Suvremene metode liječenja pankreatitisa

Na prve simptome pankreatitisa, preporučljivo je konzultirati liječnika, jer ako se ne liječi, gušterača počinje kolapsirati, što dovodi do vrlo ozbiljnih zdravstvenih komplikacija za pacijenta.

Pankreatitis je akutan i kroničan, liječenje se provodi ovisno o obliku bolesti i ozbiljnosti bolesti.

kapaljke

U akutnom obliku pankreatitisa, prva stvar koju pacijent radi jest kompenzirati tekućinu koju tijelo gubi i eliminirati vodeno-elektrolit i metabolički poremećaj. U tu svrhu, pacijent stavi kapaljku s izotoničnom otopinom i kalijevim kloridom. Uz mali volumen cirkulirajuće krvi pomoću koloidnih otopina.

hrana

Kod akutnog i pogoršanja kroničnog pankreatitisa, osoba u prvih nekoliko dana ograničava unos hrane.

U budućnosti, pacijent mora slijediti strogu dijetu. Alkoholni proizvodi, krastavci, dimljena hrana, kiseli krastavci, kao i masne, pržene i začinjene hrane potpuno su isključeni. S razvojem dijabetesa također je potrebno ukloniti sve slatkiše iz prehrane.

Obroci trebaju biti frakcijski, to jest, u malim porcijama i često dovoljno.

Tretman lijekovima

Za pomoć gastrointestinalnom traktu i uklanjanje hiperacidnosti u želucu, pacijentu se propisuju sintetski analozi somatostatina.

Ako se s razvojem upale pojavi nedostatak u proizvodnji enzima, za potrebe zamjenske terapije propisuju se enzimski pripravci.

Kirurška intervencija

U većini slučajeva, kirurško liječenje se koristi za liječenje pankreatitisa. To su uglavnom laparoskopske operacije usmjerene na instalaciju drenaže za uklanjanje nakupljenih toksina i resekciju, odnosno uklanjanje oboljelog dijela gušterače. Prednost laparoskopije u malim rezovima, brzo zacjeljivanje rana i mali nevidljivi ožiljci. Ako je nemoguće izvesti operaciju laparoskopski, pacijent je podvrgnut punoj abdominalnoj operaciji.

Laserska terapija

To je jedna od najmodernijih metoda liječenja pankreatitisa. Primjenjuje se nakon operacije. Laserska terapija omogućuje elektroneurostimulaciju područja gušterače radi brzog oporavka njihovih funkcija.

Ova metoda ima visoki protuupalni učinak i ubrzava zacjeljivanje postoperativnog ožiljaka.

Laserski tretman se izvodi u fazama i traje oko 15 dana s dnevnom izloženošću.

Sve metode liječenja pankreatitisa

Prije razmatranja metoda liječenja pankreatitisa potrebno je pojasniti pojam pankreatitisa i oblike manifestacija. Bolest je opasan razvoj komplikacija, uzima se u obzir i prisutnost popratnih bolesti. Uz put treba uzeti u obzir uzroke promjena u gušterači. Ove odredbe utječu na izbor terapijskih mjera.

Pankreatitis je skupina sindroma i bolesti s karakterističnom upalom gušterače. Enzimi koji su u neaktivnom stanju, pod utjecajem prekomjernog unutarnjeg tlaka, počinju se preuranjeno aktivirati, prije nego što dođu do duodenuma. Započinje proces autodestestije s staničnim i tkivnim enzimima žlijezde. Kao rezultat toga, stanične membrane se uništavaju, otpuštaju toksini u krv, oštećuju se drugi organi i sustavi. Razvija se akutni pankreatitis. Bolest karakterizira teška intoksikacija i visoka smrtnost od 5% - 9%. Najopasnija komplikacija akutnog oblika bolesti je infekcija gušterače. Tada se broj smrtnih slučajeva povećava na 46%. Pitanje ostaje aktualno - kako liječiti pankreatitis.

Kod kroničnog pankreatitisa, upalni se proces razvija postupno. Bolest je praćena patološkim promjenama unutar gušterače, što dovodi do degeneracije masnih stanica. Funkcije proizvodnje enzima (egzogenih) i hormona (endogeno) su smanjene. Bolest izaziva stvaranje pseudociste. Moguća blokada proteina proteina i prometne gužve kalcija.

Razlozi za pojavu patologije, slijedeći statističke podatke, su bolest alkohola i žučnih kamenaca. Razlikuju se i drugi čimbenici koji uzrokuju akutni i kronični pankreatitis: loša prehrana, nasljednost, autoimuna agresija, ozljede gušterače, virusi i bakterije, određeni lijekovi.

Vrste pankreatitisa i taktike liječenja

Klasifikacija bolesti nije jedinstvena. Međunarodna klasifikacija bolesti desete revizije naglašava:

Akutni pankreatitis, nekroza i apsces.
Alkoholna kronična patologija.
Kronični pankreatitis uzrokovan drugim uzrocima, koji ima infektivne ili druge komplikacije i relapse koji pogađaju gušteraču.

Na temelju gore navedene klasifikacije, odabrani su oblik i težina tijeka bolesti, terapijske mjere i režim liječenja.

U akutnom procesu, početni zadatak je spriječiti komplikacije uzrokovane destruktivnim procesima i opijenosti tijela. Da bi se postigao rezultat, pacijentu se pokazuje glad za tri dana. Zatim detoksikacija, uklanjanje boli i liječenje antibioticima. U posebnim slučajevima, s vjerojatnošću gnojnih komplikacija i razvojem apscesa, provodi se kirurško liječenje. Nadalje, taktika je usmjerena na sprječavanje pojave relapsa i prijelaz upale u kroničnu patologiju.

Zadaci liječenja su promjene načina života. Pogoršanje kroničnog pankreatitisa manifestira se mnogo rjeđe uz smanjenje učinka iritansa na gušteraču. Prije svega, morate ispuniti enzimsku i hormonsku ulogu gušterače. Opisane mjere poboljšat će život pacijenta.

Nutritivni tretman

Možda je najvažnija u liječenju upale prehrambena terapija. Cilj mu je smanjiti opterećenje tijela, zbog nedostatka proizvodnje enzima. Dijeta za medicinske svrhe počela se koristiti početkom 19. stoljeća.

Kada jedete, izlučuje se želučani sok. Klorovodična kiselina sadržana u njemu stimulira proizvodnju hormona odgovornog za proizvodnju enzima od strane žlijezde. Zadaća prehrane za pankreatitis kod odraslih je usmjerena na smanjenje razine kiselosti u želucu.

Prehrambena prehrana dio je složene terapije, koja je od velike važnosti za prevenciju progresije bolesti. Preporuke za pacijenta daju se pojedinačno, uzimajući u obzir ozbiljnost i vrstu bolesti, nepodnošljivost hrane i povezane patologije. Za liječenje pankreatitisa koristi se dijeta - tablica broj 5p.

Brojne studije pokazale su statističku pouzdanost poboljšanja kvalitete života bolesnika s kroničnim pankreatitisom uz korištenje ove medicinske tablice. Kriterij za procjenu metabolizma proteina u tijelu smatra se ravnotežom dušika. Na temelju normalnih vrijednosti moguće je dijagnosticirati katabolički stadij patologije u ranoj fazi, procijeniti unutarstaničnu prehranu i pronaći optimalnu razinu proteina koja se dodaje prehrani kod pankreatitisa kod odraslih.

Utvrđeno je da visoki sadržaj bjelančevina u prehrani čini dulji put hrane u crijevima ljudi koji pate od proljeva. Korištenje snage sonde značajno poboljšava stanje pacijenta, stabilizira težinu. To je zbog posebno odabranog sastava hranjivih tvari i hranjivih tvari.

Znak kroničnog pankreatitisa je dominacija masti u prehrani pacijenta. A količina proteina je mala. Dobiveni rezultati potvrđuju prikladnost orijentacije prehrane br. 5 na unutarstaničnu prehranu i osiguravanje esencijalnih makro i mikroelemenata tijela.

Dijetetski stol razvijen je u dvije mogućnosti: za akutnu fazu, za faze slijeganja i remisiju.

Dijetalna hrana u akutnom i pogoršanom kroničnom procesu

Terapeutska prehrana u takvim slučajevima uvedena je četvrtog dana posta. Termin imenovanja gladi pacijentu može se produžiti, ali će iscrpljenje tijela pogoršati bolest.

Osnovno načelo prehrane je postupno i pažljivo širenje pacijentove prehrane i sporo povećanje obujma hrane. Hranu treba kuhati ili kuhati na pari, čistiti do tekuće ili polutekuće konzistencije, posluživati na temperaturi od 20 do 50 ° C. Pravilno uzimajte hranu 7 puta dnevno u malim porcijama (300 g). Dijeta se mora sastojati od jednostavnih topljivih ugljikohidrata. Sigurno se dodaju askorbinska kiselina i vitamini skupine B. Uporaba velike količine tekućine od velike je važnosti.

Petog dana, dijetalna tablica se proširuje dodavanjem male količine biljnih i mliječnih proteina u prehranu. U budućnosti će se povećati broj proteina i ugljikohidrata, dodati masnoće.

Iz pacijentovog jelovnika isključeni su proizvodi koji uzrokuju povećanu proizvodnju želučanog soka i enzima gušterače:

juhe od mesa, ribe, povrća i gljiva;
bijeli i crni kruh i tijesto;
alkoholna, gazirana pića, kava i jaki čaj;
sirovo povrće i kiselo voće, njihovi sokovi;
dimljeni proizvodi, konzervirana hrana, začini, kobasice;
čokoladu i kakao.

Kako bi se smanjilo opterećenje gušterače i žučnog mjehura, kako bi se smanjila motorička aktivnost probavnog trakta, proizvodi s obiljem vlakana i vezivnog tkiva (hrskavice, tetiva) isključeni su iz izbornika.

U prehrani trebaju biti prisutni proizvodi, uključujući enzime, cijepanje životinjskih i biljnih proteina. Za učinkovito liječenje pankreatitisa dobrodošli su bjelanjak, soja, zobena kaša i krumpir.

Uz dobru prenosivost prehrane u prehrani pacijenta povećava se količina masti. Dodaju se biljna ulja. Ako nadomjesno liječenje pacijentu slabo pomaže, preporučuje se kokosovo ulje. Brzo se i dobro upija. Životinjske masti podržavaju upalu, bol u trbuhu, proljev.

Paralelno s prehranom morate nastaviti uzimati enzimatske pilule. Preporuka hrane i proizvoda za liječenje upalnih procesa

Mršavo meso, perad i riba, pari ili kuhani.
Pšenični kruh, lagano osušen.
Meko kuhana jaja, omlet na pari.
Soja, ako gušterača ne podnosi životinjske proteine.
Mliječni proizvodi s niskim udjelom masti, mlijeko. Kiselo vrhnje, vrhnje - samo u jelima.
Pure i polutekuće kaše kuhane u vodi ili razrijeđene na pola s mlijekom.
Povrće - pečeno ili kuhano i pireno.

Da bi se obnovili metabolički procesi i rad gušterače, propisuje se terapijska dijeta za pankreatitis u razdoblju od dva do šest mjeseci.

Prehrana u remisiji upalnih procesa

Glavni izazov prehrane u ovom razdoblju je izbjegavanje pojave relapsa, napredovanje bolesti, ispravljanje nedostataka hranjivih tvari.

Godine 1991, predložene prehrane, osnovna načela njegov izbornik ističu masti smanjenje do 60 g / dan, sadržaj ugljikohidrata ne više od 300-400 g / dan, proteina oko 60-120 g / dan. Dokazano je da dovoljan broj proteina u prehrani značajno poboljšava stanje pacijenta.

Dijeta stol broj 5 se preporučuje za dugo vremena. Razlika od gore u povećanju količine masti na 80-90 g / dan. U isto vrijeme 30% njih mora biti biljka. Hranu trebate uzimati u malim količinama 7 puta dnevno.

Tijekom razdoblja remisije, kada se simptomi povuku i liječenje se smanji ili poništi, u prehranu se dodaju sirovo voće i povrće sa salatama i odvojeno. Juhe i meso poslužuju se bez trljanja. Kuhano meso, juha od kupusa i borsch su dopušteni vegetarijanski, ne-začinski umaci i začini, kava s mlijekom, nekisli sokovi. Zabranjena čokolada i kakao.

Alkohol i pušenje strogo su zabranjeni. Prehrana u kroničnom pankreatitisu kod odraslih može značajno povećati razdoblja remisije i smanjiti vjerojatnost teških komplikacija kronične upale.

Hrana kod kroničnog pankreatitisa s endokrinom insuficijencijom

Progresivna patologija dovodi do oštećenja žlijezde i stanica odgovornih za proizvodnju hormona. Razvija se dijabetes tipa 2. Uzimajući u obzir dijagnozu ispravka snage.

Razvija se individualni obrok na temelju dijete broj 5. Proizvodi s lako probavljivim ugljikohidratima su isključeni: žitarice od riže, krupice, zobene kaše, krumpira, brašna, šećera i slatkiša. Sivi kruh ili dijabetes dopušteni su do 250 g dnevno. Iz kaše medicinski stol savjetuje heljda. Zamjenama šećera dodaju se kompoti i čaj. Potrebno je ravnomjerno raspodijeliti uporabu hrane bogate ugljikohidratima, tijekom dana. Ili ih veže na vrijeme prijema antidijabetičkih lijekova.

Konzervativno liječenje

Zadatak liječenja pankreatitisa je nesumnjivo relevantan. To je zbog brzog tijeka akutnog pankreatitisa, što dovodi do velike vjerojatnosti smrti. Liječnici su zabrinuti zbog značajnog pogoršanja zdravstvenog statusa koji rezultira invalidnošću u bolesnika s kroničnim upalnim procesom.

Akutno liječenje

Uz medicinsku prehranu primjenjuje se i terapija lijekovima koja zahtijeva:

Brzo zaustavite bol.
Smanjite unutarnji tlak.
Suzbijte aktivnost pankreasa.
Vratiti vodeno-elektrolitičku ravnotežu.
Očistiti tijelo od toksina i spriječiti infekciju.

Za smanjenje boli koriste se otopine paracetamola i natrijeva metamizola, često u kombinaciji s antispazmodičkim metodama.

Da bi se smanjio intraduktalni pritisak, koriste se antispazmodici: tablete nitroglicerina, otopine tabipilina, ne-špijun, atropin, baralgin, novokain. Ne djeluju ako bol uzrokuje zaglavljeni kamen u kanalu, polipima ili tumoru. Zatim primijeniti duboku kateterizaciju i apsorpciju soka gušterače.

Do nedavno su inhibitori proteaza, blokatori H2 receptora i drugi korišteni kako bi se osiguralo mirovanje gušterače i potisnulo proizvodnju enzima. Nije bilo moguće dokazati učinkovitu uporabu takvih sredstava za sprječavanje destruktivne upale. Usisavanje želučanog soka daje dobre rezultate. Liječnici raspravljaju s činjenicom: klorovodična kiselina potiče proizvodnju hormona koji izaziva izlučivanje enzima. U medicinskoj praksi sintetički nadomjesci hormona somatostatina, kompleksa koji reguliraju rad probavnog sustava, koriste se za smanjenje fermentacije.

Vratite ravnotežu vode i soli uz pomoć infuzijske terapije. Postupak uključuje uvođenje polioničkih otopina: natrijevog klorida, Ringera, glukoze. Vidljive rezultate daju svježe zamrznuta plazma i albumin. Ovi krvni nadomjesci dobro tretiraju dehidraciju.

Ako se kod akutnog pankreatitisa razvije gnojna upala, koriste se antibiotici. Intramuskularni lijekovi: Ampioks, Cefoperazone, Cefuroxime. U ambulantnoj praksi, doksiciklin i cefixime su se dobro dokazali.

Zamjenska terapija za kronični pankreatitis

Rano liječenje i prehrana u posljednjih nekoliko godina iz temelja su povećali učinkovitost terapije bolesti. Međutim, desetina pacijenata se obraća liječniku s potpunim razvojem grubih anatomskih patologija oko gušterače i kanala. U akutnom stadiju pacijentima se propisuju lijekovi koji smanjuju aktivnost enzima. Čim je akutni proces prošao, pacijentu je propisan enzimski preparat: Pancytrate, Creon. Sastav lijeka uključuje enzime: lipazu i alfa-amilazu, tripsin i kimotripsin. Enzimi pomažu razgradnju masti, bjelančevina i škroba, normaliziraju probavu. Od agresije želučanog soka takvi lijekovi su zaštićeni ljuskom i djeluju isključivo u tankom crijevu, u alkalnom okruženju. Lijek pankreasa s tripsinom djeluje kao anestetik.

Neki liječnici koriste u praksi Pancreatin. Lijek je vrlo učinkovit. Koristi se u raznim oblicima kronične upale. Upute za uporabu preporučuju 1-2 tablete s hranom. Iako u kliničkim ispitivanjima, Creon pokazuje bolju učinkovitost. Ta činjenica je posljedica činjenice da drugi lijek sadrži veći broj enzimskih jedinica. Za odrasle, dnevna doza treba biti 30.000 do 150.000 IU. Jedna tableta Creone sadrži 10.000 IU. Dnevnu dozu propisuje liječnik prema stanju pacijenta. Doza lijeka može se povećati. Slično je i kod potpunog nedostatka enzimske funkcije i ovisi o tjelesnoj težini. Neki istraživači preporučuju liječenje s duljinom od 2-3 mjeseca. Ako se simptomi nastave, terapija se produžuje nekoliko mjeseci. Drugi autori dopuštaju terapiju zamjenskog održavanja do godinu dana ili više.

Nažalost, kod 10% bolesnika s egzokrinskom insuficijencijom enzimski lijekovi ne djeluju. To je zbog povećane kiselosti u dvanaesniku. Enzimi se rastvaraju, nemaju vremena za djelovanje. Za alkalizaciju i bolju apsorpciju enzima uzimaju se antacidni pripravci Almagel i phosphalugel, Maalox tablete, gastal. Ta sredstva pomažu u pripremi pripravaka za lipaze i enzime. Međutim, kombinirani antacidi sadrže kalcij ili magnezij. Ovi elementi u tragovima smanjuju učinkovitost enzimskih pripravaka.

Kirurško liječenje

Ova metoda je propisana dovoljno pažljivo. Pristup kirurškog liječenja koristi se ako:

Nemoguće je zaustaviti bol standardnim metodama.
Dijagnosticiran s blokadom zajedničkog žučnog kanala.
Postoji sumnja na tumor pankreasa.
Propisane tablete i otopine ne pomažu zaustaviti povraćanje i gubitak težine.

Na gušterači obavljaju nekoliko vrsta operacija usmjerenih na uklanjanje kamenca iz kanala, širenje lumena, uklanjanje pseudociste. U 90% bolesnika takva intervencija dovodi do smanjenja boli. 7% ima različite komplikacije. Povremeno se mogu pojaviti recidivi suženja usta kanala, zatim pomaže ugradnja proteze ili sonde s balonom. Uglavnom se koriste minimalno invazivne interventne metode. Ako je veliki dio organa oštećen, operacije su traumatične i imaju veliki postotak smrtnosti.

Ocjena rada

Odgovor, kako izliječiti pankreatitis, pokazuje kliničku praksu bolničkog odjela. Kriterij za učinkovitost terapijskih mjera je stabilizacija težine i prestanak proljeva. Kombinirana terapija s konzervativnim metodama pokazuje dobar rezultat u 83% slučajeva. Za preostale pacijente liječenje je bilo neuspješno.

Postoje dva kriterija za neučinkovito liječenje pogoršanja kronične upale. Prva je neusklađenost s prehranom. Drugi razlog su bruto anatomske patologije u kanalićima i gušterači. Operacija se izvodi na takvim pacijentima.

Moguće metode i sheme liječenja kroničnog stadija pankreatitisa

Danas su gastroenterolozi zabilježili povećanje tako ozbiljne bolesti kao što je kronični pankreatitis. To je zbog mnogih čimbenika koji na najbolji način ne utječu na stanje gušterače.

Moderna medicina koristi brojne terapijske metode kako bi se smanjila aktivnost daljnjeg razvoja patološkog procesa. Dakle, kako liječiti kronični pankreatitis, prema kojem se shemu obavljaju medicinske mjere i koje se metode koriste?

Malo o etiologiji kroničnog pankreatitisa

Pod kroničnim pankreatitisom odnosi se na upalni fenomen, lokaliziran u gušterači. Ovaj oblik bolesti karakterizira spor razvoj u kojem postoje patološke transformacije u strukturi organa, uz njihovu prisutnost normalna tkiva žlijezde zamjenjuju se masnim. Smanjuje se proizvodnja enzima, hormona i nastaju kistovi poput tumora, a u kanalima se pojavljuju čepovi masnoća i proteina.

U pravilu se bolest razvija kao rezultat:

Patologija žučnjaka.
Pretjerana konzumacija alkohola.

Osim toga, izazvati pankreatitis može:

Hepatitis B, C.
Gastritis.
Kolitis.
Ciroza.
Kronični enteritis.
Kolecistitis.
Pušenje.
Trauma žlijezde.
Čir.
Bolest bubrega.
Patologija čira na dvanaesniku.
Prisutnost kamenja.
Zaušnjaci.
Povećana prisutnost masti u krvi.
Neki lijekovi.
Nasljeđe.

Kronična upala gušterače najčešće se dijagnosticira kod osoba srednje ili umirovljeničke dobi, no nedavno je ova bolest postala znatno mlađa.

Kronični pankreatitis može biti:

Kao posljedica negativnog utjecaja gore navedenih faktora na žlijezdu, potiče se upalni mehanizam. Štoviše, njegova prisutnost je trajna, a tijek same bolesti je krajnje nestalan: razdoblja remisije zamjenjuju pogoršanja. Glavna negativna točka ovog procesa je da utječe na zdrava tkiva pankreasa, koji pod tim agresivnim utjecajem prije ili kasnije odumiru. Umjesto toga, oni tvore vezivnu tvar koja je štetna za ljudsko tijelo.

Nakon nekog vremena, ovisno o tome koliko se smanjilo broj normalnih žljezdanih tkiva, radna aktivnost organa značajno je oslabljena, au slučaju teške bolesti mogu potpuno nestati.

Kada pacijenti pitaju je li gušterača obnovljena u kroničnom pankreatitisu, liječnici nedvosmisleno odgovaraju - pri svakom kasnijem pogoršanju bolesti dolazi do komplikacija i sam patološki proces je nepovratan.

Koji su simptomi bolesti?

Prvi i glavni simptom pankreatitisa, bez obzira na njegov oblik (akutni, kronični), je bol. Mjesto njegove lokalizacije uvelike ovisi o tome gdje se javlja upala gušterače. Zbog toga se bol može osjetiti iu desnoj i lijevoj hipohondriji, ili ispod rebara u sredini (ispod žlice).

Bolni simptomi najčešće se osjećaju oko sat vremena nakon jela masne ili začinjene hrane. Kada pokušate otići u krevet, nelagodnost se povećava, a može se spustiti u trbuh, rame ili u područje srca. Sjedni položaj s blagim nagibom tijela naprijed, dok su noge pritisnute uz prsa, pomaže smanjiti bolnu manifestaciju.

Zbog činjenice da pankreatitis remeti žlijezdu, proizvodnja enzima potrebnih za normalan probavni proces se shodno tome smanjuje. Posljedica toga je lančana reakcija - postoji kvar u svim organima gastrointestinalnog trakta, stoga, kada se bolest ponovi, pojavljuje se sljedeća klinika:

Liječnici ističu da bol u kroničnoj upali može biti odsutan. U pravilu, to se događa u onih pacijenata koji stalno jedu čvrsto. Prejedanje izaziva oticanje tkiva oboljele žlijezde.

Također je potrebno uzeti u obzir čimbenike kao što su prisutnost drugih patologija, na primjer, gastritis, čir. Njihovi karakteristični simptomi mogu se uočiti i tijekom pogoršanja kronične upale.

Suvremene metode i sheme za liječenje kroničnog pankreatitisa

Valja reći da shema liječenja ove patologije ima individualni pristup za svaki specifični slučaj, na temelju obilježja njegovog tijeka i stanja pacijenta. Samo nakon temeljitog pregleda, gastroenterolog i, eventualno, kirurg će odrediti moguće učinkovite metode terapijske intervencije.

Cilj svih terapijskih metoda i shema usmjeren je na:

Smanjiti simptomatske manifestacije bolesti.
Da bi se spriječila pojava komplikacija.
Za održavanje funkcija pripravaka enzima žlijezda.
Ojačati tijelo uz pomoć vitaminske terapije.
O stabilizaciji endokrinih funkcija.
Na prevenciji kasnijih egzacerbacija.

Glavne metode liječenja kroničnog pankreatitisa su:

Terapija lijekovima.
Low Fat dijeta
Kirurški zahvat (ako je indiciran).
Recepti za alternativnu medicinu.

Patološki tretman provodi se u bolnici u odjelu terapije ili kirurgije.

Metoda lijeka

Konzervativno liječenje kronične upale žlijezde uvelike ovisi o dobrobiti pacijenta. Medicinska skrb za ponovnu pojavu kroničnog pankreatitisa neznatno se razlikuje od one koju pružaju liječnici u prisutnosti akutnog pankreatitisa, iako oba patološka oblika imaju istu etiologiju, ali je njihov daljnji razvoj različit. Polazeći od toga, medicinska se tehnika provodi prema različitim shemama.

Liječenje kroničnog pankreatitisa je preporučljivo ako osoba nema komplikacija za koje je indicirana operacija. To uključuje:

Smanjenje žlijezde kanala.
Prisutnost cista.
Prisutnost kamenja u kanalu organa.

Ako pacijent ima sekundarni pankreatitis, važna točka je dobro odabrana kompleksna terapija, koja će pomoći ukloniti izazovni faktor koji je doveo do bolesti, na primjer, kolecistitis, čir, gastritis, i tako dalje.

Za ublažavanje mišićnog spazma gastrointestinalnog trakta propisana su antispazmodična sredstva:

Za ublažavanje bolova preporučuju se analgetici:

Propisuju se protuupalni lijekovi koji smanjuju upalu, a poduzimaju se mjere kako bi se utjecalo na inervaciju:

Ako je potrebno, provodi se blokiranje solarnog pleksusa, osim toga, moguće je propisati antioksidanse, čija je akcija usmjerena na suzbijanje sekretorne funkcije žlijezde i uklanjanje opstrukcije žučnog kanala. Vrlo dobro dokazan lijek Sandostatin, koji učinkovito odgađa izlučivanje gušterače, smanjuje količinu izlučenog sekreta i kolecistokinina.

U početku, napad bolesti pokazuje potpuno izgladnjivanje. Za održavanje tijela propisana je enteralna prehrana (glukoza i fiziološka otopina se ubrizgavaju intravenozno pomoću kapaljki koje pomažu eliminirati sindrom intoksikacije).

Da bi se smanjila vjerojatnost pojave različitih infekcija, preporučuje se uzimanje antibiotika, ali prije nego se koristi, organizam se mora testirati na njihovu osjetljivost.

Medicinski obrasci uključuju primjenu supstitucijskog liječenja, što pomaže u ublažavanju prekomjernog stresa na žlijezdi. Pripreme ove vrste trebaju:

Sadrži povećanu količinu lipaze.
Imaju prilično jaku ljusku.
Budite mali.
Ne sadrže žučne kiseline.

U slučaju kada enzimska nadomjesna terapija ne daje očekivani učinak, tada se propisuje eliminacija boli:

Paracetamol.
Meloksikamje.
Ibuprofen.
Naproksen.
celekoksib

U slučaju dijabetesa, pacijentu su prikazane injekcije inzulina, kao i lijekovi koji smanjuju prisutnost šećera u krvi.

Liječenje kirurškim putem

Operacije za kronični pankreatitis propisuju se ako je bolest popraćena ozbiljnim komplikacijama. U ovom se slučaju koristi operativna metoda:

Ako je pacijentu dijagnosticirana cista, provodi se operativno manipuliranje njihovim otkrivanjem i uklanjanjem sadržaja.
Ako je potrebno odrezati neki dio žlijezde koji je zahvaćen upalom.
Ako je potrebna drenaža ciste pomoću laparoskopske fenestracije.
Ako je kanal gušterače povećan i kamenje je prisutno. Operativna metoda omogućuje uklanjanje kamenja, čime se osigurava ispravan odljev soka u crijeva.

U slučaju pankreatitisa u glavi gušterače, kirurška intervencija je usmjerena na stabilizaciju protoka žuči u crijevo. Prema terapeutskim standardima, indicirana je laparoskopija koja isključuje tradicionalnu abdominalnu rez. To zajedno stvara nekoliko manjih pukotina, njihova veličina nije veća od 1 cm, kroz koju je umetnuta kamera i rad se izvodi pomoću posebnih alata.

U postoperativnom razdoblju pacijent je pod liječničkim nadzorom. Ako ima dijabetes, od endokrinologa će se tražiti da prati prisutnost šećera u krvi.

Način prehrane i popularni recepti

Važnu ulogu u liječenju kronične upale igra stroga dijeta, potpuno odbacivanje prženih, pikantnih i masnih jela. Obroci trebaju biti česti i manjim obrocima do 5-6 puta dnevno.

Tijekom razdoblja pogoršanja, preporučuje se pridržavanje medicinskog gladovanja i načela prehrane br. 5P.

Obroci se pripremaju s malom količinom soli, osim začinskih i začinskih začina, umaka i krastavaca. Za pripremu juha, kao osnova uzima se juha od povrća ili juha od pilećeg filea. Drugi služi jela na pari, kuhana ili kuhana na pari, osim dodatka zabranjene hrane: masna riba i meso, mahunarke, kiselo bobice i svježe voće, kiseli krastavci i konzervirana hrana, svježe kolače, slatkiši itd

Najkorisnija jela od krumpira, cvjetače, repe, slatkih jabuka, tikvica i bundeve, ne masnih mliječnih proizvoda, kao i žele iz zobi ili ne-kiselog bobičastog voća.

Svježe iscijeđeni sokovi nekog povrća dobro su se dokazali:

Pušenje i alkohol apsolutno su kontraindicirani.

S obzirom na to da li se kronični pankreatitis može izliječiti uz pomoć narodnih lijekova, liječnici naglašavaju da su sve tinkture, ukusi i slično dizajnirani kako bi ojačali učinak lijekova i prehrane. Nemoguće je zauvijek oporaviti se od kronične patologije, ali sasvim je moguće ukloniti i smanjiti učestalost egzacerbacija, kako u medicini, tako iu samom pacijentu.

Među biljem treba napomenuti maslačak, ljubičasta trobojnica, rusa, kamilica, planinar, ali najbolje od svega su kompleksne naknade temeljene na različitim biljkama. Tako se monaška zbirka s jedinstvenim sastavom dobro pokazala.

Za tri tjedna prije obroka popijte ½ šalice infuzije iz mješavine 1 žlica. cvijeće smilja i kamilice za 200-250 ml. kipuću vodu. Bilje treba inzistirati 30 minuta, a zatim se procijediti.
Četiri tjedna uzimajte čašu infuzije smilja svaki dan. Za njegovu pripremu, 5-7 grama suhog cvijeća se prelije preko 500 ml. kipuću vodu i inzistirati cijelu noć.
Unutar dva mjeseca, uzmite prazan želudac 0,5 čajne žličice praha sjemena mlijeka čička, ali ne više od tri puta dnevno. Tečaj se ponavlja dva puta godišnje.
Tijekom mjeseca na prazan želudac uzmite 50 ml. topla infuzija lišća zlatnih brkova. 2,5-3 šalice kipuće vode uzeti tri lišća biljke, prokuhati 10 minuta i ostaviti da se nade preko noći.

Međutim, u trenucima akutnog pogoršanja bolesti bilo kojeg oblika, potrebno je suspendirati unos svih tih biljnih lijekova. Činjenica je da su neki od njih sposobni iritirati upaljene organe, pogoršavajući time dobrobit osobe i tijek recidiva. Verzije alternativne medicine treba koristiti samo nakon eliminacije pogoršanja i to samo uz dopuštenje liječnika.

Vjerojatnost pozitivne prognoze

Uz pažljivo poštivanje svih zahtjeva specijalista za prevenciju kroničnog pankreatitisa, bolest se nastavlja u blažem obliku, stvarajući preduvjete za povoljan ishod.

Ako se pacijent neozbiljno poziva na preporuke liječnika, ne pridržava se prehrambenih ograničenja, uzima alkoholna pića, ne uzima propisane lijekove, rizik od komplikacija i komplikacija povećava se nekoliko puta, u nekim slučajevima može dovesti ne samo do operacijskog stola, već i do smrti,

Kao što je gore spomenuto, razvoj kroničnog pankreatitisa pridonosi brojnim gastrointestinalnim bolestima, jetri, bubrezima i crijevima, stoga, ako su prisutni, ne bi ih trebalo započeti i liječiti odmah.

zaključak

Na prve simptome koji upućuju na upalu gušterače, odmah se obratite gastroenterologu ili drugim specijalistima.

Samo pravovremena dijagnoza pomoću laboratorijskih i hardverskih metoda može pomoći da se temeljito prouči tijek bolesti, na temelju kojega će se propisati najučinkovitiji način liječenja, uključujući uporabu lijekova, kirurških i drugih metoda.

Iznenadit ćete se kako se bolest brzo povlači. Vodite brigu o gušterači! Više od 10.000 ljudi primijetilo je značajan napredak u svom zdravlju samo pijući ujutro...

Medicinske sestre i medicinske sestre stvaraju maksimalnu udobnost za liječenje u bolničkim uvjetima, a psihički pomažu bolesnoj osobi i jamče njegovu sigurnost.

Takvu studiju treba povremeno uzimati nakon onkološkog liječenja kako bi se odredila učinkovitost poduzetih mjera i predviđanje relapsa.

Metode liječenja ovise o stadiju i složenosti bolesti. Što je ranije tumor otkriven i započne odgovarajuća terapija, to su veće šanse pacijenta za oporavkom.

Mnoge bolesti u početnim stadijima su asimptomatske i teško dijagnosticirane. Stoga uporaba tomografije doprinosi njihovom pravodobnom otkrivanju i mjerama liječenja.

Ruski liječnik

Prijavite se pomoću uID-a

Katalog članaka

Kronični pankreatitis (CP) je progresivna bolest gušterače, koju karakterizira pojava tijekom pogoršanja znakova akutnog upalnog procesa, postupna zamjena parenhima organa vezivnim tkivom i razvoj insuficijencije egzo- i endokrine funkcije žlijezde.

CP u klinici je podijeljen na opstruktivne, kalcificirane, parenhimske.

U svojoj patološkoj osnovi postoji kombinacija razaranja acinarnog aparata s progresivnim upalnim procesom, što dovodi do atrofije, fibroze (ciroze) i poremećaja duktalnog sustava gušterače, uglavnom zbog razvoja mikro- i makrolitijaze.

Epidemiologija HP-a. Učestalost CP od 0,2 do 0,6% u populaciji.
Na 100 000 stanovnika godišnje se registrira 7-10 novih slučajeva CP. Posljednjih godina učestalost CP-a se povećava, što je povezano s rastućom zlouporabom alkohola.

Klasifikacija. Na II. Međunarodnom simpoziju u Marseillesu (1983.) ponovno su razmatrana pitanja klasifikacije.
Odlučeno je da se odustane od raspodjele akutnog recidiva pankreatitisa i kroničnog rekurentnog pankreatitisa, jer se u praksi ne mogu jasno razdvojiti.

Odlučeno je istaknuti sljedeće oblike kroničnog pankreatitisa:
I. Kronični pankreatitis s fokalnom ili segmentnom nekrozom, segmentnom ili difuznom fibrozom, s (ili bez):
a) kalcifikacije;
b) ekspanzija i deformacija kanala žlijezde;
c) upalna infiltracija, nastajanje cista.

2. Kronični opstruktivni pankreatitis, karakteriziran dilatacijom i (ili) duktalnom deformacijom, parenhimskom atrofijom, difuznom fibrozom proksimalno na mjesto okluzije kanala.

Ovisno o kliničkim simptomima, predloženo je izoliranje CP:
1. Latentni (bez izraženih kliničkih manifestacija bolesti);
2. bol (karakterizirana rekurentnom ili trajnom boli u trbuhu);
3. Bezbolno, s egzo- i (ili) endokrinom insuficijencijom gušterače, sa ili bez komplikacija.

Etiologija i patogeneza. Dominantna je uloga kronične zlouporabe alkohola (i njenih supstituta) i promjena u žučnim sustavima (JCB, calculous cholecystitis).
Ostali preduvjeti: gastroduodenalne i jetrene bolesti, poremećaji lipidnog spektra krvi, ateroskleroza krvnih žila same gušterače, hiperparatireoidizam, cistična fibroza.

Koncept enzimske autolize tkiva žlijezde ostaje vodeći u razumijevanju osnovnih mehanizama za razvoj pogoršanja CP-a različitih etiologija: alkoholnog, žučnog ili idiopatskog.
"Napuštena" zbog refleksa u kanalima soka gušterače. koji sadrži aktivirani u crijevu tripsin ili žuč, on postaje okidač za aktiviranje novih dijelova tripsinogena u tkivu acinarne žlijezde, kao i za prijelaz proelastaze u atastazu i aktivaciju neaktivnog oblika fosfolipaze A u aktivni.
Posljedica ovog "samo-razvijajućeg" procesa - stalno progresivnog (unatoč suprotnom djelovanju endogenih inhibitora) autolize tkiva - je dodatni metabolički poremećaj koji, u kombinaciji s pojavom "izbjegavanja enzima" u krvi, dovodi do "toksemije pankreasa".

Povrijeđena je hemo- i limfodinamika, funkcionalna aktivnost brojnih organa; uočeni su pomaci u kalikrein-kininskom sustavu krvi, povećanje razine biogenih amina, vazoaktivnih tvari - serotonina i histamina.

Hp zdjela nastaje na pozadini alkoholnog trovanja.
Etanol oštro narušava izlučnu funkciju žlijezde, pridonosi značajnom zadebljanju tajne, što dovodi do stvaranja nakupina proteina (prometnih gužvi) u kanalima, uzrokujući intersticijalni edem.
Kod pankreatitisa tripsin, koji sam po sebi ne uzrokuje uništenje tkiva acinarne žlijezde, doprinosi aktivaciji drugih proteolitičkih enzima.
Aktivacija enzima pankreasa nastaje zbog oslobađanja hidrolaza (proteaza, lipaza, fosfolipaza A, elastaze i niza vazoaktivnih peptida) u tkivo žlijezde s razvojem progresivnih autolitičkih promjena.

Morfološki preduvjet za CP u JCB je prisutnost zajedničkog kanala, uključujući zajednički žuč i glavne kanale gušterače u 70-85% ljudi. Koncept migracije žučnih kamenaca, koji uzrokuje privremenu blokadu ampule glavne duodenalne papile, koja pomaže u bacanju aktivne žuči u kanal gušterače, je najrazumniji.

Kliničku sliku CP karakteriziraju bol, znakovi eksokrine insuficijencije gušterače (dispepsija, proljev, simptomi smanjene apsorpcije, gubitak težine), simptomi dijabetesa i brojne komplikacije. Intenzitet boli u abdomenu s CP je manji, a trajanje je duže (tjedni, rjeđe - mjeseci) u usporedbi s akutnim.
Češće, prolazni bolovi traju nekoliko dana, za razliku od bolova uzrokovanih lezijama bilijarnog trakta, koji traju nekoliko minuta ili sati. Ponekad se bol pojavljuje tijekom jela i povećava se do kraja obroka.
To je zbog činjenice da žlijezda prima sekretorne neurohumoralne signale tijekom obroka, ali se istovremeno povećava pritisak u malim zakrivljenim kanalima, što dovodi do pojave i daljnjeg pojačavanja boli.

Bol u CP-u također je uzrokovana upalom i fibrozom malih živčanih završetaka rasutih po žlijezdi.
Često se bolovi događaju noću, vrlo su bolni i iscrpljuju bolesnike. Pacijenti koji ih smanjuju podsvjesno zauzimaju prisilno mjesto, sjede u krevetu, pritiskaju noge na prsa ("penknife poza"), a napetost kapsule žlijezde opada.
Netolerancija prema masnoj hrani, nadutost, nestabilna stolica i drugi dispeptički simptomi ukazuju na oslabljenu probavu probavnog sustava, dok je proljev, steatorrhea, a rjeđe i kreatorija - sindrom smanjene apsorpcije u crijevima.
Pacijenti oštro gube težinu, pojavljuju se svi simptomi malapsorpcije: anemija, hipoproteinemija, znakovi nedostatka vitamina topljivih u mastima (A, K, D, E), niske razine željeza u serumu, kalcija, kolesterola.
Može se pojaviti hipoproteinemijsko oticanje i depigmentacija kože.

Dijabetes se klinički manifestira u oko 1/3 bolesnika, a 1/3 ima patološku šećernu krivulju.
Kod dijabetesa zbog pankreatitisa, na pozadini fibroze i atrofije, istodobno nedostaje glukagon i inzulin.

U takvim slučajevima pojavljuju se brojne kliničke značajke: hipoglikemija je česta, povećava se potreba za inzulinom, ketoacidoza je rijetka, česte su vaskularne komplikacije, češće su angioretinopatija, dijabetička nefropatija (glomeruloskleroza), polineuropatija.

CP obično traje dugo, godinama.
Identifikacija kalcifikata (kamenja) u kanalima uvijek je dokaz veće dobi bolesti.

Dijagnoza HP-a. Kod ispitivanja bolesnika s kroničnim pankreatitisom (u razdoblju pogoršanja), neki od njih mogu otkriti bjelkasti premaz jezika, gubitak težine i turgor kože, kao i znakove hipovitaminoze ("zaglavi" u području usta, suhoće i ljuštenja kože, krhkost kose, noktiju). i sl.), “rubinske kapljice” na koži prsa i trbuha. Možda pojava na koži prsnog koša, trbuha i leđa crvenkastih mjesta, koji ostaju pod pritiskom.

Na palpaciji trbuha javljaju se bolovi u epigastričnoj i lijevoj hipohondriji, uključujući i područje projekcije gušterače.
Kod mnogih bolesnika (tijekom egzacerbacije) moguće je detektirati pozitivan Mayo-Robsonov simptom (osjetljivost u lijevom kostu-vertebralnom kutu), Gray-Turner-ov simptom (subkutane hemoragije na bočnim površinama abdomena), cijanozu u lateralnim površinama abdomena ili oko pupka ( Cullenov simptom), simptom uskrsnuća (opipljiva, bolna masa nalazi se u području gušterače, nastaje zbog oticanja i okolnih tkiva, pokrivajući pulsirajuću aortu, jer edem gušterače nestaje na pozadini ponovno se javlja pulsacija aorte), Grotov simptom (atrofija potkožnog masnog tkiva prednjeg trbušnog zida, lijevo od pupka u projekciji gušterače), Grunwaldov simptom (ekhimoza i petehija oko pupka i stražnjice kao rezultat perifernih vaskularnih lezija), Kachov simptom (kršenje zaštite mišića, što je obično uočljivo kad se trbuh obriše), rjeđe - bol u Desjardinsovoj točki i / ili na Shafar-ovoj točki.

Obvezni laboratorijski testovi.
Jednom: kompletna krvna slika, analiza urina, ukupni bilirubin i frakcije, AST, AlAT, alkalna fosfataza, GGTP, krvna amilaza, lipaza u krvi, koprogram, šećer u krvi, kalcij u krvi, ukupni protein i frakcije.
Obvezne instrumentalne studije.
Jednom: istraživanje rendgenske slike trbušne šupljine, ultrazvuk trbušnih organa (kompleks), ERCP.

Dvaput: ultrazvuk gušterače. Dodatne studije o indikacijama: laparoskopija s biopsijom gušterače, CT snimanja gušterače, koagulogram, šećer u krvi nakon uzimanja glukoze (šećerna krivulja).

Potrebne su konzultacije specijalista: kirurga, endokrinologa.

Ciljevi istraživanja: utvrđivanje etioloških čimbenika za određivanje vjerojatnosti bolesti, otkrivanje insuficijencije gušterače određivanjem aktivnosti enzima u krvi i (ili) u urinu, identifikacija morfoloških promjena u žlijezdi (veličina, stanje parenhima, vaskularni kanal), diferencijalna dijagnoza.
Kombiniranjem nalaza, manje je vjerojatno da će se uspostaviti dijagnoza.
Dakle, nakon što je otkriveno mnogo kalcifikacija tkiva žlijezde ili insuficijencije gušterače, osobito kod ovisnika o alkoholu (podaci iz povijesti), dijagnoza CP može se smatrati ustanovljenom.
Ultrazvuk gušterače u CP otkriva povećanje njegove ekoprotekcije u 74% bolesnika, prisutnost i sklerotične promjene u žlijezdi. Funkcionalni i biokemijski kriteriji.
Tijekom razdoblja pogoršanja CP-a povećavaju se razine enzima u krvi i urinu. Povećana razina amilaze u mokraći opažena je u 61% bolesnika, u krvnom tripsinu u 79%, u kiseloj fosfatazi (marker lizosomskih enzima) u 45%. Enzimi glikolize LDH (laktat dehidrogenaza) i GPI (glukoza fosfat izomeraza) također se povećavaju u krvi, očito zbog upalnog edema žlijezde i razvoja hipoksije.

Glavni kriteriji za dijagnozu CP u akutnoj fazi:
1) prisutnost kolecistitisa, indikacija zlouporabe alkohola;
2) bol u epigastričnoj i lijevoj hipohondriji;
3) povećanje eritrocita (krvi) Schiffovih baza (dien konjugat), koje odražavaju hiperaktivaciju membranskih procesa lipidne peroksidacije;
4) povećanje enzima - tripsina, amilaze, LDH (LDHD), kiselinske fosfataze u krvi, što odražava povećanje propusnosti staničnih membrana acinarnih struktura;
5) test smanjenja pozitivnog nitro-plavog tetrazolija;
6) promjene tijekom ultrazvučnog pregleda gušterače (povećana gustoća jeke, heterogenost ehostrukture, širenje kanala Virunga, povećanje veličine žlijezde);
7) identifikacija kamenaca u gušterači;
8) otkrivanje antitijela na DNA i produkte metabolizma nukleinske kiseline u urinu, povećane cirkulirajuće imunološke komplekse.

U specijaliziranim bolnicama u složenim dijagnostičkim slučajevima koristi se endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP), osobito u slučajevima opskurne žutice.
Metoda je invazivna, zahtijeva profesionalnu obuku.

Liječenje CP.
Glavni zadaci:
1) stvaranje najpovoljnijih uvjeta za funkcioniranje gušterače kroz prehrambene i režijske aktivnosti;
2) uklanjanje čimbenika koji potpomažu upalni proces, uključujući liječenje popratnih bolesti probavnog sustava, kao i uklanjanje upalnog procesa;
3) uklanjanje ili smanjenje boli;
4) naknadu za povrede egzokrine funkcije gušterače, kao i intra-sekretornu funkciju, ako postoji.

Taktički događaji. Prva tri dana s teškim pogoršanjem - glad i, ako je indicirano, parenteralna prehrana.
U duodenostasis - kontinuirana aspiracija kiselog želučanog sadržaja pomoću tanke sonde, IV kroz svakih 8 sati - ranitidin (150 mg) ili famotidin (20 mg); unutar - pufer antacidi u obliku gela (Maalox, Remagel, Phosphalugel, Gasterin-gel) svakih 2-3 sata; IV poliglukin 400 ml na dan, gemodez 300 ml na dan, 10% otopina albumina 100 ml dnevno, 5-10% otopina glukoze 500 ml / dan.

S neaktivnim bolnim sindromom - parenteralno 2 ml 50% otopine analgina s 2 ml 2% otopine papaverina ili 5 ml baralgin ili sintetički analog somatostatina - sandostatina (50-100 mcg 2 puta dnevno, s / c ili IV kap po kap lidokain ( 100 ml izotonične otopine natrijevog klorida (400 mg lijeka).

Nakon zaustavljanja jakog bola, obično od 4. dana od početka liječenja: bolesti gušterače 259 razdvojene obroke s ograničenjem životinjske masti; prije svakog obroka - multi-enzimski preparat Creon (1-2 kapsule) ili pancitrat (1-2 kapsule); zatvaranje analgetika, infuzijske terapije i parenteralne primjene lijekova, neki od njih se propisuju oralno: ranitilin 150 mg ili famotidin 20 mg 2 puta dnevno, domperidon ili cisaprid 10 mg 4 puta dnevno 15 minuta prije obroka ili debridat 100-200 mg 3 puta dnevno 15 minuta prije jela.

Trajanje bolničkog liječenja je 28-30 dana (bez komplikacija). Navedeni materijali više se bave stacionarnom fazom.
Ambulantno liječenje ne smije biti manje uporno i kruto fokusirano na manifestacije bolesti u svakoj fazi liječenja. Upotrijebljeni lijekovi koji smanjuju izlučivanje gušterače.
Najčešće antacidni lijekovi (fosfalugel, maalox, almagel, itd.); antagonisti H2-histaminskih receptora (zantac, kvamatel, gastrosidin, itd.); inhibitori protonske pumpe (omeprazol, rabeprazol, esomeprazol, lanzoprazol itd.); antiholinergici (gastrocepin, atropin, platifilin, itd.).

Uz pogoršanje CP, u odsutnosti egzokrine insuficijencije gušterače, koriste se enzimski preparati - pancitrat 20.000 ili Creon 25.000, jedna kapsula svaka 3 sata ili 2 kapsule 4 puta dnevno tijekom razdoblja gladovanja (prva 3 dana) i jedna kapsula na početku i na kraju obroka nakon nastavka obroka.

Antispazmodični lijekovi su široko propisani (no-shpa, buscopan, itd.), Prokinetici (motilium, cerulacal, itd.), Za bol - anestetici (baralgin, itd.), Itd.

Enzimski pripravci široko se primjenjuju u liječenju bolesnika s CP kako bi se spriječilo izlučivanje pankreasa na temelju takozvane "povratne informacije" - povećana koncentracija enzima (enzima) (prvenstveno tripsina) u dvanaesniku i drugom tankom crijevu dovodi do smanjenja sekrecije holecistokinina, Nedavno je dodijeljena značajna uloga u poticanju egzokrine funkcije pankreasa (proizvodnja enzima).
Primijećeno je da primjena enzimskih pripravaka u liječenju bolesnika s kroničnim pankreatitisom u nekim od njih omogućuje smanjenje učestalosti i intenziteta bolnog sindroma: inhibicija (inhibicija) sekretorne funkcije gušterače smanjuje intraduktalni pritisak i, sukladno tome, smanjuje intenzitet bolnog sindroma.

Primjena enzima gušterače do danas ostaje glavna metoda eliminacije i malapsorpcije.
Za liječenje bolesnika s egzokrinskom insuficijencijom gušterače razvijen je niz lijekova, među kojima je značajno mjesto dano enzimu (za zamjensku terapiju) koji sadrži značajnu količinu lipaze (do 30.000 IU po obroku s ciljem poboljšanja prije svega apsorpcije masti).

Pokriveni su posebnom ljuskom (unutar koje su male mikrotablete ili granule), koja štiti enzime, posebno lipaze i tripsin, od uništenja želučanog soka.
Ova ljuska se brzo uništava u duodenumu, au početnom dijelu jejunuma enzimi se "oslobađaju" brzo i aktiviraju u alkalnom mediju.
Ovi pripravci enzima karakterizirani su odsutnošću žučnih kiselina, koje mogu pojačati izlučivanje gušterače i mogu čak pridonijeti pojavi proljeva.

Zamjenska terapija je indicirana pri izlučivanju više od 1,5 g masti dnevno s izmetom, kao iu prisutnosti steatorrhee u bolesnika s dispeptičkim manifestacijama (dijareja) i / ili gubitkom (smanjenjem) tjelesne težine.
Prilikom liječenja pacijenata s naglašenim steatorrheom (obilni "blistavi" izmet) početna (pojedinačna) doza lipaze trebala bi biti najmanje 6000 IU, ako je potrebno povećana na 30.000 IU dnevno.

Nedavno se pancitrat i creon najčešće koriste u liječenju bolesnika s kroničnim pankreatitisom s egzokrinskom insuficijencijom gušterače u Rusiji.
Doza enzimskog pripravka određena je na temelju težine egzokrine insuficijencije pankreasa, nozološkog oblika bolesti.
Dnevna doza enzimskog preparata za odrasle pacijente najčešće iznosi od 30.000 do 150.000 IU.
Međutim, uz potpunu insuficijenciju ekskretorne funkcije gušterače, doza enzimskog preparata raste ovisno o dnevnoj potrebi, koja u određenoj mjeri ovisi o tjelesnoj težini pacijenta.
Trajanje liječenja enzimskim pripravcima ovisi o stanju bolesnika.
Preporučuje se propisivanje enzimskih pripravaka tijekom 2-3 mjeseca, nakon čega slijedi terapija održavanja još 1-2 mjeseca dok simptomi ne nestanu u potpunosti.

Kako bi se poboljšala učinkovitost enzimskih pripravaka, preporučljivo je da se pacijenti uzimaju i lijekovi koji inhibiraju stvaranje kiseline u želucu (vidi dolje).
Pri odlučivanju o tome je li uporaba antacidnih lijekova u liječenju bolesnika s egzokrinskom insuficijencijom gušterače nepotrebna, potrebno je uzeti u obzir sljedeće: kombinacije antacida koje sadrže magnezij ili kalcij u njihovom sastavu smanjuju učinkovitost enzimskih pripravaka.
Kako bi se nadoknadio takozvani "nutritivni" nedostatak, preporučljivo je koristiti trigliceride srednjeg lanca, posebno trikarbon, kao i vitamine B i vitamine topljive u mastima A, D, E, K.

Zahtjevi za rezultate liječenja: moguć je početak potpune kliničke remisije ili remisije "s defektom" (prisutnost pseudociste djelomično eliminiranog steatorrhea gušterače s nekompenziranom duodenostazom).

U prisutnosti komplikacija koristite različite metode kirurškog liječenja.
U slučajevima ponavljajućeg pankreatitisa, kirurško uklanjanje opstrukcije ili sužavanje kanala gušterače.
Jedna od metoda je plastični sfinkter ili pankreatostomija. Koristi se i drenaža lažnih cista, djelomično uklanjanje gušterače.
Pacijenti s gušteračom podliježu praćenju (ponovni pregled i pregled u ambulantnim uvjetima dva puta godišnje).