od njih omogućuje smanjenje incidencije i intenziteta bolnog sindroma [15]: inhibicija (inhibicija) sekretorne funkcije pankreasa omogućuje smanjenje intraduktalnog tlaka i, sukladno tome, smanjenje intenziteta bolnog sindroma. Uporaba enzima gušterače i dalje ostaje glavna metoda eliminacije i malapsorpcije.

Za liječenje bolesnika s egzokrinskom insuficijencijom gušterače razvijen je niz lijekova, među kojima je enzim značajno mjesto (za nadomjesnu terapiju) koje sadrži značajnu količinu lipaze (do 30.000 IU po obroku s ciljem poboljšanja prije svega apsorpcije masti). Pokriveni su posebnom ljuskom (unutar koje su male mikrotablete ili granule), koja štiti enzime, posebno lipaze i tripsin, od uništenja želučanog soka. Ova ljuska se brzo uništava u duodenumu, au početnom dijelu jejunuma enzimi se "oslobađaju" brzo i aktiviraju u alkalnom mediju. Ovi pripravci enzima karakterizirani su odsutnošću žučnih kiselina, koje su u stanju pojačati izlučivanje gušterače i mogu čak pridonijeti pojavi proljeva.

Zamjenska terapija je indicirana pri izlučivanju više od 1,5 g masti dnevno s izmetom, kao iu prisutnosti steatorrhee u bolesnika s dispeptičkim manifestacijama (dijareja) i / ili gubitkom (smanjenjem) tjelesne težine. U liječenju bolesnika s naglašenim steatorrheom (obilni "blistavi" izmet), početna (pojedinačna) doza lipaze trebala bi biti najmanje 6000 IU, ako je potrebno povećana na 30.000 IU dnevno [3].

Nedavno se pancitrat i creon najčešće koriste u liječenju bolesnika s kroničnim pankreatitisom s egzokrinskom insuficijencijom gušterače u Rusiji.

U principu, doza enzimskog preparata određuje se uzimajući u obzir ozbiljnost egzokrine insuficijencije pankreasa, nozološki oblik bolesti. Dnevna doza enzimskog preparata za odrasle pacijente najčešće iznosi od 30.000 do 150.000 IU. Međutim, s potpunim nedostatkom egzokrine funkcije pankreasa, doza enzimskog pripravka raste ovisno o dnevnoj potrebi, koja u određenoj mjeri ovisi o tjelesnoj težini pacijenta. Trajanje liječenja enzimskim pripravcima određuje liječnik i ovisi o stanju bolesnika. Neki istraživači [10, 12, 13] preporučuju propisivanje enzimskih pripravaka tijekom 2-3 mjeseca, nakon čega slijedi terapija održavanja 1-2 mjeseca dok simptomi ne nestanu. Očito, kako bi se povećala učinkovitost enzimskih pripravaka, preporučljivo je pacijentima preporučiti uzimanje lijekova koji inhibiraju kiseline u želucu (vidi dolje).

Nažalost, 5-10% bolesnika s kroničnim pankreatitisom s egzokrinskom insuficijencijom pankreasa ne reagira ili slabo reagira na liječenje enzimskim preparatima [7]. Poznato je da je kod pogoršanja kroničnog pankreatitisa moguće manje ili više izraženo smanjenje proizvodnje bikarbonata, što ima za posljedicu kršenje "alkalizacije" u duodenumu. Zbog toga se u liječenju pacijenata s egzokrinskom insuficijencijom gušterače koriste antacidni pripravci (almagel, phosphalugel, maalox, gastal, gelusil lak) za neutralizaciju kiseline koju luči sluznica koja prekriva stanice želučane šupljine, H antagonisti2-histaminske receptore (ranitidin, famotidin) i inhibitore protonske pumpe (omeprazol, lansoprazol, rabeprazol, esomeprazol) u terapijskim dozama za inhibiciju klorovodične kiseline (sprečavanje inaktivacije enzima u dvanaestopalačnom crijevu). Svrha ovih lijekova može poboljšati učinkovitost enzimske terapije, uključujući poboljšanje djelovanja lipaze. Smanjenje kiselosti želuca povećava postotak masti u emulgiranom stanju i postaje pristupačnije učincima lipaze.

Prilikom odlučivanja o tome je li uporaba antacidnih lijekova u liječenju pacijenata koji pate od egzokrine insuficijencije gušterače poželjna / neprikladna, treba uzeti u obzir sljedeće činjenice: antacidni pripravci koji sadrže magnezij ili kalcij u njihovom sastavu smanjuju učinkovitost enzimskih pripravaka.

Kako bi se nadoknadio takozvani "nutritivni" nedostatak, preporučljivo je koristiti trigliceride srednjeg lanca, posebno trikarbon, kao i vitamine B i vitamine topljive u mastima A, D, E, K.

Za liječenje insuficijencije izlučne funkcije gušterače mnogi liječnici i dalje koriste pankreatin. Standardni tretman s pankreatinom u dozi do 8 tableta uzimanih uz obroke, omogućuje vam da zaustavite izlučivanje dušika i smanjite (ali ne i potpuno zaustavi) steatoreju [16]. U većine bolesnika s takvom terapijom postiže se potpuno zadovoljavajuće nutritivno stanje i relativno asimptomatski "tijek" egzokrine insuficijencije pankreasa. U takvim slučajevima, dodatno uključivanje u liječenje pacijenata s antagonistima H2-histaminski receptori (zantak, kvamatel, gastrosidin) ili inhibitori protonske pumpe (prema standardnom liječenju pankreatinom) kod većine pacijenata brzo uklanja (značajno smanjuje) steatorrheu i ublažava bolni proljev. Slični rezultati mogu se postići primjenom u liječenju bolesnika s bikarbonatima.

Treba napomenuti da se s progresijom kroničnog pankreatitisa s egzokrinskom insuficijencijom gušterače postupno može razviti intrasecretorna insuficijencija gušterače. Čimbenici kao što su pothranjenost, uključujući nedostatak proteina, koji izravno ili izravno ili neizravno utječu na gušteraču, također mogu utjecati na endokrini dio ovog organa [9]. To se objašnjava činjenicom da su izlučni i unutar sekretorni dijelovi gušterače usko povezani i utječu jedni na druge u procesu vitalne aktivnosti organa kao cjeline.

U liječenju endokrinih poremećaja koji se javljaju kod nekih bolesnika s kroničnim pankreatitisom, potrebno je uzeti u obzir vjerojatnost hipoglikemije i "kalorijske" manjkavosti, što ukazuje na neprikladnost ograničavanja količine ugljikohidrata u prehrani pacijenata. Također treba imati na umu da konzumiranje alkohola povećava vjerojatnost hipoglikemije - to treba uzeti u obzir pri odabiru doza inzulina.

Yu.Vasilyev, doktor medicinskih znanosti, profesor
Središnji istraživački institut za gastroenterologiju, Moskva

Za literaturu obratite se uredniku.