Sindrom iritabilnog crijeva povezan s disbiozom

Objavljeno u časopisu:
Consilium Medicum, 2000, svezak 2, br

PY Grigoriev, E.P. Yakovenko
Rusko medicinsko sveučilište i Federalni gastroenterološki centar

Prevalencija i uzroci

Podaci o prevalenciji IBS u odraslih variraju od 14-22% do 30–48%, a omjer žena i muškaraca je 2–4: 1. Češće, žene u reproduktivnoj dobi su bolesne, primarni napredak bolesti počinje nešto rjeđe nakon 40 godina, ali onda, da bi se isključila organska patologija, ti pacijenti trebaju posebno pažljivo pregledati. Očito, informacije o učestalosti i učestalosti IBS-a nisu pouzdane, jer ne više od 10% pacijenata koji pate od ove bolesti traže medicinsku pomoć. Štoviše, u Rusiji, za razliku od nekih drugih zemalja, IBS nije "omiljena" dijagnoza među liječnicima i tek je nedavno postala sve popularnija.

Čimbenici koji uzrokuju iritaciju intestinalnih receptora i, kao rezultat toga, njegovi funkcionalni poremećaji, obično uključuju laktozu i druge šećere, kratke lančane masne kiseline, prehrambene agense, laksative, infekciju zbog prekomjernog rasta bakterija i disbakteriozu, itd.

IBS se često javlja nakon akutnih crijevnih infekcija s razvojem disbakterioze u bolesnika s nestabilnim psiho-emocionalnim statusom. Posebne elektrofiziološke studije su pokazale da je smanjena pokretljivost u bolesnika s IBS (osobito, promijenjen je odgovor na kolecistokinin, uvođenje balona u lumen crijeva, itd.).

U patogenezi IBS veliku važnost pridaje abnormalnoj motilitetu crijeva, sindromu psihološkog poremećaja i dishormonalnim poremećajima. Osobe koje pate od IBS karakterizira visoka razina anksioznosti, povećana razdražljivost, poremećaj spavanja, skloni su depresiji i skloni su "kroničnom bolnom ponašanju". Međutim, mnogi simptomi ne prethode IBS-u, već se uključuju u proces njegovog razvoja i regresije u odnosu na pozadinu liječenja. Bitnu ulogu u pojavljivanju nekih simptoma kod IBS-a (npr. Hipomotorna crijevna diskinezija) igra određena dijeta. Poznato je da normalna propulzivna crijevna pokretljivost podrazumijeva prisutnost potrebnog volumena crijevnog sadržaja, stimulirajući receptore crijevnog zida. Prije svega, volumen crijevnog himusa određen je sadržajem balastnih tvari koje zadržavaju vodu, apsorbiraju toksine, stimuliraju pokretljivost i sl., Međutim, motorički poremećaji karakteristični za IBS mogu biti povezani s drugim prehrambenim čimbenicima. Dakle, najveći vrh motorne aktivnosti lijeve podjele debelog crijeva i rektuma uočen je ujutro nakon doručka, manje visok - nakon ručka i prilično beznačajan - nakon večere. To objašnjava zašto se u većini slučajeva stolica, u pravilu, događa ujutro, nakon jela. Odbijanje mnogih ljudi od punog doručka i žurbe u prehrani potiskuje normalno funkcioniranje gastrointestinalnog refleksa i dovodi do stvaranja opstipacije, što je čest simptom IBS-a.

Određeno mjesto među čimbenicima koji dovode do razvoja IBS-a očito zauzimaju ginekološke bolesti. Simptomi IBS-a često se nalaze u žena s dismenorejom, a težina i učestalost pojavljivanja kliničkih manifestacija IBS-a obično se korigiraju protokom ginekoloških poremećaja.

Prema našim podacima, većina bolesnika s IBS (89 osoba) pod našim nadzorom 3 godine ili više, u 68,8% slučajeva bilo je prekomjerno mikrobiološko kontaminiranje tankog crijeva, au 98,4% slučajeva - disbakterioza debelog crijeva. Istovremeno se utvrđuju hemolizirajuća flora, crijevne bacile s slabo izraženim enzimskim svojstvima, enteropatske ciste i druge promjene u mikroflori debelog crijeva s prevalencijom uslovno patogenih mikroba ili njihovih asocijacija (stafilokoki, proteus, gljivice slične laktozi ili hemolitičkim stanicama)..) tj. neke disbiotske promjene u mikroflori debelog crijeva u kombinaciji s prekomjernim rastom bakterija u tankom crijevu. Promjene mikrobiološke biocenoze otkrivene u ispitivanih IBS bolesnika su nesumnjivo najvažniji patogenetski mehanizmi u razvoju ovog sindroma. Dakle, kao rezultat vitalne aktivnosti viška bakterija u tankom crijevu, slobodne (dekonjugirane) žučne kiseline, hidroksidi masnih kiselina, bakterijski toksini, proteaze i razni metaboliti (fenoli, biogeni amini, itd.) Mogu se formirati i akumulirati. Ovi procesi mogu dovesti do poremećaja motoričkih, sekretornih, probavnih i drugih funkcija tankog crijeva, poremećaja hidrolize disaharida (npr. Nedostatka laktoze), masti, proteina, apsorpcije vitamina, makro i mikroelemenata. Dakle, himus koji ima agresivna svojstva ulazi u debelo crijevo, posebno u samom debelom crijevu, posebice u početne dijelove, zbog disbiotičkih promjena u mikroflori (odsutnost ili nedostatak glavnih bakterijskih simbionta, bifidobakterija, smanjenje broja palica mliječne kiseline). smanjuju se i procesi probave (uglavnom se narušava hidroliza celuloze) i apsorpcija, a preostala "supstanca" zbog agresivnosti dovodi do sloma motoričko-sekretorne funkcije debelog crijeva i rektuma.

U disbakteriozi se ne mijenja samo ukupan broj mikroorganizama smanjenjem ili povećanjem broja glavnih skupina mikroorganizama, već se i njihova svojstva mijenjaju (povećava se njihova invazivnost i agresivnost prema sluznici), što može dalje dovesti do razvoja upalnog procesa.

Kriteriji za dijagnozu IBS

Kriteriji za dijagnozu IBS su sljedeći: perzistentni ili rekurentni, ali perzistirajući 3 mjeseca i više simptoma: bol u trbuhu, uzrujana stolica, trbušna distenzija, ili osjećaj distencije. Mogu se kombinirati i razlikovati, a ponekad variraju značajno kod istog pacijenta u različitim razdobljima tijeka bolesti. IBS se može manifestirati kao astenični, astenoneurotski i čak psihostenski simptomi (glavobolja, umor, slabost, depresija, tjeskoba, tjeskoba, razdražljivost, itd.).

Ovisno o vodećem kliničkom simptomu, uobičajeno je razlikovati tri glavne varijante IBS:

Prva mogućnost (s prevladavajućim proljevom):

  1. Gubite stolice 2-4 puta dnevno, uglavnom ujutro nakon doručka, ponekad s dodatkom sluzi i neprobavljenim ostacima hrane.
  2. Hitan (imperativ) poriv za pražnjenjem (povremeno).
  3. Nema proljeva noću.

Druga mogućnost (uz prevagu zatvora):

  1. Nedostatak pražnjenja tijekom 3 ili više dana.
  2. Izmjena zatvora s proljevom.
  3. Osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva (stolica u obliku ovčjeg fekalija ili vrpce u obliku olovke).

Treća opcija (s prevladavanjem boli u trbuhu i distomom u trbuhu):

  1. Grčeve u trbuhu i nadutost (nadutost).
  2. Palpacija trbuha obilježena je napetošću prednjeg trbušnog zida i bolovima duž svih dijelova crijeva).
  3. Bol, u pravilu, pogoršava se prije čina defekacije i smanjuje se nakon pražnjenja crijeva. Pojava boli često je izazvana jelom.

Dijagnostika i diferencijalna dijagnostika

Međutim, prikazani klinički simptomi, iako se često javljaju kod IBS, nisu patognomonični samo za ovaj sindrom. Često se javljaju kod mnogih drugih bolesti crijeva: tumori, divertikuloza, Crohnova bolest, ulcerativni kolitis, ishemijski kolitis i drugi. U prisutnosti proljeva potrebno je izvršiti diferencijalnu dijagnozu s celijakijom, kolitisom pseudomembronoze, Whipple-ovom bolešću i predoziranjem laksativa. U tu svrhu, prije svega, potrebno je odrediti volumen fecesa (za IBS su tipične stolice s malom količinom fecesa - manje od 300 cm3 dnevno).

U slučaju IBS-a s prevladavanjem konstipacije, potrebno je eliminirati "inertno crijevo" s anorektalnim disfunkcijama, enterocelama i rektokelama. U tu svrhu, prema svjedočenju provedene relevantne studije (rektosigmoskopija, kolonoskopija, anorektalna manometrija, itd.). U slučaju IBS-a s prevladavanjem abdominalne boli i trbušne distenzije, potrebno je napraviti diferencijalnu dijagnozu s istinskom ili lažnom opstrukcijom tankog crijeva, nedostatak laktaze i organska patologija (polipoza, divertikuloza, tumori). Da biste to učinili, potrebno je provesti rendgensko snimanje, a ponekad i kompjutersku studiju trbušne šupljine, odgovarajuće endoskopske i skrološke studije, uključujući kulturu fecesa na bakterijskoj flori.

U svakoj varijanti IBS potrebno je pažljivo analizirati sve postojeće simptome i obratiti posebnu pozornost na prisutnost ili odsutnost krvi u stolici, groznicu, anemiju, nemotivirani gubitak težine, povećanu ESR i druge tzv. Anksiozne simptome koji su sumnjičavi prema organskoj patologiji. U tu svrhu, primarni pregled takvih bolesnika treba uključivati ​​opći klinički i biokemijski test krvi, koprogram, kulturu stolice za bakterijsku floru (Salmonella, Shigella, Yersinia, itd.), Kao i remantoskopiju i kolonoskopiju, prema indikacijama biopsije.

To će isključiti bolesti poput raka debelog crijeva i rektuma, ulcerativnog kolitisa, Crohnove bolesti, ishemijskog i pseudomembranoznog kolitisa, divertikuloze i intestinalnih polipoza. Ako sumnjate na celijakiju i Whippleovu bolest, gastroduodenoskopija se izvodi s dubokom biopsijom iz distalnih dijelova dvanaesnika. Po potrebi se provode ultrazvuk, kompjutorizirana tomografija, angiografija i laparoskopija kako bi se identificirale izvan-crijevne i retroperitonealne promjene. Međutim, u velikoj većini slučajeva, kada se sumnja na IBS, moguće je ograničiti se na temeljito prikupljenu povijest, analizu pritužbi i procjenu rezultata fizičkog pregleda, uključujući digitalni i endoskopski rektalni pregled, koprogram, test stolice za helminte i okultnu krv, test krvi i urina. Ispitivanje ovih bolesnika često otkriva znakove kronične progresivne bolesti, kao što je gubitak tjelesne težine, anemija, vrućica, palpacijska osjetljivost često se bilježi u projekciji mezenterija tankog crijeva i lijeve ilealne regije, cekum je bolan, a rektum bolan.

Ako se sumnja na IBS, rektosigmoskopija je obvezna metoda istraživanja. Važno je ne samo isključiti organske ili upalne patologije u rektumu i debelom crijevu debelog crijeva, nego i otkriti tipične znakove karakteristične za IBS: spazmodijsku segmentiranu crijeva, moguću prisutnost hiperemije sluznice distalnog kolona i rektuma.

Sama studija može ponekad izazvati razvoj simptoma bolesti. Prilikom otkrivanja endoskopskih znakova proktosigmonditisa, preporuča se provesti ciljanu biopsiju i histološki pregled kako bi se isključio ulcerativni, pre-membranski, mikroskopski (kolagenski) kolitis. Prisutnost mikroskopske slike proktosigmonditisa nije razlog za isključivanje IBS.

Pacijent s pravim proljevom treba odrediti sadržaj masti u izmetu, ispitati funkciju štitnjače, provesti bakteriološka istraživanja.

U prisutnosti bolova u gornjem dijelu trbuha potrebna je ultrazvuk jetre i gušterače, ezofagogastroduodenoskopija. Kada bol u donjem dijelu trbuha može zahtijevati ultrazvuk zdjelice i laparoskopiju.

Liječenje bolesnika s IBS povezano s disbiozom

Liječenje bolesnika s IBS-om povezanim s disbiozom uključuje:

1) uklanjanje mikrobne kontaminacije tankog crijeva i obnova normalne crijevne mikroflore u debelom crijevu (mikrobna crijevna kinologija);

2) obnavljanje poremećenih procesa probave i apsorpcije, kao i uklanjanje hipo-i beriberija i nedostatak mikro i makroelemenata;

3) normalizacija motorno-evakuacijske funkcije debelog crijeva i čina defekacije.

Liječenje ovih bolesnika uključuje i normalizaciju prehrane, vođenje objašnjavajućih psihoterapijskih razgovora, imenovanje različitih simptomatskih lijekova.

S IBS, teče:

1) s porivom za ispuhivanje nakon obroka (gastrokolitički refleks), antikolinergični lijekovi se koriste u uobičajenim dozama (hioscin butil bromid, metacin, pirenzepin hidroklorid itd.);

2) antidepresivi niskih doza koriste se s teškom depresijom anksioznosti;

3) s vegetativnim poremećajima - sulpirid 50-100 mg na dan;

4) s poremećajima spavanja (poteškoće sa spavanjem, noćna buđenja, itd.) - tablete za spavanje (osobito zolpidem 5-10 mg prije spavanja).

Pregled i početno liječenje bolesnika treba provoditi u bolnici (na primjer, u dnevnoj bolnici), a dugotrajno liječenje i praćenje se nastavlja u ambulantnim uvjetima.

Najučinkovitije kombinacije lijekova za liječenje IBS su sljedeće [koristeći jednu od navedenih kombinacija]:

  1. Nifuroksazid 200 mg (kapsula) 4 puta dnevno unutra, neposredno prije obroka 7 dana.
  2. Metronidazol 0,5 mg 2 puta dnevno nakon obroka tijekom 10 dana.
  3. Sulpiride (poželjno je koristiti otopinu za oralnu primjenu) 50 mg 3 puta dnevno prije obroka 2-3 tjedna. Tečaj se može ponoviti ako se simptomi ponove.
  1. Furazolidon 0,05 g 4 puta dnevno neposredno prije obroka 7 dana.
  2. Kombinirani lijek upija 2 kapsule 3 puta dnevno nakon obroka 7 dana.
  3. Sulpiride (poželjno je koristiti otopinu za oralnu primjenu) 50 mg 3 puta dnevno prije obroka 2-3 tjedna. Tečaj se može ponoviti ako se simptomi ponove.

Izbor lijekova koji imaju minimalan učinak na simbiotičku mikrobnu floru i inhibiraju rast uvjetno patogene mikrobne flore težak je zadatak.

U sindromu prekomjernog rasta bakterija u tankom crijevu obično se koristi jedan od sljedećih antimikrobnih lijekova: tetraciklin hidroklorid (250 mg 4 puta dnevno s hranom), ciprofloksacin (250 mg 2 puta dnevno), metronidazol (0,5 g 2 puta dnevno hrana), furazolidon (0,1 g 3-4 puta dnevno), nifuroksazid (200 mg 4 puta dnevno nakon obroka), kombinirani lijek Intrix (1 kapsula 4 puta dnevno), cephalexin (0,25 g 4 puta dnevno), barem - kloramfenikol (0,25 g 4 puta dnevno). U nekim slučajevima može se upotrijebiti antidijarološki lijek biološkog podrijetla, enterol (2-4 kapsule ili pakiranje dnevno).

U slučaju sindroma prekomjernog rasta mikroflore debelog crijeva, prednost se daje jednom od sljedećih antimikrobnih lijekova: ftalazol ili sulgin (1 g / dan), nifuroksazid (800 mg / dan), intrix (4 kapsule dnevno), metronidazol (1 g / dan)., U teškim oblicima stafilokokne disbakterioze koriste se klaritromicin, cefaleksin i drugi antibiotici. Ako se u fecesu ili crijevnom soku otkriju gljivice, indicirana je primjena nistatina ili levorina.

Nakon završetka tečajeva (a) antibiotske terapije propisuju se probiotici, tj. preparati koji sadrže normalne sojeve crijevne flore i prebiotike koji potiču njihov rast.

Da bi se uspostavio normalan sastav mikroflore tankog crijeva, koriste se probiotici koji sadrže aerobne sojeve (kolibakterin 5-10 doza dnevno ili 5-10 doza laktobakterina na dan), probiotici debelog crijeva, uključujući anaerobne sojeve (bifidumbakterin 5-10 doza dnevno, itd.). ), debelog crijeva i tankog crijeva - kombinirani lijekovi (bifikol 5-10 doza dnevno, bififormna 2-4 kapsula dnevno, Linex 6 kapsula dnevno). Trajanje liječenja je 2-4 tjedna.

Istodobno s unosom probiotika propisuju se prebiotici (hilak-forte 30-60 kapi 3 puta dnevno tijekom 2 tjedna).

Za spastičnu diskineziju debelog crijeva propisan je i lijek s antispazmodičnim i analgetskim učinkom (kombinirani antispazmodici): meteospasmyl 1 kapsula 3 puta dnevno tijekom 2 tjedna ili debridat 200 mg 3 puta dnevno tijekom 2 tjedna. Također u tu svrhu, korištenje lijekova kao što su no-spa, papaverin, spasmol, dicytel i drugi. No-shpa se primjenjuje u dozi od 40-80 mg. Trenutno se koristi oblik s višim sadržajem aktivne tvari (ali no-spa forte - 80 mg po tablici). Zbog činjenice da je no-shpa miotropni spazmolitik i da nema antiholinergično djelovanje, lijek rijetko uzrokuje nuspojave, što se utvrđuje pri analizi velikog broja opažanja.

Uz učestalost zatvora može se dodatno propisati lijek koji ima laksativni učinak (laktuloza 30-60 ml / dan ili makrogol 20 g / dan ili drugo).

Za hipomotornu diskineziju, cisaprid se koristi oralno u dozama od 20 mg 2 puta dnevno, obično u kombinaciji s laminarijom ili mucofalkom - 4 čajne žličice zrnaca dnevno.

U slučaju proljeva dodatno propisuju: 1) citoprotekt smect (1 paket 3 puta dnevno nakon obroka); 2) pufer antacidi (maalox, gastal, protab, almagel, phosphalugel i drugi) 1 doza 3-4 puta dnevno 1 sat nakon obroka; 3) antidijarološki lijek koji usporava crijevnu pokretljivost - loperamid od 2 mg do 4 mg po dozi (ne više od 16 mg / dan) dok se proljev ne zaustavi.

Kod sindroma maldigestije propisuju se dodatni enzimski pripravci (pankreatin, mezim, pancitrat ili creon) u jednoj dozi na početku obroka, 3-4 puta dnevno tijekom 2-3 tjedna.

Približna shema dodjeljivanja IBS-a povezana s disbiozom:

1. tjedan: nifuroksazid i / ili metronidazol + pripravak enzima + preparati koji normaliziraju intestinalni motilitet;

2. tjedan: bifiform + hilak-forte + enzimski preparat + preparati koji normaliziraju motilitet crijeva;

IBS i DISBAKTERIOZA

Srijedom je na dužnosti Vladimir Ivanovič. Na pitanja će se odgovoriti s odgodom od 2-3 dana.

Administracija stranice privlači Vašu pozornost! Poštovani pacijenti! Ne zaboravite se registrirati na stranici! Ako je potrebno osobno odgovoriti na pacijenta, neregistrirani korisnici neće primiti takav odgovor. Za ponovljene zahtjeve reproducirajte SVU prethodnu korespondenciju u cijelosti (upišite datum i broj pitanja). Inače vas savjetnici neće prepoznati. Možete nadopuniti pitanja ili odgovoriti na pitanja konzultanata u "Porukama" pod vašim pitanjem. Oni će biti poslani konzultantima.
Nakon što ste dobili odgovor, nemojte zaboraviti ocijeniti ("ocijenite odgovor"). Zahvaljujem svima koji su otkrili da je to moguće i potrebno - ocijeniti odgovor!

Zapamtite da za odgovor koji volite (konzultacije), možete koristiti posebnu opciju stranice "Reci hvala", gdje možete izraziti svoju zahvalnost konzultantu tako što ćete mu kupiti neke bonuse na našim stranicama. Nadamo se da vam predloženi bonusi neće uzrokovati ništa osim osmijeha, njegove neozbiljnosti.

Dysbacteriosis ili sindrom iritabilnog crijeva: koja dijagnoza vrijedi u smislu medicine utemeljene na dokazima?

U velikoj većini slučajeva bol u trbuhu, u kombinaciji s nadutošću i različitim poremećajima stolice, uzrokovan je sindromom iritabilnog crijeva (IBS) - raširena funkcionalna bolest crijeva u svijetu koja je postala epidemija u razvijenim zemljama. Prema suvremenim podacima, IBS pogađa oko 20% odrasle populacije razvijenih zemalja.

Svaki praktičar s iskustvom zna koliko često u kliničkoj praksi ima pacijenata koji se žale uglavnom na bol u trbuhu, u kombinaciji s nadutošću i raznim poremećajima stolice (sklonost proljevu, konstipacija ili njihova izmjena).
Međutim, u Ukrajini ova dijagnoza nije vrlo česta, pa se čini da je učestalost IBS-a u našoj zemlji niža nego u drugim zemljama.

Nažalost, u Ukrajini postoji opaka praksa stavljanja nepostojećih dijagnoza. Konkretno, u gore navedenoj situaciji, većina liječnika opće prakse u Ukrajini preferira staviti primarnu kliničku dijagnozu "dysbiosis", što nije u ICD 10. reviziji. Nakon toga pacijentima se propisuje tzv. Analiza stolice za disbakteriozu i oni se počnu liječiti probioticima. Praktično iskustvo pokazuje da takvo liječenje može trajati dugo i najčešće se pokazati neučinkovitim.
Je li klinička dijagnoza "disbakterioza" odobrena kao nozološki oblik? Različiti stručnjaci - pedijatri, liječnici opće prakse, gastroenterolozi, imunolozi, specijalisti za infektivne bolesti, mikrobiolozi, laboratorijski liječnici - odgovorit će na ovo pitanje drugačije. Primjerice, bakteriolog će izjaviti da je "dysbacteriosis" čisto bakteriološki koncept. Ipak, ova dijagnoza je vrlo česta u Ukrajini i još uvijek je univerzalno napravljena od strane kliničara. Poznato je da se radne hipoteze s čestom upotrebom pretvaraju u aksiome. Problem disbakterioze obrastao je toliko činjeničnim materijalom da izgleda gotovo nepristupačan za kritiku. Ipak, treba riješiti ovaj problem i odgovoriti na čitav niz pitanja.
Prvo morate razjasniti što je uopće dysbacteriosis. S mikrobiološkog stajališta, bilo kakvo kršenje kvalitativnog sastava i kvantitativnih omjera intestinalne mikrobiocenoze može se definirati kao disbakterioza. Taj je pojam prvi put predložio A. Nissle 1916., iako je s disbakteriozom shvaćao promjene koje se odnose samo na bakteriju Escherichia coli. Stoga je u početku pojam "dysbacteriosis" tumačen isključivo kao čisto bakteriološki koncept. Nažalost, praktično iskustvo pokazuje da je gotovo svugdje u praksi naših liječnika došlo do transformacije bakteriološkog koncepta "dysbacteriosis" u kliničku dijagnozu, stavljeno na prvo mjesto kao glavna bolest. U ovom slučaju promjena bakterijskog spektra već ima ulogu ne učinka, već uzroka različitih sistemskih poremećaja.
Dijabakterija se temelji na analizi mikroflore debelog crijeva (točnije, fecesa), budući da je ona najrazličitija, bogata i lako dostupna za istraživanje. Pretpostavlja se da je kvantitativni i kvalitativni neobičan mikrobiološki krajolik izmet pun opasnosti i zahtijeva korekciju. Drugim riječima, bakteriološka dijagnoza "dysbacteriosis" se zlobno pretvara u klinički koncept sa svim posljedicama za nositelje ove dijagnoze.
Kao što je već spomenuto, u ICD-u za 10. reviziju nema dijagnoze “dysbiosis”. Međutim, u Ukrajini i drugim zemljama ZND-a ovo je iznimno popularna i razmatrana crijevna patologija, kao i možda najčešća dijagnoza. Ako pretražujete svjetsku znanstvenu bazu podataka o medicini (Medline), vidjet ćemo da se taj koncept pojavljuje u naslovima znanstvenih radova objavljenih gotovo isključivo u ruskim ili ukrajinskim medicinskim časopisima.

Nigdje u inozemstvu ne koristi se termin "dysbacteriosis" kao klinička dijagnoza. U našem slučaju postavlja se dijagnoza "disbakterioza" počevši od rođenja djeteta (s prvim povredama stolice, simptomima dijateze, alergijama, kožnim bolestima, infektivnom hiporezistencijom itd.) I završava vrlo starom dobi. Ova praksa, koja nema analogije u inozemstvu, provodi se u našoj zemlji već desetljećima, iako su u to vrijeme ideje o normalnoj mikroflori doživjele ozbiljnu evoluciju.

Kao što znate, ne postoje specifični simptomi disbioze. Dijabakterija se prvenstveno temelji na podacima iz bakteriološkog ispitivanja fecesa. Rutinska analiza uključuje proučavanje fekalija za kvantitativni sadržaj bifidobakterija, laktobacila, enterobakterija (Escherichia coli i njegove hemolitičke varijante), "para-crijevnih" (laktoza deficijentnih) štapića, proteusa, enterokoka, Staphylococcus aureus, plavog štetočina, iskrene. Istodobno, naglasak je na smanjenju broja “plemenitih” bakterija (prije svega - bifidobakterija) i povećanju broja uvjetno patogenih vrsta. Zapravo, analiza izmetu “za disbakteriozu” ima mnogo kontradikcija i nedostataka.
Iako se ova studija provodi u mnogim laboratorijima, ona nije standardizirana i stoga vrlo slabo reproducibilna. Često se u različitim laboratorijima dobivaju potpuno različiti rezultati za istog pacijenta. Postoje velike poteškoće u tumačenju rezultata povezanih sa širokim fluktuacijama normalnih vrijednosti (tj. Istim pokazateljima u praktički zdravih ljudi). Ne postoje općeprihvaćeni normalni pokazatelji temeljeni na ozbiljnim znanstvenim istraživanjima fekalne mikroflore i utjecaju različitih čimbenika na to: dob, spol, uzimanje hrane i lijekovi, popratne bolesti, trudnoća. Nepoznate stope oporavka polaznih vrijednosti nakon prestanka privremenih čimbenika. Ne uzima se u obzir sadržaj bakterioida i drugih obveznih anaeroba koji dominiraju u normalnoj crijevnoj mikroflori. Tumačenje pojma "uvjetno patogene bakterije" izgleda pristrano, budući da gotovo svi predstavnici normalne mikroflore imaju potencijalno bolesti koje uzrokuju bolesti. Ako se dokaže etiološka uloga relevantnih bakterija (uvjetno patogena i patogena flora), u takvoj kliničkoj situaciji, očigledno je ispravnije govoriti o bolestima povezanim s jednom ili drugom infekcijom, a ne s disbakteriozom. Sukladno tome, pacijenta treba liječiti prije svega ne s probioticima, već s antibakterijskim lijekovima.
Stoga se klinička dijagnoza daje laboratorijskim tehničarima. Ne uzima se u obzir da je fekalna mikroflora samo približna kopija parijetalne mikroflore. Rezultati analize malog uzorka fecesa ekstrapolirani su na cjelokupni kompleks mikroekološkog crijevnog sustava, koji obuhvaća više od 400 vrsta mikroorganizama. Ne uzima se u obzir mikroflora tankog crijeva, promjene u kojima (prvenstveno povećanje bakterijske kontaminacije) igraju značajnu ulogu u patologiji probavnog kanala.
Kao rezultat toga, analiza izmetu “za dysbacteriosis” zapravo je prilično skupa studija s malim utjecajem. Uzimajući u obzir ogromno iskustvo ove vrste istraživanja, dijagnoza "disbakterioze" gotovo je nepogrešiva ​​samo na temelju klinike.
Simptomi disbioze, kao što su nadutost, nadutost i proljev, mnogo su bolji i relativno jednostavni za liječenje ne probioticima, nego konvencionalnim neupijajućim crijevnim antisepticima (ftalazolom, nifuroksazidom). Osim toga, budući da je duljina crijevne cijevi oko 6 m, postavlja se legitimno pitanje: nije li za kolonizaciju posljednjih nekoliko desetaka centimetara crijeva lakše ubrizgati bakterijske pripravke ne usmeno, izlažući ih djelovanju sline, želučanog soka, žuči, pankreasa i crijevnih sokova, ali klistiranjem ?
Sva ova pitanja nemaju jasan odgovor. Većina odredbi koje se odnose na koncept "crijevne dysbiosis" su nepotkrijepljene i blizu znanosti. Dijagnoza disbakterioze, koja se temelji na neinformativnim rezultatima bakteriološkog ispitivanja fecesa, nema odgovarajuću provjeru, a svi dokazi o visokoj učinkovitosti probiotika često se temelje na subjektivnoj procjeni, a ne na načelima medicine utemeljene na dokazima.
Međutim, na žalost, zbog povijesnih tradicija, stajalište da se uzroci mnogih gastroenteroloških i drugih bolesti trebaju tražiti u promjeni sastava mikroflore debelog crijeva i dalje je vrlo popularno među mnogim liječnicima i pacijentima. To dovodi do činjenice da veliki broj pacijenata dugo uzima takozvane probiotike, koji često ne donose učinak. S tim u vezi, treba reći da je od 1950. do 1995. godine provedeno oko 50 otvorenih kliničkih ispitivanja, a od 1976. do 1995. - 25 dvostruko slijepih kontroliranih ispitivanja raznih probiotika. Pozitivni podaci dobiveni su samo u 13 slučajeva s obzirom na probiotike koji sadrže E. faecium, S. thermophilus i B. bifidum, Saccharomyces boulardii, Lactobacillus ramnosus. Treba napomenuti da su glavne indikacije za primjenu ovih probiotika prevencija akutne proljeva (zbog amoksicilina; proljev uzrokovan E. coli), putničke proljev, proljev zbog enteralne prehrane, pseudomembranozni kolitis, giardijaza. Stoga se ne postavlja pitanje liječenja tzv. Disbakterioze.

Budući da u ICD-u 10. revizije nema dijagnoze "dysbacteriosis", gastroenterolozi ga ne koriste u zemljama s razvijenim lijekovima. U Rusiji je praksa korištenja izraza “dysbacteriosis” još 1999. godine bila osuđena kao zla, budući da ovaj koncept nema svojstvenu kliničku komponentu, a dijagnoza same disbakterioze se ne preporučuje u kliničkoj praksi.

Ipak, često se javljaju promjene u crijevnoj mikrobiocenozi zbog utjecaja različitih egzogenih i endogenih čimbenika, praćenih različitim poremećajima u probavnom sustavu, iako to nikako nije razlog za izoliranje disbakterioze u klinički izoliranoj nozološkoj formi.
Kod odrasle osobe, sastav normalne mikroflore je prilično stabilan. To je prilično otporan na promjene u prehrani. Da bi se destabilizirala crijevna mikrobiocenoza, potrebna su posebna dijeta, a sama "hrana" disbakterioza je privremena, nestaje tijekom prijelaza na "normalnu" prehranu. Isto se može reći i za "stres" disbakteriozu, zabilježenu tijekom dugog boravka u neuobičajenim uvjetima (težak fizički rad, itd.). Ova vrsta disbiotskih reakcija su kompenzacijske prirode i lako se uklanjaju. Mikroflora varira u starijih osoba i ovisi o sezoni. "Dob" i "sezonska" disbioza mogu se pojaviti kod zdravih ljudi, što još jednom ukazuje na konvencionalnost norme za crijevnu mikrobiocenozu.
U nekim slučajevima, kršenje mikrobne homeostaze različitih biotopa gastrointestinalnog trakta (GIT), zbog endogenih ili egzogenih čimbenika, može se klinički pokazati. Brojna opažanja ukazuju da mnoge bolesti lokalne i opće prirode imaju promjene u mikrobnom krajoliku debelog crijeva. Dysbacteriosis je registriran kod većine pacijenata s infektivnim i neinfektivnim gastrointestinalnim lezijama, kod bolesnika i konvalescenata nakon virusnih i bakterijskih infekcija neintestinalne lokalizacije, kod kroničnih upalnih i alergijskih bolesti, radijacijske bolesti i postradijacijskog sindroma, u bolesnika s leukemijom i drugim malignim procesima, na pozadini liječenja. citostatike i antibiotike. “Medicinske” disbakterioze, osobito ovisne o antibioticima, najstabilnije su i mogu imati ozbiljne posljedice (klasični primjeri: kandidijaza i pseudomembranozni kolitis).
Posljednjih godina postalo je "moderno" tretirati "dysbacteriosis" dugo vremena nakon antibakterijske terapije. Doista, u mnogim se slučajevima pojavljuje proljev kao posljedica uporabe antibiotika, često se bilježi visoka koncentracija kvasca, dok je rast laktobacila i drugih bakterija inhibiran. Tada je ispravnije razmotriti takve slučajeve kao nuspojavu antibiotika i koristiti takvu rasprostranjenu dijagnozu u inozemstvu kao “proljev povezan s antibioticima”. Osim toga, kako pokazuju nedavne studije, antibakterijska terapija samo kratko utječe na crijevnu mikrofloru, a unutar 4 tjedna kod velike većine pacijenata, ona se vraća na normalnu razinu bez specifičnog liječenja.
U slučajevima gdje postoji simptomatologija, koja se obično pripisuje “intestinalnoj disbiozi” (povremeni bolovi u grčevima duž debelog crijeva, nadutost, poremećaj stolice s tendencijom proljeva, konstipacija ili izmjena), trebate potražiti drugu bolest. Najčešće, kao što je već spomenuto, to je IBS i nedostatak laktaze. Manje su česti giardijaza, celijakija i višak bakterijskog rasta (IBR).
Zapravo, IBR sindrom je najbliži analog disbakterioze u svjetskoj medicinskoj praksi. U suvremenoj gastroenterologiji, IBR znači sindrom (a ne bolest!) Povezan s prekomjernom količinom bakterija u proksimalnom tankom crijevu. Unatoč činjenici da klinički simptomi IBR-a u mnogim slučajevima podsjećaju na dysbacteriosis (proljev, steatorrhea, nadutost, bol u trbuhu), klasični zlatni standard nije bakteriološko ispitivanje fecesa, već kvantitativno istraživanje mikroflore u biopsiji tankog crijeva. Dakle, IBR sindrom je stvarna povreda kvalitativnog i kvantitativnog sastava crijevne mikroflore, karakterizirana povećanjem sadržaja bakterija u tankom crijevu od 10 4 / ml (u jejunumu) do 10 6 / ml i više.
Ovaj se sindrom razvija iz dobro definiranih razloga (na primjer, resekcija ileocekalnog ventila s kasnijim ispuštanjem debelog crijeva u tanko crijevo; resekcija crijeva s uvođenjem anastomoza rame uz rame; gastrointestinalne kolike ili sitne fistule debelog crijeva; t. d.). Plan liječenja sindroma IBD uključuje ciljanu dijetu bez laktoze i niske masnoće, antimikrobnu terapiju 7-10 dana, upotrebu enzima, prokinetika i probiotika, korekciju hipovitaminoze B12.
Još jednom naglašavamo da sindrom IBD-a nije uobičajen, ali treba ga pamtiti, pravovremeno dijagnosticirati i pravilno liječiti. Češće, simptomi koji se u našoj zemlji tradicionalno pripisuju “crijevnoj disbiozi”, kao što su bolovi u trbuhu, nadutost, proljev, konstipacija ili njihova izmjena, zapravo su manifestacija neovisnog nozološkog oblika - IBS - jedan od najčešćih stanja u suvremenoj gastroenterološkoj praksi.

Dijagnoza IBS se postavlja u odsutnosti organske patologije u slučajevima kada se ne vrši biopsija ili nema morfoloških znakova upale u crijevnoj sluznici, a postoje jasno definirani kriteriji - tzv. Rimski kriteriji II. To uključuje nelagodu ili bol u trbuhu, koji traje najmanje 12 uzastopnih tjedana u posljednjih 12 mjeseci i koji imaju najmanje dva od sljedećih simptoma: olakšanje nakon utroba; pojavljivanje istodobno s promjenom učestalosti stolice; istodobno s promjenom vrste i teksture stolice.

Dijagnoza IBS-a potvrđena je sljedećim znakovima koji se javljaju tijekom 25% dana:
- promjene u učestalosti stolice: zatvor (stolice manje od 3 puta tjedno) ili proljev (stolice češće 3 puta dnevno);
- promijenite konzistenciju fekalija (čvrste ili obrnuto, tekuće, vodene);
- kršenje procesa defekacije (prekomjerno naprezanje, nagli nagon za pražnjenjem, osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva);
- izlučivanje sluzi iz fecesa;
- nadutost, nadutost;
- Osjećaj pucanja i tutanja u želucu.
Osim razjašnjavanja i određivanja kliničkih znakova dijagnoze, posebnu pozornost treba posvetiti i kriterijima za isključivanje dijagnoze IBS - takozvani simptomi "anksioznosti" ili "crvene zastavice":
- nemotivirani gubitak težine;
- konstantni noćni simptomi;
- postojana intenzivna bol u trbuhu kao jedini vodeći klinički znak;
- početak u starosti;
- rak debelog crijeva kod rodbine;
- vrućica i promjene u objektivnom statusu (hepatomegalija, splenomegalija, palpabilni tumor u trbuhu itd.);
- krv u izmetu;
- leukocitoza;
- anemija;
- povećanje ESR-a;
- Promjene u biokemijskim testovima krvi.
Prema mnogim vodećim gastroenterolozima, otkriće 100% osjetljivog i specifičnog testa za IBS bilo bi dostojno Nobelove nagrade. Međutim, do sada gastroenterolog ostaje jedino sredstvo za dijagnosticiranje IBS-a, a lažno pozitivne dijagnoze IBS-a, koje često dovode do nedijagnosticiranih i netretiranih organskih bolesti, jedan su od glavnih problema.

Većina bolesnika s IBS-om treba liječenje, čija je učinkovitost različita i, u pravilu, ovisi o prevladavajućem simptomu. Danas niti jedan od upotrijebljenih ili istraženih lijekova ne može modificirati tijek IBS-a, već je usmjeren samo na ublažavanje simptoma.

Primarna terapija lijekovima kod pacijenata s prevladavajućim proljevom uglavnom se svodi na uporabu antidijaroičnih lijekova (loperamid, difenoksilat ili kolestiramin), kao i antagoniste 5-HT3 (ondsetron, alosetron, itd.). Bolesnici s prevalencijom konstipacije uglavnom koriste dijetalna vlakna, otekline i osmotske laksative (laktulozu) i 5-HT4-agoniste (tegaserod). U bolesnika s prevladavajućim bolovima i meteorizmom koriste se spazmolitici (mebeverin, diciklomin, hioscijamin), antagonisti 5-HT3 i agonisti 5-HT4.
Mnoge od tih droga u Ukrajini. Od lijekova s ​​dokazanom djelotvornošću na farmaceutskom tržištu dostupni su mebeverin, loperamid, ondansetron i laktuloza, koje treba propisati kao prvo i / ili drugo liječenje IBS-a, ovisno o prevalenciji boli, proljeva ili konstipacije.
U zaključku, još jednom naglašavamo da je došlo vrijeme za dugo vremena iu Ukrajini da revidiramo glavne odredbe koje se odnose na terminologiju i dijagnozu crijevnih bolesti, da napustimo začaranu praksu primarnog postavljanja nepostojeće kliničke dijagnoze “disbioze”. Uzevši u obzir kriterije Rome II i kriterije isključenja, trebalo bi biti šira primarna dijagnoza IBS-a i propisati probiotike koji u većini slučajeva nisu očigledno nedjelotvorni, nego pripravci koji imaju dokazani simptomatski učinak na IBS.

Crijevna disbioza Sindrom iritabilnog crijeva

Objavljeno u časopisu:
Consilium Medicum, 2000, svezak 2, br

PY Grigoriev, E.P. Yakovenko
Rusko medicinsko sveučilište i Federalni gastroenterološki centar

Prevalencija i uzroci

Podaci o prevalenciji IBS u odraslih variraju od 14-22% do 30–48%, a omjer žena i muškaraca je 2–4: 1. Češće, žene u reproduktivnoj dobi su bolesne, primarni napredak bolesti počinje nešto rjeđe nakon 40 godina, ali onda, da bi se isključila organska patologija, ti pacijenti trebaju posebno pažljivo pregledati. Očito, informacije o učestalosti i učestalosti IBS-a nisu pouzdane, jer ne više od 10% pacijenata koji pate od ove bolesti traže medicinsku pomoć. Štoviše, u Rusiji, za razliku od nekih drugih zemalja, IBS nije "omiljena" dijagnoza među liječnicima i tek je nedavno postala sve popularnija.

Čimbenici koji uzrokuju iritaciju intestinalnih receptora i, kao rezultat toga, njegovi funkcionalni poremećaji, obično uključuju laktozu i druge šećere, kratke lančane masne kiseline, prehrambene agense, laksative, infekciju zbog prekomjernog rasta bakterija i disbakteriozu, itd.

IBS se često javlja nakon akutnih crijevnih infekcija s razvojem disbakterioze u bolesnika s nestabilnim psiho-emocionalnim statusom. Posebne elektrofiziološke studije su pokazale da je smanjena pokretljivost u bolesnika s IBS (osobito, promijenjen je odgovor na kolecistokinin, uvođenje balona u lumen crijeva, itd.).

U patogenezi IBS veliku važnost pridaje abnormalnoj motilitetu crijeva, sindromu psihološkog poremećaja i dishormonalnim poremećajima. Osobe koje pate od IBS karakterizira visoka razina anksioznosti, povećana razdražljivost, poremećaj spavanja, skloni su depresiji i skloni su "kroničnom bolnom ponašanju". Međutim, mnogi simptomi ne prethode IBS-u, već se uključuju u proces njegovog razvoja i regresije u odnosu na pozadinu liječenja. Bitnu ulogu u pojavljivanju nekih simptoma kod IBS-a (npr. Hipomotorna crijevna diskinezija) igra određena dijeta. Poznato je da normalna propulzivna crijevna pokretljivost podrazumijeva prisutnost potrebnog volumena crijevnog sadržaja, stimulirajući receptore crijevnog zida. Prije svega, volumen crijevnog himusa određen je sadržajem balastnih tvari koje zadržavaju vodu, apsorbiraju toksine, stimuliraju pokretljivost i sl., Međutim, motorički poremećaji karakteristični za IBS mogu biti povezani s drugim prehrambenim čimbenicima. Dakle, najveći vrh motorne aktivnosti lijeve podjele debelog crijeva i rektuma uočen je ujutro nakon doručka, manje visok - nakon ručka i prilično beznačajan - nakon večere. To objašnjava zašto se u većini slučajeva stolica, u pravilu, događa ujutro, nakon jela. Odbijanje mnogih ljudi od punog doručka i žurbe u prehrani potiskuje normalno funkcioniranje gastrointestinalnog refleksa i dovodi do stvaranja opstipacije, što je čest simptom IBS-a.

Određeno mjesto među čimbenicima koji dovode do razvoja IBS-a očito zauzimaju ginekološke bolesti. Simptomi IBS-a često se nalaze u žena s dismenorejom, a težina i učestalost pojavljivanja kliničkih manifestacija IBS-a obično se korigiraju protokom ginekoloških poremećaja.

Prema našim podacima, većina bolesnika s IBS (89 osoba) pod našim nadzorom 3 godine ili više, u 68,8% slučajeva bilo je prekomjerno mikrobiološko kontaminiranje tankog crijeva, au 98,4% slučajeva - disbakterioza debelog crijeva. Istovremeno se utvrđuju hemolizirajuća flora, crijevne bacile s slabo izraženim enzimskim svojstvima, enteropatske ciste i druge promjene u mikroflori debelog crijeva s prevalencijom uslovno patogenih mikroba ili njihovih asocijacija (stafilokoki, proteus, gljivice slične laktozi ili hemolitičkim stanicama)..) tj. neke disbiotske promjene u mikroflori debelog crijeva u kombinaciji s prekomjernim rastom bakterija u tankom crijevu. Promjene mikrobiološke biocenoze otkrivene u ispitivanih IBS bolesnika su nesumnjivo najvažniji patogenetski mehanizmi u razvoju ovog sindroma. Dakle, kao rezultat vitalne aktivnosti viška bakterija u tankom crijevu, slobodne (dekonjugirane) žučne kiseline, hidroksidi masnih kiselina, bakterijski toksini, proteaze i razni metaboliti (fenoli, biogeni amini, itd.) Mogu se formirati i akumulirati. Ovi procesi mogu dovesti do poremećaja motoričkih, sekretornih, probavnih i drugih funkcija tankog crijeva, poremećaja hidrolize disaharida (npr. Nedostatka laktoze), masti, proteina, apsorpcije vitamina, makro i mikroelemenata. Dakle, himus koji ima agresivna svojstva ulazi u debelo crijevo, posebno u samom debelom crijevu, posebice u početne dijelove, zbog disbiotičkih promjena u mikroflori (odsutnost ili nedostatak glavnih bakterijskih simbionta, bifidobakterija, smanjenje broja palica mliječne kiseline). smanjuju se i procesi probave (uglavnom se narušava hidroliza celuloze) i apsorpcija, a preostala "supstanca" zbog agresivnosti dovodi do sloma motoričko-sekretorne funkcije debelog crijeva i rektuma.

U disbakteriozi se ne mijenja samo ukupan broj mikroorganizama smanjenjem ili povećanjem broja glavnih skupina mikroorganizama, već se i njihova svojstva mijenjaju (povećava se njihova invazivnost i agresivnost prema sluznici), što može dalje dovesti do razvoja upalnog procesa.

Kriteriji za dijagnozu IBS

Kriteriji za dijagnozu IBS su sljedeći: perzistentni ili rekurentni, ali perzistirajući 3 mjeseca i više simptoma: bol u trbuhu, uzrujana stolica, trbušna distenzija, ili osjećaj distencije. Mogu se kombinirati i razlikovati, a ponekad variraju značajno kod istog pacijenta u različitim razdobljima tijeka bolesti. IBS se može manifestirati kao astenični, astenoneurotski i čak psihostenski simptomi (glavobolja, umor, slabost, depresija, tjeskoba, tjeskoba, razdražljivost, itd.).

Ovisno o vodećem kliničkom simptomu, uobičajeno je razlikovati tri glavne varijante IBS:

Prva mogućnost (s prevladavajućim proljevom):

  1. Gubite stolice 2-4 puta dnevno, uglavnom ujutro nakon doručka, ponekad s dodatkom sluzi i neprobavljenim ostacima hrane.
  2. Hitan (imperativ) poriv za pražnjenjem (povremeno).
  3. Nema proljeva noću.

Druga mogućnost (uz prevagu zatvora):

  1. Nedostatak pražnjenja tijekom 3 ili više dana.
  2. Izmjena zatvora s proljevom.
  3. Osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva (stolica u obliku ovčjeg fekalija ili vrpce u obliku olovke).

Treća opcija (s prevladavanjem boli u trbuhu i distomom u trbuhu):

  1. Grčeve u trbuhu i nadutost (nadutost).
  2. Palpacija trbuha obilježena je napetošću prednjeg trbušnog zida i bolovima duž svih dijelova crijeva).
  3. Bol, u pravilu, pogoršava se prije čina defekacije i smanjuje se nakon pražnjenja crijeva. Pojava boli često je izazvana jelom.

Dijagnostika i diferencijalna dijagnostika

Međutim, prikazani klinički simptomi, iako se često javljaju kod IBS, nisu patognomonični samo za ovaj sindrom. Često se javljaju kod mnogih drugih bolesti crijeva: tumori, divertikuloza, Crohnova bolest, ulcerativni kolitis, ishemijski kolitis i drugi. U prisutnosti proljeva potrebno je izvršiti diferencijalnu dijagnozu s celijakijom, kolitisom pseudomembronoze, Whipple-ovom bolešću i predoziranjem laksativa. U tu svrhu, prije svega, potrebno je odrediti volumen fecesa (za IBS su tipične stolice s malom količinom fecesa - manje od 300 cm3 dnevno).

U slučaju IBS-a s prevladavanjem konstipacije, potrebno je eliminirati "inertno crijevo" s anorektalnim disfunkcijama, enterocelama i rektokelama. U tu svrhu, prema svjedočenju provedene relevantne studije (rektosigmoskopija, kolonoskopija, anorektalna manometrija, itd.). U slučaju IBS-a s prevladavanjem abdominalne boli i trbušne distenzije, potrebno je napraviti diferencijalnu dijagnozu s istinskom ili lažnom opstrukcijom tankog crijeva, nedostatak laktaze i organska patologija (polipoza, divertikuloza, tumori). Da biste to učinili, potrebno je provesti rendgensko snimanje, a ponekad i kompjutersku studiju trbušne šupljine, odgovarajuće endoskopske i skrološke studije, uključujući kulturu fecesa na bakterijskoj flori.

U svakoj varijanti IBS potrebno je pažljivo analizirati sve postojeće simptome i obratiti posebnu pozornost na prisutnost ili odsutnost krvi u stolici, groznicu, anemiju, nemotivirani gubitak težine, povećanu ESR i druge tzv. Anksiozne simptome koji su sumnjičavi prema organskoj patologiji. U tu svrhu, primarni pregled takvih bolesnika treba uključivati ​​opći klinički i biokemijski test krvi, koprogram, kulturu stolice za bakterijsku floru (Salmonella, Shigella, Yersinia, itd.), Kao i remantoskopiju i kolonoskopiju, prema indikacijama biopsije.

To će isključiti bolesti poput raka debelog crijeva i rektuma, ulcerativnog kolitisa, Crohnove bolesti, ishemijskog i pseudomembranoznog kolitisa, divertikuloze i intestinalnih polipoza. Ako sumnjate na celijakiju i Whippleovu bolest, gastroduodenoskopija se izvodi s dubokom biopsijom iz distalnih dijelova dvanaesnika. Po potrebi se provode ultrazvuk, kompjutorizirana tomografija, angiografija i laparoskopija kako bi se identificirale izvan-crijevne i retroperitonealne promjene. Međutim, u velikoj većini slučajeva, kada se sumnja na IBS, moguće je ograničiti se na temeljito prikupljenu povijest, analizu pritužbi i procjenu rezultata fizičkog pregleda, uključujući digitalni i endoskopski rektalni pregled, koprogram, test stolice za helminte i okultnu krv, test krvi i urina. Ispitivanje ovih bolesnika često otkriva znakove kronične progresivne bolesti, kao što je gubitak tjelesne težine, anemija, vrućica, palpacijska osjetljivost često se bilježi u projekciji mezenterija tankog crijeva i lijeve ilealne regije, cekum je bolan, a rektum bolan.

Ako se sumnja na IBS, rektosigmoskopija je obvezna metoda istraživanja. Važno je ne samo isključiti organske ili upalne patologije u rektumu i debelom crijevu debelog crijeva, nego i otkriti tipične znakove karakteristične za IBS: spazmodijsku segmentiranu crijeva, moguću prisutnost hiperemije sluznice distalnog kolona i rektuma.

Sama studija može ponekad izazvati razvoj simptoma bolesti. Prilikom otkrivanja endoskopskih znakova proktosigmonditisa, preporuča se provesti ciljanu biopsiju i histološki pregled kako bi se isključio ulcerativni, pre-membranski, mikroskopski (kolagenski) kolitis. Prisutnost mikroskopske slike proktosigmonditisa nije razlog za isključivanje IBS.

Pacijent s pravim proljevom treba odrediti sadržaj masti u izmetu, ispitati funkciju štitnjače, provesti bakteriološka istraživanja.

U prisutnosti bolova u gornjem dijelu trbuha potrebna je ultrazvuk jetre i gušterače, ezofagogastroduodenoskopija. Kada bol u donjem dijelu trbuha može zahtijevati ultrazvuk zdjelice i laparoskopiju.

Liječenje bolesnika s IBS povezano s disbiozom

Liječenje bolesnika s IBS-om povezanim s disbiozom uključuje:

1) uklanjanje mikrobne kontaminacije tankog crijeva i obnova normalne crijevne mikroflore u debelom crijevu (mikrobna crijevna kinologija);

2) obnavljanje poremećenih procesa probave i apsorpcije, kao i uklanjanje hipo-i beriberija i nedostatak mikro i makroelemenata;

3) normalizacija motorno-evakuacijske funkcije debelog crijeva i čina defekacije.

Liječenje ovih bolesnika uključuje i normalizaciju prehrane, vođenje objašnjavajućih psihoterapijskih razgovora, imenovanje različitih simptomatskih lijekova.

S IBS, teče:

1) s porivom za ispuhivanje nakon obroka (gastrokolitički refleks), antikolinergični lijekovi se koriste u uobičajenim dozama (hioscin butil bromid, metacin, pirenzepin hidroklorid itd.);

2) antidepresivi niskih doza koriste se s teškom depresijom anksioznosti;

3) s vegetativnim poremećajima - sulpirid 50-100 mg na dan;

4) s poremećajima spavanja (poteškoće sa spavanjem, noćna buđenja, itd.) - tablete za spavanje (osobito zolpidem 5-10 mg prije spavanja).

Pregled i početno liječenje bolesnika treba provoditi u bolnici (na primjer, u dnevnoj bolnici), a dugotrajno liječenje i praćenje se nastavlja u ambulantnim uvjetima.

Najučinkovitije kombinacije lijekova za liječenje IBS su sljedeće [koristeći jednu od navedenih kombinacija]:

  1. Nifuroksazid 200 mg (kapsula) 4 puta dnevno unutra, neposredno prije obroka 7 dana.
  2. Metronidazol 0,5 mg 2 puta dnevno nakon obroka tijekom 10 dana.
  3. Sulpiride (poželjno je koristiti otopinu za oralnu primjenu) 50 mg 3 puta dnevno prije obroka 2-3 tjedna. Tečaj se može ponoviti ako se simptomi ponove.
  1. Furazolidon 0,05 g 4 puta dnevno neposredno prije obroka 7 dana.
  2. Kombinirani lijek upija 2 kapsule 3 puta dnevno nakon obroka 7 dana.
  3. Sulpiride (poželjno je koristiti otopinu za oralnu primjenu) 50 mg 3 puta dnevno prije obroka 2-3 tjedna. Tečaj se može ponoviti ako se simptomi ponove.

Izbor lijekova koji imaju minimalan učinak na simbiotičku mikrobnu floru i inhibiraju rast uvjetno patogene mikrobne flore težak je zadatak.

U sindromu prekomjernog rasta bakterija u tankom crijevu obično se koristi jedan od sljedećih antimikrobnih lijekova: tetraciklin hidroklorid (250 mg 4 puta dnevno s hranom), ciprofloksacin (250 mg 2 puta dnevno), metronidazol (0,5 g 2 puta dnevno hrana), furazolidon (0,1 g 3-4 puta dnevno), nifuroksazid (200 mg 4 puta dnevno nakon obroka), kombinirani lijek Intrix (1 kapsula 4 puta dnevno), cephalexin (0,25 g 4 puta dnevno), barem - kloramfenikol (0,25 g 4 puta dnevno). U nekim slučajevima može se upotrijebiti antidijarološki lijek biološkog podrijetla, enterol (2-4 kapsule ili pakiranje dnevno).

U slučaju sindroma prekomjernog rasta mikroflore debelog crijeva, prednost se daje jednom od sljedećih antimikrobnih lijekova: ftalazol ili sulgin (1 g / dan), nifuroksazid (800 mg / dan), intrix (4 kapsule dnevno), metronidazol (1 g / dan)., U teškim oblicima stafilokokne disbakterioze koriste se klaritromicin, cefaleksin i drugi antibiotici. Ako se u fecesu ili crijevnom soku otkriju gljivice, indicirana je primjena nistatina ili levorina.

Nakon završetka tečajeva (a) antibiotske terapije propisuju se probiotici, tj. preparati koji sadrže normalne sojeve crijevne flore i prebiotike koji potiču njihov rast.

Da bi se uspostavio normalan sastav mikroflore tankog crijeva, koriste se probiotici koji sadrže aerobne sojeve (kolibakterin 5-10 doza dnevno ili 5-10 doza laktobakterina na dan), probiotici debelog crijeva, uključujući anaerobne sojeve (bifidumbakterin 5-10 doza dnevno, itd.). ), debelog crijeva i tankog crijeva - kombinirani lijekovi (bifikol 5-10 doza dnevno, bififormna 2-4 kapsula dnevno, Linex 6 kapsula dnevno). Trajanje liječenja je 2-4 tjedna.

Istodobno s unosom probiotika propisuju se prebiotici (hilak-forte 30-60 kapi 3 puta dnevno tijekom 2 tjedna).

Za spastičnu diskineziju debelog crijeva propisan je i lijek s antispazmodičnim i analgetskim učinkom (kombinirani antispazmodici): meteospasmyl 1 kapsula 3 puta dnevno tijekom 2 tjedna ili debridat 200 mg 3 puta dnevno tijekom 2 tjedna. Također u tu svrhu, korištenje lijekova kao što su no-spa, papaverin, spasmol, dicytel i drugi. No-shpa se primjenjuje u dozi od 40-80 mg. Trenutno se koristi oblik s višim sadržajem aktivne tvari (ali no-spa forte - 80 mg po tablici). Zbog činjenice da je no-shpa miotropni spazmolitik i da nema antiholinergično djelovanje, lijek rijetko uzrokuje nuspojave, što se utvrđuje pri analizi velikog broja opažanja.

Uz učestalost zatvora može se dodatno propisati lijek koji ima laksativni učinak (laktuloza 30-60 ml / dan ili makrogol 20 g / dan ili drugo).

Za hipomotornu diskineziju, cisaprid se koristi oralno u dozama od 20 mg, 2 puta dnevno, obično u kombinaciji s laminarijom ili mucofalkom - 4 čajne žličice granula dnevno.

U slučaju proljeva dodatno propisuju: 1) citoprotekt smect (1 paket 3 puta dnevno nakon obroka); 2) pufer antacidi (maalox, gastal, protab, almagel, phosphalugel i drugi) 1 doza 3-4 puta dnevno 1 sat nakon obroka; 3) antidiarrheal lijek koji usporava crijevnu motilitet - loperamid od 2 mg do 4 mg po dozi (ne više od 16 mg / dan) dok proljev prestane.

Kod sindroma maldigestije propisuju se dodatni enzimski pripravci (pankreatin, mezim, pancitrat ili creon) u jednoj dozi na početku obroka, 3-4 puta dnevno tijekom 2-3 tjedna.

Približna shema dodjeljivanja IBS-a povezana s disbiozom:

1. tjedan: nifuroksazid i / ili metronidazol + pripravak enzima + preparati koji normaliziraju intestinalni motilitet;

2. tjedan: bifiform + hilak-forte + enzimski preparat + preparati koji normaliziraju motilitet crijeva;

Objavljeno: 27 Lipanj 2010, 15:56:01

Ne želim antibiotike - možda postoji nešto drugo, inače pritiskaju na jetru?

=) Ako postoji infekcija, potrebno je piti antibiotike, ne mogu se izliječiti jednostavni lijekovi koji obnavljaju floru. i bolje bi bilo spustiti jetra, ali onda će ti zahvaliti za dobro zdravlje, i ponavljam. Pio sam antibiotik u kombinaciji s bififormom kako se uopće ne bih ozlijedio. Pa, ako ne - onda naravno, ne trebate antibiotike u smokvama!

SRK me muči na različite načine. Iskreno, svi smo ovdje iskreni. kad sam imao staphillokok, on me je strašno mučio, doslovno je sve bilo: podrigivanje i plinovi. ali najgora stvar je proljev gotovo nakon svakog obroka. Sada, kad sam izliječio stafillokok. Nadam se da se neće vratiti. jer je gadno pokupiti ((((ponekad imam proljev. Rijetko. Stolica manje ujutro, pah-pah-pah)) Burping je također manji u normalnim granicama. To su plinovi. To je problem. ono što sam primijetio kada dobro spavam, sve je u redu i kad sam u lošem stanju dana i ostatak sve se odmah vraća.

sada na primjer. Ja liječim neku bolest. Pijem lavomaks - to je antivirusno sredstvo - kositar, kako se opet osjećam loše. način na koji pišeš: crijevo boli kad hodaš. Ponovno mi je došao i PM. cijeli skup simptoma se povećava. zaključili smo: tretiramo jednu, a drugu tretiramo. I još uvijek imam 15 dana da popijem ovaj lijek. jadni moj trbuh. zato želim odustati od lavomaxa, ali ne. liječnik je rekao: treba. inače neću izliječiti drugu.

Sergej. Slažem se s vama iz dijela. o takvom načinu života, to je sjajno, naravno, da si dopuštaš da jedeš sve što želiš. jedino što je važno je da više ne boli. jer vrijedim piti pivo. U principu, ništa mi se neće dogoditi. loša. istina će malo mučiti. i r ipak. u novoj godini vidjela sam votku. salate su čak i jele. bombona. i barem kane. sve je išlo s praskom. ali onda, kad sam počeo igrati zdravu djevojku. 18. siječnja došao je u bolnicu. onda nisam stvarno želio živjeti. užas. tako da je ovo sumnjivo poslovanje, da se zavarava u smislu probavljanja hrane. i, iznad svega, u pozadini svega ovoga, nije moguće zaraditi sve vrste divertikula, polipa i upala u crijevima. otkad sam posjetio bolnicu, vidio sam slike onoga što se tamo događa. kada osoba ignorira samu bolest. on se ne bori s njom. ali pokušavajući loviti, zaboravljajući da sjedi u nama. lovimo je, lovimo sami sebe. općenito. Ne znam. Naravno, odlučili ste, ja sam dijelio moju priču, a općenito sam još uvijek imao samo 21 godinu. teško je pogledati što drugi jedu ukusnu hranu. ali radije ću se nositi s depresijom. što ću onda tretirati želudac. i skrivajući od svih drugih njihove probleme. nakon svega, vrlo često ljudi uopće ne sumnjaju da ste vi Sri. osmijeh slatka natrag))) ljudi misle da je sve u redu s vama. strašan život. ali stvarno. tu je i druga strana života.

Simptomi sindroma iritabilnog crijeva

Budući da je, naime, IBS definiran kao pretjerano osjetljivo crijevo koje je sposobno bolno reagirati na najmanje stresne situacije u životu, nije iznenađujuće da se simptomi sindroma iritabilnog crijeva počinju manifestirati po prvi put, u pravilu, u pozadini određene živčane iscrpljenosti. Poticaj za razvoj bolesti može biti razvod, gubitak posla, smrt voljene osobe ili drugi slični incidenti. Rijetko se IBS može razviti nakon teškog trovanja hranom, ali ne bez psihološke nelagode. Usput, nasljedna predispozicija također može igrati određenu ulogu u nastanku sindroma.

Kompetentna dijagnoza IBS trebala bi se temeljiti na procjeni ukupnosti kliničkih manifestacija - boli u donjem dijelu trbuha u kombinaciji s disfunkcijama distalnih dijelova crijeva, što se ne može objasniti morfološkim i metaboličkim poremećajima poznatim suvremenoj medicini, stoga je potrebno isključiti mogućnost lokalne patologije.

Broj simptoma u svakoj osobi sa sličnom patologijom može biti individualan, kao i, usput, vrlo ozbiljnost njihove manifestacije. Bolovi u trbuhu su sastavni dio simptoma sindroma iritabilnog crijeva. Može se osjetiti kao lagana nelagoda, ili podnošljiva, kao da boli bol, i biti intenzivna, nalik manifestaciji crijevne kolike.

Vrlo je karakteristično za pacijente s IBS-om da osjete bolan napad odmah nakon obroka, popraćeno trbušnom distenzijom, povećanom peristaltikom, tutnjanjem i mogućim proljevom, ili jakom kontrakcijom stolice. U pravilu, bol nestaje nakon provedbe defekacije i izlaska plinova, a noću se obično ne zamaraju. Simptomi kao što su gubitak tjelesne težine, vrućica, anemija i povećani ESR nemaju nikakve veze sa sindromom iritabilnog crijeva.

Pomoćni, koji pomažu u određivanju same varijante tijeka sindroma iritabilnog crijeva, uključuju simptome narušavanja samog tranzita i samog čina defekacije. Prisutnost patologije označava se učestalošću stolice tri puta dnevno (tzv. Proljev) ili, naprotiv, manje od tri puta tjedno (konstipacija). Karakterističan simptom sindroma iritabilnog crijeva je jutarnji proljev, koji se manifestira nakon doručka, ili ujutro, i njegove odsutnosti noću. Približno polovica pacijenata u izmetu je mješavina sluzi. Prisutnost krvi u izmetu, proljev noću, kao i sindrom malapsorpcije, zajedno s gubitkom težine, smatraju se alarmantnim simptomima koji isključuju dijagnozu IBS-a i zahtijevaju dubinsku potragu za nekim organskim bolestima.

Dysbacteriosis - sindrom iritabilnog crijeva: esej-analiza problema (3. dio)

Simptomi koji se obično pripisuju crijevnoj disbiozi (bolovi koji se stalno ponavljaju tijekom debelog crijeva, nadutost i poremećaji stolice s tendencijom proljeva, konstipacije ili izmjene) zapravo su manifestacija sindroma iritabilnog crijeva (manje # 151; latentni nedostatak laktaze) # 151; bolest navedena u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10. revizije i koja sadrži sljedeće naslove (tarifni broj 132; crijevna dysbacteriosis # 147; usput rečeno, MKB-10 je odsutan).

Naslovi sindroma iritabilnog crijeva u ICD-10:

K58 Sindrom razdražljivog crijeva

K59.1 Funkcionalna dijareja

K59.2 Neurogena iritabilnost crijeva, drugdje nespomenuta

GBOU VPO SOGMA

Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije

Odjel za internu medicinu broj 4.

Glava. dept. d, m, n, ASTAHOVA Z.T.

Metodičke upute za praktičnu obuku

sa studentima 6. tečaja medicinskog fakulteta na temu:

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA U INTESTINALNOM DIPSEPIJI

(Trajanje 8 sati, drugi 4 sata predavanja

Vladikavkaz 2014. - 2015. akademska godina

Metodičke upute za izvođenje praktične nastave sa studentima 6. tečaja medicinskog fakulteta na temu:

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA U INTESTINALNOJ DIPSEPCIJI. SINDROM INFICIRANOG INTESTINALA. INTESTINALNA DISBAKTERIOZA.

Svrha lekcije:u procesu kliničke analize pacijenta poboljšati razinu (kvalitetu) znanja i vještina učenika u dijagnostici (diferencijalna dijagnoza), formulirati dijagnozu sindroma iritabilnog crijeva i disbakteriozu.

Motivacija relevantnosti teme:

Bolesti tankog crijeva s teškom malapsorpcijom i upalnim bolestima debelog crijeva relativno su rijetke. Najčešći oblici bolesti crijeva su funkcionalne bolesti kod kojih je poremećena intestinalna pokretljivost. Pomoću apsorpcijskih testova kod nekih bolesnika mogu se identificirati povrede membranske probave i apsorpcije, ali se ne mijenja morfološka struktura sluznice male i velike crijeva. Stoga nikada nemaju ozbiljne probavne smetnje u crijevima i apsorpciju. Sindrom iritabilnog crijeva (IBS) vrlo je uobičajeno stanje u gastroenterološkoj praksi. Njegova učestalost među stanovništvom razvijenih zemalja u Europi iznosi prosječno 15-20%. Priroda funkcionalnih poremećaja koja nije uvijek ispravno shvaćena i njihova ponekad pogrešna interpretacija kao ozbiljna organska bolest ponekad dovodi do nepotrebnog ponavljanja različitih instrumentalnih studija, imenovanja pojačane terapije lijekovima, koja često nije dovoljno učinkovita.

Mnoge bolesti crijeva manifestiraju karakteristične simptome, primjećujući to, od samog početka možete odabrati najkraći put do dijagnoze. Upoznavanje sa suvremenim funkcionalnim i instrumentalnim metodama istraživanja pokazuje koliko se temeljito i temeljito može postaviti konačna dijagnoza, što je ključ uspješnog liječenja pacijenta.

Određivanje razine osposobljenosti studenata:

Druga razina znanja: metode kontrole - pismena anketa (20 min). Student mora znam priroda bolesti, definicija i klasifikacija sindroma iritabilnog crijeva, etiologija i patogeneza sindroma iritabilnog crijeva, glavni čimbenici rizika, kliničke manifestacije glavnih opcija - s prevladavanjem boli i nadutosti, s prevladavanjem zatvora, s prevladavajućim proljevom, diferencijalnom dijagnozom s upalnom bolesti crijeva; učenik mora biti u stanju - posjedovati propedeutičke vještine, samostalno identificirati glavne patološke sindrome u enterologiji, napraviti preliminarnu dijagnozu prema prihvaćenoj klasifikaciji, odrediti potrebnu količinu istraživanja i biti u stanju protumačiti podatke dodatnih metoda istraživanja (kompletna krvna slika, b / h test krvi, koprogram, analiza stolice za disbakteriozu, bacni sok, rektomanoskopija, irrigoskopija, kolonoskopija).

Izvješće studenata kustosa na odjelu: uz izvješće pacijenta, učenici trebaju obratiti posebnu pozornost na sljedeće manifestacije bolesti. IBS je stabilan skup funkcionalnih poremećaja koji traju najmanje 12 tjedana u proteklih 12 mjeseci, a manifestiraju se boli i / ili nelagode u abdomenu, koji prolaze nakon defekacije, praćeni su promjenama u učestalosti i konzistentnosti stolice i kombinirani su najmanje 25% vremena dva trajna simptoma crijevne disfunkcije - promjene u učestalosti stolice, fekalnu konzistenciju, sam čin defekacije (imperativni poticaji, tenesmus, osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva, skih napori na stolici), sluz u stolici, nadutost.

Opće stanje bolesnika s IBS: malo pati i ne odgovara obilju različitih somatskih tegoba. Karakteristični klinički simptomi IBS uključuju:

1. stolice manje od 3 puta tjedno.

2. Stolice češće 3 puta dnevno.

3. Čvrsta konzistencija fekalija ("ovaca").

4. Tekući ili kašasti izmet.

5. Stres kod čina pražnjenja.

6. Imperativan nagon za pražnjenjem.

7. Osjećaj nepotpunog utroba crijeva.

8. Izlučivanje sluzi tijekom izlučivanja.

9. Osjećaj nadutosti i punoće u želucu.

Za varijantu IBS s prevladavajućim proljevom karakteristična je kombinacija simptoma 2, 4, 6 bez znakova 1, 3, 5. S druge strane, varijanta IBS-a s prevladavanjem konstipacije karakterizirana je kombinacijom simptoma 1, 3, 5 bez znakova 2, 4, 6.

U slučaju varijante s prevladavajućim proljevom, pacijenti se žale na povremeni vodeni proljev koji traje nekoliko tjedana, mjeseci ili godina. Najizraženiji, događa se ujutro, često nakon jela. Takve izražene kliničke manifestacije u literaturi dobile su naziv "sindrom jutarnjeg stresa" (ili "jutarnja oluja"). U isto vrijeme, nakon tri ili četiri puta ispuštanja neformiranih izmet (u pravilu ne više od 200 grama dnevno), stanje pacijenta ostaje zadovoljavajuće tijekom preostalog dana. Moguća je spontana remisija, čije trajanje varira.

U slučaju prekomjerne konstipacije kod nekih bolesnika, produljeno (za nekoliko dana) izostanak utrobe zamjenjuje tzv. Opstrukcijski proljev, nakon čega slijedi ponavljano odgađanje stolice. Kod drugih bolesnika, čin dekapacije je sasvim pravilan, ali je popraćen osjećajem nepotpunog pražnjenja crijeva, a stolica u isto vrijeme podsjeća na fekalije ovaca ili poprima oblik trake. Mnogi pacijenti zbog duge i sustavne odgode stolice, što uzrokuje opće stanje, počinju zlostavljati laksativne lijekove.

Pacijenti s prevladavajućim bolovima i nadutosti (spastična verzija) imaju povremene spastične bolove u trbuhu, obično bez zračenja, najčešće u području sigmoidnog kolona koji se smanjuje nakon ispuštanja plina ili fecesa. Žale se na nadutost, koju liječnik obično ne određuje. Bolesnici su bolesnike opisali kao “nespecificirane”, “goruće”, “dosadne”, “bolne”, “trajne”, “bodež”. Epizode akutne, nepodnošljive boli mogu se pojaviti na pozadini stalne bolne boli. Drugi imaju žgaravicu, nadutost, bol u leđima, slabost, mučninu i povećano otkucaje srca, a ponekad bol može biti lokaliziran u desnom gornjem kvadrantu trbuha ili epigastričnom području, simulirajući patologiju bilijarnog trakta i peptički ulkus.

Unatoč ovako raznovrsnim pritužbama pacijenata, objektivni znakovi bolesti su minimalni.

Mikroflora TC-a zdrave osobe obavlja brojne važne funkcije u vitalnoj aktivnosti ljudskog tijela, održavajući njegovu homeostazu. Najznačajniji od njih su:

1. Osigurati kolonizacijsku otpornost mikroorganizma zbog antagonističkog odnosa između obvezne mikroflore (uglavnom bifidobakterija i laktobakterija) i oportunističkih mikroorganizama.

2. Proizvodnja tvari s antibiotskim svojstvima, kao i organskih kiselina koje prebacuju razinu pH na kiselinsku stranu (do 5,3–5,8), što sprječava rast i reprodukciju gnojne mikroflore.

3. Djelovanje detoksikacije protiv endogenih i egzogenih toksina zbog njihove apsorpcije ("prirodni biosorbent") i njihovo uklanjanje iz tijela (metali, fenoli, različiti otrovi biljnog, životinjskog i mikrobnog podrijetla).

4. Sudjelovanje u sintezi vitamina (K i B-kompleks, folifoy, nikotinske kiseline), apsorpcija vitamina D i kalcijevih soli, proizvodnja citokina i sinteza aminokiselina.

5. Stimulacija limfnog aparata s utjecajem na različite dijelove tkiva i humoralnog imunološkog sustava, uključujući sintezu imunoglobulina, interferona, kao i održavanje funkcionalne aktivnosti nespecifičnih obrambenih čimbenika, koji osigurava imunološku zaštitu makroorganizma.

6. Proizvodnja biološki aktivnih tvari koje stimuliraju metaboličke procese u tijelu (enzimi, medijatori, histamin itd.) Sudjeluju u recikliranju žučnih kiselina, kolesterola, steroidnih hormona. Pod utjecajem mikrobnih enzima u distalnom ileumu javlja se dekonjugacija žučnih kiselina i transformacija primarnih žučnih kiselina u sekundarne žučne kiseline. Pod fiziološkim uvjetima, 80 do 95% žučnih kiselina se resorbira. Ostatak se izlučuje u obliku bakterijskih metabolita s izmetom. Potonji doprinose normalnom formiranju fekalnih masa: sprječavaju apsorpciju vode i time sprječavaju prekomjernu dehidraciju fecesa. Pretjerana bakterijska kontaminacija tankog crijeva dovodi do preranog dekonjugiranja žučnih kiselina i sekretornog proljeva.

7. Enzimatsko cijepanje prehrambenih tvari koje se ne probavljaju u tankom crijevu, uključujući dijetalna vlakna, u obliku amina, fenola itd.

8. Morfokinetički (trofički) učinak, povećava fiziološku aktivnost probavnog trakta. Nijedna funkcija debelog crijeva ne može se ostvariti bez sudjelovanja njezine rezidentne mikroflore.

Crijevna disbakterioza je promjena u kvalitativnom i kvantitativnom sastavu bakterijske flore uzrokovane dinamičkim narušavanjem mikroekologije crijeva kao posljedicom prekida prilagodbe, kršenja zaštitnih i kompenzacijskih mehanizama tijela.

Crijevna disbioza je vrlo česta pojava. Otkriveno je u 75-90% slučajeva akutnih i kroničnih gastroenteroloških bolesti.