Perforirani želučani čir - uzroci, simptomi i liječenje

Perforirani ulkusi želuca i dvanaesnika - jedna od najtežih bolesti trbušne šupljine. Perforacija je ozbiljna komplikacija čira na želucu i čir na dvanaesniku je česta pojava, zauzima drugo mjesto nakon akutnog upala slijepog crijeva.

Kao i kod drugih akutnih oboljenja trbušne šupljine, s perforiranim ulkusom, rano pregovaranje, pravodobna dijagnoza i operacija preduvjet su za povoljan ishod.

Unatoč svim postignućima posljednjih desetljeća u liječenju peptičkog ulkusa, učestalost perforiranih ulkusa doseže 10%. Oni čine i do četvrtine svih komplikacija peptičkog ulkusa i simptomatskih ulkusa. Češće se primjećuje kod muškaraca. Štoviše, strašno stanje može završiti ne samo operacijom, već i smrtnim ishodom.

uzroci

Zašto se razvijaju perforirani želučani čir i što je to? Perforirani čir nije samostalna bolest, već komplikacija čira na želucu. Perforacija je u suštini nastajanje probušene rupe u stijenci želuca i odljev sadržaja želuca u pacijentovu trbušnu šupljinu i njegov dio.

Ta je pojava sama po sebi vrlo opasna, dovoljno velik broj smrtnih slučajeva javlja se u slučajevima kada je dijagnoza bolesti provedena prekasno, ili u slučaju kada je pacijent ignorirao jednostavna pravila liječenja i oporavka nakon operacije.

Određeni čimbenici pridonose perforaciji stijenke organa:

  • nedostatak liječenja akutnih ulkusa;
  • grube povrede prehrane;
  • ozbiljno prejedanje;
  • česte stresne situacije, stalni mentalni i psihički stres;
  • teška tjelovježba i povećan pritisak unutar trbušne šupljine;
  • dugotrajno korištenje glukokortikosteroida i preparata salicilne kiseline.

Kao što možete vidjeti, uzroci razvoja ove bolesti mogu se lako spriječiti ako pažljivo razmotrite svoje zdravlje.

Simptomi perforiranog želučanog čira

U slučaju perforiranog čira, težina simptoma izravno ovisi o kliničkom obliku perforacije. To može biti:

  • tipično, kada sadržaj želuca istječe odmah u trbušnu šupljinu (do 80 - 95%);
  • atipična (pokrivena perforacija), ako je formirana rupa prekrivena omentumom ili drugim obližnjim organom (oko 5–9%).

Klasična slika znakova perforiranog ulkusa uočena je kod perforacije u slobodnoj trbušnoj šupljini, koja se javlja u 90% slučajeva. Razlikuje 3 razdoblja:

  • primarni abdominalni šok (kemijska upala);
  • latentno razdoblje (bakterijsko);
  • difuzni gnojni peritonitis.

Predvodnici perforacije mogu biti:

  • povećana bol u pacijentu;
  • zimice;
  • mučnina;
  • "Bezuzročno" povraćanje;
  • suha usta.

Zatim dolazi do naglih promjena u slici bolesti. Pacijent se pojavljuje:

  • intenzivna goruća bol, koja se obično uspoređuje s udarcem bodežom;
  • slabost;
  • povećana učestalost, zatim smanjenje brzine otkucaja srca;
  • pad krvnog tlaka, gubitak svijesti, a ponekad i razvoj šoka.

Faza bolnog šoka

Tijekom tog perioda, pacijent osjeća akutnu bol u trbuhu. Pacijenti je uspoređuju s bodežom: to je oštra, jaka i oštra bol. U ovom trenutku može doći do povraćanja, pacijentu je teško ustati, koža mu je blijeda i hladan znoj može izaći.

Disanje je brzo i plitko, s dubokim disanjem pojavljuje se bol, krvni tlak se smanjuje, ali puls ostaje u normalnom rasponu: 73-80 otkucaja u minuti. Kada perforirani čir duodenala trbušni mišići budu zategnuti, osjećaj je težak.

Skriveno razdoblje

Trajanje drugog razdoblja, u pravilu, je 6-12 sati. Simptomi uključuju sljedeće:

  • lice dobiva normalnu boju;
  • puls, tlak i temperatura se vraćaju u normalu;
  • plitko disanje, suhoća i oskudnost jezika su odsutni;
  • bol se smanjuje (s protokom sadržaja želuca duž desnog kanalnog kanala, bol ostaje, ali postaje manje intenzivna i postaje lokalizirana).

U pravilu, tijekom tog razdoblja, pacijenti su sigurni da se bolest povukla, a nevoljko se prepustila pregledu, oklijevati prije nego pristane na operaciju.

upala trbušne maramice

Prijelaz bolesti u fazu difuznog peritonitisa događa se do kraja prvog dana. Bolni osjećaji vraćaju se u još izraženijem obliku, postajući nepodnošljivi. Pacijent pati od mučnine, povraćanja. Ponekad se pridruži štucanju. Temperatura tijela raste do 38 stupnjeva C.

Želudac postaje nadut, slušajući crijevne zvukove sa stetoskopom, zabilježeni su vrlo slabi zvukovi, ali ponekad možete čuti samo tišinu.

dijagnostika

Dijagnoza perforiranog želučanog čira temelji se na detaljnom ispitivanju bolesnika i pregledu. Budući da u nekim slučajevima pacijent dođe do liječnika u drugom razdoblju bolesti, kada simptomi nisu izraženi, moguće je napraviti pogrešku.

Stoga, kada je potrebna sumnja na perforaciju za provedbu opsežnog istraživanja:

  1. Rendgenska dijagnostika. Uz njegovu pomoć, možete odrediti zrak u trbušnoj šupljini (u 80% slučajeva). Istodobno ga je potrebno razlikovati od znakova prozračnog crijeva njegovim karakterističnim znakovima (“subfrenički hemilunus”).
  2. Endoskopija. Koristi se u slučaju negativnih rezultata rendgenskih pregleda, ali u slučaju sumnje na perforaciju. Omogućuje vam da odredite prisutnost peptičkog ulkusa, lokalizaciju izbijanja. Studija se provodi pomoću inflacije zraka, što pomaže u određivanju prave kliničke slike.
  3. Dijagnostička laparoskopija je najosjetljivija metoda za otkrivanje perforiranih želučanih čireva, plina i izljeva u slobodnoj trbušnoj šupljini.

U kliničkoj analizi krvi pojavit će se svi znakovi upale (povišeni ESR, razina uboda leukocita), a kod krvarenja razina hemoglobina se smanjuje.

Perforirani želučani čir: operacija

Liječenje perforiranog čira na želucu je samo kirurško, a operacija se mora provesti što je prije moguće, jer u trećem razdoblju bolesti može već biti besmisleno.

Ukupni izbor operativne koristi ovisi o:

  1. Vrijeme proteklo od početka bolesti.
  2. Svojstva ulkusa (podrijetlo, lokalizacija).
  3. Ozbiljnost fenomena peritonitisa i njegova prevalencija.
  4. Starost pacijenta i prisutnost teških komorbiditeta.
  5. Tehničke mogućnosti bolnice i vještine medicinskog tima.

Operacija perforiranog čira na želucu u većini slučajeva provodi se klasičnom laparotomijom (disekcija prednjeg trbušnog zida). To je određeno potrebom za temeljitom revizijom trbušnih organa. Ponekad je moguće izvesti šavove malih perforacija metodom laparoskopije (kroz punkciju trbušnog zida).

dijeta

Nakon operacije perforiranog čira dijeta se temelji na ograničenom unosu soli, tekućine i jednostavnih ugljikohidrata (šećer, čokolada, kolači, itd.). Drugog dana nakon operacije daju malu količinu šećera mineralnom vodom, slabim čajem i voćnim želeom.

Deset dana nakon operacije pacijentu se počinje davati krumpir u obliku pirea, kuhane bundeve i mrkve. Sva hrana bi trebala biti mekana, ne začinjena, ne slana, ne masna. Kruh može dodati na jelovnik tek nakon mjesec dana.

Osnovni principi prehrane:

  1. Dnevni broj obroka do 6 puta u malim porcijama.
  2. Svi prihvaćeni proizvodi moraju biti čisti ili polutekući.
  3. Kuhanje treba kuhati na pari ili kuhati.
  4. Sol treba uzimati u ograničenim količinama.
  5. Također biste trebali ograničiti unos jednostavnih ugljikohidrata (šećer, čokolada, kolači) i tekućine.

Općenito, nakon operacije za perforirani čir, morate slijediti posebnu dijetu od 3 do 6 mjeseci.

pogled

Nedostatak kirurškog liječenja dovodi do smrti u nadolazećem tjednu nakon perforacije, u gotovo svim slučajevima. Tijekom kirurškog liječenja, prosječna postoperativna smrtnost je 5-8% različitih komplikacija povezanih s općom težinom stanja, dobi i komorbiditetima pacijenta.

Prema statistikama, što je ranije operacija obavljena, to je manji rizik od smrti. Primjerice, pri obavljanju operacije u prvih 6 sati, rizik je do 4%, nakon 12 sati - 20%, nakon 24 sata - 40% i više.

Glavni simptomi perforacije želučanog ulkusa

Perforirani ili perforirani ulkusi želuca i dvanaesnika su ozbiljna i vrlo opasna bolest. U kratkom razdoblju (nekoliko sati) osoba razvija gnojnu upalu trbušne šupljine. Ako pacijentu nije pružena hitna medicinska pomoć, bolest će biti smrtonosna.

Opis bolesti

Perforirani ulkus je prolazna rupa koja se formira u zidovima probavnih organa kao posljedica rekurentne upale. U ovom slučaju, unutar tijela, može doći do teškog krvarenja. Ali glavna opasnost leži u činjenici da, s ovom patologijom, sadržaj želuca ili crijeva pada u trbušnu šupljinu.

Kao posljedica bakterijske i kemijske izloženosti otrovnim tvarima, u peritoneumu počinje gnojna upala (peritonitis). Budući da se upalni proces odvija brzinom svjetlosti, u odsustvu hitne skrbi, posljedice će biti tragične.

Perforacija čira na želucu nije neovisna bolest. Pojavljuje se na pozadini već postojeće ulcerozne bolesti želuca i dvanaesnika. Ako se peptički ulkus ne liječi dugo vremena, klorovodična kiselina može korodirati (probiti) sluzni sloj probavnog organa sve dok se ne formira prolazni otvor.

Taj se defekt može pojaviti ne samo u želucu, već iu crijevima i na zidovima jednjaka. Međutim, u većini slučajeva perforacija se javlja u donjem dijelu trbuha ili u duodenalnoj lukovici koja je uz nju. Veličina perforiranog otvora može biti do 10 cm u promjeru.

Perforacija želučanog i duodenalnog ulkusa pogađa oko 10% bolesnika kojima je dijagnosticirana ulcerativna bolest probavnog trakta, što je prilično visoka.

S obzirom da se širenje infekcije u trbušnoj šupljini događa brzo, stopa smrtnosti od perforiranog čira je vrlo visoka.

Uz hitnu prvu pomoć i hitnu kiruršku intervenciju, ta brojka ne prelazi 18%. Ako, nakon pojave simptoma, prije operacije prođe više od 12 sati, stopa smrtnosti je oko 70%. U isto vrijeme, pacijenti do 50 godina imaju povoljan ishod liječenja.

Ova bolest pogađa sve kategorije stanovništva, uključujući djecu, ali kod žena se nalazi nekoliko puta rjeđe nego kod muškaraca.

Najveći postotak morbiditeta pada na muškarce u dobi od 20-50 godina. Kod mladih ljudi, perforacija želuca može se pojaviti iznenada. U isto vrijeme, osoba se ranije mogla osjećati zdravom.

Uzroci bolesti

Perforacija u zidovima probavnih organa pojavljuje se kao komplikacija želučanog i duodenalnog ulkusa. Pokreće ga velika količina klorovodične kiseline koju želudac proizvodi za probavljanje hrane. Moderna medicina smatra da je glavni uzrok peptičkog ulkusa bakterija Helicobacter pylori. Međutim, za njegovu aktivaciju u tijelu, nužni su izazovni čimbenici. To uključuje:

  • poremećaji u imunološkom sustavu tijela;
  • dugotrajna uporaba antibakterijskih lijekova koji snažno utječu na mikrofloru probavnog trakta;
  • živčani poremećaji, snažan psiho-emocionalni stres;
  • često pušenje To smanjuje zaštitne funkcije tijela, postoji neravnoteža u sloju sluznice;
  • kronični alkoholizam. Sluznica je oštećena kao rezultat stalnog djelovanja napitaka koji sadrže alkohol;
  • nepravilna prehrana. Zlouporaba masne i štetne hrane, što ima negativan učinak na sluznicu. Prijem vrlo vruće ili hladne hrane, koja oštećuje zidove probavnog organa. Dugotrajno gladovanje ili pretjerano gutanje velike količine hrane, koja proteže zidove želuca;
  • genetski faktor. Nasljedna predispozicija za slične bolesti;
  • snažan fizički napor, trauma u trbuhu.

Vrste čireva

Perforacija želučanog ulkusa može biti različita u prirodi i različita je po mjestu, prirodi pojave i kliničkim manifestacijama. Tijek bolesti može se pojaviti na različite načine, ovisno o brojnim čimbenicima.

Perforirani čir na želucu i čir na dvanaesniku, razlikuje se po razlozima koji su ga uzrokovali: kronični, dugotrajni na pozadini ulcerativnog gastritisa i akutni (iznenada uzrokovani drugim čimbenicima). Može se pojaviti i zbog infekcije parazitima, pojavom tumora ili poremećaja krvnih žila (tromboza, itd.). Rupice se mogu lokalizirati u stijenkama želuca (iu donjem dijelu iu drugim dijelovima) iu dvanaestopalačnom crijevu. Kroz rupu se može otvoriti:

  • u peritoneumu (tipični oblik);
  • atipični oblik: u žlijezdama, područje između komisura, retroperitonealno tkivo;
  • u kombinaciji s krvarenjem u trbušnu šupljinu ili gastrointestinalni trakt.

U nekim slučajevima čir može biti prekriven drugim obližnjim organom, a tu je i pokrivena perforacija. Zbog ove okolnosti, prodiranje sadržaja crijeva u peritoneum može prestati. Tada se bol briše, gnojna upala je lokalizirana u subhepatičnoj regiji ili u ilijačnoj jami.

Ako se tijekom vremena perforacija ponovno otvori u trbušnu šupljinu, pojavljuju se početni simptomi i upala napreduje. Moguća je i druga mogućnost u kojoj se na mjestu inicijalne lokalizacije razvija apsces. Izuzetno rijetko dolazi do situacije u kojoj se pokriveni ulkus zarastao i na njegovom mjestu se pojavio ožiljak.

S atipičnim oblikom, perforacija se može otvoriti u omentum, smještena iza želuca ili u međuprostorni prostor. U tim je slučajevima vrlo teško postaviti dijagnozu, jer su kliničke manifestacije prilično atipične. Zbog prodora perforacije u tkivo omentuma počinje gnojna upala.

Kad ga nađemo dugo vremena, apsces se širi, što dovodi do erozije stijenki želuca. U takvoj situaciji javlja se perforacija stijenke želuca u peritoneum i fulminantni peritonitis. Rezultat je toksični šok.

Prema stupnju razvoja gnojne upale, perforacija želučanog i duodenalnog ulkusa razlikuje se u sljedećim fazama:

  • stadij primarnog šoka (razvoj kemijskog peritonitisa);
  • širenje bakterija, nakon čega slijedi upalna reakcija (razdoblje lažnog bušenja);
  • ekstenzivni gnojno-upalni proces u teškom obliku.

Simptomi bolesti

Perforirani želučani čir ima simptome koji jasno ukazuju na prisutnost ove bolesti. Simptomi se mijenjaju, ovisno o fazama razvoja apscesa. Prvi znakovi perforiranog čira počinju se pojavljivati ​​od trenutka kad sadržaj probavnog trakta uđe u peritoneum.

Prva faza traje oko šest sati, a karakterizira se pojava oštre akutne boli u gornjem dijelu trbuha. Tada se bol širi po trbuhu i može dati u predjelu ramena i lopatice na desnoj strani.

Bol je toliko jaka da osoba leži savijena, ne mijenjajući položaj. Lice blijedi, pojavljuje se hladan znoj. Istodobno se može primijetiti smanjenje pulsa. Trbušni mišići su vrlo napeti i ne sudjeluju u respiratornom procesu.

Zatim počinje druga faza, koja traje od 6 do 12 sati, a karakterizira ga imaginarno blagostanje. Vanjski znakovi (puls, disanje, itd.) Se normaliziraju, bljedilo kože se eliminira. Istodobno, na jeziku se pojavljuje bijela prevlaka.

Bol se postupno briše, ali s palpacijskom bolom. Trbušni mišići se donekle opuštaju. Bol se može pojaviti u donjem dijelu trbuha, na desnoj strani, u vezi s preljevom gnojnog iscjedka. Crijevna peristaltika blijedi zbog paralize intestinalnih mišića.

Liječnik koji pregledava pacijenta u ovoj fazi može napraviti pogrešan zaključak i dijagnosticirati upalu slijepog crijeva. Pacijent, koji osjeća da simptomi nestaju, može odbiti hospitalizaciju. U ovoj fazi razvoja upale potrebno je napraviti pouzdanu dijagnozu, jer kašnjenje može koštati život. U trećoj fazi bolesti, koja počinje 12 sati nakon otvaranja čira, dolazi do naglog pogoršanja. Počinje jako, često ponavljano povraćanje. Pacijent ima groznicu, lupanje srca, smanjenje tlaka.

Promatrana suha koža i sluznice. Jezik je prekriven smeđim cvatom. U trbuhu postoje nadutosti, s palpacijom, osjeća se prisutnost tekućine. Hitna kirurška intervencija u ovoj fazi je uglavnom beskorisna.

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza perforiranih ulkusa želuca i dvanaesnika provodi se laboratorijskim testovima. Prvo, liječnik provodi opći pregled, palpacijom i otkrivanjem pritužbi. X-zrake mogu biti propisane za otkrivanje zraka u peritonealnom području.

Pacijent daruje krv za opću i biokemijsku analizu. To vam omogućuje da utvrdite prisutnost upale u tijelu i stupanj opijenosti.

Osiguranje prisutnosti ulkusa omogućuje endoskopsko ispitivanje, koje se provodi pomoću sonde koja se umeće u želudac pacijenta. Time se određuje položaj perforacije i njezina veličina. Ako je dijagnoza teška, zidovi želuca se ispravljaju zrakom.

Da bi se utvrdile povrede kardiovaskularnog sustava, imenuje se elektrokardiogram. To igra važnu ulogu u planiranju operacije. Takva studija, poput ultrazvuka, pruža mogućnost da se vidi apsces skriven u međuprostornom prostoru. Također pokazuje prisutnost tekućine u trbušnom prostoru.

Perforacija

Liječenje perforiranih ulkusa uključuje operaciju. Kada pacijent odbije operaciju, nastupi smrt.

Kod perforiranog želučanog ulkusa kirurgija se može podijeliti u dva glavna tipa:

  • sa očuvanjem organa - šivanje perforiranog čira;
  • s djelomičnim uklanjanjem želučanog tkiva (ekscizija ulkusa).

Izbor tehnologije ovisi o nekoliko čimbenika. To uključuje:

  • dob pacijenta i njegovo stanje;
  • podrijetlo i mjesto perforacije;
  • opseg apscesa;
  • vrijeme peritonitisa.
Šivanje perforiranog čira provodi se pod općom anestezijom. Pokazuje se u teškim uvjetima s razvojem opsežnog peritonitisa. Ova tehnika se odnosi na starije bolesnike s visokim operativnim rizikom. Također se provodi kod mladih ljudi s akutnim oblicima peptičkog ulkusa, bez izraženih kroničnih znakova.

Zatvaranje se provodi kada se gnojna upala promatra više od šest sati. Ova operacija može imati komplikacije. Postoperativno razdoblje zahtijeva dugotrajnu terapiju lijekovima.

Izrezivanje se dodjeljuje pacijentu ako ima veliki, stari čir koji se ne može zašiti. Provodi se u slučajevima kada postoje dvije ili više rupa, kao i ako je perforacija uzrokovana pojavom tumora. Izrezivanje se propisuje za razvoj peritonitisa manje od 12 sati.

U tom slučaju pacijentu se uklanja dio želuca. Pacijentu je dodijeljena skupina osoba s invaliditetom. Nakon operacije indicirano je liječenje antibakterijskim lijekovima. Komplikacije nakon operacije su u rijetkim slučajevima. To je uglavnom defekt krvarenja u probavnom traktu ili stvaranje lokalnih apscesa. Može također postojati praznina u šavovima s prodiranjem sadržaja crijeva u peritoneum.

U postoperativnom razdoblju, osim terapije lijekovima, pacijentu je prikazana stroga dijeta. Tijekom prva dva dana dopuštena je samo voda. Zatim možete uzeti tekući obrok: mljevene juhe, kašu na vodi, žele. Deset dana kasnije, hrana kao što je kuhano povrće, mliječni proizvodi, nemasno meso i riba postupno se unose u prehranu.

Nakon povratka u normalnu prehranu treba slijediti principe zdrave prehrane. Koristite zdrave prirodne proizvode, kao što su voće i povrće, mliječni proizvodi, sorte s mršavim mesom. Potrebno je smanjiti unos pržene, začinjene i slane hrane, marinada i dimljenog mesa. Alkohol i pušenje su potpuno neprihvatljivi.

Na prvi znak perforiranog čira odmah potražite kvalificiranu pomoć. U prisutnosti gastritisa, nemojte stegnuti liječenje kako biste izbjegli razvoj ozbiljnijih bolesti.

Perforirani čir

Perforacija, ili perforacija, čir na želucu nije ništa drugo nego strašna komplikacija čira na želucu i čira na dvanaesniku. Njegova pojava je posljedica činjenice da tijekom dugotrajnog postojanja čira na sluznici pod utjecajem agresivnog želučanog soka nastaju "korozivne" submukozne strukture i mišićni zid tijela s nastankom probojnog defekta. Kroz defekt, kiseli sadržaj želuca ulazi u slobodnu trbušnu šupljinu, uzrokujući iritaciju i infekciju peritoneuma, tj. Peritonitisa.

Perforacija stijenke šupljeg organa može se pojaviti i kod čireva na sluznici jednjaka, malih i velikih crijeva, ali se najčešće perforacija javlja u izlaznom dijelu želuca u području pilorusa i početnom dijelu dvanaesnika, pa se taj termin najčešće spominje u vezi s čirarom,

Oko 10% svih slučajeva čireva u želucu komplicirano je perforacijom. U isto vrijeme perforacija se nalazi kod 30% među ostalim komplikacijama - krvarenje, penetracija i malignost čira. Kod žena je perforacija rjeđa nego u muškaraca.

Uzroci bolesti

Glavni uzrok perforiranih ulkusa je utjecaj klorovodične kiseline proizvedene u želucu na postojeći ulcerozni defekt uz postupno uništavanje svih slojeva želučane stijenke. Sljedeći čimbenici mogu doprinijeti njegovom razvoju:

- jesti u vrlo velikim količinama, istezati želučanu stijenku, kao i jesti hranu koja iritira sluznicu (začinjena, pržena, masna hrana, alkohol, gazirana i gazirana pića),
- snažan fizički stres, doprinoseći naglom povećanju tlaka u želucu,
- pušenje, česti stres,
- trajna upala ulkusa, na primjer, kada pacijent ne uzima lijekove za liječenje peptičkog ulkusa,
- trajna infekcija želuca s Helicobacter pylori, na primjer, s neučinkovitošću propisanih antibiotika,
- povećana kiselost želuca,
- lijekovi koji smanjuju zaštitne funkcije sluznice - nesteroidni protuupalni lijekovi (aspirin, diklofenak, nimesulid, itd.), glukokortikoidni hormoni (prednizolon, hidrokortizon) itd. Takve lijekove za bolesnike s peptičkim ulkusom treba propisati strogo prema indikacijama i pod pokrićem omeprazola, pacijenata, bolesnika s peptičkim ulkusom itd. proizvodnju klorovodične kiseline, a time i smanjenje kiselosti želuca.

Simptomi perforiranog čira

U kliničkoj slici perforiranog čira, mogu se razlikovati specifični simptomi koji čine triadu Mondora - bol, patuljasti trbuh i povijest čira.

Bolovi u trbuhu su akutni, iznenadne prirode, podsjećaju na nož ili nož u bodežu, prvo se lokaliziraju na jednom mjestu u gornjem abdomenu, u području pupčanika ili ispod rebara na desnoj strani. Prije pojave boli "bodežom", kod većine pacijenata, u roku od nekoliko dana prije, primjećuje se pogoršanje peptičkog ulkusa, povećana noćna ili gladna bol i žgaravica.

Dosco u obliku trbuha karakterizira snažna napetost trbušnih mišića uslijed unošenja želučanog sadržaja na peritoneum koji obilato sadrži receptore - tanku seroznu membranu koja oblaže unutarnje organe. Trbuh ne sudjeluje u činu disanja, a pacijent uzima prisilan stav koji je sposoban ublažiti bol - leži na boku, dovodeći koljena u želudac.
Prisutnost čira u anamnezi bolesnika s akutnim bolom u trbuhu uvijek bi trebala upozoriti liječnika na perforaciju stijenke želuca.

U prvim satima bolesti razvija se najizraženija klinička slika, nazvana primarni šok. Pacijent je blijed, krvni tlak je smanjen, bol u trbuhu doseže svoj maksimum.

Nakon 4-6 sati kasnije, bolni sindrom postaje manje intenzivan, napetost trbušnih mišića se smanjuje. Takvo prividno olakšanje povezano je s činjenicom da receptori na peritoneumu postaju netaknuti do podražaja, a živčani sustav počinje proizvoditi neurotransmitere koji olakšavaju toleranciju bolnih podražaja. Međutim, u ovoj drugoj fazi perforiranog ulkusa, ili u razdoblju imaginarnog blagostanja, koje traje do 12 sati od početka bolesti, infekcija trbušne šupljine brzo se razvija i nastaje peritonitis - treća faza procesa.

Akutno razdoblje u toku perforiranog čira ne traje duže od 4 dana, od tada se razvijaju nepovratne promjene u trbušnoj šupljini, javlja se terminalno razdoblje i smrt.

Dijagnoza perforiranog čira

Klinička slika perforiranog čira specifična je iu većini slučajeva ne uzrokuje poteškoće u postavljanju dijagnoze. Dijagnoza se temelji na podacima o pritužbama, anamnezi i pregledu pacijenta. Na pregledu se otkriva oštra bol u trbuhu, napetost u trbušnim mišićima i peritonealni simptomi (simptomi peritonealne iritacije).

Ako se sumnja na perforirani ulkus, provode se sljedeće metode ispitivanja:

- opći testovi krvi i urina za otkrivanje znakova upalnog procesa u krvi, za dijagnosticiranje disfunkcije bubrega u terminalnom stadiju,
- biokemijski test krvi, vrijeme zgrušavanja krvi, protrombinsko vrijeme za otkrivanje abnormalne funkcije jetre i funkcije bubrega, procjena zgrušavanja krvi prije operacije,
- krvna grupa, krvni test za HIV, sifilis, hepatitis kao dio hitne pripreme za operaciju,
- radiografija trbušne šupljine kako bi se potvrdila dijagnoza, pri čemu je karakterističan simptom prisutnost plina koji se oslobađa iz želuca u slobodnoj trbušnoj šupljini,
- u slučaju nedostatka pregleda, povijesti bolesti s poviješću čira i radiografskim podacima, propisana je hitna gastroskopija,
- Ako se omentumom sumnja da je rupa prekrivena abdominalnom šupljinom, može se provesti dijagnostička laparoskopija ili laparotomija - umetanje u trbušnu šupljinu kroz male rezove endoskopske opreme ili disekcije trbušnog zida.

Perforirano liječenje ulkusa

Glavni način liječenja perforiranog ulkusa je kirurški. Koriste se dvije vrste operacija - šivanje probavnog defekta sa očuvanjem želuca i ekscizija ulkusa unutar zdravog tkiva resekcijom (uklanjanje dijela) želuca.

Šivanje perforiranog čira odnosi se na palijativne (pomoćne) metode liječenja. Koristi se kod mladih bolesnika bez dugotrajne ulcerativne anamneze, u starijoj dobi, s teškim općim stanjem bolesnika, kao iu prisutnosti difuznog peritonitisa, ako je trajanje od početka perforacije više od 12 sati. Operacija se izvodi pod općom endotrahealnom anestezijom. Laparotomija se izvodi u gornjoj trbušnoj stijenci duž središnje linije. Nakon otkrivanja defekta na želučanom zidu, primjenjuju se dva reda šavova, a dio omentuma se spaja na ovo mjesto. U posljednje vrijeme, takve se operacije češće izvode laparoskopski.

Laparoskopsko zatvaranje perforiranog čira na želucu

Gastrektomija je indicirana u slučajevima u kojima pacijent ima želučani čir dugi niz godina koji nije podložan terapiji lijekovima, a također i ako je operacija otkrila kronični čir koji se ne može zašiti zbog izraženih promjena rubova na dnu. Osim toga, resekcija je indicirana u slučajevima sumnje na malignost (malignost) čira ili perforacije dva ili više čireva istovremeno. Operacija se također izvodi pod općom anestezijom, s istim pristupom, samo volumen operacije sastoji se u uklanjanju dvije trećine želuca u području čira.

Zbog činjenice da se operacije perforacije želučanog zida izvode hitno, liječnici u većini slučajeva imaju malo podataka o kiselosti, funkciji evakuacije i drugim pokazateljima želuca. Stoga se svaka odgovorna odluka liječnika donosi tijekom operacije.

U postoperativnom razdoblju potrebna je anti-ulkusna terapija antimikrobnim lijekovima (klaritromicin, amoksicilin ili metronidazol), kao i inhibitori protonske pumpe (omeprazol), kako bi se smanjila kisela funkcija želuca.

Način života

Nakon operacije za perforirani čir pacijent mora paziti na svoje zdravlje. Da biste to učinili, morate se više opustiti, češće hodati na otvorenom, eliminirati fizički i psiho-emocionalni stres.

Posebno mjesto u postoperativnom razdoblju je dijeta. U prva dva dana nakon operacije, pacijentu je dopušteno piti vodu u malim količinama, jer zahtijeva strogu dijetu. Dva dana kasnije, nude se pire niskokalorične juhe, tekuće kaše na vodi, žele i nezaslađeni čaj. Deset dana kasnije u dijetu se može dodati nemasno meso, povrće na pari i žitarice. U prvim mjesecima nakon operacije, čokolada, slatka pića, proizvodi od maslaca i peciva isključeni su iz prehrane. Kruh može jesti samo mjesec dana nakon operacije.

Za ostatak života, kako bi se spriječilo ponavljanje peptičkog ulkusa, pacijent treba prestati pušiti, piti alkohol, gazirana pića, masne, začinjene, slane, dimljene proizvode.

Komplikacije nakon operacije

Komplikacije su rijetke. To uključuje gnojenje rane nakon operacije i razvoj apscesa (apscesa) ispod dijafragme, u subhepatičnom prostoru, između crijevnih petlji. Također je moguće razviti krvarenje iz želuca, krvarenje u slobodnu trbušnu šupljinu i crijevnu opstrukciju. Rizik od razvoja komplikacija je povećan u starijih bolesnika i kod osoba s imunodeficijencijom.

pogled

Prognoza za pravodobnu operaciju je povoljna - ponavljajuće perforacije želučane stijenke javljaju se u manje od 2% bolesnika, a smrt 2–8% slučajeva.

Ako je prošlo više od 12 sati od početka perforacije, prognoza je nepovoljna, jer smrtnost doseže 20-40%.

Perforirani želučani čir

Teška komplikacija želučane bolesti - perforirani čir zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju kako bi se spasio život pacijenta

Želučani ulkus je česta kronična patologija koja je uzrokovana disfunkcijom sluznice i submukozne membrane organa. Bolest se odlikuje sezonskim egzacerbacijama, komplikacijama nakon poremećaja pacijenta, načinom života koji je propisao liječnik.

Patologija je uglavnom „muška“, ima 1 ženu za 10 bolesnika jačeg spola, što je povezano s fiziologijom ženskog tijela - estrogen izravno utječe na regulaciju sluznice želuca. Komplikacije ulkusa javljaju se u 20% slučajeva, jedna od najopasnijih je perforacija želučane stijenke ili perforirani čir. Prema medicinskim statistikama, više od 3 milijuna ljudi prošlo je hitnu kiruršku intervenciju u vezi s tom patologijom, od kojih je 6% u opasnosti da ponovno doživi ovo stanje.

Što je perforirani čir

Pojava uporne lezije sluznice želuca u obliku rana (čireva) uzrokovana je kompleksom uzroka. Mehanizam patologije poznat je samo shematski, točni uzroci procesa koji se javljaju u slučaju čireva u ljudskom tijelu, možemo samo nagađati. Najčešći čimbenici koji utječu na oštećenje sluznice i submukozne membrane želučanih stijenki su:

  • infekcija bakterijom Helicobacter pylori;
  • nasljeđe;
  • život pod stalnim stresom;
  • neprikladno ponašanje u prehrani;
  • žive u nefunkcionalnim uvjetima okoliša.

Uzajamno djelujući, ti faktori uzrokuju neravnotežu između elemenata prirodne obrane želučanih membrana (zaštitne sluzi, enzima specifičnih za hranu, regulatora fiziološke kiselosti) i agresivnih sila - želučanog soka, učinka infekcije Helicobacter pylori, pepsina. Dodatni čimbenik su grčevi krvnih žila koje opskrbljuju želučanu stijenku, što dovodi do smanjenja njihovih zaštitnih funkcija. Kombinacija uzroka uzrokuje pojavu zona upale s kasnijim uništavanjem sluznice želučanog soka.

Dobiveni čir ima veličinu od 10 mm ili više i ne dotiče se samo sluznice, već i submukoznih slojeva.

Čir na želucu smatra se kroničnom bolešću s nepovratnim učincima. Nakon uspješnog liječenja i zacjeljivanja defekata na sluznicama nastaje ožiljak koji potpuno gubi svoje sekretorne funkcije i ne oslobađa želučani sok. Tijekom pogoršanja bolesti razvijaju se ozbiljne komplikacije koje ugrožavaju život pacijenta.

Jedan od tih poremećaja je perforacija čira na želucu koja se javlja kod 1 osobe od 10 i moguća je u bilo kojoj dobi. Postoje slučajevi bolesti djece, ali obično kritično razdoblje od 20 do 45 godina. Uništavanje želuca postaje ozbiljno, cjelovitost zidova je slomljena, sadržaj tijela počinje prodirati izravno u trbušnu šupljinu.

Uzroci i simptomi perforacije

Što je perforirani čir i kako je opasan? Komplikacija se javlja kao posljedica ranije pretjeranog čira ili tijekom bolesti. Perforirani čir na želucu je uništenje zida od kraja do kraja, što narušava fiziološku izolaciju sustava. Utjecaj agresivnog želučanog sadržaja na trbušnu šupljinu tvori razvoj peritonitisa, samo hitna pomoć pacijentu može spasiti njegovo zdravlje i život u budućnosti.

Simptomi bolesti

Perforacija je akutno stanje i očituje se:

  • hiperemija;
  • obilno i često povraćanje;
  • lupanje srca.

Perforacije želučanih stijenki ne javljaju se asimptomatski, prekursori perforacije želučanih ulkusa se pojavljuju u roku od nekoliko dana i manifestiraju karakteristične znakove pogoršanja čira karakterističnog za pacijenta, pogoršane noću boli, teške žgaravice.

Znakovi perforacije ulkusa manifestiraju se trostrukim znakovima (simptomi Mondora):

  • bol;
  • tvrdi trbuh;
  • dijagnosticiranje peptičkog čira ranije.

Perforirani ulkus manifestira se akutnom, iznenadnom boli (naziva se bodež), koja se fokusira strogo u jednoj točki u gornjem dijelu trbuha, blizu pupka ili hipohondrija.

Sok i tekućina iz želuca, prskanje na peritoneum (tanki ljuska obloge unutar trbušne šupljine i unutarnjih organa), uzrokovati određeni prenapon mišića trbušne šupljine (doskoobrazny želudac).

Bol se postupno širi po trbuhu, kada pokušate kašljati i želite se okrenuti u krevetu, postaje mnogo gore. Isti se simptom primjećuje kada se lagano pritisne na želudac.

Vizualni simptomi perforiranog želučanog ulkusa:

  • želudac se ne diže u ritmu disanja;
  • pacijent je u karakterističnom položaju - leži na boku, koljena povučena do prsa (položaj fetusa);
  • pacijentovo lice blijedi, pojavljuje se pepeljasto-plavkasta nijansa, znoj na čelu;
  • pacijent ima hladne udove;
  • pacijent povremeno i često diše;
  • pri mjerenju tlaka određuje se njegovo naglo smanjenje;
  • nakon kratkog pritiska na trbuh i naglog odstupanja, bol reagira oštrim povećanjem (Shchetkin-Blumberg Symptom).

Nakon nekog vremena (do 6 sati):

  • bol počinje opadati;
  • želudac postaje mekši, jer specifični receptori na peritoneumu postaju manje osjetljivi na sadržaj želuca;
  • CNS počinje proizvoditi posebne tvari koje pridonose ublažavanju boli, što uzrokuje da neki pacijenti osjete blago uzbuđenje i euforiju;
  • postoji reakcija na simptom Shchetkina Blumberga u dijagnosticiranju abdominalnog zida - bol se pogoršava;
  • postoji zaustavljanje (pareza) crijeva, čiji su simptomi oticanje i nestanak specifičnih zvukova koji prate peristaltiku;
  • jezik i usne pacijenta presuše;
  • puls pacijenta počinje rasti, moguća je aritmija;
  • zabilježen je nizak krvni tlak.

Ova faza može trajati 12 od trenutka prvog napada, te je popraćena infekcijom trbušne šupljine, uzrokujući peritonitis.

Tijekom prijelaza u treću fazu bolesti utvrđuju se sljedeći znakovi perforiranog želučanog ulkusa:

  • pacijent je jako žedan, povraćanje je moguće (rijetko);
  • jezik suhi, usne puknu od isušivanja;
  • pacijent slabo reagira na liječenje, može se onesvijestiti;
  • koža pacijenta je prekrivena specifičnim ljepljivim znojem, boja kože postaje tamna, blijeda;
  • tjelesna temperatura pacijenta drži se na gornjim pokazateljima, zatim se naglo smanjuje do normale;
  • mijenja se lice pacijenta - značajke postaju oštrije, oči i sljepoočice tonu;
  • trbuh je napet i bolan;
  • utvrđene su trbušne distrakcije i smanjenje motiliteta crijeva;
  • bol trajna, ali s izraženim peritonitisom može smanjiti bol;
  • tlak i puls su kritično niski;
  • respiratorni aritmijski, plitki, česti;
  • Odvajanje urina je značajno smanjeno, može se potpuno zaustaviti.

Perforirani simptomi čira na želucu, čije su akutne faze opisane gore, bez pomoći traju 96 sati. Nakon toga, promjene u trbušnoj šupljini, koje nisu podložne korekciji, dolaze, stanje završava smrću.

Uzroci bolesti

Ako u pacijentovoj povijesti postoji čir na želucu, liječnik bi trebao razmotriti mogućnost perforacije čira ako se pacijent žali na pogoršanje.

Perforirani želučani čir potiče:

  • povreda prehrane, prejedanje (jednokratno) i velika količina hrane u želucu;
  • pogoršanje, širenje upalnog procesa u sluznici tijela;
  • naglo povećanje kiselosti u želucu;
  • poremećaji prehrane, konzumiranje hrane koja sadrži veliki broj začina;
  • korištenje pretjerano vruće ili hladne hrane, proizvoda s popisa zabranjenih;
  • neograničeno pijenje;
  • preopterećenje ili naglo pojedinačno podizanje gravitacije;
  • smanjenje imunološkog otpora tijela.

Čimbenici rizika koji smanjuju razinu imunološke zaštite, dopuštaju infekciju i nekontroliranu reprodukciju Helicobacter Pylori su:

  • nedavna teška zarazna bolest;
  • dugotrajno izlaganje teškom stresu;
  • dugotrajni nedostatak sna, rad noću, loša kvaliteta sna;
  • uzimanje lijekova (nesteroidni protuupalni lijekovi, smanjenje viskoznosti krvi, hormonalni lijekovi, citostatici;
  • pušenje, koje utječe na cirkulaciju krvi u sluznicama dišnih organa;
  • prisutnost upalnih bolesti unutarnjih organa.

Utvrđeni znakovi perforiranog čira na želucu zahtijevaju hitnu hospitalizaciju i hitnu medicinsku pomoć.

Zatvoreni čir

U svakom petom slučaju javlja se specifična vrsta perforacije koja nosi naziv “pokrivena”. Razlikuje se time što nakon što mala količina mase izlazi iz želuca u trbušnu šupljinu, rupa u zidu blokira omentum ili dno ulkusa postaje stijenka crijeva, jetre.

Spontano preklapanje rupa s takvim gastro-ulceroznim lezijama moguće je u slučaju:

  • mali promjer ulkusa;
  • kritično malu količinu hrane u organu u trenutku perforacije;
  • mala udaljenost između čira i organa na ovom mjestu.

Pokriveni ulkus prolazi kroz tri faze razvoja:

  • izravna perforacija zida;
  • smanjenje simptoma;
  • faza pojave komplikacija.

Baš kao iu slučaju "klasične" perforacije, pokrivena perforacija počinje naglo s akutnom boli, stvara se prekomjerna napetost trbušnih mišića. Djelomična je, za razliku od ukupne, s "klasičnom" lezijom i fiksirana je u gornjem dijelu trbuha.

Prilikom prelaska na sljedeću fazu promatra se:

  • zatvaranje otvora čepa;
  • smanjenje boli;
  • smanjena napetost mišića.

Treću fazu pogoršanja karakteriziraju komplikacije u obliku difuznog peritonitisa ili apscesa. Ova vrsta perforacije često se uzima za pogoršanje peptičkog ulkusa i nije dijagnosticirana.

Kada se rupa za perforaciju zatvori omentumom, popratni simptomi se pojavljuju polako s jakim bolom i formira se apsces koji se može prepoznati samo ultrazvukom.

Dijagnosticiranje lezije

Budući da je perforacija iznimno ozbiljna i životno opasna lezija i hitna skrb za perforirane ulkuse želuca i dvanaesnika, pacijentu treba pružiti odmah

Dijagnoza se provodi brzo i uključuje:

  • ispitivanje pacijenta (ako je moguće);
  • pregled pomoću specifičnih metoda dijagnosticiranja peritonitisa;
  • uzorkovanje i opća analiza krvi (određena leukocitozom, povećanje broja leukocita, ubodnih leukocita, visoki ESR);
  • analiza urina (pojavljuju se tragovi proteina);
  • provodi se biokemijski test krvi (određuje se razina bilirubina u krvi, razina nekih globulina), urea;
  • EKG očitavanje i očitavanje;
  • fluoroskopija trbušne šupljine koja otkriva nakupljanje plina ispod dijafragme;
  • Ultrazvuk koji određuje infiltrate u trbušnoj šupljini ili retroperitonealnom prostoru;
  • Endoskopski pregled je dodatna metoda pregleda i koristi se s nesigurnošću radiografskih snimaka za dobivanje pouzdanih podataka o perforaciji. Provodi se pomoću endoskopa s ubrizgavanjem zraka u trbušnu šupljinu, što vam omogućuje vizualno uočavanje slike lezije.

Potrebno je razlikovati stanje perforiranog čira od:

  • upala slijepog crijeva;
  • upala žučnog mjehura;
  • perforacija tumora;
  • bolesti žučnih kamenaca;
  • pogoršanje pankreatitisa;
  • trombozu;
  • disekcija aneurizme aorte;
  • infarkt miokarda;
  • upala donjeg režnja pluća;
  • patologije pleure;
  • pneumotoraks.

Vrste perforiranih čireva

Opisuje se i dijagnosticira nekoliko vrsta perforiranih lezija želučanog zida:

Po vrsti bolesti

Oblik bolesti se razlikuje:

  • klasična, u kojoj tekućina iz želuca ističe u trbušnoj šupljini;
  • atipični s istekom sadržaja želuca u žlijezdama;
  • perforacija s jakim krvarenjem u trbušnu šupljinu i gastrointestinalni trakt.

Po fazama peritonitisa

Utvrđen je perforirani ulkus:

  • primarno s razvojem bolnog šoka;
  • u fazi peritonitisa s razvojem bakterijske infekcije;
  • u fazi remisije s pojavom simptoma "imaginarnog blagostanja";
  • u fazi gnojnog peritonitisa.

Prema kliničkim znakovima

Perforacija čira dijagnosticira se kada:

  • kronični peptički ulkus;
  • kod akutne upale tijela;
  • perforacija stijenke želuca s rastućim tumorom;
  • helmintijaze;
  • poremećaji cirkulacije.

Na mjestu poraza

Određuje se ulceroznim lezijama želuca:

  • mali, veliki luk (zakrivljenost);
  • prednji, stražnji dio tijela;
  • u kombinaciji s crijevnim ulkusom.

Nakon određivanja vrste lezije i dobivanja podataka iz analitičkih ispitivanja propisuje se patološki tretman. Cilj je vratiti fiziološku izolaciju želuca iz trbušnih organa, očistiti je i obnoviti vitalnu aktivnost tijela.

Perforirano liječenje ulkusa

Za liječenje lezija ove vrste koristi se isključivo kirurški način liječenja. Početna faza je prva pomoć pacijentu s:

  • povlačenje sadržaja želuca;
  • obnavljanje pokazatelja kardiovaskularne aktivnosti.

Nakon stabilizacije pacijentovog stanja odabire se put daljnjeg liječenja. U tu svrhu analiziraju se sljedeće:

  • vrijeme koje je prošlo od trenutka perforacije;
  • kliničke karakteristike ulkusa;
  • volumen lezije i ozbiljnost peritonitisa;
  • osobine pojedinog bolesnika - spol, dob, opće stanje;
  • komorbiditeti, njihova ozbiljnost;
  • karakteristike klinike i razina obuke osoblja, tehnička opremljenost bolnice.

Ovisno o tijeku bolesti mogu se odabrati sljedeće vrste operacija:

  • usmjerene na maksimalno očuvanje tijela (šivanje zidova zahvaćenog organa);
  • radikalne metode medicinske intervencije - potpuno uklanjanje ili izrezivanje zahvaćenog dijela.

Maksimalno očuvanje organa i šivanje zidova zahvaćenog organa provodi se pomoću:

  • opsežni peritonitis;
  • teške popratne patologije i visoka dob pacijenta;
  • u nedostatku podataka o prenesenom peptičkom ulkusu kod pacijenta.

Tijekom operacije kirurg izlučuje zahvaćena tkiva i rubove čira i spaja zidove organa s dva reda šavova. Nakon obnove integriteta tijela, uspostavljaju se privremeni odvodi. Nakon toga, liječenje se propisuje prema tipu ulkusa.

Ako liječnik smatra da se ne može osigurati integritet organa, tada se izvodi hitna resekcija (uklanjanje većeg dijela) organa. Ova odluka kirurga mora imati važno opravdanje - nakon resekcije osoba postaje invalid.

Indikacije za ovu medicinsku odluku su:

  • čirevi kroničnog tijeka i veliki promjeri;
  • sumnja na maligne neoplazme;
  • mlada ili srednja dob pacijenta;
  • nedostatak kritičnih patologija;
  • nastanak gnojnog peritonitisa nakon 6 do 12 sati od trenutka bolesti.

Nedostatak odgovarajuće medicinske skrbi dovodi do smrti pacijenta u kratkom vremenu nakon razvoja bolesti. Terapija lijekovima nakon operacije uključuje upotrebu antibiotika i lijekova protiv bolova.

Postoperativno razdoblje

Glavni način liječenja pacijenta nakon operacije je slijediti strogu dijetu pola godine. Kako se stanje pacijenta poboljšava, dijeta se proširuje i uključuje nove proizvode. Prehrana nije bitno drugačija od one usvojene tijekom pogoršanja čira na želucu.

Prvog dana nakon operacije, pacijentu je zabranjeno jesti. Dan kasnije dodana je mineralna voda bez plina, tekućina, blago zaslađen žele, slab čaj s malom količinom šećera.

U 3 - 4 dana u prehrani unesite:

  • slaba juha pasulj;
  • pire od povrća od mrkve, bundeve, tikvice, krumpira;
  • polutekuće žitarice od riže i krupice od heljde;
  • jaje (u "vrećici", meko kuhano);
  • zračni sufle od svježeg sira.

Nakon 10 dana započnite proširivanje izbornika uvođenjem:

  • oguljeno dopušteno povrće;
  • jela od mesa s parom od nemasnog mesa ili ribe;
  • jela od pirea od svježeg sira;
  • proizvodi mliječne kiseline bez izraženog kiselog okusa (jogurt).

Nakon 30 dana unosi se suhi kruh, nakon što se uvede 60 kiselih vrhova i kefira.

Strogo pridržavanje prehrane - glavni način da se osigura oporavak pacijenta nakon bolesti.

Nakon toga, točno izvršenje liječničkih recepata i strogo pridržavanje propisane prehrane omogućit će pacijentu da izbjegne pogoršanje peptičkog ulkusa i perforacije.

Perforirani želučani čir

Perforirani želučani čir - oštećenje stijenke želuca na mjestu akutnog ili kroničnog ulkusa. Ovo stanje se odnosi na kompleksni simptom "akutni abdomen". Klinički se manifestira intenzivnim bolovima u abdomenu, doziranjem prednjeg trbušnog zida, vrućicom, tahikardijom i povraćanjem. Esophagogastroduodenoscopy, ultrazvuk i CT abdominalnih organa, radiografija trbušnih organa, dijagnostička laparoskopija pomoći će uspostaviti ispravnu dijagnozu. Tretman je uglavnom kirurški, nadopunjen antisekretornom, detoksikacijskom i anti-helikobakternom terapijom.

Perforirani želučani čir

Perforirani čir na želucu nastaje uglavnom kod ljudi radne i starije dobi. Srećom, ova komplikacija je vrlo rijetka - ne više od dva slučaja na 10.000 stanovnika. Unatoč poboljšanju u dijagnostici i poboljšanju terapije protiv Helicobactera, učestalost perforacija u peptičkom ulkusu povećava se tijekom godina. Od svih komplikacija čira na želucu, perforirani čir traje najmanje 15%, a općenito se to stanje javlja kod svakog desetog bolesnika s poviješću čira. Među pacijentima s perforacijom želuca, ulcerozna geneza muškaraca je deset puta veća od žena. Perforacija želuca je jedan od glavnih uzroka smrti u peptičkom ulkusu. Istraživanja u području gastroenterologije pokazuju da se perforacija čira na želucu razvija tri puta češće od perforacije čira na dvanaesniku. Retrospektivna analiza povijesti bolesti pokazuje da je oko 70% perforiranih čireva "glupo", to jest, nema kliničke manifestacije prije perforacije.

razlozi

Čimbenici rizika za ovo stanje uključuju prisutnost akutnog ili kroničnog čira na želucu, provjerenu infekciju Helicobacter pylori (u 60-70% bolesnika). Rijetkiji uzroci perforiranih želučanih ulkusa uključuju narušenu aktivnost endokrinih žlijezda, aterosklerozu, neuspjeh cirkulacije, teške respiratorne poremećaje s razvojem ishemije unutarnjih organa.

Perforirani ulkus želuca javlja se u tri faze. Početni stadij traje do 6 sati nakon perforacije; U ovoj fazi kiseli sok iz želuca ulazi u trbušnu šupljinu, uzrokujući teška kemijska oštećenja peritoneuma, koja se očituje iznenadnom intenzivnom boli u trbuhu. Druga faza (6-12 sati nakon perforacije) karakterizira intenzivna proizvodnja eksudata, koji razrjeđuje klorovodičnu kiselinu, što dovodi do smanjenja abdominalne boli. U trećoj fazi (od 12 sati do dana nakon perforacije) razvija se gnojni peritonitis, formira se interintestinalni apsces.

Perforirani želučani ulkusi klasificirani su prema:

  • etiologija (perforacija kroničnih ili akutnih čireva);
  • mjesto (na zakrivljenosti želuca, u antrumu, kardiji ili pilorusu, tijelu želuca);
  • klinički oblik (klasični - proboj u slobodnu trbušnu šupljinu; atipični - u epipu, vlakna retroperitonealnog prostora, šupljina ograničena adhezijama; kombinacija s želučanim krvarenjem);
  • faze peritonitisa (kemijske, bakterijske, prolivene gnojne).

Simptomi perforiranog želučanog čira

Perforirani želučani čir ima nekoliko simptoma: povijest čira na želucu, iznenadnu jaku bol u trbuhu, ranu napetost abdominalnog zida, značajne bolove tijekom palpacije trbuha. U istraživanju je približno jedan od pet pacijenata zabilježio porast boli u želucu nekoliko dana prije perforacije. Ozračivanje boli ovisi o položaju perforiranog čira na želucu: u ruci (lopatica i ramena) desno za piloroduodenalni ulkus, lijevo - kada se defekt nalazi u području dna i tijela želuca. Kad se probije čir na stražnjem zidu želuca, solna kiselina se ulije u tkivo retroperitonealnog prostora ili vrećice omentuma, tako da se sindrom boli praktički ne izražava.

Prilikom pregleda, prisilan položaj s koljenima dovedenim u želudac, patnja u izrazu lica, pojačana bol tijekom pokreta privlači pozornost. Poprečne brazde na mišićima trbušne šupljine postaju izraženije, a trbuh se uvlači tijekom udisanja (paradoksalno disanje). Hipotenzija je praćena bradikardijom, nedostatkom daha. U prvim satima bolesti javlja se jaka bol tijekom palpacije u epigastričnom području, koja se potom proteže do cijele prednje trbušne stijenke. Simptomi peritonealne iritacije oštro su pozitivni.

dijagnostika

Hitno savjetovanje gastroenterologa i kirurga pokazano je svim bolesnicima sa sumnjom na perforirani želučani čir. Cilj svih instrumentalnih pregleda i konzultacija (uključujući i endoskopskog liječnika) je identificirati slobodnu tekućinu i plin u trbušnoj šupljini, čirevima i perforacijama.

Panoramska radiografija trbušnih organa u vertikalnom i lateralnom položaju omogućuje vam da utvrdite slobodni plin u trbušnoj šupljini, srp koji se nalazi iznad jetre ili ispod bočnog zida trbuha. Ova studija je informativna u 80% slučajeva. Za točniju dijagnozu pomoću CT-a trbušne šupljine (98% sadržaja informacija) možete otkriti ne samo slobodne tekućine i plin, već i zadebljanje želučanog i duodenalnog ligamenata, izravno probušenog čira na želucu.

Tijekom ultrazvučnog pregleda trbušnih organa preporuča se vizualizirati ne samo plin i tekućinu u trbušnoj šupljini, već i hipertrofirani dio želučane stijenke perforiranog želučanog čira. Ultrazvuk je jedna od najpreciznijih i najpovoljnijih metoda za otkrivanje pokrivenih perforacija.

Ezofagogastroduodenoskopija omogućuje utvrđivanje dijagnoze perforiranog čira na želucu kod devet od deset bolesnika. Provođenje EGD-a posebno je indicirano za pacijente sa sumnjom na perforirani želučani čir koji ne detektiraju pneumoperitoneum (slobodni plin u trbušnoj šupljini) tijekom X-zraka - ubrizgavanje zraka u želudac tijekom istraživanja dovodi do oslobađanja plina u trbušnu šupljinu i pozitivnih rezultata ponovljenog rendgenskog pregleda. EGD-ovi omogućuju vizualizaciju dvostrukih perforacija, krvarenja iz čira, višestrukih ulceracija, malignosti čira na želucu. Također fibrogastroskopija pomaže u određivanju optimalne taktike kirurške intervencije.

Dijagnostička laparoskopija je najosjetljivija metoda za otkrivanje perforiranih želučanih čireva, plina i izljeva u slobodnoj trbušnoj šupljini. Ova studija je prikazana svim bolesnicima sa sumnjivim nalazima već provedenih ispitivanja (rendgen, ultrazvuk, endoskopija, abdominalni CT). Diferenciranje perforiranog čira na želucu potrebno je kod akutnog upala slijepog crijeva, kolecistitisa, pankreatitisa, aneurizme abdominalne aorte, infarkta miokarda.

Liječenje perforiranih želučanih čireva

Cilj perforirane terapije čira na želucu nije samo spasiti život pacijenta i ukloniti defekt u zidu želuca, već i liječiti čir na želucu, difuzni peritonitis. U praksi gastroenterologa i kirurga postoje slučajevi konzervativnog liječenja perforiranog želučanog čira. Konzervativno liječenje koristi se samo u dva slučaja: s dekompenziranom somatskom patologijom i kategoričkim odbijanjem operacije. Uvjeti za konzervativno liječenje: manje od dvanaest sati od perforacije, ne starije od 70 godina, bez intenzivne pneumoperitoneuma, stabilne hemodinamike. Kompleks konzervativnog liječenja uključuje anesteziju, uvođenje antibiotika i antisekretornih lijekova, anti-Helicobacter i detoksikacijsku terapiju.

U kirurškom liječenju perforiranih želučanih ulkusa postoje tri glavna pristupa: zatvaranje perforacije, ekscizija želučanog ulkusa i resekcija želuca. Kod većine bolesnika perforacija se zatvara tamponadom, zatvaranjem omentuma ili šavova. Indikacije za zatvaranje perforiranog čira na želucu: asimptomatska perforacija, trajanje bolesti duže od 12 sati, znakovi peritonitisa, iznimno ozbiljno stanje pacijenta. Početak liječenja nakon jednog dana od perforacije povećava smrtnost tri puta. Antihelicobacter i antisekretorna terapija u postoperativnom razdoblju omogućuje poboljšanje rezultata operacije zatvaranja perforacije.

Izrezivanje perforiranog čira na želucu provodi se samo na svakom desetom pacijentu. Ova operacija je indicirana u prisutnosti stenoze želuca, krvarenja, čireva s kaleznymi rubova, velike perforacije, sa sumnjom na malignitet čira (ekscizija je potrebna za patološki pregled).

Gastrektomija se može provesti kod bolesnika s perforiranim čirevom ako je nemoguće provesti jednostavniju operaciju i provesti postoperativnu anti-Helicobacter i antisekretornu terapiju. Obično se takve indikacije javljaju kod komplicirane ulkusne bolesti (celiakija, prodirući i peptički ulkus, višestruki ulkusi), sumnjivog malignog procesa, ponovljene perforacije čira na želucu, velikih veličina perforiranog otvora (preko 2 cm).

U približno 10% bolesnika primjenjuju se minimalno invazivni kirurški zahvati: laparoskopsko i endoskopsko liječenje čira na želucu. Primjena laparoskopskih operacija omogućuje značajno smanjenje pojave postoperativnih komplikacija i smrtnosti. Različiti postupci mogu se kombinirati jedni s drugima (npr. Laparoskopski s endoskopskim) i vagotomijom (selektivna proksimalna vagotomija, matična vagotomija, endoskopska vagotomija).

Ako vagotomija nije provedena tijekom operacije, u postoperativnom razdoblju propisana je terapija protiv čira (inhibitori protonske pumpe i blokatori H2-histaminskih receptora, lijekovi protiv helikobaktera).

Prognoza i prevencija

Prognoza za perforirani želučani ulkus ovisi o mnogim čimbenicima. Rizik od smrti značajno se povećava kada je pacijent stariji od 65 godina, teška popratna patologija (rak, AIDS, cirotična transformacija jetre), veliki perforirani otvor, duga povijest perforiranog čira na želucu prije operacije. 70% smrti u čiru želuca uzrokovano je perforiranim želučanim čirom. Jedina metoda prevencije ovog stanja je pravodobno otkrivanje i liječenje čira na želucu.